Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Осложнения после лечения щитовидной железы радиоактивным йодом


Лечение радиоактивным йодом щитовидной железы: последствия и осложнения

При раке щитовидной железы, диффузном токсическом зобе, других тяжелых патологиях ЩЖ медики часто применяют безоперационную методику с высокой эффективностью. Радиойодтерапия современный метод уничтожения атипичных клеток. Применение изотопов йода 131 позволяет быстро уничтожить ткани злокачественных новообразований. Риск рецидивов, гормональных нарушений и осложнений ниже, чем при традиционном методе хирургического лечения с удалением проблемного органа.

Для достижения положительного результата нужно правильно подготовиться к проведению радиойодтерапии: изменить рацион, прекратить прием определенных препаратов. Важные нюансы, связанные с применением радиоактивного йода, преимущества метода, показания, особенности послеоперационного периода описаны в статье.

Радиойодтерапия: что это такое

Уникальная методика останавливает прогрессирование рака щитовидной железы, бета-излучение ограниченно воздействует на пораженном участке, мешает распространению деструкции по новым областям. Исследования процессов при онкопатологии папиллярной аденокарциноме подтвердили предположения медиков об активном захвате раковыми клетками изотопов йода 131. Атипичные клетки, продуцирующие тиреоглобулин, чувствительны к воздействию радиации. Оптимальная доза излучения воздействует на пораженные участки, что приводит к гибели пораженных элементов. Бета-излучение действует непосредственно на проблемном участке, здоровые ткани железы практически не испытывают негативное влияние.

Первый этап стимулирование секреции тиреотропина (ТТГ). Важно добиться, чтобы уровень гормона повысился до 25 мгМЕ/мл. Второй этап прием небольшой капсулы с йодом 131. При йододефиците раковые клетки в ЩЖ быстро захватывают йод. Мощное воздействие радиоактивных изотопов провоцирует гибель тканей папиллярной карциномы, развитие опухоли прекращается. Радионуклиды через 8 дней выводятся из организма.

Через определенный период (чаще, спустя полгода после процедуры) нужно провести сцинтиграфию скелета. Сканирование отделов скелета на современном томографе SPECT/CT позволяет выявить участки накопления радиоактивного йода. В этих зонах развиваются метастазы. Важно вовремя обнаружить отдаленные очаги для своевременного прохождения лучевой или химиотерапии для устранения осложнений на фоне онкопатологии.

Какие продукты снижают сахар в крови? Посмотрите перечень полезных видов пищи.

Об особенностях лечения поджелудочной железы в домашних условиях при помощи лекарственных препаратов написано на этой странице.

Показания к проведению лечения

Безоперационную методику с применением радиоактивного йода активно применяют при лечении многих заболеваний щитовидной железы. Направление в стационар для получения капсулы с радиоизотопом дает эндокринолог.

Показания для радиойодтерапии:

  • папиллярная и фолликулярная формы рака ЩЖ, другие виды злокачественного процесса в важном элементе эндокринной системы,
  • тиреотоксикоз,
  • базедова болезнь,
  • гипертиреоз,
  • диффузный токсический узловой зоб,
  • выявление метастазов, в которых накапливается йод 131,
  • рецидивы после резекции тканей ЩЖ при хирургическом лечении диффузного зоба.

Противопоказания

При беременности радиойодтерапию не проводят. Развитие плода в утробе матери абсолютное ограничение не только для приема капсулы с йодом 131, но и для всех видов обследования и процедур с использованием изотопов йода. После проведения радиойодтерапии планировать беременность можно не ранее, чем через 12 либо 24 месяца.

Еще одно ограничение для локального облучения тканей ЩЖ с применением бета-частиц период лактации. Других противопоказаний для назначения радиойодтерапии нет.

Преимущества современной безоперационной методики

Современный способ лечения имеет много положительных сторон:

  • высокая эффективность: рецидивы случаются редко,
  • практически отсутствует воздействие на здоровые ткани ЩЖ: радиоактивный йод захватывают лишь измененные клетки железы, радиус действия изотопов йода 131 от 0,5 до 2 мм,
  • быстрое выведение остатков радионуклидов из организма: период полураспада 8 дней,
  • возможность избежать операции на щитовидной железе,
  • минимальный список ограничений,
  • дискомфорт в ЩЖ после проведения процедуры достаточно быстро проходит после применения местных средств и проведения симптоматического лечения,
  • отсутствуют малоэстетичные рубцы на шее, как после проведения операции,
  • отечность гортани возникает редко,
  • для проведения процедуры не нужен общий наркоз, применение которого запрещено при многих нарушениях,
  • другие органы практически не страдают от воздействия радиации,
  • специфический реабилитационный период с минимальным дискомфортом: основное правило радиационная безопасность окружающих и членов семьи,
  • осложнения возникают значительно реже, чем при хирургическом лечении рака ЩЖ.

Недостатки

Важно знать о нюансах применения радиоактивного йода:

  • придется отказаться от кормления грудью, подождать с планированием беременности,
  • возможны осложнения в зоне слюнных желез, нарушение зрения, другие побочные эффекты,
  • после радиойодтерапии чаще всего развивается гипотиреоз, нужен длительный прием гормональных препаратов.

Как подготовиться к радиойодтерапии

При выдаче направления на радиойодтерапию эндокринолог дает пациенту памятку с перечнем правил, обязательных для выполнения. Нарушение требований снижает эффективность лечения, повышает риск осложнений.

