Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Нарушении функции щитовидной железы может быть связано с недостатком в пище


Нарушение функций щитовидной железы

Плаксивость, быстрая утомляемость, перепады настроения, депрессия, снижение памяти, слуха, разрушение зубов, выпадение волос или излишнее оволосение , ломкость ногтей, сухость кожи, головные боли, бесплодие, импотенция, тахикардия, чувство кома в горле или «песка» в глазах, сухость во рту, жажда, частые мочеиспускания, судороги в икроножных мышцах, повышение артериального давления, появление стрий на коже, переломы, лишний вес или его недостаточность и даже хронические запоры — это поводы обратиться к врачу-эндокринологу.

Щитовидная железа расположена в области шеи и состоит из двух долей. Эта железа вырабатывает гормоны. Йод — главный компонент гормонов щитовидной железы. Мы получаем его из воды и пищи. Избыток, как и недостаток йода, может вызывать серьезные нарушения в работе щитовидной железы. 80% узловых образований щитовидной железы связано с йододефицитом и наш город является неблагоприятным в этом отношении, поэтому необходимо вовремя начинать профилактику дефицита йода. Сейчас существует много способов пополнить свой рацион йодом, начиная с продуктов питания (йодированная соль, хлеб, морская капуста, большой выбор морской рыбы и т.д.) проведение отпусков у моря, и заканчивая медикаментозными препаратами, содержащими йод. На деятельность щитовидной железы влияют и гормоны гипофиза и гипоталамуса. Нарушения в работе щитовидной железы широко распространены и встречаются примерно у 1 из 20 жителей России из-за природной нехватки йода в воде и почве. Основными нарушениями функции щитовидной железы являются слишком высокий уровень гормонов — гипертиреоз или слишком низкий уровень гормонов — гипотиреоз. Широкое распространение (1 из 100 человек) получили аутоиммунные заболевания щитовидной железы — диффузный токсический зоб и аутоиммунный тиреоидит (АИТ). Иногда увеличение щитовидной железы затрагивает только часть этого органа. Наиболее частой причиной такого увеличения щитовидной железы является киста или узел, которые могут быть доброкачественными или злокачественными.

Иногда бывает много узлов, это многоузловой зоб. Гормоны щитовидной железы необходимы для нормальной работы всех систем организма. Полная лабораторная и аппаратная диагностика дает возможность точно поставить диагноз и определить тактику ведения больного. Это особенно важно для больных, страдающих сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы и ожирением. 

Щитовидная железа – очень важный гормональный орган, регулирующий обмен веществ, теплообмен, работу нервной системы. С ней связано множество предубеждений и мифов. О ней либо забывают вовсе, либо переоценивают ее роль в проблемах, связанных с состоянием здоровья. Тем не менее заболевания щитовидной железы – одни из самых распространенных в мире и стоят в одном ряду с диабетом и болезнями сердечно-сосудистой системы.

Ситуация чем-то похожа на заряженное ружье: функцию заряда выполняет генетическая предрасположенность, а роль спускового крючка – факторы внешней среды: стрессы, инфекции, инсоляции, дефицит йода. Если оно-таки “выстрелит”, возникают нарушения в работе щитовидной железы. Ее активность и соответственно уровень гормонов в крови могут как снижаться, так и повышаться. Разными в этих случаях будут не только методы лечения, но и “маски”, под которыми часто скрываются такие состояния.

Если гормонов мало

Цвет кожи. Вы заметили, что кожа стала желтоватой с персиковым оттенком, совсем как у девушек на полотнах художников Энгра и Фрагонара: томных, полноватых, с нежным утолщением верхней части шеи и янтарным цветом лица и тела. Первое, что приходит в голову, – у меня желтуха. Иногда диагноз “гепатит” ставят врачи, забывая о том, что такой цвет кожи бывает и при недостаточной функции щитовидной железы – гипотиреозе. Дефицит ее гормонов в крови нарушает превращение желтого пигмента каротина в витамин А, что происходит в организме здорового человека.

