Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Недостаточность гормонов щитовидной железы


Недостаток гормонов щитовидной железы: симптомы у женщин

Щитовидная железа – один из важнейших функциональных органов человеческого организма. Она выполняет многочисленные жизненно необходимые процессы, потому ее заболевания чреваты серьезными проблемами и требуют самого тщательного контроля и лечения.

Основной патологией, связанной с щитовидкой, является недостаток гормонов щитовидной железы. При возникновении данной ситуации, возникают разнообразные по своей симптоматике заболевания. Поэтому терапия должна быть безотлагательной и пожизненной. При отсутствии лечения возможны неприятнейшие последствия – вплоть до комы и внезапной смерти. Рассмотрим основные гормоны щитовидной железы.

Тироксин Т4

Т4 имеет название тетрайодтиронин или тироксин. Он относится к числу эндокринных гормонов и синтезируется системами щитовидной железы. Его назначение – интенсификация диссимиляции, или, другими словами, ускорение процессов обмена веществ, по-медицински – катаболизма. Если Т4 в норме, то у здорового человека гарантированно нормализован сердечный пульс и без сбоев работают мышцы сердца, организм обладает крепкой нервной системой и имеет здоровый обмен веществ.

Щитовидная железа синтезирует трийодтиронин из аминокислот и йода. На первом этапе щитовидка из этих соединений собирает тиреоглобулин, а впоследствии, разделяя его на части, впрыскивает субстанцию в кровь, образуя гормон тироксин.

Уровень свободного и общего тироксина имеет индивидуальный показатель для беременных женщин – вынашивающие плод женщины особенно чувствительны к колебаниям гормонов щитовидной железы Норма тироксина, основного гормона щитовидной железы, колеблется согласно их полу и возрасту человека. Эти показатели сведены в таблицу 1.1:

Таблица 1.1.Показатели Т4 в норме

Возрастная группаТироксин общийТироксин свободный
нг/длпмоль/лнг/длпмоль/л
Мужчины0,7 – 1,719,0 – 22,059 - 1354,6 – 10,5
Женщины0,7 – 1,719,0 – 22,071 - 1425,5 - 11
Беременные0,6 – 1,457,6 – 18,675 - 2305,8 – 17,9
Дети 1-5 лет__90 - 1947 - 15
Дети 5-10 лет0,83 – 1,7310,7 – 22,283 - 1726,5 – 13,4
Дети 10-15 лет0,94 – 2,0912,1 – 26,983 - 1726,5 – 13,4

При отклонении концентрации тироксина от нормативных значений, эндокринологом назначается заместительная терапия, которая призвана нормализовать колебания уровня этого важнейшего гормона до здоровых показателей.

Трийодтиронин (Т3)

Содержание трийодтиронина в крови человека несколько меньше, чем тироксина, однако роль его в организме ничуть не менее значима. Спектр его важности:

  • участие в обменных процессах костей;
  • выработка тепла;
  • интенсификация потребления тканями тела кислорода;
  • ускорение производства витамина А.

Этот гормон производится так называемыми фолликулярными клетками, расположенными в щитовидной железе. Так же как и пониженные значения трийодтиронина свидетельствует о патологическом процессе в организме, так и завышенные показатели говорят об опасных заболеваниях (за исключением случаев, когда гормон повышается во время беременности у женщин):

  • ВИЧ;
  • гепатит;
  • порфирия.

Нормы показателей трийодтиронина для разных возрастов приведены в таблице 1.2:

Таблица 1.2.Показатели Т3 в норме

Возрастной диапазон в годахСодержание (нмоль/л)
15 – 201.23 – 3.23
20 – 501.08 – 3.14
Больше 500.62 – 2.79

Почему снижается функция щитовидки

Дефицит гормонов щитовидной железы обусловливают следующие причины:

  1. Удаление части щитовидной железы при проведении операции для нейтрализации узловых образований на ней.
  2. Использование радиоактивного йода при лечении аутоиммунного тиреоидита или узлового зоба.
  3. Гормональный дисбаланс. К нему приводит применение разнообразных химических веществ: наркотиков, антивирусных препаратов для противодействия гепатитам, гормональных препаратов и других лекарственных средств.
  4. Воздействие бактерий и вирусов, которые своей жизнедеятельностью воздействуют на щитовидку и нарушают ее нормальную функциональность.
  5. Опухоли головного мозга, травмы и нарушения работы сердца и сосудов организма также могут приводить к развитию патологий, с которыми связан недостаток гормонов щитовидной железы.
  6. Токсическое воздействие тиреоидных и медикаментозных препаратов.

Симптоматика

Основным признаком недомогания щитовидки является общая слабость – состояние, при котором усиливается сонливость, наблюдается вялотекущие кондиции, плохая память и признаки заторможенности. Окружающие больного люди могут наблюдать все эти проявления, но либо не придавать этому никакого значения, как и сам больной, либо списывать это на общую утомленность человека. И только в редких случаях наблюдается разумное поведение: человек идет к врачу и сдает требуемые анализы. Особенно заметны признаки нехватки гормонов у детей, они и являются одной из главных групп риска, подверженных дисфункции щитовидной железы.

Симптомы недостатка гормонов и некачественной работы щитовидки отличаются широким многообразием:

  • проблемы с концентрацией, тревожность, невнимательность, тремор рук;
  • постоянная, непрекращающаяся усталость;
  • хроническая не проходящая депрессия;
  • развитие образований на щитовидке – зобов;
  • раздражительность, слезливость, нервозность;
  • развитие отека кожи вокруг глаз, языка и голосовых связок, что приводит к неподконтрольным изменения голоса: неестественной хриплости или сиплости, измененному тембру и другим речевым нарушениям;
  • сердечная аритмия;
  • сухость в горле, сопровождающаяся неприятными болезненными ощущениями, проблемы с обонянием и воспаления носоглотки, к которым приводит отечность слизистой оболочки носоглотки;
  • запоры, проблемы с дефекацией;
  • при сохранении стандартного режима питания бесконтрольное повышение массы тела больного;
  • судороги и слабость в мышцах;
  • распространение угрей на лице;
  • тахикардия;
  • сухость кожи, пигментация;
  • сниженная потенция у мужчин;
  • нарушение процесса менструации;
  • повышенный уровень ТТГ даже при норме содержания тиреоидных гормонов сигнализирует о скрытом гипотиреозе;
  • появление новообразований непосредственно на железе (рак). Особенную осторожность и осмотрительность рекомендуется соблюдать людям с генетической предрасположенностью к развитию подобных патологий эндокринной системы.