Основная задача подготовительного этапа снизить количество йода в организме при помощи коррекции приема медикаментов и диеты. Чем сильнее йододефицит, тем активнее раковые клетки в ЩЖ захватывают радиоактивные изотопы.

За 2 недели до процедуры пациент должен ограничить в рационе следующие наименования:

  • молочные продукты,
  • препараты с экстрактами морских водорослей,
  • зелень всех видов,
  • морепродукты,
  • хлеб и булочки с пищевыми добавками, содержащими йод,
  • яичный желток,
  • йодированную соль,
  • морскую капусту,
  • фасоль, особенно сорта с яркими оттенками кожуры и мякоти,
  • пиццу, майонез, кетчупы, колбасы, мясные и фруктовые консервы,
  • пряности,
  • блюда японской и китайской кухни,
  • вишни, бананы, курагу, яблоки и пюре, фейхоа, хурму, маслины,
  • крупы, злаки, рис,
  • морскую рыбу, черную и красную икру,
  • овощи: кабачки, сладкий перец, зеленый горошек, цветную капусту, картофель,
  • сухие молочные каши,
  • мясо, индюшатину.

Узнайте о заболеваниях эндокринной системы, а также о строении и функциях важных органов в организме человека.

О норме гликированного гемоглобина у мужчин, а также о причинах и симптомах отклонений написано на этой странице.

Перейдите по адресу https://fr-dc.ru/vnutrennaja-sekretsija/shhitovidnaya/narodnye-sredstva.html и прочтите об особенностях лечения щитовидной железы у женщин народными средствами в домашних условиях.

Прием препаратов:

  • отказаться от йодосодержащих БАДов и лекарств: Калия йодид, Йодомарин 200, Йодбаланс, Йод Актив, Антиструмин,
  • временно нельзя принимать Амиодарон и Кордарон, НПВС, прогестерон, салицилаты,
  • за месяц до начала терапии отменяют прием Левотироксина, за 10 дней трийодтиронина для активного повышения значений тиреотропного гормона,
  • на протяжении 2030 дней перед процедурой запрещено делать йодную сетку, использовать спиртовой раствор йода для обработки ран и царапин.

Важно! При проживании у моря за 710 дней да начала радиойодтерапии нужно уехать из привычной местности, чтобы в организме снизилось содержание йода, которым богат приморский воздух и вода в природном соленом водоеме.

Как проводится лечение

Пациент проходит радиойодтерапию в стационаре. Первый этап прием капсулы, в которой содержится оптимальная доза изотопов йода 131.

После процедуры больной находится в специальной палате, через стены которой не проникает радиоактивное излучение. Внутри помещения есть изолированная система, чтобы пациент мог удовлетворять основные потребности и физиологические функции без негативного воздействия на медперсонал и других больных.

Восстановление

Реабилитационный период после радиойодтерапии проходит менее тяжело, чем после проведения операции. Осложнения и неприятные ощущения возникают реже.

После выписки из стационара важно соблюдать правила радиационной безопасности:

  • при общении соблюдать оптимальное расстояние: до взрослых от 1 до 2 м,
  • уход за малышами проводит другой член семьи. Нельзя приближаться к детям до 3 лет ближе, чем на 2 метра. Нужно резко ограничить общение, чтобы малыш не получил дозу радиационного воздействия,
  • перед выпиской из стационара медики советуют утилизировать всю одежду, предметы гигиены и постельные принадлежности, чтобы не нести домой источники радиации. В медучреждении установлены специальные контейнеры из свинца, задерживающие радиоактивные частицы,
  • дома нужно тщательно промывать ванную, раковину, унитаз, душевую кабинку, кафель на полу и стенах после проведения ежедневных гигиенических процедур,
  • обязательно тщательно мыть руки, использовать много воды, чтобы на ладонях не осталось частиц йода 131,
  • обязательно выделить пациенту после радиойодтерапии отдельный столовый прибор, комнатную обувь, полотенце, мочалку, расческу, другие принадлежности,
  • если процедуру проходил работник детского учреждения, то контакт с подопечными разрешен только по указанию врача через определенный срок,
  • обязательно предупреждать беременность на протяжении 1224 месяцев после проведения безоперационного лечения онкопатологий в тканях щитовидной железы,
  • при развитии тяжелой инфекционной болезни, острого состояния, при котором требуется госпитализации, важно предупредить медиков о недавнем локальном облучении пораженного органа. Нужно соблюдать правила, чтобы другие больные и медперсонал стационара не получили ненужную дозу радиации.

Последствия и осложнения

После процедуры и локального облучения щитовидной железы возможны побочные эффекты:

  • неприятные ощущения в горле,
  • беспричинная слабость,
  • колебания веса,
  • нарушение зрения,
  • приступы тошноты,
  • обострение заболеваний печени, желудка,
  • сужение слюнных желез,
  • слабость и болезненные ощущения в мышцах.

Применение местных средств и препаратов для проведения симптоматической терапии быстро устраняет негативные проявления. В отличие от операции на ЩЖ при раковой опухоли, прием капсулы с изотопами йода меньше влияет на самочувствие. Обязательно получать качественные продукты, следить за регулярностью приема пищи, избегать переедания либо отказа от еды на фоне тошноты.

При выявлении онкопатологий ЩЖ, тиреотоксикоза, узлового зоба, других тяжелых поражений эндокринного органа хорошей альтернативной операции является радиойодтерапия. Применение современной методики с использованием изотопов йода 131 эффективный и безопасный метод терапии рака щитовидки, других трудноизлечимых заболеваний без боли и серьезных последствий для организма. Соблюдение всех правил радиационной безопасности в период восстановления позволяет избежать воздействия радиации на медиков и членов семьи.

