Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Норма размера щитовидной железы у женщин по возрасту


Щитовидная железа: норма размеров органа у женщин в таблице

Увеличение щитовидной железы признак развития патологических процессов. Нередко с наступлением климакса женщины сталкиваются с разрастанием тканей, появлением узлов, воспалением важного органа.

Полезно знать, как в зависимости от возраста меняются размеры щитовидной железы у женщин. Норма в таблице ориентир, с которым врачи сравнивают результаты УЗИ. Своевременное внимание к признакам гормонального сбоя предупреждает тяжелые последствия.

Строение, функции и размер щитовидной железы

Важный эндокринный орган находится в области шеи, на передней поверхности. ЩЖ состоит из левой и правой доли. Перед трахеей расположен перешеек, объединяющий два части железы.

В норме ширина каждой доли около двух сантиметров, длина от 2 до 4 см, толщина элементов от 1 до 2 см. Важно знать: допустимые значения могут немного варьироваться в зависимости от экологии региона и характера профессиональной деятельности (при наличии вредных факторов на производстве). При отсутствии заболеваний ЩЖ практически не прощупывается.

Средний объем эндокринного органа у женщин около 18,6 см3. Вес щитовидной железы колеблется в пределах 1540 г (у мужчин больше). С наступлением климакса орган нередко увеличивается, что часто указывает на изменение структуры, нарушение функций ЩЖ. Разрастание тканей доставляет женщинам дискомфорт, гормональный сбой отрицательно влияет на самочувствие и работоспособность.

Изменение привычного состояния железы признак заболевания. Важно выяснить причину и природу патологии: нарушение работы щитовидки, избыток или дефицит трийодтиронина и тироксина негативно влияют на ЦНС, ЖКТ, половую и репродуктивную функцию. Гипо- и гипертиреоз, зоб заболевания с комплексом отрицательных признаков: страдает сердце, сосуды, снижается скорость метаболизма, при наличии провоцирующих факторов возможно злокачественное перерождение клеток.

Узнайте инструкцию по применению таблеток Кламин для лечения мастопатии молочных желёз.

О том, какие анализы нужно сдавать на гормоны по гинекологии и что показывают результаты прочтите в этой статье.

Норма размеров органа в таблице

Допустимые размеры ЩЖ важный показатель при диагностике различных патологий эндокринного органа. Пальпация дает предварительную информацию о структуре и объеме железы, для точной диагностике обязательно сделать УЗИ щитовидки. По результатам исследования можно определить точный объем важного органа.

Оптимальный объем ЩЖ у женщин в районе 1618 см3. У девочек в раннем подростковом периоде (до 14 лет) ЩЖ растет активнее, чем у мальчиков. В период менопаузы эндокринный орган нередко увеличивается (оптимально должен уменьшиться). При беременности и во второй фазе цикла величина органа также выше стандартных показателей, но при отсутствии негативной симптоматики, указывающей на гормональный сбой, опухоли, воспаление железы, волноваться не стоит.

Объем ЩЖ часто изменяется в зависимости от веса. Важно знать, что на фоне ожирения часто увеличивается размер эндокринного органа.

Масса тела (в кг) Предельные значения объема щитовидки (в см3)
50 15,7
70 22,3
80 25,6

На заметку! В странах, жители которых часто употребляют морепродукты и другие виды пищи, богатые йодом, размер ЩЖ меньше средних значений. Важно знать: йододефицит основная причина зоба (патологического разрастания клеток железы).

Степень патологических изменений

Современная эндокринология классифицирует патологические изменения:

  • 1 степень. Визуально несложно определить слабое увеличение размера органа, отклонения можно выявить при прощупывании элемента,
  • 2 степень. Во время глотания, при переднем обследовании органа узлы и разросшиеся ткани легко определить,
  • 3 степень. Утолщение шеи ярко выражено, даже без пальпации несложно увидеть превышение размеров ЩЖ,
  • 4 степень. Патологический процесс влияет на функциональность других органов, появляются системные признаки нарушения работы ЩЖ,
  • 5 степень. Объем эндокринной железы настолько увеличен, что пациентам сложно глотать, появляется одышка и кашель при щитовидке на фоне постоянного давления на трахею. Появляются жалобы на дискомфорт от ощущения чужеродного тела в области пищевода.

Щитовидная железа увеличена, какие заболевания развиваются

Женщины сталкиваются с патологиями ШЖ чаще, чем представители мужского пола. Многие заболевания развиваются после 40 лет, с приближением климакса и в период менопаузы. Чем больше негативных факторов действует, тем выше риск патологических изменений, в том числе, злокачественного характера.

Распространенные заболевания ЩЖ с увеличением объема органа:

  • гипертиреоз. ЩЖ вырабатывает больше нормы трийодтиронина и тироксина. Значительная активизация процессов метаболизма провоцирует комплекс нарушений. При запущенных случаях гипертиреоза происходит отравление тиреоидными гормонами, развивается тиреотоксический криз,
  • гипотиреоз. Первичная форма патологии связана с процессами деструкции в ЩЖ. Вторичный гипотиреоз развивается на фоне избытка тиреотропина (гормона гипофиза), при гипоталамо-гипофизарной недостаточности, опухолевом процессе в элементах эндокринной системы. Снижение активности ЩЖ вызывает упадок сил, нарушение функций многих органов, слабость, ухудшение состояния кожных покровов, волос, проблемы с зачатием,
  • эутиреоз. Эутиреоидный зоб следствие увеличения железы при менопаузе, во время беременности либо в пубертатном периоде. Несмотря на превышение нормативных размеров, уровень гормонов остается в норме: организм использует внутренние механизмы для компенсации дефицита йода. Гипофиз продуцирует увеличенный объем ТТГ для поддержки работоспособности щитовидки,
  • узловой зоб. Разрастание тканей ЩЖ бывает равномерным (формируется диффузный зоб) и неравномерным, очаговым, с появлением специфических образований (коллоидный зоб). При второй разновидности патологии гормон гипофиза не справляется с полным устранением йододефицита, скопление клеток-тиреоцитов приводит к появлению узлов. Этот тип зоба чаще формируется у женщин после пятидесяти лет.

