Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Мрт щитовидной железы с контрастированием


МРТ щитовидной железы, что показывает мрт щитовидки

Среди многих видов обследований МРТ щитовидки встречается нечасто. Железу легко исследовать с помощью стандартного УЗИ и ряда анализов на уровень гормонов. Поэтому магнитно-резонансная методика оправдана в сложных ситуациях: при наличии опухоли, новообразований неясного характера, после травмы. Это единственная возможность осмотреть глубинные структуры, своевременно обнаружить патологические очаги в окружающих тканях.

Показания к назначению исследования органа

Щитовидная железа имеет небольшой размер, но участвует во многих жизненно важных процессах человеческого организма. Она вырабатывает гормоны, стимулирующие работу внутренних органов и систем, контролирует гормональный фон. Она поддерживает половую функцию, регулирует работоспособность, аппетит и усвоение полезных веществ. При появлении в ней воспаления у больного наблюдаются проблемы с весом, настроением, ухудшается самочувствие, повышается раздражительность.

Многие люди даже не догадываются, что проблемы со здоровьем, головные боли или апатия связаны с нарушением работы щитовидки. Но только качественная томография поможет обнаружить серьезные изменения. Показаниями к МРТ сканированию щитовидной железы считаются:

  • поиск метастазов из органов, расположенных в непосредственной близости;
  • подготовка к хирургическому удалению кисты или опухоли;
  • определение стадии рака щитовидной железы;
  • выявление загрудинного зоба, недоступного для осмотра УЗИ аппаратурой;
  • выделение кисты, аденомы и других образований железистых тканей;
  • оценка состояния щитовидной железы при атипичном расположении, пониженной функциональности.

В последнее время значительно выросло количество пациентов, у которых обнаруживаются онкологические заболевания щитовидки. Зачастую причина скрывается в плохой экологии, отсутствии в питании достаточного количества йода, наследственных факторах. Болезнь длительное время развивается без видимых симптомов, но хорошо поддается лечению на ранних стадиях. Поэтому, если возникают жалобы на боль и сдавленность в области шеи, рекомендуется МРТ мягких тканей и лимфатических узлов. Обследование с помощью магнитного резонанса используется при наличии специфических проблем:

  • резкое снижение или набор массы тела;
  • перенесенные инфекционные заболевания с воспалительным очагом в щитовидке;
  • опухоли, обнаруженные на УЗИ;
  • запущенная форма зоба, при которой нарушается процесс принятия пищи;
  • повышенная утомляемость, проблемы со сном, депрессивное состояние без видимой причины;
  • заметное увеличение органа;
  • ощущение инородного тела при глотании.

С помощью МРТ врачи контролируют лечение с помощью тиреостатических препаратов, оценивают эффективность пройденного курса химиотерапии или лучевой терапии.

Применяется ли контрастирование при МРТ щитовидной железы

Контраст – это медицинский препарат на основе металла гадолиния или соединений йода. Он вводится в организм больного и быстро распределяется по кровеносной и лимфатической системе. Частички накапливаются в любых опухолях и узелках, что помогает определить вид новообразования, выделить его локализацию при подготовке к операции. Методика незаменима при поиске признаков метастазирования, внутренних гематом и других опасных патологий.

Контрастирование на МРТ требуется в следующих ситуациях:

  • перед резекцией щитовидной железы для составления плана операции;
  • для поиске новообразований на начальной стадии;
  • при подозрении на карциному или аденому щитовидки;
  • наличие множественных узелков;
  • для диагностики лимфоузлов, расположенных вблизи железы;
  • при нарушении кровообращения в железистой ткани.

МРТ щитовидной железы с контрастированием обязательно используется при подозрении на онкологию. Оно выделяет все скрытые участки, подсвечивает узлы с собственным кровотоком, что характерно для 2-3 стадии рака. Это помогает поставить диагноз правильно, быстро приступить к дальнейшему лечению.

