Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Операция при раке щитовидной железы


Хирургическое лечение рака щитовидной железы

       admin      Главная страница » Рак      Просмотров:   636

В соответствии с данными ведущих российских и иностранных эндокринологических центров в последние несколько десятилетий наблюдается стойкая тенденция к росту эндокринных и неэндокринных патологий щитовидной железы.

Если раньше чаще всего встречались заболевания, развивающиеся на фоне дефицита йода (базедова болезнь, эндемический зоб), то сегодня на первом месте по частоте узловые изменения щитовидной железы, в т.ч. злокачественные.

Лечение может быть консервативным, оперативным или комплексным. Выбор метода терапии зависит от истории болезни, результатах исследования, эффективности проводимого до этого лечения.

Показания для хирургической операции

Хирургическое лечение рака щитовидной железы рекомендовано к проведению в следующих случаях:

  • диагностированный рак щитовидной железы;
  • узловые новообразования щитовидной железы в любом количестве и любых размеров;
  • узлы на фоне аутоиммунного тиреоидита в хронической форме;
  • узлы размером от 3 см;
  • тиреотоксикоз — при условии отсутствия эффекта от терапевтического лечения;
  • затруднения при глотании и дыхании на фоне увеличенной щитовидной железы;
  • тиреотоксическая аденома;
  • наличие неэстетичных узлов (в эстетических целях).

Хирургическое лечение рака щитовидной железы

Подготовка

Перед операцией проводится обследование, в рамках которого изучаются структура и функции щитовидной железы, при узловых новообразованиях показаны морфологические исследования тканей.

На основании полученных данных устанавливаются показания к хирургическому вмешательству и его объем. Перед госпитализацией назначается амбулаторное обследование легочной и сердечно-сосудистой систем, исследование биохимического и общего анализа крови.

Операция может быть проведена в любое время года, она легко переносится, количество перевязок в послеоперационный период минимальное, какие-либо ограничения на физические нагрузки и отсутствуют.

Тиреоидэктомия

Операции выполняются под общим наркозом, что позволяет достигать лучших результатов, способствует снижению риска возникновения осложнений, в результате снижается уровень эмоциональной травмы у больного. Объем вмешательства зависит от следующих факторов: степень поражения, пол и возраст пациента.

Минимально допустимой операцией считается гемитиреоидэктомия (удаление доли), максимальной — тиреоидэктомия (удаление железы целиком). Выполнявшиеся ранее операции в виде отдельного удаления узлов с оставлением «здоровых» тканей щитовидной железы, считаются неэффективными, так как после их проведения часто требуется повторное вмешательство.

Это происходит по причине узловых перерождений в прооперированных участках железы. После завершения операции предусмотрено наложение косметического шва, современные материалы обеспечивают быстрое заживление.

Результат операции зависит от наличия раковых метастаз, в некоторых случаях могут возникать следующие последствия:

Послеоперационный период

При условии улучшения самочувствия пациент покидает стационар уже через 2 суток, при гипертонии могут кровить послеоперационные швы, боль и отечность сохраняется еще в течение пары дней.

В первую неделю рекомендуется соблюдать диету, в меню должны входить рыба и мясо, жидкие каши, овощи, фрукты и кисломолочные продукты исключаются. Со временем рекомендовано постепенное добавление в меню омлетов, картофельных пюре, жидких супов.

Предотвратить развитие рака помогут сырые продукты, среди них кресс-салат, брюссельская капуста, цветная и обычная капуста, брокколи, соевые продукты, лук и чеснок, бурые водоросли, миндаль, грибы, помидоры, морковь, цитрусовые, миндаль, перец семечки.

В первый месяц после хирургического лечения щитовидной железы пациент должен вести размеренный образ жизни, следует избегать тяжелой работы, стрессов, застолий, рекомендуется больше гулять на свежем воздухе, лучше питаться, правильно организовывать режим сна и отдыха.

В этот период показано введение инъекций с тироидным гормоном, что позволит предупредить возникновение рецидивов заболевания, в рамках контроля проводится исследование оставшейся части щитовидной железы радиоизотопами или рентгеном.

Проводится также анализ на тиреоглобулин, при выявлении атипичных клеток показано проведение радиойодтерапии.

Иммунотерапия

В последнее время все большее распространение получает иммунотерапия, в рамках ее применения предполагается прием иммунных препаратов. Метод позволяет минимизировать побочные явления от современных методов лечения при сохранении ее эффективности.

При иммунотерапии широко используются интерфероны, вакцины, интерлейкины и другие лекарства, прошедшие проверку на сотнях пациентах.

Привычные методы терапии (облучение, операция) оказывают влияние непосредственно на опухоль, но причиной развития болезни чаще всего является ослабленный иммунитет.

Основной целью иммунотерапии является активизация защитных сил организма, на фоне приема иммунных препаратов наблюдается усиление эффекта от традиционных способов лечения. Иммунные препараты включаются в состав комплексной терапии наряду с операцией, облучением.

    

Хирургия папиллярного рака щитовидной железы

Первая линия лечения папиллярного рака щитовидной железы, также известного как папиллярная карцинома щитовидной железы, заключается в устранении раковых клеток путем хирургического удаления щитовидной железы. Эта процедура известна как тиреоидэктомия.

Тотальная тиреоидэктомия
Существует 2 типа процедур тиреоидэктомии - полная и частичная. Полная тиреоидэктомия - это процедура, при которой полностью удаляется щитовидная железа. Тотальные тиреоидэктомии встречаются чаще, чем их частичные аналоги.Это потому, что тотальная тиреоидэктомия дает большую гарантию полного удаления папиллярного рака щитовидной железы.

Процедура тотальной тиреоидэктомии может занять много времени - в большинстве случаев от 3 до 4 часов. Ваш хирург делает небольшой разрез на передней части шеи и должен тщательно обрабатывать жизненно важные структуры, такие как голосовые нервы. Небольшое количество ткани щитовидной железы рядом с возвратным гортанным нервом (нерв, который важен для голоса) может остаться позади.

