Медицина признаки заболевания щитовидной железы

Симптомы гипотиреоза у детей включают:

• усталость
• увеличение веса
• запор
• непереносимость холода
• сухие тонкие волосы
• сухая кожа
• медленное сердцебиение
• хриплый голос
• одутловатое лицо
• усиление менструального цикла у молодых женщин

Гипертиреоз

Существует несколько причин гипертиреоза у детей:

• Болезнь Грейвса реже встречается у детей, чем у взрослых.Болезнь Грейвса часто проявляется в подростковом возрасте и чаще поражает девочек, чем мальчиков.
• Гиперфункционирующие узелки щитовидной железы - это новообразования на щитовидной железе ребенка, которые производят слишком много гормонов щитовидной железы.
• Тиреоидит вызывается воспалением щитовидной железы, которое вызывает утечку гормона щитовидной железы в кровоток.

Симптомы гипертиреоза у детей включают:

• учащенное сердцебиение
• дрожь
• выпученные глаза (у детей с болезнью Грейвса)
• беспокойство и раздражительность
• плохой сон
• повышенный аппетит
• потеря веса
• учащенное опорожнение кишечника
• непереносимость тепла
• зоб

Узлы щитовидной железы

Узлы щитовидной железы редки у детей, но когда они возникают, они с большей вероятностью могут быть злокачественными.Главный симптом узелка щитовидной железы у ребенка - шишка на шее.

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы - наиболее распространенный вид эндокринного рака у детей, но все еще очень редкий. Он диагностируется менее чем у 1 из 1 миллиона детей в возрасте до 10 лет каждый год. Заболеваемость немного выше у подростков, составляя около 15 случаев на миллион в возрасте от 15 до 19 лет.

Симптомы рака щитовидной железы у детей включают:

• опухоль на шее
• опухшие железы
• ощущение сдавления в шее
• проблемы с дыханием или глотанием
• хриплый голос

В большинстве случаев вы не можете предотвратить гипотиреоз или гипертиреоз.В развивающихся странах гипотиреоз часто вызывается дефицитом йода. Однако из-за добавления йода в поваренную соль этот дефицит в Соединенных Штатах встречается редко.

Гипертиреоз часто вызывается болезнью Грейвса, аутоиммунным заболеванием, которое нельзя предотвратить. Вы можете вызвать гиперактивность щитовидной железы, приняв слишком много гормона щитовидной железы. Если вам прописали гормон щитовидной железы, убедитесь, что вы принимаете правильную дозу. В редких случаях ваша щитовидная железа может стать сверхактивной, если вы едите слишком много продуктов, содержащих йод, таких как поваренная соль, рыба и морские водоросли.

Хотя вы, возможно, не сможете предотвратить заболевание щитовидной железы, вы можете предотвратить его осложнения, если сразу поставите диагноз и соблюдаете лечение, назначенное врачом.

Проблемы с щитовидной железой | Гипотиреоз | Гипертиреоз

Щитовидная железа - это железа в форме бабочки на шее, чуть выше ключицы. Это одна из ваших эндокринных желез, вырабатывающих гормоны. Гормоны щитовидной железы контролируют скорость многих видов деятельности вашего тела. К ним относятся, как быстро вы сжигаете калории и как быстро бьется ваше сердце. Все эти действия являются метаболизмом вашего тела.

Проблемы с щитовидной железой включают

• Зоб - увеличение щитовидной железы
• Гипертиреоз - когда ваша щитовидная железа вырабатывает больше гормонов щитовидной железы, чем требуется вашему организму
• Гипотиреоз - когда ваша щитовидная железа не вырабатывает достаточно гормонов щитовидной железы
• Рак щитовидной железы
• Узлы щитовидной железы - уплотнения в щитовидной железе
• Тиреоидит - отек щитовидной железы

Для диагностики заболеваний щитовидной железы врачи используют историю болезни, медицинский осмотр и тесты щитовидной железы.Иногда они также используют биопсию. Лечение зависит от проблемы, но может включать лекарства, радиойодтерапию или операцию на щитовидной железе.

