Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Мкб 10 образование щитовидной железы


Код диагноза E00-E07 — Болезни щитовидной железы

Диагноз с кодом E00-E07 включает 8 уточняющих диагнозов (рубрик МКБ-10):

  1. E00 — Синдром врожденной йодной недостаточности
    Содержит 4 блока диагнозов.
    Включены: эндемические состояния, связанные с дефицитом йода в окружающей природной среде как непосредственно, так и вследствие недостаточности йода в организме матери. Некоторые из этих состояний не могут считаться истинным гипотиреозом, а являются следствием неадекватной секреции тиреоидных гормонов у развивающегося плода; может существовать связь с природными зобогенными факторами. При необходимости идентифицировать сопутствущую задержку психического развития используют дополнительный код (F70-F79). .
    Исключен: субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности (E02).
  2. E01 — Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния
    Содержит 4 блока диагнозов.
    Исключены: синдром врожденной йодной недостаточности (E00.-) субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности (E02).
  3. E02 — Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности
  4. E03 — Другие формы гипотиреоза
    Содержит 8 блоков диагнозов.
    Исключены: гипотиреоз, связанный с йодной недостаточностью (E00-E02) гипотиреоз, возникший после медицинских процедур (E89.0).
  5. E04 — Другие формы нетоксического зоба
    Содержит 5 блоков диагнозов.
    Исключены: врожденный зоб: . БДУ } . диффузный } (E03.0) . паренхиматозный } зоб, связанный с йодной недостаточностью (E00-E02).
  6. E05 — Тиреотоксикоз [гипертиреоз]
    Содержит 8 блоков диагнозов.
    Исключены: хронический тиреоидит с преходящим тиреотоксикозом (E06.2) неонатальный тиреотоксикоз (P72.1).
  7. E06 — Тиреоидит
    Содержит 7 блоков диагнозов.
    Исключен: послеродовой тиреоидит (O90.5).
  8. E07 — Другие болезни щитовидной железы
    Содержит 4 блока диагнозов.

Дополнительная информация о диагнозе E00-E07 в классификаторе МКБ-10 отсутствует.


Печатать

Неделя 10 - Щитовидная железа, нарушения функции щитовидной железы Карточки от Танви Амбулкара

близко

Геном знаний TM

Сертифицировано Brainscape

Просмотрите более 1 миллиона курсов, созданных лучшими студентами, профессорами, издателями и экспертами, которые охватывают весь мир «усваиваемых» знаний.

