Мрт щитовидной железы подготовка

МРТ щитовидной железы, что показывает мрт щитовидки

Среди многих видов обследований МРТ щитовидки встречается нечасто. Железу легко исследовать с помощью стандартного УЗИ и ряда анализов на уровень гормонов. Поэтому магнитно-резонансная методика оправдана в сложных ситуациях: при наличии опухоли, новообразований неясного характера, после травмы. Это единственная возможность осмотреть глубинные структуры, своевременно обнаружить патологические очаги в окружающих тканях.

Показания к назначению исследования органа

Щитовидная железа имеет небольшой размер, но участвует во многих жизненно важных процессах человеческого организма. Она вырабатывает гормоны, стимулирующие работу внутренних органов и систем, контролирует гормональный фон. Она поддерживает половую функцию, регулирует работоспособность, аппетит и усвоение полезных веществ. При появлении в ней воспаления у больного наблюдаются проблемы с весом, настроением, ухудшается самочувствие, повышается раздражительность.

Многие люди даже не догадываются, что проблемы со здоровьем, головные боли или апатия связаны с нарушением работы щитовидки. Но только качественная томография поможет обнаружить серьезные изменения. Показаниями к МРТ сканированию щитовидной железы считаются:

• поиск метастазов из органов, расположенных в непосредственной близости;
• подготовка к хирургическому удалению кисты или опухоли;
• определение стадии рака щитовидной железы;
• выявление загрудинного зоба, недоступного для осмотра УЗИ аппаратурой;
• выделение кисты, аденомы и других образований железистых тканей;
• оценка состояния щитовидной железы при атипичном расположении, пониженной функциональности.

В последнее время значительно выросло количество пациентов, у которых обнаруживаются онкологические заболевания щитовидки. Зачастую причина скрывается в плохой экологии, отсутствии в питании достаточного количества йода, наследственных факторах. Болезнь длительное время развивается без видимых симптомов, но хорошо поддается лечению на ранних стадиях. Поэтому, если возникают жалобы на боль и сдавленность в области шеи, рекомендуется МРТ мягких тканей и лимфатических узлов. Обследование с помощью магнитного резонанса используется при наличии специфических проблем:

• резкое снижение или набор массы тела;
• перенесенные инфекционные заболевания с воспалительным очагом в щитовидке;
• опухоли, обнаруженные на УЗИ;
• запущенная форма зоба, при которой нарушается процесс принятия пищи;
• повышенная утомляемость, проблемы со сном, депрессивное состояние без видимой причины;
• заметное увеличение органа;
• ощущение инородного тела при глотании.

С помощью МРТ врачи контролируют лечение с помощью тиреостатических препаратов, оценивают эффективность пройденного курса химиотерапии или лучевой терапии.

Применяется ли контрастирование при МРТ щитовидной железы

Контраст – это медицинский препарат на основе металла гадолиния или соединений йода. Он вводится в организм больного и быстро распределяется по кровеносной и лимфатической системе. Частички накапливаются в любых опухолях и узелках, что помогает определить вид новообразования, выделить его локализацию при подготовке к операции. Методика незаменима при поиске признаков метастазирования, внутренних гематом и других опасных патологий.

Контрастирование на МРТ требуется в следующих ситуациях:

• перед резекцией щитовидной железы для составления плана операции;
• для поиске новообразований на начальной стадии;
• при подозрении на карциному или аденому щитовидки;
• наличие множественных узелков;
• для диагностики лимфоузлов, расположенных вблизи железы;
• при нарушении кровообращения в железистой ткани.

МРТ щитовидной железы с контрастированием обязательно используется при подозрении на онкологию. Оно выделяет все скрытые участки, подсвечивает узлы с собственным кровотоком, что характерно для 2-3 стадии рака. Это помогает поставить диагноз правильно, быстро приступить к дальнейшему лечению.

Зачем необходимо МРТ шеи после удаления органа

Удаление щитовидной железы – распространенная практика при лечении многих заболеваний: онкологии, базедовой болезни, запущенной форме тиреотоксикоза. При гормональном дисбалансе нередко наблюдается разрастание органа, который начинает выступать на передней части шеи. Он сдавливает гортань, мешает нормальной работе пищевода, негативно влияет на работу центральной нервной системы.