Департамент здравоохранения и социальных служб по вопросам здоровья женщин

Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы

К концу этого сеанса читатель должен уметь:

• Обсудите ось гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа
• Опишите связывание тироксина и трийодтиронина в сыворотке крови
• Обсудить причины эутиреоидной гипертироксинемии
• Обсудить причины эутиреоидной гипотироксинемии
• Опишите признаки и симптомы гипертиреоза
• Опишите признаки и симптомы гипотиреоза
• Обсудить причины и признаки эутиреоидного синдрома
• Обсудить факторы, увеличивающие связывание гормонов щитовидной железы
• Обсудить факторы, снижающие обнаружение гормонов щитовидной железы
• Обсудить использование тиреотропного гормона (ТТГ), общего тироксина, свободного тироксина, общего трийодтиронина и свободного трийодтиронина при лабораторных исследованиях заболеваний щитовидной железы
• Обсудить тест на стимуляцию тиреотропин-высвобождающего гормона-ТТГ и результаты при гипертиреозе, первичном гипотиреозе, вторичном гипотиреозе и третичном гипотиреозе
• Обсудить использование антитиреоидных антител в лабораторных исследованиях заболеваний щитовидной железы
• Обсудить иммуноглобулины, стимулирующие щитовидную железу, с точки зрения их роли в болезни Грейвса
• Опишите увеличение обратного T в сыворотке крови ₃ при остром фебрильном заболевании, хроническом циррозе печени и у новорожденных
• Обсудить использование сывороточного тиреоглобулина в качестве онкомаркера
• Опишите неонатальный скрининг щитовидной железы
• Обсудить субклинический гипертиреоз (неопределяемый ТТГ и нормальный сывороточный трийодтиронин и свободный тироксин) и его значение
• Обсудить субклинический гипотиреоз (повышенный уровень ТТГ при нормальном уровне сывороточного трийодтиронина и свободного тироксина) и его значение

Антимикросомное антитело - Антитело против тироидпероксидазы, основного антигена в микросомах щитовидной железы

Экзофтальм - аномальное выпячивание глазного яблока, также называемое проптозом

Болезнь Хашимото - прогрессирующее аутоиммунное заболевание щитовидной железы; пациенты постепенно прогрессируют до гипотиреоза

Гипертироксинемия - повышенная концентрация тироксина в крови

Гипотироксинемия - концентрация тироксина в крови ниже нормы

Зоб - увеличение щитовидной железы

Болезнь Грейвса - заболевание щитовидной железы обычно аутоиммунной этиологии с как минимум двумя из следующих признаков: гипертиреоз, зоб, экзофтальм, обычно вызванный тиреотропным иммуноглобином (TSI)

Болезнь Пламмера - функциональная аденома щитовидной железы, мутация, приводящая к активации рецептора ТТГ, токсический многоузловой зоб

Тироглобулин - гликопротеин с молекулярной массой 660 килодальтон, продуцируемый фолликулярными клетками и содержащий предшественники T ₃ и T ₄ .

Тиреотропный гормон (ТТГ) - секретируется передней долей гипофиза в ответ на ТРГ, способствует росту, поддерживает и стимулирует секрецию щитовидной железы

Тиреотропный иммуноглобин (TSI) - иммуноглобин с агонистическими свойствами рецептора TSH

Тиреоидит - воспаление щитовидной железы

Тироксин - 3,5,3 ', 5'-тетрайодтиронин (T ₄ )

Трийодтиронин - 3,5,3'-трийодтиронин (T ₃ )

Щитовидная железа секретирует два йодсодержащих гормона, тироксин (T ₄ ) и трийодтиронин (T ₃ ).T ₄ продуцируется в большем количестве и превращается в периферических тканях в T ₃ , более активный гормон. Синтез и секреция гормонов щитовидной железы стимулируется тиреотропным гормоном (ТТГ), который секретируется передней долей гипофиза. Высвобождение ТТГ стимулируется гипоталамическим гормоном, тиреотропин-рилизинг-гормоном (TRH). T ₄ и T ₃ оказывают отрицательный эффект обратной связи на переднюю долю гипофиза и гипоталамус и, таким образом, регулируют высвобождение ТТГ и ТРГ соответственно.Поскольку ТТГ является хорошим показателем функции щитовидной железы, его рекомендуется использовать в качестве первичного скринингового теста.

