Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Маркеры функционального состояния щитовидной железы


Анализ крови на гормоны щитовидной железы. Свободный Т4 и ТТГ - норма у женщин

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия

Обзор щитовидной железы: что нужно знать об этой электростанции эндокринных гормонов.

Щитовидная железа - это орган в форме бабочки, расположенный у основания шеи. Он высвобождает гормоны, которые контролируют метаболизм - то, как ваше тело использует энергию. Гормоны щитовидной железы регулируют жизненно важные функции организма, в том числе:

  • Дыхание
  • ЧСС
  • Центральная и периферическая нервная система
  • Масса тела
  • Мышечная сила
  • Менструальные циклы ›
  • Температура тела
  • Уровни холестерина
  • Многое другое!

Щитовидная железа имеет длину около 2 дюймов и находится перед вашим горлом ниже выступа щитовидного хряща, который иногда называют адамово яблоко.Щитовидная железа имеет две стороны, называемые долями, которые лежат по обе стороны от трахеи, и обычно соединены полосой ткани щитовидной железы, известной как перешеек. У некоторых людей нет перешейка, а вместо этого есть две отдельные доли щитовидной железы.

Как работает щитовидная железа
Щитовидная железа является частью эндокринной системы, которая состоит из желез, которые производят, хранят и выделяют гормоны в кровоток, чтобы гормоны могли достигать клеток организма. Щитовидная железа использует йод из продуктов, которые вы едите, чтобы вырабатывать два основных гормона:

  • Трийодтиронин (T3)
  • Тироксин (T4)

Важно, чтобы уровни Т3 и Т4 не были ни слишком высокими, ни слишком низкими.Две железы в головном мозге - гипоталамус и гипофиз взаимодействуют друг с другом, чтобы поддерживать баланс Т3 и Т4.

Гипоталамус вырабатывает гормон, высвобождающий ТТГ (TRH), который сигнализирует гипофизу о том, что щитовидная железа должна производить больше или меньше T3 и T4, увеличивая или уменьшая выброс гормона, называемого тиреотропным гормоном (TSH).

  • Когда уровни Т3 и Т4 в крови низкие, гипофиз высвобождает больше ТТГ, чтобы заставить щитовидную железу производить больше гормонов щитовидной железы.
  • Если уровни Т3 и Т4 высоки, гипофиз выделяет меньше ТТГ в щитовидную железу, чтобы замедлить выработку этих гормонов.

Зачем вам нужна щитовидная железа
Т3 и Т4 перемещаются в кровотоке, чтобы достичь почти каждой клетки тела. Гормоны регулируют скорость, с которой работают клетки / метаболизм. Например, Т3 и Т4 регулируют частоту сердечных сокращений и скорость переваривания пищи в кишечнике. Таким образом, если уровни T3 и T4 низкие, ваш пульс может быть медленнее, чем обычно, и у вас может быть запор / увеличение веса.Если уровни Т3 и Т4 высоки, у вас может быть учащенное сердцебиение и диарея / потеря веса.

Ниже перечислены другие симптомы слишком много Т3 и Т4 в вашем теле ( гипертиреоз ):

  • Беспокойство
  • Раздражительность или капризность
  • Нервозность, гиперактивность
  • Потливость или чувствительность к высоким температурам
  • Дрожание (тряска) рук
  • Выпадение волос
  • Пропущенные или легкие менструации

Ниже приведены другие симптомы, которые могут указывать на слишком мало Т3 и Т4 в вашем теле ( гипотиреоз ):

  • Проблемы со сном
  • Усталость и утомляемость
  • Сложность концентрации
  • Сухая кожа и волосы
  • Депрессия
  • Чувствительность к холоду
  • Частые, тяжелые месячные
  • Боль в суставах и мышцах

Обновлено: 26.03.19

Функциональные тесты щитовидной железы

.

Обзор щитовидной железы. Щитовидная железа играет важную роль в регулировании обмена веществ и обеспечении хорошего общего состояния здоровья.

Основы щитовидной железы: как работает щитовидная железа

  • Щитовидная железа регулирует обмен веществ.
  • Два основных гормона щитовидной железы - это Т3 и Т4.
  • Заболевания щитовидной железы распространены, и они включают зоб, гипертиреоз и гипотиреоз.

Основная роль щитовидной железы в эндокринной системе - регулировать метаболизм, то есть способность вашего организма расщеплять пищу и превращать ее в энергию.Пища по сути является топливом для тела, и каждый наш организм использует это топливо с разной скоростью. Вот почему вы часто слышите о том, что у одних людей метаболизм «быстрый», а у других - «медленный».

Щитовидная железа контролирует ваш метаболизм благодаря действию гормона щитовидной железы, которое она вырабатывает, извлекая йод из крови и встраивая его в гормоны щитовидной железы. Клетки щитовидной железы уникальны тем, что они очень специализированы для поглощения и использования йода.Все остальные клетки зависят от щитовидной железы, которая управляет своим метаболизмом.

Гипофиз и гипоталамус контролируют работу щитовидной железы. Когда уровень гормонов щитовидной железы падает слишком низко, гипоталамус выделяет гормон высвобождения ТТГ (TRH), который предупреждает гипофиз о выработке тиреотропного гормона (TSH). Щитовидная железа реагирует на эту цепь событий, производя больше гормонов. Чтобы узнать больше, прочитайте нашу статью о как работает щитовидная железа .

Анатомия щитовидной железы

Произведено от греческого слова, означающего щит , щитовидная железа представляет собой железу в форме бабочки, расположенную перед дыхательным горлом (называемым трахеей) и чуть ниже гортани или адамова яблока на шее.Он состоит из двух половин, известных как доли, которые прикреплены полосой ткани щитовидной железы, называемой перешейком.

Во время развития щитовидная железа фактически находится в задней части языка и до рождения должна переместиться к передней части шеи. В редких случаях щитовидная железа перемещается слишком далеко или слишком мало. Бывают даже случаи, когда щитовидная железа остается в задней части языка - это известно как язычная щитовидная железа.

Гормоны щитовидной железы

Два основных гормона, которые производит и выделяет щитовидная железа, - это Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин).Нормально функционирующая щитовидная железа вырабатывает примерно 80% Т4 и примерно 20% Т3, хотя Т3 сильнее из пары.

В меньшей степени щитовидная железа также производит кальцитонин, который помогает контролировать уровень кальция в крови.

Заболевания и нарушения щитовидной железы

С щитовидной железой связано множество заболеваний и расстройств. Они могут развиться в любом возрасте и могут возникать в результате множества причин - например, травм, болезней или диетического дефицита.Но в большинстве случаев их можно проследить до следующих проблем:

  • Слишком много или слишком мало гормона щитовидной железы (гипертиреоз и гипотиреоз соответственно).
  • Аномальный рост щитовидной железы
  • Узлы или уплотнения в щитовидной железе
  • Рак щитовидной железы

Некоторые из наиболее распространенных заболеваний щитовидной железы.

Чтобы узнать больше, прочитайте нашу статью о распространенных проблемах щитовидной железы .