Гормоны щитовидной железы играют жизненно важное значение в организмах как женщин, так и мужчин. Нехватка гормонов щитовидной железы приводит к лавинообразному процессу, в который оказываются вовлечены практически все функциональные единицы организма. Обобщенное название для патологий щитовидки и ее недостаточной производительности — гипотиреоз. Гипотиреоз достаточно трудно диагностировать, поскольку он включает в себя широкую вариативность симптомов, характерных и для многих других заболеваний. Потому гипотиреоз может быть легко спутан с ними. Для разных стадий болезни характерны именно свои симптомы, и они имеют тенденцию постепенно набирать свою мощь в процессе развития гипотиреоза.

Щитовидка также подвержена и многим другим, порой не менее тяжелым, болезням:

  • недоразвитость щитовидки или даже ее полное отсутствие, которое определяется неправильным внутриутробным развитием;
  • эндемический зоб – появляется из-за среды, в которой недостаточно йода для насыщения щитовидной железы;
  • спорадический зоб – он возникает в среде, перенасыщенной йодом; это довольно редко встречающаяся патология;
  • тиреотоксикоз (диффузный токсический зоб) — его появление связывают с гиперфункцией (чрезмерной работоспособностью) щитовидки;
  • гипотиреоз — пониженная функциональность щитовидной железы;
  • воспалительные заболевания – тиреоиды;
  • опухоли, повреждения щитовидки. Делятся на открытые и закрытые. Открытые характеризуются деформацией поверхностных кожных покровов, а закрытые – приводят к повреждению внутренних структур железы.

Как правильно сдать анализ на гормоны щитовидки

Чтобы получить корректные результаты анализа на гормоны, доктора рекомендуют придерживаться простых правил, которые приведут организм к правильным кондициям для сдачи анализа. Процедуры отображены в таблице 1.3.

Таблица 1.3. Список мероприятий, предваряющих сдачу анализа на гормоны

Время до сдачи анализаРекомендуемые действия
месяцПри разрешении эндокринолога – отменяется замещающая терапия тиреотропных гормонов. В случае если доктор настаивает на продолжении лечения, этот пункт можно игнорировать
3 дняПрепараты и пища, содержащие йод, полностью исключаются
1 деньЗапрещается курить и выпивать, а также отменяются любые физические упражнения
12 часовКрайний срок приема пищи
30 минутПсихологическая подготовка: полное успокоение и расслабленность

Кровь на гормоны щитовидки у женщин и мужчин берут утром, в промежутке с 8-00 до 10-00, натощак. До анализа можно пить лишь воду.

Лечение

Комплексное лечение гипотиреоза включает гормональную терапию – для этого используют препарат L-Тироксин. Дозу, исходя из результатов анализа пациента, подбирает лечащий врач-эндокринолог. Выбранная доза подлежит корректировке, поскольку прием гормональных препаратов нейтрализует недостаток гормонов щитовидной железы, поэтому рекомендуется периодически сдавать анализы, чтобы отследить динамику прогресса лечения.

Пожалуй, одной заместительной терапии будет недостаточно для полного восстановления организма. Необходимо устранять причину, приведшую к дисфункции щитовидной железы, гипофиза и гипоталамуса. За это ответственны бактериальные и воспалительные заболевания, которые необходимо идентифицировать и лечить. Для этих целей используются антибактериальные и противовоспалительные препараты.

Самая крайняя мера, — хирургическая операция, показана при образовании на щитовидке узлов и нарушениях дыхания.

Народное лечение

Народное лечение гипотиреоза подразумевает собой применение и приготовление настоек из трав и фруктов, которые распространены повсеместно. Вот примерный список пригодных, согласно мнению народных целителей, субстанций и связанных с ними рецептов:

  • смесь из огородного укропа, ядра грецких орехов, меда и растолченного чеснока для лечения гипотиреоза;
  • заваривание кипятком цветков репешка и травы дурнишника с выдержкой смеси на водяной бане;
  • плоды шиповника вместе с ягодами смородины и малины – используется как чай при заваривании кипятком и часовой настойке;
  • ягоды крушины, заваренные стаканом кипятка, — настаиваются и употребляются за час до трапезы;
  • высушенная крапива, заваренная кипятком и настоянная в течение часа. Употребляется перед едой;
  • листы плюща, смешанные с 80-ю граммами водки. Настаивают в течение недели, курс применения – две недели с перерывами 13-14 дней – и так по очереди;
  • использование сухофрукта – инжира. Заливают прохладной, предварительно вскипяченной водой, настаивают в течение всей ночи, а на следующий день употребляют (трижды в день).

Перед использованием указанных рецептов необходима консультация лечащего врача.

Сигнальный путь гормонов щитовидной железы - Creative Diagnostics

Рисунок 1. Сигнальные пути, вовлеченные в действие гормонов щитовидной железы на метаболизм липидов в печени. Классический путь описывает действие гормонов щитовидной железы через ядерные рецепторы гормонов щитовидной железы (TR), которые модулируют экспрессию генов, участвующих в метаболизме холестерина и липидов (внизу слева). Неклассический путь выделяет основные белки-мишени гормонов щитовидной железы в цитозоле: PI3K, Akt, MAPK и PKC, которые вносят вклад в влияние T3 на экспрессию SREBP1, а также CaMKK и AMPK, которые участвуют в T3-индуцированной жирной кислоте. (FA) окисление.Кроме того, T3-активированная MAPK фосфорилирует TRβ, увеличивая его транскрипционную активность и тем самым приводя к ядерным эффектам.