Склонность к запорам. Вы думаете, что у вас проблемы с пищеварением, а на самом деле это может быть тот же гипотиреоз. Камни в желчном пузыре – тоже одна из типичных “масок” недостатка гормонов щитовидной железы.

Побаливает сердце. Вы уверены, что это обычный невроз? Стоит проверить щитовидную железу. Ведь нехватка ее гормонов влияет на работу сердца, может вызывать замедление ритма – менее 60 ударов в минуту, сердечную недостаточность, пониженное артериальное давление (у 30% больных) или наоборот – повышенное. Гипотиреоз нередко сопровождается дефицитом железа и других жизненно необходимых веществ, например фолиевой кислоты.

Лишний вес. Если худеете с трудом, нужно в первую очередь проверить работу щитовидной железы. Недостаток гормонов нарушает обмен веществ, в первую очередь липидный: в крови накапливается избыток холестерина, развиваются атеросклероз и ожирение.
Расстройства менструального цикла. Менструации могут стать нерегулярными или прекратиться совсем. При гипотиреозе нередко снижается либидо, развивается сухость влагалища, могут образоваться миомы, поликистоз яичников, растут волосы на лице, животе, груди.

Чувствительность к холоду. Поскольку гормоны щитовидной железы ответственны за терморегуляцию, при их нехватке нередко снижается температура тела – до 30°. Неудивительно, что человек постоянно мерзнет, даже летом, чувствует вялость и усталость. Другим проявлением гипотиреоза может быть склонность к частым инфекциям. Это связано с отсутствием стимулирующего влияния тиреоидных гормонов на иммунную систему.

Ночной храп. При гипотиреозе из-за нарушения водно-солевого обмена появляются отеки. Если отекает язык и гортань – досаждает храп. Отек голосовых связок понижает тембр голоса. Могут пострадать и органы чувств: возникают расстройства зрения (особенно сумеречного), снижается слух, мешает звон в ушах. Отечные ткани сдавливают нервы в канале запястья, и из-за этого появляется онемение в руках.

Боль в суставах. Причиной артрита может быть все тот же гипотиреоз. Он вызывает нарушения обмена веществ, связанные с увеличением уровня мочевой кислоты в организме и как следствие – подагру.

Депрессия. Установлено, что от 8 до 14% пациентов, направленных к специалисту с диагнозом “депрессия”, на самом деле страдают гипотиреозом. Часто эти два заболевания трудно отличить, особенно в начальной стадии гипотиреоза, когда депрессия может быть единственным симптомом. Тем не менее отличия есть.

Правильное решение

Проблема таких больных в том, что они обращаются к узким специалистам: гинекологу, окулисту, кардиологу, которые начинают лечение симптомов заболевания, в то время как необходимо выявить и устранить их общую причину – недостаток гормонов щитовидной железы. Вы должны обратиться к эндокринологу, сдать анализ крови для определения уровня тиреотропного гормона (ТТГ), и если будет выявлен гипотиреоз, начать лечение – прием гормональных препаратов. В связи с тем, что выработка гормонов щитовидной железой не восстанавливается, заместительная терапия при гипотиреозе является пожизненной. Вы не должны прекращать лечение даже при другом заболевании или приеме иных препаратов.

Если гормонов много

Вы сильно похудели в последнее время, часто раздражаетесь по пустякам, испытываете постоянные перепады настроения. Такое состояние нередко связано с продукцией гормонов щитовидной железы. Чаще всего этим недугом страдают достаточно молодые женщины с определенной наследственной предрасположенностью. У них происходит некий сбой в работе иммунной системы, в результате развивается тиреотоксикоз – тяжелое состояние, связанное с избытком гормонов щитовидной железы в организме. Появляются сильная слабость, аритмии, резко теряется вес.

Правильное решение

Существуют различные методы лечения этого заболевания. Прежде всего, это длительный прием препаратов (но не более 1,5 лет!), блокирующих выработку гормонов щитовидной железы. Метод перспективен только в случае небольшого увеличения органа, и эффективность его, к сожалению, невелика – около 30%. В остальных случаях требуется радикальное лечение: хирургическое удаление большей части щитовидной железы или разрушение ее радиоактивным йодом.