  • Вступительные экзамены
  • Экзамены AP

  • Экзамены GCSE

  • Вступительные экзамены в магистратуру

  • Вступительные экзамены в университет

  • Профессиональные сертификаты
  • MPRE

  • Бар экзамен

  • Водитель Эд

  • Финансовые экзамены

  • Медицинские и сестринские сертификаты

  • Военные экзамены

  • Сертификаты технологий

  • TOEFL

  • Другие сертификаты

  • Иностранные языки
  • арабский

  • китайский язык

  • французский язык

  • Немецкий

  • иврит

  • Итальянский

  • японский язык

  • корейский язык

  • Лингвистика

  • португальский

  • русский

  • испанский

  • TOEFL

  • Другие иностранные языки

  • Наука
  • Анатомия

  • Астрономия

  • Биохимия

  • Биология

  • Клеточная биология

  • Химия

  • наука о планете Земля

  • Наука об окружающей среде

  • Генетика

  • Геология

  • Здоровье

  • Наука о жизни

  • Морская биология

  • Метеорология

  • Микробиология

  • Океанография

  • Органическая химия

  • Периодическая таблица

  • Физическая наука

  • Физика

  • Физиология

  • Растениеводство

  • Наука

  • Зоология

  • Английский
  • Американская литература

  • Британская литература

  • Писательское творчество

  • английский

  • Художественная литература

  • Средневековая литература

  • Акустика

  • Поэзия

  • Пословицы и идиомы

  • Шекспир

  • Орфография

  • Vocab Builder

  • Гуманитарные и социальные исследования
  • Антропология

  • Гражданство

  • Гражданское

  • Классика

  • Связь

  • Уголовное правосудие

  • География

  • История

  • Философия

  • Политическая наука

  • Психология

  • Религия и Библия

  • Социальные исследования

  • Социальная работа

  • Социология

  • Математика
  • Алгебра

  • Алгебра II

  • Арифметика

  • Исчисление

  • Геометрия

  • Линейная алгебра

  • Математика

  • Таблицы умножения

  • Precalculus

  • Вероятность

  • Статистические методы

  • Статистика

  • Тригонометрия

  • Медицина и уход
  • Анатомия

  • Анестезиология

  • Аудиология

  • Бактериология

  • Биохимия

  • Биоэтика

  • Биомедицинская наука

  • Кардиология

  • Сердечно-сосудистые

  • Роды

  • Хиропрактика

  • Стоматология

  • Дерматология

  • Диагностическая визуализация

  • Наркотики

  • Эндокринология

  • Эпидемиология

  • ER

  • Гастроэнтерология

  • Генетика

  • Гериатрия

  • Общая анатомия

  • Гинекология

  • Гематология

  • Гормоны

  • Инфекционное заболевание

  • Медицинские осмотры

  • Медицинская терминология

  • Микроанатомия

  • Скелетно-мышечный

  • Нейроанатомия

  • Неврология

  • Нервно-мышечный

  • Нейрохирургия

  • Уход

  • Питание

  • Акушерство

  • Трудотерапия

  • Онкология

  • Офтальмология

  • Оптометрии

  • Ортодонтия

  • Ортопедия

  • Отоларингология

  • Фельдшер

  • Пассивный уход

  • Патология

  • Педиатрия

  • Пародонтология

  • Фармакология

  • Аптека

  • Флеботомия

  • Физиотерапия

  • Физиология

  • Подиатрия

  • Дородовой

  • Легочный

  • Рентгенография

  • Радиология

  • Почечный

  • Респираторный

  • Ревматология

  • Скелетный

  • Анатомия позвоночника

  • Операция

  • Токсикология

  • Урология

  • Ветеринарная

  • Профессии
  • Управление воздушным движением

  • ASVAB

  • Парикмахерская

  • Катание на лодках

  • Косметология

  • Электрик

  • Пожаротушение

  • Садоводство

  • HVAC

  • Дизайн интерьера

  • Массажная терапия

  • Военные

  • Лицензия пилота

  • Сантехника

  • Полицейская

  • Сварка

  • Закон
  • MPRE

  • MBE

  • Банкротство

  • Бар экзамен

  • Предпринимательское право

  • Гражданский процесс

  • Конституционное право

  • Договорное право

  • Корпоративное право

  • Уголовное право

  • Свидетельство

  • Семейное право

  • Интеллектуальная собственность

  • Международное право

  • Закон

  • Судебные разбирательства

  • Право собственности

  • Проступки

  • Трасты и имения

  • Бизнес и финансы
  • Бухгалтерский учет

  • Экономика

  • Финансы

  • Бизнес

  • Технологии и машиностроение
  • Архитектура

  • Биотехнологии

  • Компьютерное программирование

  • Компьютерная наука

  • Инженерное дело

  • Графический дизайн

  • Информационные технологии

  • Информационные системы управления

  • Еда и напитки
  • Бармен

  • Готовка

  • Кулинарное искусство

  • Питание

  • Изобразительное искусство
  • Искусство

  • История искусства

  • Танец

  • Музыка

  • Другое изобразительное искусство

  • Случайное знание
  • Астрология

  • Блэк Джек

  • Знание реабилитации

  • Мифология

  • Национальные столицы

  • Люди, которых вы должны знать

  • Спортивные викторины

  • Карты Таро

.