Причины увеличения

Важно знать факторы, провоцирующие увеличение ЩЖ:

  • дефицит йода, магния, селена, фтора,
  • длительное получение определенных препаратов, в которых содержатся вещества, подавляющие секрецию тиреоидных гормонов,
  • частое употребление сои, репы,
  • бактериальные инфекции, снижающие функциональность ЩЖ,
  • дефицит витаминов, в том числе, группы В и кальциферола,
  • сложная экологическая обстановка,
  • стрессовые ситуации, хроническая усталость,
  • заболевания гипоталамуса и гипофиза, на фоне которых нарушается секреция гормонов, контролирующих и регулирующих функции ЩЖ,
  • генетическая предрасположенность к эндокринным патологиям.

Признаки и симптомы

Важно своевременно обратить внимание на признаки поражения ЩЖ:

  • нарушение массы тела,
  • апатия, вялость, упадок сил,
  • агрессия, раздражительность, приступы паники, тревожность, нервозность,
  • частая перемена настроения, плаксивость,
  • снижение частоты пульса либо развитие тахикардии (учащенное сердцебиение),
  • нарушение аппетита,
  • ломкость и сухость эпидермиса, ногтей, выпадение волос,
  • непереносимость жары или холода,
  • снижение либо повышение температуры тела, озноб, лихорадочное состояние,
  • отечность конечностей, век, лица,
  • покалывание в руках,
  • накопление вредного холестерина в крови,
  • усиленное потоотделение, приливы жара к лицу,
  • снижение либидо,
  • нерегулярность менструаций,
  • ухудшение памяти, зрения, интеллектуальных способностей, проблемы со слухом,
  • слезотечение, выпячивание глаз,
  • развитие гипертонии,
  • расстройство сна,
  • нарушение репродуктивной функции,
  • анемия либо повышенный уровень гемоглобина,
  • дрожание рук,
  • мышечная слабость.

Диагностика

Первый этап уточнение размеров и контуров ЩЖ при первичном осмотре. Пальпация органа в двух положениях помогает эндокринологу выявить узелки, зоны уплотнений, установить структуру каждой доли и перешейка.

УЗИ щитовидки назначают при выявлении визуальных изменений размера органа и признаках увеличения более чем на 1 см. Обязательно нужны анализы на гормоны ЩЖ, при наличии показаний определение уровня антител к ТПО. При подозрении на злокачественный процесс нужно сдать кровь на онкомаркеры СА 125 и НЕ 4.

Все виды диагностических мероприятий при подозрении на зоб, эутиреоз, гипо- и гиперфункцию ЩЖ проводят у женщин строго в первой фазе цикла. В другой период допустимо исследовать проблемную железу при выявлении запущенных стадий рака щитовидки.

При выявлении отклонений от нормы профильный специалист направляет женщину для проведения УЗИ щитовидки. Применение ультразвука для сканирования органа позволяет определить структуру, размер всех элементов, виды патологических образований.

Для уточнения объема эндокринного органа применяют формулу: (объем одной доли х КЭ эллипсоидности) + (объем второй доли х КЭ). Коэффициент эллипсоидности равен 0,479. Одинаковый показатель применяют для пациентов любого возраста и пола.

Общие правила и методы лечения

Схема терапии зависит от вида патологии и степени поражения железы. При тяжелых стадиях заболеваний назначают гормональные препараты, при небольших изменениях структуры и функций железы достаточно правильного питания и устранения провоцирующих факторов (стрессы, дефицит сна, работа на вредном производстве, неумеренное употребление сладостей и жирной пищи).

Что лечит врач эндокринолог и при каких симптомах необходима консультация специалиста? У нас есть ответ!

О норме содержания глюкозы в крови у мужчин и о причинах отклонения уровня сахара прочтите по этому адресу.

Перейдите по ссылке https://fr-dc.ru/lechenie/narodnye/koritsa-pri-diabete.html и узнайте о том, как пить корицу при сахарном диабете второго типа.

Гипертиреоз:

  • медикаменты. Тиреостатики применяют для снижения активности ЩЖ. Пропицил, Тирозол, Тиамазол, Мерказолил,
  • удаление щитовидной железы частично либо полностью при наличии показаний,
  • радиойодтерапия для пациентов после 40 лет. Безоперационная методика также показывает высокую эффективность при борьбе с раковыми клетками в ЩЖ. Пораженные участки активно накапливают йод 131, что приводит к их гибели, в процессе лечения здоровые ткани практические не затронуты.

Операцию на щитовидке назначают:

  • при крупных узлах (размер образований 2,5 см и более),
  • выявлена аденома ЩЖ,
  • развивается злокачественный опухолевый процесс,
  • на УЗИ обнаружены кисты диаметром более 3 см,
  • выявлено загрудинное расположение узловой формы зоба.

Гипотиреоз:

  • гормональные препараты для восполнения дефицита тироксина и трийодтиронина, обязательно, с индивидуальной дозировкой. Левотироксин, Трийодтиронин, Эутирокс,
  • нормализация режима дня и питания, устранение причин для стрессов и хронического переутомления,
  • при эндемическом зобе и первичном гипотиреозе контролируют уровень тиреотропина, при вторичной форме патологии периодически уточняют концентрацию Т4 свободного.

Для профилактики гипо- и гипертиреоза, зоба, эутиреоза нужно избегать влияния негативных факторов. При генетической предрасположенности к патологиям ЩЖ нужно следить за состоянием организма, контролировать гормональный фон, особенно, на фоне приближения климактерического периода. Важно регулярно употреблять продукты, в которых содержится йод: пророщенные злаки, морскую капусту, хлеб из муки грубого помола, морепродукты, морскую рыбу. Важно знать меру: избыток йода опасен для здоровья. При первых признаках гормонального сбоя, увеличении ЩЖ нужно обратиться к эндокринологу.

Средний размер щитовидной железы

Щитовидная железа - одна из самых больших желез в организме. По форме напоминает бабочку. Он расположен в передней части шеи, прямо под кадыком, возле гортани и трахеи.