  • Зоб : Зоб - это выпуклость на шее.Токсический зоб связан с гипертиреозом, а нетоксический зоб, также известный как простой или эндемический зоб, вызван дефицитом йода.
  • Гипертиреоз: Гипертиреоз вызывается слишком большим количеством гормона щитовидной железы. Люди с гипертиреозом часто чувствительны к жаре, гиперактивны и чрезмерно едят. Иногда зоб является побочным эффектом гипертиреоза. Это происходит из-за чрезмерной стимуляции щитовидной железы и воспаленных тканей соответственно.
  • Гипотиреоз : Гипотиреоз - распространенное заболевание, для которого характерно слишком мало гормона щитовидной железы.У младенцев это состояние известно как кретинизм. Кретинизм имеет очень серьезные побочные эффекты, включая аномальное образование костей и умственную отсталость. Если вы страдаете гипотиреозом во взрослом возрасте, вы можете испытывать повышенную чувствительность к холоду, снижение аппетита и общую вялость. Гипотиреоз часто остается незамеченным, иногда годами, прежде чем его диагностируют.
  • Одиночные узелки щитовидной железы : Одиночные узелки или уплотнения в щитовидной железе на самом деле довольно распространены - на самом деле, по оценкам, более половины населения имеют узелки в щитовидной железе.Подавляющее большинство узелков доброкачественные. Обычно с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии (FNA) определяется, является ли узелок злокачественным.
  • Рак щитовидной железы: Рак щитовидной железы встречается довольно часто, хотя долгосрочные показатели выживаемости превосходны. Иногда у людей с раком щитовидной железы возникают такие симптомы, как охриплость голоса, боль в шее и увеличение лимфатических узлов. Рак щитовидной железы может поразить любого человека в любом возрасте, но чаще всего это заболевание разовьется у женщин и людей старше 30 лет.
  • Тиреоидит : Тиреоидит - это воспаление щитовидной железы, которое может быть связано с нарушением функции щитовидной железы (особенно с гипертиреозом). Воспаление может привести к гибели клеток щитовидной железы, в результате чего щитовидная железа не может вырабатывать достаточно гормонов для поддержания нормального обмена веществ в организме. Существует пять типов тиреоидита, и лечение каждого из них индивидуально.

Обновлено: 22.01.19

Щитовидная железа: когда что-то не так

.

Введение в щитовидную железу: анатомия и функции

Действие гормонов щитовидной железы различно. Его можно разделить на 4 уровня: на клеточном уровне и влиянии на рост, метаболизм и системы.

4.8.1. Эффекты гормонов щитовидной железы на клеточном уровне

Общий клеточный эффект - это вышеупомянутый T 3 , синтезирующий различные белки, в которые ферменты также включаются путем транскрипции, а затем трансляции в рибосомы в цитоплазме после взаимодействия с рецептором в ядре.В то время как, с одной стороны, увеличивается синтез белка, а с другой стороны, происходит повышение катаболизма, и, таким образом, увеличивается основной метаболизм. При избыточной секреции тироидных гормонов метаболизм клеток увеличивается на 60-100% (Dillmann, 2004; Dunn, 2001; Ganong, 1997; Guyton & Hall, 1997; Jameson & Weetman, 2010; Larsen et al., 2003; Lo Presti & Singer, 1997; Mc Gregor, 1996; Reed & Pangaro, 1995; Utiger, 1997; Usala, 1995).

Гормоны щитовидной железы ускоряют синтез мРНК в митохондриях, воздействуя на внутренние рецепторы митохондрий на внутренней и внешней мембранах и увеличивая выработку белка.Поскольку эти белки, продуцируемые здесь в митохондриях, являются белками дыхательной цепи, такими как НАДФН-дегидрогеназа, цитохром-с-оксидаза и цитохромредуктаза, дыхательная цепь ускоряется по мере увеличения синтеза этих ферментов, и, таким образом, увеличивается синтез АТФ и потребление кислорода. Следовательно, можно отметить, что синтез АТФ зависит от стимуляции гормона щитовидной железы. Кроме того, количество митохондрий увеличивается из-за увеличения активности митохондрий параллельно с синтезом митохондриального белка (Dillmann, 2004; Dunn, 2001; Ganong, 1997; Guyton & Hall, 1997; Jameson & Weetman, 2010; Larsen et al., 2003; Lo Presti & Singer, 1997; Мак Грегор, 1996; Рид и Пангаро, 1995; Утигер, 1997; Усала, 1995).

Синтез белка вызывает увеличение синтеза ферментов за счет увеличения с действием гормонов щитовидной железы, и это влияет на прохождение через увеличение производства транспортных ферментов в клеточной мембране. Среди этих ферментов Na + - K + - АТФазный насос обеспечивает выход Na + и вход K + с использованием АТФ, таким образом, скорость метаболизма также увеличивается (Dillmann, 2004; Данн, 2001; Ганонг, 1997; Гайтон и Холл, 1997; Джеймсон и Уитман, 2010; Ларсен и др., 2003; Lo Presti & Singer, 1997; Мак Грегор, 1996; Рид и Пангаро, 1995; Утигер, 1997; Усала, 1995).

Другой мембранный фермент Ca +2 _ATPase в большей степени действует в системе кровообращения, поскольку внутриклеточный Ca +2 уменьшается, когда действует этот фермент (Dillmann, 2004; Dunn, 2001; Ganong, 1997; Guyton & Hall, 1997; Jameson & Weetman, 2010; Larsen et al., 2003; Lo Presti & Singer, 1997; Mc Gregor, 1996; Reed & Pangaro, 1995; Utiger, 1997; Usala, 1995).

4.8.2. Влияние на рост

Среди эффектов щитовидной железы - эффект, который она оказывает на рост. Этот гормон оказывает как специфическое, так и общее влияние на рост. Гормоны щитовидной железы необходимы для нормального роста и развития мышц. В то время как дети с гипотиреозом ниже ростом из-за раннего закрытия эпифиза, дети с гипертиреозом выше своих сверстников. Другой важный эффект гормона щитовидной железы - его вклад в пре- и постнатальное развитие мозга. Находясь в матке матери, если плод не может синтезировать и секретировать достаточное количество гормона щитовидной железы и он не заменяется, задержка роста и развития происходит как в дородовой, так и в послеродовой период (Dillmann, 2004; Dunn, 2001; Ganong, 1997; Guyton). И Холл, 1997; Джеймсон и Уитман, 2010; Ларсен и др., 2003; Lo Presti & Singer, 1997; Мак Грегор, 1996; Рид и Пангаро, 1995; Утигер, 1997; Усала, 1995). Нормальные уровни сыворотки: общий T 4 5-12 мкг / дл, общий T 3 80-200 нг / дл, свободный T 4 0,9-2 нг / дл и свободный T 3 0,2-0, 5нг / дл соответственно. Если тест на гормоны щитовидной железы проводится у ребенка после рождения и сразу же начинается гормональное лечение, развивается полностью нормальный ребенок, и четко наблюдается резкая разница между ранним и поздним выявлением заболевания.

4.8.3. Метаболические эффекты

Гормоны щитовидной железы осуществляют свое метаболическое действие за счет углеводов, жиров и белков, витаминов, скорости основного обмена и его влияния на массу тела.

Когда наблюдаются эффекты гормонов щитовидной железы на метаболизм углеводов, установлено, что он является одновременно анаболическим и катаболическим. В результате того, что гормоны щитовидной железы увеличивают синтез ферментов за счет синтеза белка в клетках, ферменты углеводного обмена также увеличивают свою активность.Таким образом, гормоны щитовидной железы увеличивают поступление глюкозы в клетку, абсорбцию глюкозы из желудочно-кишечной системы, гликолиз и глюконеогенез и, во-вторых, секрецию инсулина (Dillmann, 2004; Dunn, 2001; Ganong, 1997; Guyton & Hall, 1997; Джеймсон и Уитман, 2010; Ларсен и др., 2003; Ло Прести и Зингер, 1997; Мак Грегор, 1996; Рид и Пангаро, 1995; Утигер, 1997; Усала, 1995).

