Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Очаговые изменения щитовидной железы у ребенка


симптомы диффузных изменений, признаки нарушения работы, проблема увеличения, лечение болезней

Детская эндокринология имеет свою специфику. Несмотря на то, что признаки нарушения работы щитовидной железы у детей во многом схожи с подобными проявлениями во взрослом возрасте, клиническая картина заболеваний имеет ряд особенностей.

Это же касается подхода к лечению и профилактике болезней. К числу подобных патологий относят спорадический, эндемический и диффузный токсический зоб, гипотиреоз и тиреоидит щитовидной железы.

Зоб спорадический и эндемический

Механизм развития спорадического и эндемического зоба у детей, так же как и у взрослых, практически одинаков. Это касается и клинической картины заболеваний.

В неблагополучных по зобу местностях организм детей, требующий при своем весьма активном развитии (как анатомическом, так и физиологическом) оптимального поступления в него жизненно важных биологически активных веществ (витаминов, микро- и макроэлементов, животных и растительных белков в первую очередь), в том числе и йодсодержащих продуктов, довольно остро реагирует на их дефицит.

В ответ на йододефицит щитовидная железа отвечает своим конденсаторным увеличением.

Обследование (в детских садах и школах) более 10 тыс. мальчиков и девочек выявило у16% детей увеличение щитовидной железы. В подавляющем большинстве случаев «щитовидка» была представлена начальными степенями (I и II).

В единичных случаях отмечался диффузный нетоксический зоб III степени. При этом не было зафиксировано узловых и смешанных форм зоба. Единичны были и случаи токсического зоба. Слабо выраженный гипотиреоз был диагностирован в одном случае из ста. Все эти данные были нами обобщены и представлены в областной отдел здравоохранения.

В связи со слабовыраженной эндемией зоба за счет начальных степеней увеличения щитовидной железы была разработана схема профилактики зоба. Детям давался антиструмин в дозе одной таблетки в неделю. В средствах массовой информации родителям рекомендовалось вводить в питание морепродукты, главным образом за счет морской рыбы, а также готовить пищу с добавлением в нее йодированной соли.

Спустя два года повторное (выборочное) обследование показало, что патология щитовидной железы снизилась практически в два раза.

При наличии нетоксического увеличения щитовидной железы родителей предупреждают о недопустимости давать детям неорганический йод в каплях (а такое наблюдалось, когда «знахари» от медицины советовали родителям давать своим детям йод в каплях из расчета 1 капля на стакан молока или киселя 1—2 раза в неделю).

Дети с увеличенной щитовидной железой находились у эндокринолога на списочном (недиспансерном) учете. Если по прошествии 1—1,5 лет, несмотря на регулярное потребление йодсодержащих продуктов, не происходила нормализация размеров щитовидной железы, то решался вопрос о лечении малыми дозами (в среднем 1/2 таблетки того или другого тиреоидного препарата) гормонов. В большинстве случаев через 6—18 мес. щитовидная железа возвращалась к нормальным размерам.

А спустя еще год после отмены препаратов дети, если у них не наблюдалось рецидива «щитовидки», были сняты с учета как выздоровевшие.

Таким образом, юному организму в отличие от взрослого, а тем более пожилого тиреоидные гормоны можно давать, начиная с дозы в 1/2 таблетки и наращивать в более быстром темпе, например, добавляя к предыдущей по 1/3—1/2 таблетки каждые 3—4 недели.

Обычно оптимальной дозой препарата (при нетоксическом увеличении щитовидной железы) является 1 — 1,1/2 таблетки в сутки. Если суточная доза превышает 1 таблетку, то ее желательно разделить на два приема. Последний прием желательно проводить до 17—18 ч (это относится и к взрослым).

Диффузный токсический зоб

Диффузный токсический зоб может проявить себя в любом возрасте, но чаще начинается в пре- и пубертатном периоде и особенно в период полового созревания. Факторами, которые предрасполагают к развитию тиреотоксикоза, являются частые инфекционные заболевания (в первую очередь ангина, грипп), обострения хронических очагов инфекции, чаще всего в носоглотке.

Далее (по убывающей) идут наследственная предрасположенность, для которой пусковыми факторами служат психическая травма, чрезмерная инсоляция. В школьном возрасте дети особенно ранимы в психическом отношении, поэтому здесь психическая травма может играть решающую роль в возникновении болезни.

Диффузное увеличение щитовидной железы у ребенка обычно развивается постепенно, хотя иногда изменения проистекают стремительно, особенно после воздействия того или иного причинного фактора (особенно инфекции, психической травмы).

В этом случае он приобретает ярко выраженную симптоматику. Как и у взрослых, у детей выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы заболевания.

Клинические проявления отличаются большим разнообразием. Постоянным же является вегетоастеноневротический синдром, который выражается многообразными симптомами: раздражительностью, плаксивостью, беспокойством, суетливостью, ухудшением сна, потливостью, повышением температуры, тремором, или дрожанием век, языка, пальцев рук, изменением почерка, чувством жара.

Часто отмечаются сердцебиение (при этом частота пульса нередко свыше 120 ударов в минуту), неприятные ощущения в области сердца, одышка, повышение «верхнего», или систолического, и понижение «нижнего», или диастолического, артериального давления.

Характерными симптомами этого заболевания щитовидной железы у детей являются быстрое похудание (при обычно хорошем аппетите), ускорение роста, отставание полового развития, иногда жажда и повышенное мочеотделение. При тяжелой форме болезни значительная потеря веса происходит за короткий промежуток времени. При обследовании печень часто увеличена.

Специфичными симптомами токсического зоба у детей являются глазные: широкое раскрытие глазной щели, редкое мигание, блеск глаз, пигментация и отечность век. Увеличение щитовидной железы может колебаться от I до III степени.

В некоторых случаях при тяжелом течении болезни отмечаются симптомы надпочечниковой недостаточности: астения, снижение артериального давления, пигментация (темно-коричневого цвета) кожи.