От основных понятий к клиническому применению

Природные модели регенерации предоставляют веские доказательства того, что в сердце может существовать естественный процесс исцеления. Существующие аналогии между поврежденным миокардом и развивающимся сердцем убедительно указывают на то, что регуляторные факторы, управляющие развитием эмбрионального сердца, могут также контролировать аспекты регенерации сердца. В этом контексте гормон щитовидной железы (TH), который имеет решающее значение для созревания сердца во время развития, по-видимому, играет репаративную роль во взрослой жизни.Таким образом, показано, что изменения в гомеостазе рецепторов тиреоидных гормонов (TR) регулируют возвращение поврежденного миокарда к фенотипу плода. Соответственно, лечение гормонами щитовидной железы преимущественно восстанавливает поврежденный миокард путем реактивации программирования генов развития. Клинические данные дополнительно подтверждают эти экспериментальные данные, и изменения уровней ТГ, в частности снижение биологически активного трийодтиронина (Т3) в плазме после инфаркта миокарда или во время развития сердечной недостаточности, сильно коррелируют с заболеваемостью и смертностью пациентов.Потенциал TH по регенерации больного сердца в настоящее время проверяется на пациентах с острым инфарктом миокарда в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании фазы II (исследование THiRST).

1. Введение

Признание аналогий между процессами развития и изменениями, происходящими в поврежденном миокарде, переориентировало исследования на патофизиологию сердечных заболеваний. Фактически, различные стрессовые стимулы окружающей среды, такие как перегрузка давлением, гипоксия, ишемия, метаболические нарушения и т. генное программирование.Переключение развития больного миокарда до конца не изучено, и этот вопрос вызывает много споров [1]. Однако недавние исследования предоставляют доказательства того, что реактивация фенотипа плода, которая приводит к дедифференцировке клеток, может представлять собой разрешающее состояние для регенерации. В этом контексте онтогенетические регуляторы процесса дифференцировки / дедифференцировки клеток, такие как тироидный гормон (TH), могут быть вовлечены в этот ответ с важным терапевтическим потенциалом [2].Фактически, накапливаются доказательства того, что TH, играя критическую роль во время развития, может выполнять регенеративную / репаративную роль во взрослой жизни [2, 3]. Имея в виду эти данные, в этой статье будут освещены основные концепции роли TH в патофизиологии сердечных заболеваний с акцентом на ишемическую болезнь сердца и потенциальные клинические применения.

2. Ремоделирование сердца: реактивация фенотипа плода

Ремоделирование сердца - это процесс стрессовой реакции на такое индексное событие, как ишемия, механическая нагрузка и метаболические изменения.В начале этого процесса задействованы различные компенсаторные механизмы, такие как активация воспалительной и нейрогормональной систем. В краткосрочной перспективе этот ответ, кажется, восстанавливает сердечно-сосудистую функцию до нормального гомеостатического диапазона, но со временем устойчивая активация этих систем может привести к повреждению органов-мишеней. Одна из основных характеристик этого ответа - реактивация программирования гена плода, которая заставляет клетки де-дифференцироваться. Таким образом, особенности метаболизма сердца плода вновь проявляются и включают предпочтение метаболизма глюкозы перед жирными кислотами в качестве субстратов для обеспечения энергии, в то время как гены раннего ответа, такие как c-myc и c-fos, высоко экспрессируются с переключателями изоформ многих других белков, включая метаболические ферменты и саркомерные белки (снижение экспрессии α -MHC и увеличение экспрессии β -MHC) [1, 4].

3. Почему реактивируется фенотип плода?

Физиологическая значимость возвращения сердца к программированию генов плода остается спорным вопросом. Существует давняя полемика, которая является источником многих неудачных попыток и терапевтических стратегий, от которых отказались в течение многих лет (например, лечение бета-блокаторами когда-то было противопоказано, а в настоящее время является краеугольным камнем терапии). Физиологи сердечной недостаточности рассматривают это как неадекватную реакцию, которая приводит к прогрессирующему снижению сердечной функции.Однако перепрограммирование плода может также привести к «низкоэнергетическому состоянию», которое адаптирует и защищает поврежденный миокард при стрессе [5]. Фактически, реконструированный миокард оказывается устойчивым к гипоксии или ишемии-реперфузии [6, 7].