Обзор гормонов щитовидной железы

Путь передачи сигналов гормона щитовидной железы выполняет широкий спектр функций с точки зрения индивидуального развития, поддержания гомеостаза, пролиферации и дифференцировки клеток и метаболизма глюкозы. Гормоны щитовидной железы секретируются щитовидной железой, включая тироксин (Т3) и трийодтиронин (Т4).Щитовидная железа необходима для поддержания роста и развития, и ее недостаточная или чрезмерная секреция может вызвать заболевание. Когда функция щитовидной железы недостаточна, нарушается физическое и умственное развитие, что может вызвать незначительные заболевания. Когда возникает дисфункция щитовидной железы у взрослых, это может вызвать муцинозный отек. При гипертиреозе возникают неврит, раздражительность, тремор, учащенное сердцебиение и повышенный сердечный выброс. Помимо воздействия на рост и развитие длинных костей, сигнальный путь гормона щитовидной железы также влияет на развитие мозга.Недостаток гормонов щитовидной железы у младенцев и маленьких детей приведет к застою роста и умственной отсталости. В нормальных условиях под контролем центральной нервной системы гипоталамическое высвобождение тиреотропин-рилизинг-гормона (TRH) регулирует секрецию гипофизарного тиреотропного гормона (TSH), который стимулирует тироидные клетки к секреции тироидного гормона; когда концентрация Т4 и Т3 в крови увеличивается, отрицательная обратная связь подавляет синтез и высвобождение ТТГ гипофизом, снижает ответ гипофиза на ТРГ и снижает секрецию ТТГ, так что секреция гормона щитовидной железы не слишком велика. высокая; а когда концентрация Т4 и Т3 в крови снижается, отрицательная обратная связь, влияющая на гипофиз, ослабляется.Таким образом, регуляторная петля гипоталамус-аденогипофиз-тироид поддерживает относительно постоянный путь передачи сигналов тироидных гормонов.

Семейство гормонов щитовидной железы

Гормон щитовидной железы Т3 является основным активным участником сигнального пути гормона щитовидной железы. Он оказывает широкий спектр физиологических эффектов за счет связывания с рецептором тироидного гормона (TR) и участвует в калориях, метаболизме, частоте сердечных сокращений, реабсорбции натрия в почках и объеме крови.Регуляция TR может быть разделена на TRα и TRβ, где TRα главным образом распределяется в сердце, головном мозге, скелетных мышцах и жировой ткани, тогда как TRβ главным образом распределяется в печени и почках. Человеческие THRα и THRβ локализованы на хромосомах 17 и 3 человека соответственно, и различные изомеры TR могут быть получены путем селективного сплайсинга и выбора исходного сайта трансляции. TR состоят из нескольких доменов. Домены DBD и LBD высоко консервативны среди различных изоформ TR, но домены A / B TRα и TRβ не похожи.Было обнаружено множество TR-изомеров, включая TRα1, TRα2, TRα3 и т. Д., Которые продуцируются посредством кодирования THRA, и TRβ1, TRβ2 и TRβ3, которые продуцируются посредством кодирования THRB. Только TRα1, TRβ1, TRβ2 и TRβ3 связываются с лигандом T3. Хотя TRα2 и TRα3 не обладают способностью связываться с T3, они обладают антагонистическими эффектами. Кроме того, распределение различных изомеров TR структурно специфично. TRα1 и TRβ1 экспрессируются почти во всех тканях, среди которых TRα1 высоко экспрессируется в скелетных мышцах, сердце и коричневой жировой ткани, тогда как TRβ1 экспрессируется больше в печени и почках.Экспрессия TRβ2 очень специфична и в основном экспрессируется в передней доле гипофиза и гипоталамусе, а также выражается в развитии мозга и внутреннего уха. TRβ3 в основном экспрессируется в почках, печени и легких. Специфическое распределение различных изоформ TR в тканях помогает TR выполнять разные функции в разных тканях.

Сигнальный путь тироидных гормонов

  1. Сигнальный каскад гормонов щитовидной железы

    Путь передачи сигналов гормона щитовидной железы, запускаемый связыванием гормона щитовидной железы с рецептором гормона тироксина, инициирует последующий ответ и регулируется несколькими факторами.На сегодняшний день, хотя было показано, что многие гены регулируются TH, только промоторы менее 30 генов содержат TRE. С применением глубокого секвенирования в анализе чип-на-чипе недавнее исследование показало, что активность AMPK в центральной нервной системе регулируется TH, но авторы не указали, является ли эта регуляция негеномным эффектом TH. Было показано, что в дополнение к сигнальному пути AMPK сигнальные пути MAPK, PI3K и AKT регулируются TH. В отличие от некоторых других ядерных рецепторов, TR регулирует транскрипцию либо путем образования гомодимеров, либо путем образования гетеродимеров.Поскольку существует гетеродимерная регуляция, можно сделать вывод, что транскрипционная активность TR также может регулироваться партнером, с которым он образует гетеродимер. Эксперименты in vitro показали, что гетеродимеры RXR и TR значительно увеличивают способность TR связывать TRE и способствовать транскрипции. В дополнение к RXR, другие ядерные рецепторы, такие как рецепторы, активируемые пролифератором пероксисом (PPAR) и рецепторы витамина D (VDR), также, как было показано, образуют гетеродимеры в качестве партнеров TR.Было показано, что D-бокс, образованный тремя аминокислотами DBD TR, является важным компонентом в образовании гетеродимеров, которые ответственны за изомер-зависимые белковые взаимодействия, а также специфичность ДНК-связывающих последовательностей. Таким образом, образование гетеродимеров не только обеспечивает альтернативу регуляции TR, но также обеспечивает способ взаимодействия TR с другими ядерными рецепторами. Исследования на животных показывают, что гормоны щитовидной железы играют биологическую роль в основном за счет связывания с TR и TR-α у мышей с нокаутом.В организме повышается чувствительность к инсулину в печени и подавляется глюконеогенез в печени. Фен и др. Использовали T3 для лечения мышей с гипотиреозом, меченных флуоресцентными красителями, и проанализировали их с помощью микроматрицы кДНК. Результаты показали, что различные гены участвуют в метаболизме глюкозы в печени и передаче инсулинового сигнала: 1) экспрессия мРНК глюкозо-6-фосфатазы возрастает, и фермент гидролизует глюкозо-6-фосфат, способствуя глюконеогенезу и гликогенолизу. 2) Протеинкиназа Akt2 является серин / треониновой киназой, необходимой для сигнального пути инсулина, и способствует синтезу гликогена в печени за счет снижения активности киназы гликогенсинтазы 3 (GSK3).T3 может снижать уровень Akt2, уменьшать ингибирование GSK3, уменьшать синтез печеночного гликогена и восстанавливать активность GSK3. Фосфорилирование субстрата-1 рецептора инсулина приводит к снижению сигнала рецептора инсулина, и печень проявляет антагонизм к инсулину. 3) T3 может также индуцировать увеличение экспрессии мРНК β2-адренергического рецептора и ослаблять ингибирующий эффект ингибирующей РНК белка Gi на каскад аденилатциклазы, тем самым увеличивая глюконеогенез и гликогенолиз.Кроме того, Т3 может также активировать некоторые ферменты глюконеогенеза в печени, включая фосфоенолпируват и пируваткарбоксилазу. Гормон щитовидной железы также может увеличивать выработку глюкозы в печени и снижать синтез гликогена в печени за счет увеличения экспрессии переносчика глюкозы 2 (GLUT2) на мембране клеток печени. Уровень глюкозы в крови в клетках печени мышей, нокаутированных по GLUT2, значительно повышен, а уровень инсулина в крови относительно низкий. Свободных жирных кислот при заболевании и кровообращении высокое.В то же время тироидный гормон может усиливать перенос фосфорилирования Akt (важный этап в каскаде передачи инсулинового сигнала) и ассоциированного с пузырьками мембранного белка 2 (регуляторная роль в транслокации GLUT4) на адипоциты 3T3-L1, тем самым способствуя транспорту GLUT4 и увеличение поглощения глюкозы после стимуляции инсулином. Аналогичным образом, Т3 также увеличивал экспрессию GLUT4 в дифференцированных коричневых адипоцитах крысы. В адипоцитах человека Т3 может снижать уровень мРНК β2-AR в адипоцитах, усиливать разложение липолиза, индуцированного катехоламинами, и влиять на образование инсулина с помощью следующего белка, связывающего регуляторный элемент стерола 1c.В скелетных мышцах дефицит гормона щитовидной железы приводит к нарушению регуляции экспрессии митохондриальных генов. Кроме того, низкая экспрессия йодированной тимидин дейодиназы 2 типа (D2) играет ключевую роль в превращении мышечного T4 в T3 и пути передачи сигнала амплификации тироидного гормона в клетках, что связано с инсулинорезистентностью. Исследования факторов, связанных с ферментативной реакцией D2, также показали, что желчные кислоты играют важную роль в метаболизме гормонов щитовидной железы и глюкозы, что может улучшить инсулинорезистентность.

