Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Нужно ли удалять щитовидную железу при узлах


Узел в шее. Нужно ли оперировать щитовидку | Здоровая жизнь | Здоровье

На вопросы читателей, связанные с этой темой, отвечает директор Института клинической эндокринологии, вице-председатель Российской ассоциации эндокринологов, академик РАМН, доктор медицинских наук Галина Мельниченко.

На всякий пожарный…

Несмотря на узел в щитовидной железе, мой лечащий врач не считает нужным назначать мне пункцию этого узла. В каких случаях это необходимо?

Геннадий, Ижевск

–  Пункции с последующей биопсией (гистологическим изучением полученного биоматериала. – Ред.) подлежат все вновь найденные во время УЗИ узлы, диаметр которых составляет 1 и более см. Если размер узла невелик и при этом уровень тиреотропного гормона (ТТГ), выделяемого щитовидной железой, и кальцитонина (КТ), который вырабатывается при медуллярной карциноме (еще одной форме узлового зоба), в норме, а УЗИ-картинка не указывает не вероятность злокачественности, пункция не требуется, и решение этого вопроса может быть отложено на 1–1,5 года.

Но современные реалии нашего здравоохранения таковы, что у практического врача-эндокринолога настолько мало времени на осмотр пациента, что он предпочитает послать его на пункцию. Подчас с узлами в 2–3 мм.

Специалисты считают такой подход неоправданным. Даже в том случае, если у маленького по размеру узла есть УЗИ-признаки озлокачествления, грамотные врачи стараются его не пунктировать, а наблюдать за ним.


Рак или нет?

У меня нашли узел в щитовидной железе и тут же отправили на биопсию. Значит, у меня рак?

Антонина, Костромская область

–  Подобным вопросом задаются многие наши пациенты. Спешу успокоить: обнаружив прощупываемое, ограниченное образование в области щитовидной железы, в 85% случаев мы имеем дело с так называемым узловым коллоидным зобом – доброкачественным узловым образованием, которое никогда и ни при каких обстоятельствах не перейдет в рак. Чаще всего узловые зобы встречаются в регионах йодного дефицита, чреватого увеличением размера щитовидной железы. Усугубляет йодный дефицит курение.

Не стоит сбрасывать со счетов и возрастной фактор. Чем старше человек, тем больше вероятности, что у него будет узловой коллоидный зоб, за которым врачи следят по двум причинам: в 30% случаев зоб может увеличиваться в размерах и причинять физическое и эстетическое неудобство. В другом случае узел может стать гормонально активным и начать вырабатывать гормон щитовидной железы, что чревато тиреотоксикозом (заболеванием, сопровождающимся избыточной продукцией упомянутого гормона). Однако вероятность подобного развития событий составляет около 5%.

Примерно тот же самый процент приходится и на злокачественные новообразования щитовидной железы, которые даже в продвинутой стадии при правильно назначенном лечении имеют вполне благоприятный прогноз.


Вреда не будет

Вскоре мне предстоит пункция щитовидной железы. Я – в тревоге. Скажите, для самой железы эта процедура не вредна?

Татьяна, Московская область

–  Нет, не вредна. Гипотетически существует опасность развития гнойного тиреоидита (острого воспаления щитовидной железы), который, кстати, может возникнуть и самостоятельно, без пункции, но на своем веку я встречала только четыре таких случая. Дело в том, что в щитовидной железе много йода, который является сильнейшим природным антисептиком. Самое большее, что может быть после пункции, – небольшое кровоизлияние (синяк) в месте прокола, который быстро рассасывается. Болевые ощущения при пункции тоже минимальные.

Опасное – долой!

Обязательно ли удалять узел щитовидной железы?

Галина, Владивосток

–  Обязательно, если спунктировали узел и нашли рак. Не обойтись без операции и при фолликулярной неоплазии – промежуточной группе опухолевых образований щитовидной железы, 10% из которых могут быть злокачественными. Иногда встает вопрос и об удалении доброкачественного коллоидного зоба, если он достигает больших размеров. При этом удаляется не только узел, но и вся щитовидная железа. Все операции производятся через крошечные разрезы. Иногда используют этаноловую и лазерную деструкцию коллоидного зоба. Но эти методы настолько специфичны, что прибегают к ним крайне редко.

