Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Операция по удалению щитовидной железы сколько стоит


Хирургия щитовидной железы, стоимость операции

Щитовидная железа — орган внутренней секреции, который на основе йода вырабатывает гормоны, регулирующие многие обменные процессы в организме. Эта железа находится в передней части шеи чуть ниже кадыка, почти прямо под кожей. Такое расположение существенно упрощает операционный доступ к ней.

Какие патологии щитовидной железы лечат хирургическим путем

  • Аденома. Так называют доброкачественную опухоль в ткани железы. Для нее характерно образование одного или нескольких узлов, которые часто сохраняют способность синтезировать гормоны, что ведет к тиреотоксикозу. На поздних стадиях заболевания показана хирургическая резекция узла, частичное или полное удаление железы.
  • Злокачественные новообразования. Операция — основной способ лечения злокачественных опухолей щитовидной железы. Чаще всего в этом случае орган удаляют полностью. Помимо онкологических новообразований, происходящих из железистой ткани, здесь могут встречаться саркомы и фибросаркомы, опухоли лимфатической ткани и опухоли-метастазы из других органов. Такие формы диагностируют существенно реже рака, но хирургические подходы к их лечению почти идентичны.
  • Базедова болезнь, или тиреотоксический зоб. В таких случаях операцию на щитовидной железе чаще проводят у женщин, поскольку они подвержены этой патологии в 8 раз больше мужчин. Показания для вмешательства — это аллергические реакции, увеличение железы более III степени, аритмии с признаками сердечно-сосудистой недостаточности.
  • Аутоиммунный тиреоидит, или болезнь Хашимото. Операционное лечение тут применяют только при очень быстром росте размеров зоба, в случае, если он начинает сдавливать трахею или сосуды шеи и нарушать тем самым дыхание, глотание и кровоснабжение головного мозга.

Как проходит операция по удалению аденомы щитовидной железы и при других заболеваниях этого органа

Почти всегда такие вмешательства выполняют под общим наркозом. В зависимости от патологии операция может иметь разный объем:

  • Тотальная тиреоидэктомия — удаление всей железы. Наиболее радикальный вариант, чаще всего применяемый при многоузловом зобе или злокачественных опухолях. В последнем случае, при подозрении на начавшееся метастазирование опухоли, иссекаются также и окружающие лимфатические узлы.
  • Субтотальная резекция — удаление железы с оставлением некоторых участков ее ткани. Такую операцию чаще проводят при высоких стадиях базедовой болезни и тиреоидита Хашимото.
  • Гемитиреоидэктомия — удаление половины железы. Данный тип хирургического вмешательства применяют преимущественно в случаях, когда узлы расположены только в одной половине органа.
  • Резекция перешейка — удаление части, соединяющей половинки железы. Используется при четкой локализации узла непосредственно в перешейке.
  • Вылущивание узла — органосберегающая операция по удалению крупного единичного узла щитовидной железы, отграниченного соединительнотканной капсулой.

Объем операции в каждом отдельном случае определяют хирург и эндокринолог нашей клиники.

Сколько длится операция по удалению щитовидной железы

Для проведения такого хирургического вмешательства пациента госпитализируют в стационар на срок от 3 до 5 суток. Длительность операции зависит от ее объема. Максимальная продолжительность составляет примерно 2-2,5 часа.

Каковы последствия операции на щитовидной железе

При тотальном удалении органа пациенту на всю жизнь назначается замещающая терапия тиреоидными гормонами. В случае сохранения части железистой ткани вопрос о дальнейшей фармакологической поддержке решается индивидуально.

Хирурги нашей клиники всегда стараются свести косметические последствия вмешательства к минимуму. Но после операции на щитовидной железе шов останется в любом случае. Наши специалисты сделают его максимально незаметным, заранее планируя его расположение с учетом шейных складок и линий натяжения кожи.

Сколько стоит операция по удалению щитовидной железы

Цена операции на щитовидной железе зависит от объема вмешательства и, соответственно, от сложности его проведения.

Преимущества хирургического лечения щитовидной железы в клинике «Анадолу»:

  1. Высококвалифицированный медперсонал и врачи-хирурги с мировым именем.
  2. Передовое оборудование и методики операционных вмешательств.
  3. Оптимальные условия для принятия на лечение иностранных граждан (гостиница на территории клиники, сопровождение переводчика).
  4. Демократичная по сравнению с другими странами стоимость операций на щитовидной железе.

Для того чтобы узнать подробности о хирургическом лечении щитовидной железы в клинике «Анадолу», позвоните по тел.: + 90 (262) 678 2814 или воспользуйтесь формой обратной связи на сайте.

Материал подготовлен по согласованию с врачом медицинского центра «Анадолу» д.м.н. Метин Чакмакчы.

Эндокринная хирургия - тиреоидэктомия

Щитовидная железа - это орган в форме бабочки, состоящий из двух конусовидных долей или крыльев, соединенных перешейком. Железа регулирует обмен веществ, секретируя гормоны. Когда заболевания поражают щитовидную железу, ее размер или активность могут стать ненормальными.

Что такое тиреоидэктомия?

Тиреоидэктомия - это хирургическая процедура по удалению всей или части щитовидной железы, применяемая для лечения заболеваний щитовидной железы, включая:

  • Рак щитовидной железы
  • Гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа)
  • Большой зоб или узелки щитовидной железы, вызывающие симптоматическую обструкцию, такую ​​как затруднение глотания или дыхания.
  • Многоузловой зоб

Тиреоидэктомия - это традиционно малоинвазивная операция, выполняемая через небольшой горизонтальный разрез в передней части шеи. Может быть удалена вся щитовидная железа или только одна доля, часть доли и перешеек или другие структуры. В зависимости от объема операции пациентам может потребоваться прием препарата левотироксин, перорального синтетического гормона щитовидной железы.