Прогноз детского токсического зоба при своевременном лечении благоприятный.

Заметное улучшение в состоянии здоровья наступает уже через несколько дней после начала приема тиреостатических препаратов (типа мерказолила) и бета-блокаторов (например, анаприлина).

Лечение проводят до достижения стабильного эутиреоидного состояния. При необходимости детский эндокринолог (или общий педиатр) назначает и другие лекарственные средства.

Больных детей необходимо беречь от психических травм, ограничить физическую нагрузку, не разрешать поднимать тяжести (свыше 3—4 кг) в зависимости от возраста ребенка. Диета должна быть полноценной, высококалорийной, с достаточным содержанием белков и витаминов.

Хирургическое лечение проводится при неэффективности медикаментозной терапии, образовании узлов в Щитовидной железе.

Разумеется, все лечебные мероприятия проводятся под контролем лечащего врача.

Гипотиреоз щитовидной железы у детей: симптомы и как лечить

Гипотиреоз – это одно из наиболее часто встречающихся заболеваний щитовидной железы в детском возрасте.

Гипотиреоз может быть врожденным, приобретенным и являться следствием повреждения ткани щитовидной железы с последующей недостаточной выработкой тиреоидных гормонов или же гипофизарных рилизинг-факторов.

Наиболее часты случаи возникновения врожденного гипотиреоза, который развивается при отсутствии щитовидной железы или внутриутробном ее повреждении в результате токсикоза беременности, перенесенных инфекций в период вынашивания плода, дисфункции щитовидной железы у будущей матери, а также в результате воздействия на плод радиации, алкоголя, наркотиков, употребляемых женщиной в период беременности.

Клинические симптомы врожденного нарушения щитовидной железы у детей многообразны и зависят от степени повреждения ткани щитовидной железы, а значит, и от степени дефицита тиреоидных гормонов.

В связи с этим выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую (микседема) формы заболевания. Нередко ребенок уже рождается с выраженным дефицитом тиреоидных гормонов, что приводит к развитию тяжелого гипотиреоза (если, конечно, лечение не назначено с первых же дней жизни ребенка) с первых месяцев его жизни.

Обычно ребенок с врожденным гипотиреозом рождается с повышенной массой тела, вялостью, грубым голосом. Пуповина отпадает с заметным опозданием. Нередко вскоре после рождения развивается желтуха, что связано и с врожденной анемией.

При умеренном дефиците тиреоидных гормонов явные симптомы гипотиреоза обычно появляются в пяти-шестимесячном возрасте ребенка (при естественном вскармливании) или при переводе на искусственное вскармливание. Объясняется это тем, что при естественном вскармливании младенец все же получает определенное количество гормонов щитовидной железы от матери с ее молоком, поэтому клиника развития симптомов болезни несколько затягивается.

Дети, страдающие гипотиреозом, отстают от своих сверстников в физическом и психическом развитии. Родничок у них закрывается поздно. Рост замедляется. Умственная ограниченность у больных детей чаще, чем у взрослых, сопровождается раздражительностью. Часто наблюдаются различные нарушения зрения, диспептические явления и утиная походка.

И чем раньше начал развиваться гипотиреоз после рождения ребенка, тем тяжелее будет картина инфантильной микседемы и, естественно, тем более глубокими будут расстройства функции щитовидной железы. Это заболевание у детей считается вообще более тяжелым, чем гипотиреоз взрослых, но менее тяжелым, чем врожденная микседема.

При первом же осмотре сразу бросается в глаза туповатое, «глупое» выражение лица ребенка.

Форма лица типичная: широкая и запавшая переносица, отек век, увеличение языка, который хорошо просматривается из постоянно полуоткрытого рта. Дети поздно начинают держать голову, сидеть и ходить, отличаются вялостью, адинамичностью.

Поздно прорезываются зубы и закрываются роднички. Характерны сухость, «мраморность» кожи, ломкость и выпадение волос, выраженная мышечная гипотония.

Отек подкожного жирового слоя более выражен в над- и подключичных пространствах, на лице, в области кистей и стоп. Характерны изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: расширение границ сердца, брадикардия, снижение артериального давления.

Характерны запоры, редкое мочеиспускание. При длительном течении заболевания появляются дистрофические изменения в костном скелете. Щитовидная железа обычно не прощупывается.

Врожденный гипотиреоз диагностируется обычно без труда. Правда, в раннем детстве его симптомы схожи с симптомами болезни Дауна (врожденное слабоумие), врожденного порока сердца. Но все эти заболевания проявляются довольно четко, и родители всегда замечают, что с их ребенком происходит что-то серьезное.

Поэтому с такими довольно тяжелыми симптомами расстройства здоровья они обращаются к врачу. И делать это надо при первых же признаках заболевания. В этом случае есть шанс не только правильно установить диагноз в первые же месяцы жизни малыша, но и вернуть его к нормальной жизни. Этим во многом и определяется прогноз заболевания.

Чтобы лечить гипотериоз щитовидной железы, детям назначаются тиреоидные гормоны (эль-тироксин, тиреокомб, тиреотом) и другие по необходимости лекарства. Больные дети, кроме полноценного питания, нуждаются в повышенном притоке в их организм витаминов.

В питании же следует ограничить потребление продуктов, богатых холестерином (яичные желтки, мозги, жирные сорта мяса и др.).

Все дети, страдающие гипотиреозом, находятся под диспансерным наблюдением, сначала педиатра-эндокринолога, а после достижения 15-летнего возраста — терапевта-эндокринолога.

Однако, если болезнь у ребенка была диагностирована в ранние сроки ее возникновения, то в дальнейшем, получая адекватное лечение, он будет расти практически здоровым, не отличаясь по основным признакам физического и психического развития от своих здоровых сверстников.

Тиреоидиты: признаки и лечение

В детском возрасте тиреоидиты не являются редким заболеванием. Заболевание может носить как острый, так и хронический характер.