Действие гормона щитовидной железы на метаболизм жиров является анаболическим и катаболическим.Гормоны щитовидной железы оказывают особенно липолизирующее действие на жировую ткань, и концентрация свободных жирных кислот в плазме увеличивается с указанным эффектом, и, кроме того, также увеличивается окисление жирных кислот (Dillmann, 2004; Dunn, 2001; Ganong, 1997; Guyton & Hall, 1997; Jameson & Weetman, 2010; Larsen et al., 2003; Lo Presti & Singer, 1997; Mc Gregor, 1996; Reed & Pangaro, 1995; Utiger, 1997; Usala, 1995). Хотя в результате этих эффектов ожидается увеличение количества холестерина и триглицеридов, напротив, установлено, что их уровни в крови низкие.Это происходит по двум причинам. Во-первых, гормоны щитовидной железы (особенно T 3 ) вызывают увеличение синтеза рецепторов, специфичных для ЛПНП и холестерина в печени, связываются с липопротеинами и снижают уровень триглицеридов в крови. Во-вторых, гормоны щитовидной железы своим действием ускоряют превращение триглицеридов в холестерин. Холестерин, достигающий печени, используется для производства желчи, а образующаяся желчь выводится из кишечника с фекалиями. Следовательно, происходит уменьшение жировой ткани, холестерина и триглицеридов в крови, а также увеличение свободных жирных кислот при избыточной секреции гормона щитовидной железы.Противоположное происходит у людей с гипертиреозом. В исследовании Bursuk et al. Путем сравнения состава тела в контрольной группе, группе с гипотиреозом и гипертиреозом с методом анализа биоэлектрического импеданса было установлено, что процентное содержание и количество жира в организме уменьшались в случаях с гипертиреозом, тогда как они увеличивались в случаях с гипотиреозом. (Bursuk et al., 2010; Dillmann, 2004; Dunn, 2001; Ganong, 1997; Guyton & Hall, 1997; Jameson & Weetman, 2010; Larsen et al., 2003; Lo Presti & Singer, 1997; Мак Грегор, 1996; Рид и Пангаро, 1995; Утигер, 1997; Усала, 1995).

Как отмечалось ранее, гормоны щитовидной железы проявляют анаболический эффект за счет увеличения синтеза белка и катаболический эффект за счет увеличения разрушения при избыточной секреции. Гормоны щитовидной железы также регулируют транспорт аминокислот из-за необходимости в аминокислотах для увеличения синтеза белка. Они также обеспечивают синтез белков, специфичных для роста клеток. Гормоны щитовидной железы обеспечивают нормальный рост ребенка за счет увеличения синтеза инсулиноподобных факторов во внутриутробном периоде (Dillmann, 2004; Dunn, 2001; Ganong, 1997; Guyton & Hall, 1997; Jameson & Weetman, 2010; Larsen et al., 2003; Lo Presti & Singer, 1997; Мак Грегор, 1996; Рид и Пангаро, 1995; Утигер, 1997; Усала, 1995).

Гормоны, обеспечивающие рост и развитие, также находятся под контролем гормонов щитовидной железы. Как упоминалось ранее, гипотиреоз вызывает задержку развития и может быть отменен заместительной гормональной терапией при ранней диагностике. При гипертиреозе, при котором гормоны щитовидной железы гиперсекретируются, мышечные атрофии наблюдаются в результате усиления катаболизма белков (Dillmann, 2004; Dunn, 2001; Ganong, 1997; Guyton & Hall, 1997; Jameson & Weetman, 2010; Larsen et al. ., 2003; Lo Presti & Singer, 1997; Мак Грегор, 1996; Рид и Пангаро, 1995; Утигер, 1997; Усала, 1995).

Большинству ферментов необходимы витамины в качестве кофакторов для достижения эффекта. Потребность в кофакторе гормонов щитовидной железы возрастает параллельно с синтезом ферментов. В качестве кофакторов преимущественно используются тиамин, рибофлавин, B 12 , фолиевая кислота и аскорбиновая кислота (витамин C). Поэтому дефицит этих витаминов часто встречается при гипертиреозе. Кроме того, у этих людей наблюдается дефицит витамина D из-за увеличения чрезмерного потребления и клиренса.Кроме того, гормоны щитовидной железы необходимы для преобразования каротина из пищи в витамин А. Превращение витамина А не происходит в случаях гипотиреоза из-за дефицита гормона щитовидной железы, и каротин откладывается под кожей, придавая ей желтый цвет. (Диллманн, 2004; Данн, 2001; Ганонг, 1997; Гайтон и Холл, 1997; Джеймсон и Уитман, 2010; Ларсен и др., 2003; Ло Прести и певец, 1997; Мак Грегор, 1996; Рид и Пангаро, 1995; Утигер, 1997; Усала, 1995). В этих случаях дефицит витамина D возникает из-за проблем с метаболизмом A, E и холестерина.Таким образом, витаминные добавки необходимы как при гипотиреозе, так и при гипертиреозе.

Другой эффект гормонов щитовидной железы - ускорение основного обмена. Как отмечалось ранее, гормоны щитовидной железы увеличивают потребление кислорода и, следовательно, синтез АТФ за счет увеличения количества и активности митохондрий. Гормоны щитовидной железы увеличивают потребление кислорода, за исключением головного мозга взрослых, яичек, матки, лимфатических узлов, селезенки и переднего гипофиза. Кроме того, этому способствует увеличение таких ферментов, как Na + - K + - АТФаза и Ca + - АТФаза.Также этому способствует катаболизм липидов. В результате возникает высокий уровень температуры (Dillmann, 2004; Dunn, 2001; Ganong, 1997; Guyton & Hall, 1997; Jameson & Weetman, 2010; Larsen et al., 2003; Lo Presti & Singer, 1997; Mc Грегор, 1996; Рид и Пангаро, 1995; Утигер, 1997; Усала, 1995).

Белок, называемый термогенином, в коричневой жировой ткани не связан, то есть производство АТФ и транспортная цепь e - - отделены друг от друга. В результате возникает чрезмерная температура.Все эти эффекты обеспечивают ускорение основного обмена. Перегрузка щитовидной железы увеличивает основной метаболизм на 60-100% (Dillmann, 2004; Dunn, 2001; Ganong, 1997; Guyton & Hall, 1997; Jameson & Weetman, 2010; Larsen et al., 2003; Lo Presti & Singer, 1997; Мак Грегор, 1996; Рид и Пангаро, 1995; Утигер, 1997; Усала, 1995).

Из-за увеличения основного обмена наблюдается снижение массы тела. Гормоны щитовидной железы значительно уменьшают жировые отложения. Снижение веса наблюдается при гипертиреозе, хотя аппетит увеличивается при гипертиреозе.Однако в случаях с гипотиреозом замедление основного метаболизма и увеличение веса происходят в случаях с гипотиреозом (Dillmann, 2004; Dunn, 2001; Ganong, 1997; Guyton & Hall, 1997; Jameson & Weetman, 2010; Larsen et al., 2003; Lo Presti & Singer, 1997; Mc Gregor, 1996; Reed & Pangaro, 1995; Utiger, 1997; Usala, 1995).

4.8.4. Влияние гормонов щитовидной железы на системы

Воздействие гормонов щитовидной железы на системы кровообращения осуществляется преимущественно через катехоламины.Гормоны щитовидной железы увеличивают количество β-адренорецепторов, не влияя на секрецию катехоламинов. Это вызывает увеличение частоты сердечных сокращений, сердечного выброса, ударного объема и периферической вазодилатации. При периферическом расширении сосудов кожа становится теплой и влажной. В случаях гипертиреоза наблюдаются теплая и влажная кожа, потливость и беспокойство из-за повышенной симпатической активности. Однако при гипотиреозе наблюдается обратное. Количество β-адренорецепторов снижено. В связи с этим также уменьшаются частота сердечных сокращений, сердечный выброс и ударный объем, а из-за периферической вазоконстрикции наблюдается холодная, сухая кожа.В исследовании Bursuk et al. Путем измерения и сравнения ударного объема, сердечного выброса, сердечного индекса и кровотока в контрольной группе пациентов с гипотиреозом и гипертиреозом с помощью метода анализа биоэлектрического импеданса было установлено, что эти параметры значительно увеличиваются в случаях с гипертиреозом, в то время как они уменьшились в случаях с гипотиреозом (Bursuk et al., 2010; Dillmann, 2004; Dunn, 2001; Ganong, 1997; Guyton & Hall, 1997; Jameson & Weetman, 2010; Larsen et al., 2003; Lo Presti И Singer, 1997; Mc Gregor, 1996; Reed & Pangaro, 1995; Utiger, 1997; Usala, 1995).