Обзор щитовидной железы: что нужно знать об этой электростанции эндокринных гормонов.

Щитовидная железа - это орган в форме бабочки, расположенный у основания шеи. Он высвобождает гормоны, которые контролируют метаболизм - то, как ваше тело использует энергию. Гормоны щитовидной железы регулируют жизненно важные функции организма, в том числе:

  • Дыхание
  • ЧСС
  • Центральная и периферическая нервная система
  • Масса тела
  • Мышечная сила
  • Менструальные циклы ›
  • Температура тела
  • Уровни холестерина
  • Многое другое!

Щитовидная железа имеет длину около 2 дюймов и находится перед вашим горлом ниже выступа щитовидного хряща, который иногда называют адамово яблоко.Щитовидная железа имеет две стороны, называемые долями, которые лежат по обе стороны от трахеи, и обычно соединены полосой ткани щитовидной железы, известной как перешеек. У некоторых людей нет перешейка, а вместо этого есть две отдельные доли щитовидной железы.

Как работает щитовидная железа
Щитовидная железа является частью эндокринной системы, которая состоит из желез, которые производят, хранят и выделяют гормоны в кровоток, чтобы гормоны могли достигать клеток организма. Щитовидная железа использует йод из продуктов, которые вы едите, чтобы вырабатывать два основных гормона:

  • Трийодтиронин (T3)
  • Тироксин (T4)

Важно, чтобы уровни Т3 и Т4 не были ни слишком высокими, ни слишком низкими.Две железы в головном мозге - гипоталамус и гипофиз взаимодействуют друг с другом, чтобы поддерживать баланс Т3 и Т4.

Гипоталамус вырабатывает гормон, высвобождающий ТТГ (TRH), который сигнализирует гипофизу о том, что щитовидная железа должна производить больше или меньше T3 и T4, увеличивая или уменьшая выброс гормона, называемого тиреотропным гормоном (TSH).

  • Когда уровни Т3 и Т4 в крови низкие, гипофиз высвобождает больше ТТГ, чтобы заставить щитовидную железу производить больше гормонов щитовидной железы.
  • Если уровни Т3 и Т4 высоки, гипофиз выделяет меньше ТТГ в щитовидную железу, чтобы замедлить выработку этих гормонов.

Зачем вам нужна щитовидная железа
Т3 и Т4 перемещаются в кровотоке, чтобы достичь почти каждой клетки тела. Гормоны регулируют скорость, с которой работают клетки / метаболизм. Например, Т3 и Т4 регулируют частоту сердечных сокращений и скорость переваривания пищи в кишечнике. Таким образом, если уровни T3 и T4 низкие, ваш пульс может быть медленнее, чем обычно, и у вас может быть запор / увеличение веса.Если уровни Т3 и Т4 высоки, у вас может быть учащенное сердцебиение и диарея / потеря веса.

Ниже перечислены другие симптомы слишком много Т3 и Т4 в вашем теле ( гипертиреоз ):

  • Беспокойство
  • Раздражительность или капризность
  • Нервозность, гиперактивность
  • Потливость или чувствительность к высоким температурам
  • Дрожание (тряска) рук
  • Выпадение волос
  • Пропущенные или легкие менструации

Ниже приведены другие симптомы, которые могут указывать на слишком мало Т3 и Т4 в вашем теле ( гипотиреоз ):

  • Проблемы со сном
  • Усталость и утомляемость
  • Сложность концентрации
  • Сухая кожа и волосы
  • Депрессия
  • Чувствительность к холоду
  • Частые, тяжелые месячные
  • Боль в суставах и мышцах

Обновлено: 26.03.19

Функциональные тесты щитовидной железы

.

Щитовидная железа - Канал лучшего здоровья

Некоторые из наиболее распространенных гормональных нарушений связаны с щитовидной железой, которая является частью эндокринной системы. Эта система представляет собой совокупность желез, которые выделяют химические вещества, называемые гормонами, непосредственно в кровоток. Вместе с нервной системой и иммунной системой эндокринная система помогает организму справляться с различными событиями и стрессами.