Поскольку щитовидная железа удаляется, эта процедура вызывает гипотиреоз.Без щитовидной железы гормон щитовидной железы не выделяется. Чтобы компенсировать это, вам нужно будет пройти заместительную терапию гормонами щитовидной железы. Это обеспечит здоровый уровень гормонов щитовидной железы в вашем организме.

Частичная тиреоидэктомия
Для пациентов с небольшими папиллярными опухолями, расположенными только в одной доле щитовидной железы и у которых рак не распространился за пределы щитовидной железы, частичной тиреоидэктомии (также известной как лобэктомия) может быть достаточно для удаления рака.

Рак щитовидной железы, который можно вылечить с помощью частичной тиреоидэктомии, меньше 1 см и называется микроскопическим папиллярным раком щитовидной железы.При отсутствии расширения за пределы капсулы щитовидной железы удаление другой доли щитовидной железы (если эта доля полностью нормальная, без узелков) не требуется.

При частичной тиреоидэктомии удаляется только злокачественная доля щитовидной железы. Эта операция обычно занимает от 1,5 до 2 часов. В отличие от тотальной тиреоидэктомии, эта процедура не приводит к гипотиреозу. Хотя одна доля удалена, оставшаяся доля все еще может производить здоровое количество гормона щитовидной железы. Однако, в зависимости от патологии и результатов ваших тестов функции щитовидной железы, вам все равно может потребоваться прием гормонов щитовидной железы, чтобы подавить оставшуюся долю щитовидной железы.

После процедуры
Хотя тиреоидэктомия - обширная процедура, время восстановления обычно очень короткое. Кроме того, большинство пациентов сообщают об очень небольшом дискомфорте после операции.

Сразу после операции вы сможете нормально функционировать. И даже если место разреза находится в передней части шеи, вы сможете есть и разговаривать.

Возможно, вам придется остаться в больнице на ночь, если вам предстоит полная тиреоидэктомия, хотя большинство пациентов с частичной тиреоидэктомией могут быть выписаны в течение нескольких часов после операции.

Возможные риски и осложнения
Тиреоидэктомия - безопасная хирургическая процедура с относительно небольшими рисками. Но поскольку это касается разреза на шее, есть небольшая вероятность повреждения нервной связки голосовой связки. В этом случае ваш голос будет постоянно хриплым или скрипучим.

Иногда, несмотря на то, что нерв не поврежден, голос может измениться после операции. Это происходит из-за опухоли вокруг голосового аппарата и травмы от трубки, помещенной в воздуховод во время операции.Если нерв не поврежден, голосовые изменения часто восстанавливаются в течение 3-6 месяцев. Если голосовые изменения сохраняются более 6 месяцев, то ЛОР-врачи и логопеды могут провести определенные процедуры и провести реабилитацию для улучшения голоса. Риск необратимого повреждения нерва составляет около 1%.

Паращитовидные железы расположены за щитовидной железой, поэтому они также несут небольшой риск травмы. Хирург должен тщательно идентифицировать паращитовидные железы, чтобы не повредить их во время тиреоидэктомии.

Паращитовидные железы регулируют уровень кальция. Если одна или несколько из этих желез повреждены, это может привести к гипопаратиреозу. Это может в конечном итоге вызвать гипокальциемию, которая является состоянием аномально низкого уровня кальция в крови. Если возникает гипокальциемия, ее легко лечить с помощью добавок кальция и витамина D.

Около трети пациентов могут испытывать временную гипокальциемию, которая проявляется онемением и покалыванием кончиков пальцев и губ.Это состояние хорошо реагирует на прием кальция. Возможны необратимые проблемы с гипокальциемией, но они возникают менее чем у 1% пациентов.

Как и все хирургические процедуры, тиреоидэктомия сопряжена с определенными рисками. Однако эти риски очень редки. Хирургия щитовидной железы - это обычно безопасная и эффективная хирургическая процедура для лечения папиллярной карциномы щитовидной железы. Если вам поставили диагноз папиллярный рак щитовидной железы и у вас есть вопросы об операции, не стесняйтесь спрашивать своего врача.

Обновлено: 27.05.14

Радиоактивный йод при папиллярном раке щитовидной железы

.

Рак щитовидной железы: тиреоидэктомия | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

Тироидэктомия - это хирургическое удаление всей или части щитовидной железы. Это основное лечение для большинства людей с опухолями щитовидной железы. Варианты операции на щитовидной железе могут включать частичное удаление щитовидной железы (также называемое лобэктомией щитовидной железы или гемитиреоидэктомией), тотальную тиреоидэктомию или полную тиреоидэктомию с удалением лимфатических узлов. Какой подход подходит вам, зависит от таких факторов, как размер, стадия, расположение и тип опухоли щитовидной железы.

Memorial Sloan Kettering - ведущий центр лечения опухолей щитовидной железы. Наши хирурги по щитовидной железе проводят более 800 операций на щитовидной железе каждый год. Они получили признание на национальном и международном уровнях за свой опыт.

Хирурги

MSK придают большое значение концепции «меньше значит больше», адаптируя терапию к индивидуальным условиям каждого человека. Они привносят исключительные навыки в уход за людьми с запущенным или инвазивным раком щитовидной железы. Такой индивидуальный подход обеспечивает лучший вариант контроля над заболеванием и качества жизни после лечения.

Хирурги MSK, занимающиеся щитовидной железой, являются лидерами в оценке риска рака щитовидной железы. По этой причине наши хирурги определили, что не каждому пациенту требуется полная тиреоидэктомия, и что лобэктомия щитовидной железы может быть достаточной для менее агрессивного рака. Это может позволить сохранить некоторую функцию щитовидной железы и уменьшить объем операции.

Хирурги

MSK доступны для консультации в наших офисах по всему Нью-Джерси, а также на Лонг-Айленде, в Вестчестере и на Манхэттене.Операции обычно проводятся в нашем ультрасовременном хирургическом центре Джози Робертсон на Манхэттене.