Падение уровня гормонов щитовидной железы вызывает увеличение размера и количества фолликулярных клеток щитовидной железы, увеличение секреции ТРГ и ТТГ и, следовательно, увеличение синтеза и высвобождения гормонов щитовидной железы. Повышение уровня гормонов щитовидной железы увеличивает деградацию TRH, снижает количество рецепторов TRH на клетках гипофиза и подавляет ответ гипофиза на TRH. В результате снижается синтез и секреция ТТГ до тех пор, пока не будут достигнуты нормальные уровни T ₃ и T ₄ .

В периферической крови T ₄ и T ₃ обратимо и почти полностью связаны с белками-носителями. T ₄ связывается на 75% с альфа-1 глобулином, известным как тироксин-связывающий глобулин (TBG), на 15% с преальбумином и на 10% с альбумином; 99,97% всех Т ₄ связано, и только 0,03% находится в свободной форме. Т ₃ связывается только с ТБГ (99,7%), а 0,3% находится в свободной форме.

Из-за высокой аффинности связывания в обращении находится лишь очень малая часть свободных физиологически активных гормонов.Даже при нормальных обстоятельствах могут иметь место широкие различия в концентрации связывающих белков, и, следовательно, существуют различия в общих уровнях T ₄ и T ₃ среди эутиреоидных индивидуумов, то есть лиц с нормальной функцией щитовидной железы. Таким образом, свободный T ₄ и свободный T ₃ лучше показывают состояние щитовидной железы пациента, чем общий T ₄ и T ₃ . Бесплатный T ₄ и свободный T ₃ обеспечивают проверку аномального статуса щитовидной железы, показанного скрининговым тестом на ТТГ.Долгое время считалось, что Т ₄ является основным гормоном щитовидной железы. Однако сейчас считается, что T ₃ является основным гормоном щитовидной железы, потому что:

• T ₃ физиологически в четыре раза активнее, чем T ₄
• T ₄ можно преобразовать в T ₃ в целевых ячейках
• Специфическое связывание T ₃ с рецепторами примерно в 10 раз выше, чем у T ₄
• Количество рецепторов T ₃ в четыре раза превышает количество рецепторов T ₄

Таблица 1 - это список сывороточных тестов, используемых для диагностики заболеваний щитовидной железы.

Лабораторная оценка подозреваемого заболевания щитовидной железы

Эти наиболее часто встречающиеся болезненные состояния и тесты, используемые при их оценке:

1. Гипертиреоз: ТТГ, свободный Т ₄ , общий Т ₃ , свободный Т ₃ , антитиреоидные антитела, антитела к тироидной пероксидазе, антитела к рецепторам ТТГ, тиреотропный иммуноглобулин (ТСИ), холестерин.
2. Гипотиреоз: ТТГ, свободный Т ₄ , антитиреоидные антитела, холестерин
3. Зоб: ТТГ, свободный Т ₄ , антитироидные антитела, общий Т ₃
4. Тироидит: ТТГ, свободный Т ₄ , антитироидные антитела, общий Т ₃
5. Опухоли: ТТГ, свободный Т ₄ , общий Т ₃ , тиреоглобулин
6. ТТГ-секретирующая опухоль гипофиза (редко): ТТГ, свободный T ₄ , общий T ₃

Причины эутиреоидной гипо- и гипертироксинемии

A) Причины эутиреоидной гипертироксинемии

• Повышенное связывание гормонов щитовидной железы
  • Приобретено : беременность, новорожденный, заболевание печени (инфекционный гепатит, хронический активный гепатит, первичный билиарный цирроз), острая перемежающаяся порфирия, эстроген-продуцирующие опухоли, пузырный занос, лимфосаркома
  • Наследственные аномалии : повышенное содержание ТБГ, альбумина, преальбумина
  • Семейная дисальбуминемическая гипертироксинемия , при которой аномальный альбумин предпочтительно связывает T ₄ , но не T ₃ , и характеризуется повышением общего тироксина в сыворотке.
• Периферическая резистентность к гормонам щитовидной железы
• Преходящая гипертироксинемия острого соматического заболевания и острого психического заболевания
• Лекарственная гипертироксинемия (экзогенные эстрогены, пероральные контрацептивы, героин, метадон, 5-фторурацил, клофибрат)
• Доношенные новорожденные до 6 недель

