Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Недифференцированный рак щитовидной железы


💊 Лечение недифференцированного рака щитовидной железы, врачи лечащие недифференцированный рак щитовидныой железы, реклама недифференцированного рака щитовидной железы

Фото врача ФИО врача Стоимость Рейтинг
1

Кропотов Михаил Алексеевич

Врач онколог, Профессор, Высшая категория

от р.
2

Акимова Виктория Борисовна

Врач онколог, Без степени, Высшая категория

от 3000 р.
3

Кириллова Елена Леонидовна

Врач онколог, Кандидат наук, Высшая категория

от р.
4

Беков Максат Турдумаматович

Врач онколог, Степень неизвестна, 1 категория

от 1395 р.
5

Животов Владимир Анатольевич

Врач онколог, Кандидат наук, Категория неизвестна

от р.
6

Румянцев Павел Олегович

Врач онколог, Доктор наук, Высшая категория

от р.
7

Богатырев Олег Павлович

Врач онколог, Профессор, Категория неизвестна

от р.
8

Янкин Павел Львович

Врач онколог, Степень неизвестна, Категория неизвестна

от 2000 р.
9

Соловьев Николай Алексеевич

Врач онколог, Кандидат наук, Высшая категория

от р.
10

Шевченко Сергей Петрович

Врач онколог, Профессор, Высшая категория

от 2000 р.
11

Дымов Алексей Александрович

Врач онколог, Кандидат наук, Высшая категория

от 3200 р.
12

Завгородняя Раиса Николаевна

Врач онколог, Кандидат наук, Высшая категория

от р.
13

Зинкевич Игорь Владимирович

Врач онколог, Кандидат наук, Высшая категория

от 2500 р.
14

Мальдонадо Мария Онорадовна

Врач онколог, Степень неизвестна, Высшая категория

от 1500 р.
15

Нестеренко Андрей Владимирович

Врач онколог, Кандидат наук, Высшая категория

от 2500 р.
16

Савченко Александра Анатольевна

Врач онколог, Кандидат наук, Высшая категория

от 300 р.
17

Алубаев Сергей Александрович

Врач онколог, Кандидат наук, Высшая категория

от р.
18

Хохлов Сергей Викторович

Детский онколог, Степень неизвестна, Высшая категория

от 1500 р.
19

Слепцов Илья Валерьевич

Врач онколог, Профессор, Высшая категория

от р.
20

Подольская Олеся Анатольевна

Врач онколог, 1 категория

от 1700 р.

Недифференцированный рак щитовидной железы - Консультант по терапии рака

Недифференцированный (анапластический) рак щитовидной железы * Первоначальным источником этой главы был профессор Фурио Пачини. Глава была отредактирована для этой программы Дэвидом Гербером, доктором медицины.

Что нужно знать каждому врачу:

Недифференцированная карцинома щитовидной железы (UTC) относится к раку, возникающему из фолликулярного эпителия щитовидной железы, но не имеющему типичных особенностей дифференцировки щитовидной железы (поглощение йода, секреция тиреоглобулина, реакция на стимуляцию ТТГ).Это наиболее агрессивные виды злокачественных новообразований щитовидной железы.

UTC также известен как анапластический рак щитовидной железы. Напротив, дифференцированный рак щитовидной железы включает папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы. Как и UTC, медуллярный рак щитовидной железы имеет явно худший прогноз, чем дифференцированный рак щитовидной железы.

Соотношение женщин и мужчин в UTC составляет примерно 2: 1. Пик заболеваемости приходится на шестую-седьмую декады (средний возраст на момент постановки диагноза 55-65 лет). В большинстве случаев UTC развивается из ранее существовавшей хорошо дифференцированной опухоли щитовидной железы, которая претерпела дополнительные мутационные события (в первую очередь мутации p53).

Независимо от лечения средняя выживаемость неизменно очень низкая примерно через 6-8 месяцев после постановки диагноза.

Вы уверены, что у вашего пациента недифференцированный рак щитовидной железы? Что вы должны ожидать найти?

Симптомы

Пациенты могут жаловаться на образование на шее, появившееся за несколько месяцев или недель до обращения. Новообразование быстро растет и обычно сопровождается охриплостью, дисфагией и одышкой вследствие сдавления и / или инфильтрации гортанных нервов, пищевода и трахеи соответственно.Также может присутствовать местная боль как при пальпации, так и без нее. Другие симптомы могут включать потерю веса, слабость и утомляемость.