  • Эта железа уникальной формы имеет две конусообразные доли или крылья, которые соединяются перешейком.
  • Два крыла а именно:

o Лобус Декстер

о Лобус зловещий

  • Щитовидная железа выполняет несколько функций, в том числе:

o Производство гормонов Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин), они отвечают за регулирование:

o Температура тела

o Артериальное давление

o ЧСС

o Он также помогает в физическом и умственном развитии ребенка.

o Регулирующий метаболизм

o Производство кальцитонина

o Таким образом помогает в гомеостазе кальция.

Размеры и вес щитовидной железы

  • Нормальный размер щитовидной железы у взрослых составляет от 4 до 4,8 см x 1,0 до 1,8 см x 0,8 до 1,6 см.
  • Его нормальный вес составляет 15-25 грамм.
  • Вес этой железы увеличивается у женщин.
  • Он усиливается до 50% в начале менструального цикла.Такое увеличение размера или объема железы считается нормальным.
  • У женщин наблюдается временное увеличение размеров щитовидной железы не только в начале менструального цикла, но и во время беременности.
  • У курильщиков щитовидная железа больше, чем у некурящих.
  • У людей, выросших и живущих в США, Японии, Великобритании и Ледяной стране, щитовидная железа меньше из-за преобладания йода в их рационе.

Изменение размеров щитовидной железы также может указывать на патологию.Существует два основных заболевания щитовидной железы, в том числе:

    • Избыточное производство гормонов щитовидной железы, приводящее к образованию токсического зоба.
    • Это вызывает повышение метаболизма.
    • Знаки включают:
      • Гипертония
      • Непереносимость жары
      • Увеличение пульса
      • Дрожь
      • Жажда
      • Неспособность сосредоточиться на чем-то одном
      • Постоянно краснеет
      • Необъяснимая, непреднамеренная потеря веса
    • Это можно вылечить с помощью лекарств, и в зависимости от ситуации может потребоваться операция.
    • Недостаточное производство гормонов щитовидной железы; из-за йодной недостаточности.
    • Это приведет к общему замедлению скорости метаболизма.
    • Знаки включают:
      • Непереносимость холода
      • Низкая частота пульса
      • Медлительность
      • Постоянная усталость
      • Необъяснимое увеличение веса
    • Добавки можно давать пациентам с пониженным уровнем гормонов щитовидной железы.

Гиперактивность или гипоактивность щитовидной железы может вызвать серьезные проблемы, требующие лечения.При подозрении на какие-либо отклонения важно обратиться за медицинской помощью.

Средний размер щитовидной железы у младенцев и детей

  • У младенцев размер щитовидной железы увеличивается постепенно.
  • При рождении он весит примерно 1 грамм и увеличивается с каждым годом, пока не достигнет своего нормального взрослого размера примерно 15-25 граммов в возрасте 15 лет.
  • Для оценки размеров щитовидной железы у детей предпочтительно использовать «практическое правило».
  • Это связано с тем, что каждая доля щитовидной железы сравнивается с размером концевой фаланги большого пальца ребенка.
,

Обзор щитовидной железы: что нужно знать об этой электростанции эндокринных гормонов.

Щитовидная железа - это орган в форме бабочки, расположенный у основания шеи. Он высвобождает гормоны, которые контролируют метаболизм - то, как ваше тело использует энергию. Гормоны щитовидной железы регулируют жизненно важные функции организма, в том числе:

  • Дыхание
  • ЧСС
  • Центральная и периферическая нервная система
  • Масса тела
  • Мышечная сила
  • Менструальные циклы ›
  • Температура тела
  • Уровни холестерина
  • Многое другое!

Щитовидная железа имеет длину около 2 дюймов и находится перед вашим горлом ниже выступа щитовидного хряща, который иногда называют адамово яблоко.Щитовидная железа имеет две стороны, называемые долями, которые лежат по обе стороны от трахеи, и обычно соединены полосой ткани щитовидной железы, известной как перешеек. У некоторых людей нет перешейка, а вместо этого есть две отдельные доли щитовидной железы.

Как работает щитовидная железа
Щитовидная железа является частью эндокринной системы, которая состоит из желез, которые производят, хранят и выделяют гормоны в кровоток, чтобы гормоны могли достигать клеток организма. Щитовидная железа использует йод из продуктов, которые вы едите, чтобы вырабатывать два основных гормона:

  • Трийодтиронин (T3)
  • Тироксин (T4)

Важно, чтобы уровни Т3 и Т4 не были ни слишком высокими, ни слишком низкими.Две железы в головном мозге - гипоталамус и гипофиз взаимодействуют друг с другом, чтобы поддерживать баланс Т3 и Т4.

Гипоталамус вырабатывает гормон, высвобождающий ТТГ (TRH), который сигнализирует гипофизу, чтобы щитовидная железа вырабатывала больше или меньше T3 и T4, увеличивая или уменьшая выброс гормона, называемого тиреотропным гормоном (TSH).

  • Когда уровни Т3 и Т4 в крови низкие, гипофиз высвобождает больше ТТГ, чтобы заставить щитовидную железу производить больше гормонов щитовидной железы.
  • Если уровни Т3 и Т4 высоки, гипофиз выделяет меньше ТТГ в щитовидную железу, чтобы замедлить выработку этих гормонов.

Зачем вам нужна щитовидная железа
Т3 и Т4 перемещаются в кровотоке, чтобы достичь почти каждой клетки тела. Гормоны регулируют скорость, с которой работают клетки / метаболизм. Например, Т3 и Т4 регулируют частоту сердечных сокращений и скорость переваривания пищи в кишечнике. Таким образом, если уровни T3 и T4 низкие, ваш пульс может быть медленнее, чем обычно, и у вас может быть запор / увеличение веса.Если уровни Т3 и Т4 высоки, у вас может быть учащенное сердцебиение и диарея / потеря веса.

Ниже перечислены другие симптомы слишком много Т3 и Т4 в вашем теле ( гипертиреоз ):

  • Беспокойство
  • Раздражительность или капризность
  • Нервозность, гиперактивность
  • Потливость или чувствительность к высоким температурам
  • Дрожание (тряска) рук
  • Выпадение волос
  • Пропущенные или легкие менструации

Ниже приведены другие симптомы, которые могут указывать на слишком мало Т3 и Т4 в вашем теле ( гипотиреоз ):

  • Проблемы со сном
  • Усталость и утомляемость
  • Сложность концентрации
  • Сухая кожа и волосы
  • Депрессия
  • Чувствительность к холоду
  • Частые, тяжелые месячные
  • Боль в суставах и мышцах

Обновлено: 26.03.19

Функциональные тесты щитовидной железы

.

