Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Мономорфные клетки щитовидной железы


Макрофаги в щитовидной железе - что это такое?

На чтение20 мин. Просмотров365 Обновлено

Содержание статьи (кликните, чтобы посмотреть)

Цитологическое исследование щитовидной железы ― лабораторная диагностика клеточного и межклеточного строения ткани щитовидной железы, полученной путём пункционной биопсии.

Термины цитологического исследования

Биопси́я (греч. βίος ― жизнь, ὄψις ― вид) ― материал из живого органа. Слово «биопсия» обычно используется врачами для обозначения самого процесса получения материала из железы. Часто говорят так: «Нужно сделать биопсию». Под этим может пониматься вся последовательность действий от прокола щитовидной железы, до получения результата.

Пункция (лат. punctio) ― прокол (укол), применяемый в медицине для диагностики (взятие материала через иглу) или лечения (введения вещества через иглу).

Биоптат ― живой материал (клетки и межклеточное вещество), полученное из иглы в результате диагностической пункции. Некоторые специалисты применяют некорректный в данном случае термин «пунктат».

Предметное стекло ― обычное стекло размерами 76х26х1 мм, на которое наносят ткань (биоптат) из щитовидной железы, для последующей подготовки к изучению под микроскопом.

Статьи по теме (кликните, чтобы посмотреть)

Мазок ― приём распределения материала из железы (биоптата) на предметном стекле. Вещество стараются распределить тонким равномерным слоем на стекле для полноценной окраски и удобства зрительной оценки под микроскопом. Существуют разные варианты окрашивания мазков.

к содержанию ↑

Подготовка к пункционной биопсии щитовидной железы

Специально готовиться к этому исследованию не нужно. И всё же есть несколько рекомендаций. Постарайтесь в предшествующий день лечь спать раньше и полноценно выспаться. Заранее в меру покушайте: не следует быть голодной, но и наедаться непосредственно перед процедурой не желательно. Одеваться нужно так, чтобы было удобно раскрыть зону шеи и верхней части грудной клетки (при необходимости, раздеться по пояс сверху).

После процедуры пункционной биопсии на место проколов накладывается повязка, фиксирующаяся лейкопластырем. Старайтесь не мочить её в день биопсии при гигиенических водных процедурах.

Сразу после пункционной биопсии можно выполнять почти любую привычную для вас работу (вести автомобиль, пользоваться компьютером, поездки самолётом или поездом). Лучше отложить на другой день спортивные нагрузки и уборку квартиры, приём алкоголя. Важен свежий воздух и психический комфорт.

к содержанию ↑

Методика пункции щитовидной железы

Диагностический прокол щитовидной железы осуществляется в положении пациента лёжа. Для удобства подкладывают подушку или валик под естественные места изгибов тела.

Очень важно чтобы пункцию проводили только под контролем ультразвука! Даже если узел крупный и попасть в него не сложно, введение иглы в железу должно контролироваться УЗИ! Не соглашайтесь на доводы врача, обосновывающие не нужность УЗИ. Более того, проведение пункционной биопсии без УЗИ ― признак непрофессонализма. В таком случае уместно сделать исследование в другом медучреждении у другого врача.

Процедуру осуществляют два человека (врач+врач или врач+медсестра), но опытный специалист способен полноценно выполнить пункцию самостоятельно. Место предполагаемого прокола предварительно готовят. Наносят поверхностный анестетик и затем антисептически обрабатывают. Для датчика УЗИ должен применяться стерильный гель.

Для щитовидной железы используют «тонкоигольную аспирационную пункционную биопсию» (ТИАПБ или ТАПБ). Такая техника уменьшает травмирование клеток железы и её сосудов.

Процедура чувствительная в момент непосредственного прокола, но терпимая. Бояться не следует.

Специалист может выполнить один или несколько заборов материала из ткани узла, в зависимости от его величины и строения. При нескольких узлах осуществляется забор материала из тех узлов, которые по данным УЗИ имеют признаки вероятной злокачественности.

к содержанию ↑

Протокол цитологического исследования

В результате исследования пациенту предоставляется медицинский документ (протокол) «Цитологическое исследование щитовидной железы». В письменном виде в документе указываются:

• дата и анкетные данные (медучреждение, ФИО пациента и врача),

• под номерами места изъятия материала (биоптата),

• описание содержания предметных стёкол из каждого места (узла, или частей узла) щитовидной железы,

Наиболее важным в протоколе цитологической диагностики является описание, в котором должны подробно указываться всё то, что увидел специалист (морфолог) в микроскоп. Помните, что заключение (краткий и обобщающий вывод) не заменяет описания! Важно не заключение, а полноценное описание клеток и межклеточного вещества.

В описании цитологического протокола должны содержаться не обобщающие, а конкретные признаки. Например, вместо «выявлены атипичные клетки» специалист обязан указать, в чём конкретно заключена их «нетипичность» (не одинаковость с обычными клетками щитовидной железы). Частыми атипичными клетками при болезнях щитовидной железы являются истощенные (дистрофически и деструктивно изменённые) доброкачественные клетки.

к содержанию ↑

Показание для пункции щитовидной железы

Единственное главное показание для пункционной биопсии является необходимость исключить злокачественный процесс в узле. Если нет узла в щитовидной железе ― пункция не нужна.