Зачем необходимо МРТ шеи после удаления органа

Удаление щитовидной железы – распространенная практика при лечении многих заболеваний: онкологии, базедовой болезни, запущенной форме тиреотоксикоза. При гормональном дисбалансе нередко наблюдается разрастание органа, который начинает выступать на передней части шеи. Он сдавливает гортань, мешает нормальной работе пищевода, негативно влияет на работу центральной нервной системы.

После проведения операции важно убедиться в полном удалении пораженной и гипертрофированной ткани. Всего несколько злокачественных клеток, оставленных хирургом, способны за короткое время разрастись в рак. В таких ситуациях УЗИ щитовидной железы малоинформативно – требуется более углубленное МРТ с добавлением контрастного препарата, осмотром лимфатических узлов, зоны нижнего подбородка.

Когда проводят обследование мягких тканей

Щитовидная железа располагается на передней части шеи человека. Она взаимосвязана с верхними дыхательными путями, пищеварительной системой. Поэтому при воспалении или поражении трахеи, пищевода, гортани нередко вовлекается в опасный процесс. МРТ этого отдела рекомендуется при комплексном обследовании следующих патологий:

  • тяжелые травмы шейного отдела позвоночника;
  • воспаление подключичных узлов;
  • выявленные опухоли на пищеводе или глотке;
  • онкологическое поражение слюнных желез;
  • прорастание метастазов в крупные сосуды;
  • гипоплазия или аплазия щитовидки;
  • гнойники или некроз железистой ткани.

Обследование мягких тканей и щитовидной железы с помощью МРТ рекомендуется, если результаты УЗИ были спорными, сложно поставить диагноз на основе имеющихся данных и анализов.

Противопоказания к МРТ

При проведении МРТ аппарат излучает магнитное поле высокой мощности от 0,3 до 3 Тесла. Оно безопасно для человека, не влияет на структуру мягких тканей. При проникновении в организм возникает резонанс молекул водорода, которые с помощью сигнала показывают границы внутренних органов, формируют на срезах очертания сосудов и новообразований.

Несмотря на множество положительных отзывов со стороны врачей и пациентов, существует несколько противопоказаний к проведению МРТ:

  1. Наличие вживленных кардиостимуляторов, инсулиновых помп, работа которых нарушается под воздействием магнитных катушек.
  2. Беременность пациентки до 12–14 недели. Врачи старательно избегают любой нагрузки или излучения, которые даже теоретически могут повлиять на формирование органов и нервной системы малыша.
  3. Вживленные протезы или металлические клипсы. Под воздействие магнита они нагреваются, давая неприятные ощущения. Для таких пациентов рекомендуется более безопасная КТ ангиография на основе рентгеновского излучения.
  4. Оставленные в теле больного осколки пуль или другие инородные тела, содержащие металл. Магнитное поле способно нарушить их местоположение, заставить сдвинуться с места.
  5. Большой вес, превышающий 120 кг. Такой человек с трудом помещается в тоннель томографа, рассчитанного на среднестатистические параметры фигуры.
  6. Клаустрофобия. Это нервное расстройство связано с невозможностью длительного нахождения в закрытом пространстве. Больной отказывается сохранять неподвижность, поэтому сложно сделать качественные и четкие срезы.

Наибольшее количество противопоказаний касается пациентов, которым рекомендовано введение контрастного вещества. В эту группу относятся люди, имеющие сахарный диабет, тяжелые поражения почек и мочевыделительной системы. Для них процедура обследования щитовидной железы подбирается индивидуально.

Подготовка

Перед МРТ сканированием щитовидной железы человеку необходимо пройти обследование УЗИ, чтобы определить проблемные участки и зону работы томографа. При назначении контрастирования врач-диагност дает следующие рекомендации:

  • проходить томографию лучше на голодный желудок, чтобы не возникла тошнота или неприятные ощущения;
  • за несколько часов лучше отказаться от воды и других напитков;
  • приготовить одежду без металлических деталей.

Если больной ранее проходил сканирование, необходимо предоставить результаты и снимки. Врач получает возможность отследить заболевание в динамике, быстрее устанавливает правильный диагноз.

