Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Норма объема щитовидной железы у женщин по возрасту


Щитовидная железа: норма размеров органа у женщин в таблице

Увеличение щитовидной железы признак развития патологических процессов. Нередко с наступлением климакса женщины сталкиваются с разрастанием тканей, появлением узлов, воспалением важного органа.

Полезно знать, как в зависимости от возраста меняются размеры щитовидной железы у женщин. Норма в таблице ориентир, с которым врачи сравнивают результаты УЗИ. Своевременное внимание к признакам гормонального сбоя предупреждает тяжелые последствия.

Строение, функции и размер щитовидной железы

Важный эндокринный орган находится в области шеи, на передней поверхности. ЩЖ состоит из левой и правой доли. Перед трахеей расположен перешеек, объединяющий два части железы.

В норме ширина каждой доли около двух сантиметров, длина от 2 до 4 см, толщина элементов от 1 до 2 см. Важно знать: допустимые значения могут немного варьироваться в зависимости от экологии региона и характера профессиональной деятельности (при наличии вредных факторов на производстве). При отсутствии заболеваний ЩЖ практически не прощупывается.

Средний объем эндокринного органа у женщин около 18,6 см3. Вес щитовидной железы колеблется в пределах 1540 г (у мужчин больше). С наступлением климакса орган нередко увеличивается, что часто указывает на изменение структуры, нарушение функций ЩЖ. Разрастание тканей доставляет женщинам дискомфорт, гормональный сбой отрицательно влияет на самочувствие и работоспособность.

Изменение привычного состояния железы признак заболевания. Важно выяснить причину и природу патологии: нарушение работы щитовидки, избыток или дефицит трийодтиронина и тироксина негативно влияют на ЦНС, ЖКТ, половую и репродуктивную функцию. Гипо- и гипертиреоз, зоб заболевания с комплексом отрицательных признаков: страдает сердце, сосуды, снижается скорость метаболизма, при наличии провоцирующих факторов возможно злокачественное перерождение клеток.

Узнайте инструкцию по применению таблеток Кламин для лечения мастопатии молочных желёз.

О том, какие анализы нужно сдавать на гормоны по гинекологии и что показывают результаты прочтите в этой статье.

Норма размеров органа в таблице

Допустимые размеры ЩЖ важный показатель при диагностике различных патологий эндокринного органа. Пальпация дает предварительную информацию о структуре и объеме железы, для точной диагностике обязательно сделать УЗИ щитовидки. По результатам исследования можно определить точный объем важного органа.

Оптимальный объем ЩЖ у женщин в районе 1618 см3. У девочек в раннем подростковом периоде (до 14 лет) ЩЖ растет активнее, чем у мальчиков. В период менопаузы эндокринный орган нередко увеличивается (оптимально должен уменьшиться). При беременности и во второй фазе цикла величина органа также выше стандартных показателей, но при отсутствии негативной симптоматики, указывающей на гормональный сбой, опухоли, воспаление железы, волноваться не стоит.

Объем ЩЖ часто изменяется в зависимости от веса. Важно знать, что на фоне ожирения часто увеличивается размер эндокринного органа.

Масса тела (в кг) Предельные значения объема щитовидки (в см3)
50 15,7
70 22,3
80 25,6

На заметку! В странах, жители которых часто употребляют морепродукты и другие виды пищи, богатые йодом, размер ЩЖ меньше средних значений. Важно знать: йододефицит основная причина зоба (патологического разрастания клеток железы).

Степень патологических изменений

Современная эндокринология классифицирует патологические изменения:

  • 1 степень. Визуально несложно определить слабое увеличение размера органа, отклонения можно выявить при прощупывании элемента,
  • 2 степень. Во время глотания, при переднем обследовании органа узлы и разросшиеся ткани легко определить,
  • 3 степень. Утолщение шеи ярко выражено, даже без пальпации несложно увидеть превышение размеров ЩЖ,
  • 4 степень. Патологический процесс влияет на функциональность других органов, появляются системные признаки нарушения работы ЩЖ,
  • 5 степень. Объем эндокринной железы настолько увеличен, что пациентам сложно глотать, появляется одышка и кашель при щитовидке на фоне постоянного давления на трахею. Появляются жалобы на дискомфорт от ощущения чужеродного тела в области пищевода.

Щитовидная железа увеличена, какие заболевания развиваются

Женщины сталкиваются с патологиями ШЖ чаще, чем представители мужского пола. Многие заболевания развиваются после 40 лет, с приближением климакса и в период менопаузы. Чем больше негативных факторов действует, тем выше риск патологических изменений, в том числе, злокачественного характера.

Распространенные заболевания ЩЖ с увеличением объема органа:

  • гипертиреоз. ЩЖ вырабатывает больше нормы трийодтиронина и тироксина. Значительная активизация процессов метаболизма провоцирует комплекс нарушений. При запущенных случаях гипертиреоза происходит отравление тиреоидными гормонами, развивается тиреотоксический криз,
  • гипотиреоз. Первичная форма патологии связана с процессами деструкции в ЩЖ. Вторичный гипотиреоз развивается на фоне избытка тиреотропина (гормона гипофиза), при гипоталамо-гипофизарной недостаточности, опухолевом процессе в элементах эндокринной системы. Снижение активности ЩЖ вызывает упадок сил, нарушение функций многих органов, слабость, ухудшение состояния кожных покровов, волос, проблемы с зачатием,
  • эутиреоз. Эутиреоидный зоб следствие увеличения железы при менопаузе, во время беременности либо в пубертатном периоде. Несмотря на превышение нормативных размеров, уровень гормонов остается в норме: организм использует внутренние механизмы для компенсации дефицита йода. Гипофиз продуцирует увеличенный объем ТТГ для поддержки работоспособности щитовидки,
  • узловой зоб. Разрастание тканей ЩЖ бывает равномерным (формируется диффузный зоб) и неравномерным, очаговым, с появлением специфических образований (коллоидный зоб). При второй разновидности патологии гормон гипофиза не справляется с полным устранением йододефицита, скопление клеток-тиреоцитов приводит к появлению узлов. Этот тип зоба чаще формируется у женщин после пятидесяти лет.

Причины увеличения

Важно знать факторы, провоцирующие увеличение ЩЖ:

  • дефицит йода, магния, селена, фтора,
  • длительное получение определенных препаратов, в которых содержатся вещества, подавляющие секрецию тиреоидных гормонов,
  • частое употребление сои, репы,
  • бактериальные инфекции, снижающие функциональность ЩЖ,
  • дефицит витаминов, в том числе, группы В и кальциферола,
  • сложная экологическая обстановка,
  • стрессовые ситуации, хроническая усталость,
  • заболевания гипоталамуса и гипофиза, на фоне которых нарушается секреция гормонов, контролирующих и регулирующих функции ЩЖ,
  • генетическая предрасположенность к эндокринным патологиям.

Признаки и симптомы

Важно своевременно обратить внимание на признаки поражения ЩЖ:

  • нарушение массы тела,
  • апатия, вялость, упадок сил,
  • агрессия, раздражительность, приступы паники, тревожность, нервозность,
  • частая перемена настроения, плаксивость,
  • снижение частоты пульса либо развитие тахикардии (учащенное сердцебиение),
  • нарушение аппетита,
  • ломкость и сухость эпидермиса, ногтей, выпадение волос,
  • непереносимость жары или холода,
  • снижение либо повышение температуры тела, озноб, лихорадочное состояние,
  • отечность конечностей, век, лица,
  • покалывание в руках,
  • накопление вредного холестерина в крови,
  • усиленное потоотделение, приливы жара к лицу,
  • снижение либидо,
  • нерегулярность менструаций,
  • ухудшение памяти, зрения, интеллектуальных способностей, проблемы со слухом,
  • слезотечение, выпячивание глаз,
  • развитие гипертонии,
  • расстройство сна,
  • нарушение репродуктивной функции,
  • анемия либо повышенный уровень гемоглобина,
  • дрожание рук,
  • мышечная слабость.