Смотрите также:

Руководство по удалению щитовидной железы

Автор: Лучшие доктора ®

Опубликовано: 31.08.2017

Отредактировано: Top Doctors ®

Когда секреция щитовидной железы ненормально увеличивается (гипертиреоз), это может вызвать артериальную гипертензию, тахикардию, потерю веса, диарею или нервозность.Иногда может потребоваться удаление щитовидной железы.

Удаление щитовидной железы производится горизонтальным разрезом около 3 см в передней части шеи. Мышцы, расположенные перед щитовидной железой (протореоидные мышцы), разделяются, а железа полностью или частично удаляется (доля щитовидной железы), последнее называется лобэктомией щитовидной железы.

Обычно остается один или два дренажных канала, в зависимости от того, выполняется лобэктомия щитовидной железы или полная тиреоидэктомия.

Осложнения удаления щитовидной железы

Существует три основных осложнения операции на щитовидной железе:

• Кровотечение может возникнуть в течение первых 8 часов после операции.

• Поражение гортанных нервов, а именно верхнего гортанного нерва и возвратного нерва. Эти нервы отвечают за движение голосовых связок и проходят между трахеей и пищеводом, чуть ниже щитовидной железы, поэтому рассечение должно выполняться очень осторожно.

• Влияние на паращитовидные железы. Эти железы не имеют ничего общего с щитовидной железой, потому что они отвечают за метаболизм кальция, но когда они находятся рядом с щитовидной железой, их называют паращитовидными железами. Есть четыре железы: по одной на каждом верхнем полюсе щитовидной железы, а другая - на каждом нижнем полюсе или нижней стороне щитовидной железы. Удаление щитовидной железы может временно повредить им. Клинические проявления поражений на паращитовидных железах соответствуют снижению содержания кальция в крови (гипокальциемии), что необходимо лечить кальцием и даже препаратами, увеличивающими всасывание кальция в кишечнике.В этих случаях поражение сохраняется в течение нескольких недель, пока уровень кальция не нормализуется.

Необходимо избегать попадания на рану солнечных лучей в течение 6 месяцев, чтобы рубец не обесцветился.

Послеоперационные требования к удалению щитовидной железы

Операция на щитовидной железе мало болезненна, но в послеоперационном периоде не обойдется.

• В случае лобэктомии щитовидной железы (гемитиреоидэктомии) дренаж прекращается в течение 24 часов, и пациент выписывается.

• В случае тотальной тиреоидэктомии продолжительность пребывания в стационаре может составлять от 48 до 72 часов, так как анализ крови должен проводиться с контролем кальция.

• В случае тотальной тиреоидэктомии пациент будет принимать гормоны щитовидной железы на протяжении всей жизни, поскольку щитовидная железа была удалена, и организм больше не может вырабатывать гормон. Лекарство обычно принимают по одной таблетке в день утром.

Как долго пациент сможет вернуться к нормальной жизни?

Пациент может есть от 6 до 8 часов после операции на щитовидной железе, может разговаривать и возобновлять нормальную деятельность через 24 часа или в случае тотальной тиреоидэктомии после выписки пациента.Однако рекомендуется, чтобы пациент взял отпуск с работы не менее чем на одну неделю, пока рана не заживет. В зависимости от наличия у пациента других заболеваний, возраста, вида работы время простоя может быть сокращено или увеличено.

,

узлов и кист щитовидной железы: когда необходима операция?

Опубликовано 18 декабря 2011 г.

У некоторых людей с заболеваниями щитовидной железы и аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы возникают узлы и кисты щитовидной железы. И хотя иногда для удаления узла или кисты щитовидной железы рекомендуется операция, во многих случаях операция не требуется. Поэтому цель этой статьи - обсудить, когда действительно необходимо хирургическое вмешательство для удаления узлов и кист щитовидной железы.

Но прежде чем я буду обсуждать это, вы, возможно, задаетесь вопросом, в чем разница между узлом щитовидной железы и кистой щитовидной железы.На самом деле они очень похожи, так как киста щитовидной железы заполнена жидкостью, а узелок щитовидной железы обычно твердый. Оба могут быть злокачественными, хотя узелки щитовидной железы чаще являются злокачественными, чем кисты щитовидной железы. Единственный способ подтвердить злокачественность - это пункция тонкой иглой.