Причинами острого тиреоидита могут быть инфекции (грипп, ангина и др.), или же болезнь может развиться при наличии хронических очагов инфекции, особенно в носоглотке.

Хронический же тиреоидит (болезнь Хашимото, или зоб Хашимото) является, как и у взрослых, аутоиммунным заболеванием, пусковым механизмом развития которого могут стать травмы, операции, хронические очаги в носоглотке. Болезнь может носить и наследственный, генетический, характер.

Для острого тиреоидита у ребенка характерны симптомы интоксикации организма (раздражительность, потливость, сердцебиение), проблема сопровождается повышением температуры тела (до 38— 39°С), появлением боли при глотании и дыхании.

Щитовидная железа увеличена в размерах, уплотнена, болезненна при ощупывании. На коже в месте проекции органа отмечается покраснение.

При остром тиреоидите показаны постельный режим, назначение антибиотиков и, по показаниям, глюкокортикоидные гормоны (преднизолон или его аналоги), аспирин. В ряде случаев добавляют и небольшие дозы тиреоидных гормонов (эльтироксин, тиреотом и им подобные).

Хронический тиреоидит, протекающий по типу болезни Хашимото (аутоиммунный тиреоидит), развивается у детей чаще постепенно. Среди общих симптомов отмечаются общая слабость, утомляемость, головная боль.

Щитовидная железа увеличена в основном до II—III степени, уплотнена, нередко болезненна при ее ощупывании, смещается при глотании, с кожей и подкожножировой клетчаткой не спаяна.

Могут отмечаться симптомы сдавления соседних органов, что вызывает нарушение глотания, дыхания, изменение голоса. Функция щитовидной железы в начале заболевания повышается, а затем постепенно понижается, т. е. развивается гипотиреоз.

Лечение (как и у взрослых больных) заключается в назначении гормонов щитовидной железы, доза которых подбирается для каждого больного ребенка индивидуально. Параллельно могут назначаться аспирин, бутадион, в ряде случаев глюкокортикоиды.

Если на фоне хронического тиреоидита имеются узлы в щитовидной железе, то решается вопрос о целесообразности их оперативного лечения.

Рак щитовидной железы у детей: симптомы и прогноз

Вообще-то в детском возрасте рак — редкая форма поражения щитовидной железы. Но в результате неблагоприятной экологической обстановки, а тем более после чернобыльской катастрофы злокачественные опухоли этого эндокринного органа стали встречаться заметно чаще.

Только в областях, расположенных по соседству с Чернобылем, раковые заболевания щитовидной железы возросли в десятки раз.

И если раньше раковый процесс развивался обычно на фоне узловых форм зоба, то в настоящее время он поражает и не измененную до этого железу.

При развитии рака щитовидной железы у детей могут наблюдаться такие симптомы, как похудание, снижение аппетита, общая слабость с тенденцией к ее прогрессированию, умеренное повышение температуры тела, а также симптомы, связанные с развитием метастазов в различные органы и ткани (увеличение близлежащих лимфатических узлов, охриплость голоса, затрудненное дыхание).

В этом случае при рентгенологических исследованиях чаще всего отмечаются соответствующие изменения в легких и костном скелете (конечно, такое наблюдается лишь при запущенных стадиях болезни).

Диагноз рака щитовидной железы ставится с применением тех же методов обследования, которые использовались для диагностики этой злокачественной опухоли у взрослых.

Прогноз заболевания, разумеется, при своевременной его диагностике благоприятный. Для лечения опухоли применяется хирургическое вмешательство в сочетании с лучевой терапией с последующим назначением гормонов щитовидной железы.

Процедура, побочные эффекты и восстановление

Щитовидная железа - это небольшая железа в форме бабочки, которая расположена в нижней части передней части шеи. Удаление щитовидной железы - это хирургическая процедура, при которой удаляется часть или вся щитовидная железа.

Щитовидная железа играет важную роль в функциях организма. Он производит гормоны, которые циркулируют по всему телу, регулируя температуру тела и обмен веществ.

Он также поддерживает сердце и пищеварительную систему, помогает поддерживать мышечный контроль и здоровье костей.

Врач может порекомендовать удаление щитовидной железы по многим причинам. В этой статье вы узнаете об этих причинах и чего ожидать от процедуры.

Человек, скорее всего, перенесет операцию по удалению щитовидной железы, если:

  • Узелок на железе является злокачественным или может стать злокачественным. Узлы щитовидной железы обычно доброкачественные, но для проверки врач проведет биопсию.
  • Узелок щитовидной железы или вся железа увеличены и вызывают опасные или неприятные симптомы, такие как проблемы с глотанием, затрудненное дыхание или изменения голоса.
  • У человека сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз), которая не поддается лечению другими методами. Болезнь Грейвса или токсичность одного или нескольких узелков могут вызвать гипертиреоз.

Существует несколько видов операций по удалению щитовидной железы. Врач порекомендует определенный тип после рассмотрения ряда факторов, включая состояние щитовидной железы и общее состояние здоровья человека.

Типы операций по удалению щитовидной железы включают:

  • Гемитиреоидэктомию или лобэктомию .Это включает удаление одной доли (или половины) щитовидной железы. Врач может порекомендовать эту операцию, если узелок или рак щитовидной железы низкого риска ограничен одной стороной щитовидной железы.
  • Истмусэктомия . Эта операция удаляет перешеек, кусок ткани, который соединяет две доли щитовидной железы. Небольшие опухоли на перешейке могут потребовать только истмусэктомии.
  • Тотальная тиреоидэктомия . Это включает удаление всей щитовидной железы. В некоторых случаях рака щитовидной железы, двусторонних узлов щитовидной железы и болезни Грейвса требуется полная тиреоидэктомия.

Врач проинструктирует человека о том, как подготовиться к операции по удалению щитовидной железы. Обычно это подразумевает отказ от еды и питья в течение определенного периода перед процедурой.