Диагностика

Первый этап уточнение размеров и контуров ЩЖ при первичном осмотре. Пальпация органа в двух положениях помогает эндокринологу выявить узелки, зоны уплотнений, установить структуру каждой доли и перешейка.

УЗИ щитовидки назначают при выявлении визуальных изменений размера органа и признаках увеличения более чем на 1 см. Обязательно нужны анализы на гормоны ЩЖ, при наличии показаний определение уровня антител к ТПО. При подозрении на злокачественный процесс нужно сдать кровь на онкомаркеры СА 125 и НЕ 4.

Все виды диагностических мероприятий при подозрении на зоб, эутиреоз, гипо- и гиперфункцию ЩЖ проводят у женщин строго в первой фазе цикла. В другой период допустимо исследовать проблемную железу при выявлении запущенных стадий рака щитовидки.

При выявлении отклонений от нормы профильный специалист направляет женщину для проведения УЗИ щитовидки. Применение ультразвука для сканирования органа позволяет определить структуру, размер всех элементов, виды патологических образований.

Для уточнения объема эндокринного органа применяют формулу: (объем одной доли х КЭ эллипсоидности) + (объем второй доли х КЭ). Коэффициент эллипсоидности равен 0,479. Одинаковый показатель применяют для пациентов любого возраста и пола.

Общие правила и методы лечения

Схема терапии зависит от вида патологии и степени поражения железы. При тяжелых стадиях заболеваний назначают гормональные препараты, при небольших изменениях структуры и функций железы достаточно правильного питания и устранения провоцирующих факторов (стрессы, дефицит сна, работа на вредном производстве, неумеренное употребление сладостей и жирной пищи).

Что лечит врач эндокринолог и при каких симптомах необходима консультация специалиста? У нас есть ответ!

О норме содержания глюкозы в крови у мужчин и о причинах отклонения уровня сахара прочтите по этому адресу.

Перейдите по ссылке https://fr-dc.ru/lechenie/narodnye/koritsa-pri-diabete.html и узнайте о том, как пить корицу при сахарном диабете второго типа.

Гипертиреоз:

  • медикаменты. Тиреостатики применяют для снижения активности ЩЖ. Пропицил, Тирозол, Тиамазол, Мерказолил,
  • удаление щитовидной железы частично либо полностью при наличии показаний,
  • радиойодтерапия для пациентов после 40 лет. Безоперационная методика также показывает высокую эффективность при борьбе с раковыми клетками в ЩЖ. Пораженные участки активно накапливают йод 131, что приводит к их гибели, в процессе лечения здоровые ткани практические не затронуты.

Операцию на щитовидке назначают:

  • при крупных узлах (размер образований 2,5 см и более),
  • выявлена аденома ЩЖ,
  • развивается злокачественный опухолевый процесс,
  • на УЗИ обнаружены кисты диаметром более 3 см,
  • выявлено загрудинное расположение узловой формы зоба.

Гипотиреоз:

  • гормональные препараты для восполнения дефицита тироксина и трийодтиронина, обязательно, с индивидуальной дозировкой. Левотироксин, Трийодтиронин, Эутирокс,
  • нормализация режима дня и питания, устранение причин для стрессов и хронического переутомления,
  • при эндемическом зобе и первичном гипотиреозе контролируют уровень тиреотропина, при вторичной форме патологии периодически уточняют концентрацию Т4 свободного.

Для профилактики гипо- и гипертиреоза, зоба, эутиреоза нужно избегать влияния негативных факторов. При генетической предрасположенности к патологиям ЩЖ нужно следить за состоянием организма, контролировать гормональный фон, особенно, на фоне приближения климактерического периода. Важно регулярно употреблять продукты, в которых содержится йод: пророщенные злаки, морскую капусту, хлеб из муки грубого помола, морепродукты, морскую рыбу. Важно знать меру: избыток йода опасен для здоровья. При первых признаках гормонального сбоя, увеличении ЩЖ нужно обратиться к эндокринологу.

Норма щитовидной железы у женщин: показатели, методы исследования

К сожалению, в последнее время среди женщин наблюдается повышение уровня развития заболеваний эндокринной системы, одной из которых является щитовидная железа. Чтобы контролировать его состояние, необходимо знать норму объемов.
Содержание:

  • Thyroid Basics:
  • Volume Norm Как определять изменения в объеме щитовидной железы

Thyroid Basics:

Volume Norm Щитовидная железа является самой большой непарной железой в эндокринной системе организма.Он состоит из двух долей и соединяющего их перешейка. Располагается в области под шеей по бокам от трахеи спереди.

Также в медицинской практике встречается щитовидная железа, имеющая дополнительную часть в виде пирамидальной формы. Это не патология и не влияет на функциональную активность организма в целом.

Деятельность щитовидной железы основана на выполнении функций, производимых ее гормонами.Основная функция - выработка гормонов щитовидной железы. Они регулируют обмен веществ и стимулируют дыхательную и сердечно-сосудистую системы организма. Это важно для женщин во время беременности. Он способствует развитию внутриутробного плода.

Норма щитовидной железы у женщин - это, прежде всего, соответствие размера железы принятым медицинским показателям. На правильное развитие этой железы влияют следующие факторы:

  • Возраст женщины
  • Вес
  • Общее состояние эндокринной системы
  • Окружающая среда

При определении нормы размеров и объема щитовидной железы, женщина учитывает определенные условия, такие как:

  • Возрастная категория
  • Фаза менструального цикла
  • Беременность

При наличии каких-либо патологических процессов в деятельности щитовидной железы, прежде всего ее объемов изменение.Имеются также вторичные симптомы дисфункции щитовидной железы:

  • Болевые ощущения в щитовидной железе
  • Воспаление шейных лимфатических узлов
  • Повышенная нервная активность
  • Раздражительность
  • Пустоглазия
  • Визуально заметное увеличение
  • доли железы
  • Резкое похудание
  • Постоянная утомляемость и сонливость
  • Снижение либидо

В среднем размеры щитовидной железы составляют: вес в пределах 15-25 грамм, длина - 4-5 мм, толщина - 1.3-1,8 мм, ширина перешейка не более 5 мм. Объем железы у взрослой женщины не должен превышать 18,3 см.

При несоответствии показателя врачи диагностируют дисфункцию щитовидной железы, связанную с наличием на ней узлов, связок и воспаления. Также на этот показатель влияют период беременности, полового созревания и климакса.

Важным фактором, влияющим на норму объема щитовидной железы, является масса тела. Минимальный показатель составляет 15,5 см3 при весе 50 кг и максимум 32 см3, если женщина весит более 100 кг.

Если процесс полового созревания у девочки, не достигшей 16-летнего возраста, еще не закончился, нормальный объем яичника составляет максимум 15,3 см3, длина доли 2,5-4 см, ширина 1,5-2 см, толщина 1-1,5 см. Допускаются отклонения от установленных параметров размеров щитовидной железы с наступлением менструального цикла и при беременности.

Точный объем устанавливается только в результате ультразвукового исследования тела и получения всех необходимых размеров.После расчета по определенной формуле с учетом возрастной категории женщины и ее массы тела диагностируются параметры нормального объема щитовидной железы, либо уже отклонения от нормы.

Как выявить изменения объема щитовидной железы

Патологические процессы и изменения активности щитовидной железы в большинстве случаев возникают по двум причинам:

  • Структурные изменения в организме
  • Функциональные нарушения

Существует комплекс обследования применяются в зависимости от ситуации и клинического состояния пациента.
Наиболее распространены:

  • Пальпаторный метод
  • Лабораторное обследование
  • Сцинтиграфия
  • Ультразвуковое исследование

Для определения нормы объема и размеров щитовидной железы женщинам настоятельно рекомендуется один раз в год проходить профилактический осмотр у эндокринолога. При осмотре врачи используют такие методы:

  • Пальпация. Этот метод используется при первичном осмотре пациента.Точно выявить норму работы щитовидной железы с помощью ощупывания невозможно. При этом обследовании четко определяется увеличение железы, ее структура и консистенция, наличие роста и появление новообразований.

