Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Оперативное лечение щитовидной железы за и против


Хирургия щитовидной железы: за и против

За последнее время в Украине продолжает увеличиваться число проводимых на щитовидной железе операций, которое достигает 10-12 тысяч в год, около 80-85% из них выполняется по поводу узловых форм зоба.

Подготовил Андрей Ковтун

За последнее время в Украине продолжает увеличиваться число проводимых на щитовидной железе операций, которое достигает 10-12 тысяч в год, около 80-85% из них выполняется по поводу узловых форм зоба. Несомненно, что любое оперативное вмешательство имеет свои положительные и отрицательные стороны, которые требуют всесторонней оценки и обсуждения. Нашему корреспонденту удалось организовать круглый стол с крупными специалистами в области патологии щитовидной железы, на котором состоялась интересная дискуссия. 

Об основных методах диагностики заболеваний щитовидной железы, коллегиальном подходе к лечению больных с эндокринной патологией рассказал член-корреспондент АМН Украины, заведующий отделением лучевой диагностики и радиойодтерапии Института эндокринологии и обмена веществ им. В.П. Комиссаренко АМН Украины, доктор медицинских наук, профессор Евсей Владимирович Эпштейн.

– Новообразования щитовидной железы (узлы) по данным статистики наблюдаются у 5% населения мира, причем у женщин значительно чаще, чем у мужчин. В литературе имеются указания, что у каждой второй женщины старше 50 лет имеются новообразования щитовидной железы. 
Узлы могут быть доброкачественными (порядка 95% всех наблюдаемых узлов) и злокачественными (5%). Следует подчеркнуть, что клинически доброкачественные и злокачественные узлы ведут себя одинаково, и определить злокачественность можно только в запущенных случаях, при развившихся отдаленных метастазах, когда изменяется голос, появляются затруднения при дыхании и глотании. 

Известно, что вследствие аварии на Чернобыльской АЭС произошел выброс радионуклидов йода, что привело к резкому росту заболеваемости раком щитовидной железы, особенно у детей и подростков. Сложившаяся ситуация потребовала разработки современных методов ранней дифференциальной диагностики новообразований щитовидной железы. 

В течение многих десятилетий основным диагностическим методом при новообразованиях щитовидной железы была сцинтиграфия после введения больному радиоактивного йода. Узлы, активно накапливающие йод, назывались «горячими», слабо накапливающие – «теплыми» и совсем не накапливающие – «холодными». Доминировала точка зрения, что «холодные» узлы – это рак или предрак, а «горячие» и «теплые» – не опасны в онкологическом плане. Всех больных с «холодными» узлами направляли на оперативное лечение. Со временем наука доказала, что рак щитовидной железы может в одинаковой степени наблюдаться как в «холодных», так и в «горячих» узлах. Иными словами, пришлось отказаться от сцинтиграфии щитовидной железы при проведении дифференциальной диагностики ее новообразований. 
Большие надежды для диагностики возлагали на ультразвуковое исследование щитовидной железы. Действительно, с помощью УЗИ можно определить расположение и размеры щитовидной железы, ее структуру, размеры узла, его форму, структуру, контуры, характер границ. Вместе с тем оказалось, что с помощью УЗИ можно заподозрить злокачественность в узле щитовидной железы, но никоим образом не установить диагноз. Сегодня общепризнанным в мире и оправданным на практике методом является тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия узлов щитовидной железы (ТАПБ) под контролем эхографии с последующим цитологическим, а при необходимости – иммуноцитохимическим анализом. В связи с многочисленными вопросами должен подчеркнуть, что ТАПБ является абсолютно безвредным, безопасным, не дающим осложнений методом диагностики. В нашей лаборатории разработаны и внедрены исследования ряда маркеров злокачественности узлов щитовидной железы, позволяющих значительно повысить информативность этого исследования. В результате ТАПБ может быть дано несколько вариантов заключений: 1 – «узловой зоб», 2 – «рак», 3 – «подозрение на рак», 4 – «фолликулярная неоплазия», 5 – «неинформативное исследование». 
Общепризнана следующая точка зрения: на оперативное лечение должны быть, безусловно, направлены больные с заключениями «рак», «подозрение на рак», «фолликулярная неоплазия», а также больные с узловым зобом, который по размерам или расположению сдавливает жизненно важные органы: больные ощущают чувство сдавления, затруднения при глотании, при дыхании. При заключении «неинформативно» необходима повторная ТАПБ. 
Вместе с тем при проведении ТАПБ встречаются некоторые сложные ситуации. Во-первых, как указывалось, узлы щитовидной железы наблюдаются у 5% населения мира. Даже в высокоразвитых странах невозможно пропунктировать всех пациентов, у которых обнаружены узловые новообразования. Во-вторых, очень часто в щитовидной железе определяются множественные узлы. ТАПБ может дать представление максимум о трех узлах, при этом злокачественные узлы могут оказаться неисследованными. Наконец, с помощью ТАПБ, невозможно установить точный диагноз при фолликулярных неоплазиях или Гюртле-клеточных новообразованиях. Диагноз в этих ситуациях может быть поставлен только при гистологических исследованиях, позволяющих при раке обнаружить прорастание капсулы или сосудов. По данным литературы, подобная ситуация встречается в 10-30% случаев. 
В нашей лаборатории в результате детального ретроспективного анализа как отдельных визуальных признаков узлов, так и комплексных ультразвуковых характеристик различных типов новообразований щитовидной железы (n=1022) выявлено 10 ультразвуковых симптомокомплексов, которые по соответствию доброкачественным и злокачественным опухолям подразделены на три группы: 1 – доброкачественную, 2 – смешанную и 3 – злокачественную. 
Больные с заключением «узловой зоб» не нуждаются в оперативном лечении, а только в наблюдении вне зависимости от размеров узла. К сожалению, некоторые хирурги, стремящиеся оперировать больных, прибегают к спекулятивным высказываниям. Приведу некоторые из них: «ваш доброкачественный узел может переродиться в злокачественный с метастазами»; «у вас растущий узел, и его нужно срочно удалить»; «вы молодая женщина, вам придется рожать, а беременность может привести к озлокачествлению узла». Все эти и подобные высказывания не имеют никаких как научных, так и практических обоснований. В действительности доброкачественный узел не перерождается, а злокачественность в нем может развиться равно как и в неузловой части щитовидной железы. Растущий узел не является показанием к операции, за ним следует наблюдать.