Возрастные изменения функции щитовидной железы

Вы уверены, что у пациента есть возрастные изменения функции щитовидной железы?

Щитовидная железа играет важную роль в корректировке гормональной среды, происходящей с возрастом. Хотя у стареющих эутиреоидных пациентов параметры тиреотропина и тиреоидных гормонов по существу находятся в пределах нормального диапазона взрослых, изменения в продукции, метаболизме и действии тиреоидных гормонов происходят во время процессов старения. Заболевания щитовидной железы (особенно субклиническая дисфункция щитовидной железы) часто встречаются у пожилых людей.Однако клинические проявления могут отличаться от таковых у более молодых пациентов. Более того, стареющие пациенты часто характеризуются сопутствующими заболеваниями, которые могут представлять собой факторы, мешающие правильному диагнозу заболевания щитовидной железы, оценке их клинических последствий и подходу к их лечению.

Потенциальные искажающие факторы тестов функции щитовидной железы у пожилых людей

Острые и хронические заболевания, а также недостаточность питания могут быть связаны со снижением уровня трийодтиронина (Т3) и свободного Т3 в сыворотке (и иногда тиреотропного гормона, ТТГ) без сопутствующего заболевания щитовидной железы.

Кроме того, использование некоторых лекарств, общих для пожилых людей, может мешать тестам функции щитовидной железы. Некоторые препараты могут вызывать гипертиреоз или гипотиреоз (например, амиодарон, литий). Другие могут вызывать аномальные тесты функции щитовидной железы, влияя на преобразование Т4 в Т3 (например, глюкокортикоиды, бета-блокаторы, амиодарон), снижая секрецию ТТГ (например, глюкокортикоиды, дофамин), вызывая изменения в циркулирующих концентрациях тироксинсвязывающего глобулина (например, эстрогенов, глюкокортикоидов). или со связыванием Т4 с тироксин-связывающим глобулином (т.е. гепарин).

Гипотиреоз у пожилых людей

Распространенность явного гипотиреоза увеличивается у пожилых людей и составляет около 5% у лиц старше 60 лет. Аутоиммунный тиреоидит и чрезмерное лечение уже существовавшего гипертиреоза являются основными причинами гипотиреоза у пожилых людей. Проявления гипотиреоза у стареющих пациентов могут быть нетипичными и отличаться от классической клинической картины, наблюдаемой у молодых людей, отчасти из-за более постепенного снижения функции щитовидной железы, которое может происходить у пожилых людей.

Субклинический гипотиреоз у пожилых людей

Субклинический гипотиреоз характеризуется повышенным уровнем ТТГ в сыворотке при нормальной концентрации свободных гормонов щитовидной железы. Распространенность субклинического гипотиреоза выше у пожилых людей и может достигать 20% у людей старше 60 лет. Распространенность ниже у чернокожих, чем у белых, и среди населения, проживающего в районах с дефицитом йода. Причины субклинического гипотиреоза у пожилых людей аналогичны причинам явного гипотиреоза.У значительной части людей в возрасте 55 лет и старше прогрессирование субклинического гипотиреоза в явный гипотиреоз может происходить примерно в 8% в год. Величина повышения ТТГ при первоначальной оценке является наиболее мощным предиктором прогрессирования, помимо симптомов гипотиреоза, положительных антител к тиреопероксидазе (ТПО), зоба и, возможно, концентрации FT4 в сыворотке крови ниже нормы. Субклинический гипотиреоз может быть нераспознанным из-за отсутствия признаков и симптомов.Различные исследования предполагают возможные неблагоприятные клинические исходы субклинического гипотриоида, включая сердечную дисфункцию, дислипидемию, ведущую к повышенному риску атеросклероза, и нейропсихиатрические симптомы.

Признаки и симптомы гипотиреоза у пожилых людей

Нормальное старение у пожилых пациентов иногда может напоминать гипотиреоз. Отек (часто из-за сопутствующей сердечной недостаточности), анемия, незначительные психоневрологические проблемы и умеренная прибавка в весе - это признаки, которые чаще наблюдаются у пожилых пациентов с гипотиреозом.Субклинический гипотиреоз протекает бессимптомно у подавляющего большинства пожилых пациентов, хотя признаки гипотиреоза могут присутствовать у пациентов со значениями ТТГ> 10 мМЕ / л.

Лабораторные тесты для оценки гипотиреоза у пожилых людей

Поскольку наиболее частой причиной недостаточности щитовидной железы у пожилых людей является первичный гипотиреоз, наиболее важным диагностическим тестом является измерение циркулирующих концентраций ТТГ. Если показана дальнейшая оценка, уровень свободного тироксина в сыворотке (FT4) и свободного трийодтирония (FT3) снижается при явном гипотиреозе и становится нормальным при субклиническом гипотиреозе, хотя только уровни ТТГ и FT4 в сыворотке обычно достаточны для диагностики явного или субклинического гипотиреоза.Антитела к тиреопероксидазе (ТПО) полезны при диагностике аутоиммунного тиреоидита, основной причины гипотиреоза у пожилых людей, особенно у женщин, хотя концентрации этих антител в сыворотке также могут быть повышены у эутиреоидных людей. Гиперхолестеринемия также может наблюдаться при нелеченном гипотиреозе.

Гипертиреоз у пожилых людей

Распространенность гипертиреоза у пожилых людей выше, чем у молодых людей, с частотой около 3% у лиц старше 60 лет.Наиболее частыми причинами гипертиреоза у пожилых людей являются токсический многоузловой зоб (в регионах с низким потреблением йода) и болезнь Грейвса (в регионах с достаточным содержанием йода, например в США). Гипертиреоз также может быть вызван избыточным потреблением йода (от препаратов, богатых йодом, или рентгенографических контрастных веществ), особенно у пациентов с многоузловым зобом.