В следующем ролике кратко освещен смысл использования радиойода при лечении рака щитовидной железы:

После лечения радиоактивным йодом | Рак щитовидной железы

Узнайте, что происходит после лечения радиоактивным йодом.

После лечения

В течение нескольких дней после лечения радиоактивным йодом вы будете немного радиоактивны. Каждый день врачи будут приходить к вам и снимать с вас замеры, чтобы определить, сколько радиации осталось в вашем теле. Они сообщат вам, когда уровень радиоактивности упадет до безопасного уровня, и вы сможете отправиться домой.

Если вам пришлось прекратить прием таблеток гормонов щитовидной железы, медсестра сообщит вам, когда вы снова сможете их принимать. Обычно это происходит через 2–3 дня после лечения.

Вам нужно будет принимать таблетки тироксина, чтобы восполнить гормоны, которые обычно вырабатывает ваша щитовидная железа. Ваши врачи захотят поддерживать уровень гормонов щитовидной железы на несколько более высоком уровне, чем вам обычно требуется. Это сделано для того, чтобы ваш организм не вырабатывал еще один гормон, называемый тиреотропным гормоном (ТТГ).ТТГ может способствовать росту некоторых типов клеток рака щитовидной железы.

Меры предосторожности по радиационной безопасности

Существуют меры предосторожности, которым вы, возможно, должны будете следовать впоследствии. Это потому, что лечение радиоактивно.

Рекомендации по мерам предосторожности различаются для разных людей и больниц. Поэтому обязательно поговорите со своим врачом или медсестрой-специалистом. Они объяснят, как долго вам нужно ограничивать себя.

Эти меры предосторожности включают:

Ваш врач посоветует вам в течение нескольких недель не иметь тесных и продолжительных контактов, таких как объятия, с младенцами, маленькими детьми, домашними животными или беременными женщинами.

Возможно, вам также придется держаться подальше от людных мест, где вы можете находиться рядом с одним и тем же человеком в течение длительного времени, например, в кинотеатре.

Возможно, вам придется спать в отдельной кровати, если вы обычно спите вместе. Проверьте, относится ли это к вам, и спросите, как долго это должно длиться.

Возможно, вам придется на время воздержаться от половых контактов или использовать презерватив. Проверьте, относится ли это к вам, и спросите, как долго это должно длиться.

Также рекомендуется, чтобы:

  • женщины использовали надежные средства контрацепции не менее 6 месяцев
  • мужчина используют надежную контрацепцию не менее 4 месяцев

Это связано с тем, что яйцеклетки и сперматозоиды, полученные после лечения, могут быть повреждены радиацией.Это могло вызвать отклонения от нормы у ребенка, зачатого вскоре после лечения. Исследования показывают, что если вы подождете рекомендованный период времени, у вас не будет повышенного риска отклонений от нормы при будущих беременностях или детях.

Путешествие после лечения радиоактивным йодом

Если вы планируете поездку за границу, вы должны знать, что недавнее лечение радиоактивным йодом может вызвать срабатывание радиационной сигнализации в аэропортах. Это может произойти в течение 12 недель после лечения.

Во избежание проблем обязательно возьмите справку из больницы или письмо от врача, в котором рассказывается о лечении, которое вы прошли.

Возможные краткосрочные побочные эффекты

Побочные эффекты лечения радиоактивным йодом варьируются в зависимости от вашего возраста, наличия других заболеваний и дозы радиоактивного йода. У некоторых людей может наблюдаться один или несколько из следующих краткосрочных побочных эффектов:

Ваши слюнные железы могут воспаляться после лечения.Это может вызвать такие симптомы, как отек и боль, а также уменьшение количества слюны. Обычно со временем это становится лучше, но у некоторых людей это может быть навсегда. Вы можете принять обезболивающие, чтобы снять воспаление.

Чтобы снизить риск возникновения этого побочного эффекта, рекомендуется пить много жидкости во время пребывания в больнице. Некоторые врачи рекомендуют жевать жвачку или сосать сладкое, чтобы слюнные железы продолжали работать.

Если у вас сухость во рту, медсестра может дать вам искусственную слюну.У вас также могут быть краткосрочные изменения вкуса и запаха. Это может не начаться, пока вы не вернетесь домой. Обычно становится лучше в течение 4-8 недель. После лечения рекомендуется пить много жидкости.

У некоторых людей в течение нескольких дней после лечения может возникнуть чувство стеснения или отека в шее. Это чаще встречается, если у вас осталась большая часть щитовидной железы во время лечения радиоактивным йодом. Некоторые люди также краснеют. В редких случаях люди могут чувствовать боль в шее.

Сообщите своему врачу или медсестре, если возникнут какие-либо из этих симптомов. Они могут дать вам болеутоляющее или лекарство от воспаления, которое может помочь.

В первые дни после лечения вы можете чувствовать себя плохо. Ваш врач или медсестра могут дать вам лекарство от болезней, чтобы помочь с этим.

Возможные долгосрочные побочные эффекты

Возможные долгосрочные побочные эффекты включают:

У женщин лечение радиоактивным йодом не должно влиять на способность иметь детей, даже если вам необходимо пройти повторное лечение.У некоторых женщин после лечения могут быть нерегулярные менструации.