После проведения операции важно убедиться в полном удалении пораженной и гипертрофированной ткани. Всего несколько злокачественных клеток, оставленных хирургом, способны за короткое время разрастись в рак. В таких ситуациях УЗИ щитовидной железы малоинформативно – требуется более углубленное МРТ с добавлением контрастного препарата, осмотром лимфатических узлов, зоны нижнего подбородка.

Когда проводят обследование мягких тканей

Щитовидная железа располагается на передней части шеи человека. Она взаимосвязана с верхними дыхательными путями, пищеварительной системой. Поэтому при воспалении или поражении трахеи, пищевода, гортани нередко вовлекается в опасный процесс. МРТ этого отдела рекомендуется при комплексном обследовании следующих патологий:

• тяжелые травмы шейного отдела позвоночника;
• воспаление подключичных узлов;
• выявленные опухоли на пищеводе или глотке;
• онкологическое поражение слюнных желез;
• прорастание метастазов в крупные сосуды;
• гипоплазия или аплазия щитовидки;
• гнойники или некроз железистой ткани.

Обследование мягких тканей и щитовидной железы с помощью МРТ рекомендуется, если результаты УЗИ были спорными, сложно поставить диагноз на основе имеющихся данных и анализов.

Противопоказания к МРТ

При проведении МРТ аппарат излучает магнитное поле высокой мощности от 0,3 до 3 Тесла. Оно безопасно для человека, не влияет на структуру мягких тканей. При проникновении в организм возникает резонанс молекул водорода, которые с помощью сигнала показывают границы внутренних органов, формируют на срезах очертания сосудов и новообразований.

Несмотря на множество положительных отзывов со стороны врачей и пациентов, существует несколько противопоказаний к проведению МРТ:

1. Наличие вживленных кардиостимуляторов, инсулиновых помп, работа которых нарушается под воздействием магнитных катушек.
2. Беременность пациентки до 12–14 недели. Врачи старательно избегают любой нагрузки или излучения, которые даже теоретически могут повлиять на формирование органов и нервной системы малыша.
3. Вживленные протезы или металлические клипсы. Под воздействие магнита они нагреваются, давая неприятные ощущения. Для таких пациентов рекомендуется более безопасная КТ ангиография на основе рентгеновского излучения.
4. Оставленные в теле больного осколки пуль или другие инородные тела, содержащие металл. Магнитное поле способно нарушить их местоположение, заставить сдвинуться с места.
5. Большой вес, превышающий 120 кг. Такой человек с трудом помещается в тоннель томографа, рассчитанного на среднестатистические параметры фигуры.
6. Клаустрофобия. Это нервное расстройство связано с невозможностью длительного нахождения в закрытом пространстве. Больной отказывается сохранять неподвижность, поэтому сложно сделать качественные и четкие срезы.

Наибольшее количество противопоказаний касается пациентов, которым рекомендовано введение контрастного вещества. В эту группу относятся люди, имеющие сахарный диабет, тяжелые поражения почек и мочевыделительной системы. Для них процедура обследования щитовидной железы подбирается индивидуально.

Подготовка

Перед МРТ сканированием щитовидной железы человеку необходимо пройти обследование УЗИ, чтобы определить проблемные участки и зону работы томографа. При назначении контрастирования врач-диагност дает следующие рекомендации:

• проходить томографию лучше на голодный желудок, чтобы не возникла тошнота или неприятные ощущения;
• за несколько часов лучше отказаться от воды и других напитков;
• приготовить одежду без металлических деталей.

Если больной ранее проходил сканирование, необходимо предоставить результаты и снимки. Врач получает возможность отследить заболевание в динамике, быстрее устанавливает правильный диагноз.

Проведение МРТ

Для получения качественных срезов лучше проходить процедуру на томографе мощностью от 1,5 Тесла. Она имеет несколько этапов:

• больной переодевается, снимает украшения, оставляя все металлические предметы в другой комнате;
• с помощью врача он укладывается на стол аппарата МРТ, отводит руки назад, чтобы открыть шею и верхнюю часть туловища;
• при необходимости ему предлагаются валики, которые поддерживают голову и шею в удобном положении;
• после введения контраста и подготовки стол входит в тоннель, запускается сканер;
• обследование занимает до 30–40 минут, сопровождается громкими щелчками и гудением, что иногда вызывает дискомфорт;
• после окончания сканирования пациент может возвращаться в палату или отправляться домой.