4. Возвращение к фенотипу плода: возможность регенерации: сильная гипотеза

В нашей лаборатории исследования процессов дедифференцировки / редифференцировки клеток кардиомиоцитов привели нас к гипотезе, что возвращение к фенотипу плода и дедифференцировка клеток могут быть предварительным условием. разрешающее состояние для восстановления после стресса.Фактически, де-дифференцированные клетки, по-видимому, обладают способностью пролиферировать и / или расти, а затем повторно дифференцироваться в специализированные клетки, которые составляют регенерированную структуру или орган [8]. Этот механизм появился на ранней стадии эволюции и позволил выжить организации

.

Методы лечения дисфункции щитовидной железы

Существует три основных метода лечения гипертиреоза, которые включают медикаментозную терапию, радиоактивный йод и хирургическое вмешательство. Кроме того, иногда требуется поддерживающая терапия для контроля симптомов. Варианты лечения гипертиреоза представлены на Рисунке 1.

2.2.1. Медицинский

Контроль гипертиреоза . Препараты против щитовидной железы (ATD), известные как тионамиды, обычно назначаются для контроля чрезмерного производства гормона щитовидной железы и включают карбимазол, его активный метаболит, метимазол и пропилтиоурацил (PTU).Использование этих агентов варьируется во всем мире; метимазол и PTU предпочтительны в США, карбимазол широко используется в качестве первой линии в Соединенном Королевстве, а метимазол предпочтительнее в остальной части Европы и Азии (Weetman 2000). Метимазол или карбимазол часто предпочтительнее ПТУ, поскольку у них более длительный период полураспада, и поэтому их следует принимать один раз в день, тогда как ПТУ необходимо принимать 2 или 3 раза в день (Franklyn 1994). Обычно их следует назначать пациентам с подтвержденным диагнозом гипертиреоза, но они могут не потребоваться, если окончательное лечение запланировано на ранней стадии и гипертиреоз умеренный (Weetman 2000).Тионамиды можно использовать в краткосрочной перспективе для индукции эутиреоза до более окончательного лечения, такого как радиоактивный йод или хирургическое вмешательство, или в среднесрочной перспективе в случае БГ с целью достижения ремиссии. Долгосрочное лечение предназначено для пациентов, которым окончательное лечение относительно противопоказано, таких как пожилые, ослабленные пациенты.

Молекулы Т4 и Т3 образуются в щитовидной железе за счет связывания остатков йодтирозина, которые, в свою очередь, образовались в результате связывания йод и тирозин в тиреоглобулине, действие, катализируемое ТПО (Cooper 2005).Тионамиды действуют путем ингибирования образования и связывания этих остатков йодтирозина и, таким образом, снижают концентрации Т4 и Т3. Пропилтиоурацил также ингибирует периферическое превращение Т4 в Т3.

Карбимазол обычно начинают с дозы 20-40 мг один раз в день, в зависимости от тяжести тиреотоксикоза. Регулярный мониторинг ТТГ и Т4 требуется каждые 4-6 недель, а начальная доза может быть титрована по мере нормализации функции щитовидной железы и эутиреоидности пациента.Снижение уровня Т4 до низко-нормального уровня или ниже нормального диапазона указывает на необходимость уменьшения дозировки или добавления левотироксина. Первый сценарий представляет собой «режим титрования», тогда как второй известен как «режим блокировки и замены». В режиме титрования используется наименьшая доза антитиреоидного препарата для поддержания функции щитовидной железы в пределах нормы. Уровни Т4 и Т3 начнут снижаться в течение 2-4 недель лечения, однако ТТГ может оставаться подавленным значительно дольше, и, следовательно, только ТТГ не следует использовать для руководства и мониторинга лечения (рекомендации Британской тироидной ассоциации [BTA] 2006, Bahn 2011).