У мужчин, которым необходимо повторное лечение радиоактивным йодом, может быть более низкое количество сперматозоидов и более низкий уровень тестостерона. Обычно со временем это становится лучше. В редких случаях это означает, что вы не сможете стать отцом ребенка (будете бесплодны). Ваш врач может предложить вам банк спермы перед началом лечения.

После этого лечения врачи обычно рекомендуют женщинам подождать не менее 6 месяцев, а мужчинам - не менее 4 месяцев, прежде чем пытаться зачать ребенка.Исследования показывают, что если вы подождете рекомендованный период времени, у вас не будет повышенного риска отклонений от нормы при будущих беременностях или детях.

Для некоторых людей воспаление слюнных желез может быть долговременной проблемой. Это может вызвать сухость во рту и необратимые изменения вкуса и запаха.

Люди часто чувствуют сильную усталость в течение года после лечения. Но уровень энергии обычно возвращается к нормальному уровню. Большинство людей возвращается к нормальной жизни.

Лечение радиоактивным йодом может повлиять на слезные железы. Это железы в ваших глазах, которые вызывают слезы. Лечение может повлиять на образование слез. У некоторых людей может развиться сухость глаз, у некоторых - слезотечение.

Костный мозг - это губчатое вещество в центре костей, которое вырабатывает красные и белые кровяные тельца и тромбоциты. Лечение радиоактивным йодом может повлиять на костный мозг. Это может вызвать небольшое снижение количества клеток крови.Обычно это длится недолго и не должно вызывать проблем.

Помимо радиоактивного йода, вам может быть назначена внешняя лучевая терапия, если рак распространился на кости. Обе процедуры могут привести к большему падению количества клеток крови. В этом случае у вас может снизиться сопротивляемость инфекциям, вы почувствуете усталость и одышку. Или вы можете заметить, что у вас более легко появляются синяки или кровотечение.

Возможно, вам понадобится сдать анализ крови, чтобы контролировать уровень клеток крови. Это редко становится долговременной проблемой после лечения радиоактивным йодом.

Некоторым людям необходимо повторно лечить радиоактивным йодом рак щитовидной железы, распространившийся на легкие. Очень редко у них могут возникнуть проблемы с легкими.

Процедура делает легочную ткань менее эластичной. Это называется радиационным фиброзом, из-за которого становится труднее дышать. Ваши врачи будут следить за вашей функцией легких.

После этого лечения у вас может немного повыситься риск развития второго рака в будущем.Врачи не уверены, насколько увеличивается ваш риск. Но большинство исследований показывают, что это очень низкий риск.

Ваш врач или медсестра-специалист обсудят с вами это, если вы обеспокоены. Они могут помочь вам взвесить этот риск с пользой для лечения рака щитовидной железы.

Дальнейшее лечение радиоактивным йодом

Некоторым людям может потребоваться более одного лечения радиоактивным йодом. Это необходимо для того, чтобы лечение уничтожило все оставшиеся ткани щитовидной железы и раковые клетки.

,

Радиоактивный йод для лечения гипертиреоза - наиболее распространенное лечение, используемое для лечения гиперфункции щитовидной железы в Соединенных Штатах.

Радиойод, или RAI, назначают в виде таблеток для лечения гипертиреоза путем постепенного сокращения щитовидной железы, что в конечном итоге приводит к ее разрушению. Да, RAI - это то же самое, что и треапи с радиоактивным йодом, что было официальным медицинским термином. Он был изменен, чтобы уменьшить пугающий звук от этой терапии.

Это лечение щитовидной железы намного безопаснее, чем кажется; Фактически, это наиболее часто используемое лечение гипертиреоза в США.В отличие от антитиреоидных препаратов радиоактивный йод - постоянное и более надежное лекарство от гипертиреоза.

Абляция радиоактивным йодом
Терапия радиоактивным йодом может разрушить всю или часть щитовидной железы, в зависимости от необходимости. Хотя могут быть случаи, когда вам не нужно будет выводить из строя всю щитовидную железу, чтобы облегчить симптомы гипертиреоза, чаще всего необходимо полное разрушение щитовидной железы.

Ваш врач может называть это абляцией радиоактивным йодом (абляция - это термин, обозначающий разрушение или эрозию).В этой статье основное внимание будет уделено тому, чего вы можете ожидать, когда столкнетесь с полной ликвидацией щитовидной железы и ее ключевых функций.

Болезнь Грейвса, наиболее распространенная форма гипертиреоза, чаще всего встречается у женщин, лечится радиоактивным йодом в виде таблеток. Фото: 123рф

Тестирование радиоактивного йода
В зависимости от дозы радиоактивный йод может убить часть или всю вашу щитовидную железу. Ваш врач назначит поглощение радиоактивного йода и сканирование, чтобы определить вашу дозу, причину вашего гипертиреоза и информацию о вашей ткани щитовидной железы.

В этом тесте вы проглотите очень маленькую дозу радиоактивного йода. Врач будет наблюдать за уровнем активности вашей щитовидной железы, измеряя количество поглощаемого ею йода. Он или она сделает это с помощью сканирования вашей щитовидной железы, которое покажет здоровые и больные ткани.

При определении наилучшей дозы двумя наиболее важными факторами являются размер щитовидной железы (определяемый физическим осмотром) и результаты теста на поглощение. Чем больше железа, тем больше доза радиоактивного йода.Чем выше потребление йода, тем меньше доза.