Нормальная щитовидная железа у женщины должна быть не больше фаланги большого пальца. При отклонениях запланировано более детальное исследование, включая сдачу крови на гормоны и УЗИ щитовидной железы.

Анализ крови на гормоны.При нормальном функционировании щитовидной железы значения анализа соответствуют установленным нормам. Любое отклонение говорит о нарушении функции железы и появлении патологического процесса.

Для получения точных показателей и предотвращения искажения результатов следует придерживаться определенных правил сдачи крови:

  • Не есть 8 часов перед сдачей крови, пить только простую воду
  • Не употреблять алкоголь в течение двух часов до анализа
  • Не курить 1.За 5 часов до забора крови
  • В день сдачи анализа не проходить физиотерапию
  • Перед сдачей крови не принимать гормональные препараты
  • Анализ сдать в спокойном физическом и психоэмоциональном состоянии

Изучаемый гормон и

  • щитовидная железа: 0,4-4 мкМЕ / мл
  • Тироксин: 0,8–1,8 пг / мл
  • Трийодтиронин: 3,5–8,0 пг / мл
  • Тироглобулин: 50 нг / мл
  • Антитела к тиреоглобулину: более 100 Мед / л

На основе По полученным результатам эндокринолог определяет патологию и назначает соответствующее лечение.

Сцинтиграфия щитовидной железы. Эта процедура очень часто используется при обследовании щитовидной железы. Это единственный метод функциональной визуализации. Главное - получить информацию о функциональной активности ткани долей железы с помощью контрастной рентгенографии.

За день до обследования больной выпивает капсулу радиоактивного изотопа йода или за 30-40 минут вводят в вену специальный раствор. После этого с помощью специального оборудования проводится сканирование тела.

Для получения правильных показателей следует придерживаться определенных рекомендаций:

  • Профилактический прием препаратов йода отменяется за тридцать дней до процедуры.
  • За три месяца до обследования нельзя делать контрастные рентгеновские снимки других органов (урография или ангиография).
  • Нормальные показатели при таком исследовании: отсутствие узлов, доброкачественных и злокачественных новообразований, отсутствие метастазов.
  • В этом исследовании изучается не только выработка и абсорбция йода, но и структура соединительной ткани железы, а также ее кровоснабжение.
  • Ультразвуковое исследование. Его назначает врач для получения точных данных о размерах, объеме, структуре и общем состоянии щитовидной железы.

  • Параметры, которые исследуются при ультразвуковом исследовании щитовидной железы женщины
  • Размер и объем
  • Контуры
  • Структура ткани железы
  • Эхогенность
  • Очаги изменений, наличие узлов и кист
  • Кровоснабжение ткани щитовидной железы
  • Состояние лимфатических узлов

Характеристика показателей при отсутствии патологии:

  • Размер и объем железы должны соответствовать возрасту.Левая доля железы обычно немного больше правой. Если отклонения незначительны, это объясняется индивидуальным строением и считается нормой.
  • Контуры должны быть четко видимыми и четкими.
  • Ткань щитовидной железы однородная, зернистая.
  • При нормальной эхогенности железо имеет более светлый серый оттенок, чем сосуды, мышцы и слюнные железы.
  • Очаговые изменения, узлы или кисты при нормальном функционировании щитовидной железы не обнаруживаются.Кистозные образования размером до 3 мм без эхогенности невозможны. Их появление эндокринологи объясняют скоплением коллоида. Со временем сами образования растворяются.
  • Состояние кровоснабжения проверяется с помощью допплера. Нормальное состояние характеризуется наличием ряда цветных символов на поверхности железы.
  • Шейные лимфатические узлы должны иметь четкие границы и гладкую поверхность. Длина узла в нормальном состоянии в два раза больше ширины.Отсутствует значительный кровоток и наличие новообразований, в том числе кист.

Посмотрев видео, вы узнаете о щитовидной железе.

Очень важно следить за нормальными показателями объема и размера, так как малейшие отклонения способствуют формированию серьезных патологий в женской репродуктивной системе и появлению злокачественных образований. Регулярные медицинские осмотры и своевременное лечение предотвратят патологические процессы в эндокринной системе.

.

мужчин, женщин, беременных и др.

Тиреотропный гормон (ТТГ) вырабатывается гипофизом, который помогает регулировать выработку гормонов и обмен веществ в организме.

ТТГ помогает вашей щитовидной железе вырабатывать другие гормоны, необходимые для метаболизма, такие как тироксин. Это также способствует общему уровню энергии, нервным функциям и многому другому.

Стандартный диапазон значений ТТГ составляет от 0,45 до 4,5 миллиединиц на литр (мЕд / л).Недавнее исследование предполагает, что нормальный диапазон должен быть больше 0,45–4,12 мЕд / л.

ТТГ может сильно различаться в зависимости от вашего возраста, пола и стадии жизни. Например, у 29-летней женщины нормальный уровень ТТГ может составлять около 4,2 мЕд / л, а у 88-летнего мужчины - 8,9 мЕд / л на верхнем пределе. А стресс, диета, лекарства и менструация могут вызвать колебания ТТГ.

Уровни ТТГ изменяются обратно пропорционально тому, сколько гормонов щитовидной железы содержится в вашем организме. Думайте о своем гипофизе как о щитовидном термометре:

  • Аномально высокий уровень ТТГ обычно означает, что ваша щитовидная железа не работает. Ваш гипофиз реагирует на нехватку гормонов щитовидной железы, вырабатывая дополнительный ТТГ, чтобы компенсировать разницу. Это называется гипотиреоз.
  • Низкий уровень ТТГ обычно означает, что вы производите слишком много гормона щитовидной железы. Ваш гипофиз соответственно реагирует снижением выработки ТТГ, чтобы контролировать функцию щитовидной железы. Это называется гипертиреозом.

Давайте узнаем больше о диапазоне уровней ТТГ для разных групп людей и о том, что делать, если ваш уровень слишком высок или слишком низок.

Вот примерные нормальные, низкие и высокие уровни ТТГ для взрослых, основанные на исследовании 2013 года:

Женщины подвергаются большему риску развития аномальных уровней ТТГ во время менструации, при родах и после менопаузы. Около 5 процентов женщин в США страдают каким-либо заболеванием щитовидной железы по сравнению с 3 процентами мужчин.

Несмотря на заявления о том, что высокий уровень ТТГ увеличивает риск сердечных заболеваний, исследование 2013 года не обнаружило связи между высоким уровнем ТТГ и сердечными заболеваниями, такими как сердечный приступ.Но исследование 2017 года показало, что пожилые женщины особенно подвержены риску развития рака щитовидной железы, если у них высокий уровень ТТГ наряду с узлами щитовидной железы.

Уровни ТТГ у детей могут варьироваться в зависимости от их возраста:

Исследование 2008 года, в котором тщательно измеряли уровни ТТГ у детей от рождения до 18 лет, обнаружило совершенно разные уровни ТТГ на протяжении всей их жизни.

И хотя ТТГ имеет тенденцию быть высоким в течение первого месяца после рождения, уровень ТТГ у ребенка будет постепенно снижаться по мере приближения к взрослой жизни, прежде чем снова повыситься с возрастом.

В приведенной ниже таблице показано, как узнать, когда у вас нормальный, низкий или высокий уровень ТТГ, когда вы беременны, особенно в возрасте от 18 до 45 лет:

Очень важно контролировать уровень ТТГ во время беременности. Высокий уровень ТТГ и гипотиреоз могут особенно повлиять на вероятность выкидыша.

В результате небольшой процент беременных женщин может получать левотироксин (синтроид), метимазол (тапазол) или пропилтиоурацил (ПТУ), чтобы контролировать уровни ТТГ и гормонов щитовидной железы, особенно если у них есть гипо- или гипертиреоз.

Если вы беременны и уже принимаете это лекарство от аномального уровня гормонов щитовидной железы, ваш врач может порекомендовать увеличить дозу примерно на 30–50 процентов.