Здесь вы можете найти подробный обзор различных типов операций, используемых для лечения опухолей щитовидной железы, а также информацию об опыте MSK.

Тотальная тиреоидэктомия

Тотальная тиреоидэктомия - это операция по удалению всей щитовидной железы. Операция проводится через разрез в нижней части передней части шеи. Ваш хирург осмотрит вашу опухоль щитовидной железы, решит, какую часть железы необходимо удалить, и проверит лимфатические узлы рядом с вашей щитовидной железой.

Лобэктомия щитовидной железы

При лобэктомии щитовидной железы удаляется только одна из двух долей, составляющих щитовидную железу. Другое название лобэктомии щитовидной железы - гемитиреоидэктомия .

Кандидатами на лобэктомию щитовидной железы чаще всего становятся люди с менее агрессивным заболеванием на ранней стадии.

Удаление лимфатического узла

Перед операцией вам сделают визуализацию, чтобы тщательно оценить, распространился ли ваш рак щитовидной железы на лимфатические узлы. В некоторых случаях может потребоваться дополнительная пункционная биопсия.Если ваша опухоль распространилась или может распространиться на ваши лимфатические узлы, ваш хирург удалит лимфатические узлы на вашей шее во время операции на щитовидной железе. Хирурги MSK имеют большой опыт выполнения этой сложной процедуры, называемой лимфаденэктомией или лимфодиссекцией.

Цель состоит в том, чтобы удалить лимфатические узлы, которые, как было показано, содержат или могут содержать рак, при минимизации осложнений.

Минимально инвазивная хирургия щитовидной железы

Минимально инвазивная хирургия включает удаление опухоли щитовидной железы через очень маленький разрез на шее.

Хирурги

MSK тщательно изучили малоинвазивные методы лечения. Обычно мы удаляем опухоли щитовидной железы через очень маленькие разрезы на шее, которые переходят в естественные складки кожи. В некоторых случаях опухоль щитовидной железы может быть удалена с помощью эндоскопа, чтобы разрез был еще меньше. Приоритетом остается полное удаление опухоли с сохранением гортанных нервов и паращитовидных желез. Разрезы, которые мы используем при открытой хирургии щитовидной железы, лишь немного больше, чем при минимально инвазивной хирургии.Открытая операция увеличивает нашу способность полностью удалить опухоль.

Мониторинг гортанного нерва

Операция на щитовидной железе требует огромной точности от всей вашей хирургической бригады. Чтобы предотвратить повреждение нервов, вашему хирургу может потребоваться найти и обработать гортанные нервы. К ним относятся возвратные гортанные нервы и верхние гортанные нервы. Гортанные нервы проходят рядом со щитовидной железой и играют важную роль в воспроизведении голоса.

Полное удаление опухоли в сочетании с сохранением гортанных нервов является приоритетной задачей хирургической бригады MSK.Наши хирурги обладают обширным опытом в использовании передовых технологий мониторинга нервов для предотвращения повреждения нервов, которое может возникнуть в результате операции на щитовидной железе или прогрессирования рака щитовидной железы.

Защита паращитовидных желез

Хирурги

MSK уделяют приоритетное внимание сохранению паращитовидных желез - четырех крошечных желез, которые расположены рядом с щитовидной железой и контролируют баланс кальция в организме. В некоторых случаях ваш хирург может повторно имплантировать паращитовидную железу, которую необходимо удалить во время операции по поводу рака щитовидной железы.

Хирургия местнораспространенного и инвазивного рака щитовидной железы

Местно-распространенное и инвазивное заболевание щитовидной железы включает те виды рака, которые поражают гортань, трахею, пищевод и магистральные сосуды, по которым кровь идет к сердцу и из него.

Такие виды рака трудно удалить. Хирурги MSK, специализирующиеся на щитовидной железе, имеют большой опыт выполнения этих операций. Часто мы можем объединяться с хирургами разных специальностей для решения сложных проблем инвазивного рака щитовидной железы.

Например, если болезнь распространилась на лимфатические узлы в верхней части грудной клетки, мы можем сотрудничать с нашими высококвалифицированными торакальными хирургами, чтобы обеспечить максимально полное удаление опухоли. Другим пациентам может помочь реконструктивная хирургия. Мы работаем с нашими пластическими хирургами, чтобы добиться для вас положительного косметического результата.

Восстановление после операции на щитовидной железе

Восстановление после операции на щитовидной железе у всех разное. Большинство людей замечают, что их энергия постепенно возвращается в течение нескольких недель после операции.Некоторые люди обнаруживают, что их уровень энергии меняется в течение месяца или двух.

Специалисты

MSK по качеству жизни обеспечат комплексное последующее наблюдение, чтобы помочь вам восстановиться после операции на щитовидной железе.

  • Лечебные процедуры, проводимые специалистами по интегративной медицине, могут облегчить эмоциональные или физические симптомы после операции и уменьшить возможные побочные эффекты.
  • Реабилитация и лечебная физкультура могут помочь вам исцелить и восстановить силу, гибкость и выносливость.
  • Найдите эмоциональную поддержку в нашем Консультационном центре или в нашей Программе поддержки пациентов и лиц, осуществляющих уход, которые объединят вас с другими людьми, пережившими рак щитовидной железы, которые понимают ваши проблемы и проблемы.

Гормональная терапия щитовидной железы после операции

Хирургия щитовидной железы часто влияет на выработку гормонов организмом. Нормальный уровень гормонов важен для вашего здоровья, включая метаболизм, а также для предотвращения повторного появления некоторых видов рака щитовидной железы.

Если вам требуется полная тиреоидэктомия, вам нужно будет принимать таблетки для щитовидной железы, чтобы поддерживать нормальный уровень гормонов в организме.

Ваша щитовидная железа может нормально функционировать после лобэктомии щитовидной железы. Однако есть большая вероятность, что вам нужно будет принимать таблетки, замещающие гормоны щитовидной железы. Это особенно актуально для людей, у которых уровень гормона щитовидной железы низкий до процедуры лобэктомии.