Как работает радиоактивный йод
Радиоактивный йод доступен в таблетках для приема внутрь, поэтому вам не нужно госпитализировать. После того, как вы примете таблетку, ваш врач порекомендует пить много жидкости, чтобы ускорить выброс радиоактивного йода с мочой.

К счастью, терапия радиоактивным йодом направлена ​​только на лечение вашей щитовидной железы. Клетки щитовидной железы являются основными клетками в организме, которые могут поглощать йод, поэтому на остальные клетки вашего тела оказывается очень мало радиационного воздействия.Когда клетки щитовидной железы поглощают излучение, они повреждаются или разрушаются.

Приблизительно 90% пациентов нуждаются только в одной дозе, прежде чем они излечиваются от гипертиреоза. Хотя вам может потребоваться только одна доза, может пройти до шести месяцев, прежде чем лекарство полностью или частично разрушит щитовидную железу. К счастью, у большинства пациентов симптомы уменьшаются примерно через месяц после лечения.

Если ваши симптомы не исчезнут через 6 месяцев после лечения, вам может потребоваться вторая доза. В самых редких случаях некоторым пациентам не поможет вторая доза, и вместо этого может потребоваться операция.

Побочные эффекты радиоактивного йода
Самый распространенный побочный эффект радиоактивного йода может показаться ироничным, но вполне логичным - гипотиреоз. Радиоактивный йод часто убивает чрезмерное количество клеток щитовидной железы, в результате чего щитовидная железа не может вырабатывать достаточное количество гормонов - противоположная проблема, с которой вы сталкивались раньше.

Может показаться странным заменять одно заболевание другим, но гипотиреоз намного легче лечить на долгосрочной основе, чем гипертиреоз. Если у вас разовьется гипотиреоз, вам потребуется пожизненная заместительная терапия гормонами щитовидной железы, но это безопасное, надежное и экономичное лечение.

Другие побочные эффекты радиоактивного йода включают:

  • Металлический привкус во рту: Это может длиться несколько недель.
  • Тошнота: Обычно проходит через 1-2 дня после лечения.
  • Увеличение слюнных желез: Это может длиться несколько недель. Это вызвано поглощением йода слюнными железами, хотя стимуляция слюноотделения через день после лечения (например, путем сосания капли лимона) является эффективным средством.

Примечание: Не позволяйте своим страхам по поводу радиации создать у вас неправильное впечатление об этой терапии. Радиоактивный йод, используемый таким образом, , а не , вызовет рак щитовидной железы или ухудшит фертильность.

Особые меры предосторожности для женщин
Беременным женщинам или женщинам, которые хотят забеременеть в ближайшие 6 месяцев, не следует использовать радиоактивный йод, так как лечение может разрушить щитовидную железу плода и нарушить его развитие. Фактически, женщинам следует подождать год, прежде чем зачать ребенка, если они прошли курс лечения.Женщины, кормящие грудью, также не должны употреблять радиоактивный йод.

После лечения
В первые дни после терапии радиоактивным йодом вам нужно будет принять определенные меры предосторожности, чтобы предотвратить облучение других людей. Имейте в виду, что перечисленные ниже меры предосторожности являются общими, и ваш врач более конкретно расскажет, сколько дней и какие меры предосторожности вы должны соблюдать , с учетом ваших индивидуальных потребностей и медицинских условий.

  • Вы должны спать в одиночестве от 3 до 5 ночей после лечения, в зависимости от силы вашей дозы.
  • Личных контактов с детьми (например, объятий или поцелуев) следует избегать в течение 3–7 дней, в зависимости от силы вашей дозы.
  • В первые 3 дня после лечения держитесь на безопасном расстоянии от других (достаточно 6 футов). Избегайте общественных мест и пейте много воды (чтобы стимулировать удаление радиоактивного йода с мочой).
  • В течение первых трех дней не делитесь вещами (посудой, постельным бельем, полотенцами и личными вещами) с кем-либо еще. Стирку и мытье посуды производите отдельно. Вытирайте сиденье унитаза после каждого использования. Часто мойте руки и ежедневно принимайте душ.

Обновлено: 05.02.20

Хирургия гипертиреоза

.

Радиоактивный йод для папиллярного рака щитовидной железы

Если папиллярный рак щитовидной железы (также известный как папиллярная карцинома щитовидной железы) не распространился, и если ваши опухоли были небольшими, часто бывает достаточно тиреоидэктомии, чтобы удалить рак из вашего тела. Но более крупные опухоли и опухоли, которые распространились (метастазировали) в лимфатические узлы и другие части тела, требуют дополнительного лечения. Это лечение радиоактивным йодом.

Хотя терапия радиоактивным йодом обычно используется в качестве последующего лечения для более крупных и агрессивных опухолей, ее также можно использовать в качестве защитного лечения для небольших опухолей, если есть тревожные признаки, связанные с раком, включая агрессивный тип, кровеносный сосуд. (сосудистая) инвазия или многоочаговый рак.

Терапия радиоактивным йодом, которую ваш врач может назвать аблацией радиоактивным йодом, проводится примерно через 1-2 месяца после операции по поводу папиллярного рака щитовидной железы. Цель этого лечения - убить любые раковые клетки, которые могут остаться после операции.

Подготовка вашего тела к лечению радиоактивным йодом
Радиоактивный йод - безопасная терапия, поскольку радиоактивный йод в первую очередь поглощается клетками щитовидной железы. Клетки щитовидной железы являются основными клетками организма, которые могут поглощать йод, поэтому никакие другие клетки не подвергаются воздействию радиации.Когда клетки щитовидной железы - как здоровые, так и раковые - поглощают радиоактивный йод, они повреждаются или разрушаются.