Большинство эндокринологов рекомендует исследовать пункцией все узлы, с наибольшим размером от 10 мм. Лишь в некоторых случаях применяют пункцию к узлам менее 10 мм (но не меньше 4-5 мм). Это связано с технической сложностью попадания иглы в узел.

При абсолютно доброкачественных ультразвуковых признаках узла пункционная биопсия не показана. В таких случаях должно быть сочетание всех доброкачественных признаков: приближенность к правильной (сферической или овоидной) форме, чёткая граница и гипоэхогенный (черный на снимке УЗИ) ободок, однородная изоэхогенная (светлосерая на снимке УЗИ) ткань узла. Такое сочетание характерно для первой стадии узлового процесса ― стадии развития.

Аутоиммунный тиреоидит, острый и подострый тиреоидит, тиреоидит Риделя, травма коллоидно-кистозное преобразование не являются показаниями к диагностической пункции щитовидной железы. Также не путайте диагностическое исследование с лечебной пункцией при гнойном тиреоидите (абсцессе) или паразитарном процессе.

Врач обязан пояснить пациенту показание для проведения пункции, но лишь пациент принимает окончательное решение о проведении такого исследования.

к содержанию ↑

Расшифровка данных цитологического исследования

Случается так, что по техническим причинам результат пункционной биопсии не позволяет сделать диагностический вывод. Иначе говоря, в материале из щитовидной железы обнаруживается лишь кровь или иное, не относящееся к ткани самой железы. В таком случае врач пишет о «неинформативности» данных. Неинформативный результат пункции совершенно не означает что-либо злокачественное. В таком случае могут быть объективные причины: кистозная структура узла, недостаточное внимание и/или опыт специалиста. Для повторной биопсии лучше выбирать другого специалиста в другом медучреждении.

Расшифровывать результат цитологического исследования лучше с помощью вашего лечащего врача или иного компетентного специалиста. Тем не менее, даже в таком случае важно знать ключевые ориентиры, с тем, чтобы избежать ошибки.

Если найдены «тиреоциты» или «фолликулярный эпителий», то это означает, что выявлены обычные клетки щитовидной железы. Коллоид является обычным для железы веществом. «Мало обычных клеток и много коллоида» или «разрозненность расположения обычных клеток (тироцитов)» указывают на доброкачественность.

На злокачественность ориентирует только сочетание признаков. Например, многоклеточность, расположение клеток пластами, многоядерные клетки (более двух ядер; клетки с двумя ядрами ― это нормальные клетки в фазе деления), псамомные тельца, В-клетки ― всё это вместе предполагает папиллярную карциному.

Найденные отдельные В-клетки (Ашкинази-Гюртля) не являются характерным признаком рака. Они могут присутствовать при доброкачественном процессе. Это активно функционирующие клетки, которые встречаются при любом перенапряжении деятельности щитовидной железы.

Слово «опухоль» в данном случае должно пониматься как дополнительное образование ткани. Поскольку 96% узлов щитовидной железы в популяции доброкачественные, то в них в большем или меньшем количестве образуется доброкачественная ткань. Такие узлы также можно отнести к фолликулярным опухолям.

Для схематической интерпретации данных цитологического исследования щитовидной железы применяют статистическую классификацию Батесда, рекомендованной в 2007 году Национальным Институтом Рака в США. В 2015 году эта система была принята Российской Ассоциацией Эндокринологов в качестве оптимальной системы для заключений.

Классификация цитологических данных щитовидной железы
(The Bethesda System For Reporting Thyroid Cytopathology (TBSRTC), 2007)

Диагностическая оценка
Вероятность рака, % Тактика врача*
I. Недиагностический или неудовлетворительный материал 1-4 Повторная пункционная биопсия
II. Доброкачественный процесс 0-3 Наблюдение
III. Атипия неясного значения или фолликулярные изменения невыясненного значения 5-15 Повторная пункционная биопсия
IV. Фолликулярная опухоль или подозрение на фолликулярную опухоль 15-30 Операционное удаление доли щитовидной железы
V. Подозрение злокачественности 60-75 Полное или расширенное удаление всей щитовидной железы или её доли
VI. Злокачественность 97-99 Расширенное удаление всей щитовидной железы

*Тактика специалиста зависит от дополнительных клинических обстоятельств (истории болезни, данных УЗИ, сцинтиграфии и пр.).

Для каждого пункта такой классификации предложен процент вероятности злокачественности и медицинская тактика. По сути, это схематический алгоритм, основанный на статистических данных, и служащий для решения статистических медицинских задач, главной целью которого является не пропустить рак. Цена такого статистического классификационного фильтра ― значительное увеличение операционных удалений щитовидной железы.

Не следует беспокоиться, если вам в заключении цитологической диагностики определили один из пунктов классификации по Батесда (Bethesda). Важно внимательно оценить реальный процесс по описанию цитологической картины, историю ультразвукового контроля щитовидной железы, структуру и кровоснабжение узла и вместе с компетентным специалистом понять все ключевые обстоятельства изменений. Важен не общий статистический, а индивидуальный принцип диагностики.

Заключение из протокола не является диагнозом. Заключение ― это краткий вывод. Эта общая оценка должна быть конкретной, индивидуальной. Заключение должно исходить из описания цитологической картины и служить для диагностической ориентации, а не быть абсолютным предписанием к окончательному диагнозу.

к содержанию ↑

Последствие пункции

В месте введения иглы некоторое время может ощущаться различной выраженности дискомфорт. Неприятные ощущения могут продолжаться от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от травмирования нервных веточек во время процедуры и возбудимости местной нервной системы. Все беспокойства от пункции раньше или позже прекращаются.