Щитовидная железа расположена в передней части горла, ниже гортани (адамово яблоко), и состоит из двух долей, расположенных по обе стороны от трахеи.Щитовидная железа выделяет гормоны, регулирующие многие метаболические процессы, включая рост и расход энергии. Если щитовидная железа гиперактивна или вялая, это влияет на обмен веществ, что приводит к появлению множества симптомов, которые легко диагностировать неправильно. Примерно каждый 20 человек в течение своей жизни испытает ту или иную форму дисфункции щитовидной железы. Женщины более восприимчивы, чем мужчины.

Йод для производства гормонов

Щитовидная железа вырабатывает два основных гормона - тироксин (также называемый Т4) и трийодтиронин (также обозначаемый как Т3).Цифры 3 и 4 относятся к числу атомов йода в гормонах. Йод необходим для производства гормонов щитовидной железы, и людям требуется около 150 мкг (миллионных долей грамма) каждый день. Йод содержится в большинстве продуктов, особенно в морепродуктах. Почвы в Тасмании и вдоль Большого Водораздельного хребта бедны йодом, поэтому пища из этих районов может содержать недостаточное количество йода. Йодированная соль - лучший способ пополнить рацион йода, но употребление слишком большого количества йода также может быть проблемой.

Из двух продуцируемых гормонов Т3 более активен, чем Т4, но вырабатывается в гораздо меньших количествах.Т4 имеет меньший эффект, но большая его часть превращается в Т3 ферментами, удаляющими один атом йода. Чем больше количество Т3 и Т4 циркулирует в крови, тем быстрее метаболизм. Меньшее количество Т3 и Т4 приводит к снижению метаболизма.

Гипофиз

Щитовидная железа контролируется гипофизом, который считается «главной железой» эндокринной системы. Гипофиз расположен в основании головного мозга. Его основная функция - контролировать и регулировать деятельность других желез.Гипофиз влияет на щитовидную железу, производя гормон, называемый тиреотропным гормоном (ТТГ), который заставляет щитовидную железу выделять больше Т4 и Т3. Если в крови циркулирует слишком много Т4, гипофиз снижает количество производимого ТТГ, что приводит к замедлению активности щитовидной железы. Если T4 слишком мало, гипофиз увеличивает количество ТТГ. Таким образом, уровни Т4 и Т3 в крови остаются относительно постоянными. Гипофиз, в свою очередь, контролируется частью мозга, называемой гипоталамусом.

Зоб

Увеличение щитовидной железы называется «зобом». Нехватка йода в рационе - частая причина зоба, особенно в регионах, где в почве мало йода. Если в рационе человека слишком мало йода, гипофиз продолжает посылать химические сигналы в щитовидную железу, но безрезультатно. Пытаясь произвести больше гормона щитовидной железы, железа становится все больше и больше. Это также характерно для недостаточной активности щитовидной железы, поскольку гипофиз пытается ее ускорить. Гиперактивная щитовидная железа также может вызывать зоб, потому что их гиперактивность часто возникает из-за чрезмерной стимуляции.Зоб указывает на проблему с поступлением йода или щитовидной железы.

Сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз)

Сверхактивная щитовидная железа выделяет слишком много Т4 и Т3 в кровоток, что приводит к слишком сильному ускорению метаболизма. Самая частая причина - болезнь Грейвса. Это аутоиммунное заболевание, при котором антитела ведут себя как ТТГ и бесконтрольно стимулируют щитовидную железу. Осложнения невылеченного гипертиреоза включают повреждение печени и сердечную недостаточность, которые могут привести к смерти. Симптомы сверхактивной щитовидной железы включают:
  • Учащенный пульс
  • Тремор (дрожание) рук
  • Потливость и чувствительность к теплу
  • Похудание (несмотря на повышенный аппетит)
  • Нервозность, возбуждение и беспокойство
  • Усталость
  • Диарея
  • Выпуклые глаза
  • Зоб.

