Мкб 10 гиперплазия щитовидной железы

Узловая гиперплазия щитовидной железы - распространенная патология щитовидной железы и может быть показанием для тиреоидэктомии.

Общие

• Клинический диагноз: зоб , AKA спорадический зоб , AKA многоузловой зоб (MNG).
• Самый частый диагноз щитовидной железы.
  • Если вы видели несколько видов щитовидной железы, вы видели это.
• Считается комбинацией факторов окружающей среды (например,грамм. недостаток йода в рационе) и генетические факторы (часто с аутосомно-доминантным наследованием). ^[1]

Брутто

Особенности:

• Увеличить щитовидную железу.
• +/- Четкие (четко очерченные) узелки.

Микроскоп

Особенности:

• Фолликулы переменного размера - ключевой признак .
  • Должен быть очевиден при малом увеличении, то есть с объективом 2,5x.
• +/- Узелки.
  • Не иметь толстой фиброзной капсулы.
  • Может иметь высокую клеточность.
  • Архитектура: цельная или микрофолликулярная. ^[2]

Негативы:

• Нет ядерных особенностей, указывающих на злокачественность (при более низком увеличении).
  • На большую мощность смотреть не стоит.
• Не сотовый.

DDx:

Изображения

• FNA в / б с AN. (WC / Euthman)

Молекулярный

• Узелковые гиперплазии могут быть клональными; ^[3] , однако, это не используется для диагностики и считается клинически несущественным.

Выйти

 ГЕМИТИРОИД, ПРАВО, ГЕМИТИРОИДЭКТОМИЯ: - УЗЕЛОВАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ. - ОТРИЦАТЕЛЬНО НА ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТЬ. 

 ГЕМИТИРОИД, ПРАВО, ГЕМИТИРОИДЭКТОМИЯ: - КЛЕТОЧНЫЙ АДЕНОМАТОИДНЫЙ УЗЕЛ НА ФОНЕ НОДУЛЯРНОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ. - ОТРИЦАТЕЛЬНО НА ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТЬ. 

 ПРАВАЯ ЩИТОВИДНАЯ, ГЕМИТИРОИДЭКТОМИЯ ПРАВАЯ: - ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЙ УЗЕЛ С МИКРОФОЛЛИКЛАМИ НА ФОНЕ НОДУЛЯРНОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ. - ОТРИЦАТЕЛЬНО НА ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТЬ. 

Микро

На срезах показана щитовидная железа с фолликулами различного размера и заметным увеличением.Имеется лимфоцитарный инфильтрат. Присутствует формирование очагового зародышевого центра. Онкоцитарные изменения и реактивные изменения видны очагово. Значительной ядерной атипии не выявлено.

Альтернативный

На срезах показана щитовидная железа с фолликулами различного размера и заметным увеличением. Присутствует крупный узелок с микрофолликулами, которые плотно упакованы по краю и немногочисленны в центре. Ядра микрофолликулов округлые. Никаких значительных нарушений ядерной мембраны не наблюдается.Присутствуют очень редко увеличенные ядра. Иногда видны ядрышки. Нет очевидного ядерного перекрытия.

См. Также

Список литературы

1. ↑ Paschke, R. (декабрь 2011 г.). «Молекулярный патогенез узлового зоба». Langenbecks Arch Surg 396 (8): 1127-36. DOI: 10.1007 / s00423-011-0788-5. PMID 21487943.
2. ↑ Томпсон, Лестер Д. Р. (2006). Эндокринная патология: том по основам диагностической патологии, серия (1-е изд.). Черчилль Ливингстон. С. 36. ISBN 978-0443066856.
3. ↑ Namba, H .; Мацуо, К .; Fagin, JA. (Июль 1990 г.). «Клональный состав доброкачественных и злокачественных опухолей щитовидной железы человека». J Clin Invest 86 (1): 120-5. DOI: 10,1172 / JCI114673. PMID 1973172.