Кроме того, поскольку продукты метаболизма также увеличиваются из-за увеличения потребления кислорода при избыточной секреции гормонов щитовидной железы, расширение сосудов происходит на периферии. Таким образом, кровоток увеличивается, и сердечный выброс может быть на 60% больше нормы. Гормон щитовидной железы также увеличивает частоту сердечных сокращений из-за его прямого увеличивающего воздействия на сердечную стимуляцию (Dillmann, 2004; Dunn, 2001; Ganong, 1997; Guyton & Hall, 1997; Jameson & Weetman, 2010; Larsen et al., 2003; Lo Presti & Singer, 1997; Mc Gregor, 1996; Reed & Pangaro, 1995; Utiger, 1997; Usala, 1995).

Гормоны щитовидной железы усиливают сокращение сердечных мышц только тогда, когда они повышают его в небольших количествах. При избыточной секреции гормонов щитовидной железы происходит значительное снижение мышечной силы, и даже у пациентов с тяжелой тиреотоксической формой наблюдается инфаркт миокарда (Dillmann, 2004; Dunn, 2001; Ganong, 1997; Guyton & Hall, 1997; Jameson & Weetman, 2010; Larsen. et al., 2003; Lo Presti & Singer, 1997; Mc Gregor, 1996; Reed & Pangaro, 1995; Utiger, 1997; Usala, 1995).

Из-за того, что гормоны щитовидной железы используют большое количество кислорода во время их увеличения синтеза белка, следовательно, синтез ферментов, а также синтез АТФ, также увеличивается количество углекислого газа.В результате увеличения углекислого газа, влияющего на дыхательный центр головного мозга, наблюдается гипервентиляция, то есть увеличение частоты вдохов и углубление дыхания (Dillmann, 2004; Dunn, 2001; Ganong, 1997; Guyton & Hall, 1997). ; Jameson & Weetman, 2010; Larsen et al., 2003; Lo Presti & Singer, 1997; Mc Gregor, 1996; Reed & Pangaro, 1995; Utiger, 1997; Usala, 1995).

В то время как аппетит и потребление пищи увеличиваются, также наблюдается увеличение жидкостей, выделений и движений пищеварительной системы.Часто диарея возникает при чрезмерной секреции гормона щитовидной железы. Напротив, в случае гипотиреоза наблюдается запор (Dillmann, 2004; Dunn, 2001; Ganong, 1997; Guyton & Hall, 1997; Jameson & Weetman, 2010; Larsen et al., 2003; Lo Presti & Singer, 1997; Мак Грегор, 1996; Рид и Пангаро, 1995; Утигер, 1997; Усала, 1995).

Когда проверяется влияние гормонов щитовидной железы на скелетную систему, первое, что необходимо изучить, - это их влияние на кости.Активность остеобластов и остеокластов, которые являются основными клетками костной структуры, возрастают параллельно с гормонами щитовидной железы. У нормальных людей гормоны щитовидной железы обладают прямым пролиферативным действием на остеобласты. При гипертиреозе происходит уменьшение коркового вещества костей за счет увеличения остеокластической активности. Таким образом, у этих пациентов повышается риск развития постменопаузального остеопороза. Хотя в физиологических случаях гормон щитовидной железы вызывает остеобластический эффект, он вызывает остеопоротический эффект при гипертиреозе (Dillmann, 2004; Dunn, 2001; Ganong, 1997; Guyton & Hall, 1997; Jameson & Weetman, 2010; Larsen et al., 2003; Lo Presti & Singer, 1997; Мак Грегор, 1996; Рид и Пангаро, 1995; Утигер, 1997; Усала, 1995).

Щитовидная железа также влияет на реакцию на стимуляторы. Когда этот гормон чрезмерно секретируется, возникает мышечная усталость из-за увеличения катаболизма белков. Наиболее типичный симптом гипертиреоза - слабый мышечный тремор. Такой тремор происходит 10-15 раз в секунду, возникает из-за увеличения активности нейронных синапсов в областях спинного мозга, которые контролируют мышечный тонус, и отличается от тремора при болезни Паркинсона.Этот тремор демонстрирует влияние гормонов щитовидной железы на центральную нервную систему (Dillmann, 2004; Dunn, 2001; Ganong, 1997; Guyton & Hall, 1997; Jameson & Weetman, 2010; Larsen et al., 2003; Lo Presti & Singer, 1997). ; Мак-Грегор, 1996; Рид и Пангаро, 1995; Утигер, 1997; Усала, 1995).

Как упоминалось выше, мышечная усталость наблюдается при гипертиреозе из-за ускоряющего действия гормона щитовидной железы на катаболизм белков. Однако чрезмерное стимулирующее действие этого гормона на синапсы приводит к бессоннице.При гипотиреозе существует сонное состояние (Dillmann, 2004; Dunn, 2001; Ganong, 1997; Guyton & Hall, 1997; Jameson & Weetman, 2010; Larsen et al., 2003; Lo Presti & Singer, 1997; Mc Gregor, 1996). ; Reed & Pangaro, 1995; Utiger, 1997; Usala, 1995) ..

Гормоны щитовидной железы играют важную роль в развитии центральной нервной системы. Они также ответственны за миелинизацию нервов. Дефицит гормона щитовидной железы у плода вызывает нарушения нейронального развития в головном мозге, задержку миелинизации, снижение васкуляризации, задержку глубоких сухожильных рефлексов, гипоксию мозга из-за снижения мозгового кровотока, умственную отсталость и летаргию.В случаях с гипертиреозом происходит обратное, и у этих детей наблюдаются повышенная раздражительность, беспокойство и бессонница (Dillmann, 2004; Dunn, 2001; Ganong, 1997; Guyton & Hall, 1997; Jameson & Weetman, 2010; Larsen et al., 2003; Lo Presti & Singer, 1997; Mc Gregor, 1996; Reed & Pangaro, 1995; Utiger, 1997; Usala, 1995).

Гормоны щитовидной железы действуют путем слияния со своими специфическими рецепторами в мембранах и ядрах гемопоэтических стволовых клеток. После связывания гормонов T 3 и T 4 с рецептором эритроидные стволовые клетки проходят митоз и ускоряют эритропоэз.За счет синтеза белка, который они вызвали в этих клетках-предшественниках, они обеспечивают синтез ферментов в начале и в конце синтеза гемоглобина (Dillmann, 2004; Dunn, 2001; Ganong, 1997; Guyton & Hall, 1997; Jameson & Weetman, 2010; Larsen et al., 2003; Lo Presti & Singer, 1997; Mc Gregor, 1996; Reed & Pangaro, 1995; Utiger, 1997; Usala, 1995).

Кроме того, когда ткани остаются без кислорода с потреблением кислорода благодаря действию гормонов щитовидной железы, они стимулируют почки и увеличивают синтез и секрецию эритропоэтина.Затем эритропоэтин стимулирует костный мозг и ускоряет эритропоэз. В то время как полицитемия не наблюдается у пациентов с гипертиреозом, анемия довольно распространена среди пациентов с гипотиреозом. Уровни в крови пациентов с гипертиреозом обычно находятся в пределах нормы (Dillmann, 2004; Dunn, 2001; Ganong, 1997; Guyton & Hall, 1997; Jameson & Weetman, 2010; Larsen et al., 2003; Lo Presti & Singer, 1997; Мак Грегор, 1996; Рид и Пангаро, 1995; Утигер, 1997; Усала, 1995).

В исследовании Bursuk et al. Путем измерения и сравнения параметров крови и вязкости крови в контрольной группе, группе гипотиреоза и гипертиреоза было установлено, что вязкость крови увеличивалась в случаях с гипотиреозом из-за более высоких показателей анализа крови по сравнению с случаи с гипертиреозом, липиды и фибриноген крови были выше в случаях с гипотиреозом, и, кроме того, вязкость крови повышалась в случаях с гипотиреозом из-за высокой вязкости плазмы (Bursuk et al., 2010; Диллманн, 2004; Данн, 2001; Ganong, 1997; Гайтон и Холл, 1997; Джеймсон и Уитман, 2010; Ларсен и др., 2003; Lo Presti & Singer, 1997; Мак Грегор, 1996; Рид и Пангаро, 1995; Утигер, 1997; Усала, 1995).