Снижение активности щитовидной железы (гипотиреоз)

При недостаточной активности щитовидной железы в кровоток выделяется слишком мало Т4 и Т3, что приводит к слишком сильному замедлению метаболизма. Наиболее частая причина - болезнь Хашимото. Это аутоиммунное заболевание, при котором лейкоциты и антитела атакуют щитовидную железу. Если не лечить, метаболизм продолжит замедляться и в конечном итоге (через 10-15 лет) приведет к смерти. Симптомы включают:
  • Вялость и утомляемость
  • Холодно (даже в теплые дни)
  • Необычная прибавка в весе
  • Депрессия
  • Пониженная концентрация (мозговой туман)
  • Отечность лица
  • Выпадение волос
  • Сухая кожа
  • Запор
  • Зоб.
Когда эти симптомы усиливаются, состояние можно назвать микседемой.

Врожденный гипотиреоз необходимо срочно лечить, чтобы избежать серьезного повреждения мозга. Все новорожденные сейчас проходят скрининг на это состояние.

Другие заболевания щитовидной железы

К другим заболеваниям щитовидной железы относятся:
  • Узелки - уплотнения в щитовидной железе. Некоторые из них представляют собой группы неконтролируемых сверхактивных клеток щитовидной железы. Они называются «горячими» узелками и вызывают гипертиреоз.Остальные узелки «холодные». Как правило, они безвредны, но около 20% являются злокачественными.
  • Рак - рак щитовидной железы встречается редко и легко поддается лечению, особенно при раннем обнаружении.

Лечение заболеваний щитовидной железы

Проблемы с уровнем гормонов щитовидной железы можно диагностировать с помощью простого анализа крови. Наличие антител в крови подтверждает болезнь Грейвса или Хашимото. Снижение активности лечится приемом таблеток тироксина - формы замены гормона.Гиперактивность лечится препаратами, замедляющими деятельность щитовидной железы. Если они не работают, часть или всю щитовидную железу можно удалить хирургическим путем, или некоторые или все активные клетки щитовидной железы могут быть уничтожены радиоактивным йодом.

Узлы и рак диагностируются с помощью множества различных тестов, включая ультразвук, специальные рентгеновские лучи и биопсию тонкой иглой. Горячие узелки обычно удаляются хирургическим путем или уничтожаются радиоактивным йодом. Холодные узелки часто оставляют в покое и просто держат под наблюдением.Рак лечат путем хирургического удаления щитовидной железы с последующей обработкой радиоактивным йодом для уничтожения любых клеток, которые могли распространиться.

Прием добавок йода может быть опасен для пациентов с болезнью Грейвса или горячими узелками.

Куда обратиться за помощью

Что нужно помнить

  • Щитовидная железа регулирует многие метаболические процессы, включая рост и расход энергии.
  • Примерно каждый 20 человек в течение своей жизни столкнется с той или иной формой дисфункции щитовидной железы.
  • Общие проблемы включают гиперактивность и недостаточную активность щитовидной железы.
  • Большинство заболеваний щитовидной железы вызваны аутоиммунитетом. Эти условия имеют генетическую связь. Люди с семейным анамнезом заболеваний щитовидной железы имеют более высокий риск заболевания щитовидной железой и других аутоиммунных заболеваний.

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Лучший канал здоровья - (нужен новый cp)

Последнее обновление: Декабрь 2015 г.

Контент страницы в настоящее время проверяется.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены совета вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте.Всем пользователям настоятельно рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах. Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

.

Почему именно ваша щитовидная железа так важна?

На последней странице мы говорили о том, как щитовидная железа влияет на обмен веществ в организме; А теперь давайте подробнее рассмотрим, что это и другие функции щитовидной железы значат для вас в повседневной жизни. Если ваша щитовидная железа неистовствует, у вас так называемый гипертиреоз ; если он ослабнет, у вас гипотиреоз. Только когда с их щитовидной железой что-то пошло не так, большинство людей осознают, как много она для них сделала.Давайте рассмотрим, как именно щитовидная железа влияет на ваше самочувствие, сначала с точки зрения гипертиреоза.