Еще раз подчеркиваю, что больные с доброкачественными узлами щитовидной железы нуждаются в наблюдении, а не в оперативном лечении. Ведь операция, выполненная даже опытным хирургом, нередко приводит к серьезным осложнениям (гипотиреоз, гипопаратиреоз, парез либо паралич гортани и др.). Не следует забывать и об экономических затратах – как государственных, так и личных больного. 

Сегодня в нашей стране среди терапевтов распространено ошибочное мнение: при любом новообразовании щитовидной железы больного сразу направлять к хирургу, минуя эндокринолога. Чтобы разобраться в сложной цепочке взаимоотношений между пациентом и врачами (от них зачастую зависит здоровье и качество жизни человека), давайте посмотрим, как это происходит на практике. Для адекватного и эффективного лечения необходимо знать, к кому и в каких случаях должен обращаться пациент. Своим многолетним опытом поделился заместитель директора по клиническим вопросам Института эндокринологии и обмена веществ им. В.П. Комиссаренко АМН Украины, доктор медицинских наук, профессор Валерий Анатольевич Олейник.

– Примерно у 5-7% взрослого населения мира регистрируются новообразования щитовидной железы, 10% из них – злокачественные, которые, безусловно, подлежат хирургическому лечению, 70% – доброкачественные, больные при их наличии наблюдаются и лечатся у эндокринолога, остальные 20% представляют собой так называемые фолликулярные неоплазии, 15-20% из которых могут быть злокачественными. Возможности дооперационной диагностики не позволяют с уверенностью различить фолликулярную аденому и фолликулярный рак щитовидной железы, поэтому вопрос о необходимости хирургического лечения у этой группы больных решается коллегиально хирургом и эндокринологом.
Таким образом, минимум 70% больных с узловыми образованиями в щитовидной железе в хирургическом лечении не нуждаются, но, к сожалению, в Украине отмечается в отношении этих больных необоснованно выраженная хирургическая активность, что ведет к росту количества постоперационных осложнений, значительно превышающих по тяжести первичное заболевание: гипотиреоз, гипопаратиреоз, парез или паралич гортани с потерей голоса и др. 
Другим заболеванием щитовидной железы, которое необоснованно подвергается хирургическому лечению в Украине, является гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита. Давно доказана эффективность лечения этого заболевания тиреоидными гормонами, а в случаях сдавления органов шеи – глюкокортикоидами, которые вводят в ткань железы по определенной схеме. Такой метод лечения позволяет не только уменьшить размеры щитовидной железы с ликвидацией симптомов сдавления органов шеи, но и предотвратить, как показали недавно китайские ученые, развитие гипотиреоза у большинства больных аутоиммунным тиреоидитом в будущем, так как глюкокортикоиды блокируют выработку инфильтрирующими щитовидную железу Т-лимфоцитами цитокинов, активирующих развитие апоптоза тиреоцитов. Сейчас во многих лабораториях мира идет активный поиск препаратов, способных блокировать процессы апоптоза при аутоиммунных заболеваниях. Показано положительное действие используемого для лечения остеопороза препарата «Кальцитриол», способного замедлять апоптоз b-клеток поджелудочной железы при сахарном диабете 1 типа. Появились сообщения о доклинических и клинических испытаниях других препаратов, оказывающих аналогичное влияние на апоптоз тиреоцитов.

Далеко не всегда необходимо оперировать больных диффузным токсическим зобом. Консервативное лечение производными имидазола, пропилтиоурацилом в течение 1-2 лет часто бывает достаточным для ликвидации заболевания, и только при непереносимости этих препаратов, обострении или рецидиве тиреотоксикоза после их отмены требуется радикальное вмешательство, то есть хирургическая операция или лечение радиойодом.