Тиреоидэктомия без рубца

Для избранной группы пациентов, обеспокоенных возможными косметическими эффектами рубца на шее, мы предлагаем тиреоидэктомию без рубца - метод удаления щитовидной железы с использованием небольших надрезов в полости рта, который устраняет рубец на шее.В этой процедуре хирург получает доступ к щитовидной железе через рот пациента, известный как «трансоральный» доступ. UCSF Endocrine Surgery - одна из первых программ в мире, которая впервые применила эту технику.

Новая гибридная процедура с использованием трансоральной и субментальной техники (TOaST) предлагает пациентам дополнительную возможность, усовершенствование, которое сочетает трансоральный доступ с небольшим, легко скрытым разрезом прямо под подбородком, предлагая следующие преимущества:

  • Уменьшение послеоперационных осложнений и дискомфорта пациента
  • Возможность размещения более крупных образцов щитовидной железы
  • Сохранение практически всех косметических преимуществ традиционной безрубцовой хирургии

UCSF - крупный специализированный центр эндокринной хирургии в регионе.Хирурги UCSF проводят большое количество операций на щитовидной железе, в том числе некоторые из самых сложных и технически сложных случаев, с в целом отличными результатами. UCSF также предлагает отдельным пациентам безрубцовую тиреоидэктомию.

Хирургия щитовидной железы: FAQ

Почему мне нужна полная тиреоидэктомия по сравнению с лобэктомией?

В целом, в UCSF и на большей части территории Соединенных Штатов, когда диагноз рака известен ДО операции, требуется полная тиреоидэктомия.Если во время операции нет четкого диагноза, половина щитовидной железы может быть удалена (лобэктомия) для окончательного диагноза. Если рак обнаружен после первой операции, повторная операция зависит от того, что показывает окончательная патология.

Что делать, если результаты моей биопсии: «Атипичное фолликулярное поражение неустановленной значимости», «Фолликулярное новообразование», «Неопределенное» или «Недиагностическое»?

В случае этих результатов биопсии показана лобэктомия щитовидной железы. Подтверждение доброкачественного или злокачественного образования щитовидной железы может быть выполнено только после удаления пораженной доли щитовидной железы.Патологи должны смотреть на очень тонкие срезы ткани, чтобы поставить диагноз. Если диагноз рака подтвержден (обычно через 7-10 дней после операции), может потребоваться вторая операция по удалению другой доли щитовидной железы (завершающая тиреоидэктомия).

Что такое замороженная секция и когда она используется?

Замороженный срез - это биопсия, сделанная во время операции. Это полезно, если перед операцией у вас была подозрительная биопсия или если во время операции был обнаружен лимфатический узел, который, похоже, не является нормальным.Затем замороженный участок можно использовать для постановки диагноза рака. Если диагностирован рак, то будет показана полная тиреоидэктомия и возможное удаление окружающих лимфатических узлов. Замороженный срез НЕ используется для фолликулярной аденомы, неопределенных или недиагностических результатов биопсии.

Каковы риски операции?

Существует три основных риска тотальной тиреоидэктомии.

  1. Рецидивирующее повреждение гортанного нерва: этот нерв контролирует ваши голосовые связки, и в случае травмы у вас будет охрипший голос.Вероятность постоянной охриплости составляет 1%, а временной - 5% (<6 месяцев).
  2. Низкий уровень кальция в крови: позади щитовидной железы расположены паращитовидные железы, которые помогают контролировать уровень кальция в крови. Если они были повреждены или удалены (могут находиться внутри щитовидной железы) во время операции, то уровень кальция в крови может быть слишком низким. Это потребует от вас приема добавок кальция и витамина D. Вероятность постоянного приема кальция составляет 1%, а временного - 5%.
  3. Кровотечение: При операции существует риск кровотечения 1/300. Это основная причина, по которой вы остаетесь на ночь в больнице.
Как подготовиться к операции?

Нет причин менять диету и / или принимать большинство лекарств перед операцией. Анестезиолог посетит вас как минимум за неделю до операции для предоперационного осмотра. На этом приеме могут быть сделаны анализы крови или другие анализы, чтобы подготовить вас к операции.Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь, такие как аспирин, плавикс, ибупрофен или кумадин, вам нужно будет связаться с лечащим врачом, чтобы обсудить прекращение приема этих лекарств до операции.

Нужно ли мне сдавать кровь (аутологичного или назначенного донора) до операции?

Маловероятно, что вам потребуется переливание крови во время тиреоидэктомии и, следовательно, нет необходимости с медицинской точки зрения сдавать кровь (аутологичного или назначенного донора) до операции.

Как долго я буду находиться в больнице? Могу ли я попросить кого-нибудь остаться со мной на ночь?

Большинство пациентов проводят в больнице не более одной ночи. Нет никаких гарантий для отдельной комнаты.

Разрез составляет около 1-2 дюймов в длину и размещается по средней линии шеи в складке нормальной кожи, чтобы минимизировать рубцевание и видимость.

Как ухаживать за разрезом?

На разрезе будут стерильные полоски или хирургический клей.Их можно удалить через 10–14 дней после операции. Больше не нужно накладывать повязку на разрез. Вы можете использовать масло с витамином Е или аналогичный продукт, чтобы ускорить процесс заживления, но это НЕ обязательно. СЛЕДУЕТ использовать солнцезащитный крем и / или чехол, чтобы защитить разрез от солнца. Вы можете принять душ и намочить его слегка, но не насквозь.

Какие лекарства я буду принимать после операции?

Если у вас была полная тиреоидэктомия, вам нужно будет принимать гормоны щитовидной железы (левоксил или синтроид) до конца жизни, потому что у вас больше нет щитовидной железы, обеспечивающей необходимый гормон.Гормон щитовидной железы имеет длительный период полураспада, и требуется около 6-8 недель с момента начала или изменения дозы лекарства, чтобы определить, нужно ли вам изменить дозировку. В общем, как только вы приняли правильную дозу, вы остаетесь на той же дозе на всю жизнь. Если вы забеременеете, вам, скорее всего, придется увеличить дозу. Контроль уровня гормона щитовидной железы осуществляется эндокринологом или терапевтом с помощью анализа крови (ТТГ). Если у вас низкий уровень кальция или у вас есть симптомы низкого уровня кальция в крови, вам, возможно, придется принимать добавки кальция после тиреоидэктомии.