Не следует беспокоиться о том, что прокол узла может вызвать распространение его содержимого в ткань железы и далее. Пункционное исследование не приводит к активизации процессов внутри узла и не способствует распространению клеток узла в ткани щитовидной железы.

Если в результате цитологического исследования биоптата получен неинформативный ответ или выявлена вероятность злокачественности, то следует провести повторное исследование у другого специалиста в другом медучреждении. Также вы можете оценить предметные стёкла у разных морфологов, предложив им подробно описать цитологическую картину.

к содержанию ↑

Тиреоидит: симптомы, виды, методы лечения, цитологическая диагностика

Воспаление нормальной щитовидной железы носит название тиреоидит, а воспаление на фоне зоба — струмит. Тиреоидит является все более распростра

Описание патологии - атипия с неопределенной значимостью / поражение фолликулов с неопределенной значимостью

Щитовидная железа

Цитология

Система Bethesda

Атипия неопределенного значения / фолликулярное поражение неопределенного значения


Тема завершена: 22 июля 2019 г.

Незначительные изменения: 19 июля 2020 г.


Copyright , PathologyOutlines.com, Inc.

Поиск в PubMed : рекомендации Bethesda atypia


просмотров страниц в 2019 г .: 6,197

просмотров страниц в 2020 г. на сегодняшний день: 4,664

Цитируйте эту страницу: Suzuki A, Bychkov A.Атипия неопределенного значения / поражение фолликулов неопределенного значения. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/thyroidatypia.html. По состоянию на 26 августа 2020 г.

Определение / общее

  • Категория III Bethesda, атипия неопределенной значимости / фолликулярное поражение неопределенной значимости (AUS / FLUS) используется для случаев с незначительной степенью атипии, в первую очередь цитологической или архитектурной по своей природе, недостаточной для квалификации любой из подозрительных категорий ( категория IV и выше)

Основные черты

  • AUS / FLUS включают случаи с небольшим количеством клеток с отчетливой, но легкой ядерной атипией или с более обширной, но очень легкой ядерной атипией
  • Частота 8%, частота резекции 43.0-64,7%, риск злокачественного новообразования 10-30% всех узелков (6-18% после неинвазивного фолликулярного новообразования щитовидной железы с исключением папиллярных ядерных особенностей) и до 40% резецированных узелков
  • Наиболее частым гистопатологическим диагнозом узелков AUS является узловая гиперплазия и фолликулярная аденома, за которой следует папиллярная карцинома щитовидной железы (PTC)
  • Повторная тонкоигольная аспирация (FNA) дает более точную цитологическую интерпретацию (70-90%)

Терминология

  • AUS: предпочтительный термин
  • FLUS: приемлемая альтернатива для случаев атипии фолликулярно-клеточного происхождения
  • Лаборатория должна выбрать один предпочтительный термин и использовать его исключительно для этой категории
  • AUS можно подразделить на AUS с цитологической (AUS-C) и архитектурной (AUS-A) атипией, которые имеют разный риск злокачественного образования (AUS-C> AUS-A).
  • AUS-C: в основном доброкачественные, проявляющиеся легкой цитологической / ядерной атипией (также называемой AUS-N)
  • AUS-A: нельзя отрицать возможность фолликулярного новообразования (применимо к FLUS), см. Заметки с пояснениями ниже
.

Обзор щитовидной железы: что нужно знать об этой электростанции эндокринных гормонов.

Щитовидная железа - это орган в форме бабочки, расположенный у основания шеи. Он высвобождает гормоны, которые контролируют метаболизм - то, как ваше тело использует энергию. Гормоны щитовидной железы регулируют жизненно важные функции организма, в том числе:

  • Дыхание
  • ЧСС
  • Центральная и периферическая нервная система
  • Масса тела
  • Мышечная сила
  • Менструальные циклы ›
  • Температура тела
  • Уровни холестерина
  • Многое другое!

Щитовидная железа имеет длину около 2 дюймов и находится перед вашим горлом ниже выступа щитовидного хряща, который иногда называют адамово яблоко.Щитовидная железа имеет две стороны, называемые долями, которые лежат по обе стороны от трахеи, и обычно соединены полосой ткани щитовидной железы, известной как перешеек. У некоторых людей нет перешейка, а вместо этого есть две отдельные доли щитовидной железы.

Как работает щитовидная железа
Щитовидная железа является частью эндокринной системы, которая состоит из желез, которые производят, хранят и выделяют гормоны в кровоток, чтобы гормоны могли достигать клеток организма. Щитовидная железа использует йод из продуктов, которые вы едите, чтобы вырабатывать два основных гормона:

  • Трийодтиронин (T3)
  • Тироксин (T4)

Важно, чтобы уровни Т3 и Т4 не были ни слишком высокими, ни слишком низкими.Две железы в головном мозге - гипоталамус и гипофиз взаимодействуют друг с другом, чтобы поддерживать баланс Т3 и Т4.

Гипоталамус вырабатывает гормон, высвобождающий ТТГ (TRH), который сигнализирует гипофизу о том, что щитовидная железа должна производить больше или меньше T3 и T4, увеличивая или уменьшая выброс гормона, называемого тиреотропным гормоном (TSH).