  2. Регуляция сигнального пути тироидного гормона

    Элемент ответа на гормон щитовидной железы (TRE) можно разделить на две категории: положительные и отрицательные. Связанный с лигандом TR активирует транскрипцию положительным TRE и ингибирует транскрипцию отрицательным TRE. В отличие от гена-мишени с прямой регуляцией, транскрипционная активность негативно регулируемого гена может активироваться при делеции и восстановлении TH.DBD TR играет важную роль в связывании ДНК с прямым целевым геном. Но не играет важной роли в гене-мишени, регулируемом отрицательным Т3. TR не зависит от его способности связывать ДНК в регулировании роли отрицательного гена-мишени. Остается неясным, необходима ли TR-связывающая ДНК для негативной регуляции. Поскольку TR незначительно связывается с TRE этих генов, неизвестно, является ли регулирование TR прямым связыванием TR или взаимодействием белка с другими факторами.

  3. Связь с болезнью

    гипертиреоз

    Гиперинсулинемия натощак очень часто встречается при исследованиях гипертиреоза.Исследования на животных показали повышенный уровень глюкозы в плазме и инсулина у животных с гипертиреозом. Это происходит из-за повышения уровня глюкозы в печени, включая усиление глюконеогенеза, ускоренный гликогенолиз и снижение клиренса глюкозы в крови и способности обработки. У пациентов с гипертиреозом Грейва нарушена толерантность к глюкозе. Гипертиреоз связан с повышенным уровнем глюкагона и повышенной секрецией гормона роста, что также увеличивает уровень глюкозы в крови и снижает толерантность к глюкозе.Дальнейшая комплексная оценка метаболизма показала, что гипертиреоз характеризуется гиперинсулинемией после перорального приема глюкозы, а также повышенным базальным продуцированием глюкозы в печени, нарушением способности инсулина подавлять выработку глюкозы в печени и стимулированной инсулином периферической утилизацией глюкозы.

    гипотиреоз

    Продукция глюкозы в печени снижена у животных с гипотиреозом по сравнению с гипертиреозом. Однако гипотиреоз у грызунов сопровождается инсулинорезистентностью, которая может быть связана со снижением утилизации и обмена глюкозы в скелетных мышцах и жировой ткани.Однако результаты исследований чувствительности к инсулину у пациентов с гипотиреозом противоречивы.

    Устойчивость к гормонам щитовидной железы

    У пациентов с синдромом резистентности к тироидным гормонам (RTH) уровень свободных жирных кислот в крови увеличивается, а также увеличивается накопление триглицеридов (TG) и диглицеридов (DAG) в мышцах. Недавние исследования показали, что гомеостатическая модель оценки инсулинорезистентности (HOMA-IR) у пациентов с RTH значительно выше, чем в контрольной группе, а системная чувствительность к инсулину снижена.У пациентов с более высоким уровнем RTH внутриклеточных липидов и внутриклеточных липидов (IMCL) индекс чувствительности к инсулину также часто выражается в ответ на конверсию холестерина в желчную кислоту и отток желчных кислот.

Артикулы:

  1. Чжао Л., Лю Л., Ван С., и др. . Транскриптомные профили метаморфоза у орнаментированной карликовой лягушки Microhyla fissipes проясняют функции рецепторов тироидных гормонов при метаморфозе. Научный сотрудник . 2016, 6: 27310.
  2. Коэн К., Эллис М., Хури С., и др. . Гормон щитовидной железы - это MAPK-зависимый фактор роста клеток миеломы человека, действующий через интегрин αvβ3. Исследование молекулярного рака Mcr . 2011, 9 (10): 1385-94.
  3. Наполитано Ф., Д'Анджело Л., Джироламо П. Д., и др. . Ген-мишень для щитовидной железы Rhes, новый перекресток неврологических и психических расстройств: новые идеи на животных моделях. Неврология . 2018.
  4. Ghassabian A, Trasande L. Нарушение сигнального пути щитовидной железы: механизм воздействия химических веществ, нарушающих эндокринную систему, на развитие нервной системы ребенка. Frontiers in Endocrinology. 2018, 9 (5).
  5. Сенгер Н., Мело М. Б., Диниз Г. П., и др. Ангиотензин- (1-7) снижает сердечные эффекты гормона щитовидной железы посредством сигнального пути GSK3Β / NFATc3. Клиническая наука. 2018, 132 (11): CS20171606.

Вернуться к ресурсам

щебет facebook

,

Обзор щитовидной железы: что нужно знать об этой электростанции эндокринных гормонов.

Щитовидная железа - это орган в форме бабочки, расположенный у основания шеи. Он высвобождает гормоны, которые контролируют метаболизм - то, как ваше тело использует энергию. Гормоны щитовидной железы регулируют жизненно важные функции организма, в том числе:

  • Дыхание
  • ЧСС
  • Центральная и периферическая нервная система
  • Масса тела
  • Мышечная сила
  • Менструальные циклы ›
  • Температура тела
  • Уровни холестерина
  • Многое другое!