Клетки рака щитовидной железы, однако, не так легко поглощают радиоактивный йод, как здоровые клетки щитовидной железы. Чтобы побудить раковые клетки поглощать радиоактивный йод, ваш врач может предложить один или оба из этих методов:

  • Повысьте уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Здоровые клетки щитовидной железы используют йод для выработки гормонов щитовидной железы, но раковые клетки щитовидной железы поглощают лишь очень небольшое количество йода.Высокий уровень ТТГ стимулирует раковые клетки щитовидной железы поглощать больше йода. Таким образом раковые клетки будут более охотно поглощать радиоактивный йод.

    Так как же повышается уровень ТТГ? Есть 2 способа. Первый предполагает прекращение заместительной гормональной терапии щитовидной железы.

    После операции на щитовидной железе вам может потребоваться заместительная терапия гормонами щитовидной железы, чтобы компенсировать недостаток гормонов щитовидной железы Т4 и Т3, вырабатываемых естественным путем. Но чтобы поднять уровень ТТГ, вам нужно прекратить прием заместительной гормональной терапии Т4 до начала терапии радиоактивным йодом (обычно это происходит примерно за 5 недель до этого).Это снижение гормонов щитовидной железы заставляет гипофиз производить больше ТТГ.

    Более высокий уровень ТТГ временно вызывает гипотиреоз. Чтобы уменьшить симптомы гипотиреоза, вы можете принимать заместительную гормональную терапию Т3 примерно за 2 недели до терапии радиоактивным йодом. Вы можете возобновить заместительную терапию гормонами щитовидной железы в течение 2 дней после лечения радиоактивным йодом.

    Еще один способ поднять уровень ТТГ - принять 2 дозы

    Тироген ® (тиреотропин альфа для инъекций).Этот одобренный FDA препарат специально используется для повышения уровня ТТГ перед лечением радиоактивным йодом.

  • Снизьте уровень йода в организме с помощью диеты с низким содержанием йода. После того, как ваш рацион лишен йода, все клетки щитовидной железы с большей вероятностью будут поглощать радиоактивный йод. Переход на диету с низким содержанием йода за 2 недели до лечения радиоактивным йодом - это достаточно времени, чтобы снизить уровень йода в вашем организме и подготовить его к терапии радиоактивным йодом. Чтобы узнать о рецептах с низким содержанием йода, посетите Поваренную книгу с низким содержанием йода Ассоциации выживших после рака щитовидной железы.

Получение лечения радиоактивным йодом
После подготовки вашего тела к терапии радиоактивным йодом ваш врач даст вам очень небольшое количество йода, чтобы проверить, остались ли какие-либо кусочки щитовидной железы. Через день ваш врач просканирует вашу шею специальной камерой. Если сканирование показывает, что йод впитался в вашу шею, это означает, что в вашей щитовидной железе остались остатки. В подавляющем большинстве случаев - на самом деле 95% - это остатки щитовидной железы, которые остаются после операции на щитовидной железе. 1

Предварительное сканирование может быть получено или не получено до фактического лечения радиоактивным йодом. Если это будет сделано, ваш врач даст вам небольшую дозу радиоактивного йода (точная доза будет определена вашим врачом), и будет проведено сканирование, чтобы увидеть, сколько остаточных тканей у вас на шее и распространяется ли оно наружу. щитовидная железа. Основываясь на этих результатах, ваш врач в течение 72 часов после предварительного сканирования введет вам радиоактивный йод.Это уничтожит оставшиеся остатки щитовидной железы в шее, в дополнение к любым другим возможным раковым клеткам щитовидной железы, которые дали метастазы. Затем через 10 дней проводится посттерапевтическое сканирование для оценки поглощения в организме.

Вам не нужно будет госпитализировать, если вы получите радиоактивный йод, потому что он принимается в виде таблеток для приема внутрь. Одной дозы обычно достаточно, чтобы убить оставшиеся фрагменты щитовидной железы и раковые клетки. Терапия радиоактивным йодом может занять от нескольких недель до нескольких месяцев, чтобы полностью устранить все папиллярные раковые клетки щитовидной железы.

Особые соображения после лечения
Когда вы вернетесь домой после приема радиоактивного йода, вам необходимо принять во внимание ряд мер предосторожности, чтобы предотвратить облучение окружающих. Ниже приведен список общих рекомендаций . Имейте в виду, что конкретные инструкции вашего врача всегда имеют приоритет.

  • Вы должны спать в одиночестве в течение первых 3-5 ночей после лечения.
  • Избегайте личных контактов в течение 3-7 дней после лечения.В первые 3 дня после терапии вам следует держаться на безопасном расстоянии от других (примерно 6 футов). Избегайте общественных мест.
  • Первые 3 дня после получения радиоактивного йода не делитесь ничем, включая посуду, постельные принадлежности и личные вещи. Вам даже придется стирать и мыть посуду отдельно от остальных членов вашей семьи. Ежедневно принимайте душ и часто мойте руки. Если вы можете выделить ванную комнату в своем доме только для себя, сделайте это.Но если нет, протирайте сиденье унитаза после каждого использования.
  • Пейте много воды. Это будет стимулировать выведение радиоактивного йода с мочой.

