Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Массаж щитовидной железы при гипотиреозе


Массаж щитовидной железы при заболевании, можно ли делать массаж щитовидки

Массаж улучшает кровообращение, активизирует циркуляцию лимфы, ускоряет метаболические процессы, успокаивает или стимулирует мышцы, нервы, уменьшает боль, отеки. Но только врач-эндокринолог решает вопрос его применения при заболеваниях щитовидной железы. Категорически запрещено делать это самостоятельно. Советы опытного массажиста также будут бесценны.

Содержание статьи:

Эндокринная система – дело тонкое

Эндокринная система человека продуцирует более 50 гормонов, которые вместе с кровотоком поступают к клеткам организма и обеспечивают их нормальное функционирование. Сюда входят:

  • Гипофиз;
  • Щитовидная и паращитовидная железы;
  • Тимус;
  • Надпочечники, поджелудочная железа;
  • Половые железы.

Все они тесно взаимосвязаны.

Щитовидная железа (по-гречески glandula thyreoidea – тиреоидеа) находится у основания шеи, под гортанью и спереди от трахеи, как бы охватывая их. Состоит из двух долей – левой и правой, которые соединяет перешеек, по форме похожа на бабочку. Щитовидная железа производит гормон тироксин, регулирующие обмен веществ (кальция и фосфора) и энергии, процессы роста, созревания тканей и органов, участвует в образовании костей, накапливает йод. Тироксин контролирует работу сердца, вес, скорость мышления, подвижность, энергичность, метаболизм, старение и т.д.

Заболевания

Если щитовидная железа дает сбой, то изменяется количество выработки гормона тироксина в большую или меньшую сторону. Для диагностики нарушений функции исследуют показатели Т3, Т4, ТТГ и аутоиммунный процесс.

Гипотиреоз

  • Недостаток выработки гормона тироксина;
  • Замедление процессов;
  • Температура тела понижается, человек зябнет;
  • Сердечный ритм замедляется;
  • Слабость, сонливость, усталость, головные боли, заторможенность, ухудшается память;
  • Увеличение веса;
  • Сухость, отечность кожи, ломкость волос, ногтей;
  • Онемение рук, суставная, мышечная боль;
  • Ослабление зрения, слуха, звон в ушах;
  • Отеки, храп во сне, запоры, нарушение менструального цикла.

Гипертиреоз и тиреотоксикоз

  • Избыток выработки гормона тироксина;
  • Ускорение процессов;
  • Появляется чувство жара, приливы крови к шее, лицу, груди, потливость;
  • Учащенное сердцебиение, одышка;
  • Возбужденность, суетливость, перепады в настроении, плаксивость;
  • Потеря веса;
  • Хрупкость и выпадение волос;
  • Тремор, риск появления остеопороза, переломов;
  • Выпученность глаз (базедова болезнь), отечность, двоение;
  • Жажда, повышенное мочеиспускание, диарея.

Зоб

При заболеваниях щитовидной железы обнаруживается зоб – увеличение органа выше 9-25 мм у мужчин и 9-18 мм у женщин.

Виды зоба:

  • Эндемический, вызванный недостатком йода в окружающей среде;
  • Спорадический, при котором йод не усваивается организмом;
  • Тиреоидит – воспалительное аутоиммунное заболевание, приводящее к гипотиреозу;
  • Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса-Базедова), аутоиммунное заболевание, сопровождающееся гипертиреозом;
  • Зоб, возникший в результате приема тиреостатических препаратов, пищевых добавок и витаминов.
  • Аденома – доброкачественная опухоль;
  • Рак – злокачественная опухоль.

Противопоказания

Массаж улучшает кровообращение, ускоряет процессы не только в зоне проведения, но и в соседних. Поэтому массаж самой железы, воротниковой зоны, лица, шеи категорически противопоказан:

  • При всех видах опухолей;
  • При прогрессирующем гипертиреозе.

Показания

Когда железа удалена, для снятия воспаления при тиреоидите, для активизации процессов при гипотиреозе, базедовой болезни, спорадическом и эндемическом зобе массаж не запрещен.