B) Причины эутиреоидной гипотироксинемии

• Системное заболевание (« синдром больного эутиреоидом » - см. Ниже)
• Стресс - физический и эмоциональный
• Хирургический (Т ₃ уменьшение)
• Лекарственные средства (эффект дофамина-ТТГ, салицилаты, фенитоин, йод, глюкокортикоиды, йодсодержащие контрастные вещества, пропранолол, амиодарон)
• Голодание и голодание (Т ₃ уменьшение)
• Уменьшение ГТД

Признаки и симптомы заболевания щитовидной железы

• Признаки и симптомы гипертиреоза включают потерю веса, тремор, тахикардию, сердечную аритмию, утомляемость, непереносимость тепла, потоотделение, диарею, нервозность, раздражительность, скудные менструации у женщин, влажную кожу, гиперактивные рефлексы глубоких сухожилий и увеличение шеи
• Признаки и симптомы гипотиреоза (микседемы) включают вялость, увеличение веса, сухость кожи, отечность (лицо и глаза), редкие волосы, низкую температуру тела, непереносимость холода, усталость, головокружение, охриплость голоса, депрессию, потерю либидо и случайные анемия

A) Просеивание

Выявление случаев гипер- или гипотиреоза в общей популяции: ТТГ с последующим наблюдением со свободным Т ₄ или свободным Т ₃ соответственно.Нарушения функциональных тестов щитовидной железы у эутиреоидных пациентов, скорее всего, обнаруживаются у пациентов, не связанных с щитовидной железой, и у пожилых людей. Таким образом, тесты функции щитовидной железы не следует запрашивать у пожилых или госпитализированных пациентов, если настоящая жалоба не предполагает проблемы с щитовидной железой. См. Рисунок 4 .

B) Эутиреоидный синдром (низкий T ₃ синдром)

Синдром наблюдается у различных пациентов с заболеваниями, не связанными с щитовидной железой, после острой травмы, во время дефицита калорий (особенно углеводов) и при некоторых психических заболеваниях, e.грамм. , шизофрения. В этих условиях результаты теста функции щитовидной железы могут отличаться от нормы, при этом пациент все еще остается эутиреоидным. В большинстве случаев преобразование T ₄ в периферических тканях дает не T ₃ , а обратное T ₃ (rT ₃ ). Следовательно, при этом синдроме обычно наблюдается сочетание низкого T ₃ и высокого rT ₃ . Общий T ₄ падает позже при заболевании в различной степени. FT ₄ и FT ₃ могут оставаться нормальными, но часто они увеличиваются на ранней стадии заболевания и уменьшаются на более позднем этапе болезни.В этом состоянии ни один лабораторный тест не является абсолютно надежным, но лучшим тестом является ТТГ. Частота заболевания выше, чем первоначально предполагалось, и может достигать 50% у пациентов в отделении интенсивной терапии.

Всего гормонов щитовидной железы

А) Тироксин

Total T ₄ обычно определяют количественно в сыворотке с помощью иммуноанализа. Эти анализы предлагают преимущества простоты, скорости, точности и точности. Поскольку бесплатный Т ₄ доступен не всегда, следует понимать, как используется общий Т ₄ .

Устный перевод

Референсный диапазон общего T ₄ был установлен как 4,5 - 10,5 мкг / дл в сыворотке. Значения ниже 4,5 мкг / дл являются показательными, но не диагностическими для гипотиреоза. Обследование должно включать ТТГ и бесплатный Т ₄ .
Значения выше 10,5 мкг / дл являются показательными, но не диагностическими для гипертиреоза. Обследование должно включать ТТГ и бесплатный Т ₄ .
Обнаружение нормальных результатов не полностью исключает гипертиреоз, потому что повышение T ₄ может быть прерывистым и / или гипертиреоз может быть вызван увеличением общего T ₃ , которое увеличивается в разы быстрее, чем общий T ₄ .

