Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Лучевая терапия при раке щитовидной железы


Радиотерапия щитовидной железы | Лучевая терапия при раке

Радиотерапия (лучевая терапия) — это процедура с использованием высокой энергии рентгеновских лучей (известной как ионизирующее излучение), назначающаяся для того, чтобы убить раковые клетки щитовидной железы.

В каких случаях назначается радиотерапия?

Обычно, лучевую терапию назначают в качестве основного лечения анапластического рака, а также других типов раковых опухолей щитовидки, которые не могут быть удалены хирургическим путем.

Также облучение может использоваться для предотвращения рецидива любого типа рака щитовидной железы, а также для уничтожения раковых метастазов, которые распространились на другие части тела.

Но в то же время лучевая терапия не назначается для лечения медуллярного типа рака щитовидки.

Особенности проведения лучевой терапии

Процедуру облучения проводят в отделении ядерной медицины онкологической клиники. Облучение, как правило, проводится по индивидуально подобранному графику.

Пациент приходит в кабинет для облучения каждый день в течение недели, с перерывом согласно графику.

Курс терапии длится от 4 до 6 недель. Точная длительность курса зависит от типа и размера рака.

Подготовка к проведению радиотерапии при раке щитовидки

Прежде чем начать облучение, команда, состоящая из радиолога и эндокринолога, тщательно спланирует программу терапии.

Это кропотливая и ответственная работа по подбору локации и времени облучения. Возможно, придется подождать несколько дней, прежде чем начать терапию.

За это время радиолог совместно с эндокринологом, нарисует карту областей, которые нуждаются в облучении и рассчитают точное время каждого сеанса терапии.

Для полной визуализации раковой опухоли и других злокачественных структур, пациенту проводят КТ.

Непосредственно при проведении облучения, пациент ложится на кушетку и запрокидывает голову.

Радиолог поставит отметки на шее больного, для того, чтобы направить ионизирующее излучение точно в пораженную зону.

[info name=»Очень важно «]лежать неподвижно во время процедуры.[/info]

Аппарат, который проводит радиотерапию, очень большой и напоминает полумесяц. Сканер может быть зафиксирован в одном положении или вращаться вокруг пациента для того, чтобы облучить опухоль с разных сторон.

Перед первой процедурой радиолог должен объяснить, что именно будет проходить во время облучения, а также ознакомить с побочными эффектами.

Настройка аппарата, который проводит лучевую терапию

Затем проводится «пристрелка» аппарата, а на голову и грудь пациента надевают специальные защитные пластины.

В современных процедурных кабинетах, как правило, включают умиротворяющую музыку для того, чтобы успокоить пациента.

После того как пациент примет правильное положение, врачи выйдут из комнаты на несколько минут.

Радиолог будет контролировать процесс облучения через компьютер, и следить за пациентом через специальное смотровое окно. Пациент с радиологом смогут общаться друг с другом благодаря устройствам громкой связи.

[info name=»Непосредственно во время лучевой терапии,»] не возникает никаких болезненных ощущений.[/info]

Само облучение длится не более 5 минут.

Побочные эффекты после облучения щитовидной железы

Ежедневное облучение не делает тело радиоактивным.

Поэтому можно совершенно безопасно контактировать с другими людьми, в том числе детьми, на протяжении всего курса лечения. Но у самого пациента, лучевая терапия вызовет множество неприятных побочных эффектов.

Побочные эффекты начинают проявляться постепенно, как правило, на 5-6 день курса облучения.

Нужно подготовиться к тому, что общее состояние здоровья значительно ухудшится через 10 — 12 дней после окончания курса.

Но в течение следующих 3 недель все неприятные побочные эффекты также постепенно исчезнут.

Облучение шеи может вызвать следующие побочные эффекты:

  • хроническая усталость;
  • глухая мышечная боль;
  • покраснение кожи в области шеи;
  • боль в горле при глотании;
  • сухость во рту;
  • хриплый голос.

Если пациент очень тяжело переносит последствия облучения, необходимо обратиться за помощью к медсестре отдела ядерной медицины.

После тщательного обследования может быть назначено обезболивающее средство.

Онкологи предпочитают проводить курс радиотерапии без каких-либо перерывов.

Но в очень редких случаях, когда побочные эффекты серьезно влияют на состояние здоровья больного, терапия может быть приостановлена на некоторое время.

Самое главное правило: нельзя втирать любые лосьоны или кремы в кожу в области шеи и принимать любые препараты без согласования с медсестрой и лечащим врачом. Если пытаться самостоятельно уменьшить болезненные ощущения, то можно ухудшить ситуацию и исказить результаты лечения.

Проблемы с горлом и голосом после радиотерапии

Особенность радиотерапии рака щитовидки состоит в том, что кроме самой железы облучаются голосовые связки.

Таким образом, самым распространенным побочным эффектом облучения является частичная или полная потеря голоса.

Нужно быть готовым к тому, что голос может полностью исчезнуть во время или после курса облучения.

Возможность говорить должна вернуться в течение нескольких недель, но тембр голоса может значительно измениться и не вернуться в норму всю оставшуюся жизнь.

Не стоит паниковать, если голос все-таки пропал совсем. Можно взять блокнот и ручку для того, чтобы общаться с врачами.

Благодаря смартфонам и ноутбукам, можно общаться с родными сообщениями, пока голос не восстановится полностью.

Также необходимо записаться к логопеду, который разработает упражнения для восстановления речевого аппарата.

После курса радиотерапии щитовидки

Несмотря на то, что при терапии рака щитовидки облучают только область шеи, ротовая полость также сильно страдает от процедуры. Клетки, выстилающие рот, чувствительны к радиации.

Так, во время проведения лучевой терапии, во рту появляются болезненные воспаленные участки. Это состояние называется оральный мукозит.

Болезненность, как правило, чувствуется только во время проведения облучения и проходит в течение нескольких недель после завершения курса.

Еда и питье

При оральном мукозите невозможно употреблять некоторые продукты или напитки.

учше всего отказаться от острых, очень соленых или пряных блюд. Лучше всего есть только мягкие или жидкие продукты.

Сухие и твердые продукты могут поцарапать рот и спровоцировать возникновение гнойничков.

Горячая пища и напитки также усугубят болезненность полости рта.

Лучше всего есть теплую пюреобразную пищу и запивать водой комнатной температуры.

Уход за полостью рта

Ротовая полость, подверженная облучению, очень склонна к возникновению инфекции.

Поэтому медсестра обязана порекомендовать специальную жидкость для ежедневного полоскания полости рта.

Ополаскиватель с антибиотиком поможет предотвратить появление гнойничков и уменьшит неприятные проявления мукозита.

Для чистки зубов лучше всего использовать небольшую мягкую зубную щетку, а также полностью отказаться от использования зубочисток и флосс-нитей.

Облучение щитовидной железы также может частично или полностью заблокировать слюнные железы. Таким образом, слюна перестает вырабатываться, что приводит к затрудненному приему пищи.

Если сухость во рту настолько сильная, что спровоцировала возникновение трещин, то необходимо принять несколько профилактических мер:

  • перед приемом пищи ополаскивать рот жидкостью, приготовленной из чайной ложки соды и литра теплой воды;
  • употреблять пищу с соусами и подливками;
  • употреблять жевательную резинку, которая поможет слюнным железам вырабатывать больше слюны;
  • принимать таблетки, которые повышают выработку слюны;
  • употреблять как можно меньше кондитерских изделий, потому что сахар высушивает полость рта.
  • обрабатывать слизистые рта небольшим количеством оливкового масла.

Курение

Курение при раке щитовидки категорически противопоказано.

Даже пассивное курение может привести к возникновению першения в горле.

Если тяга к курению непреодолима, необходимо поговорить с лечащим врачом о возможности применения электронных сигарет или никотиновых пластырей.

Зубные протезы

Зубные протезы могут значительно увеличить болезненные ощущения во время лучевой терапии.

Лучше всего снять протезы на время проведения терапии.

Вкусовые изменения

Вкусовые рецепторы также могут быть затронуты при проведении облучения области шеи.

Пациенты могут отметить, что пища имеет металлический привкус. Естественно, употребление безвкусной жидкой пищи может привести к полной потере аппетита.

Поэтому необходимо составлять рацион из максимально питательных продуктов.

Проблемы с зубами

Радиотерапия может спровоцировать развитие кариеса.

Фторирование перед лучевой терапией может помочь защитить зубы.

[info name=»Перед началом курса радиотерапии области шеи,»] рекомендуется пройти стоматологическое обследование.[/info]

Обязательно нужно сообщить стоматологу, что планируется радиотерапия щитовидной железы для того, чтобы он порекомендовал правильные препараты по уходу за полостью рта.