  • Когда уровни Т3 и Т4 в крови низкие, гипофиз высвобождает больше ТТГ, чтобы заставить щитовидную железу производить больше гормонов щитовидной железы.
  • Если уровни Т3 и Т4 высоки, гипофиз выделяет меньше ТТГ в щитовидную железу, чтобы замедлить выработку этих гормонов.

Зачем вам нужна щитовидная железа
Т3 и Т4 перемещаются в кровотоке, чтобы достичь почти каждой клетки тела. Гормоны регулируют скорость, с которой работают клетки / метаболизм. Например, Т3 и Т4 регулируют частоту сердечных сокращений и скорость переваривания пищи в кишечнике. Таким образом, если уровни T3 и T4 низкие, ваш пульс может быть медленнее, чем обычно, и у вас может быть запор / увеличение веса.Если уровни Т3 и Т4 высоки, у вас может быть учащенное сердцебиение и диарея / потеря веса.

Ниже перечислены другие симптомы слишком много Т3 и Т4 в вашем теле ( гипертиреоз ):

  • Беспокойство
  • Раздражительность или капризность
  • Нервозность, гиперактивность
  • Потливость или чувствительность к высоким температурам
  • Дрожание (тряска) рук
  • Выпадение волос
  • Пропущенные или легкие менструации

Ниже приведены другие симптомы, которые могут указывать на слишком мало Т3 и Т4 в вашем теле ( гипотиреоз ):

  • Проблемы со сном
  • Усталость и утомляемость
  • Сложность концентрации
  • Сухая кожа и волосы
  • Депрессия
  • Чувствительность к холоду
  • Частые, тяжелые месячные
  • Боль в суставах и мышцах

Обновлено: 26.03.19

Функциональные тесты щитовидной железы

.

Морфологические, молекулярные и генетические особенности наиболее агрессивного рака щитовидной железы

Анапластическая карцинома щитовидной железы (ATC) является наиболее агрессивной формой рака щитовидной железы. Он показывает широкий спектр морфологических проявлений, и диагностика может быть сложной задачей из-за его высокой степени дедифференцировки. Молекулярные и генетические особенности ATC также широко разнородны, и было предпринято много усилий, чтобы найти общий профиль, чтобы прояснить его канцерогенный процесс.Здесь проводится всесторонний обзор текущей литературы с акцентом на гистопатологические и генетические особенности.

1. Введение

Анапластическая карцинома щитовидной железы (ATC) представляет собой наиболее агрессивную крайность клинического спектра эпителиальных новообразований щитовидной железы, являясь одной из самых смертельных опухолей человека.

На его долю приходится менее 5% клинически признанных злокачественных новообразований щитовидной железы, но на него приходится более половины смертей от рака щитовидной железы, при этом показатель смертности превышает 90%, а средняя выживаемость составляет шесть месяцев после постановки диагноза.

Она определяется ВОЗ как высокозлокачественная опухоль, полностью или частично состоящая из недифференцированных клеток, которые сохраняют признаки, указывающие на эпителиальное происхождение на иммуногистохимическом или ультраструктурном основании [1]. Обычно он поражает пожилых людей, средний возраст которых составляет около 60 лет, и преобладают женщины [1].

В этом обзоре мы попытались обобщить текущие знания об ATC как с морфологической, так и с биологической точек зрения.

2. Морфологические особенности

В целом, ATC хорошо распознается как большая некротическая и геморрагическая масса, которая обычно широко инвазивна, часто замещая большую часть паренхимы щитовидной железы инфильтрацией окружающих мягких тканей и прилегающих структур шеи. (Рисунки 1 (а) и 1 (б)).

Морфологический спектр зависит от смешения трех основных гистологических паттернов: веретенообразной клетки, гигантской клетки и чешуйчатой ​​кости [2–4]. Эти паттерны часто сосуществуют и не позволяют прогнозировать исход пациентов, но исторически используются для группировки ATC по основным гистологическим категориям и для определения их основных дифференциальных диагнозов. Гистологические категории - саркоматоидные и эпителиоидно-чешуйчатые.

Категория мелких клеток, которая была включена в более старую классификацию ATC, больше не рассматривается, поскольку она включала случаи истинных лимфом, медуллярных карцином и карцином островков [2, 3, 5].

Общими чертами для всех паттернов ATC являются гиперцеллюлярность, крупные очаги некроза, выраженная инвазивность и ангиотропизм с тенденцией к инфильтрации вен и артерий среднего размера, замещая их мышечную стенку [2, 3].

Для диагностических целей тонкоигольная аспирационная биопсия (FNAB) является важным инструментом и может обеспечить правильный диагноз ATC в 84% случаев [6].

Мазки FNAB обычно состоят из плеоморфной клеточной популяции на некротическом фоне (Рисунки 2 (a) и 2 (b)).Опухолевые клетки имеют причудливую форму, от овальных до веретеновидных, дискогезивные элементы, демонстрирующие анизоцитоз, и неправильные, иногда множественные ядра, идеально отражающие саркоматоидную или эпителиоидную гистологическую морфологию.


(а)
(б) .

границ | Применение жидкостной цитологии для тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы

Введение

Тонкоигольная аспирационная биопсия (FNAB) представляет собой неоценимый диагностический инструмент для характеристики узлов щитовидной железы, признанный во всем мире в отношении простоты и безопасности (Galera-Davidson and Gonzalez-Campora, 2008), и считается наиболее точным и экономичным методом для отбора хирургических больных.