Безусловно, показано хирургическое лечение при остром тиреоидите при наличии абсцесса, фиброзном тиреоидите Риделя, соединительная ткань которого прорастает в окружающие зоб органы и ткани. 
Нередко необоснованно оперируются больные с кистами щитовидной железы. Лечебная тактика при этом заболевании состоит в аспирации содержимого кисты, если после повторной аспирации жидкое содержимое кисты продолжает накапливаться, проводят склерозирующую терапию – после очередной аспирации в полость кисты вводят 96% этиловый спирт, разрушающий активные клетки кисты с заменой их соединительной тканью.
Токсическая аденома щитовидной железы представляет собой новообразование, секретирующее избыточное количество тиреоидных гормонов с развитием клиники тиреотоксикоза. Методами выбора при лечении этого заболевания после компенсации тиреотоксикоза с помощью тиреостатиков являются хирургическое удаление аденомы или склерозирующая терапия этанолом.
Узловой зоб – это неопухолевое заболевание щитовидной железы, которое при необходимости (прогрессирующее увеличение размеров) лечится, в основном, консервативно – супрессирующими, то есть блокирующими выработку тиреотропина гипофизом, дозами тироксина и физиологическими, уменьшающими активность ростовых факторов самой железы – инсулиноподобного и эпидермального – дозами йодида калия, в случае отсутствия эффекта может быть проведена склерозирующая терапия узлового зоба этанолом. 

Суммируя вышеизложенное, следует подчеркнуть, что в Украине с момента внедрения в клиническую практику метода тонкоигольной аспирационной биопсии новообразований щитовидной железы с цитологическим, цитохимическим и иммуноцитохимическим исследованиями пунктатов существует реальная возможность сократить, как и во всех странах мира, количество хирургических вмешательств минимум на 50-60%. 

Свою точку зрения на состояние дел в сегодняшней эндокринной хирургии, об особенностях оперативных вмешательств на щитовидной железе высказал заведующий хирургическим отделением Института эндокринологии и обмена веществ им. В.П. Комиссаренко АМН Украины, доктор медицинских наук Андрей Евгеньевич Коваленко.