Что делать если появились проблемы с полостью рта

Если тонкая оболочка ротовой полости разрушилась во время проведения лучевой терапии, могут появиться язвы, гнойники и трещины.

В редких случаях, внутренняя оболочка ротовой полости разрушается настолько, что прием пищи становится невозможным.

Врачи вставят в нос тонкую трубку (назогастральный зонд), через которую питательные вещества будут подаваться прямо в желудок.

Если внутренняя оболочка носа так же повреждена, то зонд вставляется в желудок непосредственно через мышцы живота.

Также лучевая терапия может спровоцировать возникновение инфекций полости рта, в частности молочницы. Необходимо самостоятельно осматривать язык и десна, чтобы вовремя заметить белые пятна и начать лечение.

Лечение рака щитовидной железы (взрослый) (PDQ®) –Версия профессионала здравоохранения

Рак щитовидной железы включает следующие четыре основных типа:

  • Папиллярный.
  • Фолликулярный.
  • Медуллярный.
  • Анапластик.

Для клинического ведения Пациенты с раком щитовидной железы обычно делятся на следующие две категории: [1]

  1. Дифференцированный рак щитовидной железы, который включает хорошо дифференцированные опухоли, плохо дифференцированные опухоли и недифференцированные опухоли (папиллярные, фолликулярные или анапластические).
  2. Медуллярный рак щитовидной железы.

Хорошо дифференцированные опухоли (папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы) хорошо поддаются лечению и обычно излечимы. Слабо дифференцированные и недифференцированные опухоли щитовидной железы (анапластический рак щитовидной железы) менее распространены, агрессивны, рано дают метастазы и имеют худший прогноз. Медуллярный рак щитовидной железы - нейроэндокринный рак с промежуточным прогнозом.

щитовидная железа иногда может быть местом других первичных опухолей, включая саркомы, лимфомы, эпидермоидные карциномы и тератомы.Щитовидная железа также может быть местом метастазов от других видов рака, особенно легких, молочной железы и почек.

Заболеваемость и смертность

Предполагаемое количество новых случаев и смертей от рака щитовидной железы в США в 2020 году: [2]

  • Новые случаи: 52 890.
  • Смертей: 2180.

щитовидной железы рак поражает женщин чаще, чем мужчин, и обычно возникает в люди в возрасте от 25 до 65 лет. Заболеваемость этой злокачественной опухолью росла за последнее десятилетие.Рак щитовидной железы обычно проявляется как так называемый холодный узел . Он обнаруживается как пальпируемая щитовидная железа во время физического осмотра и оценивается с помощью сканирования йода I 131; сцинтиграфия показывает, что изотоп не захватывается какой-либо областью железы. Общая заболеваемость раком при холодном узле составляет от 12% до 15%, но он выше у людей моложе 40 лет и у людей с кальцификациями, обнаруженными на предоперационном УЗИ. [3,4]

Анатомия

Ткань щитовидной железы покрывает верхнюю трахею чуть ниже щитовидной железы и перстневидных хрящей, которые составляют гортань.Железа имеет перешеек и часто асимметричную правую и левую доли; обычно кзади лежат четыре паращитовидные железы. При глотании можно почувствовать, как щитовидная железа поднимается вместе с гортани - чаще всего при наличии патологического процесса.

Увеличить Анатомия щитовидной и паращитовидных желез.

Факторы риска

Пациенты с лучевой терапией в младенчестве или детстве в анамнезе доброкачественные состояния головы и шеи (например, увеличенный тимус, миндалины или аденоиды; или акне) имеют повышенный риск рака и другие аномалии щитовидной железы.В этой группе пациентов злокачественные новообразования щитовидной железы появляются уже к 5 годам после лучевой терапии и может появиться через 20 и более лет [5]. Облучение как следствие ядерных осадков также связано с высоким риском рака щитовидной железы, особенно у детей. [6-8]

Другой риск факторы рака щитовидной железы включают следующие: [9]

  • Семейный анамнез заболевания щитовидной железы или синдрома множественной эндокринной неоплазии (МЭН).
  • Мутация гена RET .[2,10]
  • Зоб в анамнезе.
  • Женский пол.
  • Азиатская раса.

Диагностическая оценка и стадия

Следующие тесты и процедуры могут использоваться для диагностики и определения стадии рака щитовидной железы:

  • Физикальное обследование и сбор анамнеза.
  • Ларингоскопия.
  • Исследования гормонов крови.
  • Биохимические исследования крови.
  • Ультразвуковое исследование.
  • Компьютерная томография.
  • Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы.
  • Хирургическое иссечение.

Факторы прогноза для хорошо дифференцированного рака щитовидной железы

Возраст, по-видимому, единственный наиболее важный прогностический фактор. [11] Прогноз при дифференцированном карцинома (папиллярная или фолликулярная) без экстракапсулярное удлинение или сосудистая инвазия лучше подходят для пациентов моложе 40 лет. [11-15]

Пациенты, относящиеся к группе низкого риска в зависимости от возраста, метастазов, степени и размера, критерии риска включают женщин моложе 50 лет и мужчин моложе более 40 лет без признаков отдаленных метастазов.В группу низкого риска также входят пожилые пациенты с первичными папиллярными опухолями менее 5 см без признаков макроэкстратироидального инвазия и пожилые пациенты с фолликулярным раком без серьезной капсульной инвазии или крови вторжение судов. [13] Используя эти критерии, ретроспективное исследование 1019 человек. показали, что 20-летняя выживаемость составила 98% для пациентов с низким риском и 50% для пациентов из группы высокого риска. [13]

А ретроспективная хирургическая серия 931 ранее нелеченного пациента с дифференцированный рак щитовидной железы обнаружил, что возраст старше 45 лет, гистология фолликулов, первичная опухоль больше 4 см (T2 – T3), экстратироидное расширение (T4) и отдаленные метастазы были неблагоприятными прогностическими факторами.[16,17] Благоприятные прогностические факторы включали женский пол, мультифокальность и поражение региональных лимфатических узлов. [16] Однако другие исследования показали, что поражение регионарных лимфатических узлов не имеет [18,19] или оказали неблагоприятное влияние на выживаемость. [14,15,20]

Другая ретроспективная серия с участием 1807 пациентов показала, что наличие отдаленных метастазов является наиболее прогностическим фактором выживаемости, за которым следует возраст. [21] Возрастной предел в 55 лет был определен как наиболее предсказывающий для выживаемости. Это привело к международной мультиинституциональной проверке возраста 55 лет в качестве порогового значения для стратификации риска в системе определения стадий хорошо дифференцированного рака щитовидной железы Американского объединенного комитета по раку / Союза международного контроля рака (AJCC / UICC).Этот анализ 9 484 пациентов был ответственен за изменение возрастного ограничения с 45 до 55 лет в 8-м издании Руководства по стадированию рака AJCC AJCC, с использованием определения стадий AJCC / UICC для хорошо дифференцированного рака щитовидной железы [22].

Прогностическое значение статуса лимфатических узлов неоднозначно. Использование биопсии сторожевого лимфатического узла может помочь в выявлении пациентов со скрытыми метастазами, которым может быть полезно центральное рассечение шеи. [23]

диффузный, интенсивный иммуноокрашивание на фактор роста эндотелия сосудов у пациентов с папиллярный рак связан с высокой частотой местных рецидивов и отдаленные метастазы.[24] Коррелирует повышенный уровень тиреоглобулина в сыворотке сильно с рецидивирующей опухолью при обнаружении у пациентов с дифференцированной рак щитовидной железы при послеоперационном обследовании. [25,26] Тироглобулин сыворотки уровни наиболее чувствительны, когда пациенты страдают гипотиреозом и имеют повышенный уровень сыворотки уровни тиреотропного гормона. [27] Экспрессия опухолевого супрессора ген p53 также был связан с неблагоприятным прогнозом для пациентов с рак щитовидной железы. [28]

(См. Раздел «Клинические особенности и прогноз» раздела «Медуллярный рак щитовидной железы» и раздел «Клинические характеристики и прогноз» раздела «Анапластический рак щитовидной железы» данного обзора) для получения дополнительной информации о прогнозе.)