Успешное лечение высокого уровня ТТГ и гипотиреоза во время беременности может снизить ваши шансы на выкидыш. Контроль уровня ТТГ также может помочь предотвратить другие осложнения беременности, такие как:

Ваш врач может порекомендовать одно или несколько из следующих методов лечения аномального уровня ТТГ:

Гипотиреоз (высокий ТТГ)

  • ежедневные лекарства, такие как левотироксин
  • натуральные экстракты и добавки гормона тироксина
  • потребление меньшего количества веществ, влияющих на всасывание левотироксина, таких как клетчатка, соя, железо или кальций

Гипертиреоз (низкий ТТГ)

  • пероральный радиоактивный йод для уменьшения размеров щитовидной железы
  • метимазол или пропилтиоурацил, чтобы ваша щитовидная железа не вырабатывала слишком много гормона щитовидной железы
  • Удаление щитовидной железы, если регулярное лечение не работает или может угрожать вашему здоровью, например, во время беременности

Отклонение от нормы ТТГ может указывать на то, что ваша щитовидная железа не работает должным образом.Это может привести к долгосрочным осложнениям, если у вас есть основное заболевание, которое приводит к гипо- или гипертиреозу.

Убедитесь, что вы регулярно проверяете уровень ТТГ, особенно если у вас есть семейная история заболеваний щитовидной железы или вы наблюдали аномальные уровни ТТГ по результатам предыдущих тестов.

Следуйте всем инструкциям врача по прекращению приема определенных лекарств или употребления определенных продуктов перед тестом на ТТГ, чтобы убедиться в точности результатов. Таким образом, ваш врач может дать вам план лечения, который лучше всего подходит для лечения аномального уровня ТТГ.

.

Нарушение максимальной нормы объема щитовидной железы у взрослых - Ушаков А.В.

к.м.н. Ушаков А.В. Тироидная клиника Москва, Россия, 2017 ISBN [email protected]+7 495 346-2038Сохранить эту статью в PDF

В имеющихся в настоящее время научных публикациях для практикующих специалистов в качестве критерия зоба предлагается норма по формуле «среднее + 3SD»: 18 мл для женщин и 25 мл для мужчин.Эти значения почти в три раза превышают средний объем и редко встречаются у здоровых людей, поэтому вызывают сомнения.

Анализ выборки, послужившей основой для определения такой общей стандартной нормы, выявил непараметрическое распределение людей по объему щитовидной железы. Третье стандартное отклонение включало только 3% людей, на долю которых приходилось 24,2% объема щитовидной железы от «среднего + 2SD» этой выборки. Таким образом, формула расчета «среднее + 3SD» существенно искажает норму для 94% человек.Вместе с тем, второе отклонение выборки, объединяющее всего 7% людей, составляет 32% от «среднего + SD», искажая норму для 87% человек. Первое стандартное отклонение выборки включало 31% лиц и составляло 48,5% от среднего значения, что более полно характеризует значительную часть выборки.

Рациональной верхней границей нормы объема щитовидной железы является формула «среднее + стандартное отклонение». Достоверно отражает естественную и начальную компенсаторную гипертрофию и исключает людей с чрезмерным (патологическим) увеличением объема.Применяя формулу экстремальной нормы щитовидной железы «среднее + стандартное отклонение», необходимо также учитывать три основных критерия: пол, массу тела и рост.

Ультрасонографическая оценка объема щитовидной железы получила заслуженное признание многими специалистами как более точная по сравнению с пальпацией. В 1994 и 2001 годах Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) также сообщила о преимуществах ультразвуковой диагностики при определении зоба щитовидной железы [1, 2].

Использование ультразвука вместо пальпации должно упростить выявление зоба.Однако специалисты, получив более точный метод диагностики, столкнулись с другой проблемой - сложностью определения нормального объема щитовидной железы, который должен служить ключевым ориентиром для инструментального определения зоба.

Сложность решения такой проблемы связана с несколькими обстоятельствами. Основным препятствием для составления репрезентативной выборки здоровых людей стал подбор критериев, исключающих обстоятельства и состояния организма, провоцирующие гипертрофию щитовидной железы.Другие трудности связаны с поиском формулы расчета объема, стандартизацией измерений и профессиональными навыками. В течение нескольких последних десятилетий эти условия были приняты во внимание и преимущественно преодолены.

Что получено и какое нормативное значение объема щитовидной железы рекомендуется сонологам и клиницистам для выявления зоба? Поиск нормального объема щитовидной железы за последнее десятилетие продемонстрировал значительный разброс данных по гражданам разных стран, достигающий 100% [3 - 6].Вместе с тем, независимо от различий этих нормативных величин и без учета индивидуальных антропометрических показателей (массы тела и роста), влияющих на объем щитовидной железы [7, 8], весь профессиональный мир уже третье десятилетие занимается проблемами и используя общепринятый стандарт максимальной нормы объема щитовидной железы, т.е. е., 18 мл для женщин и 25 мл для мужчин [9 - 18]. В результате: 1) некоторые ведущие специалисты забыли источник происхождения такой нормы, 2) многие врачи верят только в истинность этих данных, доверяя авторитетным источникам, и не заинтересованы в их теоретическом обосновании.

Настоящая работа была направлена ​​на определение референтных значений максимального объема щитовидной железы у здоровых людей. В задачи входили: а) анализ репрезентативности выборки исследований и достоверности расчетов, позволяющий определить максимальную норму объема щитовидной железы 25 и 18 мл для мужчин и женщин соответственно; б) поиск возможных ошибок в исследованиях, приводящих к значительному разбросу данных о среднем объеме щитовидной железы у здоровых людей в разных странах; в) определение величины естественного отклонения объема щитовидной железы и оптимальной формулы максимального значения щитовидной железы. объем для здоровых взрослых.

На что ссылаются авторы литературы, сообщая объемные показатели зоба (18 и 25 мл для женщин и мужчин соответственно)? Некоторые авторы ссылаются на ВОЗ как на источник таких нормативных значений, однако не уточняют название публикации [13, 18]. Другие [19 - 22] либо ссылаются на результаты Gutekunst R. et al. [9], либо совершенно не указывают источник указанной нормы [12, 14 - 17], либо называют нормативные значения «международно признанными» [11].

Такая ситуация наводит на мысль о следующем.Большинство западноевропейских специалистов помнят источник нормативных значений. Специалисты в России либо уверены, что стандарты щитовидной железы 18 и 25 мл рекомендованы ВОЗ, либо вообще не знают источник такой нормы. Практически все специалисты разных стран воспринимают известные объемные значения зоба выше 18 и 25 мл (для всех женщин и мужчин соответственно) как абсолютную истину.

Какую норму объема щитовидной железы предлагает ВОЗ? Оказалось, что в рекомендациях ВОЗ [1, 2] совершенно не упоминаются значения 18 и 25 мл как критериев для определения зоба щитовидной железы у взрослых.В публикации 1994 г. есть только предположение, что лучше использовать средний объем щитовидной железы (50-й процентиль) [1]. На нем вообще нет цифр, которые точно указывали бы объем.

Но что же тогда в этом документе? Существует отчет о доказательной корреляции между объемом щитовидной железы и массой тела со ссылкой на литературный источник этих данных, т.е. е., публикация Hegedüs L. et al. [23]. Фактически, ВОЗ предлагает руководствоваться соотношением между массой тела и объемом щитовидной железы как дополнительным критерием при обнаружении зоба, не сообщая больше ничего об объеме щитовидной железы.

Hegedüs L. et al. определили, что средний объем щитовидной железы составил 19,6 ± 4,7 мл для мужчин (n = 139) и 17,5 ± 4,2 мл для женщин (n = 132), проживающих в Копенгагене [23]. Их исследование показало, что у женщин в возрасте от 30 до 49 лет объем щитовидной железы составил 17,7 ± 4,5 мл, а у женщин в возрасте от 50 до 69 лет - 17,9 ± 3,2 мл. По-видимому, такие данные указывали на то, что средний объем щитовидной железы у женщин составляет 18 мл. Для мужчин эта величина соответствовала 21 мл (у мужчин от 30 до 49 лет - 21,0 ± 4,9 мл, а у мужчин - 21,3 ± 3.6 мл для лиц в возрасте от 50 до 69 лет) по данным Hegedüs L. et al. [23]. Однако нет никакой информации о 25 мл как упомянутом среднем объеме щитовидной железы для мужчин.