Метод жидкостной цитологии (LBC), первоначально разработанный для применения к гинекологическим мазкам из шейки матки, постепенно получил признание как для негинекологического, так и для тонкоигольного цитологического материала для аспирации (Biscotti et al., 1995; Росси и Фадда, 2008; Росси и др., 2009).

Этот метод основан на двухэтапной процедуре: (1) фиксация материала в растворе на основе метанола и (2) автоматическая обработка материала для получения тонкого слоя клеток с помощью компьютерного устройства. Двумя наиболее распространенными методами обработки цитологических образцов являются: ThinPrep2000 ™ (Hologic Co., Мальборо, Массачусетс, США), при котором клетки аспирируют из раствора на основе метанола (Cytolyt ™), затем фильтруют и переносят на положительно заряженный скольжение с легким положительным давлением; в методе SurePath ™ (TriPath Imaging, Берлингтон, Северная Каролина, США) клетки собирают в растворе на основе этанола (CytoRich ™), дважды центрифугируют, затем медленно осаждают на предметном стекле, лизированном поли- L , и в конечном итоге окрашивают специфическая окраска гематоксилин-эозином.Конечным результатом для обоих методов является по одному слайду для каждого поражения со всеми клетками, сконцентрированными в центральной области слайда, с чувствительностью 77% и специфичностью 81% (Geers and Bourgain, 2011).

Несмотря на первоначальные разногласия относительно эффективности использования только Thin Prep (Cochand-Priollet et al., 2003; Fadda et al., 2006; Rossi et al., 2010), многие группы в разных странах достигли хороших результатов. , особенно в последние годы. С ноября 2003 г. по 2011 г. большинство из примерно 22 000 FNAB, проведенных в Медицинской школе и больнице «Агостино Джемелли» в Риме, были обработаны только с помощью ThinPrep2000 ™.Об этом опыте сообщалось во многих исследованиях, опубликованных с 2005 года, в которых подчеркивается эффективность метода ThinPrep2000 ™ для правильной предоперационной диагностики более 500 злокачественных новообразований. В исследовании Rossi et al. (2009) были выбраны три параметра эффективности (неадекватность, неопределенность и частота злокачественных новообразований) для оценки эффективности ThinPrep2000 ™ по сравнению с одним CS и сочетания ThinPrep2000 ™ и CS в более чем 10 000 тироидных FNAB, что свидетельствует о том, что ThinPrep2000 ™ один был таким же эффективен как CS для уменьшения количества неадекватных и неопределенных диагнозов (Fadda et al., 2011б). В исследовании Geers and Bourgain (2011) с использованием метода SurePath получены противоречивые результаты с точки зрения степени несоответствия между LBC и SurePath.

Материал ThinPrep2000 ™, хранящийся во флаконе, может использоваться для дополнительных методов, таких как иммуноцитохимия, проточная цитометрия и молекулярная биология (Cochand-Priollet et al., 2003; Rossi et al., 2005).

Цитология поражений щитовидной железы, обработанных LBC

Доброкачественные поражения

Морфологическая картина LBC отличается в основном от CS в двух аспектах: (а) клетки на каждом слайде представляют собой однослойный репрезентативный образец всего материала, собранного во флаконе, с различным количеством клеток, которое остается в растворе консерванта; (б) автоматизированный процесс вызывает некоторые изменения как клеточной, так и фоновой морфологии.Одним из наиболее важных изменений, происходящих на слайдах LBC, является появление фрагментированного коллоида, который присутствует в виде небольших капель на фоне доброкачественного узелка с количественным определением, тогда как в CS коллоид обычно не требует квантования (рис. ; Biscotti et al., 1995). LBC-картина тиреоидита похожа на CS, за исключением того, что количество лимфоцитов в фоновом режиме может быть выше нормы из-за вращения материала перед автоматическим процессом.При подозрении на тиреоидит обнаружение лимфоэпителиальных кластеров на воспалительном фоне является ключевым ключом к диагностике и требует простого наблюдения за пациентом (Das, 2006).

Рис. 1. Случай коллоидного зоба, демонстрирующий небольшие скопления мономорфных фолликулярных клеток, смешанных с коллоидными каплями (LBC, Papanicolaou, 400 ×) .

Поражения с фолликулярным узором

Существует очень мало различий в цитологических картинах фолликулярных новообразований (FN) в LBC и CS, основанных на идентификации микрофолликулов, состоящих из тироцитов среднего размера в скудном коллоиде.Количество и морфология фолликулярных клеток позволяют отнести отдельное поражение к одной из категорий, недавно разработанных в Европе и США, с тремя возможными сценариями (British Thyroid Association, 2007; Baloch et al., 2008; Fadda и др., 2010):

.

(1) Первый сценарий представлен поражением с высокой клеточностью, но клетки мономорфны, иногда с увеличенными ядрами. Это поражение может соответствовать клеточному аденоматозному узлу и обычно включается в неопухолевую категорию европейских классификаций (Thy 2 по классификации BTA, TIR 2 по итальянской классификации).С другой стороны, классификация Bethesda установила другую категорию для этой картины, которая определяется как «фолликулярное поражение с неопределенной значимостью (FLUS)» или «атипичные клетки неопределенного значения (ACUS или AUS)» с различным риском злокачественного образования. который в американской классификации составляет от 5 до 15% (в основном фолликулярная карцинома), тогда как в европейских системах он ближе к неопухолевым поражениям (British Thyroid Association, 2007; Baloch et al., 2008; Фадда и др., 2010).