Сопутствующие обзоры

Другие сводки PDQ, содержащие информацию, относящуюся к раку щитовидной железы, включают следующее:

Ссылки
  1. LiVolsi VA: Патология заболеваний щитовидной железы. В: Falk SA: Заболевания щитовидной железы: эндокринология, хирургия, ядерная медицина и лучевая терапия. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott-Raven, 1997, стр. 127-175.
  2. Американское онкологическое общество: факты и цифры о раке, 2020 г. Атланта, штат Джорджия: Американское онкологическое общество, 2020 г. Доступно в Интернете.Последний доступ: 12 мая 2020 г.
  3. Tennvall J, Biörklund A, Möller T, et al .: Действителен ли прогностический индекс рака щитовидной железы EORTC при дифференцированной карциноме щитовидной железы? Ретроспективный многофакторный анализ дифференцированной карциномы щитовидной железы с длительным периодом наблюдения. Cancer 57 (7): 1405-14, 1986. [PUBMED Abstract]
  4. Khoo ML, Asa SL, Witterick IJ, et al .: Кальцификация щитовидной железы и ее связь с карциномой щитовидной железы. Head Neck 24 (7): 651-5, 2002. [PUBMED Abstract]
  5. Карлинг Т., Удельсман Р.: Опухоли щитовидной железы.В: ДеВита В.Т. младший, Лоуренс Т.С., Розенберг С.А.: Рак: принципы и практика онкологии. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, стр. 1457-72.
  6. Пачини Ф., Воронцова Т., Молинаро Э. и др.: Распространенность аутоантител к щитовидной железе у детей и подростков из Беларуси, подвергшихся воздействию радиоактивных осадков Чернобыля. Lancet 352 (9130): 763-6, 1998. [PUBMED Abstract]
  7. Cardis E, Kesminiene A, Иванов В. и др .: Риск рака щитовидной железы после воздействия 131I в детстве.J Natl Cancer Inst 97 (10): 724-32, 2005. [PUBMED Abstract]
  8. Тронко М.Д., Хоу Г.Р., Богданова Т.И. и др .: Когортное исследование рака щитовидной железы и других заболеваний щитовидной железы после чернобыльской аварии: щитовидная железа рак в Украине выявлен при первом обследовании. J Natl Cancer Inst 98 (13): 897-903, 2006. [PUBMED Abstract]
  9. Ирибаррен К., Хаселкорн Т., Текава И.С. и др .: Когортное исследование рака щитовидной железы у населения области залива Сан-Франциско. Int J Cancer 93 (5): 745-50, 2001. [PUBMED Abstract]
  10. Salvatore G, Giannini R, Faviana P, et al.: Анализ точечной мутации BRAF и реаранжировки RET / PTC уточняет диагноз тонкоигольной аспирации папиллярной карциномы щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab 89 (10): 5175-80, 2004. [PUBMED Abstract]
  11. Mazzaferri EL: Лечение дифференцированной карциномы щитовидной железы: где провести черту? Mayo Clin Proc 66 (1): 105-11, 1991. [PUBMED Abstract]
  12. Grant CS, Hay ID, Gough IR, et al .: Местный рецидив папиллярной карциномы щитовидной железы: важна ли степень хирургической резекции? Хирургия 104 (6): 954-62, 1988.[PUBMED Abstract]
  13. Сандерс Л. Е., Кэди Б. Дифференцированный рак щитовидной железы: повторное исследование групп риска и исход лечения. Arch Surg 133 (4): 419-25, 1998. [PUBMED Abstract]
  14. Staunton MD: Рак щитовидной железы: многомерный анализ влияния лечения на долгосрочную выживаемость. Eur J Surg Oncol 20 (6): 613-21, 1994. [PUBMED Abstract]
  15. Mazzaferri EL, Jhiang SM: Долгосрочное влияние первоначальной хирургической и медикаментозной терапии на папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы. Am J Med 97 (5): 418-28, 1994.[PUBMED Abstract]
  16. Шах Дж. П., Лори Т. Р., Даркер Д. и др .: Факторы прогноза при дифференцированной карциноме щитовидной железы. Am J Surg 164 (6): 658-61, 1992. [PUBMED Abstract]
  17. Андерсен П.Е., Кинселла Дж., Лори Т.Р. и др.: Дифференцированная карцинома щитовидной железы с экстратироидным расширением. Am J Surg 170 (5): 467-70, 1995. [PUBMED Abstract]
  18. Coburn MC, Wanebo HJ: Прогностические факторы и рекомендации по ведению пациентов с цервикальными метастазами рака щитовидной железы.Am J Surg 164 (6): 671-6, 1992. [PUBMED Abstract]
  19. Voutilainen PE, Multanen MM, Leppäniemi AK, et al .: Прогноз после рецидива лимфатических узлов при папиллярной карциноме щитовидной железы зависит от возраста. Thyroid 11 (10): 953-7, 2001. [PUBMED Abstract]
  20. Sellers M, Beenken S, Blankenship A и др .: Прогностическое значение метастазов в шейные лимфатические узлы при дифференцированном раке щитовидной железы. Am J Surg 164 (6): 578-81, 1992. [ОПУБЛИКОВАННЫЙ РЕЗЮМЕ]
  21. Никсон И.Дж., Кук Д., Врисманн В. и др.: Определение допустимого предельного возраста для определения стадии хорошо дифференцированного рака щитовидной железы.Ann Surg Oncol 23 (2): 410-5, 2016. [PUBMED Abstract]
  22. Nixon IJ, Wang LY, Migliacci JC и др .: Международная мультиинституциональная проверка возраста 55 лет как порогового значения для стратификации риска в Система стадирования AJCC / UICC для хорошо дифференцированного рака щитовидной железы. Thyroid 26 (3): 373-80, 2016. [PUBMED Abstract]
  23. Каннингем Д.К., Яо К.А., Тернер Р.Р. и др.: Биопсия сторожевого лимфатического узла при папиллярном раке щитовидной железы: 12-летний опыт работы в одном учреждении. Энн Сург Онкол 17 (11): 2970-5, 2010.[PUBMED Abstract]
  24. Леннард С.М., Патель А., Уилсон Дж. И др.: Интенсивность экспрессии фактора роста эндотелия сосудов связана с повышенным риском рецидива и снижением выживаемости без заболевания при папиллярном раке щитовидной железы. Surgery 129 (5): 552-8, 2001. [PUBMED Abstract]
  25. van Herle AJ, van Herle KA: Тироглобулин при доброкачественных и злокачественных заболеваниях щитовидной железы. В: Falk SA: Заболевания щитовидной железы: эндокринология, хирургия, ядерная медицина и лучевая терапия. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott-Raven, 1997, стр 601-618.
  26. Руис-Гарсия Дж., Руис де Альмодовар Дж. М., Олеа Н. и др.: Уровень тиреоглобулина как прогностический фактор рецидива опухоли при дифференцированном раке щитовидной железы. J Nucl Med 32 (3): 395-8, 1991. [PUBMED Abstract]
  27. Duren M, Siperstein AE, Shen W. и др.: Значение стимулированных уровней тиреоглобулина в сыворотке для выявления стойкого или рецидивирующего дифференцированного рака щитовидной железы при высоком уровне и пациенты с низким риском. Surgery 126 (1): 13-9, 1999. [PUBMED Abstract]
  28. Godballe C, Asschenfeldt P, Jørgensen KE, et al.: Факторы прогноза при папиллярных и фолликулярных карциномах щитовидной железы: экспрессия p53 является важным показателем прогноза. Ларингоскоп 108 (2): 243-9, 1998. [PUBMED Abstract]
.

Варианты лечения рака щитовидной железы и расширенные методы лечения

Позвоните нам 24/7

888,552,6760 ТЕПЕРЬ ГОВОРИТЕ ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ Звоните нам в любое время. Мы доступны 24/7 888,552,6760
  • Как мы лечим рак Раки, которые мы лечим
    • Рак молочной железы
    • Колоректальный рак
    • Рак легких
    • Рак простаты
    • Просмотреть все типы рака
    Варианты лечения
    • Химиотерапия
    • Программа клинических испытаний
    • Точная медицина
    • Лучевая терапия
    • Просмотреть все варианты лечения
    Диагностика рака
    • Диагностические процедуры
    • Диагностическая визуализация
    • Лабораторные тесты
    • Генетическое и геномное тестирование
    • Просмотреть все параметры диагностики
    Интегративный уход
    • Нутритивная поддержка
    • Онкологическая реабилитация
    • Управление болью
    • Духовная поддержка
    • Просмотреть все услуги интегративного ухода
  • Наши локации