Если используется блокировка и замена, что обычно назначается пациентам с БГ, пациенту назначают высокую дозу карбимазола или пропилтиоурацила в течение 4-6 недель, а когда уровни Т4 упадут до нормального диапазона, начинают лечение левотироксином ( обычно 75–150 мкг в день в зависимости от веса пациента), продолжая принимать ту же дозу тионамида. Первоначально требуется регулярный мониторинг ТТГ и Т4 с изменениями дозы тироксина в зависимости от уровня Т4. После установления поддерживающей дозы и нормализации уровней ТТГ и Т4, дозы вряд ли будут меняться, поэтому возможны менее частые исследования (например,грамм. 6 месяцев). Режимы блокирования и замены не следует применять беременным женщинам (подробно описано ниже).

Если тионамиды используются для лечения болезни Грейвса, их обычно можно отменить после курса лечения продолжительностью от 6 до 18 месяцев, и примерно у 50% пациентов после этого сохраняется ремиссия (Hedley et al 1989, Maugendre et al 1999) . В большинстве центров режим титрования назначается в течение 18 месяцев, тогда как блокирование и замена обычно назначается только в течение 6 месяцев (Abraham et al 2005).По-видимому, нет разницы в частоте ремиссии между режимами титрования и блокирования и замены (Abraham et al 2005, Reinwein et al 1993). Более высокая частота рецидивов обычно возникает при тяжелом биохимическом тиреотоксикозе на момент постановки диагноза, большом зобе, экстратироидных осложнениях, высоких титрах антител к ТТГР и у мужчин (Vitti et al 1997). Тиреотоксикоз, вызванный узловым зобом, не претерпевает ремиссии и обычно требует более окончательного лечения после того, как начальный тиреотоксикоз будет взят под контроль.

Рисунок 1.

Краткое описание лечения гипертиреоза. BB: β-адреноблокаторы, CCB: блокаторы кальциевых каналов, GD: болезнь Грейвса, TMNG: токсический узловой зоб, TED: заболевание щитовидной железы, CI: противопоказание.

Несколько побочных эффектов могут быть связаны с приемом тионамида. Общие побочные эффекты включают тошноту, расстройство желудочно-кишечного тракта, головную боль, лихорадку, сыпь, крапивницу и артралгию. В редких случаях выпадение волос может произойти в результате терапии карбимазолом, хотя это также может быть проявлением тиреотоксикоза.Более тревожные, но менее частые побочные эффекты включают агранулоцитоз, васкулит и гепатит, причем последний является более серьезной проблемой для PTU (Cooper & Rivkees 2009). Агранулоцитоз встречается примерно в 0,4-0,5% случаев. Всех пациентов предупреждают об этом редком, но серьезном побочном эффекте и просят немедленно сообщить о симптомах, связанных с агранулоцитозом, таких как сильная боль в горле, лихорадка или язвы во рту. Пациентам, принимающим тионамид с такими симптомами, требуется срочный полный анализ крови, и лечение прекращается до тех пор, пока не станет ясно, что количество лейкоцитов и нейтрофилов в норме.При развитии такого осложнения пациентов госпитализируют, вводят соответствующие антибиотики и запрашивают гематологическое заключение, особенно если им требуется введение фактора, стимулирующего гранулоциты. Если у пациента развивается агранулоцитоз на фоне приема антитиреоидных препаратов, это является противопоказанием к применению других тионамидов (Biswas 1991). Однако при наличии других побочных эффектов возможен переход на другой антитиреоидный препарат. Например, артралгия, вызванная карбимазолом, не обязательно возникает при лечении пропилтиоурацилом.

Поддерживающее управление. Некоторым пациентам со значительными тиреотоксическими симптомами требуется поддерживающее лечение в ожидании нормализации уровня гормонов щитовидной железы. Обычно бета-адреноблокаторы, такие как пропранолол, используются до улучшения показателей функции щитовидной железы, после чего их можно отменить (Franklyn 1994). С осторожностью следует применять пациентам с противопоказаниями, такими как сердечная недостаточность и астма. Альтернативной терапией могут быть недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, такие как дилтиазем или верапамил.