Знаки

При физикальном осмотре новообразование обычно хорошо видно и пальпируется. Его консистенция очень твердая, а масса фиксированная. Нижележащая кожа может быть воспаленной и болезненной. Расширенный венозный ретикулум под кожей шеи и грудной клетки может быть оценен при осмотре. На ипсилатеральной шее можно пальпировать множественные увеличенные лимфатические узлы.Реже кожа может изъязвляться с выпячиванием некротической и кровоточащей опухоли.

Потеря веса является обычным явлением из-за дисфагии или самой основной злокачественной опухоли. Отдаленные метастазы в легкие, кости, кожу и мозг являются обычным явлением при обращении или развиваются вскоре после постановки диагноза. Метастазы в легкие можно увидеть на рентгенограмме грудной клетки, при компьютерной томографии, обычно выявляя дополнительные небольшие метастазы.

Эти поражения могут быть связаны с дыхательной недостаточностью и кровохарканьем. Метастазы в кости могут быть видны при сцинтиграфии.Метастазы в мозг встречаются реже; поскольку они могут протекать бессимптомно, МРТ головного мозга всегда следует проводить во время постановки диагноза. Метастазы в печень и надпочечники могут возникать на поздних стадиях заболевания. Смерть наступает в основном из-за прогрессирующей инвазии и прогрессирования дыхательных путей.

Какие лабораторные и визуальные исследования вы должны заказать, чтобы охарактеризовать опухоль этого пациента (например, стадия, степень, КТ / МРТ против ПЭТ / КТ, клеточные и молекулярные маркеры, иммунофенотипирование и т. Д.) Как вы должны интерпретировать результаты и использовать их для установить прогноз и спланировать начальную терапию?

Уровни гормонов щитовидной железы в сыворотке крови обычно находятся в пределах нормы, но субклинический гипотиреоз может быть обнаружен, когда опухоль затронула значительные участки щитовидной железы.Уровни тиреоглобулина в сыворотке обычно нормальные или слегка повышенные вследствие разрушения щитовидной железы. Скорость седиментации может быть повышена, так же как и С-реактивный белок. Может присутствовать лейкоцитоз.

Визуализация должна включать тщательное ультразвуковое исследование шеи для оценки наличия метастазов в регионарные лимфатические узлы. КТ-сканирование грудной клетки / брюшной полости / таза, МРТ головного мозга и ядерная сцинтиграфия костей (или FDG-PET / CT) рекомендуются для определения стадии опухоли.

Стадия

Таблица I. Стадия рака щитовидной железы по TNM.Таблица I.n

TNM Стадия рака щитовидной железы

Какие методы лечения следует начать немедленно, т.е. в срочном порядке?

Инвазия / сжатие трахеи может потребовать немедленной трахеостомии.

Какой должна быть первоначальная окончательная терапия рака?

Хирургическая резекция

В настоящее время не существует эффективных методов лечения анапластического рака щитовидной железы. Прогноз без исключения очень плохой. По возможности радикальное хирургическое вмешательство является основным лечением.К сожалению, это возможно лишь в некоторых случаях. Большинство пациентов поступают с обширной местной инвазией, которая исключает хирургическое вмешательство, и остается только удаление опухоли или биопсия для подтверждения диагноза.

Даже после радикального хирургического вмешательства местные рецидивы бывают очень частыми и быстрыми. По этой причине всем пациентам сразу после операции показана дистанционная лучевая терапия.

Лучевая терапия

Лучше всего проводить лучевую терапию с использованием гиперфракционированного подхода, состоящего из 160 сГр два раза в день, три раза в неделю в течение 40 дней, обеспечивая общую дозу около 6000 сГр.Во многих центрах лучевая терапия сочетается со схемами химиотерапии (обычно цисплатином или доксорубицином). Такой агрессивный режим лечения следует предлагать пациентам с высокими шансами на длительный местный контроль. Пациентам с плохим общим прогнозом, агрессивным локальным заболеванием и отдаленными метастазами в первую очередь следует применять паллиативные поддерживающие меры.