Прошло более трех десятилетий с момента публикации статьи Hegedüs L. et al. [23]. За этот период другие исследователи провели аналогичные исследования, получив совершенно другие результаты (см. Таблицу 1).

Первый автор, год (источник) Количество человек (м / ж) Страна Средний объем щитовидной железы у мужчин (мл) Средний объем щитовидной железы у женщин (мл)
Berghout et al., 1987 [24] 50 (25/25) Нидерланды 12,7 ± 4,4 8,7 ± 3,9
Hsiao et al., 1994 [25] 163 (115/48) Китай 8,3 ± 3,3 7,7 ± 3,3
Цыб и др., 1997 [26] 3848 (1771/2077) Россия 14 12
Barreare et al., 1999 [27] 2987 (1274/1713) Франция 13,3 8,9
Gomez et al., 2000 [28] 268 (134/134) Испания 9,19 6,19
Ivanac et al., 2003 [21] 51 (0/51) Сербия - 10,68 ± 2,8
Ahidjo et al., 2005 [29] 143 (71/72) Нигерия 9,72 7,58
Adibi et al., 2008 [8] 200 (123/77) Иран 10,73 ± 3,44 7,71 ± 2,63
eker, et al.2010 [3] 251 (105/146) Турция 15,87 ± 7,18 10,94 ± 4,53
Moghadam et al., 2011 [30] 314 ( 106/208) Иран 9,08 ± 2,49 7,93 ± 3,2
Yoysef et al., 2011 [4] 103 (75/25) Судан 6,69 ± 2,56 5,78 ± 1,96
Turcios et al., 2015 [5] 100 (21/79) Куба 7,3 ± 0,3 6,4 ± 0,3
Шахин и др., 2015 [6] 461 (292/169) Турция 14,53 ± 2,55 12,09 ± 2,05
Таблица 1. Объем щитовидной железы (ТГ) у взрослых.

Как следует из этого обзора данных, средний объем щитовидной железы у женщин колеблется в пределах от 5,78 до 12,09 мл (в среднем 8,65 мл), а у мужчин - от 6,69 до 15,87 мл (в среднем 10,9 мл). Несомненно, эти публикации продемонстрировали результаты исследований с участием людей разных стран и разных национальностей, а также разные обстоятельства (год, определенные критерии отбора, поправочные коэффициенты расчета объема и т.). Тем не менее критерии отбора и включения в эти группы были близки к тем, которые использовались в исследовании Hegedüs L. et al. [23].

Обратите внимание на то, что разница между средними значениями объема щитовидной железы по данным Hegedüs L. et al. [23], а результаты по генеральной совокупности составляют примерно 10 мл (для мужчин и женщин отдельно) с разницей почти на 100%.

Почему результаты относительно объема щитовидной железы, полученные Hegedüs L.и другие. [23] оказываются избыточными по сравнению с современными данными? Можно предположить, что они не учли начальное компенсаторное перенапряжение щитовидной железы, сопровождающееся адаптивными изменениями (в том числе гипертрофией) для обеспечения оптимального гормонального обмена. Можно подумать, что Hegedüs L. et al. [23] в 1983 г. из-за особенностей ультразвуковой аппаратуры того периода не удалось оценить признаки компенсаторного перенапряжения (усиление кровообращения, диффузная гипогенность ткани, сосудистое контурирование долей, гипоэхогенные включения в долевых сегментах и ​​др.)).

Это обстоятельство в исследовании Hegedüs L. et al. также поддерживается среднее значение ТТГ, составляющее, например, у женщин от 30 до 49 лет 1,8 ± 0,9 мкМЕ / мл (нормальный диапазон 0–3,0 мкМЕ / мл) [23]. В этом случае значение ТТГ 1,8 мкМЕ / мл соответствует 60-му процентилю нормы, аналогично ТТГ 2,5 мМЕ / л, представляющему 58-й процентиль (с нормой 0,4–4,0 мМЕ / л). Значение 2,5 мМЕ / л является границей между оптимальной и избыточной частью референтного интервала для ТТГ, при которой высок риск развития гипотиреоза [31 - 33].

Интервал от 2,2 (50-й процентиль) до 4,0 мМЕ / л для ТТГ (нормальный диапазон 0,4-4,0 мМЕ / л) согласно предложению нашей Клиники называется «эутиреоидитом напряжения», поскольку указывает на изначально избыточное компенсаторное перенапряжение щитовидной железы и служит признаком повышенной потребности организма в гормонах щитовидной железы [34].

На мой взгляд, эти аргументы кажутся более вероятными, чем предположение о дефиците йода, возможно, они повлияли на результат [6]. Этому также убедительно способствуют: 1) умеренный дефицит йода в районе Копенгагена, 2) данные Б.Расмуссен и др. [20] и A. Carlé et al. [22], определив у здоровых взрослых жителей Копенгагена средний объем щитовидной железы у женщин и мужчин, составляющий 11,9 мл и 13,5 мл соответственно (с аналогичными значениями экскреции йода с мочой с 1970-х по 2001 год [20, 35, 36]). .

Современные исследователи ссылаются на публикацию Gutekunst R. et al. [9] как источник справочных значений для объема щитовидной железы [19 - 22]. В своей статье Gutekunst R. et al. не приводят ни обоснований, ни расчетов, которые позволили бы сделать точный вывод о том, что верхний предел нормы объема щитовидной железы составляет 18 мл для женщин и 25 мл для мужчин (рисунок 1), за исключением того, что эти значения являются суммой среднее и три стандартных отклонения [9].

Рисунок 1. Копия страницы из статьи Gutekunst R. et al. [9] таблица предельно допустимого объема щитовидной железы для женщин, мужчин и детей.

В подтверждение своего заключения авторы ссылаются на данные предыдущих исследований [23, 24, 37 - 40]. Содержат ли эти работы первоначальные расчеты и выводы, приводящие к рекомендуемой норме объема щитовидной железы?

Из шести только что упомянутых ссылок только четыре посвящены ультразвуковой оценке объема щитовидной железы in vivo [23, 24, 37, 39], а еще две ссылки относятся к исследованиям веса щитовидной железы [38, 40].Несмотря на то, что масса щитовидной железы тесно коррелирует с ее объемом [41, 42], использование массы железы для определения ее нормального объема в случае «ex vivo» без оценки антропометрические параметры, данные инструментальных и лабораторных исследований, а также условия, способствующие гипертрофии щитовидной железы (йодидная недостаточность, состояние гормонального обмена, ультразвуковые признаки патологии, вредные привычки, образ жизни, менструальный цикл и др.)).

На основании каких конкретных данных Gutekunst R. et al. [9] сделали вывод, что искомый объем был 18 мл для женщин и 25 мл для мужчин? Какое среднее значение объема было суммировано с тремя стандартными отклонениями? Четыре ссылки на Gutekunst R. et al. [9] с пятью различными вариантами среднего объема щитовидной железы показаны в таблице 2.

Таблица 2. Объем щитовидной железы у взрослых в зависимости от пола и результатов исследований.
Исследование, проведенное Gutekunst R. et al.выявили влияние йодидной недостаточности у граждан разных городов Германии на увеличение объема их щитовидной железы по сравнению с шведскими гражданами с оптимальным йодным обменом [9]. Средние значения объема щитовидной железы в выборке из Швеции (Стокгольм) [37] близки к данным, полученным в Нидерландах (Амстердам) [40], но значительно отличаются от аналогичных значений, определенных другими исследователями в Дании (Копенгаген). и Германия (Дармштадт) [23, 39]. Разброс этих данных составляет около 80-90%.Какой тогда средний объем был выбран для расчетов Gutekunst R. et al. [9]? Автор ничего не сообщает.