Щитовидная железа имеет длину около 2 дюймов и находится перед вашим горлом ниже выступа щитовидного хряща, который иногда называют адамово яблоко.Щитовидная железа имеет две стороны, называемые долями, которые лежат по обе стороны от трахеи, и обычно соединены полосой ткани щитовидной железы, известной как перешеек. У некоторых людей нет перешейка, а вместо этого есть две отдельные доли щитовидной железы.

Как работает щитовидная железа
Щитовидная железа является частью эндокринной системы, которая состоит из желез, которые производят, хранят и выделяют гормоны в кровоток, чтобы гормоны могли достигать клеток организма. Щитовидная железа использует йод из продуктов, которые вы едите, чтобы вырабатывать два основных гормона:

  • Трийодтиронин (T3)
  • Тироксин (T4)

Важно, чтобы уровни Т3 и Т4 не были ни слишком высокими, ни слишком низкими.Две железы в головном мозге - гипоталамус и гипофиз взаимодействуют друг с другом, чтобы поддерживать баланс Т3 и Т4.

Гипоталамус вырабатывает гормон, высвобождающий ТТГ (TRH), который сигнализирует гипофизу, чтобы щитовидная железа вырабатывала больше или меньше T3 и T4, увеличивая или уменьшая выброс гормона, называемого тиреотропным гормоном (TSH).

  • Когда уровни Т3 и Т4 в крови низкие, гипофиз высвобождает больше ТТГ, чтобы заставить щитовидную железу производить больше гормонов щитовидной железы.
  • Если уровни Т3 и Т4 высоки, гипофиз выделяет меньше ТТГ в щитовидную железу, чтобы замедлить выработку этих гормонов.

Зачем вам нужна щитовидная железа
Т3 и Т4 перемещаются в кровотоке, чтобы достичь почти каждой клетки тела. Гормоны регулируют скорость, с которой работают клетки / метаболизм. Например, Т3 и Т4 регулируют частоту сердечных сокращений и скорость переваривания пищи в кишечнике. Таким образом, если уровни T3 и T4 низкие, ваш пульс может быть медленнее, чем обычно, и у вас может быть запор / увеличение веса.Если уровни Т3 и Т4 высоки, у вас может быть учащенное сердцебиение и диарея / потеря веса.

Ниже перечислены другие симптомы слишком много Т3 и Т4 в вашем теле ( гипертиреоз ):

  • Беспокойство
  • Раздражительность или капризность
  • Нервозность, гиперактивность
  • Потливость или чувствительность к высоким температурам
  • Дрожание (тряска) рук
  • Выпадение волос
  • Пропущенные или легкие менструации

Ниже приведены другие симптомы, которые могут указывать на слишком мало Т3 и Т4 в вашем теле ( гипотиреоз ):

  • Проблемы со сном
  • Усталость и утомляемость
  • Сложность концентрации
  • Сухая кожа и волосы
  • Депрессия
  • Чувствительность к холоду
  • Частые, тяжелые месячные
  • Боль в суставах и мышцах

Обновлено: 26.03.19

Функциональные тесты щитовидной железы

.

При недостаточном уровне гормонов щитовидной железы

Ключом к лечению гипотиреоза является установление основной причины и определение того, является ли заболевание постоянным или временным.

Эта статистика может вас удивить: гипотиреоз - второе по распространенности эндокринное заболевание (после диабета), с которым сталкиваются в первичной медико-санитарной помощи. Неспособность производить достаточное количество гормона щитовидной железы встречается у детей и взрослых и увеличивается с возрастом. По данным Третьего национального обследования здоровья и питания (NHANES III), распространенность повышенного уровня тиреотропного гормона (ТТГ) у 17 353 человек старше 11 лет в США составила 4.6%. Распространенность была выше среди белых (5,1%), чем среди латиноамериканцев (4,1%) или афроамериканцев (1,7%).

Среди лиц старше 50 лет гипотиреоз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. В Фрамингемском исследовании взрослых старше 60 лет ТТГ> 10 мЕд / л был обнаружен у 5,9% женщин и 2,4% мужчин, или примерно в соотношении 2: 1 у женщин и мужчин. Во всем мире гипотиреоз встречается даже чаще, чем в Соединенных Штатах, из-за широко распространенного дефицита йода.

Клиническая картина

В поперечном исследовании симптомами, которые лучше всего коррелировали с гипотиреозом, были (в порядке убывания) хриплый и / или низкий голос, мышечные судороги, медленное мышление, опухшие глаза, усталость, запор, депрессия, трудности с математикой, чувствительность к холоду, сухость кожа и обильные менструальные выделения. 1 Только 30% вновь диагностированных пациентов имели симптомы, в то время как 17% пациентов нормальной контрольной группы имели те же жалобы. Выраженность симптомов обычно коррелирует с тяжестью заболевания.

Физические признаки гипотиреоза также неспецифичны - медленное сердцебиение, низкая температура тела, повышенное АД и вес. Волосы могут быть жесткими, а кожа бледной, прохладной и сухой. У некоторых пациентов присутствует зоб. У серьезно пораженных пациентов может наблюдаться микседема (генерализованный отек без ямок).Иногда снижены глубокие сухожильные рефлексы с задержкой фазы расслабления. Сопутствующие биохимические нарушения включают гипонатриемию, гиперхолестеринемию (с повышением концентрации как ЛПНП, так и триглицеридов) и повышение уровня гомоцистина, креатинина и креатинкиназы.

Проверка

Поскольку польза от ранней диагностики и лечения гипотиреоза у взрослых неясна, рекомендации по стандартному скринингу бессимптомных взрослых различаются среди экспертов и организаций.В своем последнем обзоре Целевая группа превентивных служб США (USPSTF) не обнаружила значительной клинической пользы при скрининге бессимптомных лиц. Тем не менее, USPSTF рекомендует тестирование у пациентов с симптомами заболеваний щитовидной железы, особенно у лиц из группы высокого риска с даже нечеткими симптомами. К таким людям относятся пациенты с хирургическим вмешательством или терапией йодом-131 по поводу гипертиреоза, пожилые люди, женщины в послеродовом периоде и пациенты с синдромом Дауна.