– Проблема своевременной диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы в настоящее время волнует не только эндокринологов, хирургов, но и всю медицинскую общественность. Увеличение количества пациентов с заболеваниями щитовидной железы среди населения Украины может быть объяснено различными причинами. 
Во-первых, объективное увеличение заболеваний щитовидной железы связано с ухудшением экологической ситуации. В настоящее время достоверно подтвержден факт роста злокачественных новообразований щитовидной железы у населения пострадавших в результате чернобыльской аварии регионов Украины. Во-вторых, расширение диагностических возможностей, доступность ультразвуковой диагностики для населения позволили выявлять различные изменения в щитовидной железе, которые могут носить как патологический, так и физиологический характер.
Щитовидная железа, несмотря на относительно простое анатомо-морфологическое строение, отличается широким многообразием патогенетически различных заболеваний, таких как узловые формы зоба, аденомы, хронический аутоиммунный тиреоидит, диффузный токсический и эутиреоидный зоб, требующих различных лечебных подходов, особенно при принятии решения об оперативном лечении. Опасность и сложность выполнения хирургических операций на щитовидной железе обсуждалась хирургами всех поколений. Еще в 1928 году хирург Де Кервен писал: «... тот, кто, не имея хорошей хирургической подготовки, поддается соблазну оперировать какой-либо «легкий» зоб, пусть не забывает о случаях, которые в неопытных руках оканчивались смертью от потери крови на операционном столе». 
Большинство заболеваний щитовидной железы объединяется общим названием – зоб. Под ним понимают стойкое увеличение щитовидной железы невоспалительного и незлокачественного характера. Увеличение железы при зобе бывает очаговым (узловой зоб) и диффузным. Наряду с увеличением всей железы в ней могут быть узлы, такой зоб называют смешанным. Параллельно с изменением величины и формы щитовидной железы может изменяться и ее функция, что влечет за собой определенные болезненные изменения всего организма. Повышение функции называют гипертиреозом, понижение – гипотиреозом. 
Узловой зоб – весьма распространенное заболевание щитовидной железы, заболеваемость узловым зобом составляет 30-40 на 100 тыс. населения. Использование современных методов визуализации щитовидной железы, в первую очередь ультразвукового исследования, значительно повысило выявляемость очаговых изменений. Частота выявления узлового зоба у женщин после 50 лет, по данным пальпации, составляет 21%, ультразвукового исследования – 67%, аутопсии – 50%. Клиническое понятие «узловой зоб» – собирательное для всех очаговых органических поражений щитовидной железы, под которым могут подразумеваться такие морфологические заболевания, как узловой коллоидный зоб, аденома щитовидной железы, хронический тиреоидит, киста, рак, дермоид, туберкулез, метастазы рака других локализаций.
Основной вопрос, который решает хирург-эндокринолог при обследовании больного с узловым зобом, – это выбор лечебной тактики: хирургическое вмешательство либо консервативное лечение и динамическое наблюдение. К сожалению, некоторые врачи по-прежнему придерживаются чрезмерно активной тактики в отношении больных с узловым зобом, рекомендуя практически всем пациентам хирургическое лечение. Другая крайность – проведение излишнего количества малоинформативных исследований, нередко без достаточных оснований, что делает обследование больных достаточно сложным и дорогостоящим. Вопрос показаний для хирургического лечения узловых форм зоба актуален не только в Украине, но и во всем мире. В настоящее время объективные показания к оперативному лечению узловых форм зоба должны быть основаны на результатах цитологического исследования всех очаговых поражений щитовидной железы и оценке их реальной онкологической опасности. 
Диффузный токсический зоб – достаточно распространенное заболевание, являющееся следствием избыточной продукции тиреоидных гормонов. Заболевание носит аутоиммунный характер и развивается у лиц с генетической предрасположенностью. Распространенность диффузного токсического зоба в общей популяции относительно высока и достигает 1-2% у женщин, чаще встречается в возрасте 20-50 лет, соотношение мужчин и женщин 1:4-1:7. 
Лечение диффузного токсического зоба осуществляется одним их трех методов: консервативная терапия тиреостатическими препаратами, лечение радиоактивным йодом и хирургическое вмешательство. Выбор лечения во многом определяется клиническим опытом и особенностями эндокринных и хирургических школ. Методика хирургического вмешательства, выполняемого при тиреотоксическом зобе, достаточно хорошо разработана. 
Наиболее часто выполняется субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы по О.В. Николаеву, заключающаяся в удалении основной массы железы с оставлением ее небольшой части (3-5 г) в заднелатеральных частях боковых долей. В результате выполнения операции предполагается достижение стойкой эутиреоидной функции щитовидной железы, поэтому наиболее сложным вопросом для хирурга является определение объема оставляемой тиреоидной ткани. Неблагоприятным исходом хирургического лечения диффузного токсического зоба является рецидив тиреотоксикоза, частота которого достигает 28%. Стойкий эутиреоз после хирургического лечения отмечается только у 20% пациентов. Масса тиреоидного остатка является не единственным фактором, влияющим на результаты оперативного лечения диффузного токсического зоба. Ведущую роль, по-видимому, играет активность аутоиммунных процессов, включая повышенный уровень тиреоидстимулирующих аутоантител в сыворотке крови. 
Говоря об общих тенденциях в хирургическом лечении диффузного токсического зоба, можно отметить, что в последние годы многие хирурги стараются расширить объем вмешательства, полагая, что рецидив тиреотоксикоза – более тяжелое осложнение по сравнению с гипотиреозом, который в настоящее время стало легче компенсировать приемом тиреоидных препаратов. Однако целесообразнее при проведении оперативного лечения диффузного токсического зоба осуществлять индивидуальный подход расчета объема оставляемой ткани щитовидной железы. 
Диффузное увеличение щитовидной железы, не сопровождающееся изменением функции щитовидной железы, встречается достаточно часто. Больные диффузным нетоксическим зобом – обычно молодые люди, чаще женщины в возрасте 25-28 лет. Увеличение щитовидной железы проявляется в 13-16 лет, иногда позже, никаких субъективных жалоб больные не предъявляют. Диффузный нетоксический спорадический зоб не является объектом хирургического лечения, операция является, по меткому выражению Карла Рейера, «признаком неинтеллигентности хирурга». Она допустима только при очень больших размерах зоба, вызывающего компрессию органов и структур шеи.
Несколько слов необходимо сказать о хирургическом лечении заболеваний щитовидной железы у пациентов пожилого и старческого возраста, а также у больных с сопутствующей соматической патологией. Развитие современной анестезиологии и хирургии позволяет осуществлять вмешательства на щитовидной железе с минимальным риском для жизни пациента. Противопоказания к операции на щитовидной железе почти всегда отсутствуют или имеют временный характер. Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания (пороки сердца, гипертоническая болезнь и атеросклероз), осложненные отеками, застойной печенью, асцитом, подлежат предварительному лечению с целью компенсации. Не являются противопоказаниями к операции бронхиальная астма, туберкулез легких, хроническая пневмония, а также заболевания печени и почек. Все тяжелые сопутствующие заболевания требуют тщательной подготовки к вмешательству, возможно более полного устранения явлений декомпенсации или обострения процесса. К временным противопоказаниям относят острые инфекции (грипп, ангина, воспаление легких) и острые гнойные заболевания. 

У больных пожилого и старческого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями необходимо взвесить все показания и противопоказания к операции, оценить операционный риск и в каждом случае решать вопрос индивидуально. Полагаем, что при абсолютных показаниях к операции отказ от нее должен быть редким исключением. 

Отдельным вопросом является выполнение хирургических вмешательств при злокачественных опухолях щитовидной железы, заболеваемость которыми в Украине возросла в послечернобыльский период. Методом выбора в лечении высокодифференцированных форм рака щитовидной железы является экстрафасциальная тиреоидэктомия, позволяющая проводить лечение радиоактивным йодом и достичь благоприятных отдаленных результатов. Выполнение полного удаления щитовидной железы всегда связано с более высоким риском развития таких осложнений, как ларингеальный парез и гипопаратиреоз. Внедрение новых хирургических технологий, прецизионной техники вмешательства, современных методов эстетической хирургии в сочетании с опытом работы хирургов и анестезиологов, безусловно, позволяют снизить процент этих осложнений и повысить качество жизни пациентов. 
В заключение необходимо отметить, что хирургия щитовидной железы в Украине продолжает развиваться как самостоятельный раздел клинической эндокринологии. Терапевтическое и хирургическое лечение больных с заболеваниями щитовидной железы необходимо проводить в специализированных клиниках, оснащенных современным оборудованием и располагающих большим клиническим опытом. Формирование академической школы хирургов-эндокринологов с многолетним опытом позволит повысить квалификацию и опыт специалистов, снизить риск развития осложнений при выполнении операций на щитовидной железе.