Существуют ли какие-либо ограничения после моей работы?

Вы можете возобновить обычную активность, если это допустимо. Приветствуются прогулки на улице, подъем и спуск по лестнице, а также легкая деятельность. Избегайте физических нагрузок и не поднимайте ничего, что весит 10 фунтов или более, пока вы не почувствуете себя готовым к этому. Если вы чувствуете себя хорошо и не принимаете обезболивающие, вы можете водить машину (обычно на третий или четвертый день после операции).

Когда я могу вернуться к работе?

Как правило, вы можете вернуться к работе, когда почувствуете себя готовым, обычно в течение одной-двух недель.

Существуют ли какие-либо диетические ограничения после моей операции?

Возобновите нормальную сбалансированную диету в соответствии с переносимостью. Обязательно пейте много жидкости.

Когда мне следует прийти на прием в послеоперационный период?

Вас должен осмотреть хирург примерно через 2–4 недели после операции. Это можно сделать, позвонив в офис хирурга, когда вы вернетесь домой после операции.

Когда я могу ожидать результатов своей патологии?

В целом, результаты патологии могут быть окончательными примерно через 7-10 дней.Это может варьироваться в зависимости от типа операции. Может потребоваться специальное окрашивание, которое может замедлить получение результатов. Если не указано иное, результаты патологии будут обсуждаться на вашем послеоперационном приеме.

Как мне узнать, нужно ли мне дальнейшее лечение?

Если возможно, дальнейшие вопросы о лечении будут решены на послеоперационном приеме у хирурга. Варианты лечения также можно обсудить с вашим лечащим эндокринологом.

Для получения дополнительной информации о хирургии щитовидной железы

Посетите сайт обучения пациентов AAES

.

Стоимость лечения гипертиреоза - Расходы на здравоохранение в 2020 г.

С медицинским страхованием: посещение врача и доплаты по рецепту Без медицинского страхования: 120-1800 долларов США в год

При гипертиреозе щитовидная железа сверхактивна и вырабатывает слишком много определенного гормона.Это может вызвать нерегулярное сердцебиение, беспокойство, потерю веса и другие проблемы. Лечение обычно включает пероральные препараты или, в редких случаях, хирургическое вмешательство. Типичные затраты:
  • Для пациентов, охваченных медицинским страхованием, типичная стоимость лечения гипертиреоза будет включать доплаты врача и доплаты за рецептурные лекарства. Лечение гипертиреоза обычно покрывается медицинской страховкой.
  • Для пациентов, не охваченных медицинской страховкой, типичная стоимость лечения гипертиреоза составляет 10–150 долларов в месяц - или 120–1800 долларов в год - для лекарств или до 4 000 долларов или более для радиоактивных лечение йодом или до $ 25 000 и более на операцию.Например, месячный запас дженерика метимазола против щитовидной железы стоит около долларов - 30–120 долларов, в зависимости от дозы - или около –360–1440 долларов в год. А месячный запас фирменного препарата Тапазол стоит около долларов 90–150 или больше, в зависимости от дозы - или около долларов 1080–1 800 долларов в год. Как только гипертиреоз находится под контролем, дозу обычно можно снизить до поддерживающей, которая обычно стоит 10-30 долларов в месяц (120-360 долларов в год) для генерического препарата или 30-90 долларов в месяц (360–1 080 долларов в год) на патентованный препарат.Согласно статье [1] , опубликованной в Медицинском журнале Новой Англии в феврале 2011 г., лечение радиоактивным йодом стоит от 390 до 750 долларов США за среднюю дозу, но пациенты на ThyroidBoard.com сообщают [2] общие расходы составляют $ 4,000 или более, включая плату за больницу и рентгенолога. А в Региональном медицинском центре Святой Елизаветы [3] в Небраске тиреоидэктомия - операция по удалению щитовидной железы - стоит от чуть менее 12 000 долларов до более 21 000 долларов, не включая гонорары врача.Гонорары врачей могут добавить к общей стоимости тысячи долларов.
Статьи по теме: Исследование щитовидной железы, Анализы крови, Лечение гипотиреоза, Медицинское страхование
Что должно быть включено:
  • Наиболее распространенное лечение гипертиреоза - это однократная доза радиоактивного йода [4] , принимаемая в форме таблеток, которые могут уменьшить или разрушить щитовидную железу. Лечение обычно проводится в больнице под наблюдением радиолога; в зависимости от дозы может потребоваться госпитализация пациента.После лечения пациенту необходимо в течение нескольких дней избегать тесного контакта с окружающими. Симптомы обычно начинают уменьшаться в течение нескольких недель, но для того, чтобы лечение закончилось, требуется около шести месяцев или больше.
  • В качестве альтернативы врач может прописать пероральные антитероидные препараты [5] , такие как метимазол, которые затрудняют выработку тироидными гормонами щитовидной железой. Симптомы обычно начинают уменьшаться через несколько недель, но лечение может продолжаться год или больше. Симптомы могут вернуться после окончания лечения.
  • В редких случаях хирург может выполнить тиреоидэктомию [6] , которая обычно требует общей анестезии и однодневного пребывания в больнице.
  • Клиника Мэйо предлагает обзор методов лечения гипертиреоза. [7] .
Дополнительные расходы:
  • Врачи иногда назначают бета-блокаторы, чтобы помочь контролировать нерегулярное сердцебиение, пока гипертиреоз не будет взят под контроль с помощью лекарств. Бета-блокаторы [8] могут стоить около 10-200 долларов в месяц .
  • После того, как щитовидная железа разрушена обработкой радиоактивным йодом или удалена хирургическим путем, пациенту, как правило, необходимо принимать заместительные гормоны щитовидной железы, такие как левотироксин [9] , что обычно стоит $ 15-45 в месяц.
  • В некоторых случаях лечение радиоактивным йодом необходимо будет повторить, если оно не принесет успеха с первого раза.
Скидки:
  • Некоторые клиники предлагают специализированную помощь. Министерство здравоохранения и социальных служб США предлагает локатор [10] для клиник, которые предоставляют скидки по скользящей шкале на основе дохода.
  • Многие врачи и больницы предоставляют скидки до 30% и более незастрахованным / платящим наличными пациентам. Например, Washington Hospital Healthcare System [11] в Калифорнии предлагает скидку 35%.
Покупки для лечения гипертиреоза:
  • Врач первичной медико-санитарной помощи может направить к эндокринологу, врачу, который специализируется на диагностике и лечении проблем эндокринной системы. Или Американская ассоциация клинических эндокринологов предлагает локатор врача [12] по городу и штату.Чтобы помочь пациентам найти эндокринолога, занимающегося проблемами щитовидной железы, Американская ассоциация щитовидной железы предлагает локатор для специалистов по щитовидной железе [13] от штата.
Материал на этой странице предназначен только для информационных целей и не должен рассматриваться как медицинский совет. Всегда консультируйтесь со своим врачом или фармацевтом относительно лекарств или медицинских процедур.
Новости CostHelper
Сколько люди платят - последние комментарии
.