Предположим, что выбраны самые низкие значения, полученные Gutekunst R. et al. у граждан Швеции [37]. Согласно этим данным, сумма среднего и трех стандартных отклонений составляет 20,6 мл для женщин и 25,2 мл для мужчин. Если округлить эти значения, мы получим 21 и 25 мл для женщин и мужчин соответственно. Что же тогда заставило авторов изменить расчетный объем для женщин? Почему вместо 21 мл (или даже 20 мл, если округлить в меньшую сторону) было выбрано 18 мл? Почему они не относились к мужчинам таким же образом?

Аналогичный расчет по данным Berghout A.и другие. [24] даст аналогичную норму: 20,4 мл для женщин и 25,9 мл для мужчин (округлено - 20 и 26 мл). Тот же расчет данных Olbriht T. et al. [39] дадут нам значительно более широкий диапазон значений: 29 мл для женщин и 33,7 мл для мужчин. Еще большую норму объема щитовидной железы покажет сумма данных исследования Hegedüs L. et al. [23]: 30,1 мл для женщин и 33,7 мл для мужчин.

Как видно, Gutekunst R. et al. сослался на все шесть исследований, но без соответствующей критики результатов Olbriht T.и другие. [39] и Hegedüs L. et al. [23] приняли за норму только собственные данные и без объяснения причин уменьшили нормальное значение объема щитовидной железы у женщин на 2,6 мл. [9]. Решение Gutekunst R. et al. [9] насчет дополнительных 2,6 мл для женщин неясно неясно (вероятно, это было сделано под влиянием данных Hegedüs L. et al. [23]), но и это не является принципиальным. Что более важно, так это отсутствие обоснования верхней границы нормы как суммы среднего и трех стандартных отклонений (среднее + 3SD).

Gutekunst R. et al. [37] получили непараметрические выборки в Швеции и Германии (рис. 2). Рис. 2. Выдержка из статьи Gutekunst R. et al. [37], диаграмма частотного распределения объема щитовидной железы у обоих полов в выборках из Швеции и Германии. Пунктирной линией обведена область диаграммы, включая третье и второе стандартное отклонение, соответственно, 3% + 7%) в выборке из Швеции, в которой Gutekunst R. et al. [9] предлагают оценить объем щитовидной железы у оставшихся 87% людей.


Подобные отклонения от правильного распределения в выборке наблюдаются и в других, более поздних исследованиях [4, 5]. Поскольку большинство авторов не приводят данных о распределении объема щитовидной железы в выборке [3, 8, 21, 29, 30 и др.], Это обстоятельство ограничивает полноценный анализ их данных.

Как известно, для нормального распределения 95% значений лежат в пределах двух стандартных отклонений от среднего [43]. Из-за аномального распределения объема щитовидной железы в образце из Швеции Gutekunst R.и другие. вроде бы приняли решение охватить максимально возможное число не двумя, а тремя стандартными отклонениями [9, 37]. Наверное, это единственное разумное объяснение мотивации Gutekunst R. et al. для обозначения верхней границы нормы применять сумму среднего с тремя стандартными отклонениями [9, 37].

Группа третьего стандартного отклонения когорты из Швеции включала только 3% (9 человек) между 94-м и 97-м перцентилями [37] (Таблица 3).

Таблица 3.Распределение объема щитовидной железы в выборке из Швеции по данным Gutekunst R. et al. [37]
Согласно этим данным возникает вопрос: правильно ли оценивать объем железы у 94% людей значениями, найденными для остальных 3% людей , если объем железы у этого (существенно менее численно) группа составляет 24,2% (у обоих полов) по отношению к объему железы остальной (значительно большей) части выборки (или 19.5% в «среднем + 3SD»)? Несомненно, нет! Значение третьего стандартного отклонения в таком случае искажает оценку нормы для значительно большей (94%) части выборки.

То же относится и ко второму стандартному отклонению выборки из Швеции [37] (Таблица 3). Он охватывает 7% (21 человек), что составляет 32% (для обоих полов) от объема «среднее + SD» (и 24,2% в «среднем + 2SD»), искажая норму для 87% человек.

В отличие от 3SD и 2SD, первое стандартное отклонение включало 31% людей и приходилось на оба пола для 48.5% от среднего (и 32% в «среднем + 2SD»), что более полно характеризует значимую часть выборки из Швеции [37].

Результаты исследований объема щитовидной железы, содержащиеся в таблице 1, наглядно демонстрируют очень значительный, довольно широкий разброс между наименьшими и наибольшими значениями объема. Разница между ними достигает почти 100%. Это признак ненадежности какой-то части результатов.

Все группы, представленные в таблице 1, имеют почти одинаковые ключевые критерии отбора, направленные на вовлечение только здоровых людей.Отклонения среднего объема щитовидной железы между этими группами, по мнению некоторых исследователей, могут быть связаны с различием антропометрических параметров (например, роста) между гражданами Западной Европы, Азии, Африки и Америки и связаны с На этнический фактор влияют генетические предпосылки и географические факторы среды [5, 6, 8, 29].

Подобные гипотезы вызывают сомнения, так как указанные обстоятельства не могут оказывать ведущее влияние на объем щитовидной железы.Обобщенные данные в таблице показывают существенно больший объем щитовидной железы у граждан Турции. Это обстоятельство вряд ли связано с длиной тела населения, поскольку средний рост в этом регионе не превышает средний рост граждан соседней страны Ирана с его этнически близким населением, а также тех, кто проживает в этом регионе. большинство европейских стран [44, 45], где выявлены существенно более низкие значения среднего объема щитовидной железы.

Размер щитовидной железы более тесно связан с массой тела и площадью поверхности тела (ППТ), чем с ростом. Такая зависимость была выявлена ​​в исследованиях, демонстрирующих как минимальный, так и максимальный средний объем железы, причем разница между ними более 100% [8, 23]. Следовательно, при всех других близких обстоятельствах (достаточное насыщение йодом, отсутствие вредных привычек, рост, масса тела и т. Д.) Можно подумать о других критериях, способствующих компенсаторной гипертрофии, которые не принимались во внимание при отборе и включении добровольцев в группы. .Более того, объем щитовидной железы, по-видимому, больше зависит от мышечной, чем от жировой массы тела [7], не различаясь на 100% в разных исследованиях.

Естественное изменение объема щитовидной железы наблюдается во время беременности, во время менструального цикла и в разное время года [23, 46, 47]. Можно подумать, что все эти состояния объединяет повышенная потребность организма в калориях, связанная с активацией обменных процессов, и усиление напряжения симпатико-парасимпатического баланса [48].

Особое внимание уделяется различным изменениям объема щитовидной железы у беременных. По данным Hegedüs L. et al. размер щитовидной железы может увеличиваться на 50% в зависимости от компенсаторного напряжения, определяемого повышенным уровнем ТТГ [23, 46]. С другой стороны, объем щитовидной железы практически не изменяется во время беременности при достаточной компенсации, что определяется стабильным оптимальным количеством ТТГ и небольшим снижением свободного Т4 и свободного Т3 в пределах референтного интервала [47, 49].

То же относится и к зависимости объема щитовидной железы от времени года. Результаты исследований Hegedüs L. et al. продемонстрировали увеличение щитовидной железы зимой на 23% по сравнению с летом, без существенных отклонений ТТГ [46]. Это обстоятельство связано с естественной компенсаторной гипертрофией щитовидной железы, практически не зависящей от всех других зобогенных факторов (йодная обеспеченность, рост, масса тела, место проживания, этнические особенности и т. Д.).). Его основной источник - усиление обмена веществ в холодное время года. К той же естественной гипертрофии щитовидной железы относятся небольшие по величине изменения ее объема во время различных фаз менструального цикла.