Во всех случаях его можно проводить только с разрешения врача – эндокринолога! Только опытный специалист может делать такой массаж!

При тиреоидите, базедовой болезни массаж должен быть успокаивающим, при гипотиреозе, эндемическом, спорадическом зобе – тонизирующим.

Точечный массаж

Точечный массаж действует не впрямую на железу, а через другие зоны. При гипотиреозе полезен массаж стопы, где расположено много рефлекторных зон. Зоны, отвечающие за щитовидную и паращитовидную железу, находятся на подошве возле большого пальца ноги. Самомассаж проводится 2 раза в день. В течение 5 минут зоны массируются пальцами с постепенным увеличением давления. Для лучшего скольжения используется массажный крем. Ноги предварительно согреть в горячей воде.

Кроме стопы, активные точки расположены у основания правой и левой доли щитовидной железы, в середине лба, на подбородке, по краям грудных желез, на расстоянии 2,5 см выше пупка, на передней стороне ноги у начала большеберцовой и малоберцовой кости.

Другие виды массажа

О неблагополучии в работе щитовидки свидетельствует «гормональный горб» в районе 7-го позвонка. Если его регулярно массировать, например, при помощи медицинских банок, то размеры железы могут уменьшиться без оперативного вмешательства.

Массаж головы, шеи и зоны воротника снимает воспаления в щитовидной железе и улучшает кровоснабжение глаз, ушей, носа.

Горловая вибрация от длинного и протяжного звука «а» нормализует гормональный фон.

Гимнастика

  1. Подбородок вытянуть вперед, постепенно опускать его до уровня груди, при этом выполнять круговые движения головой.
  2. Медленно опускать и поднимать голову.

Упражнения выполняются осторожно и не спеша.

Заболевания щитовидной железы – серьезная проблема. Поставить правильный диагноз и назначить лечение может только врач-эндокринолог. Главное – не навредить себе самолечением. Даже такая полезная и приятная процедура, как массаж, может принести не пользу, а вред. Будьте здоровы!


Оцените статью:

Причины, симптомы, лечение, диагностика и многое другое

Гипертиреоз - это заболевание щитовидной железы. Щитовидная железа - это небольшая железа в форме бабочки, расположенная в передней части шеи. Он производит тетрайодтиронин (T4) и трийодтиронин (T3), два основных гормона, которые контролируют использование энергии клетками. Ваша щитовидная железа регулирует ваш метаболизм за счет выделения этих гормонов.

Гипертиреоз возникает, когда щитовидная железа вырабатывает слишком много T4, T3 или обоих. Диагностика сверхактивной щитовидной железы и лечение основной причины могут облегчить симптомы и предотвратить осложнения.

Гипертиреоз может быть вызван множеством заболеваний. Болезнь Грейвса, аутоиммунное заболевание, является наиболее частой причиной гипертиреоза. Это заставляет антитела стимулировать выработку слишком большого количества гормона в щитовидной железе. Болезнь Грейвса чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Он имеет тенденцию передаваться в семьях, что предполагает генетическую связь. Вы должны сообщить своему врачу, если у ваших родственников было это заболевание.

Другие причины гипертиреоза включают:

  • избыток йода, ключевой ингредиент тиреоидита Т4 и Т3
  • или воспаление щитовидной железы, которое вызывает утечку Т4 и Т3 из железы
  • опухоли яичников или яичек
  • доброкачественные опухоли щитовидной железы или гипофиза
  • большие количества тетрайодтиронина, принимаемые с пищевыми добавками или лекарствами

Высокое количество Т4, Т3 или обоих может вызвать чрезмерно высокий уровень метаболизма.Это называется гиперметаболическим состоянием. В гиперметаболическом состоянии у вас может наблюдаться учащенное сердцебиение, повышенное кровяное давление и тремор рук. Вы также можете сильно потеть и плохо переносить жару. Гипертиреоз может вызывать более частое опорожнение кишечника, потерю веса и, у женщин, нерегулярные менструальные циклы.

Видно, что сама щитовидная железа может раздуться в зоб, который может быть как симметричным, так и односторонним. Ваши глаза также могут казаться довольно заметными, что является признаком экзофтальма - состояния, связанного с болезнью Грейвса.