Эндокринная хирургия - Узлы щитовидной железы

Увеличение щитовидной железы (зоб) и уплотнения внутри нее (узелки) встречаются относительно часто. Они могут быть очевидны невооруженным глазом или могут быть обнаружены случайно при визуализации шеи, такой как сонограмма сонных артерий или КТ или МРТ позвоночника. Большинство зобов и узлов щитовидной железы не влияют на здоровье человека.

Интервью Медицинского центра UCSF с доктором Инсу Су: Лечение узлов и рака щитовидной железы

Обзор

Зоб и узелки щитовидной железы, вызывающие нежелательные симптомы или отрицательно влияющие на здоровье человека, требуют лечения, часто хирургического вмешательства на щитовидной железе.К таким ситуациям относятся:

  • Большой зоб, вызывающий дискомфорт или затрудняющий дыхание или глотание.
  • Многоузловой зоб, особенно зоб, сужающий дыхательные пути, пищевод или кровеносные сосуды.
  • Узлы щитовидной железы, диагноз которых не установлен или которые считаются подозрительными на рак после биопсии.
  • Узловой зоб, вызывающий гипертиреоз (гиперактивность щитовидной железы), при котором лечение радиоактивным йодом или антитероидными препаратами невозможно.
  • Зоб или узелки злокачественные (рак щитовидной железы)

Тиреоидэктомия - это хирургическая операция по удалению всей (полная тиреоидэктомия) или части щитовидной железы (частичная тиреоидэктомия).Пациентам также может потребоваться прием препарата левотироксин, перорального синтетического гормона щитовидной железы, после операции в зависимости от того, какая часть железы удалена.

Что такое зоб?

Зоб означает увеличение щитовидной железы, органа в форме бабочки, обвитого спереди и по бокам дыхательного горла (или трахеи) в нижней части шеи.

Щитовидная железа обычно размером с два больших пальца, соединенных вместе в форме V.Он может увеличиваться, когда он неэффективен в производстве гормонов щитовидной железы, воспален или занят опухолями.

Увеличение щитовидной железы может быть генерализованным и гладким, так называемый диффузный зоб ; или он может стать больше из-за роста одной или нескольких отдельных шишек (узелков) внутри железы, узловой зоб .

Зоб может продолжать производить необходимое количество гормонов щитовидной железы, и в этом случае он называется эутиреоидным или нетоксическим зобом ; или зоб может развиться в условиях либо гиперпродукции гормона щитовидной железы, называемого токсическим зобом , либо неспособности производить достаточное количество гормонов щитовидной железы, называемого зобным гипотиреозом .


Что такое узелок щитовидной железы?

Узел щитовидной железы - это просто уплотнение или образование в щитовидной железе. Узлы щитовидной железы встречаются относительно часто; 6% взрослых женщин и 2% взрослых мужчин в США имеют узелки щитовидной железы, которые можно прощупать при осмотре. Более того, тщательный осмотр щитовидной железы с помощью ультразвукового исследования показывает, что у трети женщин и одной пятой мужчин в железах есть небольшие узелки.

Щитовидная железа может содержать только один узел ( одиночный узелок щитовидной железы или одноузловой зоб ) или несколько ( многоузловой зоб ).Узлы щитовидной железы могут быть твердыми, если они состоят из клеток щитовидной железы или других клеток или скопления накопленного гормона щитовидной железы, называемого коллоидом. Когда узелки содержат жидкость, они называются кистозными узелками. Это могут быть полностью заполненные жидкостью ( простые кисты) или частично твердые и частично жидкие ( сложные кисты) .

Узлы щитовидной железы сильно различаются по размеру. Многие из них достаточно большие, чтобы их можно было увидеть и почувствовать ( пальпируемых узелков, ). Некоторые многоузловые зоб могут стать огромными, выпирая из шеи и над ключицами или распространяясь вниз в грудную клетку за грудиной, состояние, называемое субтернальным зобом .На другом конце спектра, большинство узлов щитовидной железы слишком малы, чтобы их вообще можно было увидеть или почувствовать, и их называют непальпируемыми узлами .

Такие маленькие узелки обнаруживаются, когда человеку проводят медицинскую визуализацию по какой-либо другой причине, например, сонограмму сонных артерий; компьютерная томография или МРТ шеи, головы или груди; или сканирование ПЭТ. Эти очень маленькие, случайно обнаруженные узелки щитовидной железы называются инциденталомами щитовидной железы .