Химиотерапия

Двумя классами цитотоксических агентов с наибольшими доказательствами, подтверждающими их использование для лечения UTC, являются антрациклины и таксаны.В клинических испытаниях эти агенты продемонстрировали частоту ответа до 50%, хотя ответы обычно носят временный характер. Применялись комбинированные схемы, хотя неясно, приносят ли они клиническую пользу по сравнению с лечением одним агентом.

Однокомпонентная химиотерапия

  • Доксорубицин 60-75 мг / м² внутривенно каждые 3 недели

  • Доксорубицин 20 мг / м² внутривенно еженедельно

  • Паклитаксел от 60 до 90 мг / м² в неделю

Комбинированная химиотерапия

  • Цисплатин 50 мг / м² внутривенно плюс доксорубицин 50 мг / м² внутривенно каждые 3 недели

  • Доксорубицин 50 мг / м² внутривенно плюс доцетаксел 50 мг / м² внутривенно каждые 3 недели (с поддержкой фактора роста)

  • Доксорубицин 50 мг / м² внутривенно плюс паклитаксел 220 мг / м² внутривенно каждые 3 недели

Низкомолекулярные ингибиторы тирозинкиназы

Многочисленные клинические испытания низкомолекулярных ингибиторов тирозинкиназы (в первую очередь антиангиогенных средств) были проведены при раке щитовидной железы.В исследованиях, включающих как UTC, так и дифференцированный рак щитовидной железы, UTC обычно составляет меньшинство случаев и имеет более низкие показатели ответа, чем дифференцированный рак щитовидной железы (где частота стабильных заболеваний может приближаться к 80%). Ни один из этих агентов в настоящее время не одобрен FDA для лечения UTC.

Неофициальные пациенты с анапластическим раком щитовидной железы, несущим мутации BRAF или ALK-перестройки, испытали длительный объективный ответ опухоли на ингибитор BRAF вемурафениб или ингибитор ALK кризотиниб, соответственно.Эти отчеты должны привести к поиску этих мутаций в ткани анапластического рака. В другом сообщении, эверолимус вызывал длительную частичную реакцию у пациента с анапластическим раком щитовидной железы, несущим изменения в пути mTOR.

Коммерчески доступные TKI, которые были изучены при раке щитовидной железы:

  • Сорафениб 400 мг перорально 2 раза в день (принимать без еды)

  • Сунитиниб 50 мг перорально ежедневно 4 недели приема / 2 недели перерыва (принимать с едой или без)

  • Пазопаниб 800 мг внутрь ежедневно (принимать без еды)

  • Акситиниб 5 мг перорально 2 раза в день (принимать с пищей или без)

  • Вандетаниб (одобрен для лечения медуллярного рака щитовидной железы) 300 мг перорально в день (принимать с пищей или без)

Побочные эффекты класса включают симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), синдром кистей и стоп, гипертонию и возможность кровотечения / тромбоза.Кроме того, вандетаниб был связан с удлинением интервала QT, торсадом де Пуанта и внезапной смертью; обязателен регулярный мониторинг ЭКГ. Пазопаниб был связан с тяжелой, смертельной гепатотоксичностью. Описаны случаи кардиомиопатии при приеме сунитиниба и сорафениба.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

,

Лечение рака щитовидной железы (взрослый) (PDQ®) –Версия профессионала здравоохранения

Рак щитовидной железы включает следующие четыре основных типа:

  • Папиллярный.
  • Фолликулярный.
  • Медуллярный.
  • Анапластик.

Для клинического ведения Пациенты с раком щитовидной железы обычно делятся на следующие две категории: [1]

  1. Дифференцированный рак щитовидной железы, который включает хорошо дифференцированные опухоли, плохо дифференцированные опухоли и недифференцированные опухоли (папиллярные, фолликулярные или анапластические).
  2. Медуллярный рак щитовидной железы.

Хорошо дифференцированные опухоли (папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы) хорошо поддаются лечению и обычно излечимы. Слабо дифференцированные и недифференцированные опухоли щитовидной железы (анапластический рак щитовидной железы) менее распространены, агрессивны, рано дают метастазы и имеют худший прогноз. Медуллярный рак щитовидной железы - нейроэндокринный рак с промежуточным прогнозом.

щитовидная железа иногда может быть местом других первичных опухолей, включая саркомы, лимфомы, эпидермоидные карциномы и тератомы.Щитовидная железа также может быть местом метастазов от других видов рака, особенно легких, молочной железы и почек.