Повышение общего T ₄ без гипертиреоза видно в:

• Увеличение ГТД (см. Ниже)
• Доношенные новорожденные до 6 недель
• Семейная дисальбуминемическая гипертироксинемия, при которой аномальный альбумин преимущественно связывает T ₄ , но не T ₃ , и характеризуется повышением уровня общего тироксина в сыворотке, хотя пациенты клинически эутиреоидны

Снижение T ₄ без гипотиреоза наблюдается в:

• Уменьшение ГТД (см. Ниже)
• Препараты, вытесняющие T ₄ из TBG (см. Ниже)

B) 3,5,3'-Трийодтиронин (T ₃ )

Количественное измерение T ₃ в сыворотке крови в основном используется для подтверждения гипертиреоза и тиреотоксикоза T ₃ .Поскольку бесплатный T ₃ еще не широко доступен в США, следует понимать, как используется общий T ₃ .

Устный перевод

Референсный диапазон составляет 65–180 нг / дл. Повышение или снижение общего T ₃ в сыворотке, как правило, аналогично таковому для T ₄ во всех отношениях в отношении продукции гормонов, связывания TBG и лекарственного вмешательства, а интерпретация аномальных значений T ₃ такая же, как указано выше для общего T ₄ со следующими исключениями:

• Редкий, так называемый T ₃ -тиротоксикоз, при котором общий уровень T ₄ может быть нормальным, а уровень T ₃ повышен
• Голодание, включая нервную анорексию, при котором T ₃ может быть низким (высоким rT ₃ )
• Первые дни после рождения, когда уровни T ₃ низкие, а T ₄ высокие
• Эутиреоидный синдром

Оценка уровней свободных гормонов щитовидной железы

T ₄ и T ₃ присутствуют в плазме в двух формах: связанном с белками плазмы и свободном.T ₃ по существу привязан только к TBG; однако T ₄ также связан с преальбумином и альбумином. Высокое сродство, которое регулирует эти реакции, приводит к образованию 99,97% связанного T ₄ и только 0,03% свободного T ₄ ; и 99,7% T ₃ связаны и 0,3% не содержат T ₃ . Как указано выше, T ₃ в значительной степени связывается только с TBG, тогда как T ₄ распределяется между α ₁ -глобулином TBG (75%), преальбумином (15%) и альбумином (10%).Факторы, влияющие на связывающие белки, показаны в Таблице 2 .

Таблица 2 : Факторы, влияющие на связывающие белки

В клинической практике наиболее часто встречающиеся результаты связаны с беременностью или оральными контрацептивами.

Точно установлено, что состояние щитовидной железы пациента лучше коррелирует с плазменными концентрациями свободных форм T ₄ и T ₃ , чем с уровнями общих концентраций гормонов. Таким образом, наиболее важным измерением при оценке статуса щитовидной железы является оценка свободного Т ₄ и свободного Т ₃ .Прямое точное измерение с помощью диализа или ультрафильтрации свободного Т ₄ и свободного Т ₃ является измерением « золотой стандарт », но эта процедура трудна и требует много времени, а значит, непрактична для повседневного использования. По этим причинам были разработаны более простые методы, позволяющие косвенно оценивать уровни свободных гормонов. Наиболее часто используемой процедурой является двухэтапный флуорометрический иммуноферментный анализ на свободный T ₄ . Самая надежная процедура - диализ.Референсный диапазон для взрослых составляет 0,9–2,1 нг / дл.

Free T ₃ широко используется в Европе и скоро может быть более доступным в США. Референсный диапазон для взрослых составляет 0,1–0,3 нг / дл.

тиреотропный гормон [ТТГ (тиротропин)]

Тиротропин - гликопротеин с молекулярной массой 28000. Он состоит из двух нековалентно связанных субъединиц, называемых α и β. Α-субъединица ТТГ идентична α-субъединицам, обнаруженным в ФСГ, ЛГ и ХГЧ, тогда как β-субъединицы в этих пептидных гормонах отчетливо различаются и объясняют их биологические и иммунологические различия.

Количественное сверхчувствительное иммунометрическое определение ТТГ в сыворотке крови является наиболее полезным тестом для выявления гипо- и гипертиреоза. Кроме того, сывороточный ТТГ является очень полезным тестом для различения первичного (тироидный) и вторичного (гипофизарного) гипотиреоза. ТТГ повышен при первичном гипотиреозе, когда есть дефект в продукции гормонов щитовидной железы, тогда как при вторичном гипотиреозе уровни ТТГ в сыворотке низкие из-за гипофизарной недостаточности. Контрольный диапазон для взрослых - 0.35 - 5,5 мЕд / л.