Когда кто-то страдает гипертиреозом - это означает, что его щитовидная железа серьезно работает сверхурочно и вырабатывает гормоны слишком активно, - многое может пойти не так с организмом. Имейте в виду, что железы внутренней секреции обычно не производят большое количество гормонов; немного имеет большое значение. Когда кто-то страдает гипертиреозом, у него может быть множество симптомов, большинство из которых довольно неприятны.

Объявление

Гипертиреоз может вызывать внезапную потерю веса и повышение аппетита, учащенное сердцебиение (также известное как тахикардия ), нерегулярное сердцебиение (аритмия ) или учащенное сердцебиение ( сердцебиения ). Если ваша щитовидная железа работает ненормально, у вас может развиться зоб; быть более потным, чем обычно; нервничать, беспокоиться и раздражаться; дрожь в руках; быть чувствительным к теплу; испытывать постоянную усталость и мышечную слабость; есть проблемы со сном; отращивать волосы, которые становятся все более ломкими - список можно продолжить.

Некоторые из этих симптомов более серьезны, чем другие, но в то же время многие из них являются проблемами, которые большинство людей связывает с регулярным старением, хроническим недостатком сна или некоторыми другими повседневными проблемами. Если вы имели дело с несколькими пунктами из списка, скорее всего, вы захотите пройти к врачу несколько анализов.

С другой стороны медали - гипотиреоз. Вы действительно поймете, почему ваша щитовидная железа теперь так важна. Когда ломается старая щитовидная железа, назревают проблемы.Этот тип состояния щитовидной железы может вызвать у человека повышенную утомляемость, забывчивость, депрессию и вялость, ломкость волос и ногтей, повышенную чувствительность к холоду и запор. Уже взволнованы? Список продолжается бледной сухой кожей; опухшее лицо; хриплый голос; высокий уровень холестерина; необъяснимая прибавка в весе; болезненные, жесткие и опухшие суставы и мышцы; мышечная слабость и многое другое.

Когда щитовидной железы нет рядом, чтобы ускорить метаболизм, многое может пойти не так.Что еще хитрее, так это то, что вы обычно не просыпаетесь однажды утром со всеми симптомами из списка в полной степени тяжести. У вас просто будет немного больше проблем с проживанием дня без вашего верного кофе, или вы можете посмотреть в зеркало и увидеть, что ваше лицо кажется немного более пухлым и старым, чем раньше, или у вас могут появиться боли в мышцах даже после небольшой прогулки. Через некоторое время вы начнете все время чувствовать себя несчастным, даже не зная почему.

Итак, имейте в виду, что существуют тесты на дисфункцию щитовидной железы и существует ряд вариантов лечения.Если у вас есть некоторые из симптомов в списке, не помешает поговорить с врачом, чтобы узнать, не считает ли он виноватым ваша щитовидная железа. В конце концов, на первый взгляд это может показаться неважным органом, но на самом деле щитовидная железа имеет решающее значение для метаболической функции вашего тела, а несбалансированный метаболизм означает плохое здоровье в целом. На следующей странице есть множество отличных ссылок, если вы думаете о здоровье и благополучии.

.

Как щитовидная железа связана с депрессией и тревогой

Размещено: 6 января 2016 г.

Последнее обновление: 23 августа 2020 г.

Время на чтение: 5 минут.

Я видел 24-летнего мужчину, который был госпитализирован из-за нарастания чувства плохого настроения и мыслей о самоубийстве . При оценке у него были симптомы тяжелой депрессии без психоза. Дальнейшие исследования показали, что ТТГ составляет 5,5, а Т4 и Т3 - .

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ СЛУЧАЯ

Было направлено эндокринолог, и эндокринолог поставил диагноз «мягкий субклинический гипотиреоз».Хотя это верно с точки зрения эндокринолога, верно ли это с точки зрения психиатра? И… что насчет пациента?

ЭТО ОБЩЕЕ?