В редких случаях наблюдается индивидуальная реакция на контрастное вещество: после введения больной ощущает головокружение, легкую тошноту и слабость в мышцах. Состояние сохраняется не более 2–5 минут и проходит самостоятельно.

Нормальная железа на томограмме

При отсутствии патологий на срезах наблюдается трубка трахеи и расположенные по две стороны половинки щитовидной железы. Она имеет равномерный оттенок без признаков вкраплений, пятен и образований, накапливающих контраст. Ткань, из которой состоит орган, выделяется более интенсивно, имеет однородную структуру. Лимфатические узлы отличаются небольшим размером без воспалительного процесса.

Что находят при заболеваниях

Среди патологий, что показывает МРТ щитовидной железы, на снимках можно увидеть:
воспалительные процессы;

• генетические аномалии развития железистой ткани;
• признаки гипотиреоза;
• Базедова болезнь;
• диффузно-токсический зоб;
• единичные или множественные узелки.

При контрастировании снимки получаются четкими, давая возможность увидеть малейшие структурные изменения.

Киста щитовидной железы

Кисты относятся к доброкачественным новообразованиям, которые на снимках МРТ имеют однородную структуру и ровные очертания. Опытный диагност по качеству и интенсивности сигнала определяет ее содержимое, дает рекомендации по удалению или наблюдению в динамике. В большинстве случаев томография подтверждает результаты предварительного УЗИ.

Гиперплазия щитовидной железы

При изменении гормонального баланса наблюдается разрастание железистой ткани щитовидной железы. Задача врача-диагноста – обнаружить опасные изменения структуры, выявить появившиеся уплотнения и узелки. МРТ дает максимум информации о размере и локализации, подтверждает их доброкачественную природу.

Аденома щитовидки

В отличие от кисты аденома имеет плотную оболочку, поэтому на срезах выглядит как образование большого размера с однородной структурой. Зачастую она становится продолжением щитовидной железы, закрывая собой трахею пациента. В ней не присутствуют уплотнения или капсулы с жидким содержимым.

Раковые опухоли

При диагностике новообразований врач обращает внимание на интенсивность сигнала томографа МРТ. При обнаружении признаков злокачественности он неоднородный, прерывистый, разной степени усиления. Образование отличается неровной структурой, словно состоит из нескольких небольших ячеек. При 3–4 стадии врачу сложно точно определить размер опухоли щитовидной железы: она начинает сливаться с кровеносными сосудами или смежными органами.

Видео: Диагностика заболеваний щитовидной железы. Рассказывает врач-хирург доктор медицинских наук Косован Виктор Николаевич

Лечение рака щитовидной железы (взрослый) (PDQ®) –Версия профессионала здравоохранения

Рак щитовидной железы включает следующие четыре основных типа:

• Папиллярный.
• Фолликулярный.
• Медуллярный.
• Анапластик.

Для клинического ведения Пациенты с раком щитовидной железы обычно делятся на следующие две категории: [1]

1. Дифференцированный рак щитовидной железы, который включает хорошо дифференцированные опухоли, плохо дифференцированные опухоли и недифференцированные опухоли (папиллярные, фолликулярные или анапластические).
2. Медуллярный рак щитовидной железы.

Хорошо дифференцированные опухоли (папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы) хорошо поддаются лечению и обычно излечимы. Слабо дифференцированные и недифференцированные опухоли щитовидной железы (анапластический рак щитовидной железы) менее распространены, агрессивны, рано дают метастазы и имеют худший прогноз. Медуллярный рак щитовидной железы - нейроэндокринный рак с промежуточным прогнозом.

щитовидная железа иногда может быть местом других первичных опухолей, включая саркомы, лимфомы, эпидермоидные карциномы и тератомы.Щитовидная железа также может быть местом метастазов от других видов рака, особенно легких, молочной железы и почек.

Заболеваемость и смертность

Предполагаемое количество новых случаев и смертей от рака щитовидной железы в США в 2020 году: [2]

• Новые случаи: 52 890.
• Смертей: 2180.