Если у вас есть какие-либо вопросы о наличии радиоактивного йода в плане лечения папиллярной карциномы щитовидной железы, не стесняйтесь обращаться к врачу. Он или она расскажут, как эта терапия безопасно и эффективно лечит папиллярный рак щитовидной железы.

Обновлено: 08.08.16

Заместительная терапия гормонами щитовидной железы при папиллярном раке щитовидной железы

.

Тиреоидный шторм и полная блокада сердца после лечения радиоактивным йодом

Тиреоидный шторм - это редкое эндокринное заболевание, характеризующееся дисфункцией многих систем органов. Тиреоидный шторм чаще встречается при болезни Грейвса и может быть спровоцирован хирургическим вмешательством, травмой, инфекцией, метаболическими нарушениями, йодной нагрузкой и родами. Мы представляем диагностически сложный случай тиреоидной бури, вызванной радиойодтерапией и сопровождающейся брадикардией, редким, но опасным для жизни осложнением, связанным с лечением гипертиреоза.

1. Введение

Тиреоидный шторм - редкое, но потенциально опасное для жизни заболевание, вызванное чрезмерным выбросом гормонов щитовидной железы. Большинство случаев тиреоидного шторма возникают после провоцирующего события, интеркуррентного заболевания или прекращения приема антитиреоидных препаратов. Радиойодтерапия при гипертиреозе вызывает тиреоидит и последующий фиброз щитовидной железы. Разрушение фолликулярных клеток в щитовидной железе приводит к быстрому высвобождению накопленного гормона щитовидной железы в кровообращение, что может стать причиной тиреоидного бури у очень небольшого процента пациентов.Однако оказалось, что трудно определить факторы риска развития тиреоидного шторма после введения радиойода. Эффективное лечение тиреоидного шторма основано на быстром распознавании клинических признаков и симптомов этого редкого состояния. Однако по-прежнему нет единого мнения о диагностических критериях тиреоидного шторма. Наиболее важными факторами, определяющими выживаемость при угрожающем жизни тиреоидном шторме, являются раннее распознавание и назначение соответствующей терапии. Мы представляем случай тиреоидного шторма, спровоцированного радиойодтерапией по поводу гипертиреоза и сопровождающегося брадикардией, проявлением, которое редко наблюдается при тиреоидном шторме.

2. Описание случая

Женщина 55 лет с историей сахарного диабета 2 типа, гиперлипидемии, ожирения и депрессии была направлена ​​к эндокринологу с жалобами на потерю веса, учащенное сердцебиение и диарею. Пациент также страдал гипертонией и принимал антагонисты α -адренорецепторов и блокатор кальциевых каналов. Было обнаружено, что у нее уровень тиреотропного гормона (ТТГ) <0,10 (нормальный: от 0,34 до 4,82) мкМ МЕ / мл и концентрация свободного Т4 4.28 (норма: от 0,6 до 1,6) нг / дл. I 123 Сканирование щитовидной железы выявило повышенное диффузное поглощение с обеих сторон, без узелков, что соответствует диагнозу болезни Грейвса. Пациенту вводили 11,9 мКи радиоактивного йода. Через десять дней после абляции пациент был доставлен в местную больницу на машине скорой помощи после того, как почувствовал головокружение, диффузную боль в животе и один эпизод рвоты желчью.

По прибытии у нее была гипотензия (77/44 мм рт. Ст.), Бледность, брадикардия и лихорадка (39.4 ° С). На электрокардиограмме (ЭКГ) выявлено учащение узлового ритма до 53 ударов в минуту. Пациенту внутривенно безрезультатно вводили 0,5 мг атропина, после чего была инициирована внешняя кардиостимуляция. Были начаты непрерывные внутривенные инфузии дофамина и норэпинефрина вместе с жидкостной реанимацией 4 л физиологического раствора в течение 2-часового периода. Она получила одну ампулу глюконата кальция без изменений кровяного давления, частоты сердечных сокращений или ритма. Компьютерная томография брюшной полости не выявила.Пациент был интубирован эндотрахеально и на вертолете доставлен в наше учреждение.

По прибытии в наше учреждение она получала внутривенные инфузии дофамина в дозе 20 µ г / кг / мин и норэпинефрина в дозе 10 µ г / кг / мин, и оставалась гипотензивной (92/55 мм рт. Ст.) И брадикардией ( 59 уд / мин). ЭКГ показала учащенный узловой ритм. Лабораторные данные включали содержание натрия в сыворотке 139 мэкв / л, калия 5,3 мэкв / л, хлорида 108 мэкв / л и общего содержания CO 2 15 ммоль / л, глюкозы в сыворотке 208 мг / дл, азота мочевины 38 мг / дл, креатинин 1.5 мг / дл, ионизированный кальций 1,15 ммоль / л, общий билирубин 0,4 мг / дл, сывороточная щелочная фосфатаза 141 ед / л, аспартатаминотрансфераза 2196 ед / л и аланинаминотрансфераза 2010 ед / л. Плазменный тропонин I неоднократно не обнаруживался. Количество периферических лейкоцитов составляло 15,9 × 10 9 клеток / л без незрелых форм. Были доказательства метаболического ацидоза анионной щели с концентрацией лактата в сыворотке 6,2 ммоль / л. Посев крови не выявил роста микробов. Тестирование функции щитовидной железы показало неопределяемый уровень ТТГ (<0.10 µ lU / мл), свободный T4 12,8 (нормальный: от 0,6 до 1,6) нг / дл, общий T4 21,9 (нормальный: 5,6-13,7) µ г / дл, и общий T3 0,94 ( нормальный: от 0,8 до 1,8) нг / мл. Пациент лечился от тиреоидного шторма 1000 мг пропилтиоурацила через орогастральный зонд в качестве ударной дозы, затем 300 мг каждые 6 часов, 5 капель насыщенного раствора йодида калия (SSKI) каждые 8 ​​часов через орогастральный зонд и 100 мг гидрокортизона внутривенно. каждые 8 ​​часов. Гипотония исчезла, вазопрессоры были отменены, и пациентка была экстубирована через 25 часов после первого обращения.Во время пребывания в отделении интенсивной терапии у пациентки наблюдались повышение температуры тела (максимум 39,6 ° C), тахикардия, тремор. Эти проявления исчезли в течение 22 часов. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии на четвертый день госпитализации по 100 мг пропилтиоурацила внутрь каждые 8 ​​часов. Спустя несколько дней амбулаторное обследование показало, что показатели функции щитовидной железы у нее нормализовались.