Читайте также

Заболевания щитовидной железы: гормоны, рак, врачи, лекарства, хирургия

Щитовидная железа - самая большая железа шеи. Он расположен в передней (передней) части шеи под слоями кожи и мышц. Щитовидная железа имеет форму бабочки, два крыла которой представлены левой и правой долями щитовидной железы, которые охватывают трахею. Единственная функция щитовидной железы - вырабатывать гормон щитовидной железы. Этот гормон действует практически на все ткани тела, где он увеличивает клеточную активность. Таким образом, функция щитовидной железы - регулирование метаболизма в организме.

Распространенные проблемы с щитовидной железой

Щитовидная железа подвержена нескольким очень разным проблемам, некоторые из которых очень распространены. Эти проблемы можно разбить на [1] проблемы, связанные с выработкой гормона (слишком много или слишком мало), [2] проблемы, связанные с повышенным ростом щитовидной железы, вызывающим сжатие важных структур шеи или просто появляющимся в виде массы в шея, [3] образование узелков или шишек в щитовидной железе, которые вызывают беспокойство из-за наличия рака щитовидной железы, и [4] те, которые являются злокачественными.Каждая тема, связанная с щитовидной железой, рассматривается отдельно и проиллюстрирована фактическими рентгеновскими снимками пациентов и изображениями, чтобы облегчить понимание. Информация на этом веб-сайте предназначена для предоставления вам более подробной и комплексной информации по мере того, как вы читаете дальше.

  • Гипертиреоз ~ Гипертиреоз означает слишком много гормона щитовидной железы. Текущие методы, используемые для лечения пациентов с гипертиреозом, включают радиоактивный йод, антитиреоидные препараты или хирургическое вмешательство. Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки и подбирается индивидуально для каждого пациента.Часто ситуация подсказывает, что подходят все три метода, в то время как другие обстоятельства диктуют единственный лучший терапевтический вариант. Хирургия - наименее распространенный метод лечения гипертиреоза. Подробно описаны различные причины гипертиреоза.
  • Гипотиреоз ~ Гипотиреоз означает слишком мало гормонов щитовидной железы и является распространенной проблемой. Фактически, гипотиреоз часто присутствует в течение нескольких лет, прежде чем он будет обнаружен и лечится.Существует несколько распространенных причин, каждая из которых подробно описана. Гипотиреоз может быть связан даже с беременностью. Лечение всех типов гипотиреоза обычно простое.
  • Тиреоидит ~ Тиреоидит - это воспалительный процесс, протекающий в щитовидной железе. Тиреоидит может проявляться рядом симптомов, таких как жар и боль, но он также может проявляться как незначительные признаки гипо- или гипертиреоза. Существует ряд причин, некоторые из которых встречаются чаще, чем другие.Каждый из них описан на этом сайте.

Популярные темы, связанные с диагностикой и лечением заболеваний щитовидной железы

EndocrineWeb охватывает широкий спектр тем о щитовидной железе, отвечая на любые общие вопросы, а также чтобы проинформировать вас. Из более чем 30 страниц, посвященных щитовидной железе, вот некоторые ключевые области, которые могут представлять дополнительный интерес:

Обновлено: 26.02.19

Как работает ваша щитовидная железа

,

Хирургия щитовидной железы при различных заболеваниях щитовидной железы

Какая операция проводится на щитовидной железе, зависит от 2 основных факторов: Первый - это заболевание щитовидной железы, которое требует операции. Второй - анатомия самой щитовидной железы, как показано ниже.

Если доминирующий одиночный узелок присутствует в одной доле, то удаление этой доли является предпочтительной операцией (если операция даже оправдана). Если массивный зоб сдавливает трахею и пищевод, целью операции будет удаление новообразования, и обычно это означает частичную или полную тиреоидэктомию (иногда бывает достаточно лобэктомии).Если горячий узел производит слишком много гормона, что приводит к гипертиреозу, то все, что необходимо, - это удалить долю, в которой находится горячий узел.

Большинство хирургов и эндокринологов рекомендуют тотальную или почти полную тиреоидэктомию практически во всех случаях карциномы щитовидной железы. У некоторых пациентов с мелкими папиллярными карциномами может быть использован менее агрессивный подход (лобэктомия с удалением перешейка). Диссекция лимфатических узлов в передней и боковой части шеи показана пациентам с хорошо дифференцированным (папиллярным или фолликулярным) раком щитовидной железы, если лимфатические узлы можно пальпировать.Это более обширная операция, чем требуется большинству пациентов с раком щитовидной железы. Всем пациентам с медуллярным раком щитовидной железы требуется полная тиреоидэктомия и агрессивная лимфодиссекция.

Хирургические варианты

Частичная лобэктомия щитовидной железы
Эта операция выполняется не очень часто, потому что не так много условий, которые позволяют использовать этот ограниченный подход. Кроме того, доброкачественное поражение должно быть идеально расположено в верхней или нижней части одной доли, чтобы эта операция была выбрана.Один из примеров показан в нашей статье о лечении гипертиреоза.