Операции по удалению щитовидной железы проводятся под общим наркозом, поэтому человек будет спать и не почувствует боли.

В большинстве случаев хирург начинает с небольшого разреза на шее, стараясь не касаться голосовых связок и дыхательного горла. Операция продлится около 2 часов.

После этого человек очнется от наркоза и выздоровеет в больнице. Персонал больницы будет внимательно следить за ними на предмет любых затруднений с дыханием или кровотечений.

Часто человек может пойти домой в день операции. В противном случае врач может попросить их остаться на ночь для наблюдения.

Поделиться на PinterestВрач может назначить заместительную гормональную терапию после операции по удалению щитовидной железы.

Когда опытный хирург выполняет операцию по удалению щитовидной железы, риск серьезных осложнений невелик.Однако все операции сопряжены с определенными рисками.

Риски удаления щитовидной железы включают:

  • инфекцию
  • кровотечение, которое происходит в первые несколько часов после операции
  • повреждение нервов, контролирующих голосовой аппарат
  • повреждение паращитовидной железы

Четыре паращитовидных железы помогают контролировать количество кальция в крови.

После тотальной тиреоидэктомии врач будет контролировать уровни паратиреоидного гормона и кальция, чтобы определить необходимость в добавках кальция или витамина D.Симптомы низкого содержания кальция в крови включают онемение и покалывание или мышечные спазмы.

Еще одно возможное осложнение заключается в том, что человеку необходимо принимать препараты, замещающие гормоны щитовидной железы.

Если хирург удаляет всю щитовидную железу, человеку потребуется пожизненная заместительная гормональная терапия. Это предполагает прием левотироксина (Synthroid), синтетической версии гормона щитовидной железы. Врач рассчитает дозировку в зависимости от веса человека.

Если хирург удаляет только часть щитовидной железы, существует 80-процентная вероятность того, что оставшаяся часть железы начнет вырабатывать достаточное количество гормона, и человеку не потребуется заместительное лекарство.

Однако, если щитовидная железа была недостаточно активна (гипотиреоз), и человек уже принимал заместительную терапию гормоном щитовидной железы, ему, вероятно, необходимо будет продолжить прием после операции.

Большинство людей могут вернуться к своей обычной деятельности на следующий день после операции по удалению щитовидной железы. Ограничьте участие в физических упражнениях или спорте в течение нескольких дней или недель или до тех пор, пока врач не скажет, что можно начинать снова.

У человека, скорее всего, будет боль в горле в течение нескольких дней. Безрецептурные болеутоляющие, такие как ацетаминофен или ибупрофен, обычно могут уменьшить боль.Если боль сильная, врач может назначить более сильное обезболивающее.

После операции врач может контролировать уровень гормона щитовидной железы и уровень кальция у человека, чтобы проверить наличие гипотиреоза или гипопаратиреоза.

Человек должен сообщить своему врачу, если он испытывает охриплость голоса или затрудненное дыхание.

Операция по удалению щитовидной железы может помочь в лечении целого ряда проблем. Человек может пройти процедуру, если у него есть узелки или зоб на щитовидной железе, токсические узелки, болезнь Грейвса или рак щитовидной железы.

Риск осложнений невелик, но человеку, возможно, потребуется принимать препараты, замещающие гормоны щитовидной железы, всю оставшуюся жизнь.

Врач предоставит подробные инструкции о том, как подготовиться к операции и поддержит плавное выздоровление.

.

Биопсия узла щитовидной железы - это рак или просто доброкачественный узел?

Эта страница написана при условии, что вы сначала прочитали вводную страницу о узелках щитовидной железы. Если нет, сделайте это, потому что это упростит понимание этой страницы.

Узлы щитовидной железы увеличиваются с возрастом и присутствуют почти у 10% взрослого населения. Вскрытие трупа выявляет узелки щитовидной железы у 50% населения, поэтому они встречаются довольно часто. 95% одиночных узлов щитовидной железы доброкачественные, и, следовательно, только 5% узлов щитовидной железы являются злокачественными.

Распространенными типами доброкачественных узлов щитовидной железы являются аденомы (разрастание нормальной ткани щитовидной железы), кисты щитовидной железы и тиреоидит Хашимото.

Необычные типы доброкачественных узлов щитовидной железы возникают из-за подострого тиреоидита, безболезненного тиреоидита, односторонней агенезии долей или зоба Риделя. Как отмечалось на предыдущих страницах, те немногие узелки, которые являются злокачественными, обычно возникают из-за наиболее распространенных типов рака щитовидной железы, которыми являются дифференцированных видов рака щитовидной железы. Папиллярная карцинома составляет 60%, фолликулярная карцинома составляет 12%, а фолликулярный вариант папиллярной карциномы составляет 6%.Эти хорошо дифференцированные виды рака щитовидной железы обычно излечимы, но их нужно сначала обнаружить. Биопсия тонкой иглой - это безопасный, эффективный и простой способ определить, является ли узелок злокачественным.

Рак щитовидной железы обычно проявляется в виде доминирующего одиночного узелка, который может ощущаться пациентом или даже восприниматься его / ее семьей и друзьями как опухоль на шее. Это показано на картинке выше.

Как указано на нашей странице, посвященной узлам щитовидной железы, мы должны дифференцировать доброкачественные узелки от единичных злокачественных узлов щитовидной железы.В то время как анамнез, осмотр врача, лабораторные тесты, УЗИ и сканирование щитовидной железы (показано на изображении справа) могут предоставить информацию об одиночном узле щитовидной железы, единственный тест, который может отличить доброкачественные от злокачественных узлов щитовидной железы, - это биопсия ( термин биопсия означает получение образца ткани и исследование его под микроскопом, чтобы увидеть, приобрели ли клетки характеристики раковых клеток).