Диагностика

Гипотиреоз обычно диагностируется с помощью биохимических тестов.Недавняя разработка высокочувствительных тестов на ТТГ привела к тому, что они стали предпочтительными скрининговыми тестами. Поскольку гипотиреоз почти всегда является результатом заболеваний щитовидной железы (первичный гипотиреоз), ТТГ повышен почти у всех пациентов. Исключением является гипотиреоз, вызванный расстройствами гипоталамуса или гипофиза (центральный или вторичный гипотиреоз), при котором уровень ТТГ может быть низким, нормальным или повышенным.

Если вы подозреваете гипотиреоз, закажите ТТГ.Если ТТГ высокий (нормальный диапазон 0,45-4,5 мМЕ / л), получите второй ТТГ вместе с измерением уровня свободного тироксина (FT 4 ). Низкое значение FT 4 (нормальный диапазон 0,8–2,0 нг / дл) устанавливает диагноз явного гипотиреоза.

Если ТТГ повышен (от 4,5 до 10,0 мМЕ / л) и значение FT 4 в норме, пациента можно классифицировать как пациента с субклиническим или легким гипотиреозом. Со временем у многих с субклиническим гипотиреозом разовьется явный гипотиреоз, в зависимости от основной причины.Одно продолжительное исследование недавно показало, что в когорте из 82 женщин с субклиническим гипотиреозом у 28% развился явный гипотиреоз в течение среднего периода исследования 9,8 лет. 2

Помимо гипотиреоза, существует несколько состояний, вызывающих повышение ТТГ. В этих обстоятельствах, даже когда TSH повышен, FT 4 не будет уменьшаться. Иногда острое тяжелое заболевание может вызывать повышение уровня ТТГ, но при повторном тестировании после восстановления уровень ТТГ в норме, и пациент находится в состоянии эутиреоза.В редких случаях повышенный уровень ТТГ может указывать на периферическую резистентность к гормону щитовидной железы или опухоль гипофиза, секретирующую ТТГ. В этих ситуациях FT 4 поднимается, а не уменьшается.

Метоклопрамид, блокатор дофаминовых рецепторов, является единственным препаратом, который, как известно, вызывает повышение ТТГ, но, как уже отмечалось, FT 4 в этой ситуации будет нормальным или повышенным. Кроме того, существуют физиологические суточные колебания уровня ТТГ. Уровни, измеренные вечером или ночью, могут быть на 75% выше по сравнению с дневными уровнями.Это может быть достаточно значительным, чтобы предположить гипотиреоз, но снова уровни FT 4 будут нормальными.

Стойкий гипотиреоз

Гипотиреоз может быть хроническим или временным. В Соединенных Штатах наиболее частой причиной стойкого гипотиреоза является аутоиммунный (Хашимото) тиреоидит, который обычно сопровождается безболезненным зобом. Эта форма гипотиреоза чаще встречается у женщин, чем у мужчин, в соотношении 8: 1 и чаще встречается в старших возрастных группах. Повышение уровня сывороточного антитела к тироидной пероксидазе (ТПО) (также называемого «микросомальным антителом») наблюдается у 90% пациентов; титр антител к ТПО> 200 МЕ / мл очень подозрительно для аутоиммунного заболевания.Кроме того, до 50% пациентов имеют повышенный уровень сывороточного тироксин-связывающего глобулина (ГТГ) или антител к тиреоглобулину. У пациентов с тиреоидитом часто развиваются другие аутоиммунные нарушения. И наоборот, аутоиммунный тиреоидит чаще встречается у людей с другими уже существующими аутоиммунными заболеваниями, такими как диабет 1 типа.

Вторая частая причина стойкого гипотиреоза в Соединенных Штатах - это повреждение щитовидной железы в результате хирургического вмешательства или облучения - обычно для лечения гипертиреоза или другого заболевания щитовидной железы.После операции гипотиреоз начинается внезапно, но со временем может наблюдаться некоторое улучшение функции. После облучения функция щитовидной железы постепенно снижается.

Другие причины стойкого гипотиреоза включают инфильтративные заболевания щитовидной железы, такие как лимфома, а также центральный или вторичный гипотиреоз (один из каждых 2000 случаев гипотиреоза).

Транзиторный гипотиреоз

По оценкам, у 4,9% новых матерей будет развиваться послеродовой тиреоидит; примерно 90% из них вернутся в эутиреоидное состояние 3 в течение нескольких месяцев.Наркотики также могут быть связаны с преходящим гипотиреозом. Чаще всего задействованы литий, амиодарон, аминоглутетимид, ставудин, интерферон-а, интерлейкин-2 и талидомид. Диагноз обычно можно заподозрить на основании анамнеза. Прекращение приема препарата, когда это возможно, может привести к восстановлению функции щитовидной железы.

Хотя дефицит йода не является частой причиной гипотиреоза в Соединенных Штатах, он действительно возникает и может быть легко исправлен. Недоедание или диета с низким содержанием натуральных источников йода и без йодированной соли может вызвать дефицит йода.Добавление в рацион йода решит проблему. Дефицит йода у матери может привести к врожденному гипотиреозу.

Лечение

Выявление причины гипотиреоза у каждого пациента помогает определить прогноз, а также необходимость и продолжительность лечения. Как указывалось ранее, некоторые причины приводят к стойкому прогрессирующему гипотиреозу, тогда как другие причины могут вызывать преходящее заболевание, которое не требует лечения или требует только временного лечения. Неспособность осознать это может заставить пациента всю жизнь проходить ненужную терапию гормоном щитовидной железы.Это было недавно продемонстрировано в исследовании пациентов домов престарелых, у которых были нормальные значения ТТГ на заместительной терапии щитовидной железы и которые согласились на отмену гормонов. Из 22 пациентов, завершивших исследование, восемь имели нормальный уровень ТТГ <4,5 мМЕ / л через три месяца после отмены. 4

Лечение гипотиреоза с помощью l-тироксина относительно простое и обычно хорошо переносится. Удивительно, но исследование NHANES III показало, что только 15% пациентов, сообщивших о заболевании щитовидной железы, имели лабораторные доказательства гипотиреоза, а 18% продемонстрировали некоторую степень гипертиреоза.Только 67% из тех, кто сообщил о заболевании щитовидной железы, получили адекватное лечение.