Можно согласиться, что с точки зрения пациента депрессия доставляет ему страдания. Это не редкость, на самом деле это происходит снова и снова в клинических условиях, где пациенты с депрессией, которые прошли повторные ЭСТ без улучшения состояния щитовидной железы, имеют аномалии щитовидной железы.

В другом примере женщина в постменопаузе с диагнозом резистентной к лечению параноидной шизофрении получала высокие дозы типичных нейролептиков.Ее симптомы включали симптомы депрессии, мании нигилизма и преследования. При клинической оценке у нее были выявлены признаки и симптомы гипотиреоза с уровнем ТТГ 4,5 (нормальный лабораторный диапазон в больнице составлял 0,5-5) с нормальными Т4 и Т3.

В третьем случае 22-летняя женщина, которая лечилась от депрессии циталопрамом, продолжала жаловаться на низкий уровень энергии и постоянное плохое настроение. При сборе анамнеза у нее был ряд симптомов гипотиреоза, в первую очередь истончение волос с их выпадением, утомляемость и нарушения менструального цикла; все это обострилось после ее первой беременности.Ее уровень ТТГ был 2,3 при нормальных Т3 и Т4 (но на нижнем пределе нормы).

КАК ЛЕЧИЛИ БОЛЬНЫХ?

Молодой мужчина показал быстрое улучшение после замены щитовидной железы (тироксин) в течение нескольких дней. Ему не требовались антидепрессанты.

Для второй пациентки я назначил тироксин на основании ее клинических проявлений, и она отреагировала на замену щитовидной железы 50 мкг в течение недели, ее бред полностью исчез через две недели.Кроме того, нам удалось снизить типичную дозу антипсихотиков, что привело к дальнейшему улучшению настроения. В третьем случае я рассмотрел гипотезу возможного гипотиреоза, основанную на клинической картине, и назначил двухнедельное испытание 50 мкг тироксина в качестве вспомогательного средства с циталопрамом. Она показала резкое улучшение за неделю и, в частности, сообщила о снижении утомляемости и улучшении мотивации.

Реакция во всех трех случаях заметно поражает быстротой реакции.Обратите внимание, что в последних двух случаях уровни ТТГ были в пределах нормального лабораторного диапазона, но они отреагировали. На самом деле это всего лишь три из нескольких случаев, которые блестяще поддаются лечению заместительной тироидной терапией (ЗТТ) , когда тщательная клиническая оценка выявляет признаки и симптомы гипотиреоза. Важен мониторинг ТТГ во избежание гипертиреоза и тесное сотрудничество с терапевтом и, если возможно, эндокринологом.

Данные свидетельствуют о том, что Повышение уровня тироксина антидепрессантами является признанной стратегией лечения депрессии, включая депрессию, устойчивую к лечению .Исследование Bauer et al. показали, что усиление обычных антидепрессантов высокой дозой T 4 оказалось отличным антидепрессивным действием примерно у 50% пациентов с тяжелой устойчивостью к терапии. [Bauer M et al., 1998]

В другом исследовании у пациенток с депрессией авторы пришли к выводу:

Добавление умеренной дозы l-тироксина может быть успешной стратегией увеличения у женщин с депрессией, у которых эффект серотонинергических антидепрессантов был неудовлетворительным.Это может быть эффективным, несмотря на отсутствие нарушений оси щитовидной железы у таких пациентов.

ПОЧЕМУ РАЗДЕЛИТЬ?

а. Непонимание работы щитовидной железы и ее влияния на мозг.

г. Неправильное применение скрининговых и диагностических тестов : ТТГ - это скрининговый тест, который был подтвержден в эндокринной, а не в психиатрической популяции. Critical Appraisal 101 говорит нам, что скрининговый тест всегда должен подтверждаться в популяции, в которой мы собираемся использовать тест.

г. Отсутствие понимания концепций положительной прогностической ценности (PPV) и отрицательной прогностической ценности (NPV): Положительная прогностическая ценность помогает нам ответить на вопрос: «Если у меня положительный результат теста, какова вероятность того, что я болею» в то время как отрицательная прогностическая ценность помогает нам исключить болезнь. И NPV, и PPV изменяются в зависимости от распространенности. Таким образом, тест, который может хорошо предсказать и исключить заболевание в популяции с высокой распространенностью (например, эндокринные отделения по поводу гипотиреоза), может плохо работать в популяции с низкой распространенностью (например,грамм. психиатрическая популяция по поводу гипотиреоза).