Проведение МРТ

Для получения качественных срезов лучше проходить процедуру на томографе мощностью от 1,5 Тесла. Она имеет несколько этапов:

  • больной переодевается, снимает украшения, оставляя все металлические предметы в другой комнате;
  • с помощью врача он укладывается на стол аппарата МРТ, отводит руки назад, чтобы открыть шею и верхнюю часть туловища;
  • при необходимости ему предлагаются валики, которые поддерживают голову и шею в удобном положении;
  • после введения контраста и подготовки стол входит в тоннель, запускается сканер;
  • обследование занимает до 30–40 минут, сопровождается громкими щелчками и гудением, что иногда вызывает дискомфорт;
  • после окончания сканирования пациент может возвращаться в палату или отправляться домой.

В редких случаях наблюдается индивидуальная реакция на контрастное вещество: после введения больной ощущает головокружение, легкую тошноту и слабость в мышцах. Состояние сохраняется не более 2–5 минут и проходит самостоятельно.

Нормальная железа на томограмме

При отсутствии патологий на срезах наблюдается трубка трахеи и расположенные по две стороны половинки щитовидной железы. Она имеет равномерный оттенок без признаков вкраплений, пятен и образований, накапливающих контраст. Ткань, из которой состоит орган, выделяется более интенсивно, имеет однородную структуру. Лимфатические узлы отличаются небольшим размером без воспалительного процесса.

Что находят при заболеваниях

Среди патологий, что показывает МРТ щитовидной железы, на снимках можно увидеть:
воспалительные процессы;

  • генетические аномалии развития железистой ткани;
  • признаки гипотиреоза;
  • Базедова болезнь;
  • диффузно-токсический зоб;
  • единичные или множественные узелки.

При контрастировании снимки получаются четкими, давая возможность увидеть малейшие структурные изменения.

Киста щитовидной железы

Кисты относятся к доброкачественным новообразованиям, которые на снимках МРТ имеют однородную структуру и ровные очертания. Опытный диагност по качеству и интенсивности сигнала определяет ее содержимое, дает рекомендации по удалению или наблюдению в динамике. В большинстве случаев томография подтверждает результаты предварительного УЗИ.

Гиперплазия щитовидной железы

При изменении гормонального баланса наблюдается разрастание железистой ткани щитовидной железы. Задача врача-диагноста – обнаружить опасные изменения структуры, выявить появившиеся уплотнения и узелки. МРТ дает максимум информации о размере и локализации, подтверждает их доброкачественную природу.

Аденома щитовидки

В отличие от кисты аденома имеет плотную оболочку, поэтому на срезах выглядит как образование большого размера с однородной структурой. Зачастую она становится продолжением щитовидной железы, закрывая собой трахею пациента. В ней не присутствуют уплотнения или капсулы с жидким содержимым.

Раковые опухоли

При диагностике новообразований врач обращает внимание на интенсивность сигнала томографа МРТ. При обнаружении признаков злокачественности он неоднородный, прерывистый, разной степени усиления. Образование отличается неровной структурой, словно состоит из нескольких небольших ячеек. При 3–4 стадии врачу сложно точно определить размер опухоли щитовидной железы: она начинает сливаться с кровеносными сосудами или смежными органами.

Видео: Диагностика заболеваний щитовидной железы. Рассказывает врач-хирург доктор медицинских наук Косован Виктор Николаевич

МРТ щитовидной железы

МРТ щитовидной железы

МРТ щитовидной железы: МРТ щитовидной железы использует безвредные радиоволны и сильное магнитное поле для создания трехмерного внутреннего изображения щитовидной железы у основания шеи.

МРТ щитовидной железы: другие названия

Другие названия МРТ щитовидной железы включают:

  • МРТ щитовидной железы
  • МРТ щитовидной железы
  • Магнитно-резонансная томография щитовидной железы

Симптомы, связанные с МРТ щитовидной железы

Эти симптомы могут быть диагностированы, обследованы или связанные с МРТ щитовидной железы:

Заболевания, связанные с МРТ щитовидной железы

Эти заболевания или медицинские состояния могут быть диагностированы, обследованы или связанные с МРТ щитовидной железы:

  • Рак щитовидной железы
  • Инфекция щитовидной железы
  • Воспаление щитовидной железы
  • Посторонний предмет
  • Масса или шишка в нижней части шеи

Основная информация: МРТ щитовидной железы

Количество заболеваний или состояний: 0; см. список условий ниже.Это заболевания или медицинские условия в котором может быть задействован медицинский тест «МРТ щитовидной железы».