Рак щитовидной железы в этой ситуации ничем не отличается от всех других тканей тела; единственный способ узнать, является ли что-то злокачественным, - это сделать биопсию.Однако ткани щитовидной железы легко доступны для игл, поэтому вместо того, чтобы удалять кусок ткани ножом, мы можем воткнуть в него очень маленькую иглу и удалить клетки для исследования под микроскопом. Этот метод биопсии называется тонкоигольной аспирационной биопсией (FNA).

Что такое холодный или горячий узелок?
Узлы, обнаруженные при сканировании щитовидной железы, классифицируются как холодные, горячие и теплые. Клетки щитовидной железы поглощают йод, поэтому они могут производить из него гормон щитовидной железы. Когда вводится радиоактивный йод, на рентгеновском снимке будет получено изображение бабочки, показывающее контур щитовидной железы.Если узелок состоит из клеток, которые не вырабатывают гормоны щитовидной железы (не поглощают йод), то на рентгеновском снимке он будет выглядеть «холодным». Узелок, производящий слишком много гормона, будет более темным и называется «горячим».

85% узлов щитовидной железы холодные, 10% теплые и 5% горячие. Помните, что 85% холодных узлов доброкачественные, 90% теплых узлов доброкачественные и 95% горячих узлов доброкачественные.

Хотя сканирование щитовидной железы может дать вероятность того, что узелок является доброкачественным или злокачественным, оно не может точно дифференцировать доброкачественные или злокачественные узелки и обычно не должно использоваться в качестве единственного основания для рекомендации лечения узла, включая хирургическое вмешательство на щитовидной железе.

Оценка одиночного узелка щитовидной железы всегда должна включать сбор анамнеза и осмотр врача. Некоторые аспекты анамнеза и физического осмотра позволят предположить доброкачественное или злокачественное состояние. Помните, что биопсия - единственный способ сказать наверняка.

Следующие особенности способствуют доброкачественному узлу щитовидной железы:

  • Семейный анамнез тиреоидита Хашимото
  • В семейном анамнезе доброкачественный узелок щитовидной железы или зоб
  • Симптомы гипертиреоза или гипотиреоза
  • Боль или болезненность, связанные с узелком
  • Мягкий, гладкий, подвижный узелок
  • Многоузловой зоб без преобладающего узла (множество узлов, а не один основной узел)
  • «Теплый» узелок при сканировании щитовидной железы (вырабатывает нормальное количество гормона)
  • Простая киста на УЗИ

Следующие особенности увеличивают подозрение на злокачественный узел:

  • Возраст до 20 лет
  • Возраст старше 70 лет
  • Мужской пол
  • Новое начало затруднения глотания
  • Новое начало охриплости
  • В анамнезе внешнее облучение шеи в детстве
  • Твердые, неправильные и фиксированные узелки
  • Наличие шейной лимфаденопатии (опухшие твердые лимфатические узлы на шее)
  • Рак щитовидной железы в анамнезе
  • Узелок, который "холодный" при сканировании (показан на рисунке выше, что означает, что узелок не вырабатывает гормоны)
  • Твердые или сложные на УЗИ

Уровни гормонов щитовидной железы обычно составляют нормальных при наличии узелка, и нормальные уровни гормонов щитовидной железы не позволяют отличить доброкачественные узелки от злокачественных.Однако наличие гипертиреоза или гипотиреоза благоприятствует доброкачественному узлу (поэтому «теплый» или «горячий» узел способствует доброкачественному состоянию).

Уровни тиреоглобулина являются полезными онкомаркерами после постановки диагноза злокачественного новообразования, но они неспецифичны в отношении дифференциации доброкачественного узла от злокачественного узла щитовидной железы.

Ультразвук точно определяет объем, количество и размер узелков щитовидной железы, отделяет щитовидную железу от масс, отличных от щитовидной железы, помогает при тонкоигольной биопсии при необходимости и может идентифицировать твердые узелки размером до 3 мм и кистозные узелки размером до 2 мм.

Хотя некоторые ультразвуковые признаки указывают на наличие доброкачественных узлов, а другие ультразвуковые признаки способствуют наличию злокачественных узлов, одно только УЗИ не может отличить доброкачественные узелки от злокачественных. Более подробно это описано на нашей странице узелков / УЗИ. А так как 15% кистозных узлов щитовидной железы являются злокачественными, ультразвуковое определение того, что узелок кистозный, не исключает рака щитовидной железы.

Тонкоигольная аспирационная биопсия (FNA) щитовидной железы - единственный нехирургический метод, позволяющий дифференцировать злокачественные и доброкачественные узелки в большинстве, но не во всех случаях.Игла вводится в узелок несколько раз, и клетки отсасываются в шприц. Клетки помещаются на предметное стекло микроскопа, окрашиваются и исследуются патологом. Затем узелок классифицируется как недиагностический, доброкачественный, подозрительный или злокачественный.

  • Недиагностика означает, что в аспирате недостаточно клеток щитовидной железы и что диагностика невозможна. Недиагностический аспират следует повторить, так как диагностический аспират будет получен примерно в 50% случаев, когда повторяется аспират.В целом от 5 до 10% биопсий не являются диагностическими, и затем пациенту следует пройти либо УЗИ, либо сканирование щитовидной железы для дальнейшей оценки.
  • Доброкачественные аспирации щитовидной железы являются наиболее распространенными (как мы и подозревали, поскольку большинство узелков доброкачественные) и состоят из доброкачественного фолликулярного эпителия с различным количеством белка гормона щитовидной железы (коллоида).
  • Злокачественная аспирация щитовидной железы позволяет диагностировать следующие типы рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный вариант папиллярного, костномозговой, анапластический, лимфому щитовидной железы и метастазы в щитовидную железу.Фолликулярная карцинома и карцинома из клеток Гуртле не могут быть диагностированы с помощью биопсии FNA. Это важный момент. Поскольку доброкачественные фолликулярные аденомы нельзя отличить от фолликулярного рака (~ 12% всех случаев рака щитовидной железы), этим пациентам часто требуется формальная хирургическая биопсия, которая обычно влечет за собой удаление доли щитовидной железы, в которой находится узел.
  • Подозрительные цитологические исследования составляют примерно 10% FNA. Клетки щитовидной железы в этих аспиратах не являются ни доброкачественными, ни злокачественными.25% подозрительных поражений оказываются злокачественными, когда этим пациентам проводится операция на щитовидной железе. Обычно это фолликулярный рак или рак из клеток Хертла. Поэтому для лечения узлов щитовидной железы, из которых была получена подозрительная аспирация, рекомендуется операция.