Ваш тироидный хирург MSK тесно сотрудничает с вашим эндокринологом, чтобы обеспечить тщательный мониторинг, необходимый для достижения гормонального баланса после операции на щитовидной железе.

Радиоактивный йод после тиреоидэктомии

Лечение радиоактивным йодом (RAI) используется для разрушения аномальной ткани щитовидной железы, которая могла остаться или пропустить во время операции. Терапия RAI чаще всего рекомендуется после тиреоидэктомии людям с фолликулярным раком щитовидной железы или продвинутым папиллярным раком щитовидной железы.

Специалисты

MSK - мировые лидеры в области применения RAI-терапии рака щитовидной железы. Наши исследователи помогли разработать стандарты, используемые во всем мире для безопасного и эффективного лечения пациентов.

Узнайте больше о нашем опыте работы с радиоактивным йодом.

Лучевая терапия после тиреоидэктомии

Послеоперационная лучевая терапия обычно рекомендуется пациентам с:

  • анапластический рак щитовидной железы
  • местнораспространенный, инвазивный или рецидивирующий рак щитовидной железы
  • рак, который не удалось полностью удалить во время операции

Мы лечим ваш рак щитовидной железы двумя методами: лучевой терапией с модуляцией интенсивности (IMRT) или протонной терапией.Эти подходы позволяют нам доставлять более точные дозы радиации, чем традиционные подходы, сохраняя при этом безопасность здоровых тканей.

Memorial Sloan Kettering - один из ограниченного числа центров по всей стране, предлагающих протонную терапию.

.

Рак щитовидной железы: диагностика, лечение и прогноз

По данным Национального института рака, ежегодно в США регистрируется более 56 000 новых случаев рака щитовидной железы, и большинство из них - это папиллярный рак щитовидной железы - наиболее распространенный тип рака щитовидной железы. Женщины чаще болеют раком щитовидной железы в соотношении 3: 1. Рак щитовидной железы может возникнуть в любой возрастной группе, хотя чаще всего он встречается после 30 лет, а его агрессивность значительно возрастает у пожилых пациентов.Примерно 1,2 процента всех мужчин и женщин будет диагностирован рак щитовидной железы в течение их жизни.

В этой статье будут освещены некоторые общие признаки и симптомы рака щитовидной железы, а также прогноз и методы лечения рака щитовидной железы.

В этой статье:

Симптомы рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы часто протекает без каких-либо симптомов. Когда симптом все же присутствует, наиболее частым симптомом является шишка на шее.Реже у пациентов могут наблюдаться такие симптомы, как охриплость голоса или изменение голоса. Симптомы боли очень редки, за исключением воспалительных состояний щитовидной железы и более редкого рака щитовидной железы, называемого медуллярным раком щитовидной железы.

Хотя до 75% населения имеют узелки щитовидной железы, подавляющее большинство из них доброкачественные. У молодых людей узелков щитовидной железы обычно нет. Однако дети и подростки с узлами щитовидной железы чаще всего доброкачественные, но общий риск рака щитовидной железы заметно выше, чем у взрослого населения.По мере старения у людей повышается вероятность образования узелков щитовидной железы. К 80 годам у 90% из нас будет хотя бы один узелок щитовидной железы.

Менее 1% всех узлов щитовидной железы являются злокачественными (раковыми). Узлы щитовидной железы чаще всего выявляются при обычном физикальном осмотре или рентгеновских исследованиях, полученных по другим причинам. Приведенное ниже МРТ-исследование было получено у пациента, жалующегося на боль в шее после автомобильной аварии. Красная стрелка указывает на правую массу щитовидной железы (правая и левая стороны поменяны местами на рентгеновских снимках), которая была подтверждена как папиллярный рак щитовидной железы с помощью игольной биопсии под ультразвуковым контролем.

Вы можете прочитать больше информации о узелках щитовидной железы и их способности быть злокачественными в наших статьях ниже:

Обсудите со своим врачом любые вопросы о признаках и симптомах рака щитовидной железы.

Типы рака щитовидной железы

Существует 4 основных типа рака щитовидной железы, некоторые из которых встречаются чаще, чем другие.

Тип и частота рака щитовидной железы:

Прогноз рака щитовидной железы

Большинство видов рака щитовидной железы излечимы.Фактически, наиболее распространенные виды рака щитовидной железы (папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы) являются наиболее излечимыми. У более молодых пациентов в возрасте до 50 лет как папиллярный, так и фолликулярный рак излечиваются более чем на 98% при надлежащем лечении. Как папиллярный, так и фолликулярный рак щитовидной железы обычно лечат, по крайней мере, полным удалением доли щитовидной железы, в которой находится рак. Щитовидная железа с узлом рака щитовидной железы внутри и множеством других узелков на обеих сторонах щитовидной железы или когда рак распространился на лимфатические узлы на шее, является четким показанием для полного удаления щитовидной железы.

Только опытные хирурги по щитовидной железе должны выполнять операции на щитовидной железе при узелках, которые могут быть раковыми, или пациентами с известным злокачественным новообразованием щитовидной железы. Когда экспертная оценка пациентов с узлами щитовидной железы и раком в сочетании с экспертной хирургией щитовидной железы обеспечивает пациентам наилучшие результаты.

Суть в том, что большинство видов рака щитовидной железы - это папиллярный рак щитовидной железы, и это один из самых излечимых видов рака из всех видов рака. Более 98% пациентов с папиллярным раком щитовидной железы остаются живы через пять лет.К сожалению, почти 11% пациентов с папиллярным раком щитовидной железы продолжают страдать от рака щитовидной железы после первоначальной операции по поводу рака щитовидной железы. Самое важное для пациента с новым диагнозом рака щитовидной железы - не спешить, глубоко вздохнуть и обратиться за помощью к экспертам по раку щитовидной железы.