Другие медицинские методы лечения. Такие методы лечения, как йодид калия, перхлорат калия и литий, менее традиционные, но возможные варианты лечения, особенно когда агранулоцитоз развивается вторично по сравнению с лечением антитиреоидными препаратами. При приеме в достаточно больших количествах йодид калия блокирует синтез и высвобождение гормонов щитовидной железы из тиреотоксической железы и приводит к накоплению йодида в железе. Значительное снижение уровня гормонов щитовидной железы можно увидеть уже через 2 дня после приема, и обычно оно используется для подготовки пациентов с тиреотоксичными реакциями, которые не могут переносить тионамидные препараты, к операции.Однако это лечение можно проводить только в течение короткого периода времени, поскольку пациент в конечном итоге «ускользает» от ингибирующего действия йода (Philippou, 1992).

Литий действует путем ингибирования высвобождения T4 и T3 и обычно используется в тех же условиях, что и йодид калия, или в комбинации с тионамидом у пациентов, которым требовались повторяющиеся дозы радиоактивного йода, поскольку считается, что он помогает удерживать I 131 ( Bal et al 2002, Bogazzi et all 1999). Перхлорат калия обычно используется при тиреотоксикозе, вызванном амиодароном 1 типа, и требует такого же мониторинга, как и другие антитероидные препараты, причем наиболее серьезным побочным эффектом является апластическая анемия.

2.2.2. Радиоактивный йод (RAI)

Показания для RAI . Это может быть использовано как первичное лечение гипертиреоза или как вторичный вариант, если антитиреоидные препараты не смогли контролировать гипертиреоз. Обычно пациенты с БГ сначала проходят курс лечения тиреоидными препаратами. Если это не приводит к долгосрочному эутиреозу из-за рецидивирующего характера состояния после отмены ATD или трудностей лечения, тогда радиоактивный йод показан в качестве окончательного лечения из-за долгосрочной заболеваемости и смертности, связанных с неконтролируемым гипертиреозом.Тяжелые побочные эффекты, такие как агранулоцитоз и печеночная дисфункция, вызванные тионамидами, также являются показанием для RAI (Королевский колледж врачей [RCP] 2007). Он чаще используется в Северной Америке в качестве основного лечения пациентов с БГ (Solomon et al 1990) из-за низкой скорости ремиссии и других факторов, включая возраст, ранее существовавшие заболевания, такие как сердечно-сосудистые заболевания, доступность RAI и пациента. предпочтение может повлиять на это решение. RAI рекомендуется пациентам с гипертиреозом из-за узлового зоба, поскольку антитиреоидные препараты не приводят к долгосрочному излечению от болезни.

RAI успешно помогает в достижении долгосрочного эутиреоза или гипотиреоза примерно у 90% пациентов после однократной дозы 400-600 МБк через 1 год (Regalbuto et al 2009). Меньшинство потребует второй дозы и очень редко третьего лечения с помощью RAI.

Противопоказания к RAI. Беременность и кормление грудью являются абсолютными противопоказаниями к RAI, и следует избегать беременности в течение 6 месяцев после лечения. Йод концентрируется в молоке и может проникать через плаценту, повреждая щитовидную железу плода.RAI также следует избегать у пациентов, которые не могут соблюдать правила безопасности после приема. Текущее лечение амиодароном (или в течение предшествующих 12 месяцев) является еще одним противопоказанием, так как оно снижает проникновение RAI в щитовидную железу, что значительно снижает его эффективность, поскольку возникает подозрение на злокачественное новообразование щитовидной железы. Необходимо соблюдать осторожность у пациентов, страдающих недержанием мочи, что является относительным противопоказанием, и введение мочевого катетера или мочевыводящих прокладок с соответствующими приспособлениями для удаления - способы обойти проблему (RCP 2007).Еще одно относительное противопоказание - лица с активным заболеванием глаз. Если у пациентов с TED необходимо лечение RAI, то одновременное применение пероральных глюкокортикоидов эффективно для снижения развития или прогрессирования TED (Bartalena 2011). Некоторые центры, в том числе наш, рекомендуют начать блокировку и заменить одну неделю после RAI в течение 6 месяцев, после чего антитиреоидные препараты могут быть отменены и продолжено лечение левотироксином. Это помогает избежать колебаний функции щитовидной железы, которые могут быть связаны с ухудшением TED (Tallstedt et al 1994).