Большинство узлов и кист щитовидной железы не нужно удалять

В большинстве случаев узел или кисту щитовидной железы не требуется удалять хирургическим путем. В большинстве случаев врачи не рекомендуют операцию, если узелок или киста не являются злокачественными или доброкачественными, но вызывают другие серьезные симптомы.С другой стороны, есть некоторые врачи, которые рекомендуют удалять узелки и кисты щитовидной железы независимо от симптомов пациента. Конечно, это верно не только для узлов и кист щитовидной железы, но и для других частей тела. Например, многие гистерэктомии также выполняются без необходимости. Очевидно, что в некоторых случаях необходима гистерэктомия, но некоторые врачи делают эту операцию в качестве меры предосторожности, чтобы предотвратить возникновение проблем в будущем, в то время как другие рекомендуют их, потому что они выгодны.Я не буду сейчас вдаваться в подробности об этом, но все мы знаем, что не все операции необходимы, и я не утверждаю, что прибыль является единственной движущей силой этих операций, но это одна большая проблема. фактор.

То же самое можно сказать и об операции по поводу узелков и кист щитовидной железы, поскольку иногда эта операция необходима, иногда в ней нет необходимости. Конечно, некоторые пациенты не уверены, когда это необходимо, и поэтому большинство людей просто следуют советам своего врача и получают операцию.

Когда требуется операция при узелках и кистах щитовидной железы?

Операция по удалению узла или кисты щитовидной железы необходима лишь в нескольких случаях:

1. Когда узелок или киста щитовидной железы является злокачественной. Если узел или киста щитовидной железы являются злокачественными, то с высокой вероятностью их необходимо удалить хирургическим путем. Часто они удаляют не только узел или кисту щитовидной железы, но и выполняют частичную или полную тиреоидэктомию.

2. Когда узелок или киста вызывают непроходимость. Если узелок или киста щитовидной железы вызывает затруднение дыхания и / или глотания, то это еще одна причина, по которой может потребоваться операция. И снова, иногда хирургическим путем удаляют часть или всю щитовидную железу, а не только узелок или кисту.

3. Когда узелок или киста заставляет щитовидную железу выделять избыточное количество гормона щитовидной железы. Иногда узелок или киста щитовидной железы давит на щитовидную железу, заставляя ее секретировать избыточное количество гормона щитовидной железы.Таким образом, узелок или киста щитовидной железы по существу приведет к гипертиреозу. Когда это происходит, часто необходимо удалить узелок щитовидной железы или кисту.

Удаление узла / кисты по сравнению с удалением щитовидной железы

Вы можете задаться вопросом, почему во многих случаях врачи предпочитают удалять саму щитовидную железу, а не просто хирургическим путем удалить узелок или кисту щитовидной железы? Я, конечно, не хирург, и поэтому на собственном опыте не могу сказать, почему это происходит, когда кажется, что в этом нет необходимости.Я уверен, что иногда бывает сложно удалить узелок или кисту щитовидной железы, и поэтому это может быть одной из причин, по которой некоторые хирурги предпочитают выполнять частичную тиреоидэктомию. Некоторые решают полностью удалить щитовидную железу, потому что многие люди становятся гипотиреозом при частичной тиреоидэктомии, и по этой причине многие хирурги предпочитают удалять всю щитовидную железу. Проблема в том, что не каждый человек, которому сделана частичная тиреоидэктомия, станет гипотиреозом.Еще раз повторюсь, в некоторых случаях может потребоваться полная тиреоидэктомия. Тем не менее, похоже, что во многих случаях в этой процедуре нет необходимости, и именно в случае рекомендации RAI многие врачи не думают, что это слишком большая проблема для кого-то, у кого нет щитовидной железы и ему нужно лечить щитовидную железу. гормон на всю оставшуюся жизнь.

Опять же, есть очевидные экстренные ситуации, когда частичное или полное удаление щитовидной железы - лучший вариант. Но, как и в случае с другими типами хирургии, кажется, что некоторые врачи слишком поспешны с удалением щитовидной железы.Поэтому, прежде чем вам сделают операцию на щитовидной железе, неплохо было бы хотя бы узнать мнение одного или двух других врачей.