Наконец, конечно, узелки щитовидной железы также можно классифицировать как доброкачественные и злокачественные в зависимости от того, имеют ли клетки, из которых они состоят, возможность распространяться за пределы щитовидной железы в соседние ткани или отдаленные части тела.Конкретные причины узелков щитовидной железы и способы их различения обсуждаются ниже.

Многоузловой зоб

Многоузловой зоб - это увеличенная щитовидная железа с зобом, состоящим из множественных узлов щитовидной железы. Узелки могут быть очень маленькими (часто всего несколько миллиметров) или большего размера (несколько сантиметров), и часто бывает доминирующий узелок. Ключевой вопрос заключается в том, являются ли узелки доброкачественными или злокачественными (злокачественными). Это обсуждается более подробно ниже.

Что делает щитовидная железа

Чтобы понять, почему развиваются некоторые типы зоба, сначала важно знать, какова нормальная функция щитовидной железы и как она регулируется. Щитовидная железа вырабатывает и выделяет в кровь два небольших химических вещества, называемых гормонами щитовидной железы: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) . Каждая из них состоит из пары связанных аминокислот тирозина, к которым присоединены четыре или три молекулы йода соответственно.

Йод, необходимый для выработки гормонов щитовидной железы, поступает из морепродуктов, молочных продуктов, хлеба из магазина и йодированной соли. После абсорбции йод в крови улавливается специальным насосом в клетках щитовидной железы, который называется симпортером йодида натрия. Щитовидная железа также имеет несколько специализированных биохимических «закрепляющих машин», называемых ферментами, которые затем выполняют шаги, необходимые для присоединения йода к определенным частям очень большого белка, называемого тиреоглобулином, который производится только клетками щитовидной железы.

Некоторая часть этого тиреоглобулина с присоединенными молекулами йода хранится в железе в виде липкой пасты, называемой коллоидом , которая обычно находится в центре фолликулов, которые представляют собой шарики клеток щитовидной железы с полым центром.

Регулируемое количество гормонов щитовидной железы постоянно отделяется от тиреоглобулина и выделяется в кровь для доставки в ткани по всему телу. В ядре почти каждой клетки гормоны щитовидной железы связываются с молекулами, называемыми рецепторами Т3, которые прикреплены к сегментам ДНК, регулирующим определенные гены.Точный контроль того, сколько белков произведено из этих генетических схем, поддерживает нормальное или эутиреоидное состояние щитовидной железы. Чрезмерная активация этих генов аномально высокими уровнями гормонов щитовидной железы вызывает гипертиреоз; неадекватная активация генов из-за недостаточной выработки гормонов щитовидной железы вызывает гипотиреоз.

Щитовидная железа обычно вырабатывает нужное количество гормонов под строгим контролем гипофиза, который является продолжением мозга. Специализированные клетки гипофиза вырабатывают тиреотропный гормон (ТТГ), который перемещается с кровью в щитовидную железу, где ТТГ связывается со своими собственными рецепторами на клетках щитовидной железы, побуждая их расти и производить больше гормонов щитовидной железы.Обычно эта система поддерживается в равновесии за счет отрицательной обратной связи гормонов щитовидной железы с ТТГ-секретирующими клетками гипофиза (а также с той частью мозга, которая их контролирует).

Причины зоба

Три категории проблем являются причиной почти всех случаев увеличения щитовидной железы: неэффективное производство гормонов щитовидной железы, воспаление железы и опухоли щитовидной железы:

  1. Когда железа неэффективна в выработке достаточного количества гормона щитовидной железы, она компенсирует это за счет увеличения.Во всем мире наиболее частой причиной является дефицит пищевого йода , состояние, которое, по оценкам, все еще поражает 100 миллионов человек, живущих в бедных обществах. Йод является важным строительным материалом для гормонов щитовидной железы; при отсутствии адекватного питания железа становится больше.

    Когда более 10% населения страдает зобом из-за дефицита йода, это называется эндемическим зобом . Другие последствия тяжелого дефицита йода включают гипотиреоз и кретинизм, синдром умственной отсталости, низкий рост, глухоту и характерные лицевые деформации, которые поражают детей, рожденных от гипотиреозных матерей в регионах с дефицитом йода.(Для получения дополнительной информации см. Веб-сайт Международного совета по йододефицитным заболеваниям: www.iccidd.org.)

    Люди с дефектами в их генетических схемах белков, которые позволяют щитовидной железе вырабатывать гормон щитовидной железы (например, мутации в молекулярной насос, который позволяет щитовидной железе концентрировать йод внутри себя), как правило, приводит к развитию зоба. Некоторые препараты также могут нарушать нормальную функцию щитовидной железы и приводить к компенсаторному увеличению железы, например карбонат лития, который вызывает зоб у 10% людей, принимающих это лекарство.

  2. Воспаление щитовидной железы ( тиреоидит ) может вызвать отек железы. Некоторые формы воспаления щитовидной железы довольно распространены, например, аутоиммунный тиреоидит и безболезненный (послеродовой) тиреоидит. Аутоиммунный тиреоидит (также называемый тиреоидитом Хашимото) возникает, когда иммунная система человека противостоит его собственной щитовидной железе, вызывая ее воспаление, обычно вызывая набухание железы и часто делая ее постоянно неактивной.

    Аутоиммунный тиреоидит может впервые появиться у детей и молодых людей, но его заболеваемость резко возрастает у людей среднего и пожилого возраста.К другим типам тиреоидита, вызывающего зоб, относятся: 1. безболезненный (послеродовой) тиреоидит, самоограничивающееся воспаление щитовидной железы, которое проходит без лечения и затрагивает не менее пяти процентов женщин в течение года после беременности; 2. подострый тиреоидит, вызывающий болезненное увеличение щитовидной железы в результате вирусной инфекции; и 3. другие, более редкие формы инфекционного тиреоидита; и 4. лекарственный тиреоидит, например, вызванный амиодароном и интерфероном альфа; и 5. редкое фиброзное заболевание, называемое тиреоидитом Рейделя.(Для получения дополнительной информации см. Knol по тиреоидиту.)