Гормоны щитовидной железы регулируют действие других эндокринных гормонов для ускорения основного метаболизма. Эти гормоны увеличивают абсорбцию глюкозы в желудочно-кишечной системе, прием глюкозы клетками, а также гликолиз и глюконеогенез, оказывая влияние на инсулин и глюкагон.Гормоны щитовидной железы способствуют увеличению инсулина посредством вторичного механизма за счет периодического повышения уровня сахара в крови (Dillmann, 2004; Dunn, 2001; Ganong, 1997; Guyton & Hall, 1997; Jameson & Weetman, 2010; Larsen et al., 2003; Lo Presti & Singer, 1997; Mc Gregor, 1996; Reed & Pangaro, 1995; Utiger, 1997; Usala, 1995).

В связи с тем, что и гормоны щитовидной железы, и гормоны роста необходимы для нормального соматического роста, гормоны щитовидной железы увеличивают синтез и секрецию гормона роста и факторов роста (Dillmann, 2004; Dunn, 2001; Ganong, 1997; Guyton & Hall, 1997; Джеймсон и Уитман, 2010; Ларсен и др., 2003; Lo Presti & Singer, 1997; Мак Грегор, 1996; Рид и Пангаро, 1995; Утигер, 1997; Усала, 1995).

Также действует пролактин. Во время гипотиреоза секреция TRH стимулирует секрецию пролактина, и если у женщин наблюдаются галакторея и аменорея, то у мужчин - гинекомастия и импотенция. Ингибирующий эффект дофамина имеет первостепенное значение в регулировании секреции пролактина (Dillmann, 2004; Dunn, 2001; Ganong, 1997; Guyton & Hall, 1997; Jameson & Weetman, 2010; Larsen et al., 2003; Lo Presti & Singer, 1997; Мак Грегор, 1996; Рид и Пангаро, 1995; Утигер, 1997; Усала, 1995).

В связи с тем, что гормоны щитовидной железы регулируют секрецию и использование всех стероидных гормонов, в случаях гипотиреоза наблюдается дефицит надпочечников с такими симптомами, как отсутствие либидо, импотенция, аменорея, меноррагия и полимерея. Другой причиной результатов, связанных с этими половыми стероидами, может быть избыточный пролактин (Dillmann, 2004; Dunn, 2001; Ganong, 1997; Guyton & Hall, 1997; Jameson & Weetman, 2010; Larsen et al., 2003; Lo Presti & Singer, 1997; Мак Грегор, 1996; Рид и Пангаро, 1995; Утигер, 1997; Усала, 1995).

Гормоны щитовидной железы влияют на метаболизм костей параллельно с паратгормоном. Эстроген, витамин D 3 , TGF-β, PGE 2 , паратгормон (ПТГ) и все гормоны щитовидной железы необходимы для остеобластической активности (Dillmann, 2004; Dunn, 2001; Ganong, 1997; Guyton & Hall, 1997; Джеймсон и Уитман, 2010; Ларсен и др., 2003; Ло Прести и Сингер, 1997; Мак Грегор, 1996; Рид и Пангаро, 1995; Утигер, 1997; Усала, 1995).

Как отмечалось ранее, гормоны щитовидной железы увеличивают количество β-адренорецепторов. Адреналин и норадреналин взаимодействуют с этими рецепторами и ускоряют основной метаболизм, стимулируют нервную систему и ускоряют систему кровообращения, как и при действии гормонов щитовидной железы (Dillmann, 2004; Dunn, 2001; Ganong, 1997; Guyton & Hall, 1997; Джеймсон и Уитман, 2010; Ларсен и др., 2003; Ло Прести и Сингер, 1997; Мак Грегор, 1996; Рид и Пангаро, 1995; Утигер, 1997; Усала, 1995).

Для нормального полового развития и жизни необходимы гормоны щитовидной железы. Причина этого в том, что гормоны щитовидной железы увеличивают использование и секрецию половых стероидов и, кроме того, влияют на секрецию пролактина. Отсутствие либидо, импотенция, гинекомастия, аменорея, меноррагия и полименорея наблюдаются из-за дефицита половых стероидов и чрезмерного пролактина в случаях гипотиреоза (Dillmann, 2004; Dunn, 2001; Ganong, 1997; Guyton & Hall, 1997; Jameson & Weetman , 2010; Ларсен и др., 2003; Lo Presti & Singer, 1997; Мак Грегор, 1996; Рид и Пангаро, 1995; Утигер, 1997; Усала, 1995).

.

Функция щитовидной железы у собак | Колледж ветеринарной медицины МГУ

Можно ли сдавать плазму для определения профиля щитовидной железы?

Сыворотка предпочтительна. Плазма с ЭДТА может использоваться для измерения Т3 и Т4. Однако есть опасения, что ЭДТА может повлиять на результаты анализа тиреотропного гормона (ТТГ). Сыворотка, собранная в пробирках с гелевым сепаратором, обеспечивает пригодный образец для анализа профиля щитовидной железы при VDL, если ее центрифугировать и вылить в отдельную пробирку. Образцы плазмы или сыворотки без прядения (цельная кровь) не принимаются.

Лимфоцитарный тиреоидит (аутоиммунный тиреоидит)

Лимфоцитарный тиреоидит является основной причиной многих случаев первичного гипотиреоза у собак, и предрасположенность к его развитию считается в высшей степени наследственной. Это иммунно-опосредованное заболевание, гистологически характеризующееся диффузной инфильтрацией лимфоцитов, плазматических клеток и макрофагов в щитовидной железе.

Антитела взаимодействуют с антигенами фолликулярных клеток, коллоидов или тиреоглобулинов и активируют каскад комплемента и клеточно-опосредованную цитотоксичность. Прогрессирующее разрушение фолликулов и вторичный фиброз в конечном итоге приводят к нарушению выработки гормонов щитовидной железы. Необходимо разрушить более 60 или 70% ткани щитовидной железы, прежде чем мы увидим изменения в лабораторных показателях функции щитовидной железы. Этот процесс может занять месяцы или годы, чтобы вызвать классический гипотиреоз. У некоторых животных это может не прогрессировать.У животных с этим заболеванием в кровоток попадают антитела против тиреоглобулина. Тест на эти антитела в сыворотке включен в диагностический профиль щитовидной железы собак VDL MSU.

Этой лаборатории не известны какие-либо доказательства, подтверждающие гипотезу о том, что вакцинация может быть связана с индукцией иммуноопосредованного заболевания щитовидной железы. Фактически, некоторые исследователи искали и не смогли найти такую ​​связь (Hogenesch et al., 1999 Advances in Veterinary Medicine 41 : 733-747).

Интерпретация результатов диагностического профиля щитовидной железы МГУ

В дополнение к тестированию сывороточных уровней общего тироксина (ТТ4), общего трийодтиронина (ТТ3) и свободного тироксина (FT4), этот профиль тестирует на антитела Т4 (Т4АА), антитела Т3 (Т3АА), собачий тиреотропин ( cTSH; тиреотропный гормон) и антитела к тиреоглобулину (TgAA). Тест cTSH предоставляет очень необходимую информацию при любой попытке диагностировать гипотиреоз. Многие факторы, не связанные с щитовидной железой, могут вызывать снижение уровней TT4, TT3 и FT4 до уровня гипотиреоза у собак с нормальной функцией щитовидной железы, что затрудняет дифференциацию больных, но эутиреоидных животных, от животных с гипотиреозом.Когда уровень гормонов щитовидной железы низкий из-за первичного гипотиреоза, у большинства (около 75%) животных будет аномально высокий уровень cTSH.

Антитела (T3AA, T4AA и TgAA) являются маркерами лимфоцитарного воспаления в щитовидной железе. T3AA и T4AA являются подмножествами TgAA, которые присутствуют только у части TgAA-положительных животных. T3AA и T4AA перекрестно реагируют с T3 или T4 в иммуноанализах и вызывают ложные результаты в некоторых анализах гормонов щитовидной железы. Поэтому крайне важно знать, присутствуют ли они, прежде чем интерпретировать результаты гормонов щитовидной железы.