Заболеваемость и смертность

Предполагаемое количество новых случаев и смертей от рака щитовидной железы в США в 2020 году: [2]

  • Новые случаи: 52 890.
  • Смертей: 2180.

щитовидной железы рак поражает женщин чаще, чем мужчин, и обычно возникает в люди в возрасте от 25 до 65 лет. Заболеваемость этой злокачественной опухолью росла за последнее десятилетие.Рак щитовидной железы обычно проявляется как так называемый холодный узел . Он обнаруживается как пальпируемая щитовидная железа во время физического осмотра и оценивается с помощью сканирования йода I 131; сцинтиграфия показывает, что изотоп не захватывается какой-либо областью железы. Общая заболеваемость раком при холодном узле составляет от 12% до 15%, но он выше у людей моложе 40 лет и у людей с кальцификациями, присутствующими на предоперационном ультразвуковом исследовании. [3,4]

Анатомия

Ткань щитовидной железы покрывает верхнюю трахею чуть ниже щитовидной железы и перстневидных хрящей, из которых состоят гортань.Железа имеет перешеек и часто асимметричную правую и левую доли; обычно кзади лежат четыре паращитовидные железы. При глотании можно почувствовать, как щитовидная железа поднимается вместе с гортани - чаще всего при наличии патологического процесса.

Увеличить Анатомия щитовидной и паращитовидных желез.

Факторы риска

Пациенты с лучевой терапией в младенчестве или детстве в анамнезе доброкачественные состояния головы и шеи (например, увеличенный тимус, миндалины или аденоиды; или акне) имеют повышенный риск рака и другие аномалии щитовидной железы.В этой группе пациентов злокачественные новообразования щитовидной железы появляются уже к 5 годам после лучевой терапии и может появиться через 20 и более лет [5]. Облучение как следствие ядерных осадков также связано с высоким риском рака щитовидной железы, особенно у детей. [6-8]

Другой риск факторы рака щитовидной железы включают следующие: [9]

  • Семейный анамнез заболевания щитовидной железы или синдрома множественной эндокринной неоплазии (МЭН).
  • Мутация гена RET .[2,10]
  • Зоб в анамнезе.
  • Женский пол.
  • Азиатская раса.

Диагностика и оценка стадий

Следующие тесты и процедуры могут использоваться для диагностики и определения стадии рака щитовидной железы:

  • Физикальное обследование и сбор анамнеза.
  • Ларингоскопия.
  • Исследования гормонов крови.
  • Биохимические исследования крови.
  • Ультразвуковое исследование.
  • Компьютерная томография.
  • Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы.
  • Хирургическое иссечение.

Факторы прогноза для хорошо дифференцированного рака щитовидной железы

Возраст, по-видимому, единственный наиболее важный прогностический фактор. [11] Прогноз при дифференцированном карцинома (папиллярная или фолликулярная) без экстракапсулярное удлинение или сосудистая инвазия лучше подходят для пациентов моложе 40 лет. [11-15]

Пациенты, относящиеся к группе низкого риска в зависимости от возраста, метастазов, степени и размера, критерии риска включают женщин моложе 50 лет и мужчин моложе более 40 лет без признаков отдаленных метастазов.В группу низкого риска также входят пожилые пациенты с первичными папиллярными опухолями менее 5 см без признаков макроэкстратироидального инвазия и пожилые пациенты с фолликулярным раком без серьезной капсульной инвазии или крови вторжение судов. [13] Используя эти критерии, ретроспективное исследование 1019 человек. показали, что 20-летняя выживаемость составила 98% для пациентов с низким риском и 50% для пациентов из группы высокого риска. [13]

А ретроспективная хирургическая серия 931 ранее нелеченного пациента с дифференцированный рак щитовидной железы обнаружил, что возраст старше 45 лет, гистология фолликулов, первичная опухоль больше 4 см (T2 – T3), экстратироидное расширение (T4) и отдаленные метастазы были неблагоприятными прогностическими факторами.[16,17] Благоприятные прогностические факторы включали женский пол, мультифокальность и поражение региональных лимфатических узлов. [16] Однако другие исследования показали, что поражение регионарных лимфатических узлов не имеет [18,19] или оказали неблагоприятное влияние на выживаемость. [14,15,20]