Роль естественных методов лечения щитовидной железы

Поскольку этот веб-сайт посвящен преимуществам естественных методов лечения щитовидной железы, вы можете задаться вопросом, может ли соблюдение протокола естественного лечения щитовидной железы помочь тем, у кого есть узелок или киста щитовидной железы. Это действительно зависит от ситуации. Хотя естественные методы лечения щитовидной железы потенциально могут помочь уменьшить узлы щитовидной железы, нет никакой гарантии, что это произойдет.И даже если это удастся сделать, конечно, потребуется время, чтобы это произошло. Но не существует специальной добавки или травы, которая уменьшает узелки щитовидной железы. Некоторые источники предполагают, что компрессы с касторовым маслом могут помочь уменьшить узелки щитовидной железы. Хотя в большинстве случаев, вероятно, не повредит попробовать это «лекарство», я не знаю никаких доказательств того, что компрессы с касторовым маслом помогают уменьшить узелки щитовидной железы.

Таким образом, большинству людей с одним или несколькими узлами или кистами щитовидной железы операция не требуется.Однако в некоторых случаях операция необходима. Но, как и в случае с другими видами операций, можно утверждать, что не все случаи этих операций действительно необходимы. И даже если это так, сомнительно, нужна ли операция на щитовидной железе, а не на самом узле или кисте. Что касается естественных методов лечения щитовидной железы, хотя многим людям может быть полезен следование естественному протоколу лечения, нет никакой гарантии, что естественные методы лечения уменьшат узелок щитовидной железы.Таким образом, тем людям, которым требуется немедленная помощь, вероятно, потребуется какое-то медицинское вмешательство, в то время как те, у кого нет серьезных проблем из-за узелка или кисты щитовидной железы, могут захотеть попробовать естественные методы лечения.

,

Узелки щитовидной железы - Диагностика и лечение

Диагноз

При оценке опухоли или узелка на шее одна из основных задач врача - исключить возможность рака. Но ваш врач также захочет узнать, правильно ли работает ваша щитовидная железа. Всего тестов:

  • Физический экзамен. Ваш врач, скорее всего, попросит вас проглотить, пока он или она исследует вашу щитовидную железу, потому что узел в вашей щитовидной железе обычно перемещается вверх и вниз во время глотания.

    Ваш врач также будет искать признаки и симптомы гипертиреоза, такие как тремор, чрезмерно активные рефлексы и учащенное или нерегулярное сердцебиение. Он или она также проверит признаки и симптомы гипотиреоза, такие как медленное сердцебиение, сухость кожи и отек лица.

  • Функциональные тесты щитовидной железы. Тесты, измеряющие в крови уровень тиреотропного гормона (ТТГ) и гормонов, вырабатываемых вашей щитовидной железой, могут указать, есть ли у вас гипертиреоз или гипотиреоз.
  • Ультразвук. Этот метод визуализации использует высокочастотные звуковые волны для получения изображений вашей щитовидной железы. Ультразвук щитовидной железы дает наилучшую информацию о форме и структуре узелков. Врачи могут использовать его, чтобы отличить кисты от твердых узелков или определить наличие множественных узелков. Врачи могут также использовать его в качестве руководства при выполнении тонкоигольной аспирационной биопсии.
  • Тонкоигольная аспирационная биопсия. Узелки часто берут на биопсию, чтобы убедиться в отсутствии рака.Во время процедуры врач вводит в узелок очень тонкую иглу и берет образец клеток.

    Процедура обычно проводится в кабинете врача, занимает около 20 минут и сопряжена с небольшими рисками. Часто ваш врач будет использовать ультразвук, чтобы направить положение иглы. Затем ваш врач отправляет образцы в лабораторию для анализа под микроскопом.

  • Сканирование щитовидной железы. Ваш врач может порекомендовать сканирование щитовидной железы, чтобы оценить узлы щитовидной железы.Во время этого теста изотоп радиоактивного йода вводится в вену на руке. Затем вы ложитесь на стол, а специальная камера создает изображение вашей щитовидной железы на экране компьютера.

    Узелки, которые производят избыток гормона щитовидной железы, называемые горячими узлами, обнаруживаются при сканировании, потому что они поглощают больше изотопа, чем нормальная ткань щитовидной железы. Горячие узелки почти всегда доброкачественны.

    В некоторых случаях узелки, которые поглощают меньше изотопа, называемые холодными узелками, являются злокачественными.Однако сканирование щитовидной железы не может отличить холодные узелки, которые являются злокачественными, и не злокачественными.

Лечение

Лечение зависит от типа имеющегося у вас узла щитовидной железы.