(2) Второй сценарий представлен поражением, в основном имеющим фолликулярную структуру и состоящим из тироцитов среднего размера с округлыми ядрами и центральным ядрышком (фолликулярное новообразование) с риском злокачественности от 20 до 30%. Это действие, хотя и обсуждается в литературе, приводит к хирургическому удалению поражения, которое гистологически может соответствовать как фолликулярной аденоме или аденоматозному узлу в зобе (70–80% случаев), так и фолликулярной карциноме или фолликулярному варианту папиллярная карцинома (ПК) не может быть исключена только по морфологии.Те же диагностические критерии и терапевтическое действие применяются к FN, состоящему в основном из оксифильных (или Hurthle) клеток, который определяется, когда фолликулы состоят из более чем 80% оксифильных клеток, и он должен быть включен в категорию FN (Thy 3 of BTA, TIR 3 итальянской классификации). Коллоидное количество может быть скудным (но иногда и обильным), и признаки старых кровоизлияний (гистиоциты, нагруженные гемосидерином) могут сосуществовать (Giorgadze et al., 2004; British Thyroid Association, 2007; Baloch et al., 2008).

(3) Третий сценарий представлен поражениями фолликулярной структуры, состоящими из тироцитов с удлиненными и прозрачными ядрами, иногда с бороздками и периферическими ядрышками без сосочков, псамматозных тел или ядерных псевдовключений с риском злокачественности от 50 до 70%. . Эта категория требует хирургического удаления узелка, поскольку фолликулярный вариант ПК с большой вероятностью обнаруживается при гистологическом исследовании (более 90% случаев).

Злокачественные опухоли

Цитологический диагноз злокачественных новообразований щитовидной железы существенно не отличается в препаратах LBC, так как четкий фон облегчает идентификацию и характеристику клеточных деталей.

Наиболее важной злокачественной опухолью, которую можно надлежащим образом идентифицировать на препаратах LBC, является ПК, который легко выявляется при обнаружении ядерных псевдовключений (рис. 2), папиллярные структуры и тела псаммомы выявляются редко. В более ранних отчетах трудность в обнаружении отличительных ядерных особенностей ПК была одним из наиболее важных возражений против принятия цитологии LBC щитовидной железы.

Рисунок 2.Характерное ядерное псевдовключение при тонкоигольной аспирационной биопсии из папиллярной карциномы щитовидной железы (LBC, Papanicolau, 400 ×) .

Медуллярная карцинома щитовидной железы (МРЩЖ) - сложный цитологический диагноз. Техника LBC дает возможность обнаружить экспрессию кальцитонина в неопластических парафолликулярных клетках и их сопутствующую отрицательность для тиреоглобулина (Rossi et al., 2008).

Анапластическая карцинома щитовидной железы (ATC) редко выявляется при рутинном цитологическом исследовании щитовидной железы.LBC-изображение ATC обычно показывает фон некротических обломков с небольшими скоплениями больших круглых или веретенообразных клеток с плеоморфными ядрами и выступающими ядрышками, которые окрашиваются положительно на цитокератины (полезно для подтверждения эпителиального происхождения) и отрицательно на тиреоглобулин и TTF-1. LBC-диагностика крупноклеточного варианта злокачественной неходжкинской лимфомы обычно не представляет проблемы и основана на иммуноцитохимической экспрессии LCA, CD20, bcl-6 и других лимфоидных антигенов.

Метастатические карциномы легких, молочной железы, почек, толстой кишки и гортани в щитовидную железу могут иногда представлять собой единичный узел, имитирующий первичную опухоль, в которой находятся некротический мусор или геморрагический материал, а также скопления неопластических клеток с признаками аденокарциномы или плоскоклеточного рака. обнаружен на Cs и ThinPrep2000 ™

Особые методы

Иммуноцитохимия

Иммуноцитохимия была введена в начале 1970-х годов для определения природы поражений, особенно для дифференциальной диагностики фолликулярных новообразований и новообразований, происходящих от С-клеток, а также для идентификации первичных или метастатических новообразований щитовидной железы (например,g., злокачественная лимфома), даже если основная роль заключается в выявлении маркеров злокачественности, которые могут отличать злокачественные образования от доброкачественных независимо от наличия капсульной и сосудистой инвазии (Rossi et al., 2006).

В литературе есть лишь несколько сообщений об опыте применения ICC на ThinPrep2000 ™. Использование ICC на клетках, хранящихся в растворе консерванта ThinPrep2000 ™, дает отличные результаты с большинством иммунореагентов с точки зрения картины окрашивания, интенсивности реакции и меньшего количества реагента благодаря четкому фону и меньшему размеру предметного стекла ThinPrep2000 ™ (Dabbs и другие., 1997; Леунг и Бедард, 1999; Росси и др., 2006).

В нашей практике и на основании литературных данных никакой «волшебный единичный маркер» может быть полезным, но следует учитывать только соответствие панели, особенно в случаях поражения фолликулов. Использование более одного иммуномаркера является дополнительной гарантией правильного диагностического подхода, особенно когда выражена согласованная панель (Rossi et al., 2006), а также дает отличные результаты в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных фолликулярных новообразований (Dabbs et al. al., 1997; Леунг и Бедард, 1999; Schmitt et al., 2008; Fadda et al., 2011a).