Меры предосторожности после лечения RAI . Большая часть радиоактивности поглощается щитовидной железой, а некоторая часть выводится с мочой и потом. Важно, чтобы пациенты могли соблюдать необходимые ограничения после лечения RAI, чтобы ограничить радиационное облучение других лиц из населения. К ним относятся ограничение тесного контакта (менее 1 м) с людьми, особенно с детьми в возрасте до 3 лет и беременными женщинами. Точная продолжительность ограничений будет варьироваться в зависимости от полученной дозы и может составлять до 28 дней (RCP 2007).Пациенты должны быть проинструктированы дважды смывать туалет после мочеиспускания и тщательно мыть руки. Они не должны пользоваться общими полотенцами или тряпками для лица и тщательно очищать столовые приборы. После RAI пациентам должна быть выдана карточка с подробным описанием их лечения, и они должны носить ее в течение 4 недель или до 6 месяцев, если они путешествуют самолетом, поскольку некоторые устройства безопасности в аэропортах могут определять уровни радиоактивности спустя много времени после RAI ( RCP 2007).

Последующие действия и мониторинг .Тщательное наблюдение после RAI необходимо для выявления изменений в статусе щитовидной железы. Пациентам, получавшим лечение с помощью ATD и имевшим биохимическую эутиреоидность до RAI, вряд ли потребуется последующая ATD, если только риск повторного гипертиреоза не считается неприемлемым, например, у пожилых людей или лиц с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями (RCP 2007). Пациентов следует предупредить, что существует риск усиления симптомов гипертиреоза в первые 1-2 недели после лечения, которое часто реагирует на β-адреноблокаторы.Функциональные тесты щитовидной железы (TFT) следует проводить примерно через 6 недель после RAI. Гипотиреоз в течение первых 6 месяцев после RAI может быть преходящим, и заместительную терапию щитовидной железы следует начинать только при постоянном повышении уровня ТТГ и падении уровня свободного Т4 (Aizawa et al 1997). Если пациенты нуждаются в возобновлении ATD после RAI, его следует постепенно отменить в течение 3-5 месяцев. Если у пациента остается эутиреоид через 6 недель после RAI, то дальнейшие тесты функции щитовидной железы следует проводить через 12 недель, 6, 9 и 12 месяцев.Тем, у кого сохраняется гипертиреоз через 6 месяцев после RAI, следует рассмотреть возможность введения второй дозы (RCP 2007). Ежегодные TFT впоследствии необходимы для мониторинга позднего начала гипо- или гипертиреоза (BTA 2006).

2.2.3. Хирургия

Отбор пациентов . Хирургия щитовидной железы в различных формах проводится с 1860-х годов для лечения зоба (Sawyers 1972). В наше время существует ряд показаний к тиреоидэктомии; рецидив GD после курса ATD - один и пациенты, которые не могут пройти RAI, т.е.е. беременным женщинам, лицам с маленькими детьми, которые не могут соблюдать ограничения, и тем, у кого тяжелая офтальмопатия, могут быть предложены операции, а также тем, кто отказывается от RAI. Точно так же пациентам с гипертиреозом из-за узлового зоба может быть предложено хирургическое вмешательство в качестве окончательного лечения по тем же причинам. Другие показания включают злокачественное новообразование щитовидной железы или неопределенность в отношении злокачественности щитовидной железы, а также для облегчения компрессионных или респираторных симптомов из-за большого зоба (BTA 2006). Другим показанием к операции является образование холодного узла у пациента с БГ из-за относительно высокого риска злокачественного образования таких узлов (Abraham-Nordling et al 2005).