Другая ретроспективная серия с участием 1807 пациентов показала, что наличие отдаленных метастазов является наиболее прогностическим фактором выживаемости, за которым следует возраст. [21] Возрастной предел в 55 лет был определен как наиболее предсказывающий для выживаемости. Это привело к международной мультиинституциональной проверке возраста 55 лет в качестве порогового значения для стратификации риска в системе определения стадий хорошо дифференцированного рака щитовидной железы Американским объединенным комитетом по раку / Союзом по международному контролю рака (AJCC / UICC).Этот анализ 9 484 пациентов был ответственен за изменение возрастного ограничения с 45 до 55 лет в 8-м издании Руководства по стадированию рака AJCC AJCC, с использованием определения стадий AJCC / UICC для хорошо дифференцированного рака щитовидной железы [22].

Прогностическое значение статуса лимфатических узлов неоднозначно. Использование биопсии сторожевого лимфатического узла может помочь в выявлении пациентов со скрытыми метастазами, которым может быть полезно центральное рассечение шеи. [23]

диффузный, интенсивный иммуноокрашивание на фактор роста эндотелия сосудов у пациентов с папиллярный рак связан с высокой частотой местных рецидивов и отдаленные метастазы.[24] Коррелирует повышенный уровень тиреоглобулина в сыворотке сильно с рецидивирующей опухолью при обнаружении у пациентов с дифференцированной рак щитовидной железы при послеоперационном обследовании. [25,26] Тироглобулин сыворотки уровни наиболее чувствительны, когда пациенты страдают гипотиреозом и имеют повышенный уровень сыворотки уровни тиреотропного гормона. [27] Экспрессия опухолевого супрессора ген p53 также был связан с неблагоприятным прогнозом для пациентов с рак щитовидной железы. [28]

(См. Раздел «Клинические особенности и прогноз» раздела «Медуллярный рак щитовидной железы» и раздел «Клинические характеристики и прогноз» раздела «Анапластический рак щитовидной железы» настоящего обзора) для получения дополнительной информации о прогнозе.)

Сопутствующие резюме

Другие сводки PDQ, содержащие информацию, касающуюся рака щитовидной железы, включают следующее:

Ссылки
  1. ЛиВольси В.А.: Патология заболевания щитовидной железы. В: Falk SA: Заболевания щитовидной железы: эндокринология, хирургия, ядерная медицина и лучевая терапия. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott-Raven, 1997, стр. 127-175.
  2. Американское онкологическое общество: факты и цифры о раке, 2020 г. Атланта, штат Джорджия: Американское онкологическое общество, 2020 г. Доступно в Интернете.Последний доступ: 12 мая 2020 г.
  3. Tennvall J, Biörklund A, Möller T, et al .: Действителен ли прогностический индекс рака щитовидной железы EORTC при дифференцированной карциноме щитовидной железы? Ретроспективный многофакторный анализ дифференцированной карциномы щитовидной железы с длительным периодом наблюдения. Cancer 57 (7): 1405-14, 1986. [PUBMED Abstract]
  4. Khoo ML, Asa SL, Witterick IJ, et al .: Кальцификация щитовидной железы и ее связь с карциномой щитовидной железы. Head Neck 24 (7): 651-5, 2002. [PUBMED Abstract]
  5. Карлинг Т., Удельсман Р.: Опухоли щитовидной железы.В: ДеВита В.Т. младший, Лоуренс Т.С., Розенберг С.А.: Рак: принципы и практика онкологии. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, стр. 1457-72.
  6. Пачини Ф., Воронцова Т., Молинаро Э. и др.: Распространенность аутоантител к щитовидной железе у детей и подростков из Беларуси, подвергшихся воздействию радиоактивных осадков Чернобыля. Lancet 352 (9130): 763-6, 1998. [PUBMED Abstract]
  7. Cardis E, Kesminiene A, Иванов В. и др .: Риск рака щитовидной железы после воздействия 131I в детстве.J Natl Cancer Inst 97 (10): 724-32, 2005. [PUBMED Abstract]
  8. Тронко М.Д., Хоу Г.Р., Богданова Т.И. и др .: Когортное исследование рака щитовидной железы и других заболеваний щитовидной железы после чернобыльской аварии: щитовидная железа рак в Украине выявлен при первом обследовании. J Natl Cancer Inst 98 (13): 897-903, 2006. [PUBMED Abstract]
  9. Ирибаррен К., Хаселкорн Т., Текава И.С. и др .: Когортное исследование рака щитовидной железы у населения области залива Сан-Франциско. Int J Cancer 93 (5): 745-50, 2001. [PUBMED Abstract]
  10. Salvatore G, Giannini R, Faviana P, et al.: Анализ точечной мутации BRAF и реаранжировки RET / PTC уточняет диагноз тонкоигольной аспирации папиллярной карциномы щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab 89 (10): 5175-80, 2004. [PUBMED Abstract]
  11. Mazzaferri EL: Лечение дифференцированной карциномы щитовидной железы: где провести черту? Mayo Clin Proc 66 (1): 105-11, 1991. [PUBMED Abstract]
  12. Grant CS, Hay ID, Gough IR, et al .: Местный рецидив папиллярной карциномы щитовидной железы: важна ли степень хирургической резекции? Хирургия 104 (6): 954-62, 1988.[PUBMED Abstract]
  13. Сандерс Л. Е., Кэди Б. Дифференцированный рак щитовидной железы: повторное исследование групп риска и исход лечения. Arch Surg 133 (4): 419-25, 1998. [PUBMED Abstract]
  14. Staunton MD: Рак щитовидной железы: многомерный анализ влияния лечения на долгосрочную выживаемость. Eur J Surg Oncol 20 (6): 613-21, 1994. [PUBMED Abstract]
  15. Mazzaferri EL, Jhiang SM: Долгосрочное влияние первоначальной хирургической и медикаментозной терапии на папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы. Am J Med 97 (5): 418-28, 1994.[PUBMED Abstract]
  16. Shah JP, Loree TR, Dharker D, et al .: Факторы прогноза при дифференцированной карциноме щитовидной железы. Am J Surg 164 (6): 658-61, 1992. [PUBMED Abstract]
  17. Андерсен П.Е., Кинселла Дж., Лори Т.Р. и др.: Дифференцированная карцинома щитовидной железы с экстратироидным расширением. Am J Surg 170 (5): 467-70, 1995. [PUBMED Abstract]
  18. Coburn MC, Wanebo HJ: Прогностические факторы и рекомендации по ведению пациентов с цервикальными метастазами рака щитовидной железы.Am J Surg 164 (6): 671-6, 1992. [PUBMED Abstract]
  19. Voutilainen PE, Multanen MM, Leppäniemi AK, et al .: Прогноз после рецидива лимфатических узлов при папиллярной карциноме щитовидной железы зависит от возраста. Thyroid 11 (10): 953-7, 2001. [PUBMED Abstract]
  20. Sellers M, Beenken S, Blankenship A и др .: Прогностическое значение метастазов в шейные лимфатические узлы при дифференцированном раке щитовидной железы. Am J Surg 164 (6): 578-81, 1992. [ОПУБЛИКОВАННЫЙ РЕЗЮМЕ]
  21. Никсон И.Дж., Кук Д., Врисманн В. и др.: Определение допустимого предельного возраста для определения стадии хорошо дифференцированного рака щитовидной железы.Ann Surg Oncol 23 (2): 410-5, 2016. [PUBMED Abstract]
  22. Nixon IJ, Wang LY, Migliacci JC, et al .: Международная мультиинституциональная проверка возраста 55 лет как порогового значения для стратификации риска в Система стадирования AJCC / UICC для хорошо дифференцированного рака щитовидной железы. Thyroid 26 (3): 373-80, 2016. [PUBMED Abstract]
  23. Каннингем Д.К., Яо К.А., Тернер Р.Р. и др.: Биопсия сторожевого лимфатического узла при папиллярном раке щитовидной железы: 12-летний опыт работы в одном учреждении. Энн Сург Онкол 17 (11): 2970-5, 2010.[PUBMED Abstract]
  24. Lennard CM, Patel A, Wilson J, et al .: Интенсивность экспрессии фактора роста эндотелия сосудов связана с повышенным риском рецидива и снижением выживаемости без заболевания при папиллярном раке щитовидной железы. Surgery 129 (5): 552-8, 2001. [PUBMED Abstract]
  25. van Herle AJ, van Herle KA: Тироглобулин при доброкачественных и злокачественных заболеваниях щитовидной железы. В: Falk SA: Заболевания щитовидной железы: эндокринология, хирургия, ядерная медицина и лучевая терапия. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott-Raven, 1997, стр 601-618.
  26. Руис-Гарсия Дж., Руис де Альмодовар Дж. М., Олеа Н. и др.: Уровень тиреоглобулина как прогностический фактор рецидива опухоли при дифференцированном раке щитовидной железы. J Nucl Med 32 (3): 395-8, 1991. [PUBMED Abstract]
  27. Duren M, Siperstein AE, Shen W. и др.: Значение стимулированных уровней тиреоглобулина в сыворотке для выявления стойкого или рецидивирующего дифференцированного рака щитовидной железы при высоком уровне и пациенты с низким риском. Surgery 126 (1): 13-9, 1999. [PUBMED Abstract]
  28. Godballe C, Asschenfeldt P, Jørgensen KE, et al.: Факторы прогноза при папиллярных и фолликулярных карциномах щитовидной железы: экспрессия p53 является важным показателем прогноза. Ларингоскоп 108 (2): 243-9, 1998. [PUBMED Abstract]
.