Лечение чрезмерным количеством гормона щитовидной железы может ускорить потерю кальция из костей, увеличивая риск развития остеопороза у пациентов. Недостаточное количество гормона может привести к неполному разрешению заболевания. Беременность (или другие состояния, повышающие уровень эстрогена, такие как использование оральных контрацептивов или ЗГТ в постменопаузе) могут повышать уровень циркулирующего ТБГ, что требует более высоких доз l-тироксина (на 50% выше при беременности).Нелеченные беременные пациентки с гипотиреозом имеют повышенный риск развития преэклампсии и связанных с ней осложнений во время беременности. Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует контролировать ТТГ каждые четыре недели на ранних сроках беременности до стабилизации уровня ТТГ. Его следует проверить еще раз, по крайней мере, один раз во втором и третьем триместрах.

Адекватность дозы гормонов щитовидной железы у пациентов с первичным гипотиреозом может быть определена путем измерения уровня ТТГ.Для адекватного лечения необходимо нормализовать ТТГ. Многие эксперты используют целевой уровень ТТГ 0,45–2,0 мМЕ / л, но нет данных, подтверждающих улучшение клинических результатов при этой более низкой цели. Однако, если у пациента сохраняются симптомы после лечения, врач может пожелать увеличить дозу l-тироксина до достижения этой более низкой цели в надежде улучшить симптоматический ответ.

Поскольку l-тироксин имеет относительно длительный период полувыведения из сыворотки, составляющий семь дней, обычно рекомендуется подождать не менее шести недель после изменения дозировки, чтобы измерить ответ ТТГ.Интерес к комбинированной терапии с l-тироксином и лиотиронином, метаболически активной формой гормона трийодтиронина, был стимулирован исследованием 1999 года, показавшим, что комбинированная терапия улучшает настроение. 5 С тех пор было опубликовано несколько более крупных последующих исследований с использованием более гетерогенных популяций. В некоторых из этих исследований сообщалось, что пациенты предпочитают комбинированный препарат, но объективные измерения настроения или самочувствия не продемонстрировали статистически значимого превосходства комбинированной терапии над монотерапией l-тироксином. 6-9

Есть опасения, что, поскольку трийодтиронин имеет такой короткий период полувыведения, вскоре после приема дозы комбинированного гормона щитовидной железы у пациента будет временно развиваться гипертиреоз. Это может быть решено при разработке производителями комбинированных препаратов с пролонгированным высвобождением. Также не определено оптимальное соотношение тироксина и трийодтиронина в таких препаратах. Пока эти проблемы не будут решены, предпочтительным методом лечения остается монотерапия l-тироксином. По поводу ценности лечения субклинического гипотиреоза существуют разногласия, поскольку доказательств его пользы мало.

Эта легкая форма гипотиреоза обычно связана с небольшим количеством симптомов и, по-видимому, не связана со значительными неблагоприятными исходами. 10 Если у человека есть симптомы, лечение l-тироксином было бы целесообразным, особенно если есть основная причина, которая может сохраняться или ухудшаться со временем. Некоторые пациенты, проходящие лечение, испытывают субъективное улучшение симптомов самочувствия. Также следует проверить липидный профиль натощак; если уровень ЛПНП повышен, пациента следует лечить l-тироксином, чтобы наблюдать за степенью улучшения ЛПНП, прежде чем назначать другую гиполипидемическую терапию, например, статины.Если в лечении нет необходимости, следует проводить осторожное ожидание с повторным тестированием ТТГ и оценкой симптомов гипотиреоза не реже одного раза в год.

Д-р Флиндерс - доцент кафедры семейной медицины Университета штата Юта в Солт-Лейк-Сити и заместитель директора отделения семейной медицины долины Юта в Прово.

Список литературы

1. Canaris GJ, Steiner JF, Ridgway EC. Коррелируют ли традиционные симптомы гипотиреоза с биохимическим заболеванием? Дж. Стажер Мед. .1997; 12: 544-550.

2. Huber G, Staub JJ, Meier C, et al. Проспективное исследование спонтанного течения гипотиреоза: прогностическое значение тиреотропина, тиреоидного резерва и тиреоидных антител. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2002; 87: 3221-3226.

3. Лукас А., Писарро Э., Гранада М.Л. и др. Послеродовой тиреоидит: эпидемиология и клиническая эволюция в неизбираемой популяции. Щитовидная железа. 2000; 10: 71-77.

4. Coll PP, Abourizk NN. Успешная отмена терапии гормонами щитовидной железы у пациентов домов престарелых. J Am Board Fam Pract . 2000; 13: 403-407.

5. Бунявичюс Р., Казанавичюс Г., Залинкявичюс Р., Прейндж А.Дж. Младший. Эффекты тироксина по сравнению с тироксином и трийодтиронином у пациентов с гипотиреозом. N Engl J Med . 1999; 340: 424-429.

6. Уолш Дж. П., Шилс Л., Лим Э. М. и др. Комбинированное лечение тироксином / лиотиронином не улучшает самочувствие, качество жизни или когнитивные функции по сравнению с одним тироксином: рандомизированное контролируемое исследование пациентов с первичным гипотиреозом. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2003; 88: 4543-4550.

7. Савка А.М., Герштейн Х.С., Марриотт М.Дж. и др. Улучшает ли комбинация тироксина (T 4 ) и 3,5,3'-трийодтиронина депрессивные симптомы лучше, чем только T 4 у пациентов с гипотиреозом? Результаты двойного слепого рандомизированного контролируемого исследования. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2003; 88: 4551-4555.

8. Клайд П. У., Харари А. Э., Гетка Э. Дж., Шакир К. М.. Комбинированное сочетание левотироксина и лиотиронина по сравнению с одним левотироксином при первичном гипотиреозе, рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2003; 290: 2952-2958.

9. Эскобар-Морреале Х.Ф., Ботелла-Карретеро Дж. И., Гомес-Буэно М. и др. Заместительная тиреоидная гормональная терапия при первичном гипотиреозе: рандомизированное исследование, сравнивающее l-тироксин плюс лиотиронин с одним l-тироксином. Энн Интерн Мед. . 2005; 142: 412-424.

10. Суркс М.И., Ортис Э., Дэниэлс Г.Х. и др. Субклиническое заболевание щитовидной железы: научный обзор и рекомендации по диагностике и лечению. ЯМА . 2004; 291: 228-238.

Из выпуска от 3 ноября 2006 г.

,

Недостаток гормона щитовидной железы, связанный с болезнью Альцгеймера?