ПОНИМАНИЕ РАБОТЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ЕЕ ВЛИЯНИЯ НА ТКАНИ

1. Механизм действия щитовидной железы: Доктор Дэвид Дерри (специалист-эндокринолог) блестяще резюмирует это в следующем интервью (отредактированном).

Начнем с того, что метаболизм щитовидной железы контролируется локально в тканях каждым органом (дейодиназами). У мозга есть один механизм для контроля количества щитовидной железы, доступной для мозга, но он отличается от других тканей, таких как печень.Проблема в том, что если ткани нужно больше (например, мозг с депрессией), мозг не может сигнализировать щитовидной железе, что ему нужно больше, послать к ней.

Щитовидная железа радостно продолжает вырабатывать столько же гормона щитовидной железы. Таким образом, у пациента могут быть симптомы, связанные с низким уровнем щитовидной железы в головном мозге (например), но щитовидная железа ничего не делает с этим. Но если вы введете гормоны щитовидной железы в адекватной дозе, симптомы со стороны мозга исчезнут.

Тем временем другие ткани и органы приспосабливаются к увеличению количества циркулирующих гормонов, которые вы использовали для восстановления мозга.

Но из-за того, что ТТГ всеохватывает, студентов-медиков не учат или только поверхностно обучают симптомам пониженной щитовидной железы. ТТГ был «научным» и содержал все ответы на заболевания щитовидной железы. Если вы не прошли несколько вариантов окончательного теста на щитовидную железу, вам будет труднее понять это явление. Полную версию интервью можно прочитать здесь.

2. Для лечения депрессии посредством серотонинового пути щитовидная железа является важной частью уравнения за счет увеличения серотонинергической нейротрансмиссии, в частности, за счет снижения чувствительности ауторецепторов 5-HT1A в области шва и увеличения 5 -Чувствительность рецептора НТ2.(Бауэр М., 2002, Мол Психиатрия).

3. Гормоны щитовидной железы присутствуют в различных концентрациях в тканях мозга и периферических тканях. В отличие от периферической ткани, где концентрации Т4 обычно намного превышают концентрации Т3, в головном мозге концентрации Т4 и Т3 находятся в эквимолярном диапазоне. (Bauer M, 2002, Mol Psychiatry) Вся статья Bauer et al. опубликованный в Molecular Psychiatry, можно прочитать здесь.

Вы поймете, что один диапазон ТТГ не включает аномалии щитовидной железы в различных тканях организма.Проще говоря, ТТГ может быть нормальным, несмотря на наличие у человека ряда симптомов. Мозг имеет очень высокую плотность рецепторов щитовидной железы (среди самых высоких среди всех органов) и чрезвычайно чувствителен к легким изменениям гормона щитовидной железы.

АЛГОРИТМЫ УПРАВЛЕНИЯ ПЕРВИЧНЫМ И ПОДКЛИНИЧЕСКИМ ГИПОТИРОИДИЗМОМ

ПРИНЯТЬ ДОМАШНЕЕ СООБЩЕНИЕ

Лечите человека, а не анализ крови . Сосредоточьтесь на изучении истории болезни щитовидной железы и проведите обследование.Метаболические нарушения, такие как дислипидемия, также являются частью гипотиреоза и могут добавить веса вашей гипотезе.

Упреждающее лечение гипотиреоза важно, чтобы избежать маркировки человека как устойчивого к лечению и не подвергать его воздействию полипрагмазии. Загадку часто можно решить с помощью диагностических и терапевтических испытаний заместительной терапии щитовидной железы (ЗТТ).

Хотите узнать больше? Прочтите о 15 малоизвестных фактах о щитовидной железе, которые могут повлиять на ваше психическое здоровье.

ВИКТОРИНА
.

Смотрите также