щитовидной железы рак поражает женщин чаще, чем мужчин, и обычно возникает в люди в возрасте от 25 до 65 лет. Заболеваемость этой злокачественной опухолью росла за последнее десятилетие.Рак щитовидной железы обычно проявляется как так называемый холодный узел . Он обнаруживается как пальпируемая щитовидная железа во время физического осмотра и оценивается с помощью сканирования йода I 131; сцинтиграфия показывает, что изотоп не захватывается какой-либо областью железы. Общая заболеваемость раком при холодном узле составляет от 12% до 15%, но он выше у людей моложе 40 лет и у людей с кальцификациями, обнаруженными на предоперационном УЗИ. [3,4]

Анатомия

Ткань щитовидной железы покрывает верхнюю трахею чуть ниже щитовидной железы и перстневидных хрящей, которые составляют гортань.Железа имеет перешеек и часто асимметричную правую и левую доли; обычно кзади лежат четыре паращитовидные железы. При глотании можно почувствовать, как щитовидная железа поднимается вместе с гортани - чаще всего при наличии патологического процесса.

Увеличить Анатомия щитовидной и паращитовидных желез.

Факторы риска

Пациенты с лучевой терапией в младенчестве или детстве в анамнезе доброкачественные состояния головы и шеи (например, увеличенный тимус, миндалины или аденоиды; или акне) имеют повышенный риск рака и другие аномалии щитовидной железы.В этой группе пациентов злокачественные новообразования щитовидной железы появляются уже к 5 годам после лучевой терапии и может появиться через 20 и более лет [5]. Облучение как следствие ядерных осадков также связано с высоким риском рака щитовидной железы, особенно у детей. [6-8]

Другой риск факторы рака щитовидной железы включают следующие: [9]

• Семейный анамнез заболевания щитовидной железы или синдрома множественной эндокринной неоплазии (МЭН).
• Мутация гена RET .[2,10]
• Зоб в анамнезе.
• Женский пол.
• Азиатская раса.

Диагностическая оценка и стадия

Следующие тесты и процедуры могут использоваться для диагностики и определения стадии рака щитовидной железы:

• Физикальное обследование и сбор анамнеза.
• Ларингоскопия.
• Исследования гормонов крови.
• Биохимические исследования крови.
• Ультразвуковое исследование.
• Компьютерная томография.
• Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы.
• Хирургическое иссечение.

Факторы прогноза для хорошо дифференцированного рака щитовидной железы

Возраст, по-видимому, единственный наиболее важный прогностический фактор. [11] Прогноз при дифференцированном карцинома (папиллярная или фолликулярная) без экстракапсулярное удлинение или сосудистая инвазия лучше подходят для пациентов моложе 40 лет. [11-15]

Пациенты, относящиеся к группе низкого риска в зависимости от возраста, метастазов, степени и размера, критерии риска включают женщин моложе 50 лет и мужчин моложе более 40 лет без признаков отдаленных метастазов.В группу низкого риска также входят пожилые пациенты с первичными папиллярными опухолями менее 5 см без признаков макроэкстратироидального инвазия и пожилые пациенты с фолликулярным раком без серьезной капсульной инвазии или крови вторжение судов. [13] Используя эти критерии, ретроспективное исследование 1019 человек. показали, что 20-летняя выживаемость составила 98% для пациентов с низким риском и 50% для пациентов из группы высокого риска. [13]

А ретроспективная хирургическая серия 931 ранее нелеченного пациента с дифференцированный рак щитовидной железы обнаружил, что возраст старше 45 лет, гистология фолликулов, первичная опухоль больше 4 см (T2 – T3), экстратироидное расширение (T4) и отдаленные метастазы были неблагоприятными прогностическими факторами.[16,17] Благоприятные прогностические факторы включали женский пол, мультифокальность и поражение региональных лимфатических узлов. [16] Однако другие исследования показали, что поражение регионарных лимфатических узлов не имеет [18,19] или оказали неблагоприятное влияние на выживаемость. [14,15,20]

Другая ретроспективная серия с участием 1807 пациентов показала, что наличие отдаленных метастазов является наиболее прогностическим фактором выживаемости, за которым следует возраст. [21] Возрастной предел в 55 лет был определен как наиболее предсказывающий для выживаемости. Это привело к международной мультиинституциональной проверке возраста 55 лет в качестве порогового значения для стратификации риска в системе определения стадий хорошо дифференцированного рака щитовидной железы Американского объединенного комитета по раку / Союза международного контроля рака (AJCC / UICC).Этот анализ 9 484 пациентов был ответственен за изменение возрастного ограничения с 45 до 55 лет в 8-м издании Руководства по стадированию рака AJCC AJCC, с использованием определения стадий AJCC / UICC для хорошо дифференцированного рака щитовидной железы [22].