    Больницы

    • Атланта
    • Чикаго
    • Филадельфия
    • Феникс
    • Талса

    Центры амбулаторной помощи

    • Центр города Чикаго, штат Иллинойс
    • Гилберт, Аризона
    • Герни, Иллинойс
    • Северный Феникс, Аризона
    • Скоттсдейл, Аризона
  • Стать пациентом Стать пациентом
    • Что ожидать
    • Страховая проверка
    • Запланировать встречу
    • Второе мнение
    • Путешествие в CTCA
    • Иностранные пациенты
    • Медицинские записи
    Опыт пациента
    • Условия проживания
    • Удобства
    • Скоординированный уход
    • Кулинарные услуги
    • Наше отличие
    • Истории пациентов
    • Услуги поддержки дожития
    Наши результаты лечения
    • Статистика и результаты выживаемости
    • Результаты нашего опыта пациентов
    • Наши результаты по качеству жизни
    • Качество и безопасность пациентов
  • Ресурсы и поддержка Пациентам
    • Информация о COVID-19
    • Номера телефонов больниц
    • Портал для пациентов
    • Планирование
    Для воспитателей
    • Уход за близким, больным раком
    • Близость во время лечения рака
    • Разговор с детьми о раке
    • Раковый этикет
    Сообщество
    • Блог CancerCenter360
    • Истории пациентов
    • Борцы с раком
    • Рецепты
    • Пожертвовать на исследование рака
    Насчет нас
    • Наша история
    • Новости
    • Отдавая
    • Наше лидерство
  • Для врачей Информация для врача
    • Клинические услуги
    • Связаться с нами
    • Направьте пациента
    • Присоединиться к нашей команде

    Дополнительные ресурсы

    • Клинические испытания
    • Справочник врача
    • Непрерывное медицинское образование
  • Авторизоваться
  • Поиск

Поиск

Меню Поиск Как мы лечим рак Раки, которые мы лечим Рак молочной железы Колоректальный рак Рак легких Рак простаты Просмотреть все типы рака Варианты лечения Химиотерапия Программа клинических испытаний Точная медицина Лучевая терапия Просмотреть все варианты лечения Диагностика рака Диагностические процедуры Диагностическая визуализация Лабораторные тесты Генетическое и геномное тестирование .

Рак щитовидной железы: виды лечения

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных методах лечения, которые врачи используют для лечения людей с раком щитовидной железы. Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом разделе объясняются виды лечения, являющиеся стандартными при лечении рака щитовидной железы. «Стандарт ухода» означает самые лучшие известные методы лечения. При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний. Клиническое исследование - это исследование, в котором проверяется новый подход к лечению.Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. В клинических испытаниях можно проверить новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения. Клинические испытания - это один из вариантов лечения и ухода на всех стадиях рака. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.

Обзор лечения

Во многих случаях команда врачей работает вместе над созданием общего плана лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения. Это называется мультидисциплинарной командой. При раке щитовидной железы в эту группу могут входить хирург, онколог, онколог-радиолог, радиолог, врач ядерной медицины и эндокринолог. Бригады по лечению рака включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как фельдшеры, медсестры онкологов, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи, логопеды и другие.

Рак щитовидной железы обычно лечится одним или несколькими методами лечения. Описание наиболее распространенных видов лечения рака щитовидной железы приведено ниже, после чего приводится краткое описание общих методов лечения рака с разбивкой по стадиям заболевания (см. Стадии).

Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, в том числе:

  • Тип и стадия рака щитовидной железы

  • Возможные побочные эффекты

  • Предпочтения пациента

  • Общее состояние здоровья пациента

Найдите время, чтобы узнать о вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о том, что неясно.Поговорите со своим лечащим врачом о целях каждого лечения и о том, чего вы можете ожидать во время лечения. Такие разговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений - это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям вашего лечения. Совместное принятие решений особенно важно при раке щитовидной железы, потому что существуют разные варианты лечения.

Лечение рака часто выбирается на основании рекомендаций, рекомендованных группами опытных врачей.Хотя в большинстве случаев рак щитовидной железы излечим, могут быть разные мнения о том, как лечить рак щитовидной железы, особенно в отношении того, какую комбинацию методов лечения использовать и по времени проведения лечения. Пациентам рекомендуется узнать второе мнение перед началом лечения, потому что они должны быть довольны выбранным планом лечения и должны спрашивать о клинических испытаниях.

Узнайте больше о принятии решений о лечении.

Хирургия

Хирургия - это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции, называемое краем.Хирургическое вмешательство также можно назвать резекцией. Это основное лечение для большинства людей с раком щитовидной железы. Хирург-онколог - это врач, который специализируется на лечении рака с помощью хирургии. В зависимости от размера узла щитовидной железы общие хирургические варианты включают:

  • Лобэктомия. Эта операция удаляет долю щитовидной железы с злокачественным узлом.

  • Почти тотальная тиреоидэктомия. Эта операция также называется субтотальной тиреоидэктомией. Это операция по удалению всей щитовидной железы, кроме небольшой.

  • Тотальная тиреоидэктомия. Эта операция удаляет всю щитовидную железу.

Существуют различные хирургические методы, которые можно использовать для тиреоидэктомии:

  • Стандартная тиреоидэктомия. Это когда хирург делает небольшой разрез (или надрез) около основания или середины шеи. Это дает хирургу прямой доступ к щитовидной железе пациента для проведения операции. В некоторых онкологических центрах предлагаются новые хирургические методы, чтобы уменьшить или избежать рубцевания шеи.

  • Эндоскопическая тиреоидэктомия. Во время этой процедуры хирург делает один маленький разрез. Операция аналогична стандартной тиреоидэктомии, за исключением того, что для управления процедурой используются осциллограф и видеомонитор, а не увеличение хирургической лупы, которое является специальным средством защиты глаз.

  • Роботизированная тиреоидэктомия. Хирург делает разрез в другом месте, например, в подмышечной впадине, на линии роста волос на шее, рту или груди, а затем с помощью роботизированного инструмента выполняет тиреоидэктомию.Роботизированная тиреоидэктомия не рекомендуется для лечения рака щитовидной железы.

Не все хирургические варианты рекомендуются для всех пациентов. Поговорите со своим врачом о том, как лучше всего лечить вас.

Если есть доказательства или существует риск распространения рака на лимфатические узлы шеи, хирург может также выполнить рассечение шеи. Это операция по удалению лимфатических узлов на шее. Рассечение шеи также называется лимфаденэктомией.

В целом, осложнения операции на щитовидной железе могут включать повреждение близлежащих паращитовидных желез, которые помогают регулировать уровень кальция в крови; сильное кровотечение; или раневые инфекции.Если нервы гортани повреждены во время операции, это может вызвать временную или постоянную охриплость голоса или «хриплый» голос.

Без щитовидной железы организм перестает вырабатывать гормон щитовидной железы, который необходим для функционирования организма. Замещение гормонов (см. Ниже), обычно назначаемое ежедневными таблетками, является лучшим решением. Пациенту также может потребоваться прием добавок витамина D и кальция, если функция паращитовидных желез снизилась после операции.

Если опухоль не может быть удалена хирургическим путем, она называется неоперабельной или неоперабельной.Затем врач порекомендует другие варианты лечения.

Перед операцией поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах конкретной операции, которая вам предстоит. Узнайте больше об основах хирургии рака.

Гормональное лечение

Пациентам, которым проводится хирургическое лечение, обычно требуется гормональная терапия щитовидной железы. Помимо замены гормона, необходимого организму, препараты гормона щитовидной железы могут замедлить рост любых оставшихся дифференцированных раковых клеток.

Заместитель гормона щитовидной железы - левотироксин (Levothroid, Levoxyl, Synthroid, Tirosint, Unithroid и другие торговые марки). Левотироксин обычно выпускается в виде таблеток, которые следует принимать ежедневно в одно и то же время каждый день, чтобы организм постоянно получал их. . Заместитель гормона щитовидной железы обычно назначается эндокринологом, который специализируется на лечении проблем с гормонами, железами и эндокринной системой.

Кроме того, не забудьте обсудить со своим врачом все другие лекарства, которые вы принимаете, включая пищевые добавки, такие как железо или кальций, чтобы избежать взаимодействия с заместителями гормонов щитовидной железы.Узнайте больше о советах по правильному приему лекарств.

Таблетки для щитовидной железы могут иметь несколько побочных эффектов. Иногда у некоторых пациентов в течение первых месяцев лечения появляется сыпь или выпадают волосы.

Гипертиреоз - это состояние, при котором слишком много гормона щитовидной железы. Это может вызвать потерю веса, боль в груди, учащенное сердцебиение, нерегулярное сердцебиение, судороги, диарею, ощущение жара, потливость, потерю костной массы или остеопороз.

Гипотиреоз - это заболевание, при котором слишком мало гормона щитовидной железы.Это может вызвать усталость, увеличение веса, сухость кожи и волос и чувство холода.

Требуемое количество или доза гормона щитовидной железы различается для каждого пациента и типа опухоли, и может меняться с возрастом или с изменением веса человека. Врач будет контролировать уровень гормонов щитовидной железы с помощью регулярных анализов крови. Поговорите со своим врачом о том, какие признаки могут означать, что пора скорректировать дозу или количество гормональной добавки.