Диагностические тесты и инструменты

Другие темы диагностических тестов

  • Анализ плацентарного лактогена человека
  • Тест на лимфотрофный вирус Т-клеток человека
  • Генетический тест Хантингтона ... тип Генетический тест
  • Тест на гидроксимасляную дегидрогеназу
  • Тест на гидроксипролин
  • Гистеросальпингограмма
  • Тест на аутоантитела IA-2
  • IAA... см. Тесты на аутоантитела к инсулину
  • Анализ крови на антитела IgA ... Тип Тест на антитела
  • Анализ крови на IgA ... Тип Анализы крови
    »Следующая страница: МРТ мочеточника.

    Медицинские инструменты и изделия:

    Инструменты и услуги:

    Медицинские изделия:

    Форумы и доски сообщений

    • Задайте или ответьте на вопрос в досках:
  • .

    Обзор щитовидной железы: что нужно знать об этой электростанции эндокринных гормонов.

    Щитовидная железа - это орган в форме бабочки, расположенный у основания шеи. Он высвобождает гормоны, которые контролируют метаболизм - то, как ваше тело использует энергию. Гормоны щитовидной железы регулируют жизненно важные функции организма, в том числе:

    • Дыхание
    • ЧСС
    • Центральная и периферическая нервная система
    • Масса тела
    • Мышечная сила
    • Менструальные циклы ›
    • Температура тела
    • Уровни холестерина
    • Многое другое!

    Щитовидная железа имеет длину около 2 дюймов и находится перед вашим горлом ниже выступа щитовидного хряща, который иногда называют адамово яблоко.Щитовидная железа имеет две стороны, называемые долями, которые лежат по обе стороны от трахеи, и обычно соединены полосой ткани щитовидной железы, известной как перешеек. У некоторых людей нет перешейка, а вместо этого есть две отдельные доли щитовидной железы.

    Как работает щитовидная железа
    Щитовидная железа является частью эндокринной системы, которая состоит из желез, которые производят, хранят и выделяют гормоны в кровоток, чтобы гормоны могли достигать клеток организма. Щитовидная железа использует йод из продуктов, которые вы едите, чтобы вырабатывать два основных гормона:

    • Трийодтиронин (T3)
    • Тироксин (T4)

    Важно, чтобы уровни Т3 и Т4 не были ни слишком высокими, ни слишком низкими.Две железы в головном мозге - гипоталамус и гипофиз взаимодействуют друг с другом, чтобы поддерживать баланс Т3 и Т4.

    Гипоталамус вырабатывает гормон, высвобождающий ТТГ (TRH), который сигнализирует гипофизу, чтобы щитовидная железа вырабатывала больше или меньше T3 и T4, увеличивая или уменьшая выброс гормона, называемого тиреотропным гормоном (TSH).

    • Когда уровни Т3 и Т4 в крови низкие, гипофиз высвобождает больше ТТГ, чтобы заставить щитовидную железу производить больше гормонов щитовидной железы.
    • Если уровни Т3 и Т4 высоки, гипофиз выделяет меньше ТТГ в щитовидную железу, чтобы замедлить выработку этих гормонов.

    Зачем вам нужна щитовидная железа
    Т3 и Т4 перемещаются в кровотоке, чтобы достичь почти каждой клетки тела. Гормоны регулируют скорость, с которой работают клетки / метаболизм. Например, Т3 и Т4 регулируют частоту сердечных сокращений и скорость переваривания пищи в кишечнике. Таким образом, если уровни T3 и T4 низкие, ваш пульс может быть медленнее, чем обычно, и у вас может быть запор / увеличение веса.Если уровни Т3 и Т4 высоки, у вас может быть учащенное сердцебиение и диарея / потеря веса.