  3. Зоб может быть результатом опухолей щитовидной железы, которые обычно доброкачественные, но иногда и злокачественные. Большинство опухолей щитовидной железы представляют собой отдельные узелки, но есть несколько видов рака щитовидной железы, которые могут вызывать общий отек железы. К ним относятся инфильтрирующий папиллярный рак щитовидной железы, лимфома и анапластический рак щитовидной железы. Некоторые факты заставляют задуматься о том, что зоб может быть злокачественным.

    К ним относятся один или несколько из следующих симптомов: быстрое увеличение зоба в течение нескольких недель, появление новой боли, связанной с щитовидной железой, затрудненное глотание, одышка или кашель с кровью; или зоб у кого-то с факторами риска рака щитовидной железы, например, у человека, у которого в детстве было облучение шеи или у кого есть близкий родственник с раком щитовидной железы. (См. Ниже и кнол по раку щитовидной железы.)

Таблица 1. Причины, особенности и методы лечения некоторых распространенных причин зоба

Тип зоба Причина Типичные симптомы и признаки
Дефицит йода (эндемический зоб)

Недостаточное потребление йода с пищей

Увеличение щитовидной железы (зоб)
Нормальная или пониженная активность щитовидной железы (гипотиреоз)

Болезнь Грейвса
(диффузный токсический зоб)
Аутоиммунная стимуляция щитовидной железы

Зоб
Гипертиреоз

Аутоиммунный тиреоидит (Хашимото, хронический лимфоцитарный) Стойкое воспаление иммунной системы собственной щитовидной железы человека

Зоб
Гипотиреоз

Подострый тиреоидит
(болезненный, по де Кервену)
Вирусная инфекция

Болезненная, болезненная и опухшая железа
Недомогание, лихорадка, озноб и ночная потливость
Тиреотоксикоз, часто сменяющийся гипотиреозом

Токсическая аденома и токсический многоузловой зоб Доброкачественная опухоль (опухоли) щитовидной железы

Узловой зоб
Гипертиреоз

Зоб и узлы щитовидной железы с подозрением на злокачественное новообразование Злокачественные опухоли щитовидной железы

Нет симптомов
Местные симптомы шеи
Симптомы распространения опухоли

Причины узелков щитовидной железы

Узлы щитовидной железы, образования в щитовидной железе, могут быть результатом чрезмерного роста доброкачественных клеток (аденоматозная гиперплазия) или фактических дискретных опухолей, состоящих из клеток щитовидной железы, которые могут быть доброкачественными или злокачественными.Узлы щитовидной железы иногда могут содержать жидкость, которая обычно собирается из-за кровотечения из хрупких кровеносных сосудов при опухолях щитовидной железы, так называемая кистозная дегенерация. Это событие иногда вызывает внезапное появление боли и отека в передней части шеи, который обычно проходит в течение нескольких дней.

К счастью, более 90% узлов щитовидной железы не являются раком, но злокачественность следует учитывать у каждого пораженного человека. Часто пациентов с небольшими узелками щитовидной железы, менее 1 см в диаметре и отсутствием факторов риска рака щитовидной железы можно просто повторно исследовать или визуализировать с помощью сонографии, чтобы убедиться, что узелок не увеличивается.Для более крупных узелков обычно указываются дополнительные исследования, как описано ниже.

Ключевые проблемы при зобе и узлах щитовидной железы

Каждый раз, когда у человека появляется зоб или узелок щитовидной железы, необходимо ответить на три вопроса.

  1. Железа или ее часть настолько велики, что растягиваются, сжимаются или вторгаются в близлежащие структуры?

    Набухание щитовидной железы может вызывать ощущение стянутости или, что реже, боли в передней части шеи.Зоб или узелок могут сдавливать дыхательное горло (трахею), вызывая кашель или одышку, в то время как давление на глотательную трубку (пищевод) может вызвать дискомфорт при глотании или даже неспособность опуститься. Когда зоб распространяется вниз в грудную клетку, кровь, возвращающаяся из шеи и головы, может быть частично заблокирована, вызывая вздутие шейных вен. Когда зоб или узелок вызваны раком, опухоль может фактически прорасти в близлежащие структуры, вызывая боль, охриплость голоса при поражении нервов голосового аппарата или кашель с кровью при проникновении в трахею.

  2. Железа функционирует нормально, или она гиперактивна или недостаточно активна?

    Зоб - характерный признак всех распространенных форм гипертиреоза. Например, при гипертироидной болезни Грейвса обычно наблюдается диффузный или генерализованный зоб; а при токсических аденомах и токсическом многоузловом зобе в железе встречаются одиночные и множественные узелки соответственно. Люди с гипертиреозом, вызванным безболезненным тиреоидитом или подострым тиреоидитом, также обычно имеют умеренный диффузный зоб.

    И наоборот, люди с гипотиреозом часто болеют зобом. Например, наиболее частая причина гипотиреоза, аутоиммунный тиреоидит, обычно вызывает диффузное увеличение железы, которое в 1,5–3 раза превышает нормальный размер. Следовательно, функция щитовидной железы должна быть оценена у всех пациентов с зобом или узлом щитовидной железы. Лучшим тестом для выявления обоих состояний является концентрация тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови, которая снижена до низкого уровня у людей с гипертиреозом и повышена у людей с гипотиреозом.

  3. В-третьих, является ли зоб или узелок щитовидной железы злокачественным? К счастью, у большинства пациентов с зобом или узлом щитовидной железы нет рака щитовидной железы. Часто другие находки у пациента с зобом, такие как признаки гипертиреоидной болезни Грейвса, делают ненужным проведение дополнительных анализов для исключения рака. С другой стороны, почти каждый человек с узлом щитовидной железы более 1,0–1,5 см в диаметре должен быть обследован на предмет наличия рака щитовидной железы.Подход к этим диагностическим оценкам обсуждается ниже.