Исследования показали, что анаболико-катаболический дисбаланс, приводящий к увеличению скорости катаболизма, может характеризовать процесс старения.Этот дисбаланс в основном связан с аномалиями в анаболических эндокринных системах, таких как системы гонад, надпочечников и соматотропных систем, со снижением уровней тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата и инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-1). Однако при этом некоторые катаболические эндокринные системы, такие как та, которая регулирует секрецию кортизола, могут быть сверхактивными у стареющих субъектов. Гипертиреоз (даже субклинический гипертиреоз) может привести к дальнейшему усилению катаболического состояния и усугубить снижение мышечной массы, увеличение жировой массы и ухудшение физических функций, что приводит к увеличению хрупкости пожилого пациента.

Субклинический гипертиреоз у пожилых людей

Субклинический гипертиреоз определяется низким уровнем ТТГ в крови при нормальной концентрации свободных гормонов щитовидной железы. Причины субклинического гипертиреоза в основном те же, что и причины явного гипертиреоза у пожилых людей. Однако следует исключить другие причины низкого уровня ТТГ, такие как заболевания, не связанные с щитовидной железой, и использование некоторых лекарств, которые чаще используются пожилыми людьми (например, глюкокортикоидов, дофамина). Распространенность субклинического гипертиреоза составляет около 2% в районах с достаточным содержанием йода и до 8% и выше в районах с дефицитом йода.Примерно 2% пожилых людей с субклиническим гипертиреозом прогрессируют до явного гипертиреоза. Это прогрессирование в основном наблюдается при значениях ТТГ ниже 0,1 мМЕ / л.

Признаки и симптомы гипертиреоза у пожилых людей

У стареющих пациентов гипертиреоз может характеризоваться меньшим количеством признаков и симптомов по сравнению с более молодыми взрослыми, поэтому его иногда называют «замаскированным гипертиреозом» или «апатическим гипертиреозом». У пожилых пациентов с гипертиреозом могут отсутствовать тремор, нервозность, тахикардия и непереносимость тепла.Сердцебиение может быть важным симптомом у пожилых пациентов с гипертиреозом и может указывать на начало новой фибрилляции предсердий. Могут присутствовать симптомы сердечной недостаточности из-за тиреотоксикоза. В отличие от более молодых пациентов, пациенты пожилого возраста с гипертиреозом могут жаловаться на потерю аппетита и необъяснимую потерю веса.

Сообщалось о психиатрических симптомах, например, при мании и паническом расстройстве. Остеопороз может представлять собой неблагоприятный клинический исход у пожилых женщин с гипертиреозом, а у некоторых пациентов могут возникать боли в костях и переломы.Некоторые признаки гипертиреоза, такие как гладкая кожа и изменения глаз, у пожилых пациентов с гипертиреозом наблюдаются реже, чем у более молодых людей. Потеря веса и признаки, потенциально связанные с основным психическим расстройством, могут представлять собой важные клинические ключи. Хотя признаки и симптомы могут отсутствовать у пожилых пациентов с субклиническим гипертиреозом, сердечной недостаточностью, фибрилляцией предсердий или другими аритмиями, могут наблюдаться нарушения костного метаболизма и нейропсихиатрические симптомы.

Лабораторные тесты для выявления гипертиреоза у пожилых людей

Подавленная концентрация ТТГ в сыворотке является основным диагностическим лабораторным тестом. Концентрации TT3, FT3, TT4 и FT4 в сыворотке повышены при явном гипертиреозе и нормальны при субклиническом гипертиреозе. При токсическом многоузловом зобе уровни TT3 и FT3 могут быть увеличены до нормальных или высоких нормальных значений TT4 и FT4, что соответствует диагнозу «токсикоз T3». Антитела к рецепторам ТТГ обычно положительны у пациентов с болезнью Грейвса.

Что еще может быть пациенту?

Дифференциальный диагноз при подозрении на гипотиреоз у пожилых людей

Некоторые признаки и симптомы гипотиреоза можно отнести к процессу старения и спутать с ним. У пожилых людей гипотиреоз может сопровождаться застойной сердечной недостаточностью или обострением уже имеющейся сердечной недостаточности. Сообщалось об одышке примерно у 50% пожилых пациентов с гипотиреозом. Кроме того, может наблюдаться потеря аппетита, снижение когнитивных способностей и ухудшение синдрома запястного канала и запора.Другие пожилые люди могут жаловаться на усталость (которая, однако, может быть связана с сопутствующей макроцитарной анемией, вызванной дефицитом фолиевой кислоты и / или сосуществованием аутоиммунного гастрита), непереносимостью холода и потерей слуха.

  • Застойная сердечная недостаточность. Хотя гипотиреоз может вызывать или ухудшать клинические исходы у пожилых пациентов с застойной сердечной недостаточностью, очень важно получить тщательный сбор анамнеза. При подозрении на гипотиреоз показано измерение ТТГ в сыворотке крови.

  • Усталость и слабость: Следует исключить другие причины слабости, включая анемию и сердечную недостаточность. У некоторых пациентов следует исключить нервно-психические расстройства. Важно отметить, что у пациентов может быть надпочечниковая недостаточность, которая может быть связана с аутоиммунным гипотиреозом, поэтому необходимо оценить уровень электролитов.

  • Кратковременное повышение ТТГ может наблюдаться в фазе выздоровления не щитовидной железы.

  • Связанное со старением снижение уровня тестостерона может также привести ко многим изменениям, указывающим на гипотиреоз, обычно наблюдаемым у пожилых мужчин.

Дифференциальный диагноз при подозрении на гипертиреоз у пожилых людей

Некоторые признаки и симптомы гипертиреоза могут быть связаны с общими сопутствующими заболеваниями, наблюдаемыми у пожилых людей.

  • Сердечно-сосудистые заболевания: Аритмии, особенно фибрилляция предсердий, часто наблюдаются у пожилых пациентов и могут не зависеть от заболевания щитовидной железы.

  • Психоневрологические расстройства: хотя в некоторых отчетах было продемонстрировано, что тиреотоксикоз может сопровождаться ухудшением когнитивных функций, манией и паническими расстройствами, психоневрологические симптомы у пожилых пациентов часто не зависят от тиреотоксикоза.