TRH - Тест стимуляции TSH

Тест на стимуляцию ТТГ (тиреотропин-рилизинг-гормон) полезен для определения функции гипофиза, так как введение ТРГ обычно увеличивает уровни ТТГ в плазме в течение 30 минут после введения, тогда как при гипотиреозе гипофиза повышения уровня ТТГ в плазме не наблюдается. Плоский ответ на TRH наблюдается при гипертиреозе и предполагаемом субклиническом гипертиреозе (также наблюдается при гипофизарной недостаточности ТТГ).Третичный (гипоталамический) гипотиреоз возникает в результате недостаточного синтеза TRH в гипоталамусе. Поскольку не существует доступного надежного анализа сывороточного TRH, нарушение функции гипоталамуса может быть выведено из теста стимуляции TRH. См. Рисунок 3 .

Рисунок 3 : Паттерны ответа ТТГ на стимуляцию ТРГ
( Учебник клинической химии Титца , 3-е издание, 1999 г., стр. 1548)

Антитиреоидные антитела

Высокие титры антител к тиреоглобулину и антимикросомных антител обнаруживаются при аутоиммунных заболеваниях, таких как хронический лимфоцитарный (Хашимото) тиреоидит (гипотиреоз) и лимфаденоидный зоб (эутиреоидные случаи).Последние данные показывают, что сыворотки с антимикросомными аутоантителами от пациентов с болезнью Грейвса или тиреоидитом Хашимото связываются с пероксидазой щитовидной железы, что позволяет предположить, что пероксидаза щитовидной железы является микросомальным антигеном при этих заболеваниях.

Иммуноглобулины, стимулирующие щитовидную железу (TSI)

Стимуляторы щитовидной железы человека IgG присутствуют почти во всех случаях болезни Грейвса, когда анализ проводится с клетками щитовидной железы человека или клеточными мембранами. Таким образом, оказывается, что иммуноглобулин стимулятора щитовидной железы человека является медиатором для проявления болезни Грейвса, и что это антитело имитирует действие ТТГ, объединяясь с участками рецепторов ТТГ клеток щитовидной железы.Однако TSI не реагирует на механизм обратной связи и, таким образом, постоянно стимулирует секрецию гормонов щитовидной железы.

Взаимосвязь между ТТГ и щитовидной железой при здоровье и болезни Грейвса

Обратный T ₃ (RT ₃ )

Reverse T ₃ , 3, 5, 5'-трийодтиронин (rT ₃ ), является неактивным метаболитом T ₄ , уровень которого может повышаться при острых лихорадочных заболеваниях, хроническом циррозе печени и других различных хронических системных заболеваниях. , и особенно у новорожденных.У этих пациентов обнаруживаются низкие концентрации T ₃ (хотя они эутиреоидны), поскольку T ₄ дейодинирован на rT ₃ , а не на T ₃ , и может быть полезно подтвердить это с помощью rT ₃ пробирка. Измерения rT ₃ в амниотической жидкости были предложены в качестве теста для оценки функции щитовидной железы плода, поскольку rT ₃ является основным метаболитом T ₄ у плода. Контрольные диапазоны сыворотки для rT ₃ у взрослых и детей составляют 30-80 и 20-70 нг / дл, соответственно.

Тиреоглобулин

Ткань щитовидной железы является единственным источником тиреоглобулина (MW = 660 000) в периферической крови. Пациенты с раком щитовидной железы, перенесшие тиреоидэктомию, не должны иметь циркулирующего тиреоглобулина, и повышение уровня этого йодопротеина обычно указывает на рецидив опухоли.

Неонатальный скрининг щитовидной железы

Врожденный гипотиреоз встречается у каждого из 4000 новорожденных. Раннее выявление неонатального гипотиреоза важно, поскольку умственную отсталость, являющуюся результатом этого заболевания, можно предотвратить с помощью своевременного лечения гормонами щитовидной железы.Поэтому чувствительный RIA для T ₄ с использованием пятна 3 мм (равного 3 мкл) цельной высушенной крови на фильтровальной бумаге был разработан для выявления гипотиреоза у младенцев в возрасте 3-5 дней. Если концентрация Т4 в плазме ниже 7 мкг / дл, для установления окончательного диагноза первичного гипотиреоза выполняется последующее наблюдение ТТГ, в котором используется образец цельной высушенной крови на фильтровальной бумаге. Кровь у новорожденных собирают путем пункции пятки. Пятна крови на фильтровальной бумаге можно отправить по почте, а части тех же пятен можно использовать для скринингового теста на фенилкетонурию.