Ответ на эти три важных вопроса начинается со сбора определенных фактов об истории болезни человека и любых недавних симптомах. (Таблица 2)

Таблица 2. Ключевые проблемы, которые необходимо оценить у человека с зобом или узлом щитовидной железы

Пол и возраст

Зоб и узелки чаще встречаются у женщин и пожилых людей, но узелки у мужчин и моложе более склонны к раку

Местные симптомы шеи

Отек или боль в передней части шеи
Новая стойкая охриплость
Новый постоянный кашель
Кровяной кашель
Одышка

Симптомы возможного распространения рака

Боль в костях в одной точке без облегчения
Слабость или онемение руки или ноги, которые не проходят

Симптомы гипертиреоза

Похудание, непереносимость тепла, дрожащие руки, учащенное сердцебиение, бессонница, беспокойство, учащенное опорожнение кишечника - особенно если симптомы новые или стойкие

Симптомы гипотиреоза

Увеличение веса, непереносимость холода, запор, очень сухая кожа, замедленное мышление, подавленное настроение, мышечные судороги - особенно если симптомы новые или постоянные

Факторы риска рака щитовидной железы

Облучение шеи в детстве
Семейный анамнез рака щитовидной железы
Семейный анамнез полипов толстой кишки
Семейный анамнез опухолей паращитовидной железы или надпочечников

Диагностика

Врач осмотрит при физикальном обследовании признаки, связанные с увеличением щитовидной железы: вся железа или узелок; его твердость, подвижность и нежность; и есть ли поблизости увеличение лимфатических узлов.Врач также будет искать признаки избытка или недостатка гормонов щитовидной железы. Хотя история болезни и физическое обследование иногда дают важные подсказки, почти всегда необходимо проводить дополнительные диагностические тесты, чтобы с уверенностью ответить на ключевые клинические вопросы.

Сонограмма щитовидной железы передает неслышимые звуковые волны в шею, а отраженные эхо-сигналы отражают щитовидную железу и окружающие ткани; Это может подтвердить, что шишка на шее находится в щитовидной железе, показать, кистозная она или солидная, и точно измерить ее размер.Анализ крови на ТТГ может исключить или исключить все распространенные причины гипертиреоза и гипотиреоза.

Если ТТГ низкий, то есть вероятность, что у человека доброкачественная, но гиперфункционирующая аденома щитовидной железы; так что следующим шагом для этих людей часто является радионуклидное сканирование щитовидной железы, чтобы увидеть, действительно ли увеличение железы является «горячим» узлом. Это важно, потому что почти все злокачественные узлы щитовидной железы "холодные" при радионуклидном сканировании; К сожалению, так много доброкачественных узлов щитовидной железы, поэтому этот тест не очень полезен для людей, у которых еще нет низкого уровня ТТГ, предполагающего гипертиреоз.

Если ТТГ повышен, у человека, вероятно, недостаточно активна щитовидная железа, и ее увеличение может быть признаком аутоиммунного тиреоидита. Если ТТГ в норме или высокий, то большинству людей с узлом щитовидной железы размером более 1,0-1,5 см (1/2 дюйма) в диаметре, а также лицам с подозрительным зобом необходимо пройти тонкоигольную аспирационную биопсию для получения клеток щитовидной железы. цитологическая оценка экспертом-патологом.

Результаты биопсии щитовидной железы делятся на четыре категории.) Во-первых, это неадекватный образец, в котором просто недостаточно ткани щитовидной железы для постановки диагноза. Людям с этой находкой требуется повторная биопсия.

Во-вторых, и, к счастью, чаще всего отчет о биопсии доброкачественный. Люди с этой категорией узелков обычно не нуждаются в хирургическом вмешательстве и могут периодически осматриваться врачом, чтобы убедиться, что их зоб или узелок не увеличивается постепенно.

В-третьих, биопсия может убедительно указать на наличие рака щитовидной железы. Когда результаты биопсии являются злокачественными, в 95% случаев у человека действительно обнаруживается рак щитовидной железы при последующей операции, поэтому операция показана, если у человека нет других серьезных медицинских проблем.

Четвертая категория результатов биопсии щитовидной железы неопределенная или неопределенная. Каждая пятая биопсия попадает в эту группу, в которой была получена адекватная ткань, но особенности наблюдаемых клеток просто недостаточно характерны для доброкачественного или злокачественного узелка, чтобы быть уверенным. Этой последней группе обычно также показано хирургическое вмешательство (см. Ниже), потому что среди людей с таким исходом биопсии у 15% окажется рак щитовидной железы после того, как узелок будет удален хирургическим путем и полностью осмотрен.


Лечение

Необходимость лечения зоба зависит от ответов на три ключевых клинических вопроса. Если щитовидная железа настолько велика, что вызывает симптомы из-за растяжения или сжатия соседних структур, или если она настолько велика, что выглядит некрасиво, может потребоваться хирургическое удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия). Если зоб связан с заболеванием, вызывающим гипертиреоз, как, например, болезнь Грейвса или токсический узловой зоб, лечение радиоактивным йодом может быть эффективным как для контроля гиперактивности железы, так и для уменьшения ее размера.

Некоторые нормально функционирующие (нетоксичные) узловой зоб можно уменьшить с помощью терапии радиоактивным йодом. Если щитовидная железа увеличена в результате аутоиммунного (Хашимото) тиреоидита и железа также недостаточно активна из-за высокого уровня ТТГ в крови, то начало приема гормонов щитовидной железы (L-тироксин) может одновременно лечить гипотиреоз и частично уменьшить железу.