    Ниже перечислены другие симптомы слишком много Т3 и Т4 в вашем теле ( гипертиреоз ):

    • Беспокойство
    • Раздражительность или капризность
    • Нервозность, гиперактивность
    • Потливость или чувствительность к высоким температурам
    • Дрожание (тряска) рук
    • Выпадение волос
    • Пропущенные или легкие менструации

    Ниже приведены другие симптомы, которые могут указывать на слишком мало Т3 и Т4 в вашем теле ( гипотиреоз ):

    • Проблемы со сном
    • Усталость и утомляемость
    • Сложность концентрации
    • Сухая кожа и волосы
    • Депрессия
    • Чувствительность к холоду
    • Частые, тяжелые месячные
    • Боль в суставах и мышцах

    Обновлено: 26.03.19

    Функциональные тесты щитовидной железы

    .

    Щитовидная железа | Ключ радиологии

    5 Щитовидная железа

    Дейке Штробель

    Заболевания щитовидной железы являются частыми. Одно эпидемиологическое исследование (Schilddrüsen-Initiative Papillon) показало, что 37,6% женщин и 40,3% мужчин в Германии имели зоб и / или узелки щитовидной железы. Учитывая высокую распространенность заболеваний щитовидной железы, необходим рациональный подход к различным диагностическим инструментам (лабораторные тесты, ультразвуковое исследование и сцинтиграфия) (, таблица 5.1 ). Ультрасонография щитовидной железы проста и недорога, не требует воздействия ионизирующего излучения и дает ценную информацию.

    Ультрасонография является основой диагностической визуализации щитовидной железы: поверхностное расположение железы означает, что ее размер, форма, тонкая структура и васкуляризация могут быть продемонстрированы с помощью высокочастотных датчиков (датчик с линейной решеткой, 7,5–15 МГц) с отличным и уникальным разрешением аксиального и бокового изображения (<1 мм). В настоящее время МРТ и КТ не достигают такого высокого разрешения и обычно не используются при диагностике (за исключением загрудинного зоба).В дополнение к B-сканированию, цветная допплеровская визуализация предоставляет полезную информацию о перфузии щитовидной железы, которая помогает при дифференциальной диагностике воспалительных заболеваний щитовидной железы и узлов щитовидной железы.


    Базовое диагностическое обследование при подозрении на заболевание щитовидной железы включает гормональное тестирование (базальный ТТГ, T 3 и T 4 ) и высокочастотное ультразвуковое исследование (B-сканирование, цветной допплер).

    Новые ультразвуковые методы:

    • Ультразвук с контрастным усилением развился за последние 10 лет, чтобы стать краеугольным камнем ультразвукового исследования брюшной полости (например.г., в дифференциальной диагностике поражений печени). До недавнего времени использование контрастных веществ с высокочастотными датчиками было технической проблемой, поэтому исследования клинического значения ультразвука с контрастным усилением при заболеваниях щитовидной железы все еще ограничены. По сравнению с цветной допплеровской визуализацией, ультразвук с контрастным усилением может визуализировать микроперфузию паренхимы щитовидной железы и узелков в режиме реального времени с очень высоким разрешением. Помимо вопросов научных исследований, ультразвуковое исследование щитовидной железы с контрастным усилением может иметь практическое значение в отдельных случаях, например, для оценки эффективности чрескожной инъекционной терапии этанолом (PEIT) для автономных узлов щитовидной железы.

    • Эластография дает дополнительную информацию об эластичности тканей во время ультразвукового исследования. Хотя эластография приобрела клиническую значимость для диагностики паренхиматозных заболеваний печени (неинвазивная диагностика цирроза печени) и дифференциальной диагностики опухолей (груди, простаты), ее значение для диагностического исследования щитовидной железы еще недостаточно оценено. Предварительные исследования показывают, что твердость узлов щитовидной железы можно измерить с помощью эластографии, которая может помочь отличить доброкачественные узелки от злокачественных.Злокачественные узелки щитовидной железы обычно твердые (за исключением фолликулярного рака), хотя это измерение имеет свои ограничения из-за ложноположительных результатов эластографии кальцинированных доброкачественных узлов.