Пошаговый подход к интерпретации 7-параметрического профиля будет включать:

  • Проверить на TgAA. Если присутствует, этот результат указывает на наличие патологии щитовидной железы, которая обычно представляет собой лимфоцитарный тиреоидит, но редко у пожилых пациентов - неоплазию щитовидной железы. Однако отсутствие TgAA не исключает возможности дисфункции щитовидной железы.
  • Проверить наличие T3AA или T4AA. Если они присутствуют, они будут мешать измерению как общего Т3, так и Т4 (за исключением свободного Т4 при равновесном диализе) и приводят к получению ложных результатов для этих тестов, которые следует игнорировать.В анализах, используемых в разделе эндокринной диагностики, присутствие T3AA вызывает ложно низкий общий T3 (TT3). Присутствие T4AA вызывает ложно завышенные результаты общего T4 (TT4) и свободного T4 (FT4). К счастью, свободный T4, измеренный методом равновесного диализа (FT4d), который является частью «Premium Profiles» MSU, не подвержен влиянию T4AA и может считаться достоверным результатом даже при наличии T4AA. Присутствие T3AA или T4AA не мешает измерению ТТГ.
  • Проверьте концентрацию гормонов щитовидной железы и ТТГ. У большинства собак с явным первичным гипотиреозом концентрации некоторых или всех гормонов щитовидной железы будут значительно ниже нормальных значений, а ТТГ будет высоким. У эутиреоидных, но больных собак гормоны щитовидной железы будут ниже, а ТТГ в пределах нормы. К сожалению, часть (около 20-25%) собак с гипотиреозом также может иметь этот последний образец результатов (низкий уровень гормонов щитовидной железы, нормальный ТТГ).
  • Пограничные концентрации только одного показателя гормона щитовидной железы или только повышенный уровень ТТГ не являются достаточными доказательствами для уверенного диагноза гипотиреоза.

Нормальные концентрации гормонов щитовидной железы с повышенным результатом аутоантител к тиреоглобулину

Скорее всего, это отражает наличие субклинического тиреоидита (но очень редко может указывать на неоплазию щитовидной железы у пожилых собак).

В этих случаях имеется свидетельство патологии щитовидной железы, но не до такой степени, что она влияет на функцию щитовидной железы. Гистологически часто наблюдаются небольшие очаги лимфоцитарного воспаления, разбросанные по внешне здоровой ткани щитовидной железы.По нашим оценкам, требуется более 60% разрушения тканей щитовидной железы в результате воспалительного процесса, прежде чем мы увидим изменения в лабораторных показателях функции щитовидной железы. Похоже, что прогрессирование до явного гипотиреоза в этих случаях часто происходит очень медленно, и что, действительно, некоторые из них могут никогда не иметь прогрессирования патологии, но остаются эутиреоидными в течение многих лет.

Измерение аутоантител к Т3 и Т4

У собак антитела, перекрестно реагирующие с Т4 и / или Т3, являются маркерами лимфоцитарного тиреоидита.Эти антитела образуются против Т4 и Т3, содержащих эпитопы на молекуле тиреоглобулина, т.е. они являются подмножествами TgAA. Положительные значения указывают на патологию щитовидной железы, а также говорят нам о достоверности результатов гормонов щитовидной железы. T3AA и T4AA присутствуют примерно у 35% и 14% собак с гипотиреозом соответственно. В лаборатории эндокринологии VDL МГУ антитела к Т3 вызывают ложное снижение ТТ3. Антитела Т4 ложно увеличивают ТТ4 и могут увеличивать результаты FT4 в стандартных профилях щитовидной железы.У собак с гипотиреозом и Т4АА уровень Т4 может быть ложно повышен до нормального диапазона, а истинный диагноз может быть замаскирован. Чтобы получить точную оценку статуса T4 у T4AA-положительного животного, отправьте образец свободного T4 путем равновесного диализа (FT4d), на который не влияют антитела. FT4d включен в Премиальные профили щитовидной железы. Хотя эти антитела имеют большой эффект в лабораторной пробирке, клиническое впечатление таково, что они не влияют значительно на доступность гормона щитовидной железы у собак с гипотиреозом, леченных тироксином.

Премиум против стандартного профиля

Премиум-профиль - это 7-параметрический профиль, который отличается от стандартного 7-параметрического профиля только тем, что он измеряет свободный Т4 методом равновесного диализа, а не двухэтапным радиоиммуноанализом, используемым в стандартном диагностическом профиле щитовидной железы собак. Этот метод сложен и требует много времени, но позволяет более точно измерить FT4, на который не влияет интерференция антител и который реже зависит от некоторых лекарств или заболеваний, не связанных с щитовидной железой, чем общий T4 или стандартные измерения свободного T4.Выберите этот тест, если: 1) документально подтвержден T4AA, 2) известно, что присутствует не щитовидная железа, или 3) собака получила мешающие вещества, такие как стероиды или фенобарбитал. Версии Premium и Standard также доступны для наших профилей мониторинга щитовидной железы кошек, других видов и собак.

Бесплатный Т4 при диализе

FT4 с помощью диализа показан для лучшей идентификации эутиреоидных животных, у которых общий или стандартный свободный T4 ложно повышен из-за антител к T4 или физиологически снижен из-за общего / системного заболевания.На этапе диализа сначала отфильтровываются большие антитела и связывающие гормоны белки, чтобы обеспечить метод измерения, на который не влияют ни антитела, ни изменения в связывании Т4-белка, которые могут произойти во время других заболеваний. FT4d полезен в случаях, когда общий или стандартный свободный T4 находится на пограничном низком уровне, а ТТГ является нормальным, чтобы помочь дифференцировать эутиреоидные, но больные собаки от тех 20-25% собак с гипотиреозом, которые могут иметь нормальный результат ТТГ. FT4 при диализе может редко повышаться при системных заболеваниях из-за снижения сродства связывания белка с T4.FT4d реже подавляется заболеваниями, не связанными с щитовидной железой, но иногда у некоторых больных, но эутиреоидных животных, действительно падает ниже нормы.

Важно признать, что результаты обоих типов анализов свободного Т4 сильно коррелированы. Большинство образцов, которые являются нормальными в одном анализе, будут нормальными в другом. У большинства собак с гипотиреозом свободный T4 будет низким при обоих методах анализа. Может наблюдаться небольшое улучшение диагностической чувствительности гипертиреоза у кошек со свободным Т4 при равновесном диализе, особенно в сочетании с результатом анализа общего Т4.Ситуации, в которых измерение свободного Т4 с помощью диализа, вероятно, будет иметь преимущество перед стандартными измерениями, включают:

  • Заболевание, не связанное с щитовидной железой (больной эутиреоидом). Хорошо известно, что концентрация гормонов щитовидной железы может снижаться как часть метаболической реакции на не тироидные заболевания. Это снижение частично происходит из-за изменений в продукции гормонов щитовидной железы, характеристик связывания с сывороткой и метаболизма гормонов щитовидной железы. В этих обстоятельствах измерение свободного Т4 в прямом анализе аналога сыворотки (стандартный профиль) может недооценивать истинную циркулирующую концентрацию свободного Т4 и давать ложно заниженный результат.Свободный Т4 при равновесном диализе дает более точный результат и, таким образом, позволяет более правильно определять нормальные концентрации свободного Т4 у больных животных, что позволяет лучше идентифицировать животных, не являющихся гипотиреозом. Однако даже свободный Т4 при диализе может быть низким у некоторых эутиреоидных животных с заболеваниями, не связанными с щитовидной железой. Кроме того, у небольшого числа больных, но эутиреоидных кошек был обнаружен ложноположительный результат на гипертиреоз при анализе свободного Т4 с помощью равновесного диализа.
  • Действие других лекарств. Концентрация гормонов щитовидной железы в циркулирующей крови может быть снижена вследствие приема определенных лекарств по причинам, аналогичным тем, которые указаны для других заболеваний. Клиницистам известно об этих эффектах таких лекарств, как глюкокортикоиды, противоэпилептические препараты и фенилбутазон. Опять же, анализ свободного Т4 с помощью равновесного диализа лучше идентифицирует эутиреоидных животных. Введение сульфаниламидов в достаточно высоких дозах оказывает прямое воздействие на щитовидные железы, блокируя выработку гормонов щитовидной железы, и, следовательно, вызывает истинный (хотя и обратимый) гипотиреоз.Таким образом, сульфаниламиды будут вызывать низкие показатели гормонов щитовидной железы и повышение уровня гормона, стимулирующего щитовидную железу, независимо от метода измерения свободного Т4. Кроме того, диета с высоким содержанием крестоцветных овощей является редкой причиной снижения уровня Т4 и свободного Т4 у собак.
  • Т4-аутоантитела. У небольшого количества собак с лимфоцитарным тиреоидитом вырабатываются циркулирующие аутоантитела щитовидной железы, которые связываются с Т4. Эти эндогенные аутоантитела мешают обычным прямым иммуноанализам сыворотки крови и вызывают ложное увеличение измеренной концентрации Т4 и свободного Т4 при измерении прямыми анализами.Определение свободного Т4 с помощью равновесного диализа обеспечит точное измерение, потому что мешающие аутоантитела в сыворотке пациентов не диффундируют через диализную мембрану и не переносятся в пробирку для анализа. Если у собаки есть известные аутоантитела к Т4, вам необходимо использовать свободный Т4 путем диализа, чтобы контролировать добавление Т4. Результаты общего и свободного Т4 будут точными для любого профиля только у собак с положительным результатом на аутоантитела Т3.