По аналогии с сезонными и репродуктивными колебаниями метаболизма щитовидной железы можно подумать, что в сопоставимых группах лиц (сопоставимых по полу, возрасту, массе тела, росту, йодной обеспеченности, времени года, физическим, умственным нагрузкам и т. Д.) размер щитовидной железы не должен отличаться более чем на 20-30%.Это различие связано с естественным компенсаторным буфером, обеспечивающим основной метаболизм, и составляет одно стандартное отклонение от среднего. Поэтому для каждого пола кажется более разумным в соответствии с его конституциональными особенностями (в основном массой тела) рассматривать формулу «среднее + SD» как верхнюю границу нормы щитовидной железы. Превышение этого значения следует расценивать как патологическое компенсаторное перенапряжение.

1. Третье стандартное отклонение не следует использовать для определения максимальной нормы объема щитовидной железы.Это верно для непараметрических и особенно параметрических выборок во время исследований. От общепринятой для всех максимальной нормы объема щитовидной железы 18 мл для женщин и 25 мл для мужчин следует отказаться .

2. Среднее значение нормального объема щитовидной железы в основном зависит от физических признаков (пол, масса тела, рост) и не может отличаться в два и более раза по этническому происхождению. Ошибочно определять одинаковую максимальную норму объема щитовидной железы для людей с разной массой тела.

3. Разумно определить популяционный максимум объема щитовидной железы по формуле «среднее + стандартное отклонение» . Отклонение от этого предела нормы следует рассматривать как чрезмерное (патологическое) компенсаторное перенапряжение щитовидной железы, проявляющееся в виде гиперплазии и гипертрофии.

4. Необходимо создать единую систему методики изучения нормы объема щитовидной железы, тщательно подобрав список надежных критериев для выбора, рациональную демонстрацию данных в публикациях и алгоритмы сравнения результатов исследований. .

Автор благодарит всех без исключения исследователей объема щитовидной железы, упомянутых в статье. Без их труда и усилий медицинская наука не имела бы важных базовых знаний для своего прогресса.

Однако настоящая наука всегда требует пересмотра прежних знаний на основе новых данных, реальных фактов и законов природы. Без регулярного анализа прошлых положений и соответствующей коррекции это не наука. Догматическое отношение к старым открытиям задерживает научную мысль и ее практическое воплощение.Это особенно важно в медицине. Поэтому следует разумно подкорректировать теорию, вспомнив предыдущие достижения коллег.

Таким образом, жизнь исследователей, клиницистов и пациентов проходит, поэтому совершенствование теории и ее применение на практике должны быть быстрыми. У первых, исследователей, будет время, чтобы исправить неточности или исправить свои ошибки, что в конечном итоге обеспечит реальное использование нынешнему и следующим поколениям и сохранит хорошую память.Второй, врачи, будут лучше подготовлены к практике, получая от своей работы настоящее профессиональное удовлетворение. В-третьих, пациенты, которые больше всего заинтересованы в улучшении возможностей медицины, смогут… получить то, чего ждут - восстановление здоровья.

1. ВОЗ, ЮНИСЕФ и ICCIDD. Индикаторы для оценки йододефицитных расстройств и борьбы с ними посредством йодирования соли. WHO / NUT / 94.6. Женева: ВОЗ 1994.

2. ВОЗ, ЮНИСЕФ и ICCIDD.Оценка нарушений йодной недостаточности и мониторинг их устранения. WHO / NHD / 01.1 Женева: ВОЗ 2001.

3. eker S, Taş I. Определение объема щитовидной железы и его связи с толщиной перешейка. Eur J Gen Med 2010; 7 (2): 125-9.

4. Юсеф М., Сулейман А., Ахмед, Абелла А., Элтом К.: Местные контрольные диапазоны объема щитовидной железы у здоровых людей из Судана с использованием ультразвука. J Thyroid Res 2011; 2011: 935141.

5. Turcios S, Lence-Anta JJ, Santana JL, Pereda CM, Velasco M, Chappe M, Infante I, Bustillo M, García A, Clero E, Maillard S, Rodriguez R, Xhaard C, Ren Y, Rubino C, Ортис Р.М., де Ватэр Ф .: Объем щитовидной железы и его связь с антропометрическими показателями у здорового кубинского населения.Eur Thyroid J 2015; 4 (1): 55-61.

6. Шахин Э., Эльбога У., Календер Э: Региональные справочные значения объема щитовидной железы у взрослых в Турции. SRP Arh Celok Lek 2005; 143 (2-4): 141-5.

7. Wesсhe MF, Wiersinga WM, Smits NJ: Безжировая масса тела как определяющий фактор размера щитовидной железы. Clin Endocrinol (Oxf) 1998; 48 (6): 701-6.

8. Адиби А., Сироус М., Аминорроая А., Рухи Э., Мостафави М., Филлах З., Табатабаеи А., Амини М.: Нормальные показатели щитовидной железы в Исфагане, области, богатой йодом.J Res Med Sci 2008; 13 (2): 55-60.

9. Гутекунст Р., Беккер В., Херманн Р., Ольбрихт Т., Пфанненштиль П.: Ultraschalldiagnostik der Schilddrüse. Dtsch Med Wochenschr 1988; 113 (27): 1109-12.

10. Хинтце Дж., Винделер Дж., Баумерт Дж., Стейн Х., Кебберлинг Дж.: Объем щитовидной железы и распространенность зоба у пожилых людей, определяемые с помощью УЗИ, и их взаимосвязь с лабораторными показателями. Acta Endocrinol (Copenh.) 1991; 124 (1): 12-8.

11. Пинский С.Б., Калинин А.П., Белобородов В.А.: Диагностика заболеваний щитовидной железы.Москва, Медицина, 2005.

12. Сандриков В.А., Фисенко Е.П., Стручкова Т.Ю.: Комплексное ультразвуковое исследование щитовидной железы. Москва, Стром, 2008.

13. Котляров П.М., Харченко В.П., Александров Ю.К., Могутов М.С., Сенча А.Н., Патрунов Ю.Н., Беляев Д.В.: Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. изд 2, переработанное и дополненное. Москва, Видар-М, 2009.

14. Шустов С.Б., Халимов Ю.Ш, Труфанов Г.Е.: Функционально-топическая диагностика в эндокринологии. Санкт-Петербург, Эльби-СПб, 2010, 296.

15. Трошина Е.А. Зоб: Москва, МВД, 2012.

16. Sawicka N, Sowinski J: Корреляция между объемом щитовидной железы и гуморальным аутоиммунитетом щитовидной железы и радиойодтерапией при болезни Грейвса, Endokrynol Pol 2012; 63 (1): 10-3.

17. Герольд G: внутренняя медицина. Vol. 2, изд 2, 2014.

18. Сенча А.Н.: Ультразвуковая диагностика. Поверхностно расположенные органы. Москва, Видар-М, 2015.

19. Knudsen N, Perrild H, Christiansen E, Rasmussen S, Dige-Petersen H, Jørgensen T: Структура и размер щитовидной железы и двухлетнее наблюдение за единичными холодными узлами щитовидной железы в неотобранной популяции с пограничным дефицитом йода.Eur J Endocrinol 2000; 142 (3): 224-30.

20. Расмуссен Л. Б., Овесен Л., Бюлов И., Йоргенсен Т., Кнудсен Н., Лаурберг П., Перрильд Н. Взаимосвязь между различными показателями потребления йода и объемом щитовидной железы, узловатостью щитовидной железы и тиреоглобулином сыворотки. Am J Clin Nutr 2002; 76 (5): 1069-76.

21. Иванак Г., Розман Б., Скреб Ф., Брклячич Б., Павич Л.: Ультразвуковое измерение объема щитовидной железы. Coll Antropol 2004; 28 (1): 287-91.

22. Карле А., Педерсен И.Б., Кнудсен Н., Перрилд Х., Овесен Л., Йоргенсен Т., Лаурберг П.: Объем щитовидной железы при гипотиреозе из-за аутоиммунного заболевания следует унимодальному распределению: данные о первичной атрофии щитовидной железы и аутоиммунном тиреоидите являются отдельными заболеваниями.J Clin Endocrinol Metab 2009; 94 (3): 833-9.

23. Hegedüs L, Perrild H, Poulsen LR, Andersen JR, Holm B, Schnohr P, Jensen G, Hansen JM: определение объема щитовидной железы с помощью ультразвука и его связь с массой тела, возрастом и полом у нормальных субъектов. J. Clin Endocrinol Metab 1983; 56 (2): 260-3.