Недифференцированный рак щитовидной железы - Консультант по эндокринологии

Вы уверены, что у пациента недифференцированный рак щитовидной железы?

Определение

Недифференцированная карцинома щитовидной железы (UTC) относится к раку, возникающему из фолликулярного эпителия щитовидной железы, но не имеющему типичных особенностей дифференцировки щитовидной железы: поглощения йода, секреции тиреоглобулина, реакции на стимуляцию тиреотропного гормона (ТТГ). Это наиболее агрессивные виды злокачественных новообразований щитовидной железы.Соотношение женщин и мужчин в UTC составляет примерно 2: 1. Пик заболеваемости приходится на шестую-седьмую декады (средний возраст на момент постановки диагноза 55-65 лет). В большинстве случаев UTC развивается из ранее существовавшей хорошо дифференцированной опухоли щитовидной железы, которая претерпела дополнительные мутационные события (в основном мутации p53). Независимо от лечения, средняя выживаемость неизменно очень низкая примерно через 6-8 месяцев после постановки диагноза.

Симптомы

Пациенты могут жаловаться на образование на шее, появившееся за несколько месяцев или недель до обращения.Новообразование быстро растет и обычно сопровождается охриплостью, дисфагией и одышкой вследствие сдавления и / или инфильтрации гортанных нервов, пищевода и трахеи соответственно. Инвазия трахеи может потребовать немедленной трахеостомии. Также может присутствовать местная боль как при пальпации, так и без нее. Другие симптомы могут включать потерю веса, слабость и утомляемость.

Знаки

При физикальном осмотре новообразование обычно хорошо видно и пальпируется. Его консистенция очень твердая, а масса фиксированная.Нижележащая кожа может быть воспаленной и болезненной. Венозный ретикулум можно оценить при осмотре. На ипсилатеральной шее можно пальпировать множественные увеличенные лимфатические узлы. Реже кожа может изъязвляться с выпячиванием некротической и кровоточащей опухоли.

Дополнительные выводы

Потеря веса является обычным явлением из-за дисфагии или самого злокачественного образования. Отдаленные метастазы в легкие, кости, кожу и мозг являются обычным явлением при обращении или развиваются вскоре после постановки диагноза. Метастазы в легкие можно увидеть на рентгеновском снимке грудной клетки, при компьютерной томографии (КТ) обычно выявляются дополнительные небольшие метастазы.Эти поражения могут быть связаны с дыхательной недостаточностью и кровохарканьем. Метастазы в кости могут быть видны при сцинтиграфии. Метастазы в мозг встречаются реже, и, поскольку они могут протекать бессимптомно, всегда следует выполнять магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга. Метастазы в печень и надпочечники могут возникать на поздних стадиях заболевания. Смерть в основном наступает из-за поражения дыхательных путей.

Основные лабораторные и визуальные исследования

Уровни гормонов щитовидной железы в сыворотке крови обычно находятся в пределах нормы, но субклинический гипотиреоз может быть обнаружен, когда опухоль затронула значительные участки щитовидной железы.Уровни тиреоглобулина в сыворотке обычно нормальные или слегка повышенные вследствие разрушения щитовидной железы. Скорость седиментации может быть повышена, как и C-реактивный белок. Может присутствовать лейкоцитоз.