Лобэктомия щитовидной железы
Это обычно самая «маленькая» операция на щитовидной железе. Это выполняется для одиночных доминантных узлов, которые могут быть раком щитовидной железы или теми, которые не определены после биопсии тонкой иглой. Эта операция также может быть подходящей для фолликулярных аденом, единичных горячих или холодных узелков или зоба, который изолирован в одной доле (не часто).

Лобэктомия щитовидной железы с перешейком
Это просто означает удаление доли щитовидной железы и перешейка (части, которая соединяет 2 доли). Это удаляет больше ткани щитовидной железы, чем простая лобэктомия, и используется, когда требуется больший запас ткани, чтобы гарантировать, что «проблема» устранена. Подходит для показаний, перечисленных в разделе лобэктомия щитовидной железы, а также при опухолях из клеток Гертла и некоторых очень малых и неагрессивных формах рака щитовидной железы.

Субтотальная тиреоидэктомия

Как следует из названия, эта операция удаляет всю «проблемную» сторону железы, а также перешеек и большую часть противоположной доли. Эта операция типична для небольших неагрессивных форм рака щитовидной железы. Также распространенная операция при зобе, который вызывает проблемы в шее, или даже при зобе, который распространяется в грудную клетку (субтернальный зоб).

Тотальная тиреоидэктомия
Эта операция предназначена для удаления всей щитовидной железы.Это операция выбора при всех раковых опухолях щитовидной железы, которые не являются маленькими и неагрессивными у молодых пациентов. Многие хирурги предпочитают полное удаление ткани щитовидной железы при всех типах рака щитовидной железы.

Узнайте о роботизированной тиреоидэктомии - новом варианте лечения людей с раком щитовидной железы из нашей подробной статьи о роботизированной тиреоидэктомии.

Хирургическая техника

Стандартный разрез шеи обычно составляет от 4 до 5 дюймов в длину, хотя многие эндокринные хирурги в настоящее время проводят эту операцию через разрез размером до 3 дюймов у худых пациентов.Этот разрез делается в нижней части центральной части шеи и обычно очень хорошо заживает . Почти неслыханно, что с этой раной может быть инфекция или другая проблема. Затем хирург обычно удаляет часть или всю щитовидную железу.

Как упоминалось выше, при раке щитовидной железы обычно поражается вся доля щитовидной железы, в которой находится злокачественное новообразование, перешеек и различное количество противоположной доли (от 0% до 100%, в зависимости от размера и агрессивного характера). рака, типа рака и опыта хирурга).Хирург должен обращать внимание на возвратные гортанные нервы, которые расположены очень близко к задней стороне щитовидной железы и отвечают за движение голосовых связок. Повреждение этого нерва вызывает охриплость голоса, которая обычно носит временный характер, но может быть постоянной. Это редкое осложнение (примерно от 1% до 2% пациентов), но оно серьезное.

Ваш хирург должен также внимательно определить паращитовидные железы, чтобы обеспечить их кровоснабжение.Еще одно потенциальное осложнение операции на щитовидной железе - хотя оно встречается невероятно редко - гипопаратиреоз, который возникает из-за повреждения всех 4 паращитовидных желез. Обычно единственными операциями на щитовидной железе, при которых существует хотя бы небольшая вероятность этого осложнения, является полная или субтотальная тиреоидэктомия. Хотя эти осложнения могут быть серьезными, их риск не должен быть единственным фактором, определяющим, следует ли делать операцию.

Отношения щитовидной железы с голосовым ящиком и паращитовидными железами на изображении справа можно увидеть довольно четко.Помните, что у них одно и то же кровоснабжение, поэтому хирург должен позаботиться о сохранении паращитовидной артерии и вены при перевязке сосудов с самой щитовидной железой. Обычно это не проблема, но иногда не удается сохранить их все. В этом случае хирург обычно имплантирует паращитовидную железу в мышцу шеи. Паращитовидная железа там будет расти и нормально функционировать.

Часто формальная операция на щитовидной железе не требуется для определения злокачественной опухоли щитовидной железы.Поскольку эти образования часто можно почувствовать, врач может воткнуть в них небольшую иглу, чтобы взять образцы клеток на злокачественные новообразования. Это называется биопсией тонкой иглы (FNA).

Не бойтесь задавать вопросы, если вы чего-то не понимаете. Ваш хирург проведет вас через все варианты операции на щитовидной железе, включая тотальную тиреоидэктомию.

Обновлено: 10.04.12

,

Процедура, побочные эффекты и восстановление

Щитовидная железа - это небольшая железа в форме бабочки, которая расположена в нижней части передней части шеи. Удаление щитовидной железы - это хирургическая процедура, при которой удаляется часть или вся щитовидная железа.

Щитовидная железа играет важную роль в функциях организма. Он производит гормоны, которые циркулируют по всему телу, регулируя температуру тела и обмен веществ.

Он также поддерживает сердце и пищеварительную систему, помогает поддерживать мышечный контроль и здоровье костей.

Врач может порекомендовать удаление щитовидной железы по многим причинам. В этой статье вы узнаете об этих причинах и чего ожидать от процедуры.