24. Berghout A, Wiersinga WM, Smits NJ, Touber JL: Детерминанты объема щитовидной железы, измеренные с помощью ультразвукового исследования у здоровых взрослых в не-йодной зоне. Clin Endocrinol (Oxf), 1987; 26 (3): 273-80.

25. Сяо Ю.Л., Чанг Т.: Ультразвуковая оценка аномалий и объема щитовидной железы у взрослых китайцев без пальпации щитовидной железы, Formos Med Assoc 1994; 93 (2): 140-2.

26. Цыб А.Ф., Паршин В.С., Нестайко Г.В., Ямашита С., Нагатаки С. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. Москва, Медицина, 1997.

27. Barrère X, Valeix P, Preziosi P, Bensimon M, Pelletier B, Galan P, Hercberg S: детерминанты объема щитовидной железы у здоровых взрослых французов, участвующих в SU.Когорта VI.MAX. Clin Endocrinol (Oxf) 2000; 52 (3): 273-8.

28. Гомес JM, Maravall FJ, Gómez N, Gumà A. Soler J: Детерминанты объема щитовидной железы, измеренные с помощью ультразвукового исследования у здоровых взрослых, выбранных случайным образом. Clin Endocrinol (Oxf) 2000; 53 (5): 629-34.

29. Ахиджо А., Тахир А., Тукур М.: Ультразвуковое определение объема щитовидной железы среди взрослых нигерийцев. Int J Radiol 2006; 14: 42-4.

30. Нафиси Могхадам Р., Шаджари А., Афхами-Ардекани М.: Влияние физиологических факторов на размер щитовидной железы, определяемое ультразвуком.Акта Мед Иран 2011; 49: 302-304.

31. Холлоуэлл Дж. Г., Стэлинг Северо-Запад, Фландрия В. Д., Хэннон У. С., Гюнтер Е. В., Спенсер, Калифорния, Браверман, LE. Сывороточный ТТГ, Т (4) и антитела к щитовидной железе у населения США (1988–1994 гг.): Национальное обследование здоровья и питания (NHANES III). J Clin Endocrinol Metab 2002; 87 (2): 489-99.

32. Фадеев В.В.: Нормальные значения уровня ТТГ: нужны ли изменения? Клиническая тиреоидология 2004; 3: 5-9.

33. Völzke H, Schmidt CO, John U, Wallaschofski H, Dörr M, Nauck M.Референсные уровни для сывороточных функциональных тестов щитовидной железы, имеющих диагностическое и прогностическое значение. Horm Metab Res 2010; 42 (11): 809-14.

34. Ушаков А.В.: Классификация доброкачественных состояний щитовидной железы. Клинический диагноз. Москва, Клиника щитовидной железы Ушакова, 2016.

35. Munkner T: Выведение йода с мочой у населения Дании. Сканд Дж. Клин Лаб Инвест 1969; 110 (доп.): 134.

36. Hansen JM, Skovsted L, Siersbaeæk-Nielsen K: Возрастные изменения в метаболизме йода и функции щитовидной железы.Acta Endocrinol (Copenh) 1975; 79: 60-5.

37. Gutekunst R, Smolarek H, Hasenpusch U, Stubbe P, Friedrich HJ, Wood WG, Scriba PC: Эпидемиология зоба: объем щитовидной железы, экскреция йода, тиреоглобулин и тиреотропин в Германии и Швеции. Acta Endocrinol (Copenh) 1986; 112 (4): 494-501.

38. Sigurjonson J: Щитовидная железа небольших размеров, богатая йодом. В Питт-Риверс, Р. (ред.): Достижения в исследованиях щитовидной железы. Oxford, Pergamon Press, 1961, стр. 279-281.

39. Olbricht T, Schmitka T, Mellinghoff U, Benker G, Reinwein D: Сонографическое определение объема щитовидной железы у субъектов со здоровой щитовидной железой.Dtsch Med Wochenschr 1983; 108 (36): 1355-8.

40. Панков Б.Г., Михалак Дж., Макги М.К .: Вес щитовидной железы взрослого человека. Health Phys 1985; 49 (6): 1097-103.

41. Ёкояма Н., Нагатаки Ю., Какэдзоно Ф, Кирияма Т., Морита С., Отакара С., Окамото С., Моримото И., Идзуми М., Исикава Н., Ито К., Нагатаки С. Определение объема щитовидной железы с помощью высоких разрешающий ультразвуковой сканер. J Nucl Med 1986; 27 (9): 1475-9.

42. Нуруннаби А.С., Ара С., Джахан М.Ю.: Посмертное исследование объема щитовидной железы человека.Bangladesh Med Res Counc Bull 2012; 38 (1): 6-8.

43. Гланц С.А.: Учебник по биостатистике. изд 4. Нью-Йорк, McGraw-Hill, 1997.

44. Озер, Башак Коджа: Светские тенденции роста и веса взрослого населения Турции. Anthrop Scien 2008; 116 (3): 191-99.

45. Хаттон Т.Дж., Брей Б.Э .: Долгосрочные тенденции роста европейских мужчин, 19-20 века. Экон и Хум Биол 2010; 8: 405-413.

46. Hegedüs L: Размер щитовидной железы определяется ультразвуком. Влияние физиологических факторов и заболеваний, не связанных с щитовидной железой.Дэн Мед Булл 1990; 37 (3): 249-63.

47. Glinoer D: Что происходит с нормальной щитовидной железой во время беременности? Щитовидная железа. 1999; 9 (7): 631-5.

48. Сильва Дж. Э., Ларсен П. Р.: Адренергическая активация производства трийодтиронина в коричневой жировой ткани. Nature 1983; 305 (5936): 712-3.

49. Berghout A, Endert E, Ross A, Hogerzeil HV, Smits NJ, Wiersinga WM: Функция щитовидной железы и размер щитовидной железы у нормальных беременных женщин, живущих в области, насыщенной йодом. Clin Endocrinol (Oxf) 1994; 41 (3): 375-9.

.

Заболевания щитовидной железы у женщин | Johns Hopkins Medicine

Стадия жизни Эффекты
Половое созревание и менструация Заболевания щитовидной железы могут вызывать аномальное раннее или позднее наступление полового созревания и менструации. Кроме того, аномально высокий или низкий уровень гормона щитовидной железы может вызывать очень легкие или очень обильные менструальные периоды, очень нерегулярные менструальные периоды или отсутствие менструальных периодов (состояние, называемое аменореей).
Репродукция Сверхактивная или недостаточная щитовидная железа также может повлиять на овуляцию. Это выброс яйца для оплодотворения. Заболевания щитовидной железы могут вообще предотвратить овуляцию. Кроме того, яичники подвергаются повышенному риску развития кисты, если у женщины малоактивная щитовидная железа (гипотиреоз). Тяжелый гипотиреоз может вызвать выработку молока в груди, предотвращая при этом овуляцию.
Беременность и послеродовой период Заболевания щитовидной железы во время беременности могут нанести вред плоду и могут привести к проблемам с щитовидной железой у матери после родов, таким как послеродовой тиреоидит. Дефицит гормона щитовидной железы может вызвать выкидыш, преждевременные роды, мертворождение и послеродовое кровотечение. Женщины с повышенной активностью щитовидной железы во время беременности подвержены риску более тяжелого утреннего недомогания.Способы лечения гиперактивности щитовидной железы во время беременности необходимо рассматривать индивидуально.
Менопауза Заболевания щитовидной железы могут вызвать раннее начало менопаузы (до 40 лет или в начале 40 лет). Некоторые симптомы сверхактивной щитовидной железы (гипертиреоз) также могут быть ошибочно приняты за раннюю менопаузу. К ним относятся отсутствие менструации, приливы, неспособность уснуть (бессонница) и перепады настроения.Иногда лечение гипертиреоза может облегчить симптомы ранней менопаузы или предотвратить ее наступление.
.

Смотрите также