Терапия радиоактивным йодом (радиоактивный йод)

Щитовидная железа поглощает почти весь йод, поступающий в организм.Следовательно, вид лучевой терапии, называемый радиоактивным йодом (также называемый I-131 или RAI), может обнаруживать и разрушать клетки щитовидной железы, не удаленные хирургическим путем, и те, которые распространились за пределы щитовидной железы. Врачи, назначающие терапию радиоактивным йодом, обычно являются эндокринологами или специалистами в области ядерной медицины.

Лечение радиоактивным йодом является вариантом лечения некоторых людей с папиллярным, фолликулярным раком щитовидной железы и раком щитовидной железы из клеток Гертла. Радиоактивный йод используется для лечения людей с дифференцированным раком щитовидной железы, распространившимся на лимфатические узлы или удаленные участки.Перед полным лечением можно ввести небольшую тестовую дозу, чтобы убедиться, что опухолевые клетки поглотят I-131. Пациентам с MTC или анапластическим раком щитовидной железы не следует лечить I-131.

I-131 применяется в жидкой или таблетированной форме. Пациенты, которые получают I-131 для уничтожения раковых клеток, могут быть госпитализированы на 2–3 дня, в зависимости от нескольких факторов, включая введенную дозу. Пациентам рекомендуется пить жидкости, чтобы помочь I-131 быстрее пройти через организм. В течение нескольких дней большая часть радиации уходит.Поговорите со своим врачом о способах ограничения радиационного облучения других людей, включая детей, которые могут быть рядом с вами во время этого лечения и в дни после него.

При подготовке к терапии I-131 после операции пациентов обычно просят соблюдать диету с низким содержанием йода в течение 2–3 недель. В дополнение к диете с низким содержанием йода пациентов попросят либо временно прекратить прием заместительных гормонов щитовидной железы, либо получить инъекции рекомбинантного ТТГ (тирогена) во время приема заместительного гормона.Если гормональную терапию прекратить в период подготовки, у пациента, скорее всего, появятся побочные эффекты гипотиреоза (см. Выше).

Важно обсудить возможные краткосрочные и долгосрочные эффекты терапии I-131 с вашим врачом. В первый день лечения пациенты могут испытывать тошноту и рвоту. При определенных обстоятельствах боль и отек могут возникнуть в местах скопления радиоактивного йода. Поскольку йод сконцентрирован в ткани слюнных желез, пациенты могут испытывать отек слюнных желез.Это может привести к ксеростомии, иногда называемой сухостью во рту.

Большие или кумулятивные дозы радиоактивного йода могут вызвать бесплодие, то есть физическую неспособность иметь ребенка, особенно у мужчин. Женщинам рекомендуется избегать беременности в течение как минимум 1 года после лечения I-131. При использовании I-131 существует риск вторичного рака (см. Последующее наблюдение). Иногда пациентам может потребоваться повторное лечение с течением времени. Однако существует максимальная общая доза радиоактивного йода, разрешенная с течением времени, и когда она будет достигнута, это может помешать дальнейшему использованию этого лечения.

Внешняя лучевая терапия

Внешнее лучевое облучение - это еще один вид лучевой терапии, при котором высокоэнергетические рентгеновские лучи излучаются из аппарата вне тела для уничтожения раковых клеток. Врач, специализирующийся на дистанционной лучевой терапии, называется онкологом-радиологом. Схема (расписание) лучевой терапии с использованием внешнего луча обычно состоит из определенного количества процедур с учетом установленного периода времени. При лечении рака щитовидной железы лучевая терапия обычно проводится амбулаторно, в больнице или клинике, 5 дней в неделю в течение примерно 5-6 недель.

При раке щитовидной железы внешняя лучевая терапия используется только в определенных обстоятельствах, обычно, когда рак щитовидной железы более поздней стадии распространился на критические области шеи, такие как трахея, голосовой ящик или пищевод. Лучевая терапия обычно проводится после операции, и лечение сосредоточено на определенной области, воздействуя только на раковые клетки в этом месте. Лучевая терапия обычно не используется для лечения рака щитовидной железы у молодых пациентов.

Побочные эффекты зависят от дозировки и площади лечения и могут включать покраснение кожи, боль при глотании, кашель, периодическую охриплость голоса, тошноту и усталость.Большинство побочных эффектов проходят вскоре после окончания лечения.

Узнайте больше об основах дистанционной лучевой терапии.

Лечение с использованием лекарств

Системная терапия - это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Этот тип лекарств попадает в раковые клетки по всему телу через кровоток. Системные методы лечения обычно назначаются онкологом, врачом, который специализируется на лечении рака с помощью лекарств.

При использовании общие способы проведения системной терапии включают внутривенную (IV) трубку, вводимую в вену с помощью иглы, или в таблетку или капсулу, которые проглатываются (перорально).

Типы системной терапии рака щитовидной железы включают:

  • Химиотерапия

  • Таргетная терапия

Каждый из этих видов терапии обсуждается ниже более подробно. Человек может получать только 1 тип системной терапии за один раз или комбинацию системных терапий, проводимых одновременно. Их также можно назначать как часть плана лечения, который включает хирургическое вмешательство и / или лучевую терапию.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно проходят экспертизу.Зачастую лучший способ узнать о прописанных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами - поговорить с врачом. Также важно сообщить своему врачу, принимаете ли вы какие-либо другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта. Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака. Узнайте больше о своих рецептах с помощью доступных для поиска баз данных лекарств.

Химиотерапия

Химиотерапия - это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем предотвращения роста, деления и образования новых клеток.Схема или расписание химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение определенного периода времени. Пациент может получать по 1 лекарству за раз или одновременно принимать комбинацию разных лекарств.

Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека и применяемой дозы, но могут включать усталость, риск инфекции, тошноту и рвоту, выпадение волос, потерю аппетита и диарею. Эти побочные эффекты обычно проходят после завершения лечения. Узнайте больше об основах химиотерапии.

Таргетная терапия

Таргетная терапия - это лечение, направленное на специфические гены, белки рака или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток, ограничивая повреждение нормальных клеток. Узнайте больше об основах таргетной терапии.

Не все опухоли имеют одинаковые мишени. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести тесты, чтобы определить гены, белки и другие факторы в вашей опухоли.Это помогает врачам лучше подбирать каждому пациенту наиболее эффективное лечение, когда это возможно. Кроме того, продолжаются научные исследования, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных мишенях при различных типах рака щитовидной железы и новых методах лечения, направленных на них.

Для папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило 2 целевых метода лечения:

  • В 2013 году FDA одобрило таргетную терапию под названием сорафениб (нексавар) для лечения поздних стадий или рецидивирующего дифференцированного рака щитовидной железы, когда терапия I-131 (см. Выше) не сработала.Общие побочные эффекты сорафениба включают кожные реакции рук и ног или другие кожные проблемы, диарею, усталость, потерю веса и высокое кровяное давление.
  • В 2015 году FDA одобрило таргетную терапию под названием ленватиниб (Lenvima, E7080) для более поздней стадии дифференцированного рака щитовидной железы, когда операция, лечение I-131 или и то, и другое не помогли. Побочные эффекты ленватиниба включают высокое кровяное давление, диарею, снижение аппетита, снижение веса и тошноту.

Для MTC есть 2 других варианта таргетной терапии, одобренных FDA:

  • В 2011 году FDA одобрило таблетки вандетаниба (Caprelsa, zd6474), которые представляют собой тип таргетной терапии, известный как ингибитор тирозинкиназы.В частности, вандетаниб теперь является стандартным лечением для взрослых, когда ЦПМ нельзя удалить хирургическим путем, если болезнь ухудшается или если ЦПМ распространился на другие части тела.

    Лекарство дается в виде таблеток для ежедневного приема. Типичная суточная доза вандетаниба составляет 300 мг. Общие побочные эффекты включают диарею и воспаление толстой кишки, кожную сыпь, тошноту, высокое кровяное давление, головную боль, усталость, потерю аппетита и боль в желудке. Кроме того, могут возникать более серьезные побочные эффекты, такие как проблемы с дыханием и сердцем.Анализы крови, включая измерение уровня калия, кальция, магния и ТТГ в сыворотке (см. Диагноз ), могут проводиться регулярно, чтобы контролировать реакцию организма на это лекарство.

  • В 2012 году FDA одобрило другой ингибитор тирозинкиназы для лечения метастатического МРК, названный кабозантинибом (Cometriq, Cabometyx, XL184). Рекомендуемая доза составляет 140 мг в таблетках один раз в день. Побочные эффекты могут включать запор, боль в животе, высокое кровяное давление, изменение цвета волос, усталость, тошноту и отек, а также серьезные проблемы с толстой кишкой.