Другие симптомы гипертиреоза включают:

Следующие симптомы требуют немедленной медицинской помощи:

Гипертиреоз также может вызывать фибрилляцию предсердий - опасную аритмию, которая может привести к инсульту, а также застойной сердечной недостаточности.

Подробнее: Влияние фибрилляции предсердий на организм

Ваш первый шаг в диагностике - получить полную историю болезни и пройти физический осмотр. Это может выявить следующие общие признаки гипертиреоза:

  • потеря веса
  • учащенный пульс
  • повышенное артериальное давление
  • выпученные глаза
  • увеличенная щитовидная железа

Для дальнейшей оценки вашего диагноза могут быть выполнены другие тесты.К ним относятся:

Тест на холестерин

Вашему врачу может потребоваться проверить ваш уровень холестерина . Низкий уровень холестерина может быть признаком повышенной скорости обмена веществ, при которой ваше тело быстро сжигает холестерин.

T4, свободный T4, T3

Эти тесты определяют количество гормонов щитовидной железы (T4 и T3) в крови.

Тест уровня тиреотропного гормона

Тиреотропный гормон (ТТГ) - это гормон гипофиза, который стимулирует выработку гормонов щитовидной железой.Когда уровень гормонов щитовидной железы нормальный или высокий, ваш ТТГ должен быть ниже. Аномально низкий уровень ТТГ может быть первым признаком гипертиреоза.

Тест на триглицериды

Также можно проверить уровень триглицеридов. Как и низкий уровень холестерина, низкий уровень триглицеридов может быть признаком повышенной скорости метаболизма.

Сканирование и анализ щитовидной железы

Это позволяет вашему врачу определить, является ли ваша щитовидная железа сверхактивной. В частности, он может выявить, вызывает ли гиперактивность вся щитовидная железа или только одна область железы.

Ультразвук

Ультразвук позволяет измерить размер всей щитовидной железы, а также любые образования внутри нее. Врачи также могут использовать ультразвук, чтобы определить, является ли образование твердым или кистозным.

КТ или МРТ

КТ или МРТ могут показать, присутствует ли опухоль гипофиза, вызывающая заболевание.

Лекарства

Антитиреоидные препараты, такие как метимазол (тапазол), останавливают выработку гормонов щитовидной железой. Это обычное лечение.

Радиоактивный йод

Радиоактивный йод содержится в более чем 70 процентах U.S. взрослые с гипертиреозом, по данным Американской тироидной ассоциации. Он эффективно разрушает клетки, вырабатывающие гормоны.

Общие побочные эффекты включают сухость во рту, сухость глаз, боль в горле и изменение вкуса. В течение короткого времени после лечения может потребоваться принять меры предосторожности, чтобы предотвратить распространение радиации на других.

Хирургия

Часть или всю вашу щитовидную железу можно удалить хирургическим путем. Затем вам нужно будет принимать добавки с гормонами щитовидной железы, чтобы предотвратить гипотиреоз, который возникает, когда у вас недостаточно активная щитовидная железа, которая выделяет слишком мало гормонов.Кроме того, бета-адреноблокаторы, такие как пропранолол, могут помочь контролировать учащенный пульс, потоотделение, беспокойство и высокое кровяное давление. Большинство людей хорошо поддаются лечению.

Правильная диета с упором на кальций и натрий имеет важное значение, особенно для предотвращения гипертиреоза. Вместе с врачом разработайте рекомендации по правильному питанию, пищевым добавкам и упражнениям.

Гипертиреоз также может стать причиной ослабления и истончения костей, что может привести к остеопорозу.Прием добавок витамина D и кальция во время и после лечения может помочь укрепить ваши кости. Ваш врач может сказать вам, сколько витамина D и кальция нужно принимать каждый день. Узнайте больше о пользе для здоровья витамина D.