Это видео для пациентов с недавно диагностированным раком щитовидной железы касается наиболее распространенных проблем.

Медуллярный рак щитовидной железы встречается значительно реже, но имеет худший прогноз.Медуллярный рак имеет тенденцию очень рано распространяться на большое количество лимфатических узлов и поэтому требует гораздо более обширной операции, чем более локализованный рак щитовидной железы, такой как папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы. Обширный означает более тщательный и более широкий или более широкий участок. Однако почти во всех хирургических вмешательствах на щитовидной железе все основные нервы, кровеносные сосуды и мышцы сохраняются!

Медуллярный рак щитовидной железы также может быть генетически унаследованным раком, поэтому пациентам с медуллярным раком щитовидной железы показаны специальные исследования и консультации, чтобы определить, существует ли семейный риск, связанный с этим типом рака.

Медуллярный рак щитовидной железы требует полного удаления щитовидной железы плюс диссекция для удаления лимфатических узлов спереди и часто по бокам шеи.

Наименее распространенный тип рака щитовидной железы - анапластический рак щитовидной железы с очень плохим прогнозом. Если не диагностировать рано и не обнаружить во время тиреоидэктомии, большинство случаев анапластического рака щитовидной железы приводит к быстрой и безвременной смерти. Анапластический рак щитовидной железы обычно обнаруживается после его распространения и является одним из самых неизлечимых видов рака, известных человечеству .Примечание: у главного судьи Уильяма Ренквиста был анапластический рак щитовидной железы. Вы можете прочитать об анапластическом раке щитовидной железы для более подробного обсуждения.

Единственный шанс на излечение на сегодняшний день при анапластическом раке щитовидной железы - это когда можно добиться полного удаления опухоли и не будет никаких доказательств распространения на другие участки тела (отдаленное распространение). Такая ситуация встречается редко. Пациентам с анапластическим раком щитовидной железы требуется химиотерапия и лучевая терапия, в отличие от других типов рака щитовидной железы.Новые развивающиеся методы лечения этих наиболее агрессивных видов рака обнадеживают.

Рак щитовидной железы и химиотерапия?

Рак щитовидной железы является уникальным среди других видов рака. На самом деле клетки щитовидной железы уникальны среди всех клеток человеческого тела. Это единственные клетки, способные поглощать йод. Йод необходим клеткам щитовидной железы для выработки гормона щитовидной железы, поэтому они поглощают его из кровотока и концентрируют внутри клетки.

Наиболее распространенные виды рака щитовидной железы состоят из клеток, которые сохраняют эту способность поглощать и концентрировать йод.Это обеспечивает идеальную «целевую» стратегию.

Радиоактивный йод назначают пациентам с определенными видами рака щитовидной железы, называемыми «дифференцированным раком щитовидной железы», после полного удаления у них щитовидной железы. Эти дифференцированные виды рака щитовидной железы включают наиболее распространенные виды рака щитовидной железы: папиллярный рак щитовидной железы и фолликулярный рак щитовидной железы. Если в организме пациента есть нормальные клетки щитовидной железы или любые оставшиеся клетки рака щитовидной железы (и любые клетки рака щитовидной железы, сохраняющие эту способность поглощать йод), то эти клетки будут поглощать и концентрировать радиоактивный йод.

Поскольку большинство других клеток нашего тела не могут поглощать токсичный йод, они остаются невредимыми. Клетки рака щитовидной железы, однако, концентрируют в себе ядовитый радиоактивный йод, и радиоактивность разрушает клетку изнутри - никаких болезней, выпадения волос, тошноты, диареи или боли. Некоторые нормальные клетки, такие как слюнные железы, слезные железы, ткань груди и костный мозг, также поглощают некоторое количество йода и получают некоторый потенциальный риск повреждения.

Менее двадцати процентов пациентов с папиллярным или фолликулярным раком щитовидной железы нуждаются в терапии радиоактивным йодом или могут получить ее.Показания к лечению радиоактивным йодом основаны на результатах, полученных во время операции, и на заключительном обзоре микроскопических результатов рака. Папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы, который распространился за пределы самой щитовидной железы, распространился на лимфатические узлы или прорастал в кровеносные сосуды, является причиной для лечения йодной терапией. Без таких результатов применение радиоактивного йода не показано.

Пациенты с медуллярным раком щитовидной железы не нуждаются в йодной терапии, потому что медуллярный рак никогда не поглощает радиоактивный йод.Для лечения медуллярного рака щитовидной железы были разработаны новые целевые методы лечения, которые показали свою эффективность, когда медуллярный рак щитовидной железы распространился на отдаленные участки.

Небольшие изолированные папиллярные и фолликулярные формы рака щитовидной железы часто излечиваются с помощью простого (полного) хирургического лечения. Это варьируется от пациента к пациенту и от рака к раку. Это решение будет принято хирургом, пациентом и лечащим эндокринологом. Помните, что однократная доза терапии радиоактивным йодом чрезвычайно безопасна.Если нужно, бери.

Обзор типичного лечения рака щитовидной железы

  • Рак щитовидной железы обычно диагностируется при введении иглы в узел щитовидной железы или удалении хирурга вызывающего беспокойство узла.
  • Патолог исследует узелок щитовидной железы под микроскопом, который затем решает, является ли узелок доброкачественным (от 95% до 99% всех узлов, взятых при биопсии, доброкачественными) или злокачественными (менее 1% всех узелков и около От 1% до 5% узлов, подлежащих биопсии).
  • Патолог определяет тип рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный, смешанный папиллярно-фолликулярный, костномозговой или анапластический.
  • Пациента необходимо всесторонне обследовать с помощью ультразвукового исследования высокого разрешения. Не только необходимо полностью исследовать щитовидную железу. Но необходимо исследовать все лимфатические узлы шеи, чтобы определить, есть ли какое-либо распространение на лимфатические узлы. Перед операцией необходимо провести биопсию любых подозрительных лимфатических узлов, чтобы с первого раза можно было провести правильную хирургическую процедуру! Вы можете узнать больше о важности ультразвука высокого разрешения для оценки вашего узла щитовидной железы или рака в этом видео о узелках щитовидной железы.