FNA - это первый и в подавляющем большинстве случаев единственный тест, необходимый для оценки одиночного узла щитовидной железы. (Для оценки функции щитовидной железы также необходимо получить значение ТТГ.) Ультразвук щитовидной железы и сканирование щитовидной железы обычно не требуются для оценки одиночного узла щитовидной железы.FNA снизила стоимость оценки и лечения узлов щитовидной железы и повысила эффективность лечения рака, обнаруживаемого при операциях на щитовидной железе. Хотя одиночный узелок щитовидной железы может со временем увеличиваться или уменьшаться, естественная история единичных узелков показывает, что большинство узелков мало меняются со временем.

Могу ли я избавиться от узелка с помощью гормона щитовидной железы?
Несколько исследований показывают, что подавление гормона щитовидной железы , а не уменьшает размер узлов щитовидной железы.Следовательно, если узелок не растет или не становится симптоматическим, подавлять узелок нет необходимости. Кроме того, подавление узелка щитовидной железы потребует длительного подавления тиреотропного гормона (ТТГ), что потенциально увеличивает риск остеопороза у этих пациентов.

Хотя существует традиционное различие между щитовидной железой с одиночным узлом и многоузловым зобом, было показано, что примерно у 50% пациентов с одиночным узлом при обследовании на УЗИ щитовидной железы появляются дополнительные узелки.Следовательно, различие между одиночными узелками и многоузловым зобом становится менее четким.

В течение многих лет также считалось, что наличие многоузлового зоба снижает вероятность наличия рака щитовидной железы, однако недавние исследования показывают, что вероятность развития рака щитовидной железы при многоузловом зобе такая же, как и при одиночном зобе. узелок щитовидной железы. Если при многоузловом зобе преобладает узел, необходимо провести биопсию этого узла.

В заключение: FNA щитовидной железы - безопасный, недорогой и эффективный способ отличить доброкачественный узелок от злокачественного и обычно должен быть первым проведенным диагностическим тестом.

Большая часть этой информации была получена из статьи, опубликованной в «Эндокринологе» (ноябрь 1996 г.), написанной доктором медицины Марком Стесиным. Его опыт признан.

Обновлено: 18.04.16

,

Общие заболевания щитовидной железы и самообследование щитовидной железы

Что делает щитовидная железа?
Щитовидная железа - это железо внутренней секреции, расположенное у основания шеи, оно небольшое, но выполняет множество функций. Вообще говоря, щитовидная железа помогает организму регулировать метаболизм (то, как ваше тело использует энергию), высвобождая гормоны щитовидной железы. Если щитовидная железа неактивна или сверхактивна, различные функции организма могут стать ненормальными.

Например, если у вас гипотиреоз (недостаточная активность), у вас может быть необъяснимая прибавка в весе, слабое или замедленное сердцебиение, утомляемость, медленные рефлексы, проблемы с памятью, депрессия, запор, толстая / одутловатая / сухая кожа или проблемы с холодом.Напротив, если у вас гипертиреоз, у вас могут возникнуть такие симптомы, как необъяснимая потеря веса, учащенное сердцебиение, беспокойство, бессонница, диарея и трудности с повышением температуры.

Поскольку спектр симптомов заболеваний щитовидной железы разнообразен и различается от человека к человеку, диагностика заболеваний щитовидной железы иногда может быть сложной задачей.

Какие общие заболевания щитовидной железы?
К распространенным заболеваниям щитовидной железы относятся:

  • Гормональный дисбаланс: Щитовидная железа может вырабатывать слишком мало (гипотиреоз) или слишком много (гипертиреоз) гормонов щитовидной железы.Этот дисбаланс можно лечить пероральными препаратами.
  • Узелки или уплотнения в щитовидной железе: Небольшие новообразования в щитовидной железе могут возникать и являются обычным явлением. Они часто бывают доброкачественными и не вызывают никаких других проблем.
  • Зоб: Общий отек или выпуклость щитовидной железы называется зобом. Зоб может возникнуть у человека с гормональным дисбалансом (гиперактивным или недостаточным), но также может возникать у кого-то без гормонального дисбаланса или других симптомов.
  • Тиреоидит Хашимото: Это аутоиммунное заболевание (организм ошибочно атакует клетки щитовидной железы) вызывает воспаление щитовидной железы и является наиболее частой причиной гипотиреоза. Это также может вызвать зоб.
  • Болезнь Грейвса: Это аутоиммунное заболевание является частой причиной гипертиреоза. Это также может вызвать воспаление и отек тканей вокруг глаз и, в редких случаях, проблемы с кожей.
  • Рак щитовидной железы: Раковые узлы щитовидной железы обычно хорошо поддаются лечению и излечению.

Если у вас есть симптомы гипертиреоза или гипотиреоза, или вы чувствуете опухоль или опухоль в щитовидной железе, лучше всего обратиться к врачу, который проведет базовое обследование и может проверить вашу функцию щитовидной железы с помощью анализа крови. Врач первичного звена или эндокринолог может лечить дисбаланс гормонов щитовидной железы. Для операции по лечению рака щитовидной железы вам следует обратиться к отоларингологу или эндокринному хирургу.