Ваш врач может направить вас к эндокринологу, который специализируется на лечении гормональных систем организма. Стресс или инфекции могут вызвать тиреоидный шторм. Тиреоидный шторм происходит, когда выделяется большое количество гормона щитовидной железы, что приводит к внезапному ухудшению симптомов.Лечение важно для предотвращения тиреотоксикоза, тиреотоксикоза и других осложнений.

Долгосрочная перспектива гипертиреоза зависит от его причины. Некоторые причины могут исчезнуть без лечения. Другие, например болезнь Грейвса, со временем ухудшаются без лечения. Осложнения болезни Грейвса могут быть опасными для жизни и влиять на качество вашей жизни в долгосрочной перспективе. Ранняя диагностика и лечение симптомов улучшают долгосрочную перспективу.

Q:

Почему мужчины реже, чем женщины, имеют проблемы с щитовидной железой?

A:

И гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа), и гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы) обычно возникают в результате аутоиммунной реакции.В то время как болезнь Грейвса обычно вызывает гипертиреоз, болезнь Хашимото обычно вызывает гипотиреоз. Оба болезненных процесса запускаются организмом, атакующим щитовидную железу.

Не совсем понятно, почему у мужчин меньше аутоиммунных заболеваний, чем у женщин. Исследователи подозревают, что это связано с различиями в иммунной системе. Было обнаружено, что у женщин более интенсивный иммунный ответ на вакцинацию, травмы и инфекции, чем у мужчин. Поэтому вполне вероятно, что эта высокоактивная иммунная система подвергает женщин риску еще большего количества заболеваний щитовидной железы.

Judi Marcin, MD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет. .

Снижение активности щитовидной железы (гипотиреоз) - Лечение

Сниженная активность щитовидной железы (гипотиреоз) обычно лечится ежедневным приемом замещающих гормонов таблеток, называемых левотироксином.

Левотироксин заменяет гормон тироксин, которого ваша щитовидная железа вырабатывает недостаточно.

Сначала вы будете регулярно сдавать кровь на анализы, пока не будет достигнута правильная доза левотироксина. Это может занять некоторое время.

Вы можете начать с низкой дозы левотироксина, которую можно постепенно увеличивать в зависимости от реакции вашего организма.Некоторые люди начинают чувствовать себя лучше вскоре после начала лечения, тогда как другие не замечают улучшения своих симптомов в течение нескольких месяцев.

После того, как вы примете правильную дозу, вам обычно раз в год нужно сдавать анализ крови, чтобы контролировать уровень гормонов.

Если анализы крови показывают, что у вас может быть недостаточная активность щитовидной железы, но у вас нет никаких симптомов или они очень легкие, возможно, вам не потребуется никакого лечения. В этих случаях терапевт обычно будет контролировать ваш уровень гормонов каждые несколько месяцев и назначать левотироксин, если у вас появятся симптомы.

Прием левотироксина

Если вам прописали левотироксин, вы должны принимать по 1 таблетке в одно и то же время каждый день. Обычно рекомендуется принимать таблетки утром, хотя некоторые люди предпочитают принимать их на ночь.

Эффективность таблеток может быть изменена другими лекарствами, добавками или продуктами питания, поэтому их следует глотать, запивая водой натощак, и после этого следует избегать еды в течение 30 минут.

Если вы забыли принять дозу, примите ее, как только вспомните, если это произойдет в пределах нескольких часов от вашего обычного времени. Если вы не запомните более позднего времени, пропустите прием и примите следующую дозу в обычное время, если врач не посоветует иное.

Снижение активности щитовидной железы - это пожизненное заболевание, поэтому обычно вам нужно будет принимать левотироксин всю оставшуюся жизнь.

Если вам прописали левотироксин из-за пониженной активности щитовидной железы, вы имеете право на получение справки об освобождении от медицинского страхования.Это означает, что вам не нужно платить за рецепты. Дополнительную информацию см. В разделе «Получение помощи с расходами по рецепту».

Побочные эффекты

Левотироксин обычно не имеет побочных эффектов, потому что таблетки просто заменяют недостающий гормон.

Побочные эффекты обычно возникают только при приеме слишком большого количества левотироксина. Это может вызвать проблемы, включая потоотделение, боль в груди, головные боли, диарею и рвоту.