Прогностическое значение статуса лимфатических узлов неоднозначно. Использование биопсии сторожевого лимфатического узла может помочь в выявлении пациентов со скрытыми метастазами, которым может быть полезно центральное рассечение шеи. [23]

диффузный, интенсивный иммуноокрашивание на фактор роста эндотелия сосудов у пациентов с папиллярный рак связан с высокой частотой местных рецидивов и отдаленные метастазы.[24] Коррелирует повышенный уровень тиреоглобулина в сыворотке сильно с рецидивирующей опухолью при обнаружении у пациентов с дифференцированной рак щитовидной железы при послеоперационном обследовании. [25,26] Тироглобулин сыворотки уровни наиболее чувствительны, когда пациенты страдают гипотиреозом и имеют повышенный уровень сыворотки уровни тиреотропного гормона. [27] Экспрессия опухолевого супрессора ген p53 также был связан с неблагоприятным прогнозом для пациентов с рак щитовидной железы. [28]

(См. Раздел «Клинические особенности и прогноз» раздела «Медуллярный рак щитовидной железы» и раздел «Клинические характеристики и прогноз» раздела «Анапластический рак щитовидной железы» данного обзора) для получения дополнительной информации о прогнозе.)

Сопутствующие обзоры

Другие сводки PDQ, содержащие информацию, относящуюся к раку щитовидной железы, включают следующее:

Ссылки

1. LiVolsi VA: Патология заболеваний щитовидной железы. В: Falk SA: Заболевания щитовидной железы: эндокринология, хирургия, ядерная медицина и лучевая терапия. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott-Raven, 1997, стр. 127-175.
2. Американское онкологическое общество: факты и цифры о раке, 2020 г. Атланта, штат Джорджия: Американское онкологическое общество, 2020 г. Доступно в Интернете.Последний доступ: 12 мая 2020 г.
3. Tennvall J, Biörklund A, Möller T, et al .: Действителен ли прогностический индекс рака щитовидной железы EORTC при дифференцированной карциноме щитовидной железы? Ретроспективный многофакторный анализ дифференцированной карциномы щитовидной железы с длительным периодом наблюдения. Cancer 57 (7): 1405-14, 1986. [PUBMED Abstract]
4. Khoo ML, Asa SL, Witterick IJ, et al .: Кальцификация щитовидной железы и ее связь с карциномой щитовидной железы. Head Neck 24 (7): 651-5, 2002. [PUBMED Abstract]
5. Карлинг Т., Удельсман Р.: Опухоли щитовидной железы.В: ДеВита В.Т. младший, Лоуренс Т.С., Розенберг С.А.: Рак: принципы и практика онкологии. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, стр. 1457-72.
6. Пачини Ф., Воронцова Т., Молинаро Э. и др.: Распространенность аутоантител к щитовидной железе у детей и подростков из Беларуси, подвергшихся воздействию радиоактивных осадков Чернобыля. Lancet 352 (9130): 763-6, 1998. [PUBMED Abstract]
7. Cardis E, Kesminiene A, Иванов В. и др .: Риск рака щитовидной железы после воздействия 131I в детстве.J Natl Cancer Inst 97 (10): 724-32, 2005. [PUBMED Abstract]
8. Тронко М.Д., Хоу Г.Р., Богданова Т.И. и др .: Когортное исследование рака щитовидной железы и других заболеваний щитовидной железы после чернобыльской аварии: щитовидная железа рак в Украине выявлен при первом обследовании. J Natl Cancer Inst 98 (13): 897-903, 2006. [PUBMED Abstract]
9. Ирибаррен К., Хаселкорн Т., Текава И.С. и др .: Когортное исследование рака щитовидной железы у населения области залива Сан-Франциско. Int J Cancer 93 (5): 745-50, 2001. [PUBMED Abstract]
10. Salvatore G, Giannini R, Faviana P, et al.: Анализ точечной мутации BRAF и реаранжировки RET / PTC уточняет диагноз тонкоигольной аспирации папиллярной карциномы щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab 89 (10): 5175-80, 2004. [PUBMED Abstract]
11. Mazzaferri EL: Лечение дифференцированной карциномы щитовидной железы: где провести черту? Mayo Clin Proc 66 (1): 105-11, 1991. [PUBMED Abstract]
12. Grant CS, Hay ID, Gough IR, et al .: Местный рецидив папиллярной карциномы щитовидной железы: важна ли степень хирургической резекции? Хирургия 104 (6): 954-62, 1988.[PUBMED Abstract]
13. Сандерс Л. Е., Кэди Б. Дифференцированный рак щитовидной железы: повторное исследование групп риска и исход лечения. Arch Surg 133 (4): 419-25, 1998. [PUBMED Abstract]
14. Staunton MD: Рак щитовидной железы: многомерный анализ влияния лечения на долгосрочную выживаемость. Eur J Surg Oncol 20 (6): 613-21, 1994. [PUBMED Abstract]
15. Mazzaferri EL, Jhiang SM: Долгосрочное влияние первоначальной хирургической и медикаментозной терапии на папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы. Am J Med 97 (5): 418-28, 1994.[PUBMED Abstract]
16. Шах Дж. П., Лори Т. Р., Даркер Д. и др .: Факторы прогноза при дифференцированной карциноме щитовидной железы. Am J Surg 164 (6): 658-61, 1992. [PUBMED Abstract]
17. Андерсен П.Е., Кинселла Дж., Лори Т.Р. и др.: Дифференцированная карцинома щитовидной железы с экстратироидным расширением. Am J Surg 170 (5): 467-70, 1995. [PUBMED Abstract]
18. Coburn MC, Wanebo HJ: Прогностические факторы и рекомендации по ведению пациентов с цервикальными метастазами рака щитовидной железы.Am J Surg 164 (6): 671-6, 1992. [PUBMED Abstract]
19. Voutilainen PE, Multanen MM, Leppäniemi AK, et al .: Прогноз после рецидива лимфатических узлов при папиллярной карциноме щитовидной железы зависит от возраста. Thyroid 11 (10): 953-7, 2001. [PUBMED Abstract]
20. Sellers M, Beenken S, Blankenship A и др .: Прогностическое значение метастазов в шейные лимфатические узлы при дифференцированном раке щитовидной железы. Am J Surg 164 (6): 578-81, 1992. [ОПУБЛИКОВАННЫЙ РЕЗЮМЕ]
21. Никсон И.Дж., Кук Д., Врисманн В. и др.: Определение допустимого предельного возраста для определения стадии хорошо дифференцированного рака щитовидной железы.Ann Surg Oncol 23 (2): 410-5, 2016. [PUBMED Abstract]
22. Nixon IJ, Wang LY, Migliacci JC и др .: Международная мультиинституциональная проверка возраста 55 лет как порогового значения для стратификации риска в Система стадирования AJCC / UICC для хорошо дифференцированного рака щитовидной железы. Thyroid 26 (3): 373-80, 2016. [PUBMED Abstract]
23. Каннингем Д.К., Яо К.А., Тернер Р.Р. и др.: Биопсия сторожевого лимфатического узла при папиллярном раке щитовидной железы: 12-летний опыт работы в одном учреждении. Энн Сург Онкол 17 (11): 2970-5, 2010.[PUBMED Abstract]
24. Леннард С.М., Патель А., Уилсон Дж. И др.: Интенсивность экспрессии фактора роста эндотелия сосудов связана с повышенным риском рецидива и снижением выживаемости без заболевания при папиллярном раке щитовидной железы. Surgery 129 (5): 552-8, 2001. [PUBMED Abstract]
25. van Herle AJ, van Herle KA: Тироглобулин при доброкачественных и злокачественных заболеваниях щитовидной железы. В: Falk SA: Заболевания щитовидной железы: эндокринология, хирургия, ядерная медицина и лучевая терапия. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott-Raven, 1997, стр 601-618.
26. Руис-Гарсия Дж., Руис де Альмодовар Дж. М., Олеа Н. и др.: Уровень тиреоглобулина как прогностический фактор рецидива опухоли при дифференцированном раке щитовидной железы. J Nucl Med 32 (3): 395-8, 1991. [PUBMED Abstract]
27. Duren M, Siperstein AE, Shen W. и др.: Значение стимулированных уровней тиреоглобулина в сыворотке для выявления стойкого или рецидивирующего дифференцированного рака щитовидной железы при высоком уровне и пациенты с низким риском. Surgery 126 (1): 13-9, 1999. [PUBMED Abstract]
28. Godballe C, Asschenfeldt P, Jørgensen KE, et al.: Факторы прогноза при папиллярных и фолликулярных карциномах щитовидной железы: экспрессия p53 является важным показателем прогноза. Ларингоскоп 108 (2): 243-9, 1998. [PUBMED Abstract]