Как провести самостоятельное обследование щитовидной железы
Если у вас есть факторы риска заболеваний щитовидной железы (например, семейный анамнез), рекомендуется время от времени прощупывать свою щитовидную железу.Ваша щитовидная железа имеет форму бабочки и расположена в центре шеи, ниже яблока Адамса и над вырезом на грудины.

Ниже приведены простые шаги для исследования щитовидной железы:

  • Лицо зеркало
  • Сделайте глоток воды
  • Наклоните голову назад, но все еще можете видеть зеркало
  • Когда вы глотаете воду, ищите любые комочки или участки, которые не одинаковы по обеим сторонам щитовидной железы

Узлы щитовидной железы обычно имеют круглую форму и перемещаются вместе с железой при глотании.Вы можете почувствовать, как узелок катится под вашими пальцами, или увидеть, как он двигается, когда вы глотаете. Зоб (опухоль) может быть на одной или обеих сторонах щитовидной железы.

Если вы обнаружите в этой области уплотнения или припухлости, обратитесь к врачу. Как отмечалось ранее, уплотнения или узелки на щитовидной железе не обязательно означают, что у вас нарушение гормонов щитовидной железы или рак. Узлы щитовидной железы очень распространены и часто не вызывают никаких других проблем.


Источники:
American Thyroid Association.Болезнь Грейвса. http://www.thyroid.org/wp-content/uploads/patients/brochures/Graves_brochure.pdf. По состоянию на 23 января 2015 г.

Сеть гормонального здоровья. Заболевания щитовидной железы. http://www.hormone.org/diseases-and-conditions/thyroid. По состоянию на 23 января 2015 г.

Управление здоровья женщин Министерства здравоохранения и социальных служб США. Информационный бюллетень о заболевании щитовидной железы. http://www.womenshealth.gov/publications/our-publications/fact-sheet/thyroid-disease.html#h. По состоянию на 23 января 2015 г.

Обновлено: 23.01.15

Обзор щитовидной железы

,

Проблемы с щитовидной железой у подростков: симптомы, диагностика и лечение

Щитовидная железа - это железа в форме бабочки, расположенная в передней части шеи, чуть выше ключицы. Эта железа выделяет гормоны, регулирующие рост, развитие и обмен веществ; он также обеспечивает правильную работу сердца и других органов.

В то время как щитовидная железа может работать со сбоями в любом возрасте, проблемы с ней в подростковом возрасте могут отрицательно сказаться на развитии ума и тела.Следовательно, очень важно выявлять проблемы с щитовидной железой на ранней стадии и вовремя лечить их, чтобы предотвратить любые осложнения.

В этом посте MomJunction расскажет вам о причинах, симптомах и лечении проблем с щитовидной железой у подростков.

Типы заболеваний щитовидной железы у подростков

  1. Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы, которая не может адекватно вырабатывать гормоны) является наиболее часто встречающимся заболеванием щитовидной железы у детей и подростков. Гипотиреоз у детей может быть врожденным или приобретенным; он также может быть первичным, что связано с нарушением работы самой железы, или вторичным, когда проблемы со щитовидной железой могут быть вызваны заболеванием гипофиза или гипоталамуса (1).
  1. Гипертиреоз (гиперактивная щитовидная железа, вырабатывающая большее количество гормонов) встречается не так часто, кроме как в случае болезни Грейвса (1).

В зависимости от причины это заболевание может быть временным или постоянным. Итак, что могло вызвать нарушения щитовидной железы у подростков?

[Прочитано: Гипотиреоз у детей ]

Возможные причины проблем с щитовидной железой у подростков

Проблемы с щитовидной железой у подростков могут быть вызваны различными причинами, некоторые из которых обсуждаются ниже.

1. Врожденный

Дети, рожденные преждевременно, с малой массой тела или с синдромом Дауна, могут иметь более высокий риск врожденных заболеваний щитовидной железы (2). Иногда аутоиммунные заболевания матери могут также вызывать гипотиреоз у ребенка (3). Это может быть причиной того, что у детей при рождении развиваются проблемы с щитовидной железой, которые могут продолжаться и в период полового созревания.

2. Аутоиммунные заболевания

  • Тиреоидит Хашимото и атрофический тиреоидит - это аутоиммунные заболевания, при которых антитела организма атакуют щитовидную железу и разрушают ее.Это вызывает нарушение работы щитовидной железы, что приводит к гипотиреозу в период полового созревания. (4) (5) (6).
  • Болезнь Грейвса также является аутоиммунным заболеванием, которое может вызывать гипертиреоз у подростков. Это происходит из-за антител, которые связываются с рецепторами тиреотропных гормонов, что приводит к избыточному производству гормонов щитовидной железы, вызывая гипертиреоз (7).

Дети, у которых в семейном анамнезе есть аутоиммунные заболевания, могут подвергаться более высокому риску их развития.Кроме того, обнаружено, что он более распространен у девочек, чем у мальчиков.

  1. Диета: Когда потребности вашего ребенка в йоде не удовлетворяются, щитовидная железа может не функционировать должным образом, вызывая гипотиреоз (8).
  1. Вторичный гипотиреоз: Это вызвано нарушением работы гипофиза, который отвечает за регуляцию функции щитовидной железы (9).

Признаки и симптомы проблем с щитовидной железой у мальчиков и девочек-подростков

Большинство симптомов проблем с щитовидной железой у подростков возникают постепенно, и их часто трудно диагностировать.Отсутствие зоба (увеличения щитовидной железы) при гипотиреозе еще больше затрудняет его выявление. Обратите внимание на следующие симптомы (если у них еще не диагностирован врожденный тиреоидит), которые ребенок может испытывать в период полового созревания, чтобы определить, есть ли у него проблемы с щитовидной железой:

Гипотиреоз

  • Медленный рост, особенно низкорослый рост
  • Задержка полового созревания
  • Ломкие и сухие волосы
  • Усталость
  • Чувствительность к холоду
  • Хриплый голос
  • Сухая кожа
  • Забывчивость
  • Увеличение веса
  • Замедленная речь
  • Запор
  • Нерегулярные или обильные менструации
  • Депрессия
  • Опущенные веки
  • Медленный пульс
  • Выпадение волос, выпавшие волосы на расческе, подушке и в ванной (10)

Гипертиреоз

  • Увеличение щитовидной железы (зоб)
  • Быстрое сердцебиение
  • Чрезмерное потоотделение
  • Усталость
  • Вес потеря
  • Покалывание в пальцах
  • Беспокойство
  • Выпуклые глаза
  • Нарушение менструального цикла
  • Повышенное мочеиспускание и испражнение
  • Повышенная чувствительность к теплу
  • Плохая успеваемость в школе (11)

Когда обратиться к врачу?