Ключевые лабораторные и визуальные исследования

Дисфункцию щитовидной железы лучше всего оценивать путем измерения концентрации ТТГ в крови. В целом, нормальная функция щитовидной железы характеризуется нормальной концентрацией ТТГ в крови, если не присутствуют конкретные причины заболеваний щитовидной железы. Последние данные свидетельствуют о том, что у очень пожилых пациентов концентрации ТТГ в сыворотке крови могут быть немного выше нормальных, перечисленных в различных лабораториях, и значения до 7 мМЕ / л в отсутствие антител к ТПО могут быть нормой для этих пациентов.

С этой концепцией связаны несколько исследований, которые продемонстрировали, что распределение ТТГ и контрольные пределы смещаются в сторону более высоких концентраций с возрастом и которые варьируются в зависимости от этнической принадлежности (т. Е. Более высокие концентрации ТТГ были зарегистрированы у кавказцев по сравнению с чернокожими или латиноамериканскими американцами, например как из Пуэрто-Рико или Доминиканской Республики). Слегка повышенные концентрации ТТГ могут быть нормальными или даже защитными у пожилых людей, как сообщалось у долгожителей евреев-ашкенази, чей наследственный фенотип, характеризующийся немного более высоким уровнем ТТГ в сыворотке, связан с долголетием.

Визуализация может помочь в диагностике. Однако физикальное обследование остается первым шагом в диагностике пожилых пациентов с подозрением на заболевания щитовидной железы. Если есть подозрение на зоб, УЗИ щитовидной железы помогает оценить размер зоба, количество узелков и подозрение на злокачественное новообразование на основе характеристик изображения. Ультразвук щитовидной железы также оценивает кровоток щитовидной железы для оценки гиперваскуляризации щитовидной железы и узелков при подозрении на болезнь Грейвса и токсический многоузловой зоб.

При токсическом многоузловом зобе ядерное сканирование щитовидной железы с применением технеция или 123 I может быть полезным для определения узловых образований как горячих или холодных. Аспирационная биопсия тонкой иглой для исключения злокачественного новообразования должна выполняться, если при сканировании щитовидной железы обнаруживаются холодные узелки. Сканирование щитовидной железы также важно для определения любых гиперфункционирующих узлов, которые можно удалить радиоактивным йодом ( 131 I).

Другие тесты, которые могут оказаться полезными с диагностической точки зрения

У пациентов с зобом, который предположительно распространяется в средостение, может быть полезна рентгенография грудной клетки или компьютерная томография (КТ) для определения зоба и выявления сдавливающих изменений трахеи.Эти данные особенно полезны, если рассматривается операция на щитовидной железе.

Ведение и лечение болезни

Лечение гипотиреоза у пациентов пожилого возраста

Левотироксин (LT4) следует вводить в низкой начальной дозе (25 мкг или менее в день), чтобы избежать потенциальных вредных сердечно-сосудистых эффектов, особенно у пациентов с коронарной болезнью или несколькими сердечно-сосудистыми факторами риска. Дозы следует корректировать каждые 6-12 недель. У пожилых пациентов существует узкий диапазон между дозами, подавляющими ТТГ, и дозами замещения, и требуется тщательный мониторинг.

Следует ли лечить субклинический гипотиреоз у пожилых людей, все еще остается предметом споров. Преимущества заместительной терапии тиреоидными гормонами у пожилых пациентов с субклиническим гипотиреозом (по крайней мере, при значениях ТТГ менее 10 мМЕ / л) не продемонстрированы. Циркулирующие концентрации ТТГ от 4 до 6 мМЕ / л представляют собой разумную цель терапии LT4 у пожилых пациентов, лечившихся от гипотиреоза.

Лечение гипертиреоза у пациентов пожилого возраста

Прежде чем рассматривать вопрос о лечении, следует исключить другие причины низкого уровня ТТГ в сыворотке крови.Важно отметить, что заболевания, не связанные с щитовидной железой, и эффекты некоторых лекарств редко приводят к концентрации ТТГ в сыворотке ниже 0,1 мМЕ / л. Таким образом, эндогенный субклинический гипертиреоз у пожилых пациентов с уровнем ТТГ в сыворотке ниже 0,1 мМЕ / л обычно требует лечения. Также следует рассмотреть возможность лечения пожилых пациентов с уровнем ТТГ в сыворотке от 0,1 до 0,5 мМЕ / л при наличии сердечно-сосудистых рисков или остеопороза.

Радиоактивный йод ( 131 I) может быть методом выбора в большинстве случаев гипертиреоза у пожилых пациентов.Этот вариант показан пациентам с токсическим многоузловым зобом и дает окончательное излечение и позволяет избежать хирургического вмешательства. Лечение радиоактивным йодом может потребовать недель или месяцев для контроля гипертиреоза и может быть связано с временным обострением тиреотоксикоза. Чтобы предотвратить это, что может быть особенно опасно для пожилых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, метимазол следует назначать перед введением радиоактивного йода и прекращать прием примерно за пять дней до терапии.Кратковременное лечение метимазолом также рекомендуется после введения радиоактивного йода, особенно пациентам с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Метимазол следует назначать в течение 1 или 2 недель после введения радиойода, чтобы избежать влияния на рециркуляцию радиойода и возможное снижение эффективности радиойода.

В качестве альтернативы можно рассмотреть возможность длительного лечения метимазолом у пожилых пациентов с болезнью Грейвса, хотя после отмены препарата и плохого соблюдения пациентом режима был продемонстрирован высокий уровень рецидивов.Это разумный вариант лечения у очень пожилых пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями, особенно когда низкая доза метимазола достаточна для поддержания эутиреоза и отсутствуют побочные эффекты.

Бета-блокаторы могут быть полезны либо в комбинации с метимазолом, либо после введения радиойода для предотвращения побочных эффектов со стороны сердца, связанных с возможным и временным обострением тиреотоксикоза, связанным с радиоактивным йодом.