Отчет о клиническом случае и обзор литературы

Гиперплазия гипофиза присутствует обычно, но остается в значительной степени недиагностированной при первичном гипотиреозе. Это легко обратимо при заместительной терапии щитовидной железы. Если визуализация выполняется до биохимической оценки, пациенты могут перенести операцию на гипофизе. Мы представляем случай 34-летней женщины с выраженным первичным гипотиреозом и вторичной гиперплазией гипофиза, которые исчезли после приема гормонов щитовидной железы. Мы обсудим текущую литературу, посвященную гиперплазии гипофиза при первичном гипотиреозе у взрослых.

1. Введение

Гиперплазия гипофиза - относительно частое состояние, которое встречается как при физиологическом, так и при патологическом состоянии. Беременность - наиболее частое состояние, связанное с физиологическим увеличением гипофиза, связанное, прежде всего, с гиперплазией лактотрофов [1, 2]. Было показано, что патологическая гиперплазия связана с недостаточностью органов-мишеней в результате первичной недостаточности гонад [3, 4], первичной недостаточности надпочечников [5] и первичного гипотиреоза [2, 6–50].Хотя традиционно считается редкостью [44], увеличение гипофиза является обычным явлением при первичном гипотиреозе и теперь хорошо задокументировано в литературе [2, 6-50].

Мы представляем интересный случай 34-летней женщины без предварительного диагноза гипотиреоза, но с длительной историей симптомов гипотиреоза, у которой внезапно появились неврологические симптомы и увеличился гипофиз, вторичный по отношению к глубокому первичному гипотиреозу. Мы также рассмотрим опубликованную литературу о гиперплазии гипофиза, вторичной по отношению к первичному гипотиреозу.

2. История болезни

Наша пациентка, 34-летняя женщина европеоидной расы, в анамнезе имела синдром дефицита внимания и гиперактивности, гипертонию, синдром раздраженного кишечника и тревожное расстройство, у которой в течение длительного периода времени была сухая кожа и нарушения менструального цикла. периоды. У нее нет родов, и за несколько месяцев до обращения у нее была меноррагия с нерегулярными менструациями и нарастающей полименореей. У нее также была хроническая диарея, перемежающаяся запором, но недавно она прибавила в весе на 20 фунтов.За 1 месяц до обращения у нее развилась галакторея с увеличением груди и болезненностью. За 3 недели до обращения гинеколог обследовал ее тиреотропный гормон (ТТГ)> 150 мМЕ / мл (0,5-5,5), свободный тироксин (FT4) 0,4 нг / дл (0,61-1,82) и пролактин 29,4 нг / мл (3,34). -26,72). МРТ гипофиза в стороннем учреждении выявила увеличенный гипофиз размером 14 x 12 мм, примыкающий к перекресту зрительных нервов (рисунки 1 (a) и 1 (b)). Она обратилась в больницу с однодневной историей преходящего нечеткого зрения, апраксией и афазией, преходящей стесненностью в груди и нарастающим беспокойством.Изменения зрения описывались как неспособность сосредоточиться на ближних объектах без потери полей зрения. Она отрицала наличие боли или отека на шее, недавние вирусные инфекции, чрезмерное потребление йода, воздействие йодсодержащих контрастных веществ, лития или амиодарона, а также любую историю длительного приема стероидов. Она отрицала все увеличивающиеся пятна на коже, изменения внешнего вида или изменения размера кольца или обуви. Симптомов, указывающих на надпочечниковую недостаточность, не было. Ее лекарства включали амфетамин, небиволол, клоназепам, циталопрам, гидрохлоротиазид, полиэтиленгликоль и левоцетиризин.Семейный анамнез имел важное значение для гипертиреоза у ее сестры, но в остальном не отличался никакими нарушениями гипофиза.