Для анапластического рака щитовидной железы существует 1 комбинация таргетной терапии, одобренная FDA:

  • В 2018 году FDA одобрило первое лечение анапластического рака щитовидной железы почти за 50 лет. Это лечение представляет собой комбинацию двух таргетных терапий, дабрафениба (тафинлар), ингибитора BRAF, и траметиниба (мекинист), ингибитора MEK, для людей с анапластическим раком щитовидной железы со специфическим генетическим изменением или мутацией в гене BRAF . .

    Одобрение было основано на данных, опубликованных в 2018 году в ходе клинического испытания, в котором участвовали 16 человек с опухолями с мутацией гена BRAF.Все эти люди уже прошли курс лечения лучевой терапией, хирургическим вмешательством, химиотерапией или комбинацией этих методов лечения. Из тех, кто участвовал в исследовании, 69% рака перестали расти или уменьшились из-за комбинации лечения. Когда они опубликовали данные исследования, исследователи не смогли определить, поможет ли лечение людям жить дольше, клиническая конечная точка, названная «общей выживаемостью», но они подсчитали, что по крайней мере 80% людей с опухолями ответили на лечение. выиграет от комбинации.Комбинация дабрафениба и траметиниба в настоящее время является стандартом лечения анапластического рака щитовидной железы, который не может быть удален хирургическим путем или распространился на отдаленные области. Побочные эффекты этой комбинированной терапии могут включать жар, сыпь, головную боль, боль в суставах, кашель, тошноту, рвоту, диарею, боль в мышцах, сухость кожи, снижение аппетита, высокое кровяное давление и затрудненное дыхание.

Перед тем, как начинать какое-либо целевое лечение, поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах каждого конкретного лекарства и о том, как с ними бороться.

Химиотерапия или таргетная терапия как часть вашего плана лечения

В настоящее время использование другой системной химиотерапии и таргетной терапии для лечения рака щитовидной железы определяется индивидуально и чаще всего проводится в рамках клинических испытаний. См. Раздел «Последние исследования» для получения дополнительной информации.

Узнайте больше об основах подготовки к лечению. Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Зачастую лучший способ узнать о прописанных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами - поговорить с врачом.Узнайте больше о своих рецептах с помощью доступных для поиска баз данных лекарств.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Рак щитовидной железы и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего ухода, которая включается в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем устранения симптомов и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями. Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить такую ​​помощь. И часто это работает лучше всего, когда его начинают сразу после диагноза рака. Люди, которые получают паллиативную помощь вместе с лечением рака, часто имеют менее серьезные симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.

Паллиативные методы лечения широко варьируются и часто включают прием лекарств, изменения питания, техники релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получать паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для избавления от рака, например химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения. Вам также следует поговорить о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантах паллиативной помощи.

Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах и ​​описать каждую проблему. Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинскому персоналу как можно быстрее устранять любые симптомы и побочные эффекты. Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства. Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

Варианты лечения по этапам

Почти все виды рака щитовидной железы лечатся хирургическим путем. Если рак щитовидной железы находится только в тканях шеи, как в щитовидной железе, так и в лимфатических узлах, хирургическое вмешательство, как правило, является первым лечением. Пациентов с более поздней стадией заболевания также можно лечить хирургическим путем, но сначала могут быть назначены другие методы лечения. Клинические испытания могут быть рекомендованы на любом этапе в качестве варианта лечения.

Гормональная терапия и терапия радиоактивным йодом назначаются только при папиллярном, фолликулярном и клеточном раке щитовидной железы.MTC и анапластический рак щитовидной железы не лечатся радиоактивным йодом или терапией тироидными гормонами.

Этап I: Операция, гормональная терапия, возможна терапия радиоактивным йодом после операции

Этап II: Операция, гормональная терапия, возможна терапия радиоактивным йодом после операции

Стадия III: Операция, гормональная терапия, возможная терапия радиоактивным йодом или дистанционная лучевая терапия после операции

Этап IV: Хирургия, гормональная терапия, терапия радиоактивным йодом, дистанционная лучевая терапия, таргетная терапия и химиотерапия.Лучевая терапия также может использоваться для уменьшения боли и других проблем. См. Ниже дополнительную информацию о метастатическом раке щитовидной железы.

Метастатический рак щитовидной железы

Если рак распространился за пределы щитовидной железы на другие органы, такие как кости или легкие, это называется метастатическим раком щитовидной железы или раком щитовидной железы IV стадии. Кроме того, все анапластические опухоли щитовидной железы на момент постановки диагноза классифицируются как стадия IV, независимо от размера, расположения или распространения опухоли.

Если диагноз - рак щитовидной железы IV стадии, рекомендуется проконсультироваться с врачами, имеющими опыт его лечения.У врачей могут быть разные мнения о лучшем стандартном плане лечения. Клинические испытания также могут быть вариантом. Узнайте больше о том, как получить второе мнение перед началом лечения, чтобы вам было комфортно с выбранным планом лечения.

Ваш план лечения может включать в себя комбинацию хирургического вмешательства, гормональной терапии, терапии радиоактивным йодом, дистанционной лучевой терапии, таргетной терапии и химиотерапии. Также могут быть рекомендованы клинические испытания новых подходов к лечению. Паллиативная помощь также будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов

Для большинства людей диагноз «метастатический рак» - это очень стрессовый и порой тяжелый процесс.Вам и вашей семье рекомендуется поговорить о том, что вы чувствуете, с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами медицинской бригады. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия - это когда рак не может быть обнаружен в организме и отсутствуют симптомы. Это также может называться «отсутствие признаков болезни» или NED.

Ремиссия может быть временной или постоянной.Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно обсудить с врачом возможность возвращения рака. Понимание риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам почувствовать себя более подготовленным, если рак все же вернется. Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.

Если рак возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивирующим раком. Он может вернуться в том же месте (так называемый местный рецидив), поблизости (региональный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив).

Когда это произойдет, снова начнется новый цикл тестирования, чтобы узнать как можно больше о повторении. После того, как это обследование будет выполнено, вы и ваш врач обсудите варианты лечения.

Часто план лечения включает в себя лечение, описанное выше, например хирургическое вмешательство, терапию радиоактивным йодом, таргетную терапию, лучевую терапию внешним пучком, гормональную терапию и химиотерапию. Однако их можно использовать в другой комбинации или давать с разной скоростью.Ваш врач может предложить клинические испытания, в которых изучаются новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как неверие или страх. Вам предлагается поговорить с медицинскими работниками об этих чувствах и спросить о службах поддержки, которые помогут вам справиться с этим. Узнайте больше о том, как бороться с рецидивом рака.

Если лечение не работает

Излечиться от рака щитовидной железы не всегда возможно.Если рак не поддается лечению или контролю, заболевание можно назвать запущенным или терминальным.

Этот диагноз вызывает стресс, и многим людям трудно обсуждать запущенный рак. Тем не менее, важно вести открытые и честные беседы со своим лечащим врачом, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения. Медицинская бригада имеет особые навыки, опыт и знания, чтобы поддерживать пациентов и их семьи, и всегда готова помочь. Чрезвычайно важно обеспечить человеку физический комфорт, отсутствие боли и эмоциональную поддержку.

Люди с запущенным раком и ожидаемая продолжительность жизни менее 6 месяцев могут обратиться за помощью в хоспис. Уход в хосписе призван обеспечить наивысшее качество жизни для людей, находящихся на грани конца жизни.

Приглашаем вас и вашу семью обсудить с медицинским персоналом варианты ухода в хосписе, которые включают уход на дому, специальный центр хосписа или другие медицинские учреждения. Медсестринский уход и специальный уход и специальное оборудование могут сделать пребывание дома приемлемым вариантом для многих семей.Узнайте больше о расширенном планировании лечения рака.

После смерти любимого человека многим людям нужна поддержка, чтобы помочь им пережить утрату. Узнайте больше о горе и утрате.

Следующий раздел этого руководства - О клинических исследованиях . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов лечения больных раком. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

.

Терапия радиоактивным йодом при раке щитовидной железы: амбулаторное лечение

Эта информация поможет вам подготовиться к амбулаторному лечению радиоактивным йодом. Он объяснит, чего ожидать до, во время и после лечения.

Вернуться наверх

О лечении радиоактивным йодом

Лечение радиоактивным йодом снижает риск рецидива рака щитовидной железы. Он также используется для лечения рака щитовидной железы, который распространяется на другие части вашего тела.

Радиоактивный йод обычно принимают в таблетках, но при необходимости его также можно давать в жидкой форме. У некоторых людей возникают проблемы с глотанием таблеток. Если вы это сделаете, сообщите об этом своему врачу в службу молекулярной визуализации и терапии (MITS) до начала лечения. Иногда это называют службой ядерной медицины.