HBME-1, галектин-3 и протоонкоген RET показали лучшую специфичность и чувствительность в различении доброкачественных и злокачественных дифференцированных опухолей. Эти данные получены из одной из статей нашей группы, в которой сочетание ядерного плеоморфизма и положительности панели привело к 75% специфичности и 89% диагностической точности FNAB (Rossi et al., 2005). В другом исследовании, недавно опубликованном нашей группой, полная иммуноцитохимическая панель (состоящая из HBME-1 и галектина-3) была положительной у 83.3% злокачественных новообразований и отрицательные в 87,5% доброкачественных гистологических случаев. В группе FN / AUS (согласно системе Bethesda) экспрессия HBME-1 и Galectin-3 на LBC может эффективно отличать очаги, требующие немедленного хирургического вмешательства (FN высокого риска), от поражений, за которыми можно наблюдать (низкий риск FN).

Молекулярные методы

Последние достижения молекулярной генетики рака щитовидной железы применяются для разработки новых диагностических маркеров для образцов FNA в попытке дифференцировать доброкачественные узлы щитовидной железы от злокачественных (Никифорова и Никифоров, 2009).PC, наиболее распространенное злокачественное новообразование щитовидной железы, может нести мутации BRAF, Ret / PTC или RAS (Никифорова и Никифоров, 2009). Эти взаимоисключающие соматические мутации обнаруживаются более чем в 70% ПК с более агрессивным опухолевым поведением, таким как экстратироидное расширение, продвинутая стадия опухоли при представлении и лимфатические узлы или отдаленные метастазы (Xing, 2007).

Несколько исследований продемонстрировали возможность обнаружения мутаций BRAF, RET / PTC или RAS в образцах FNA щитовидной железы и показали, что это может улучшить цитологический диагноз FNA (Никифорова и Никифоров, 2009; Ohori et al., 2010; Fadda et al., 2011b).

В недавней статье Никифоровой и Никифорова (2009) изучалась диагностическая полезность молекулярного тестирования для панели молекулярных мутаций, состоящей из BRAF, RAS, RET / PTC и PAX8-PPARγ в 480 образцах FNA из узлов щитовидной железы, которые были проспективно протестированы и выявили 32 мутации с 31 злокачественным хирургическим диагнозом и только один случай фолликулярной аденомы.

Возможное диагностическое использование молекулярных маркеров отражено в последних рекомендациях, опубликованных Американской тироидной ассоциацией.Эти рекомендации указывают на то, что использование молекулярных маркеров, таких как BRAF, RAS, RET / PTC и PAX8 – PPARγ, может быть рассмотрено (с низкой частотой рекомендаций) для пациентов с неопределенной цитологией FNA, чтобы помочь в руководстве их клиническим ведением.

Как показало наше предварительное исследование, оценка положительности BRAF может иметь прогностическое значение для наличия узловых метастазов и наличия положительных характеристик BRAF для хирургического центрального рассечения шеи, а также для обнаружения любых других возможных узловых последствий (Fadda et al. al., 2011б).

Жидкостная цитология может предложить возможность иммуноцитохимической оценки и молекулярных тестов на общие соматические мутации в FNAB щитовидной железы, поскольку нуклеиновые кислоты стабильны в растворе консерванта в течение 6 месяцев после отбора пробы. В этих условиях будущая возможность разработки руководства, охватывающего комбинированное использование иммуноцитохимии и молекулярных тестов для дополнения морфологического диагноза, может стать отправной точкой для полной предоперационной оценки поражения щитовидной железы.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

Белудж, З. В., ЛиВолси, В. А., Аса, С. Л., Розай, Дж., Мерино, М. Дж., Рэндольф, Г., Виль, П., ДеМэй, Р. М., Сидави, М. К., и Фрэбл, В. Дж. (2008). Диагностическая терминология и морфологические критерии для цитологической диагностики поражений щитовидной железы: синопсис научно-технической конференции Национального института рака по аспирации тонкой иглой. Диагн. Cytopathol. 36, 425–437.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Бискотти, К. В., Холлоу, Дж. А., Тодди, С. М. и Эсли, К. А. (1995). Тонкий препарат в сравнении с обычными цитологическими препаратами мазка при анализе образцов тонкоигольной аспирации щитовидной железы. Am. J. Clin. Патол. 104, 150–153.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст

Британская тироидная ассоциация. (2007). Руководство по лечению рака щитовидной железы , 2-е изд. Саффолк: The Lavenham Press.

Cochand-Priollet, B., Prat, J. J., Polivka, M., Thienpont, L., Dahan, H., Wassef, M., and Guillauseau, P.J. (2003). Тонкоигольная аспирация щитовидной железы: морфологические особенности препаратов на предметных стеклах ThinPrep. Восемьдесят случаев с гистологическим контролем. Цитопатология 14, 343–349.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст

Даббс, Д.Дж., Абендрот, С. С., Гренко, Р. Т., Ван, X. и Рэдклифф, Г. Э. (1997). Иммуноцитохимия на процессоре ThinPrep. Диагн. Cytopathol. 17, 388–392.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Дас, Д. К. (2006). Маргинальные вакуоли (появление вспышек) в мазках из тонкой иглы при аспирации поражений щитовидной железы: представляет ли это распространение тироидных гормонов в основании фолликулярных клеток? Диагн. Cytopathol. 34, 277–283.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Фадда, Г., Басоло, Ф., Бонди, А., Буссолати, Г., Крещенци, А., Наппи, О., Нарди, Ф., Папотти, М., Таддеи, Г., Паломбини, Л. и итальянская рабочая группа SIAPEC-IAP по консенсусу. (2010). Цитологическая классификация узлов щитовидной железы. Предложение Итальянской консенсусной рабочей группы SIAPEC-IAP. Pathologica 102, 405–408.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст

Фадда, Г., Росси, Э. Д., Рафаэлли, М., Мул, А., Понтекорви, А., Миралья, А., Ломбарди, К. П., и Веккьо, Ф. М. (2006). Тонкоигольная аспирационная биопсия поражений щитовидной железы, обработанная методом тонкослойной цитологии: годичный опыт работы в учреждении с гистологической корреляцией. Щитовидная железа 16, 975–981.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Фадда, Г., Росси, Э. Д., Рафаэлли, М., Понтекорви, А., Сиолетик, С., Морасси, Ф., Ломбарди, К. П., Заннони, Г.Ф. и Ринди Г. (2011a). Фолликулярные новообразования щитовидной железы можно разделить на группы низкого и высокого риска в соответствии с экспрессией HBME-1 и галектина 3 на основе тонкоигольной цитологии на основе жидкости. Eur. J. Endocrinol. 165, 447–453.

CrossRef Полный текст

Фадда, Г., Росси, Э. Д., Мартини, М., Заннони, Г. Ф., Веллоне, В. Г., Понтекорви, А., Ломбарди, К. П., Ларокка, Л. М., и Ринди, Г. (2011b). Мутация Braf (V600E) в папиллярной карциноме, идентифицированная при аспирационной биопсии щитовидной железы, обработанной LBC. Мод. Патол. 24, 89А.

Галера-Дэвидсон, Х., Гонсалес-Кампора, Р. (2008). Щитовидная железа в: Биббо М. и Уилбур Д.: Комплексная цитопатология , 3-е изд., Гл. 23. Филадельфия: Сондерс Эльзевир, 633–670.

Гиоргадзе, Т. А., Росси, Э. Д., Фадда, Г., Гупта, П. К., ЛиВолси, В. А., и Балоч, З. В. (2004). Обозначает ли диагноз тонкоигольной аспирации «новообразование из клеток Гуртле / фолликулярное новообразование с онкоцитарными особенностями» повышенный риск злокачественного новообразования? Диагн.Cytopathol. 31, 307–312.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Леунг, С. В., и Бедард, Ю. К. (1999). Иммуноцитохимическое окрашивание тонких обработанных мазков. Мод. Патол. 9, 304–306.

Охори, Н. П., Никифорова, М. Н., Шёдель, К. Э., ЛеБо, С. О., Ходак, С. П., Ситала, Р. Р., Карти, С. Е., Огилви, Дж. Б., Йип, Л., и Никифоров, Ю. Е. (2010). Вклад молекулярного тестирования в цитологию тонкоигольной аспирационной аспирации щитовидной железы «фолликулярное поражение неопределенного значения / атипия неопределенного значения. Cancer Cytopathol. 118, 17–23.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Росси, Э. Д., Фадда, Г. (2008). Тонкослойный жидкий препарат для эксфолиативной негинекологической цитологии и тонкоигольной аспирационной биопсии. Диагн. Histopathol. 14, 563–570.

CrossRef Полный текст

Росси, Э. Д., Морасси, Ф., Сантеусанио, Г., Заннони, Г. Ф. и Фадда, Г. (2010). Цитология тонкоигольной аспирации щитовидной железы обработана Thin Prep: дополнительный слайд уменьшил количество неадекватных результатов. Цитопатология 21, 97–102.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Росси, Э. Д., Рафаэлли, М., Минимо, К., Мул, А., Ломбарди, К. П., Веккио, Ф. М., и Фадда, Г. (2005). Иммуноцитохимическая оценка новообразований щитовидной железы на тонкослойных мазках из тонкоигольной аспирационной биопсии. Cancer Cytopathol. 105, 87–95.

Росси, Э. Д., Рафаэлли, М., Мул, А., Миралья, А., Ломбарди, К. П., Веккьо, Ф.М., и Фадда, Г. (2006). Одновременная иммуногистохимическая экспрессия HBME-1 и галектина 3 отличает папиллярные карциномы от гиперфункционирующих поражений щитовидной железы. Гистопатология 48, 795–800.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Росси, Э.Д., Рафаэлли, М., Мул, А., Рафаэлли, М., Муле, А., Заннони, Г.Ф., Понтекорви, А., Сантеусанио, Г., Минимо, К., и Фадда, Г. ( 2008 г.). Актуальность иммуноцитохимии для тонкослойной цитологии при поражениях щитовидной железы с подозрением на медуллярную карциному.Исследование случай-контроль. Заявл. Immunohistochem. Мол. Морфол. 16, 548–555.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Росси, Э. Д., Раффаэлли, М., Заннони, Г. Ф., Понтекорви, А., Мул, А., Калла, К., Ломбарди, К. П., и Фадда, Г. (2009). Диагностическая эффективность традиционной цитологии по сравнению с жидкостной цитологией при поражениях щитовидной железы. Оценка 10 360 случаев цитологического исследования тонкой иглы. Acta Cytol. 53, 659–666.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Шмитт, Ф.К., Лонгатто-Филхо, А., Валент, А., и Виль, П. (2008). Молекулярные методы в практике цитопатологии. J. Clin. Патол. 61, 257–268.

.

Смотрите также