    Таблица 5.1 Диагностика заболеваний щитовидной железы









    • Ультразвуковое исследование (B-сканирование, цветная допплерография, тонкоигольная аспирационная биопсия)






    9000

    • Редко: КТ и МРТ

    • Пальпация

    • Гормональные тесты, включая антитела щитовидной железы

    • Сцинтиграфия

    • Редко: рентгенография - входные изображения грудного отдела и проглатывание бария


    Топографическая анатомия

    Щитовидная железа весом 14–18 г расположена поверхностно в передней части нижней части шеи.Две его доли лежат по обе стороны от трахеи и соединены тонкой перемычкой из паренхимной ткани (перешеек), что придает железе форму бабочки. Дети и подростки и ~ 10% взрослых также могут иметь пирамидальную долю (остаток щитовидно-язычного протока, оставшийся после эмбрионального развития щитовидной железы от основания языка), которая простирается в краниальном направлении от перешейка. , Щитовидная железа окружена мышцами. Грудинно-щитовидная и грудинно-подъязычная мышцы лежат кпереди от щитовидной железы, грудинно-ключично-сосцевидная мышца - переднемедиальнее железы.Длинная мышца толстой кишки расположена кзади, а лестничная группа - кзади от щитовидной железы. Пищевод проходит позади трахеи и левой доли щитовидной железы. Внутренняя яремная вена и общая сонная артерия расположены латеральнее железы. Кровоснабжение щитовидной железы обеспечивается двумя тироидными артериями (ветвями наружной сонной артерии), которые идут к верхнему и нижнему полюсу щитовидной железы (верхняя и нижняя щитовидная артерии). Венозный дренаж осуществляется через капсульное венозное сплетение и верхние, средние и нижние вены щитовидной железы во внутреннюю яремную вену.


    Ультразвуковое исследование

    Обследование лучше всего проводить, когда пациент наклоняет шею, чтобы лучше видеть загрудинные части щитовидной железы и область нижних паращитовидных желез. Систематическое обследование щитовидной железы начинается в поперечной плоскости спереди в нижней трети шеи. Изображение в поперечной плоскости обеспечивает осевой вид щитовидной железы и щитовидной железы.

    Рисунок 5.1 - это панорамный вид обеих долей и перешейка щитовидной железы в поперечной плоскости, показывающий их позиционное отношение к мышцам и сосудам. Центральная акустическая тень, создаваемая хрящом трахеи, служит для ориентации и определения боковых долей щитовидной железы.

    Изгиб шеи обычно не позволяет увидеть обе доли железы полностью одновременно на переднем поперечном виде. Следовательно, ультразвуковой зонд необходимо перемещать латерально в правую и левую части, и два лепестка сканируются отдельно на поперечных и продольных изображениях.При этом следует соблюдать осторожность, чтобы правильно отрегулировать усиление B-режима. Подкожно-жировая клетчатка выглядит гипоэхогенной. Эхогенная текстура нормальной паренхимы щитовидной железы должна быть гиперэхогенной по сравнению с мышцами, а сосуды должны казаться безэхогенными при правильных настройках сканера.


    Нормальные результаты сонографии

    Нормальная щитовидная железа имеет гладкий контур; эхо-картина паренхимы однородная и гиперэхогенная по сравнению с окружающими мышцами.

    В продольной плоскости краниокаудальный продольный диаметр измеряют от верхнего полюса до нижнего; в поперечной плоскости определяются максимальные диаметры ширины и глубины ( рис. 5.2, 5.3 ).

    Две доли щитовидной железы измеряются отдельно. Их объемы подсчитываются и складываются. Нормальный диапазон общего объема щитовидной железы у взрослых составляет 8–18 мл для женщин и 9–25 мл для мужчин (, таблица 5.2, ). Хотя перешеек не учитывается при расчете объема, его необходимо исследовать так же тщательно, как и остальную паренхиму щитовидной железы.Объем щитовидной железы менее 6 мл у взрослого человека может быть связан со снижением функции. Необходимо оценить гормональный статус, и в случае низкого уровня T 3 / T 4 может потребоваться заместительная терапия.