Радиоактивный йод попадает в ваш кровоток и поглощается любыми тироидными клетками. Радиоактивность разрушает раковые клетки. Радиоактивный йод испускает радиацию поблизости и со временем разрушает раковые клетки.

Вернуться наверх

Перед лечением радиоактивным йодом

Обсудите свой план лечения

Ваш врач обсудит с вами ваш план лечения.

Ваш план лечения будет включать следующие шаги, которые будут выполняться в течение нескольких дней:

1. В первый день сдадут анализы крови. После этих анализов вы обратитесь к врачу и сделаете инъекцию (укол) тиреотропина альфа (Thyrogen ® ), чтобы подготовиться к лечению.Эта инъекция поможет любой оставшейся ткани щитовидной железы поглотить радиоактивный йод.

2. На второй день вам сделают еще одну инъекцию тиреотропина альфа. Тогда вы получите небольшую диагностическую дозу радиоактивного йода в таблетке. Вам не нужно соблюдать какие-либо меры предосторожности (меры безопасности) после получения этой небольшой диагностической дозы радиоактивного йода. После приема этой таблетки вам будет проведено сканирование всего тела. Это сканирование покажет вашему врачу, как радиоактивный йод попадает в ваше тело.

3. На третий день вы получите полную дозу лечения радиоактивным йодом. Это амбулаторная процедура, поэтому в больницу вас не поместят.

4. Вам будет проведено еще одно сканирование всего тела через несколько дней после лечения. Это поможет вашему врачу увидеть, где в вашем теле попала доза радиоактивного йода.

Соблюдайте диету с низким содержанием йода

Перед началом лечения вам необходимо соблюдать диету с низким содержанием йода в течение как минимум 1 недели. Диета с низким содержанием йода сделает вашу терапию радиоактивным йодом более эффективной.Если в вашем рационе слишком много йода, это может помешать клеткам щитовидной железы поглощать радиоактивный йод.

Продолжайте соблюдать эту диету в течение 24 часов после завершения лечения или в соответствии с указаниями врача. Прочтите ресурс для получения дополнительной информации.

Беременность и терапия радиоактивным йодом

Не забеременейте и не забеременейте вашего партнера в течение как минимум 6 месяцев после лечения радиоактивным йодом или до тех пор, пока об этом вам не скажет врач.Используйте противозачаточные средства после лечения в течение как минимум 6 месяцев после этого лечения. Если вы планируете завести ребенка, поговорите со своим врачом о своих планах до лечения.

Грудное вскармливание и терапия радиоактивным йодом

Радиоактивный йод может накапливаться в тканях груди вместе с молоком. Чтобы предотвратить накопление радиоактивного йода в груди после лечения, вам необходимо прекратить грудное вскармливание или сцеживание грудного молока по крайней мере за 6–12 недель до лечения.

Вы не сможете продолжать грудное вскармливание после лечения, потому что ваше грудное молоко может подвергнуть вашего ребенка воздействию радиации. Если у вас есть какие-либо вопросы о грудном вскармливании и вашем лечении, поговорите со своим врачом или позвоните в Департамент медицинской физики по телефону 212-639-7391.

Обратитесь в свою страховую компанию

После того, как ваш врач обсудит ваш план лечения, позвоните в свою страховую компанию, чтобы узнать, требуется ли вам предварительное разрешение (решение, которое ваша страховая медицинская компания приняла в качестве необходимой процедуры) для любых процедур и анализов.Если вам нужна помощь с предварительной авторизацией или у вас есть какие-либо вопросы, обратитесь в службу выставления счетов пациентам по телефону 646-227-3378.

План транспортировки после лечения

Радиоактивный йод испускает радиацию. Это означает, что после лечения вы не сможете вернуться домой на общественном транспорте, таком как автобусы, метро, ​​поезда или самолет. Вы можете поехать домой, попросить кого-нибудь забрать вас и отвезти домой, или взять такси или взять домой частный автомобиль. См. Раздел «Ресурсы» для получения информации об автомобильных услугах.

Составьте план, как добраться домой до того, как приедете на лечение.

Вернуться наверх

День лечения радиоактивным йодом

Душ

  • Вы можете принять душ с мылом накануне или утром перед процедурой.
  • Вы можете использовать свой обычный дезодорант, лосьоны, кремы и макияж.

Лекарства

  • Поговорите со своим врачом о лекарствах для щитовидной железы. Вы можете принять его в день лечения, если врач скажет вам, что все в порядке.
  • Принимайте все остальные лекарства как обычно.

Диета

  • Продолжайте соблюдать диету с низким содержанием йода.
  • Съешьте легкий завтрак, например овсянку, по крайней мере за 2 часа до запланированного лечения. Не ешьте за 2 часа до приема

Что взять с собой

  • Возьмите с собой вещи, которые помогут скоротать время, например книгу, журнал, ноутбук, iPad или мобильный телефон. Вы можете взять эти предметы с собой домой после лечения.Любое небольшое количество радиации на этих предметах не причинит вреда ни вам, ни другим.

Куда пойти

Важно, чтобы вы пришли на прием вовремя.

Войдите в больницу через здание Шварца на Первой авеню 1250 (между восточной 67 и восточной 68 -й улицами). У стойки охранника поверните налево, поднимитесь по небольшой лестнице и зарегистрируйтесь на стойке регистрации Nuclear Medicine.

Чего ожидать

Перед началом лечения вам сделают ядерное сканирование в ядерной медицине.Затем вам дадут лекарство, чтобы предотвратить тошноту (ощущение, будто вас вот-вот вырвет) или рвоту (рвоту), которая может возникнуть из-за лечения. Не ешьте в течение 1-2 часов после приема этого лекарства или в соответствии с указаниями врача.

Член вашей медицинской бригады отвезет вас в отдельную палату в зоне амбулаторного лечения. Ваши друзья и семья могут остаться в вашей комнате до начала лечения, но они должны уйти до начала лечения.

Пока вы находитесь в своей комнате:

  • Ваш врач и медицинский физик ответят на ваши вопросы и обсудят меры предосторожности, которым вы должны следовать после лечения.
  • Вы получите письменную копию этих инструкций. Затем вам нужно будет подписать форму согласия.
  • Перед началом лечения вам дадут лекарство от тошноты (ощущение, что вас вот-вот вырвет) или рвоты (тошнота). Не ешьте в течение 1-2 часов после приема этого лекарства или в соответствии с указаниями врача.

Во время лечения

Вашим посетителям будет предложено уйти. Затем медсестра / медбрат внесет дозу радиоактивного йода в вашу комнату.Сумма, которую вы получите, будет зависеть от результатов ваших анализов крови и сканирования.

  • Если вы получаете радиоактивный йод в форме таблеток, вы можете получить от 1 до 3 таблеток, в зависимости от вашей дозы. Вместе с дозой вы получите воду, которую нужно проглотить.
  • Если вы получаете радиоактивный йод в жидкой форме, вам нужно выпить около чайной ложки жидкости (около 5 миллилитров). Вы будете пить его из маленького пузырька через трубочку. Жидкость прозрачная и практически не имеет вкуса. Большинство людей говорят, что у него вкус воды, но некоторые говорят, что у него слегка несвежий или затхлый вкус.

После лечения

  • Сразу после лечения физик будет контролировать уровень радиации с помощью портативного устройства. Вам придется оставаться в своей комнате как минимум 1-2 часа после процедуры. Вы можете использовать свой мобильный телефон или смотреть телевизор, чтобы скоротать время. В это время вы не сможете принимать посетителей.
  • У вас может не возникнуть никаких побочных эффектов от лечения сразу после его получения, но у вас могут появиться побочные эффекты позже.Прочтите раздел «Побочные эффекты» этого ресурса для получения дополнительной информации.
  • Вам потребуется еще одно сканирование через 3–5 дней после лечения. Вам нужно будет записаться на это сканирование до того, как вы покинете Nuclear Medicine.

Вернуться наверх

После лечения радиоактивным йодом

Как добраться домой

После лечения вы не сможете добраться домой на общественном транспорте, таком как автобусы, метро, ​​поезда или самолет.Вы можете водить машину самостоятельно, попросите кого-нибудь забрать вас и отвезти домой, или взять такси или личный автомобиль. Если вы едете домой после встречи, а с вами в машине еще один человек, сядьте как можно дальше от него.

Очистка вашего тела от радиоактивного йода

Некоторая часть радиоактивного йода будет поглощена вашими клетками щитовидной железы, но часть останется. Большая часть избыточного радиоактивного йода покидает ваше тело с мочой (моча), а меньшие количества покидают ваше тело с слюной (слюна), потом и испражнениями (фекалия).