Йод-индуцированный гипертиреоз может представлять серьезную проблему для стареющих пациентов, которые чаще, чем более молодые взрослые пациенты, получают препараты, богатые йодом, такие как амиодарон от аритмий, или подвергаются воздействию богатых йодом радиологических контрастных агентов.В некоторых случаях болезнь может купироваться самостоятельно, особенно у пациентов без основного заболевания щитовидной железы, и через несколько недель может наблюдаться спонтанная ремиссия. При подозрении на деструктивный тиреоидит, вызванный амиодароном (тип 2), кортикостероиды эффективны для нормализации функции щитовидной железы. В случаях гипертиреоза, вызванного йодом, включая тиреоидит, вызванный амиодароном (тип 1), лечение может быть более трудным. Радиойод нельзя вводить из-за низкого поглощения радиойода, связанного с йодной нагрузкой.В качестве потенциальной терапии было предложено одновременное введение метимазола (обычно до 40 мг / день) и перхлората калия (KClO4) (1 г / день), который является конкурентным ингибитором симпортера йодида натрия (NIS).

Особые рекомендации по лечению дисфункции щитовидной железы у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями и / или применение других лекарств

При лечении гипотиреоза следует обращать внимание на одновременный прием лекарств и кофе, которые, как известно, снижают абсорбцию LT4.Среди них кальций и железо чаще всего используются пожилыми пациентами. Между приемом LT4 и других лекарств рекомендуется интервал не менее одного часа.

Причины неудачи лечения LT4:

  • Плохое соответствие

  • Помехи абсорбции LT4 другими лекарственными средствами (т. Е. Временной интервал между приемом LT4 и других препаратов слишком короткий)

  • Мальабсорбция (т. Е. Целиакия, кишечные паразитозы)

  • Хронический гастрит

Когда лечение гипертиреоза не дает результатов

Если метимазол неэффективен, подходящей альтернативой является лечение радиоактивным йодом ( 131 I).Если использование метимазола связано с побочными эффектами, можно рассмотреть возможность перехода на пропилтиоурацил (PTU), но возникновение тех же (или других) побочных эффектов остается вероятным. Хирургическое вмешательство на щитовидной железе должно проводиться у пожилых людей с большим зобом с компрессионными симптомами, у которых был учтен хирургический риск.

Новые потенциальные терапевтические возможности

Новые терапевтические возможности для некоторых пациентов с компрессионным зобом, особенно пожилых пациентов, которые не могут быть хорошими кандидатами на хирургическое вмешательство, включают лазерное лечение и радиочастотную абляцию.

Какие доказательства? / Ссылки

Черезини, Джи, Лауретани, Ф, Маджио, М, Седа, GP, Морганти, С, Усберти, Э, Чеззи, С, Валкави, Р, Бандинелли, С., Гуральник, Дж. М., Каппола, АР, Валенти, Дж, Ферруччи , L. «Нарушения функции щитовидной железы и когнитивные нарушения у пожилых людей: результаты исследования Invecchiare in Chianti». J Am Geriatr Soc. vol. 57. 2009. С. 89–93. (В этой статье описываются изменения уровней FT3, FT4 и TSH в сыворотке у эутиреоидных людей, проживающих в сообществах, в зоне умеренного дефицита йода.Кроме того, обсуждаются распространенность заболеваний щитовидной железы и их связь с когнитивным статусом.)

Мариотти, С., Франчески, К., Коссарицца, А., Пинчера, А. «Старение щитовидной железы». Endocr Rev. vol. 16. 1995. С. 686-715. (Это важный обзор взаимосвязи между старением и изменениями функции щитовидной железы.)

Van Coevorden, A, Laurent, E, Decoster, C, Kerkhofs, M, Neve, P, van Cauter, E, Mockel, J. «Снижение базальной и стимулированной секреции тиреотропина у пожилых мужчин». J Clin Endcorinol Metab. т. 69. 1989. С. 177–185. (Эта статья демонстрирует связанные со старением аномалии гипофизарной регуляции секреции тиреотропина.)

Пеэтер, Р.П., Воутерс, П.Дж., ван Тоор, Х., Каптейн, Э., Виссер, Т.Дж., Ван ден Берг, Г. «Сыворотка 3,3 ', 5'-трийодтиронин (rT3) и 3,5,3' -трийодтиронин / rT3 являются прогностическими маркерами у пациентов в критическом состоянии и связаны с посмертной активностью тканевой дейодиназы ». J Clin Endocroinol Metab. т.90. 2005. С. 4559-4565. (В этой статье исследуется проблема заболеваний, не связанных с щитовидной железой, которые особенно часто встречаются у стареющих пациентов, и дается всестороннее описание взаимосвязей между метаболизмом периферических гормонов щитовидной железы и различными клиническими исходами.)

Van den Beld, AW, Visser, TJ, Feelders, RA, Grobbe, DE, Lamberts, SW. «Концентрации гормонов щитовидной железы, заболевания, физическая функция и смертность у пожилых мужчин». J Clin Endocrinol Metab. т. 90. 2005. pp.6403-6409. (В этой статье, описывающей популяцию независимо живущих пожилых мужчин, более высокие уровни FT4 и rT3 в сыворотке связаны с более низкой физической функцией, а низкие уровни FT4 в сыворотке связаны с увеличением 4-летней выживаемости, что предполагает адаптивный механизм для минимизации чрезмерного катаболизма. в пожилом возрасте.)

Бионди, Б., Купер, Д. «Клиническое значение субклинических дисфункций щитовидной железы». Конец Ред. об. 29. 2008. С. 76-131. (В этом всестороннем обзоре описаны клинические последствия и эпидемиология субклинических заболеваний щитовидной железы.)

Савин, Коннектикут, Геллер, А., Вольф, Пенсильвания, Белэнджер, А.Дж., Бейкер, Э, Бахарах, П., Уилсон, П.В.Ф, Бенджамин, Э.Дж., Д’Агостино, РБ. «Низкие концентрации тиреотропина в сыворотке как фактор риска фибрилляции предсердий у пожилых людей». N Engl J Med. т. 331. 1994. pp. 1249-1252. (В этой статье описывается, что низкий уровень тиреотропина в сыворотке крови связан с трехкратным увеличением риска фибрилляции предсердий в последующее десятилетие среди лиц старше 60 лет.)

Cappola, AR, Fried, P, Arnold, AM, Danese, MD, Kuller, LH, Burke, GL, Tracy, RP, Ladenson, PW.«Состояние щитовидной железы, сердечно-сосудистый риск и смертность у пожилых людей». JAMA. т. 295. 2006. pp. 1033-1041. (Эта статья демонстрирует связь между субклиническим гипертиреозом и развитием фибрилляции предсердий. Однако гипотеза о том, что нераспознанный субклинический гипертиреоз или субклинический гипотирпидизм связаны с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями или смертностью, не поддерживается.)