Человек, скорее всего, перенесет операцию по удалению щитовидной железы, если:

  • Узелок на железе является злокачественным или может стать злокачественным. Узлы щитовидной железы обычно доброкачественные, но для проверки врач проведет биопсию.
  • Узелок щитовидной железы или вся железа увеличены и вызывают опасные или неприятные симптомы, такие как проблемы с глотанием, затрудненное дыхание или изменения голоса.
  • У человека сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз), которая не поддается лечению другими методами. Болезнь Грейвса или токсичность одного или нескольких узелков могут вызвать гипертиреоз.

Существует несколько видов операций по удалению щитовидной железы. Врач порекомендует определенный тип после рассмотрения ряда факторов, включая состояние щитовидной железы и общее состояние здоровья человека.

Типы операций по удалению щитовидной железы включают:

  • Гемитиреоидэктомию или лобэктомию .Это включает удаление одной доли (или половины) щитовидной железы. Врач может порекомендовать эту операцию, если узелок или рак щитовидной железы низкого риска ограничен одной стороной щитовидной железы.
  • Истмусэктомия . Эта операция удаляет перешеек, кусок ткани, который соединяет две доли щитовидной железы. Небольшие опухоли на перешейке могут потребовать только истмусэктомии.
  • Тотальная тиреоидэктомия . Это включает удаление всей щитовидной железы. В некоторых случаях рака щитовидной железы, двусторонних узлов щитовидной железы и болезни Грейвса требуется полная тиреоидэктомия.

Врач проинструктирует человека о том, как подготовиться к операции по удалению щитовидной железы. Обычно это подразумевает отказ от еды и питья в течение определенного периода перед процедурой.

Операции по удалению щитовидной железы проводятся под общим наркозом, поэтому человек будет спать и не почувствует боли.

В большинстве случаев хирург начинает с небольшого разреза на шее, стараясь не касаться голосовых связок и дыхательного горла. Операция продлится около 2 часов.

После этого человек очнется от наркоза и выздоровеет в больнице. Персонал больницы будет внимательно следить за ними на предмет любых затруднений с дыханием или кровотечений.

Часто человек может пойти домой в день операции. В противном случае врач может попросить их остаться на ночь для наблюдения.

Поделиться на PinterestВрач может назначить заместительную гормональную терапию после операции по удалению щитовидной железы.

Когда опытный хирург выполняет операцию по удалению щитовидной железы, риск серьезных осложнений невелик.Однако все операции сопряжены с определенными рисками.

Риски удаления щитовидной железы включают:

  • инфекцию
  • кровотечение, которое происходит в первые несколько часов после операции
  • повреждение нервов, контролирующих голосовой аппарат
  • повреждение паращитовидной железы

Четыре паращитовидных железы помогают контролировать количество кальция в крови.

После тотальной тиреоидэктомии врач будет контролировать уровни паратиреоидного гормона и кальция, чтобы определить необходимость в добавках кальция или витамина D.Симптомы низкого содержания кальция в крови включают онемение и покалывание или мышечные спазмы.

Еще одно возможное осложнение заключается в том, что человеку необходимо принимать препараты, замещающие гормоны щитовидной железы.

Если хирург удаляет всю щитовидную железу, человеку потребуется пожизненная заместительная гормональная терапия. Это предполагает прием левотироксина (Synthroid), синтетической версии гормона щитовидной железы. Врач рассчитает дозировку в зависимости от веса человека.

Если хирург удаляет только часть щитовидной железы, существует 80-процентная вероятность того, что оставшаяся часть железы начнет производить достаточное количество гормона, и человеку не потребуется заместительное лекарство.

Однако, если щитовидная железа была недостаточно активна (гипотиреоз), и человек уже принимал заместительную терапию гормоном щитовидной железы, ему, вероятно, необходимо будет продолжить прием после операции.

Большинство людей могут вернуться к своей обычной деятельности на следующий день после операции по удалению щитовидной железы. Ограничьте участие в физических упражнениях или спорте в течение нескольких дней или недель или до тех пор, пока врач не скажет, что можно начинать снова.

У человека, скорее всего, будет боль в горле в течение нескольких дней. Безрецептурные болеутоляющие, такие как ацетаминофен или ибупрофен, обычно могут уменьшить боль.Если боль сильная, врач может назначить более сильное обезболивающее.

После операции врач может контролировать уровень гормона щитовидной железы и уровень кальция у человека, чтобы проверить наличие гипотиреоза или гипопаратиреоза.

Человек должен сообщить своему врачу, если он испытывает охриплость голоса или затрудненное дыхание.

Операция по удалению щитовидной железы может помочь в лечении целого ряда проблем. Человек может пройти процедуру, если у него есть узелки или зоб на щитовидной железе, токсические узелки, болезнь Грейвса или рак щитовидной железы.

Риск осложнений невелик, но человеку, возможно, потребуется принимать препараты, замещающие гормоны щитовидной железы, всю оставшуюся жизнь.

Врач предоставит подробные инструкции о том, как подготовиться к операции и поддержит плавное выздоровление.

.

Обзор щитовидной железы. Щитовидная железа играет важную роль в регулировании обмена веществ и обеспечении хорошего общего состояния здоровья.

Основы щитовидной железы: как работает щитовидная железа

  • Щитовидная железа регулирует обмен веществ.
  • Два основных гормона щитовидной железы - это Т3 и Т4.
  • Заболевания щитовидной железы распространены, и они включают зоб, гипертиреоз и гипотиреоз.