Измерение тиреотропного гормона (ТТГ)

Тиреотропный гормон (ТТГ) выделяется гипофизом в ответ на низкие уровни Т4 в сыворотке из-за потери отрицательной обратной связи.Таким образом, повышение концентрации ТТГ указывает на нарушение выработки гормонов щитовидной железы (гипотиреоз). Аномально высокие концентрации Т4, наблюдаемые при гипертиреозе (очень редкое состояние у собак), будут подавлять секрецию ТТГ и вызывать низкие концентрации ТТГ в сыворотке. К сожалению, современные методы определения собачьего ТТГ не обладают достаточной чувствительностью, чтобы отличить нормальную концентрацию от низкой. Именно по этой причине нижний предел собачьего референсного диапазона простирается до нуля, и тест не может надежно использоваться для определения состояний гипертиреоза.

Низкая концентрация гормона щитовидной железы с гормоном, стимулирующим функцию щитовидной железы без повышения

В зависимости от клинической картины вероятен один из двух основных вариантов.

  1. Более распространенное объяснение состоит в том, что значения T4 часто снижаются у животных с заболеваниями, не связанными с щитовидной железой, и у животных, получающих определенные лекарственные препараты (некоторые глюкокортикоиды или противосудорожные препараты). Заболевания, не связанные с щитовидной железой, могут подавлять высвобождение ТТГ из гипофиза за счет ингибирования, опосредованного глюкокортикоидами, или снижения концентрации Т4 за счет изменения аффинности связывания сывороточного белка.
  2. Вторая возможность (если клинические признаки гипотиреоза убедительны и не выявлено болезни или мешающего лекарства) заключается в том, что у животного действительно есть гипотиреоз, но это один из примерно 20-25% случаев, когда обнаруживается, что ТТГ не обнаружен. повышенный. Если клинические признаки не указывают на гипотиреоз, эта картина может также соответствовать пожилому возрасту или нормальным различиям в породе (особенно борзых - см. Ниже). Неясно, почему до 20-25% собак с гипотиреозом могут иметь нормальную концентрацию ТТГ, но предлагаемые объяснения включают: редкие случаи вторичного гипотиреоза (когда гипофиз не может секретировать адекватный ТТГ), наличие ТТГ- подавление сопутствующих серьезных заболеваний, не связанных с щитовидной железой, и структурных различий в молекуле ТТГ, которые мешают его обнаружению.

При таком типе результатов испытаний исследование с добавлением Т4 предлагается только при наличии сильных клинических проявлений, согласующихся с гипотиреозом, и если не может быть обнаружено никаких заболеваний, не связанных с щитовидной железой. Для подтверждения клинического улучшения необходимо провести объективный обзор случая через 6-8 недель терапии. Добавки для щитовидной железы можно прекратить, если за это время не произошло никаких улучшений и диагноз был пересмотрен. Образец терапевтического мониторинга, взятый во время лечения, должен помочь подтвердить, всасывается ли адекватное количество препаратов щитовидной железы.Строго говоря, даже при клиническом улучшении терапию следует прекратить, чтобы увидеть, вернутся ли первоначальные клинические признаки в отсутствие лекарств. Следует признать, что последний протокол редко применяется в клинической практике.

В то время как введение гормона щитовидной железы животным, у которых нет гипотиреоза, обычно считается минимальным риском, крупномасштабные исследования в медицине показали пагубные последствия такого лечения у пациентов, у которых наблюдается снижение концентрации гормона щитовидной железы в сыворотке крови из-за не тиреоидного болезнь.(Brent GA и Hershman JM. Терапия тироксином у пациентов с тяжелыми заболеваниями, не связанными с щитовидной железой, и с низкими концентрациями тироксина в сыворотке крови. J Clin Endocrinology and Metabolism. 1986, 63: 1)

Нормальная концентрация гормона щитовидной железы с повышенным уровнем гормона, стимулирующего щитовидную железу

Нам известно о нескольких обстоятельствах, которые могут вызвать такую ​​картину результатов тестирования. Однако могут быть и другие возможности, о которых нам еще предстоит узнать. Ложное повышение ТТГ иногда рассматривается как неповторимая физиологическая аномалия.Физиологические объяснения этой модели результатов теста включают выздоровление от значительного не тиреоидного заболевания, когда это заболевание было связано с низкими концентрациями гормона щитовидной железы в сыворотке, и выздоровление от обратимого гипотиреоза, вызванного приемом сульфамидных препаратов. В этих случаях наблюдаются повышенные концентрации ТТГ в сыворотке, поскольку гипофиз стимулирует подавленные функции щитовидной железы. Подобное открытие может быть следствием отмены пролонгированного лечения щитовидной железы у собаки с нормальной функцией щитовидной железы.По этой причине в случаях, когда собака получала добавки для щитовидной железы и первоначальный диагноз гипотиреоза ставится под сомнение, прием добавок для щитовидной железы следует прекратить примерно на 4-6 недель (в зависимости от продолжительности и дозы) до диагностического тестирования.

Основным патологическим объяснением этой комбинации результатов тестов является наличие субклинического гипотиреоза (частичная недостаточность щитовидной железы). Когда функциональный резерв щитовидной железы снижается (разрушение> 60%), первая физиологическая реакция заключается в увеличении выработки ТТГ и побуждении небольшого количества оставшейся ткани щитовидной железы работать намного тяжелее в попытке поддерживать нормальную концентрацию гормона щитовидной железы в сыворотке.Часто этот компенсаторный механизм оказывается успешным, и низкие нормальные концентрации гормонов щитовидной железы поддерживаются повышенным производством ТТГ в течение многих месяцев, несмотря на «частичную» недостаточность щитовидной железы. Поскольку сохраняется нормальный уровень гормонов щитовидной железы, пока не ясно, следует ли ожидать появления клинических признаков дисфункции в тканях, зависимых от гормонов щитовидной железы. Те клинические признаки, которые присутствуют у этих животных, могут отражать другое заболевание, не связанное с щитовидной железой, и, следовательно, терапевтическое испытание может не привести к заметному клиническому улучшению.

Лучшим подходом в этих случаях является повторное тестирование позже. Если присутствует субклинический гипотиреоз, повышенный уровень ТТГ, вероятно, будет постоянным, а концентрация Т4 может со временем еще больше падать по мере продолжения снижения функциональной массы щитовидной железы. Если животное выздоравливает после серьезного заболевания или воздействия лекарств, можно ожидать, что ТТГ вернется в нормальный диапазон, а концентрации Т4 останутся нормальными.

Единственная аномалия в профиле щитовидной железы - низкая общая концентрация Т3.