Бионди Б. «Приглашенный комментарий: смертность от сердечно-сосудистых заболеваний при субклиническом гипертиреозе: постоянная дилемма». Eur J Endocrinol. т. 162. 2010. С. 587-589. (В этой статье описаны противоречия в исследованиях, оценивающих взаимосвязь между субклиническим гипертиреозом и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний среди пожилых людей.)

Ceresini, G, Ceda, GP, Lauretani F, MD, Maggio, M, Usberti, E, Marina, M, Bandinelli, S, Guralnik, JM, Valenti, G, Ferrucci, L. «Состояние щитовидной железы и 6 лет смертность среди пожилых людей, живущих в районах с умеренным дефицитом йода: исследование старения в районе Кьянти ». J Am Geriatr Soc. т. 61. 2013. С. 868–874. (Это исследование представляет собой 6-летнее исследование, которое демонстрирует связь между субклиническим гипертиреозом и общей смертностью у пожилых людей)

Bahn, RS, Burch, HB, Cooper, DS, Garber, JR, Greenlee, MC, Klein, I, Laurberg, P, McDougall, IR, Montori, VM, Rivkees, SA, Ross, DS, Sosa, JA, Стэн, Миннесота. «Гипертиреоз и другие причины тиреотоксикоза: рекомендации по лечению Американской ассоциации щитовидной железы и Американской ассоциации клинических эндокринологов». Щитовидная железа. т. 21. 2011. С. 593–646. (Это руководство по лечению тиреотоксикоза и включает лечение явного и субклинического гипертиреоза у стареющих пациентов.)

Surks, MI, Boucai, L. «Контрольные пределы сывороточного тиреотропина на основе возраста и расы». J Clin Endocrinol Metab. т. 95. 2010. С. 496-502. (В этой статье описаны нормальные диапазоны ТТГ с поправкой на возраст и расу.)

Ацмон, Г., Барзилай, Н., Суркс, М. И., Габриэли, И. «Генетическая предрасположенность к повышенному уровню тиреотропина в сыворотке крови связана с исключительным долголетием». J Clin Endocrinol Metab. т. 94. 2009. С. 4768-4775. (Более высокие уровни ТТГ в сыворотке у долгожителей евреев-ашкенази могут быть связаны с увеличением продолжительности жизни.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

,

Щитовидная железа | Johns Hopkins Medicine

Что такое узелки щитовидной железы?

Узлы щитовидной железы - это новообразования в щитовидной железе, которая расположена в передней части шеи. Щитовидная железа выделяет гормон щитовидной железы, который регулирует многие функции вашего организма, включая обмен веществ.

Узелки щитовидной железы очень распространены у взрослых, и более 70% американцев старше 70 лет имеют хотя бы один. Большинство узлов не являются злокачественными (доброкачественными), но некоторые могут быть злокачественными.Узлы щитовидной железы у детей и подростков встречаются реже, но, если у ребенка или подростка есть узелок, он с большей вероятностью будет злокачественным (злокачественным).

Есть несколько типов узлов щитовидной железы:

  • Коллоидные узелки - это доброкачественные образования клеток щитовидной железы.
  • Фолликулярные аденомы также доброкачественные.
  • Кисты щитовидной железы - это воздушные образования внутри щитовидной железы, наполненные жидкостью. Они почти никогда не бывают злокачественными.
  • Рак щитовидной железы может быть похож на любой другой тип узлов щитовидной железы.Ультразвук и, иногда, биопсия важны, чтобы определить, является ли узелок злокачественным.

Некоторые узелки могут влиять на гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, вызывая симптомы гипотиреоза (недостаточная активность щитовидной железы) или гипертиреоза (гиперактивность железы).

Симптомы узла щитовидной железы

Многие узлы щитовидной железы не вызывают симптомов до тех пор, пока они не станут достаточно большими, чтобы поразить окружающие ткани и органы или стать заметными на шее. В зависимости от типа и причины узелка симптомы могут включать:

  • Затруднение при глотании
  • Охриплость или другие изменения голоса
  • Боль в шее
  • Набухание на шее, которое вы можете увидеть или почувствовать (зоб)
  • Внезапная быстрая потеря веса
  • Быстрый или нерегулярный импульс
  • Нервозность или беспокойство
  • Непереносимость холода
  • Усталость
  • Сухая кожа
  • Увеличение веса
  • Отек (отек) лица

Диагностика узлов щитовидной железы

  • Физический осмотр / пальпация
  • КТ
  • УЗИ шеи
  • Анализы крови для определения уровня гормонов щитовидной железы в крови
  • Биопсия узелка, которая включает взятие небольшого образца узелка и исследование клеток под микроскопом.Это лучший способ определить, является ли узел доброкачественным или злокачественным.

Когда обращаться к врачу по поводу узла щитовидной железы

Если у вас или вашего ребенка есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов, проконсультируйтесь с вашим врачом.

Узлы щитовидной железы: лечение

Лечение будет зависеть от типа и причины узелка. Иногда достаточно наблюдения (бдительного ожидания и регулярного наблюдения). Также могут потребоваться лекарства и операция. Радиочастотная абляция (РЧА) - это нехирургическая процедура, которая также может уменьшить размер узла щитовидной железы.

Центр щитовидной и паращитовидной железы при отделении отоларингологии и хирургии головы и шеи Джонса Хопкинса
Пациенты с заболеваниями щитовидной или паращитовидной железы, включая опухоли, узелки и гиперпаратиреоз, могут положиться на опыт нашей команды. Наши специалисты предлагают экспертную визуализацию и диагностику, а также медикаментозное и хирургическое лечение и индивидуальную заботу. Мы были одними из первых больниц в США, которые предложили безрубцовую вестибулярную роботизированную операцию на щитовидной железе, и наши команды были одними из первых, кто предложил радиочастотную абляцию (РЧА).Наша позиция мирового лидера в области лечения узелков щитовидной железы и рака щитовидной железы гарантирует, что вы и ваша семья получите наиболее подходящую медицинскую помощь, ориентированную на пациента. ,

Смотрите также