Лечение доброкачественных узелков

Если узелок щитовидной железы не является злокачественным, варианты лечения включают:

  • Бдительное ожидание. Если биопсия показывает, что у вас доброкачественный узелок щитовидной железы, ваш врач может предложить просто понаблюдать за вашим состоянием.

    Обычно это означает регулярное медицинское обследование и функциональные тесты щитовидной железы. Он также может включать ультразвуковое исследование. Вам также может потребоваться повторная биопсия, если узелок станет больше. Если доброкачественный узелок щитовидной железы не изменился, лечение может никогда не потребоваться.

  • Гормональная терапия щитовидной железы. Если тест на функцию щитовидной железы обнаруживает, что ваша железа не производит достаточного количества гормонов щитовидной железы, ваш врач может порекомендовать терапию гормонами щитовидной железы.
  • Хирургия. Доброкачественный узелок иногда может потребовать хирургического вмешательства, если он настолько велик, что затрудняет дыхание или глотание. Врачи могут также рассмотреть возможность хирургического вмешательства для людей с большим многоузловым зобом, особенно когда зоб сужает дыхательные пути, пищевод или кровеносные сосуды. Узлы, диагностированные при биопсии как неопределенные или подозрительные, также нуждаются в хирургическом удалении, чтобы их можно было исследовать на наличие признаков рака.

Лечение узелков, вызывающих гипертиреоз

Если узелок щитовидной железы вырабатывает гормоны щитовидной железы, что приводит к перегрузке нормального уровня выработки гормонов щитовидной железы, ваш врач может порекомендовать лечить вас от гипертиреоза.Это может включать:

  • Йод радиоактивный. Врачи используют радиоактивный йод для лечения гипертиреоза. В капсулах или в жидкой форме радиоактивный йод усваивается щитовидной железой. Это приводит к уменьшению узелков и исчезновению признаков и симптомов гипертиреоза, обычно в течение двух-трех месяцев.
  • Антитроидные препараты. В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать антитиреоидный препарат, такой как метимазол (тапазол), для уменьшения симптомов гипертиреоза.Лечение, как правило, длительное и может иметь серьезные побочные эффекты на печень, поэтому важно обсудить риски и преимущества лечения с врачом.
  • Хирургия. Если лечение радиоактивным йодом или лекарствами против щитовидной железы невозможно, вы можете быть кандидатом на операцию по удалению сверхактивного узла щитовидной железы. Скорее всего, вы обсудите риски хирургического вмешательства со своим врачом.

Лечение раковых узелков

Лечение злокачественных узлов обычно включает хирургическое вмешательство.

  • Наблюдение. Очень маленькие раковые образования имеют низкий риск роста, поэтому врачу может быть целесообразно внимательно наблюдать за раковыми узелками перед их лечением. Это решение часто принимается с помощью специалиста по щитовидной железе. Наблюдение включает ультразвуковое наблюдение и выполнение анализов крови.
  • Хирургия. Обычным лечением раковых узлов является хирургическое удаление. Раньше удаление большей части ткани щитовидной железы было стандартной процедурой, называемой почти полной тиреоидэктомией.Однако сегодня более ограниченная операция по удалению только половины щитовидной железы может быть подходящей для некоторых раковых узлов. В зависимости от степени заболевания может применяться почти полная тиреоидэктомия.

    Риски операции на щитовидной железе включают повреждение нерва, который контролирует голосовые связки, и повреждение паращитовидных желез - четырех крошечных желез, расположенных на задней стороне щитовидной железы, которые помогают контролировать уровень минералов в организме, таких как кальций.

    После операции на щитовидной железе вам потребуется пожизненное лечение левотироксином, чтобы обеспечить организм гормоном щитовидной железы.Ваш специалист по щитовидной железе поможет определить правильную дозу, потому что для снижения риска рака может потребоваться нечто большее, чем просто заместительная гормональная терапия.

  • Спиртовая абляция. Другой вариант лечения некоторых небольших раковых узелков - алкогольная абляция. Этот метод включает введение небольшого количества алкоголя в злокачественный узел щитовидной железы, чтобы разрушить его. Часто требуется несколько сеансов лечения.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.

Подготовка к приему

Если вы сами видите или чувствуете узел в щитовидной железе - обычно в середине нижней части шеи, чуть выше грудины - позвоните своему лечащему врачу, чтобы он назначил прием для оценки образования.