Рак щитовидной железы необходимо удалить хирургическим путем, иногда с частичным удалением щитовидной железы или полным удалением щитовидной железы. С помощью ультразвука высокого разрешения перед операцией и при экспертном осмотре хирурга во время операции лимфатические узлы на шее исследуются, чтобы определить, нужно ли удалять лимфатические узлы.

  • При медуллярном раке щитовидной железы обычно удаляют лимфатические узлы.
  • В случае анапластического рака щитовидной железы ваш врач поможет вам решить вопрос о необходимости и возможности трахеостомии.
  • Уже через 5-6 недель после полного удаления щитовидной железы пациенты, у которых есть признаки потенциальной пользы от терапии радиоактивным йодом, будут проходить курс лечения радиоактивным йодом. Это очень просто и состоит из приема одной таблетки в дозе, рассчитанной специально для вас. Вам нужно будет избегать контактов с другими людьми в течение нескольких дней, чтобы другие не подвергались воздействию радиоактивных материалов.
  • Через неделю после лечения радиоактивным йодом вам нужно будет начать принимать таблетки гормона щитовидной железы. Никто не может жить без гормона щитовидной железы, и если у вас больше нет щитовидной железы, вам нужно будет принимать левотироксин (обычно по одной таблетке в день) до конца жизни. Это очень распространенное лекарство (примеры торговых марок включают Synthroid, Levoxyl, Tyrosine).
  • Каждые 6–12 месяцев вы будете посещать эндокринолога для сдачи анализов крови, чтобы определить, подходит ли вам суточная доза гормона щитовидной железы, и убедиться, что опухоль щитовидной железы не вернулась.Частота этих контрольных тестов будет сильно варьироваться от пациента к пациенту. Эндокринологи, как правило, неплохо разбираются в этом вопросе и, как правило, относятся к тому типу врачей, за которыми вы будете наблюдать долгое время.

Рак щитовидной железы: сводка

Если у вас диагностирован рак щитовидной железы, ваш врач составит для вас план лечения рака щитовидной железы. Первый - это всесторонняя оценка вашей щитовидной железы и шеи с помощью ультразвука с высоким разрешением и, возможно, дополнительной тонкоигольной аспирационной биопсии.Второй шаг - это почти всегда хирургическое вмешательство, в том числе тиреоидэктомия. Другие методы лечения рака щитовидной железы, такие как радиоактивный йод, обычно не требуются. Более агрессивный рак щитовидной железы может включать комбинацию других методов лечения рака щитовидной железы, помимо хирургического вмешательства и радиоактивного йода.

Обновлено: 14.05.19

Заболеваемость и типы рака щитовидной железы

.

Лечение рака щитовидной железы (взрослый) (PDQ®) –Версия профессионала здравоохранения

Рак щитовидной железы включает следующие четыре основных типа:

  • Папиллярный.
  • Фолликулярный.
  • Медуллярный.
  • Анапластик.

Для клинического ведения Пациенты с раком щитовидной железы обычно делятся на следующие две категории: [1]

  1. Дифференцированный рак щитовидной железы, который включает хорошо дифференцированные опухоли, плохо дифференцированные опухоли и недифференцированные опухоли (папиллярные, фолликулярные или анапластические).
  2. Медуллярный рак щитовидной железы.

Хорошо дифференцированные опухоли (папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы) хорошо поддаются лечению и обычно излечимы. Слабо дифференцированные и недифференцированные опухоли щитовидной железы (анапластический рак щитовидной железы) менее распространены, агрессивны, рано метастазируют и имеют худший прогноз. Медуллярный рак щитовидной железы - нейроэндокринный рак с промежуточным прогнозом.

щитовидная железа иногда может быть местом других первичных опухолей, включая саркомы, лимфомы, эпидермоидные карциномы и тератомы.Щитовидная железа также может быть местом метастазов от других видов рака, особенно легких, молочной железы и почек.

Заболеваемость и смертность

Предполагаемое количество новых случаев и смертей от рака щитовидной железы в США в 2020 году: [2]

  • Новые случаи: 52 890.
  • Смертей: 2180.

щитовидной железы рак поражает женщин чаще, чем мужчин, и обычно возникает в люди в возрасте от 25 до 65 лет. Заболеваемость этой злокачественной опухолью росла за последнее десятилетие.Рак щитовидной железы обычно проявляется как так называемый холодный узел . Он обнаруживается как пальпируемая щитовидная железа во время физического осмотра и оценивается с помощью сканирования йода I 131; сцинтиграфия показывает, что изотоп не захватывается какой-либо областью железы. Общая заболеваемость раком при холодном узле составляет от 12% до 15%, но он выше у людей моложе 40 лет и у людей с кальцификациями, присутствующими на предоперационном ультразвуковом исследовании. [3,4]

Анатомия

Ткань щитовидной железы покрывает верхнюю трахею чуть ниже щитовидной железы и перстневидных хрящей, которые составляют гортань.Железа имеет перешеек и часто асимметричную правую и левую доли; обычно кзади лежат четыре паращитовидные железы. При глотании можно почувствовать, как щитовидная железа поднимается вместе с гортани - чаще всего при наличии патологического процесса.

Увеличить Анатомия щитовидной и паращитовидных желез.

Факторы риска

Пациенты с лучевой терапией в младенчестве или детстве в анамнезе доброкачественные состояния головы и шеи (например, увеличенный тимус, миндалины или аденоиды; или акне) имеют повышенный риск рака и другие аномалии щитовидной железы.В этой группе пациентов злокачественные новообразования щитовидной железы появляются уже к 5 годам после лучевой терапии и может появиться через 20 и более лет [5]. Облучение как следствие ядерных осадков также связано с высоким риском рака щитовидной железы, особенно у детей. [6-8]

Другой риск факторы рака щитовидной железы включают следующие: [9]

  • Семейный анамнез заболевания щитовидной железы или синдрома множественной эндокринной неоплазии (МЭН).
  • Мутация гена RET .[2,10]
  • Зоб в анамнезе.
  • Женский пол.
  • Азиатская раса.