.

Хирургия щитовидной железы - знания для студентов-медиков и врачей

Хирургия щитовидной железы - это процедура, обычно выполняемая для лечения доброкачественных и злокачественных заболеваний щитовидной железы. Тотальная тиреоидэктомия влечет за собой удаление всей щитовидной железы и показана при лечении рака щитовидной железы или доброкачественных заболеваний щитовидной железы, поражающих всю железу (например, болезнь Грейвса, многоузловой зоб). Небольшая манжета из ткани, прилегающей к трахеоэзофагеальной борозде, не используется при почти полной и субтотальной тиреоидэктомии, чтобы защитить паращитовидные железы и прилегающие нервы.Лобэктомия (удаление одной доли) или гемитиреоидэктомия (удаление одной доли с перешейком) выполняется при односторонних доброкачественных заболеваниях щитовидной железы (например, токсическая аденома, рецидивирующие кисты щитовидной железы) и при небольших дифференцированных формах рака щитовидной железы с низким риском. Послеоперационные осложнения включают образование гематом, гипопаратиреоз, паралич нерва (возвратный / верхний гортанный нерв) и гипотиреоз. Чем больше объем резекции, тем больше риск осложнений. Однако наиболее обширные резекции (тотальная тиреоидэктомия) связаны с наименьшей частотой рецидивов заболевания.

.

Сканирование Sestamibi, МРТ и компьютерная томография при паращитовидных заболеваниях и паращитовидных железах

Предоперационное обследование для выявления опухоли околощитовидной железы теперь считается «стандартом лечения». Другими словами, практически все пациенты должны пройти локальное исследование перед операцией на паращитовидных железах. Сканирование Sestamibi обсуждается в нескольких других разделах этого большого веб-сайта, посвященного паращитовидным железам - это, несомненно, предпочтительный тест на паращитовидные железы. Если это первая страница, которую вы прочитали относительно тестов, используемых для обнаружения пораженных паращитовидных желез, тогда ПОЖАЛУЙСТА, прочтите нашу страницу «Поиск пораженных паращитовидных желез» ПЕРВЫЙ .

ОДНАКО, вы должны понимать, что эти сканы скорее ошибочны, чем верны. Послушайте, ребята, сканирование сестамиби обычно неверно, и даже если оно положительное, оно оказывается неверным в 60% случаев. Будьте осторожны с информацией о сканировании, которую получает ваш врач ... вероятно, это неверно, а не правильно!

Примечание. Если планируется минимально инвазивная операция на паращитовидных железах (которая проводится в амбулаторных условиях), то единственным необходимым предоперационным тестом является сканирование Sestamibi утром в день операции.Вы можете сделать ставку на это ... если вы сделали более одного сканирования, то ваш врач (хирург) не является экспертом.

---

Нужен ли мне этот тест? Следующие ниже тесты выполняются очень редко и при очень специфических и уникальных обстоятельствах.

Использование компьютерной томографии для поиска гиперактивной паращитовидной железы

Компьютерная томография всегда была плохим методом определения локализации увеличенных паращитовидных желез. В настоящее время есть очень редкие показания для использования CAT-сканирования в этой настройке, и этот тест никогда не должен выполняться регулярно.У нас нет хороших фотографий, потому что их не существует! Пожалуйста, не поддавайтесь шумихе и сделайте компьютерную томографию "4-D". А если вы его получите и решите приехать в наш центр на операцию, не отправляйте нам компьютерную томографию. Мы не будем смотреть на это.