3. Обсуждение

Было показано, что лечение радиойодом вторичного гипертиреоза по сравнению с болезнью Грейвса является безопасным и эффективным и остается лечением выбора в Северной Америке.Хотя гипотиреоз остается наиболее частым осложнением радиойодтерапии, могут возникать более серьезные осложнения. Частота тиреоидного шторма среди пациентов с гипертиреозом оценивается от 1% до 2% [1]. Сообщается, что уровень смертности от тиреоидного шторма составляет от 20% до 50% даже при соответствующем лечении [2].

Ранее сообщалось о тиреотоксикозе и тиреоидном шторме после радиойодтерапии [3, 4]. Всесторонний обзор случаев тиреоидного шторма после радиойодтерапии оценил частоту как 0.34% [4]. Радиойодтерапия вызывает тиреоидит и последующий фиброз щитовидной железы. Разрушение фолликулярных клеток в щитовидной железе приводит к выбросу накопленного гормона щитовидной железы в кровоток. Оказалось, что сложно определить группу пациентов с риском развития тиреоидного шторма после введения радиойода [4]. Методы эффективного снижения риска осложнений после радиойодтерапии, такие как предварительное лечение антитиреоидными препаратами, остаются спорными [5].

Гипертиреоз обычно связан с целым рядом сердечно-сосудистых нарушений. Нарушения ритма, особенно предсердные аритмии и синусовая тахикардия, часто встречаются у пациентов с гипертиреозом [6]. Нарушения атриовентрикулярной (АВ) проводимости встречаются реже, но были зарегистрированы у пациентов с тиреотоксикозом и тиреоидным штормом [7–9]. Нарушения внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости возникают примерно у 15% пациентов с тиреотоксикозом [6].Большинство случаев полной сердечной блокады, связанной с тиреотоксикозом и тиреоидным штормом, были связаны с дополнительными факторами риска нарушений проводимости. Эти факторы включают инфекцию [7], сопутствующие сердечные аномалии [8], употребление дигоксина [10] и электролитные нарушения, включая гиперкальциемию [11] и гипокалиемию [12]. Однако в некоторых случаях основного заболевания не было выявлено, и последующее лечение тиреотоксикоза приводило к восстановлению нормальной AV-проводимости [8, 9].

Мы представляем случай тиреоидной бури, спровоцированной радиойодтерапией и проявившейся в виде блокады сердца, что является редким, но опасным для жизни осложнением лечения гипертиреоза. Классические проявления тиреоидного шторма включают лихорадку, тахикардию, тремор, тошноту и рвоту, диарею, обезвоживание, делирий и кому [13]. Отсутствие тахикардии можно объяснить полной блокадой сердца. У пациентки действительно развилась тахикардия позже в больнице после разрешения полной блокады сердца.Интересно, что у нашего пациента не было ни одного из ранее описанных факторов риска развития полной блокады сердца, связанной с тиреотоксикозом и тиреоидным штормом. ЭКГ не выявила сопутствующих сердечных аномалий; у нее не было гипокалиемии или гиперкальциемии, и она не принимала дигоксин. Быстро развивающиеся симптомы, клинические признаки и лабораторные данные пациента в сочетании с быстрым выздоровлением после начала лечения антитиреоидом подтверждают диагноз тиреоидного бури, вероятно, вызванного лечением радиоактивным йодом.

Пациент также имел признаки полиорганной системной недостаточности, включая острую почечную и печеночную дисфункцию, гипотензию и лактоацидоз. Несколько факторов способствовали развитию лактоацидоза у нашего пациента. Полная блокада сердца привела к снижению сердечного выброса и последующей гипотонии, а также к гипоперфузии тканей и увеличению продукции лактата. Кроме того, нарушение функции печени у нашего пациента привело к снижению выведения лактата из кровотока. Посевы крови и мочи не выявили роста бактерий, а сепсис был исключен как причина отказа полиорганной системы нашего пациента.В то время как незначительное повышение уровня ферментов печени часто встречается при гипертиреозе, печеночная недостаточность встречается редко [14]. Цзян и др. (2000) отметили тяжелую печеночную дисфункцию в своем отчете о тиреоидном шторме, проявляющемся как отказ полиорганной системы [15].

Развитие тиреоидного шторма после абляционного лечения гипертиреоза и возникновение брадикардии в условиях тиреоидного шторма представляют собой необычные проявления лечения гипертиреоза. Своевременное распознавание этого атипичного проявления тиреоидного шторма позволило быстро начать лечение, которое может спасти жизнь.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

.

Смотрите также