    Рис. 5.1 Осевой вид щитовидной железы и щитовидной железы.


    Рис. 5.2 Измерение краниокаудального продольного диаметра в продольной плоскости.

    Таблица 5.2 Референсные диапазоны объемов щитовидной железы; нормальные значения









    7 7













    0

    Сонографическое измерение объема щитовидной железы:

    Математическая формула эллипсоида (эллипсоида вращения Брунна):

    длина (см) × ширина (см) × глубина (см) × 0.479 = объем (мл)

    В дополнение к размеру железы систематическое ультразвуковое исследование включает форму (подковообразную в поперечном сечении), контуры (гладкие), эхогенную текстуру (мелкие, однородные отдельные эхо-сигналы, гиперэхогенные по отношению к к окружающим мышцам), и движение при глотании. Цветная допплеровская сонография дополняет оценку щитовидной железы в режиме B в реальном времени. В продольном разрезе верхние и нижние артерии щитовидной железы обычно находятся на краниальном и каудальном полюсах щитовидной железы.Цветное допплеровское сканирование также показывает регулярные небольшие сосудистые сегменты внутри самой железы. Воспалительные изменения в железе могут вызвать заметное увеличение кровоснабжения, особенно при болезни Грейвса (как описано ниже). Внутренняя васкуляризация автономных аденом является показателем повышенной функциональной активности, тогда как регрессивные узелки обычно показывают только перинодулярный кровоток.


    Жемчуг и ловушки

    Если результаты УЗИ в норме и ТТГ находится в пределах нормы, клинически значимое заболевание щитовидной железы почти наверняка может быть исключено.



    Рис. 5.3 Измерение максимальной ширины и глубины в поперечной плоскости.


    Ультразвуковая патология диффузного заболевания щитовидной железы

    Врожденные пороки развития

    В случае врожденного гипотиреоза ультразвуковое сканирование может отличить порок развития (агенез или гипоплазию) от диффузно увеличенной щитовидной железы. Если имеется врожденная гипоплазия или аплазия одной доли щитовидной железы, контралатеральная доля гипертрофирована.Сцинтиграфия щитовидной железы - метод выбора для выявления эктопической ткани щитовидной железы (язычный зоб, внутригрудной зоб).


    Зоб (диффузный, узловой)

    Зоб определяется как увеличение железы. Зоб - распространенное заболевание с распространенностью в Германии от 20 до 30%. Основная причина - дефицит йода в пище, хотя к редким причинам относятся воспаления и опухоли. Диффузный зоб - это глобально увеличенная щитовидная железа с плавными контурами ( рис.5.4 ).

    Если в увеличенной щитовидной железе можно увидеть узелки, это называется узловым зобом. Существует спектр от единичного узелка в увеличенной железе (одноузловой зоб) до зоба с множественными узелками (многоузловой зоб). Увеличивающееся замещение нормальной ткани узелками приводит к неправильным контурам и более полной форме ( Рис. 5.5 ).

    Нижний полюс чрезвычайно увеличенной щитовидной железы больше не может быть изображен. Части щитовидной железы за ключицами или грудиной невозможно оценить с помощью ультразвука (загрудинный зоб).Поскольку точное определение объема в этой ситуации больше невозможно, исследователь должен довольствоваться описанием результатов и измерением максимального сагиттального диаметра правой и левой долей. Функцию щитовидной железы невозможно определить по размеру железы. Даже с небольшой железой пациент может быть эутиреоидным, если эктопическая ткань вырабатывает достаточное количество гормона (например, язычный зоб). С другой стороны, у пациента с сильно увеличенной щитовидной железой может быть гипотиреоз.

    Таблицы 5.3 и 5.4 суммируют дифференциальный диагноз увеличения щитовидной железы и клиническое обследование зоба.


    Тиреоидит

    Жемчуг и ловушки

    Обнаружение гипоэхогенной щитовидной железы при ультразвуковом исследовании является общим для всех воспалительных заболеваний щитовидной железы.