Сообщите врачу, если при приеме левотироксина у вас появятся новые симптомы.Вы также должны сообщить им, если ваши симптомы ухудшатся или не улучшатся.

Комбинированная терапия

В Великобритании комбинированная терапия с одновременным использованием левотироксина и трийодтиронина (Т3) обычно не используется, поскольку нет достаточных доказательств того, что это лучше, чем использование одного левотироксина (монотерапия).

В большинстве случаев следует избегать подавления тиреотропного гормона (ТТГ) с помощью заместительной терапии щитовидной железы высокими дозами, потому что это несет риск возникновения неблагоприятных побочных эффектов, таких как фибрилляция предсердий (нерегулярная и ненормально высокая частота сердечных сокращений), инсульты, остеопороз и перелом.

Однако этот тип лечения иногда может быть рекомендован в тех случаях, когда у человека в анамнезе есть рак щитовидной железы и существует значительный риск его повторного появления.

Сниженная активность щитовидной железы и беременность

Для здоровья вас и вашего ребенка важно правильно лечить недостаточную щитовидную железу до того, как вы забеременеете.

Сообщите своему терапевту, если вы беременны или пытаетесь забеременеть, и у вас есть гипотиреоз.Они могут направить вас к специалисту для лечения и наблюдения во время беременности.

Помогите нам улучшить наш веб-сайт

Если вы закончили то, что делаете, не могли бы вы ответить на несколько вопросов о вашем сегодняшнем визите?

Примите участие в нашем опросе

Последняя проверка страницы: 27 апреля 2018 г.
Срок следующей проверки: 27 апреля 2021 г.

,

Щитовидная железа - гипотиреоз - канал улучшения здоровья

Щитовидная железа расположена в передней части глотки, ниже кадыка (гортани). Он состоит из двух долей, которые лежат по обе стороны от дыхательного горла, соединенных спереди перешейком. Щитовидная железа выделяет гормоны, регулирующие многие метаболические процессы, включая рост и расход энергии. Гипотиреоз означает, что щитовидная железа недостаточно активна и не может секретировать достаточное количество гормонов в кровоток. Это приводит к замедлению метаболизма человека.

Гипотиреоз - наиболее распространенное заболевание щитовидной железы, которым, как полагают, страдают от шести до 10 процентов женщин. Распространенность увеличивается с возрастом - им может быть подвержено до четверти женщин в возрасте старше 65 лет. Мужчины тоже страдают, но реже. Гипотиреоз может быть первичным или вторичным. Первичный гипотиреоз означает, что сама щитовидная железа поражена, в то время как вторичный гипотиреоз вызван проблемами с гипофизом, структурой мозга, которая контролирует работу щитовидной железы.Наиболее частой причиной первичного гипотиреоза является аутоиммунное заболевание Хашимото.

Симптомы гипотиреоза

Симптомы гипотиреоза могут быть легкими, умеренными или тяжелыми. В самой тяжелой форме (микседематозная кома) гипотиреоз потенциально фатален и требует неотложной медицинской помощи. Симптомы гипотиреоза могут включать:
  • усталость и низкий уровень энергии
  • депрессия
  • медленный пульс
  • Необъяснимая прибавка в весе
  • непереносимость низких температур
  • Усталость и боль в мышцах
  • сухая, грубая кожа
  • отечность лица
  • Выпадение волос
  • запор
  • проблемы с концентрацией
  • зоб (увеличенная щитовидная железа).

Гормоны щитовидной железы

Гипофиз, расположенный в головном мозге, побуждает щитовидную железу производить гормоны, выделяя тиреотропный гормон (ТТГ). Щитовидная железа вырабатывает два основных гормона - тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Эти гормоны содержат атомы йода. Около 150 мкг (миллионных долей грамма) диетического йода необходимо каждый день для выработки адекватного уровня гормонов щитовидной железы. Морепродукты особенно богаты йодом.