Диагностика и оценка стадий

Следующие тесты и процедуры могут использоваться для диагностики и определения стадии рака щитовидной железы:

  • Физикальное обследование и сбор анамнеза.
  • Ларингоскопия.
  • Исследования гормонов крови.
  • Биохимические исследования крови.
  • Ультразвуковое исследование.
  • Компьютерная томография.
  • Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы.
  • Хирургическое иссечение.

Факторы прогноза для хорошо дифференцированного рака щитовидной железы

Возраст, по-видимому, единственный наиболее важный прогностический фактор. [11] Прогноз при дифференцированном карцинома (папиллярная или фолликулярная) без экстракапсулярное расширение или сосудистая инвазия лучше подходят для пациентов моложе 40 лет. [11-15]

Пациенты, относящиеся к группе низкого риска в зависимости от возраста, метастазов, степени и размера, критерии риска включают женщин моложе 50 лет и мужчин моложе более 40 лет без признаков отдаленных метастазов.В группу низкого риска также входят пожилые пациенты с первичными папиллярными опухолями менее 5 см без признаков макроэкстратироидального инвазия и пожилые пациенты с фолликулярным раком без серьезной капсульной инвазии или крови вторжение судов. [13] Используя эти критерии, ретроспективное исследование 1019 человек. показали, что 20-летняя выживаемость составила 98% для пациентов с низким риском и 50% для пациентов из группы высокого риска. [13]

А ретроспективная хирургическая серия 931 ранее нелеченного пациента с дифференцированный рак щитовидной железы обнаружил, что возраст старше 45 лет, гистология фолликулов, первичная опухоль больше 4 см (T2 – T3), экстратироидное расширение (T4) и отдаленные метастазы были неблагоприятными прогностическими факторами.[16,17] Благоприятные прогностические факторы включали женский пол, мультифокальность и поражение региональных лимфатических узлов. [16] Однако другие исследования показали, что поражение регионарных лимфатических узлов не имеет [18,19] или оказали неблагоприятное влияние на выживаемость. [14,15,20]

Другая ретроспективная серия с участием 1807 пациентов показала, что наличие отдаленных метастазов является наиболее прогностическим фактором выживаемости, за которым следует возраст. [21] Возрастной предел в 55 лет был определен как наиболее предсказывающий для выживаемости. Это привело к международной мультиинституциональной проверке возраста 55 лет в качестве порогового значения для стратификации риска в системе определения стадий хорошо дифференцированного рака щитовидной железы Американского объединенного комитета по раку / Союза международного контроля рака (AJCC / UICC).Этот анализ 9 484 пациентов был ответственен за изменение возрастного ограничения с 45 до 55 лет в 8-м издании Руководства по стадированию рака AJCC AJCC, с использованием определения стадий AJCC / UICC для хорошо дифференцированного рака щитовидной железы [22].

Прогностическое значение статуса лимфатических узлов неоднозначно. Использование биопсии сторожевого лимфатического узла может помочь в выявлении пациентов со скрытыми метастазами, которым может быть полезно центральное рассечение шеи. [23]

диффузный, интенсивный иммуноокрашивание на фактор роста эндотелия сосудов у пациентов с папиллярный рак связан с высокой частотой местных рецидивов и отдаленные метастазы.[24] Коррелирует повышенный уровень тиреоглобулина в сыворотке сильно с рецидивирующей опухолью при обнаружении у пациентов с дифференцированной рак щитовидной железы при послеоперационном обследовании. [25,26] Тироглобулин сыворотки уровни наиболее чувствительны, когда пациенты страдают гипотиреозом и имеют повышенный уровень сыворотки уровни тиреотропного гормона. [27] Экспрессия опухолевого супрессора ген p53 также был связан с неблагоприятным прогнозом для пациентов с рак щитовидной железы. [28]

(См. Раздел «Клинические особенности и прогноз» раздела «Медуллярный рак щитовидной железы» и раздел «Клинические характеристики и прогноз» раздела «Анапластический рак щитовидной железы» настоящего обзора) для получения дополнительной информации о прогнозе.)

Сопутствующие резюме

Другие краткие обзоры PDQ, содержащие информацию, относящуюся к раку щитовидной железы, включают следующее:

Ссылки
  1. ЛиВольси В.А.: Патология заболевания щитовидной железы. В: Falk SA: Заболевания щитовидной железы: эндокринология, хирургия, ядерная медицина и лучевая терапия. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott-Raven, 1997, стр. 127-175.
  2. Американское онкологическое общество: факты и цифры о раке, 2020 г. Атланта, штат Джорджия: Американское онкологическое общество, 2020 г. Доступно в Интернете.Последний доступ: 12 мая 2020 г.
  3. Tennvall J, Biörklund A, Möller T, et al .: Действителен ли прогностический индекс рака щитовидной железы EORTC при дифференцированной карциноме щитовидной железы? Ретроспективный многофакторный анализ дифференцированной карциномы щитовидной железы с длительным периодом наблюдения. Cancer 57 (7): 1405-14, 1986. [PUBMED Abstract]
  4. Khoo ML, Asa SL, Witterick IJ, et al .: Кальцификация щитовидной железы и ее связь с карциномой щитовидной железы. Head Neck 24 (7): 651-5, 2002. [PUBMED Abstract]
  5. Карлинг Т., Удельсман Р.: Опухоли щитовидной железы.В: ДеВита В.Т. младший, Лоуренс Т.С., Розенберг С.А.: Рак: принципы и практика онкологии. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, стр. 1457-72.
  6. Пачини Ф., Воронцова Т., Молинаро Э. и др.: Распространенность аутоантител к щитовидной железе у детей и подростков из Беларуси, подвергшихся воздействию радиоактивных осадков Чернобыля. Lancet 352 (9130): 763-6, 1998. [PUBMED Abstract]
  7. Cardis E, Kesminiene A, Ivanov V и др .: Риск рака щитовидной железы после воздействия 131I в детстве.J Natl Cancer Inst 97 (10): 724-32, 2005. [PUBMED Abstract]
  8. Тронко М.Д., Хоу Г.Р., Богданова Т.И. и др .: Когортное исследование рака щитовидной железы и других заболеваний щитовидной железы после чернобыльской аварии: щитовидная железа рак в Украине выявлен при первом обследовании. J Natl Cancer Inst 98 (13): 897-903, 2006. [PUBMED Abstract]
  9. Ирибаррен К., Хаселкорн Т., Текава И.С. и др .: Когортное исследование рака щитовидной железы у населения области залива Сан-Франциско. Int J Cancer 93 (5): 745-50, 2001. [PUBMED Abstract]
  10. Salvatore G, Giannini R, Faviana P, et al.: Анализ точечной мутации BRAF и реаранжировки RET / PTC уточняет диагноз тонкоигольной аспирации папиллярной карциномы щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab 89 (10): 5175-80, 2004. [PUBMED Abstract]
  11. Mazzaferri EL: Лечение дифференцированной карциномы щитовидной железы: где провести черту? Mayo Clin Proc 66 (1): 105-11, 1991. [PUBMED Abstract]
  12. Grant CS, Hay ID, Gough IR, et al .: Местный рецидив папиллярной карциномы щитовидной железы: важна ли степень хирургической резекции? Хирургия 104 (6): 954-62, 1988.[PUBMED Abstract]
  13. Сандерс Л. Е., Кэди Б. Дифференцированный рак щитовидной железы: повторное исследование групп риска и исход лечения. Arch Surg 133 (4): 419-25, 1998. [PUBMED Abstract]
  14. Staunton MD: Рак щитовидной железы: многомерный анализ влияния лечения на долгосрочную выживаемость. Eur J Surg Oncol 20 (6): 613-21, 1994. [PUBMED Abstract]
  15. Mazzaferri EL, Jhiang SM: Долгосрочное влияние начальной хирургической и медикаментозной терапии на папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы. Am J Med 97 (5): 418-28, 1994.[PUBMED Abstract]
  16. Shah JP, Loree TR, Dharker D, et al .: Факторы прогноза при дифференцированной карциноме щитовидной железы. Am J Surg 164 (6): 658-61, 1992. [PUBMED Abstract]
  17. Андерсен П.Е., Кинселла Дж., Лори Т.Р. и др.: Дифференцированная карцинома щитовидной железы с экстратироидным расширением. Am J Surg 170 (5): 467-70, 1995. [PUBMED Abstract]
  18. Coburn MC, Wanebo HJ: Факторы прогноза и рекомендации по ведению пациентов с цервикальными метастазами рака щитовидной железы.Am J Surg 164 (6): 671-6, 1992. [PUBMED Abstract]
  19. Voutilainen PE, Multanen MM, Leppäniemi AK, et al .: Прогноз после рецидива лимфатических узлов при папиллярной карциноме щитовидной железы зависит от возраста. Thyroid 11 (10): 953-7, 2001. [PUBMED Abstract]
  20. Sellers M, Beenken S, Blankenship A и др .: Прогностическое значение метастазов в шейные лимфатические узлы при дифференцированном раке щитовидной железы. Am J Surg 164 (6): 578-81, 1992. [PUBMED Abstract]
  21. Никсон И.Дж., Кук Д., Врисманн В. и др.: Определение допустимого возрастного ограничения для определения стадии хорошо дифференцированного рака щитовидной железы.Ann Surg Oncol 23 (2): 410-5, 2016. [PUBMED Abstract]
  22. Nixon IJ, Wang LY, Migliacci JC, et al .: Международная мультиинституциональная проверка возраста 55 лет как порогового значения для стратификации риска в Система стадирования AJCC / UICC для хорошо дифференцированного рака щитовидной железы. Thyroid 26 (3): 373-80, 2016. [PUBMED Abstract]
  23. Каннингем Д.К., Яо К.А., Тернер Р.Р. и др.: Биопсия сторожевого лимфатического узла при папиллярном раке щитовидной железы: 12-летний опыт работы в одном учреждении. Энн Сург Онкол 17 (11): 2970-5, 2010.[PUBMED Abstract]
  24. Lennard CM, Patel A, Wilson J, et al .: Интенсивность экспрессии фактора роста эндотелия сосудов связана с повышенным риском рецидива и снижением выживаемости без заболевания при папиллярном раке щитовидной железы. Surgery 129 (5): 552-8, 2001. [PUBMED Abstract]
  25. van Herle AJ, van Herle KA: Тироглобулин при доброкачественных и злокачественных заболеваниях щитовидной железы. В: Falk SA: Заболевания щитовидной железы: эндокринология, хирургия, ядерная медицина и лучевая терапия. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott-Raven, 1997, стр 601-618.
  26. Руис-Гарсия Дж., Руис де Альмодовар Дж. М., Олеа Н. и др.: Уровень тиреоглобулина как прогностический фактор рецидива опухоли при дифференцированном раке щитовидной железы. J Nucl Med 32 (3): 395-8, 1991. [PUBMED Abstract]
  27. Duren M, Siperstein AE, Shen W. и др.: Значение стимулированных уровней тиреоглобулина в сыворотке для выявления стойкого или рецидивирующего дифференцированного рака щитовидной железы при высоком уровне и пациенты с низким риском. Surgery 126 (1): 13-9, 1999. [PUBMED Abstract]
  28. Godballe C, Asschenfeldt P, Jørgensen KE, et al.: Факторы прогноза при папиллярных и фолликулярных карциномах щитовидной железы: экспрессия p53 является важным показателем прогноза. Ларингоскоп 108 (2): 243-9, 1998. [PUBMED Abstract]
.

Смотрите также