Визуализация должна включать тщательное ультразвуковое исследование шеи для оценки наличия метастазов в регионарные лимфатические узлы. КТ легких, средостения и брюшной полости; МРТ головного мозга; и сцинтиграфия костей рекомендуются для определения стадии опухоли.

Ведение и лечение болезни

В настоящее время не существует эффективных методов лечения анапластического рака щитовидной железы.Прогноз без исключения очень плохой. По возможности радикальное хирургическое вмешательство является основным лечением. К сожалению, это возможно лишь в некоторых случаях. Большинство пациентов поступают с обширной местной инвазией, которая исключает хирургическое вмешательство, и остается только удаление опухоли или биопсия для подтверждения диагноза.

Даже после радикального хирургического вмешательства местные рецидивы бывают очень частыми и быстрыми. По этой причине всем пациентам сразу после операции показана дистанционная лучевая терапия.Лучше всего проводить лучевую терапию с использованием гиперфракционированного подхода, состоящего из 160 рад дважды в день, трижды в неделю в течение 40 дней, обеспечивая общую дозу около 6000 рад (60 Гр). Во многих центрах лучевая терапия сочетается со схемами химиотерапии (обычно цисплатином или доксорубицином). Такой агрессивный режим лечения следует предлагать пациентам с высокими шансами на длительный местный контроль. Пациентам с плохим общим прогнозом, агрессивным локальным заболеванием и отдаленными метастазами в первую очередь следует применять паллиативные поддерживающие меры.

У пациентов с отдаленными метастазами системная химиотерапия является единственным вариантом, хотя результаты не были обнадеживающими. Наиболее часто применяемым единственным цитотоксическим агентом является доксорубицин отдельно или в комбинации с цисплатином. Добавление блеомицина или других агентов, по-видимому, не увеличивает эффективность. Паклитаксел использовался в ограниченных клинических испытаниях с некоторым улучшением показателей ответа, но не выживаемости. Новые стратегии лечения, включая таргетную терапию ингибиторами тирозинкиназы, супрессорную генную терапию или препараты, способные вызвать остановку клеточного цикла, проходят экспериментальные исследования.

Какие доказательства? / Ссылки

Айн, КБ. «Анапластический рак щитовидной железы: поведение, биология и терапевтические подходы». Щитовидная железа. об. 8. 1998. С. 715–26. (Всесторонний обзор естественного течения и терапевтических стратегий анапластического рака щитовидной железы.)

Brierley, JD. «Последняя информация о дистанционной лучевой терапии при раке щитовидной железы». J Clin Endocrinol Metab. об. 96. 2011. С. 2289-95. (В этой статье описываются текущие показания к дистанционной лучевой терапии при анапластическом раке щитовидной железы.)

Haigh, PI, Ituarte, PH, Wu, HS, Treseler, PA, Posner, MD. «Полностью удаленная анапластическая карцинома щитовидной железы в сочетании с адъювантной химиотерапией и облучением увеличивает выживаемость». Рак. об. 91. 2001. pp. 2335–42. (В этом исследовании представлены доказательства того, что операция в сочетании с адъювантной химиотерапией и лучевой терапией может улучшить выживаемость.)

Шерман, Э.Дж., Лим, Ш.Х., Хо, А.Л., Госсейн, Р.А., Фьюри, М.Г. «Одновременное применение доксорубицина и лучевой терапии при анапластическом раке щитовидной железы: критическая переоценка, включая единый патологический обзор». Radiother Oncol. об. 101. 2011. С. 425-30. (Эффект от комбинированной химиотерапии и лучевой терапии более эффективен, чем от двух методов лечения по отдельности.)

Wunderlich, A, Fisher, M, Schlosshauer, T, Ramaswamy, A, Greene, BH. «Оценка ингибитора аурота киназы как новой терапевтической стратегии при анапластическом и низкодифференцированном фолликулярном раке щитовидной железы». Cancer Sci. об. 102. 2011. С. 762-8. (Это первое клиническое испытание ингибиторов тирозинкиназы, направленное на лечение анапластического рака щитовидной железы.)

Смоллридж, RC, Марлоу, Луизиана, Копленд, JA. «Анапластический рак щитовидной железы: молекулярный патогенез и новые методы лечения». Endoc Relat Cancer. об. 16. 2009. С. 17–44. (Обзор использования ингибитора тирозинкиназы в качестве новой стратегии лечения анапластического рака щитовидной железы.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

,

Смотрите также