При медосмотре индекс массы тела 41.53 кг / м ² , артериальное давление 110/89 мм рт. Ст., Частота сердечных сокращений регулярная, 62 удара в минуту, дыхание 14 вдохов в минуту с насыщением кислородом 96% в окружающем воздухе. Она была тучной, не испытывала проблем и ориентировалась на время, место и человека. Явной тиромегалии не было. Растяжек на животе не было, и в целом осмотр не отличался от других, кроме сухой кожи. Неврологический осмотр был в норме, явных нарушений поля зрения при прикроватном осмотре не было. Лабораторная оценка показала (Таблица 1) ТТГ 251.21 мМЕ / мл (0,5-5,5), общий T4 2,07 мкг г / дл (4,87-11,72), FT4 0,44 нг / дл (0,61-1,82), свободный трийодтиронин (FT3) 1,5 пг / мл (2,2 -4,2), пролактин 29,48 нг / мл (3,34-26,72) (23,5 нг / мл при разведении), эстрадиол 20 пг / мл, лютеинизирующий гормон (ЛГ) 2,52 мМЕ / мл, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) 5,03 мМЕ / мл , утренний кортизол 8 μ г / дл, адренокортикотропный гормон (АКТГ) 10 пг / мл (6-58), инсулиноподобный фактор роста-1 (IGF-1) 109 нг / мл (108-368), антитела к тироглобулину 4,9 МЕ / мл (0-4), тиреоглобулин 159 нг / мл (1.3-31,8), микросомальные антитела 1096,2 МЕ / мл (0-9) и альфа-субъединица - 3,4 нг / мл (референсный диапазон <1,02). Повторная МРТ гипофиза во время госпитализации показала увеличенный гипофиз, 13x10,1 мм, который выглядел немного улучшенным по сравнению с МРТ за 3 недели до обращения, со сниженным вовлечением перекреста зрительных нервов (Рисунки 2 (а) и 2 ( б)).

Первоначально она была осмотрена на операцию по поводу предполагаемого диагноза макроаденома гипофиза; однако быстрое распознавание тяжелого первичного гипотиреоза, вызывающего гиперплазию гипофиза, предотвратило любое ненужное хирургическое вмешательство.Ей была начата заместительная терапия левотироксином и лиотиронином. Через шесть недель после ее первоначального обращения лабораторная оценка показала улучшение показателей функции щитовидной железы с ТТГ (таблица 1) 11,23 мМЕ / мл, FT4- 1,25 нг / дл, общим T3- 95 нг / дл (48-178), свободным T3. 5,7 пг / мл и альфа-субъединица 0,53 нг / мл. Повторная МРТ гипофиза также показала уменьшение высоты гипофиза до 10,5 мм и меньшее поражение перекреста зрительных нервов (Рисунки 3 (a) и 3 (b)). Внутри гипофиза в правом аденогипофизе имелся гипоусиленный очаг размером 3 мм, указывающий на микроаденому.В настоящее время у нее все хорошо, симптомы значительно улучшились. Повторная лабораторная оценка через 3 месяца после ее первого обращения показала полную нормализацию тестов функции щитовидной железы (таблица 1) с ТТГ 0,77 мМЕ / мл, общим T3 141 нг / дл и FT4 1,63 нг / дл.

МРТ гипофиза через 3 месяца после презентации показывает, что гипофиз измеряет 9.5 мм со стойким очагом гипоусиления 5 мм в правом аденогипофизе (рисунки 4 (а) и 4 (б)). Остальные уровни гормона передней доли гипофиза продолжают оставаться в пределах нормы. Маленькая микроаденома считается эпизодической и находится под наблюдением.