    При воспалении нормальная гиперэхогенная эхотекстура щитовидной железы (по сравнению с мышечной) становится диффузной гипоэхогенной ( рис.5.6 ). Внутренние отголоски щитовидной железы при воспалительных изменениях могут быть однородными или неоднородными - нечеткие гипоэхогенные области соответствуют очагам воспаления ( рис. 5.7 ).

    Обнаружение гипоэхогенной железы может быть связано с несколькими различными воспалительными состояниями; наиболее распространенными являются тиреоидит Хашимото, болезнь Грейвса, тиреоидит де Кервена и послеродовой тиреоидит (, таблица 5.5, ). Также возможен тиреоидит, вызванный лекарствами или облучением.Острый тиреоидит очень редко возникает у пациентов с ослабленным иммунитетом или гематогенным путем при сепсисе.

    Различить эти воспалительные состояния невозможно только на основе сканирования в B-режиме. Цветная допплеровская визуализация может предоставить дополнительную информацию для дифференциального диагноза, поскольку чрезмерная гиперваскуляризация сильно увеличенной щитовидной железы (сосудистый ад) обычно наблюдается при болезни Грейвса ( рис. 5.8 ).

    Тиреоидит Хашимото ( Рис.5.9 ) и тиреоидит де Кервена менее выражен гиперваскулярно. При тиреоидите де Кервена наблюдается локальная болезненность, гипоэхогенные области менее округлые и имеют тенденцию сливаться. Дифференциация тиреоидита Хашимото, болезни Грейвса и тиреоидита де Кервена основана, прежде всего, на клинической картине и лабораторных исследованиях с определением антител. Сцинтиграфия в диагностике или дифференциальной диагностике тиреоидита сейчас считается устаревшей.

    Болезнь Грейвса - это аутоиммунный тиреоидит с гипертиреозом.Клинически можно идентифицировать экзофтальм, вызванный эндокринной орбитопатией. Лабораторные тесты показывают гипертиреоз с повышением уровней свободного Т 3 и Т 4 с низким подавленным уровнем ТТГ. Антитела к рецепторам ТТГ (ТТГ-R Ab) также могут приводить к увеличению щитовидной железы (зобу) за счет эффекта, подобного ТТГ, и могут быть обнаружены у 90% пациентов с болезнью Грейвса. Помимо повышенной паренхиматозной гиперваскуляризации болезни Грейвса ( рис. 5.8 ), цветная допплеровская сонография также показывает повышенную пиковую скорость потока в верхних и нижних артериях щитовидной железы.



    Рис. 5.4 Диффузный зоб.


    Рис. 5.5 Узловой зоб.

    Таблица 5.3 Дифференциальный диагноз увеличения щитовидной железы


    Возраст

    Объем

    1–4 года

    1–4 года

    6–10 лет

    5–9 мл

    11–14 лет

    10–15 мл

    15–16 лет

    <16 мл

    Женщины

    <18 мл

    Мужчины

    <25 мл










    • Зоб с узелками или без них

    • Тиреоидит (аутоиммунный, послеродовой, подострый тиреоидит, подострый тиреоидит) 900

    • Амилоидоз

    • Ограниченное увеличение.Дифференциальный диагноз: опухоль

    Подострый тиреоидит де Кервена, вероятно, вызван вирусной инфекцией щитовидной железы и клинически характеризуется симптомами вирусной инфекции (лихорадкой) с локальной болью и местной болезненностью. В дополнение к стандартным маркерам воспаления (повышенная скорость оседания эритроцитов [СОЭ], повышенный уровень С-реактивного белка [СРБ]), временный гипер- или гипотиреоз обнаруживается у 50% больных. Ультразвуковые изображения обычно показывают увеличенную, плохо очерченную щитовидную железу с хорошо разграниченными гипоэхогенными областями, которые могут сливаться ( Рис.5.10 ).

    Диагноз обычно ставится на клинической основе и подтверждается сканированием в B-режиме. В случаях, которые не совсем ясны, тонкоигольная аспирация под контролем УЗИ может предоставить доказательства наличия гигантских клеток и гистиоцитов, которые необходимы для диагностики тиреоидита де Кервена.

    Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

    Связанные

    ,

    Смотрите также