Сначала проверьте T3AA, чтобы убедиться, что результат TT3 действителен.Если T3AA положительный, то мешающее действие этого антитела является наиболее вероятным объяснением низкого результата TT3. См. Выше значение положительных антител и дальнейшую интерпретацию 7-параметрического профиля.

Если T3AA отрицательный, примите во внимание следующее: когда сравниваются рабочие характеристики T4 и T3 по их способности отличать нормальных собак от гипотиреоза, анализы T4 обычно работают лучше. В отсутствие перекрестно реагирующих антител к Т4 результаты по Т4 более прямо отражают продукцию гормонов щитовидной железы щитовидной железой, чем Т3, концентрация которого в значительной степени основана на модуляции периферических деиодиназ, ответственных за преобразование Т4 в Т3.Такое открытие может отражать «состояние с низким уровнем Т3 соматического заболевания», что указывает на серьезное заболевание, не связанное с щитовидной железой.

Также имеет место противоположная ситуация: низкий уровень Т4 при нормальной концентрации Т3 в отсутствие антител. В этом случае тот факт, что концентрация Т3 поддерживается, делает маловероятным появление у животного клинических признаков гипотиреоза. Мы часто относим сочетание низких концентраций Т4, нормального Т3 и нормального ТТГ к «состоянию с низким Т4 соматического заболевания».Существует ли какая-либо закономерность того, какие собаки или какие заболевания связаны с состояниями соматического заболевания с низким уровнем Т4 или низким уровнем Т3 (или обоими), не определено.

Препараты, влияющие на концентрацию гормонов щитовидной железы

Фенобарбитал и глюкокортикоиды могут вызывать «эутиреоидный» паттерн низкого уровня гормонов щитовидной железы без повышения ТТГ.

Механизм действия фенобарбитала неясен, но может включать центральный компонент.При длительном применении фенобарбитала может наблюдаться даже небольшое снижение FT4d и повышение TSH.

Глюкокортикоиды могут подавлять TT4 и FT4, но их влияние на FT4d может быть непоследовательным и менее драматичным, что позволяет предположить, что их основной эффект заключается в изменении связывания с белками.

Сульфосодержащие препараты воздействуют на щитовидную железу напрямую, снижая выработку Т4 и Т3 и вызывая последующее повышение ТТГ. Это истинный, но обратимый гипотиреоз.Ось щитовидной железы гипофиза восстанавливается менее чем через 3 недели после отмены препарата.

Имеются сообщения о минимальном влиянии карпрофена (Римадила) на ТТ4. FT4d менее подвержен влиянию. Однако эти исследования не включали контрольных животных, и существование биологически значимого эффекта остается спорным.

Когда животное получает лекарство от гормона щитовидной железы, тестирование щитовидной железы может только определить, хорошо ли оно всасывается. Никаких комментариев по поводу эндогенного функционального статуса щитовидной железы пациента сделать нельзя.Из-за подавляющего воздействия препаратов щитовидной железы на эндогенную щитовидную железу у нормальных собак рекомендуется 6-недельный период отмены, прежде чем можно будет взять диагностический образец, с помощью которого можно будет оценить эндогенный статус щитовидной железы собак без вмешательства со стороны препаратов для щитовидной железы. .

Влияние течки или беременности на профиль щитовидной железы

Более высокие общие концентрации гормонов щитовидной железы были зарегистрированы у нормальных сук в периоды воздействия прогестерона (метеструс и беременность).Однако еще предстоит определить, являются ли эти числовые различия достаточной величиной, чтобы вызвать неправильную диагностику, но, возможно, маловероятно. О влиянии репродуктивной стадии на ТТГ пока не сообщалось.

Общий T4 и / или свободный T4 низкий, но все остальное в норме

Обычно мы связываем этот вид находки с «состоянием соматического заболевания с низким уровнем Т4», предполагающим наличие серьезного заболевания, не связанного с щитовидной железой. Такое снижение концентрации гормонов щитовидной железы, по нашему мнению, связано с влиянием заболевания на выработку гормонов и / или связывание с белками сыворотки и, возможно, их выведение.Также может наблюдаться ситуация, противоположная нормальным Т4, но с низким Т3.

У некоторых пород собак могут быть разные рекомендуемые диапазоны гормонов щитовидной железы

Борзые (борзые, салюки, афганские борзые, уиппеты, борзые, ирландские волкодавы, фараоновы, ибисские гончие и т. Д.) Могут иметь более низкие эталонные диапазоны TT4 и FT4, хотя они обычно не публикуются. В некоторых тематических исследованиях эталонный диапазон TT4 расширяется до нуля. Таким образом, собаку с гипотиреозом нельзя отличить от нормальной собаки только с помощью тестов Т4.К счастью, общие диапазоны ТТГ у собак обычно применимы к этим породам. Таким образом, борзая с низкими концентрациями TT4 и FT4, но с нормальной концентрацией TSH, вряд ли будет гипотиреозом и не требует добавок щитовидной железы.

Использование стероидов для лечения лимфоцитарного тиреоидита

Лечение кортикостероидами может быть желательным для снижения иммунных / воспалительных компонентов этого заболевания, но наша лаборатория не поддерживает их использование.Нет опубликованных исследований, оценивающих этот подход на собаках. У использования стероидов больше недостатков, чем преимуществ, из-за их множества побочных эффектов.

Аутоантитела к тироглобулину, аутоантитела к Т3 и аутоантитела к Т4, представленные в процентах

Аутоантитела к тироглобулину, аутоантитела Т3 и аутоантитела Т4 представлены как процент от значения положительного контроля для анализа. Для TgAA образцы, которые составляют> 35% от значения положительного контроля, считаются положительными на наличие лимфоцитарного тиреоидита.

Оценка неспецифического связывания

В большинстве анализов наблюдается специфическое связывание и неспецифическое связывание, которое обычно невелико. Это неспецифическое связывание может варьироваться от человека к человеку и может быть достаточно высоким, чтобы вызвать явно положительное значение TgAA. В случаях, когда результат TgAA составляет не менее 20%, выполняется дополнительный тест для оценки вклада неспецифического связывания. Во многих случаях специфический TgAA (sTgAA) все еще является положительным, что указывает на лимфоцитарный тиреоидит.Однако в некоторых случаях специфический TgAA становится отрицательным, если принимать во внимание неспецифическое связывание.

Определение статуса щитовидной железы у собак, получающих добавки для щитовидной железы без диагностики гипотиреоза

Когда животное получает лекарство от гормона щитовидной железы, тестирование щитовидной железы может только определить, хорошо ли оно всасывается. Никаких комментариев по поводу эндогенного функционального статуса щитовидной железы пациента сделать нельзя. Из-за подавляющего действия препаратов щитовидной железы на выработку эндогенных гормонов щитовидной железы у нормальных собак рекомендуется перед взятием диагностического образца период отмены в течение 4-6 недель без добавок щитовидной железы.Нет необходимости отлучать от груди. Через 4-6 недель без добавок щитовидной железы можно оценить эндогенный статус щитовидной железы собак, и лечение щитовидной железы не влияет на него.

Масса щитовидной железы с нормальной или низкой концентрацией гормонов щитовидной железы

Большинство новообразований щитовидной железы у собак нефункциональны и не выделяют избыточных концентраций гормонов щитовидной железы. Большинство опухолей щитовидной железы - это карциномы щитовидной железы, и лишь небольшой процент приводит к гипертиреозу. Иногда образование щитовидной железы может вызывать повышение TgAA.

Агрессия и гипотиреоз

Поступали отдельные сообщения о гипотиреозе, приводящем к агрессии, и возможно, что эффекты гипотиреоза могут сделать собак более раздражительными. Однако связь гипотиреоза с агрессией не была доказана ни в каких ретроспективных или проспективных исследованиях, в которых оценивалось большое количество собак. В одном ретроспективном исследовании, проведенном здесь, в Университете штата Мичиган, на самом деле была выявлена ​​отрицательная корреляция между историей агрессии и гипотиреозом.Другими словами, собаки с историей агрессии на самом деле менее склонны к гипотиреозу.

.

Смотрите также