Следуйте этим рекомендациям, чтобы радиоактивный йод быстро покинул ваше тело.

  • Пейте много жидкости. Начиная сразу после лечения, старайтесь выпивать хотя бы 1 стакан жидкости с низким содержанием йода каждый час, пока не спите. Продолжайте делать это в течение 2–3 дней после лечения. Вам не нужно просыпаться ночью, чтобы пить.
  • Ваша моча будет радиоактивной, поэтому мочитесь как можно больше, чтобы опорожнить мочевой пузырь. Старайтесь не выносить мочу вне туалета.Если вы все же собираете мочу вне туалета, наденьте перчатки и очистите ее универсальным дезинфицирующим средством. Если вы обычно стоите во время мочеиспускания, посидите в течение 2 дней после лечения, если ваш лечащий врач не даст вам других указаний. Это позволит вам избежать попадания мочи куда угодно, кроме туалета. Старайтесь мочиться каждый раз, когда чувствуете позыв, вместо того, чтобы удерживать его в мочевом пузыре.
  • Ваш кишечник (фекалии) также будет радиоактивным. Как можно чаще ходите в ванную, чтобы испражнения не задерживались в толстой кишке.
    • Если вы часто страдаете запорами (у вас меньше испражнений, чем обычно), перед лечением спросите своего врача о приеме слабительных (лекарств, которые помогают вам опорожнять кишечник). Если в течение 24 часов после лечения у вас не опорожняется кишечник, обратитесь к врачу.
  • У некоторых людей после лечения возникает сухость во рту. Ваш врач может порекомендовать сосать леденцы, чтобы избежать этого. Кислые конфеты также помогут вам вырабатывать больше слюны, чтобы радиоактивный йод мог покинуть ваше тело.Поговорите со своим врачом после лечения, чтобы узнать, поможет ли это вам.
  • Позвоните медсестре, если у вас возникнут какие-либо проблемы, например тошнота или боль в животе.

Диета

  • Вы можете возобновить обычную диету через 24 часа после лечения, если врач не даст вам других указаний.
  • Продолжайте пить много жидкости в течение 2–3 дней после лечения, по крайней мере, 1 стакан в час.
  • Если вы употребляете алкоголь, пейте не более 1-2 порций в день.

Лекарства

  • Если вам сказали прекратить прием лекарств для щитовидной железы, начните принимать их снова на следующий день после лечения в соответствии с указаниями врача.
  • Принимайте все остальные прописанные лекарства, начиная со дня после лечения, в соответствии с указаниями врача.

Путешествие

  • Не путешествуйте самолетом, поездом, метро или автобусом в течение первых 24 часов после выписки из MSK. Это сделано для того, чтобы вы не находились в тесном контакте с другими людьми в течение длительного времени.Даже короткая поездка в метро может стать долгой, если поезд застрянет или задержится.
  • Ваш врач выдаст вам бумажную карточку с информацией о вашем лечении. В карточке указано, что вы проходили курс лечения в области ядерной медицины и что вы можете излучать небольшое количество радиации в течение до 3 месяцев после лечения. Покажите эту карточку, если служба безопасности остановила вас на контрольно-пропускном пункте, например в аэропорту или за пределами туннеля.

Возвращение к работе

Физик по радиационной безопасности скажет вам, когда вы сможете вернуться к работе.Обычно это происходит через 1-2 дня после лечения, в зависимости от того, чем вы занимаетесь, и насколько близко вы будете к другим людям.

Сексуальная активность

  • Ваш врач или физик, отвечающий за радиационную безопасность, скажет вам, когда после лечения можно начинать половую жизнь.
  • Спросите своего врача или медсестру об использовании противозачаточных средств. Не забеременеть и не забеременеть от кого-либо еще в течение как минимум 6 месяцев. Поговорите со своим врачом, прежде чем пытаться забеременеть.

Побочные эффекты

После лечения у вас могут возникнуть побочные эффекты.Сюда могут входить:

  • Легкая тошнота сразу после приема радиоактивного йода. Ваш лечащий врач перед лечением назначит вам лекарство от тошноты, чтобы предотвратить это.
  • Отек на щеках. Это вызвано раздражением или повреждением слюнных желез (желез, вырабатывающих слюну) радиоактивным йодом. Это может произойти уже на следующее утро после лечения. Отек может сохраняться в течение года после лечения. Позвоните своему врачу, если у вас:
    • Болезненные опухшие слюнные железы
    • Слюна без запаха
    • Слюна с неприятным запахом
  • Сухость во рту.Это также вызвано раздражением или повреждением слюнных желез. Сухость во рту может возникнуть, если вы принимаете более высокую дозу радиоактивного йода. Сухость во рту может возникнуть сразу после лечения или от нескольких месяцев до года после лечения. Чтобы помочь с этим, пейте много жидкости в соответствии с указаниями врача.
  • Изменение вкуса, вызванное раздражением вкусовых рецепторов. После лечения еда может быть соленой или металлической. Это временно и обычно проходит в течение 8 недель после лечения.Попробуйте продукты с разными вкусами, чтобы получить необходимое питание.
  • Дискомфорт в шее. Это может произойти в течение первых 2–3 недель после лечения, но это зависит от количества ткани щитовидной железы, остающейся на вашей шее. Может помочь безрецептурное болеутоляющее, такое как парацетамол (Tylenol ® ). В очень редких случаях лечение может вызвать опухоль на шее, из-за которой вам становится трудно дышать. Это серьезное состояние.

Если у вас проблемы с дыханием, немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. Пусть они позвонят вашему врачу в Memorial Sloan Kettering (MSK).

Вернуться наверх

Последующее наблюдение после лечения

Менее чем через неделю после лечения вас назначат на повторный прием в отдел ядерной медицины. Там вам сделают сканирование, чтобы увидеть, где в вашем теле был поглощен радиоактивный йод. Перед тем, как пойти домой, вы получите карту.

Позвоните в отдел ядерной медицины по телефону 212-639-6652, если у вас есть какие-либо вопросы о сканировании или вашем последующем посещении.

Во время следующего визита ваш врач также может:

  • Закажите другое сканирование в зависимости от ваших медицинских потребностей.
  • Закажите анализы крови, чтобы узнать, нужно ли изменить дозу вашего лекарства для щитовидной железы.

После вашего первого контрольного приема вы назначите еще один контрольный прием на 6 месяцев позже.

Вернуться наверх

Ресурсы

Access-A-Ride
web.mta.info / nyct / paratran / guide.htm
877-337-2017
В Нью-Йорке MTA предлагает совместную поездку, услугу "от двери до двери" для людей с ограниченными возможностями, которые не могут пользоваться общественным автобусом или метро.

Air Charity Network
www.aircharitynetwork.org
877-621-7177
Обеспечивает поездки в лечебные центры.

Американское онкологическое общество (ACS)
www.cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, включая Hope Lodge, бесплатное место для проживания пациентов и лиц, осуществляющих уход во время лечения рака.

Американская тироидная ассоциация
www.thyroid.org
Предоставляет самую свежую информацию для пациентов с щитовидной железой, их семей и других заинтересованных общественных сообществ.

Фонд «Свет жизни»
http://lightoflifefoundation.org
646-888-8106
Предоставляет пациентам с раком щитовидной железы медицинскую информацию и поддержку.

Национальный институт рака (NCI)
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)

Ресурсы для жизни после рака (RLAC)
В центре MSK уход не заканчивается после активного лечения.Программа RLAC предназначена для пациентов и их семей, завершивших лечение. Эта программа включает множество услуг, включая группы поддержки, семинары, тренинги, консультации по вопросам жизни после лечения, а также помощь по вопросам страхования и трудоустройства. Для получения дополнительной информации звоните по телефону 646-888-8106.

ThyCa: Ассоциация выживших после рака щитовидной железы, Inc.
www.thyca.org
877-588-7904
На этом сайте представлена ​​текущая информация о раке щитовидной железы и услугах поддержки, доступных людям на любой стадии тестирования, лечения или на протяжении всей жизни. мониторинг рака щитовидной железы, а также их опекуны.

Вернуться наверх

Контактная информация

Если у вас есть вопросы по радиационной безопасности, звоните по телефону 212-639-7391 с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00. Если у вас возникла неотложная ситуация после 17:00, в выходные или праздничные дни, позвоните своему врачу-эндокринологу или обратитесь за неотложной помощью или в ближайшее отделение неотложной помощи. Вы также можете позвонить в Nuclear Medicine по телефону 212-639-6652, если у вас есть какие-либо вопросы о времени приема или вашем лечении.

Вернуться наверх .

Смотрите также