Причины гипотиреоза

Причины гипотиреоза включают:
  • Расстройство йодной недостаточности - недостаток йода в пище может препятствовать выработке гормонов щитовидной железой.Щитовидная железа увеличивается, поскольку она пытается подчиняться непрерывным химическим сигналам гипофиза, чтобы производить больше гормонов. Увеличенная щитовидная железа называется зобом. Младенцы и дети могут отставать в росте и серьезно повреждать мозг из-за дефицита йода, потому что гормоны щитовидной железы необходимы для нормального роста и развития.
  • Болезнь Хашимото - аутоиммунное заболевание. Лейкоциты и антитела иммунной системы атакуют и разрушают клетки щитовидной железы.Без лечения смерть может наступить в течение 10-15 лет.
  • Лечение гипертиреоза - лечение гипертиреоза (включая лекарства, хирургическое вмешательство и радиоактивный йод) часто приводит к гипотиреозу.
  • Хирургия - первичное лечение рака щитовидной железы, а также лечение гипертиреоза. Операция приведет к гипотиреозу, если щитовидная железа удалена или если ее недостаточно.
  • Рентген - лучевая терапия (в прошлом применялась при угревой сыпи, тонзиллите и аденоидных заболеваниях) может привести к гипотиреозу в более позднем возрасте.Сегодня эти методы лечения не используются.
  • Особые лекарства - включая литий и сердечное лекарство амиодарон, могут нарушать нормальную переработку йода и производство гормона щитовидной железы.
  • Врожденные дефекты - иногда ребенок рождается с врожденным дефектом щитовидной железы (который влияет на выработку гормонов) или щитовидная железа может полностью отсутствовать. Без лечения это может привести к повреждению мозга и задержке роста.
  • Дисфункция гипофиза - гипофиз не вырабатывает достаточно гормона, стимулирующего работу щитовидной железы, чтобы стимулировать выработку тироидом Т3 и Т4.
  • Гипоталамическая дисфункция - на функционирование гипофиза через тиреотропин-рилизинг гормон влияет другая структура мозга, называемая гипоталамусом. Проблемы с гипоталамусом могут затронуть гипофиз и, в свою очередь, щитовидную железу.

Диагностика гипотиреоза

Гипотиреоз диагностируется при физикальном обследовании и анализах крови. Врач также может назначить ультразвуковое исследование или сканирование на радиоактивный йод, чтобы проверить внутреннюю структуру щитовидной железы.

Лечение гипотиреоза

Дефицит йода можно легко устранить, увеличив потребление йода с помощью йодированной соли или продуктов, богатых йодом. Гипотиреоз может быть вызван недостаточностью или повреждением щитовидной железы, гипофиза или гипоталамуса. В этих случаях лечение направлено на повышение уровня гормонов щитовидной железы с помощью таблеток тироксина, одной из форм заместительной гормональной терапии.

От пониженной активности до сверхактивной

Лекарства от аутоиммунного гипотиреоза не существует, поэтому пациенту придется принимать лекарства всю оставшуюся жизнь.Дозу необходимо тщательно контролировать. Слишком мало лекарства не облегчит симптомы. Слишком большое количество лекарств может привести к гипертиреозу (в результате слишком большого количества тироксина). Обращайтесь к врачу, если вы испытываете какие-либо симптомы гипертиреоза, в том числе:
  • учащенное сердцебиение
  • Необъяснимая и внезапная потеря веса
  • возбуждение и нервозность
  • Повышенное потоотделение
  • бессонница
  • диарея
  • непереносимость высоких температур.

Куда обратиться за помощью

Что нужно помнить

  • Щитовидная железа выделяет гормоны, регулирующие многие метаболические процессы, включая рост и расход энергии.
  • Гипотиреоз означает, что щитовидная железа недостаточно активна и не может секретировать достаточное количество гормонов в кровоток.
  • Причины включают аутоиммунное заболевание, болезнь Хашимото и недостаток йода с пищей.
  • Лечение - пожизненная заместительная гормональная терапия таблетками тироксина.

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Лучший канал здоровья - (нужен новый cp)

Последнее обновление: Декабрь 2011 г.

Контент страницы в настоящее время проверяется.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены рекомендаций вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте.Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах. Штат Виктория и Министерство здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

,

Смотрите также