Основная роль щитовидной железы в эндокринной системе - регулировать метаболизм, то есть способность вашего организма расщеплять пищу и превращать ее в энергию.Пища по сути является топливом для тела, и каждый наш организм использует это топливо с разной скоростью. Вот почему вы часто слышите о том, что у одних людей метаболизм «быстрый», а у других - «медленный».

Щитовидная железа держит ваш метаболизм под контролем благодаря действию гормона щитовидной железы, которое она вырабатывает, извлекая йод из крови и встраивая его в гормоны щитовидной железы. Клетки щитовидной железы уникальны тем, что они очень специализированы для поглощения и использования йода.Все остальные клетки зависят от щитовидной железы, которая управляет своим метаболизмом.

Гипофиз и гипоталамус контролируют работу щитовидной железы. Когда уровень гормонов щитовидной железы падает слишком низко, гипоталамус выделяет гормон высвобождения ТТГ (TRH), который предупреждает гипофиз о выработке тиреотропного гормона (TSH). Щитовидная железа реагирует на эту цепь событий, производя больше гормонов. Чтобы узнать больше, прочитайте нашу статью о как работает щитовидная железа .

Анатомия щитовидной железы

Произведено от греческого слова, означающего щит , щитовидная железа представляет собой железу в форме бабочки, расположенную перед дыхательным горлом (называемым трахеей) и чуть ниже гортани или адамова яблока на шее.Он состоит из двух половин, известных как доли, которые прикреплены полосой ткани щитовидной железы, называемой перешейком.

Во время развития щитовидная железа фактически находится в задней части языка и до рождения должна переместиться к передней части шеи. В редких случаях щитовидная железа перемещается слишком далеко или слишком мало. Бывают даже случаи, когда щитовидная железа остается в задней части языка - это известно как язычная щитовидная железа.

Гормоны щитовидной железы

Два основных гормона, которые производит и выделяет щитовидная железа, - это Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин).Нормально функционирующая щитовидная железа вырабатывает примерно 80% Т4 и примерно 20% Т3, хотя Т3 сильнее из пары.

В меньшей степени щитовидная железа также производит кальцитонин, который помогает контролировать уровень кальция в крови.

Заболевания и нарушения щитовидной железы

С щитовидной железой связано множество заболеваний и расстройств. Они могут развиться в любом возрасте и могут возникать в результате множества причин - например, травм, болезней или диетического дефицита.Но в большинстве случаев их можно проследить до следующих проблем:

  • Слишком много или слишком мало гормона щитовидной железы (гипертиреоз и гипотиреоз соответственно).
  • Аномальный рост щитовидной железы
  • Узлы или уплотнения в щитовидной железе
  • Рак щитовидной железы

Некоторые из наиболее распространенных заболеваний щитовидной железы.

Чтобы узнать больше, прочитайте нашу статью о распространенных проблемах щитовидной железы .

  • Зоб : Зоб - это выпуклость на шее.Токсический зоб связан с гипертиреозом, а нетоксический зоб, также известный как простой или эндемический зоб, вызван дефицитом йода.
  • Гипертиреоз: Гипертиреоз вызывается слишком большим количеством гормона щитовидной железы. Люди с гипертиреозом часто чувствительны к жаре, гиперактивны и чрезмерно едят. Иногда зоб является побочным эффектом гипертиреоза. Это происходит из-за чрезмерной стимуляции щитовидной железы и воспаленных тканей соответственно.
  • Гипотиреоз : Гипотиреоз - распространенное заболевание, для которого характерно слишком мало гормона щитовидной железы.У младенцев это состояние известно как кретинизм. Кретинизм имеет очень серьезные побочные эффекты, включая аномальное образование костей и умственную отсталость. Если вы страдаете гипотиреозом во взрослом возрасте, вы можете испытывать повышенную чувствительность к холоду, снижение аппетита и общую вялость. Гипотиреоз часто остается незамеченным, иногда годами, прежде чем его диагностируют.
  • Одиночные узелки щитовидной железы : Одиночные узелки или уплотнения в щитовидной железе на самом деле довольно распространены - на самом деле, по оценкам, более половины населения будут иметь узелки в щитовидной железе.Подавляющее большинство узелков доброкачественные. Обычно с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии (FNA) определяется, является ли узелок злокачественным.
  • Рак щитовидной железы: Рак щитовидной железы встречается довольно часто, хотя долгосрочные показатели выживаемости превосходны. Иногда у людей с раком щитовидной железы возникают такие симптомы, как охриплость голоса, боль в шее и увеличение лимфатических узлов. Рак щитовидной железы может поразить любого человека в любом возрасте, но чаще всего это заболевание разовьется у женщин и людей старше 30 лет.
  • Тиреоидит : Тиреоидит - это воспаление щитовидной железы, которое может быть связано с нарушением функции щитовидной железы (особенно с гипертиреозом). Воспаление может привести к гибели клеток щитовидной железы, в результате чего щитовидная железа не может вырабатывать достаточно гормонов для поддержания нормального обмена веществ в организме. Существует пять типов тиреоидита, и лечение каждого из них индивидуально.

Обновлено: 22.01.19

Щитовидная железа: когда что-то не так

,

Смотрите также