Подготовка больного к операции. Пациентам с эутиреоидом, перенесшим операцию на щитовидной железе, не требуется специальной подготовки перед операцией. Если они ранее перенесли операцию на щитовидной или паращитовидной железах, операции на шейном диске или у них хриплый голос, то для выявления ранее рецидивирующего паралича гортанного нерва рекомендуется прямая или непрямая ларингоскопия (Moorthy et al 2011). Пациентам с тиреотоксическим синдромом перед операцией следует вывести эутиреоид с помощью ATD. Йод Люголя применялся для введения перед операцией, который, наряду со снижением секреции гормонов щитовидной железы, также, как считается, снижает кровоток в щитовидной железе.Однако в настоящее время это встречается реже, и при условии, что пациент эутиреоид, такое лечение обычно не требуется (Feek et al, 1980).

Послеоперационные осложнения. При тщательной предоперационной подготовке и скрупулезной хирургической технике смертность от хирургического вмешательства на щитовидной железе должна быть <1% и аналогична смертности от одной только общей анестезии (Weetman 2000). Осложнения действительно возникают в различной степени и включают в себя тиреоидный инсульт, кровотечение из раны, гипопаратиреоз и рецидивирующее повреждение гортанного нерва.Частота возникновения тиреоидного шторма в результате хирургического вмешательства на щитовидной железе в настоящее время очень низка из-за улучшения дооперационного лечения с помощью ATD и послеоперационного ведения. Кровоизлияние из раны, хотя и редко (встречается <1%), может быть очень серьезным и опасным для жизни, особенно если имело место артериальное кровотечение, вызвавшее сдавление трахеи. Любой признак раневого кровотечения, вызывающего нарушение дыхания, требует срочного вмешательства (Schwartz et al 1998). Возникновение послеоперационного гипопаратиреоза может быть постоянным или временным и редко связано с ошибочным удалением всех четырех паращитовидных желез, а скорее с нарушением их кровоснабжения (Pattou et al 1998).Считается, что в руках опытных хирургов, выполняющих тотальную тиреоидэктомию, риск составляет 0–3% (Schüssler-Fiorenza et al 2006). Новые методы, такие как аутотрансплантация паращитовидных желез во время операции, эффективны для дальнейшего снижения этих показателей (Testini et al 2007). Также считается, что повреждение возвратного гортанного нерва составляет около 1-2%, а также выше, когда операция выполняется по поводу злокачественного новообразования щитовидной железы. Некоторое восстановление функции голосовых связок можно ожидать в течение первых нескольких месяцев и, возможно, до 12 месяцев.По истечении этого времени травма, вероятно, будет необратимой.

.

Побочные эффекты CoQ10 на уровни щитовидной железы / тироидные препараты

Первоначальная публикация: 25.07.2017 & nbsp & nbsp Последнее обновление: 25.07.2017


Вопрос:
Может ли прием CoQ10 повлиять на мой уровень щитовидной железы или взаимодействовать с моими препаратами для щитовидной железы?

Ответ:
Было показано, что гиперактивная или недостаточная активность щитовидной железы влияет на уровень CoQ10 в организме. Однако, похоже, нет исследований о том, влияет ли добавка CoQ10 на уровень гормонов щитовидной железы или лекарства для щитовидной железы.Это обсуждается в разделе «Предостережения и проблемы» обзора CoQ10 и Ubiquinol Supplements Review вместе с информацией о других потенциальных лекарственных взаимодействиях с CoQ10.

Имейте в виду, что другие добавки, такие как кальций, магний, железо и соя, могут мешать лечению щитовидной железы, а добавки биотина могут мешать тестам щитовидной железы. Более подробную информацию об этом можно найти в нашем ответе CL о взаимодействии добавки с левотироксином .

См. Также статью Thyroid Hormone в разделе Drug Interactions Энциклопедии.

Узнайте больше о пищевых добавках и здоровье щитовидной железы:

Через несколько недель после начала приема ацетил-L-карнитина я стал настолько вялым, что едва мог функционировать. Может ли это быть из-за добавки? >>

Я принимаю левотироксин (синтроид), гормон щитовидной железы для лечения гипотиреоза.Существуют ли добавки, которых мне следует избегать или которые мне следует принимать в связи с этим препаратом? >>

Действительно ли гуггул улучшает функцию щитовидной железы? >>

.

Смотрите также