3. Обсуждение

Гиперплазия гипофиза при глубоком и тяжелом первичном гипотиреозе была впервые обнаружена при вскрытии кретина в 1851 году [51]. Мы провели обзор литературы всех историй болезни, серий случаев и обзоров взрослых пациентов с первичным гипотиреозом и гиперплазией гипофиза, опубликованных на английском языке (Приложение: Таблица 2) [2, 6–50].Мы исключили отчеты о случаях, серии случаев и обзоры, которые включают только педиатрические случаи или были опубликованы не на английском языке. Частота гиперплазии гипофиза при первичном гипотиреозе не была четко идентифицирована, но недавняя литература предполагает, что это может быть более распространенным, чем считалось ранее. Вскрытие трупа Scheithauer et al. [52] у пациентов с первичным гипотиреозом показали диффузную и узловую гиперплазию тиреотропных клеток в 69% и 25% желез, соответственно, и наблюдалась грубая корреляция между степенью гиперплазии тиреотропных клеток и относительным отсутствием заместительной терапии тиреоидными гормонами. .В то время как все пациенты с гиперплазией гипофиза, вызванной первичным гипотиреозом, будут демонстрировать некоторые признаки или симптомы гипотиреоза, только 38% обращаются с основной жалобой на гипотиреоз при первоначальном обращении. Кроме того, до 25% пациентов с первичным гипотиреозом и ассоциированной гиперплазией гипофиза будут иметь «опухолевые признаки» или наличие увеличения гипофиза, а 36% будут иметь признаки или симптомы гиперпролактинемии при первичном обращении [53]. Это похоже на нашего пациента, который, хотя и имел классические симптомы первичного гипотиреоза, обратился за медицинской помощью в первую очередь по поводу головной боли и неврологических симптомов.

Продолжительный первичный гипотиреоз приводит к гиперплазии гипофиза из-за потери отрицательной обратной связи из-за недостатка циркулирующего тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3), что приводит к чрезмерной секреции тиреотропин-рилизинг-гормона (ТРГ) гипоталамусом. «Опухолевая» гиперплазия гипофиза, вызванная первичным гипотиреозом, встречается наиболее часто, составляя приблизительно 33,3% случаев вторичной гиперплазии гипофиза из-за недостаточности органов-мишеней [40]. Интересно отметить, что

Узлы щитовидной железы - знания для студентов-медиков и врачей

Узлы щитовидной железы - это аномальные образования в щитовидной железе. Они присутствуют ок. 50% населения в целом, но ощутимы только у 5–10% населения. Они чаще встречаются у женщин, особенно в регионах с дефицитом йода, и их частота увеличивается с возрастом. Узлы щитовидной железы являются клиническим проявлением различных заболеваний щитовидной железы. Большинство из них являются доброкачественными (~ 95%), наиболее частыми причинами являются коллоидные кисты, фолликулярные аденомы и тиреоидит Хашимото.Прибл. 5% узлов щитовидной железы являются злокачественными, из них наиболее распространена папиллярная карцинома. Тест на гормоны щитовидной железы - лучший начальный тест для оценки узлов щитовидной железы. Ультразвуковое исследование щитовидной железы может выявить признаки, вызывающие подозрение на злокачественные новообразования в узле, и диагноз может быть подтвержден с помощью тонкоигольной аспирационной цитологии под контролем УЗИ. Сканирование поглощения радиоактивного йода (сцинтиграфия щитовидной железы) используется для оценки узелков у пациентов с гипертиреозом с целью локализации автономно функционирующих тканей.В зависимости от их поглощения йода при сканировании радиоактивного йода, узелки щитовидной железы могут быть автономными / горячими (повышенное поглощение) или нефункциональными / холодными (пониженное поглощение). Наиболее частыми горячими узелками являются токсические аденомы и доминирующие узелки токсического многоузлового зоба. При 5–15% риске злокачественных новообразований холодные узелки являются клинически значимыми. Лечение зависит от основной этиологии и включает, например, хирургическое вмешательство (тиреоидэктомию) при злокачественных и автономных узелках, тонкоигольную аспирацию кисты щитовидной железы и наблюдение за небольшими доброкачественными узелками.

Сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз) - NHS

Гиперактивная щитовидная железа, также известная как гипертиреоз или тиреотоксикоз, - это место, где щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы.

Щитовидная железа - это небольшая железа в форме бабочки, расположенная на шее, прямо перед дыхательным горлом (трахеей). Он производит гормоны, которые влияют на такие вещи, как частота сердечных сокращений и температура тела.

Избыток этих гормонов может вызвать неприятные и потенциально серьезные проблемы, которые могут потребовать лечения.

Сверхактивная щитовидная железа может повлиять на кого угодно, но она примерно в 10 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и обычно возникает в возрасте от 20 до 40 лет.

Симптомы сверхактивной щитовидной железы

Сверхактивная щитовидная железа может вызывать широкий спектр симптомов, включая:

Узнайте больше о симптомах сверхактивной щитовидной железы.

Когда обращаться к терапевту

Обратитесь к терапевту, если у вас есть симптомы повышенной активности щитовидной железы.

Они спросят о ваших симптомах, и, если они подумают, что у вас может быть проблема с щитовидной железой, они могут организовать анализ крови, чтобы проверить, насколько хорошо работает ваша щитовидная железа.

Если анализ крови показывает, что у вас гиперактивная щитовидная железа, вас могут направить на дополнительные анализы для определения причины.

Узнайте больше о диагностике сверхактивной щитовидной железы.

Лечение сверхактивной щитовидной железы

Сверхактивная щитовидная железа обычно поддается лечению.

Основными видами лечения являются:

• лекарство, которое останавливает выработку вашей щитовидной железой слишком большого количества гормонов щитовидной железы
• Лечение радиоактивным йодом - при котором используется вид радиотерапии для разрушения клеток щитовидной железы, что снижает ее способность вырабатывать гормоны щитовидной железы
• операция по удалению части или всей щитовидной железы, чтобы она больше не вырабатывала гормоны щитовидной железы

У каждого из этих методов лечения есть свои преимущества и недостатки. Обычно вы обращаетесь к специалисту по гормональным заболеваниям (эндокринологу), чтобы обсудить, какое лечение лучше всего для вас.

Узнайте больше о лечении сверхактивной щитовидной железы.

Причины повышенной активности щитовидной железы

Существует несколько причин, по которым ваша щитовидная железа может стать сверхактивной.

К ним относятся:

• Болезнь Грейвса - состояние, при котором ваша иммунная система по ошибке атакует и повреждает щитовидную железу (примерно у 3 из каждых 4 человек с гиперактивной щитовидной железой есть болезнь Грейвса)
• уплотнения (узелки) на щитовидной железе - эта дополнительная ткань щитовидной железы может продуцировать гормоны щитовидной железы, что приводит к слишком высокому уровню
• некоторые лекарства, такие как амиодарон, который можно использовать для лечения нерегулярного сердцебиения (аритмии)

Узнайте больше о причинах сверхактивной щитовидной железы.

Другие проблемы

Гиперактивная щитовидная железа иногда может привести к дальнейшим проблемам, особенно если ее не лечить или не контролировать.

К ним относятся:

Узнайте больше об осложнениях сверхактивной щитовидной железы.

Последняя проверка страницы: 24 сентября 2019 г.
Срок следующей проверки: 24 сентября 2022 г.

Смотрите также

• 
  Рейки для щитовидной железы
• 
  Состояние после операции по удалению щитовидной железы
• 
  Парафолликулярные клетки щитовидной железы синтезируют
• 
  Сколько дней готовится анализ на гормоны щитовидной железы
• 
  Очаговые изменения паренхимы щитовидной железы
• 
  Пальпация щитовидной железы алгоритм
• 
  Продукты содержащие йод для щитовидной железы советы эндокринологов
• 
  Узелковый зоб щитовидной железы
• 
  Липоматоз щитовидной железы что это такое
• 
  Лапароскопия щитовидной железы
• 
  Пылающая щитовидная железа что это такое