Использование МРТ для обнаружения гиперактивной паращитовидной железы

Теоретически при поиске увеличенных паращитовидных желез МРТ более чувствительна и специфична, чем компьютерная томография.Поскольку многие эндокринные опухоли усиливаются при МРТ с взвешиванием по Т-2, это теоретически предпочтительнее, чем сканирование с помощью компьютерной томографии. На фотографии показана Т-2-взвешенная МРТ аденомы паращитовидной железы в левой нижней части шеи в трахео-пищеводной борозде. Однако показания к МРТ паращитовидных желез все еще крайне редки. По нашему убеждению, МРТ у пациентов с гиперпаратиреозом практически никогда не бывает показаниями. Он почти никогда не работает, и страховые компании никогда не должны за него платить.Мы консультируем более 3000 пациентов с гиперпаратиреозом в год и НИКОГДА не заказывали МРТ. Этот тест не работает!

Ультразвук для обнаружения плохой паращитовидной железы

Ультразвук - недорогой и неинвазивный способ поиска аденомы паращитовидной железы. Хотя он менее чувствителен и специфичен, чем МРТ, он все же иногда бывает, потому что он легкодоступен, быстрый и недорогой. Опять же, большинству пациентов не требуются какие-либо локализующие исследования, обсуждаемые на этой странице (компьютерная томография, МРТ или УЗИ).Перед минимально инвазивной операцией на паращитовидных железах сканирование Sestamibi является обязательным. Примерно с 1995 года необходимость в использовании любого метода сканирования, кроме сестамиби, стала крайне редкой. Ультразвук не может обнаружить аденому паращитовидной железы в половине случаев, если ваш эндокринолог или хирург делает сканирование самостоятельно, но не может обнаружить опухоль паращитовидной железы в 82% случаев, если вы сделаете сканирование в радиологической клинике. Следовательно, это может быть дешево, легко, безболезненно и безопасно, но это не очень хорошо и обычно является пустой тратой времени и денег (если это не делает эндокринолог).Даже когда он «предлагает» местоположение аденомы, он ошибочен в 20% случаев, следовательно, он недостаточно точен, чтобы позволить хирургу удалить эту единственную железу без исследования всех трех других паращитовидных желез. Поэтому УЗИ не допустит ни небольшой операции, ни применения местной анестезии. Не поддавайтесь ажиотажу. Если бы ультразвук работал хорошо, мы бы делали его каждый день ... но мы используем его примерно раз в год (один на 3000 случаев).

Сканирование Sestamibi - предпочтительный метод для поиска пораженных паращитовидных желез.У нас есть несколько страниц, посвященных сканированию паращитовидных желез с помощью Sestamibi. Однако, как отмечалось выше, сестамиби чаще ошибается, чем правильно! Если результат сканирования сестамиби отрицательный, он ошибочен в 100% случаев. Когда сканирование сестамиби положительное, оно ошибочно в 60% случаев. Слишком много внимания уделяется сканированию. Перестаньте делать снимки людям, и перестаньте ходить к врачам, которые продолжают делать снимки - это означает, что они не знают, что делать. Они чувствуют себя лучше и увереннее, если результат сканирования положительный - однако, даже если он положительный, он больше неправильный, чем правильный.Перестаньте уделять так много внимания сканированию, ребята!

.

Измерение тиротропина / тиреотропного гормона (ТТГ)

Для тебя Новости и перспективы Наркотики и болезни CME и образование Академия видео Взаимодействие с другими людьми Специальность: Мультиспециальность Аллергия и иммунология Анестезиология Бизнес медицины Кардиология Критический уход Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина Гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Госпитальная медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов Мультиспециальность Нефрология Неврология Акушерство / гинекология и женское здоровье Онкология Офтальмология Ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина Радиология Ревматология Трансплантация Урология Студенты-медики Медсестры .

---

Смотрите также

• 
  Аденоматоз щитовидной железы
• 
  Болит шея после биопсии щитовидной железы
• 
  Биопсия щитовидной железы больно ли это
• 
  При нажатии болит щитовидная железа
• 
  Аит щитовидной железы что это симптомы
• 
  Щитовидная железа неоднородная
• 
  Можно ли принимать радоновые ванны при заболеваниях щитовидной железы
• 
  Как проявляется заболевание щитовидной железы у детей
• 
  Увеличение объема щитовидной железы 1 степени
• 
  Средство от щитовидной железы
• 
  Лечение луком щитовидной железы