Симптомы заболеваний щитовидной железы у детей часто незначительны и могут оставаться незамеченными, поэтому необходимо следить за физическим развитием и общим самочувствием вашего ребенка, когда он вступает в подростковый возраст и достигает половой зрелости.

Задержка роста, особенно рост, и задержка в достижении половой зрелости или появление ее признаков - два наиболее важных признака проблем со щитовидной железой у подростков. Кроме того, если вы обнаружите другие симптомы, перечисленные выше, лучше всего обратиться к врачу.

[Прочитано: Подростковая прибавка в весе ]

Диагностика проблем с щитовидной железой

Врач вашего ребенка проведет физический осмотр шеи и поставит под сомнение его историю болезни.Анализы крови могут быть выполнены для оценки уровней

  • Тиреотропного гормона (ТТГ)
  • Трийодтиронина (T3)
  • Тироксина (T4)

Иногда также может быть выполнено ультразвуковое сканирование или рентген шеи. сделать, чтобы понять причину.

Ранняя диагностика важна для начала лечения и предотвращения любых осложнений.

Осложнения заболеваний щитовидной железы у детей

Если не лечить, нарушение работы щитовидной железы может привести к:

  • Проблемы роста и развития в период полового созревания
  • Проблемы с фертильностью в более позднем возрасте
  • Высокий риск развития сердечных заболеваний

Исследования показали, что тиреоидит Хашимото у детей может быть связан с развитием рака щитовидной железы (12).

[Прочитано: Кратковременная потеря памяти у подростков ]

Лечение заболеваний щитовидной железы у детей

Раннее выявление и лечение заболеваний щитовидной железы может помочь регулировать рост и развитие ребенка (13).

Основная цель лечения - коррекция уровня гормонов щитовидной железы и восстановление роста и развития ребенка. Однако курс лечения заболеваний щитовидной железы зависит от основной причины.

  • Если проблемы с щитовидной железой у вашего ребенка вызваны сниженной функцией, ваш врач может назначить заместительную гормональную терапию, при которой ежедневно вводятся таблетки синтетических гормонов щитовидной железы. Ребенку, возможно, придется принимать это лекарство каждый день до конца жизни (14).
  • Если проблемы с щитовидной железой у вашего ребенка вызваны дефицитом йода, то ежедневное потребление йодированной соли может помочь в восстановлении уровня гормонов щитовидной железы (15).
  • Редко, но в крайних случаях можно рассмотреть возможность применения радиоактивного йода или хирургического вмешательства для удаления железы в случае гиперфункции.
  • В некоторых случаях может быть показано удаление части или всей щитовидной железы хирургическим путем.

Раннее выявление имеет решающее значение в случае заболеваний щитовидной железы у детей, поскольку своевременное лечение может помочь вашему ребенку достичь целей здорового развития. Итак, обратите внимание на любые признаки или симптомы, указывающие на то, что у ребенка проблемы с щитовидной железой, и работайте со своим врачом, чтобы обеспечить наилучший уход за вашим ребенком.

У вас есть чем поделиться? Дайте нам знать в комментариях ниже.

Список литературы
1. Нелли Капетилло-Вентура и Инмакулада Баеза; Психиатрические симптомы заболевания щитовидной железы у девочек-подростков; Отчеты о клинических случаях в эндокринологии - Хиндави
2. Мария Сеньи; Заболевания щитовидной железы в младенчестве, детстве и подростковом возрасте; NCBI
3. Мария Кристина Вигоне, Донателла Капальбо, Джованна Вебер и Мария Каролина Салерно; Легкий гипотиреоз в детстве: кого, когда и как лечить ?; Журнал эндокринного общества
4.гипотиреоз; Клиническая тиреоидология для населения; Американская тироидная ассоциация
5. Ольга Харди и др .; Гипотиреоз при синдроме Дауна: рекомендации по скринингу и методология тестирования; NCBI
6. Луис Хара, Ольга Вера-Ластра и Габриэла Медина; Атрофический тиреоидит; Springerlink
7. Д-р Кристиан М. Гирджис, Бернард Л. Чэмпион и Джек Р. Уолл; Современные представления о болезни Грейвса; NCBI
8. Умеш Капил; Последствия йодной недостаточности для здоровья; Медицинский журнал Университета Султана Кабуса
9.Вторичный гипотиреоз; UCLA Health
10. I Kostoglou-Athanassiou, and K Ntalles; Гипотиреоз - новые аспекты старого заболевания; Hippokratia
11. Канши Минамитани и др .; Руководство по лечению детской болезни Грейвса в Японии, 2016 г .; Клиническая педиатрическая эндокринология
12. Laura Penta, et al .; Болезнь Хашимото и рак щитовидной железы у детей: связаны ли они ?; Границы эндокринологии
13. Хэнли П., Лорд К., Бауэр А.Дж.; Заболевания щитовидной железы у детей и подростков: обзор; NCBI
14.Джеймс Хеннесси, Леонард Вартофски; Болезнь Хашимото; Журнал клинической эндокринологии и метаболизма,
15. Кресвелл Дж. Истман, доктор медицины и Майкл Б. Циммерманн; Йододефицитные расстройства; NCBIБыла ли эта информация полезной? ,

Смотрите также