У новорожденных уровни гормонов щитовидной железы и ТБГ выше, чем у взрослых.

Таблица 3 : Уровни гормонов щитовидной железы у новорожденных

Скрининг взрослого населения: выявление случаев неизвестного заболевания щитовидной железы среди населения в целом

Распространенность заболеваний щитовидной железы среди населения в целом оценивается в 1-2%. Таким образом, заболевание щитовидной железы является одним из наиболее частых заболеваний, поддающихся лечению. По этой причине рекомендуется проводить скрининг на заболевания щитовидной железы, и его лучше всего проводить путем включения определения ТТГ и FT ₄ в биохимические панели для обследования здоровых групп населения и пациентов, которые обращаются за медицинской помощью по причинам, отличным от их статуса щитовидной железы.Помните об осложнениях при интерпретации тестов щитовидной железы, вызванных другими заболеваниями и пожилым возрастом.

Комбинация неопределяемого ТТГ (<0,1 мЕд / л) и нормальной сыворотки T ₃ и fT ₄ (обычно в верхней части референсного диапазона) известна как субклинический гипертиреоз. Отсутствие симптомов когда-то входило в определение, но теперь мы понимаем, что могут присутствовать незаметные симптомы или признаки триотоксикоза. Распространенность субклинического гипертиреоза составляет около 2%.

Хорошо известно, что к последствиям явного гипертиреоза для здоровья относятся фибрилляция предсердий и остеопороз. Хотя при субклиническом гипертиреозе эффекты гораздо менее очевидны, это действительно требует обсуждения.

Пациенты с субклиническим гипертиреозом имеют относительный риск фибрилляции предсердий 3 по сравнению с пациентами с нормальным ТТГ; однако низкий, но определяемый уровень ТТГ от 0,1 до 0,4 мЕд / л не повышает риск фибрилляции предсердий.

С остеопорозом дело обстоит не так ясно.Пациенты с субклиническим гипертиреозом, у которых есть эндогенные источники гормонов щитовидной железы, по-видимому, имеют повышенный обмен костной ткани. Наиболее впечатляющими являются сообщения о потере 2% минеральной плотности костной ткани в год у женщин в постменопаузе с многоузловым зобом. С другой стороны, у пациентов с экзогенными источниками избытка гормона щитовидной железы фактор риска неубедителен.

Группа экспертов 2004 года по заболеваниям щитовидной железы рекомендует наблюдать и контролировать пациентов с частичным подавлением ТТГ (от 0,1 до 0,4 мЕд / л), но лечить пациентов с полным подавлением ТТГ (<0.1 мЕд / л). [2]

Субклинический гипотиреоз определяется как повышенный уровень ТТГ, связанный с нормальной концентрацией T ₃ и fT ₄ . Общая распространенность составляет 5-10% среди населения в целом и до 20% среди женщин старше 60 лет. Хотя консенсусная группа рекомендует лечение пациентов с ТТГ> 10 мЕд / л, существуют некоторые разногласия по поводу лечения пациентов с ТТГ от 4,5 до 10 мЕд / л.

Ключевым фактором является клиническая оценка поставщика медицинских услуг.Тиреоидную недостаточность можно рассматривать как континуум: пациенты с ТТГ от 4,5 до 10 мЕд / л находятся на одном конце спектра, а пациенты с микседематозной комой - на другом. Более легкое заболевание будет связано с меньшими побочными эффектами; однако вмешательство также должно быть оценено на предмет потенциального вреда. Около 20% пациентов, получающих левотриоксин, подвергаются избыточному лечению. Это не должно служить аргументом против лечения - напротив, это важное заявление, подтверждающее лабораторный мониторинг, чтобы гарантировать, что полученное лечение гормонами щитовидной железы отразится на соответствующем ТТГ.

Лечение не должно быть рефлексивным действием, основанным на единичном измерении ТТГ, но должно рассматриваться в общей клинической ситуации. Важно убедиться, что аномальные значения ТТГ не являются временным изменением, происходящим из-за других методов лечения или реакции на болезнь.