  • Обзор
    • 10 основных причин, по которым вы должны принимать куркуму
    • Куркума: больше, чем просто специя
    • Традиционное лекарственное средство на травах
    • Как вырастить куркуму дома
    • Безопасность куркумы
      • Безопасна ли куркума в использовании?
      • Может ли куркума вызывать рак?
        • Обеспокоенность по поводу соединений куркумина в куркуме
        • U.S. Отчет программы токсикологии
        • Безопасна ли куркума для курильщиков или бывших курильщиков?
      • Следует ли людям, склонным к образованию камней в почках, употреблять куркуму?
        • Основание для беспокойства
        • Клинические доказательства того, что куркума может вызвать гипероксалурию
        • Советы по предотвращению гипероксалурии
      • Может ли куркума вызывать проблемы с желудком и желчным пузырем?
      • Может ли куркума способствовать дефициту железа?
      • Возможные лекарственные взаимодействия
      • Безопасна ли куркума для беременных женщин?
      • Могут ли соединения куркумы вызывать врожденные дефекты?
    • Микронутриенты в куркуме
    • Дозировка куркумы и допустимое суточное потребление
  • Здоровье
    • Какая добавка из куркумы лучшая?
    • Польза для здоровья куркумы
      • Обзор Список болезней Куркума может помочь
      • Эпигенетические эффекты куркумы
      • Все о биодоступности и куркуме
        • Достаточно ли долго куркума остается в организме?
        • Может ли куркума быть полезной, когда ее едва можно обнаружить?
        • Способы повышения биодоступности
          • Наночастицы куркумы / куркумина
          • Вещества-партнеры
          • Имплантаты куркумина
          • Enriched Foods
    • Ваша иммунная система и ваша иммунная система
    • Ваша иммунная система
    • Заболевания костей / суставов
      • Артрит
      • Периостит
    • Мозговые и неврологические
      • Система защиты мозга
      • Болезнь Альцгеймера
      • Психологическое заболевание
      • 00080003 Психологическое заболевание
      • 00080003 Психологическое заболевание
      • 0003
      • Рассеянный склероз
      • Обезболивание
      • Эпилепсия
    • Рак
      • Рак мочевого пузыря
      • Рак крови
        • Лейкемия
        • Лимфома, миелома, США
        • Рак головного мозга
        • Рак молочной железы
          • Причины, факторы риска и обзор действия куркумы против рака молочной железы
          • Профилактика рака молочной железы
            • Антитоксиновые эффекты куркумы
            • Синдром метаболизма для борьбы с раком молочной железы
          • Лечение рака молочной железы
            • Бессмертные клетки рака молочной железы
            • Испытано комбинированное лечение травами и химиотерапией
        • Рак шейки матки
        • Колоректальный рак
        • Рак прямой кишки
        • Колоректальный рак
        • Профилактика колоректального рака
        • Лечение колоректального рака
          • Доказательства клинического лечения
          • Полезные соединения куркумы при колоректальном раке
          • Лечение продвинутого колоректального рака
          • Herbal Chemo Booster for Col Рак прямой кишки
        • Колоректальный рак и ингибиторы ЦОГ-2
      • Рак желудка
      • Рак головы и шеи
      • Рак почки
      • Рак печени
      • Рак легких
      • Рак яичников Рак яичников Рак яичников
      • Рак простаты
      • Саркомы
      • Рак кожи
    • Стоматология и здоровье полости рта
      • Гингивит
      • Оральный плоский лишай
      • Домашние средства
    • Эндокаболические расстройства
  • Метроидные расстройства
        Эндоколические расстройства 9000
        • Блокирование связи с раком
        • Куркума и ваш метаболизм
          • Обзор факторов метаболического синдрома
          • Ангиогенез и метаболический синдром
          • Естественное снижение аномального уровня лептина
          • s Гормон против ожирения
          • Естественно помогает подавить опасную активность белого жира
          • Куркума защищает и усиливает выработку инсулина
          • Куркума безопасно регулирует метаболический контроль
      • Диабет и инсулинорезистентность
        • Обзор
        • Углеводная связь
        • Профилактика и снижение риска диабета
        • Доказательства пользы куркумы против диабета
    • Заболевания глаз
      • Естественное лечение и профилактика глазных заболеваний
      • Макулярная дегенерация, связанная с возрастом кошек
      • Диабетическая ретинопатия
      • Глаукома
      • Хронический увеит
      • Конъюнктивит
      • Псевдоопухоль орбиты
    • Желудочно-кишечные проблемы
      • Желчные камни
            ric помогает предотвратить образование камней в желчном пузыре?
          • Что вызывает образование камней в желчном пузыре?
          • Исследования
          • показывают, что куркума может помочь при желчных камнях
        • Газы и несварение
        • Геморрой
        • Воспалительные заболевания кишечника
          • Традиционные и естественные методы лечения ВЗК
          • Куркума может быть более безопасным вариантом лечения ВБК
          • Синдром
        • Язвы желудка
      • Здоровье сердца
        • Сердечно-сосудистые заболевания
        • Высокое кровяное давление и холестерин
        • Сердечные приступы и сердечная недостаточность
        • Инфекции сердца Куркума 3 Лучшее средство для лечения
      • Инфекционные заболевания
        • Обзор антибактериального, противовирусного и противогрибкового действия куркумы
        • Больничные инфекции
        • Промышленное использование в качестве антибактериального
        • Птичий и свиной грипп
        • Оральные / стоматологические инфекции
        • ood Poisoning
          • Обзор пищевого отравления
          • Bacillus cereus
          • Bacillus subtilus
          • Clostridium perfringens
          • Escherichia coli
          • Giardia lamblia
          • Giardia lamblia
          • Listeria
          • Listeria 8
          • Факторы риска и типы грибковых инфекций
          • Доказательства противогрибковых преимуществ
            • Грибковые инфекции кожи
            • Системные грибковые инфекции
        • Стафия, MRSA и токсический шок 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 Респираторный синдром 9000 9000
        • Профилактика и лечение распространенных респираторных инфекций с помощью куркумы
        • Домашние травяные средства от простуды и других распространенных респираторных инфекций
      • ЗППП
        • Герпес
        • Гонорея
        • HPV
        • 900 31
        • ВИЧ и СПИД
        • Туберкулез
        • Микробы, поражающие куркума
      • Заболевания почек и мочевыводящих путей
        • Травяные препараты для лечения хронических заболеваний почек и мочевыводящих путей
        • Может ли куркума предотвратить или замедлить развитие нефропатии?
      • Здоровье печени
        • Куркума может помочь сохранить здоровье печени
        • Гепатит
        • Жировая болезнь печени
        • Осложнения шистосомоза
      • Здоровье легких
    • Помогает здоровью легких