Часто ваш врач может обнаружить узелки щитовидной железы во время обычного медицинского осмотра. Иногда ваш врач обнаруживает узелок щитовидной железы, когда у вас есть визуализирующий тест, такой как УЗИ, КТ или МРТ, чтобы оценить другое состояние в вашей голове или шее.Узлы, обнаруженные таким образом, обычно меньше тех, что обнаруживаются при физическом осмотре.

Как только ваш врач обнаружит узелок щитовидной железы, вас, скорее всего, направят к врачу, специализирующемуся на эндокринных заболеваниях (эндокринологу). Чтобы получить максимальную пользу от приема, попробуйте эти предложения:

  • Помните о любых ограничениях перед записью. Во время записи на прием обязательно спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, чтобы подготовиться к диагностическим тестам, которые вам могут быть назначены.
  • Запишите все симптомы и изменения, которые вы испытываете, , даже если они кажутся не связанными с вашей текущей проблемой.
  • Составьте список важной медицинской информации, , включая недавние хирургические процедуры, названия всех лекарств, которые вы принимаете, и любые другие состояния, от которых вы лечились.
  • Запишите вашу личную и семейную историю болезни, включая любые заболевания щитовидной железы или рак щитовидной железы.Сообщите своему врачу о любом воздействии радиации, которое вы могли получить, будь то ребенок или взрослый.
  • Запишите вопросы , чтобы задать их врачу. Например, вы, вероятно, захотите узнать, нуждаются ли в лечении узелки, которые не вызывают проблем, и какие варианты лечения доступны.

19 июня 2020 г.

Показать ссылки
  1. Fisher SB, et al. Случайный узелок щитовидной железы. КА: Онкологический журнал для клиницистов.2018; DOI: 10,3322 / caac.21447.
  2. Узлы щитовидной железы. Сеть гормонального здоровья. https://www.hormone.org/diseases-and-conditions/thyroid-nodules. Доступ 31 октября 2019 г.
  3. Узлы щитовидной железы. Американская тироидная ассоциация. http://www.thyroid.org/thyroid-nodules/. Доступ 31 октября 2019 г.
  4. Гипертиреоз. Американская тироидная ассоциация. http://www.thyroid.org/hyperthyroidism/. Доступ 31 октября 2019 г.
  5. Росс Д.С. Обзор образования узлов щитовидной железы.https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 31 октября 2019 г.
  6. Goldman L, et al., Eds. Щитовидная железа. В: Медицина Гольдмана-Сесила. 26 изд. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. Доступ 31 октября 2019 г.
  7. Ferri FF. Узел щитовидной железы. В: Клинический советник Ферри 2020. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. Доступ 31 октября 2019 г.
  8. Росс Д.С. Диагностика и лечение узлов щитовидной железы. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на октябрь.31 января 2019.
  9. Hoang JK, et al. Понимание рисков и вреда лечения случайных узлов щитовидной железы: обзор. JAMA Otolaryngology - Хирургия головы и шеи. 2017; DOI: 10,1001 / jamaoto.2017.0003.
  10. Goldblum JR, et al., Eds. Щитовидная железа. В: Хирургическая патология Розай и Акермана. 11 изд. Elselvier; 2018. https://www.clinicalkey.com. Проверено 4 ноября 2019 г.
  11. Kellerman RD, et al. Рак щитовидной железы. В: Текущая терапия Конна 2019. Elsevier; 2019.https://www.clinicalkey.com. Проверено 4 ноября 2019 г.
  12. Perri F, et al. Ведение рака щитовидной железы: от подозрительного узелка до таргетной терапии. Противораковые препараты. 2018; DOI: 10,1097 / CAD.0000000000000617.
  13. Rumack CM, et al., Eds. Щитовидная железа. В кн .: Ультразвук диагностический. 5-е изд. Elselvier; 2018. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 7 ноября 2019 г.
  14. Kitahara CM, et al. Изменение заболеваемости раком щитовидной железы. Обзоры природы Эндокринология. 2016; DOI: 10.1038 / nrendo.2016.110.
  15. Гипотиреоз. Американская тироидная ассоциация. https://www.thyroid.org/hypothyroidism/. По состоянию на 6 декабря 2019 г.
  16. Кернс А.Е. (заключение эксперта). Клиника Майо. 5 декабря 2019 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic ,

Смотрите также