Рисунок 4 : Стратегии диагностики щитовидной железы с использованием чувствительного анализа ТТГ в качестве начального шага
( Учебник клинической химии Титца , 3-е издание, 1999 г., стр.1505)

Корпус 1

Небеременная женщина 27 лет имеет сывороточный Т ₄ 13,5 мкг / дл и сывороточный Т ₃ 280 нг / дл. Ее сывороточные ТТГ, холестерин и КК были в норме, и ее физикальное обследование было в пределах нормы.

1. Какое наиболее вероятное объяснение этим находкам?
2. Какие еще тесты функции щитовидной железы необходимо пройти для подтверждения вашего заключения?

Корпус 2

1. Какой диагноз наиболее вероятен?
2. Перечислите гипотиреоз другой этиологии.

Корпус 3

Слегка встревоженная 49-летняя женщина с яркими глазами, но без экзофтальма, с легким тремором и диффузно увеличенной щитовидной железой. Ее сывороточный T ₄ составил 19,8 мкг / дл, свободный T ₄ 4,2 нг / дл и T ₃ 660 нг / дл. Сыворотка была положительной на антимикросомные и антитироглобулиновые антитела.

1. Какой диагноз у этого пациента?
2. Было бы полезно получить уровни ТТГ в сыворотке?
3. Какой дополнительный тест может быть полезен?

Корпус 4

Мужчина 55 лет обратился с жалобами на нервозность и утомляемость, которые проявлялись в течение 3 месяцев.Несмотря на ненасытный аппетит, он похудел на 10 фунтов. Недавно его беспокоили учащенное сердцебиение и одышка. Все его симптомы усилились из-за летней жары, из-за которой он сильно вспотел. Около месяца назад он отметил покраснение и слезотечение обоих глаз.

При осмотре это худощавый мужчина с тревожным видом, ростом 68 дюймов, вес 155 фунтов. Пульс - 110 ударов в минуту, артериальное давление - 140/70 мм рт. Наблюдается двусторонний проптоз, периорбитальный отек и выраженная гиперемия конъюнктивы.Он не может полностью перевести глаза в верхнее височное положение. В остальном острота зрения и глазное дно в норме. Щитовидная железа умеренно плотная и симметрично увеличена примерно до 50 г (в норме, 15-20 г) без каких-либо пальпируемых узелков. Над железой слышен систолический шум и боковой венозный шум. Кожа теплая и гладкая, на руках и ногах заметно несколько участков витилиго. Волосы мелкой текстуры. Рефлексы оживленные, в вытянутых руках мелкий тремор.

24-часовое поглощение радиоактивного йода составляет 68% (5-28%). Сканирование щитовидной железы показывает увеличение с диффузным захватом.

Пациент получает пропилтиоурацил (ПТУ). Через 3 недели терапии пациент жалуется на боль в горле.CBC показывает уменьшение количества белого. ПТУ отменяется, и рассматриваются альтернативные методы лечения.

1. Каково ваше первоначальное клиническое впечатление на основании анамнеза и физического состояния?
2. Каковы возможные причины этого расстройства?
3. Какие скрининговые тесты подтверждают ваше первоначальное клиническое впечатление?
4. Какое значение имеет положительный TSI и аномальное поглощение радиоактивного йода?
5. Каков патогенез (и морфология) болезни этого пациента?
6. Какие методы лечения доступны для ведения этого пациента?
7. Что такое «тироидный шторм»? Как лечится?
8. Почему повышены Ca, P и щелочная фосфатаза?

Библиография

Смотрите также

• 
  Щитовидная железа консультация
• 
  Заболевания щитовидной железы у женщин
• 
  Гормоны щитовидной железы за что отвечают у женщин
• 
  Йодсодержащие гормоны щитовидной железы
• 
  Гармоны щитовидной железы
• 
  Что такое хронический аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы
• 
  Резекция по кохеру щитовидной железы
• 
  Можно ли забеременеть при болезни щитовидной железы
• 
  Как определить что проблемы с щитовидной железой
• 
  Гиперплазия щитовидной железы у подростка
• 
  Признаки гипертиреоза щитовидной железы у женщин