Хирургия

Точно так же узелки щитовидной железы могут потребовать хирургического удаления или радиоактивного йода в зависимости от их размера и того, вызывают ли они гипертиреоз.Кроме того, узелки щитовидной железы, которые считаются подозрительными на злокачественные новообразования, должны быть удалены вместе с остальной частью щитовидной железы, чтобы предотвратить распространение рака щитовидной железы.

Большинству людей с цитологически неопределенным результатом также рекомендуется удалить как минимум половину щитовидной железы с удаленным узлом, потому что у каждого седьмого из этих людей будет обнаружен рак щитовидной железы. Использование гормона щитовидной железы для восстановления работы щитовидной железы и уменьшения узлов щитовидной железы - часто предписываемое в прошлом - теперь оказалось относительно неэффективным.

Преимущества и риски хирургии

Операция на щитовидной железе позволяет удалить половину (лобэктомия или гемитиреоидэктомия) или всю щитовидную железу (полная тиреоидэктомия), чтобы с уверенностью установить, является ли зоб или узелок раком. Операция по удалению увеличенной щитовидной железы может уменьшить сдавление близлежащих структур и улучшить симптомы у пациентов с затрудненным глотанием, кашлем или одышкой. Хирургия щитовидной железы также может вылечить определенные формы повышенной активности щитовидной железы, связанные с зобом или узелками.

Операция на щитовидной железе почти всегда требует госпитализации и анестезии. Разрез вызывает боль в течение одного или двух дней после операции и оставляет шрам, который обычно не виден через год. Как и при любой операции, кровотечение и инфекция могут осложнить операцию на щитовидной железе.

За щитовидной железой находятся два набора важных структур, которые могут быть случайно повреждены во время операции на щитовидной железе.Возвратные гортанные нервы проходят вдоль дыхательного горла на пути к голосовой коробке (гортани), где они контролируют мышцы, которые двигают голосовые связки. Если один из этих нервов перерезан, раздроблен или прекращено кровоснабжение, человек в определенной степени потеряет голос.

Этот паралич голосовых связок может привести к разнообразным изменениям голоса, от потери одной или двух октав во время пения до неспособности кричать и до серьезного отключения шепота голоса. Если повреждены оба возвратных гортанных нерва, у человека может возникнуть затрудненное дыхание, и ему потребуется создать отверстие, соединяющее дыхательное горло с передней частью шеи (трахеостомия).

Четыре паращитовидные железы также расположены позади щитовидной железы: по две с каждой стороны. Если паращитовидные железы случайно удалены или повреждены, уровень кальция в крови пациента упадет, что приведет к покалыванию, онемению и мышечным судорогам. В редких случаях очень низкий уровень кальция может привести к спазму горла или судорогам. К счастью, эти осложнения необычны для опытного хирурга-тироид. легкие травмы часто проходят спонтанно в течение нескольких дней или недель после операции; и есть методы лечения, которые могут улучшить положение.

Радиоактивный йод

Радиоактивный йод в основном используется для лечения зоба или узелка, когда он является причиной гиперактивности щитовидной железы. Радиоактивный йод также иногда используется для уменьшения гиперактивного зоба.

UCSF - крупный специализированный центр эндокринной хирургии. Эндокринные хирурги в UCSF выполняют большое количество операций на щитовидной железе с отличными результатами.

Для получения дополнительной информации о хирургии щитовидной железы

Посетите сайт обучения пациентов AAES

.

Хирургия щитовидной железы: что это такое, симптомы, причины, профилактика и лечение

Что такое операция на щитовидной железе?

Операция на щитовидной железе - это лечение ряда заболеваний щитовидной железы. Щитовидная железа расположена на шее и вырабатывает гормоны, регулирующие обмен веществ в организме. При состояниях, которые влияют на железу, рекомендуется операция на щитовидной железе, при этом щитовидная железа может быть удалена полностью или частично. Эта процедура известна как тиреоидэктомия.

Зачем вам это нужно?

Проблемы с щитовидной железой - обычное явление. Есть ряд заболеваний, которые могут возникнуть со щитовидной железой, и многие из них можно лечить с помощью лекарств. Однако в некоторых случаях операция на щитовидной железе рекомендуется для лечения ряда состояний, которые влияют на железу, включая рак, болезнь Грейвса, рецидивирующие кисты или зоб (отек из-за увеличения щитовидной железы), которые вызывают проблемы.

Что это значит?

Процедура обычно включает удаление всей или части щитовидной железы. Полная тиреоидэктомия включает удаление всей железы, а лобэктомия - это удаление половины железы. Иногда выполняется истмусэктомия для удаления центральной части железы.

Часть щитовидной железы, подлежащая удалению, зависит от характера и степени заболевания.

Есть три основных типа хирургии.Обычная операция включает разрез на шее, через который удаляется вся или необходимая часть щитовидной железы. Эндоскопическая хирургия щитовидной железы включает в себя использование видеокамер, вводимых через небольшие разрезы, чтобы направлять хирурга, выполняющего операцию. В последнее время была использована роботизированная тиреоидэктомия, которая позволяет выполнять операцию через разрезы в груди или подмышке, избегая разрезов в середине шеи.

Во всех случаях операция на щитовидной железе проводится под общим наркозом.

Как к этому подготовиться

Как и при любой операции, пациенты предварительно оцениваются на пригодность. Пациентам также может потребоваться прекратить есть на период до операции.

Послеоперационный уход

В большинстве случаев выписаться из больницы можно через несколько дней. Важно избегать перенапряжения шеи в течение нескольких недель после операции.

Боль в шее и проблемы с голосом не редкость, но обычно проходят сами по себе.В случае тотальной тиреоидэктомии, когда удаляется вся щитовидная железа, пациенту необходимо принимать лекарства, чтобы компенсировать выработку гормона, который обычно вырабатывается самой железой. При частичной тиреоидэктомии оставшаяся часть щитовидной железы часто со временем компенсирует работу всей железы, и лекарства могут не потребоваться.

.

Смотрите также