Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Лобэктомия щитовидной железы


Лобэктомия: хирургический метод лечения заболеваний щитовидки

В тех случаях, когда консервативное лечение патологии щитовидной железы не приносит ожидаемого результата, применяют хирургический метод, который называется лобэктомия щитовидки. Оперативное вмешательство врач выбирает в случае узлового зоба, рака щитовидной железы, гипертиреоза. При этом может быть удалена как вся щитовидная железа полностью, так и частично.

Показания к лобэктомии щитовидной железы

Врач-эндокринолог отправит на операцию в медицинском центре Ейска «Сенситив» в том случае, когда у пациента имеются следующие показания:

  • Рак щитовидной железы.
  • Узловой зоб с подозрением на рак.
  • Доброкачественные образования, вызывающие затруднение дыхания или процесс глотания.
  • Повторное появление кистозного образования.
  • При лечении гипертиреоза отсутствие эффекта от лечения лекарствами и радиоактивным йодом.
  • Беременность.
  • Противопоказания к антитиреоидным препаратам при патологии щитовидки.

При этом сам по себе гипертиреоз не является показанием к лобэктомии щитовидки, операция необходима только в случае затруднения дыхания и глотания из-за увеличенного размера узлового зоба.

Виды лобэктомии щитовидной железы

В эндокиинологический хирургии применяют несколько видов лобэктомии щитовидной железы, различия определяются тем, какой объем органа подлежит удалению.

  1. Полная тиреоидэктомия: удаляется вся щитовидная железа, а также лимфатические узлы, которые ее окружают. После операции назначают курс супрессиовной терапии и радиоактивного йода.
  2. Лобэктомия щитовидной железы: удаляется одна доля щитовидной железы.
  3. Истмэктомия: производится иссечение перешейка щитовидной железы, соединяющей две доли щитовидки.
  4. Субтотальная тиреоидэктомия: удаляется одна полная доля, перешеек, и часть другой доли. Этот вид лобэктомии щитовидки применяется при диффузном токсическом зобе.
  5. Эндоскопическая тиреоидэктомия: удаляются маленькие кисты или единичные узловые образования эндоскопическим методом.

Риски при лобэктомии щитовидки

Лобэктомия щитовидки относится к категории безопасной хирургии. Но как и при любом другом виде хирургического вмешательства, операция имеет риск осложнений. Например, может произойти изменение голоса (дисфония) из-за того, что в ходе операции были повреждены нервы, управляющие голосом.

Также может развиться гипопаратиреоз в случае ошибочно удаленной паращитовидной железы в ходе полного удаления щитовидки.

Если показанием к операции стал рак щитовидной железы, то пациент должен после операции обязательно пройти курс лечения радиоактивным йодом, чтобы полностью уничтожить радиоактивные клетки. Если щитовидка была полностью удалена по другой причине, то пациенту надо будет принимать синтетические гормоны всю жизнь. Также иногда после операции понижается уровень кальция в организме.

Другие статьи:

Хирургия щитовидной железы при различных заболеваниях щитовидной железы

Какая операция проводится на щитовидной железе, зависит от 2 основных факторов: Первый - это заболевание щитовидной железы, которое требует операции. Второй - анатомия самой щитовидной железы, как показано ниже.

Если доминирующий одиночный узелок присутствует в одной доле, то удаление этой доли является предпочтительной операцией (если операция даже оправдана). Если массивный зоб сдавливает трахею и пищевод, целью операции будет удаление новообразования, и обычно это означает частичную или полную тиреоидэктомию (иногда бывает достаточно лобэктомии).Если горячий узел производит слишком много гормона, что приводит к гипертиреозу, то все, что необходимо, - это удалить долю, в которой находится горячий узел.

Большинство хирургов и эндокринологов рекомендуют тотальную или почти полную тиреоидэктомию практически во всех случаях карциномы щитовидной железы. У некоторых пациентов с мелкими папиллярными карциномами может быть использован менее агрессивный подход (лобэктомия с удалением перешейка). Диссекция лимфатических узлов в передней и боковой части шеи показана пациентам с хорошо дифференцированным (папиллярным или фолликулярным) раком щитовидной железы, если лимфатические узлы можно пальпировать.Это более обширная операция, чем требуется большинству пациентов с раком щитовидной железы. Всем пациентам с медуллярным раком щитовидной железы требуется полная тиреоидэктомия и агрессивная лимфодиссекция.

Хирургические варианты

Частичная лобэктомия щитовидной железы
Эта операция выполняется не очень часто, потому что не так много условий, которые позволяют использовать этот ограниченный подход. Кроме того, доброкачественное поражение должно быть идеально расположено в верхней или нижней части одной доли, чтобы эта операция была выбрана.Один из примеров показан в нашей статье о лечении гипертиреоза.

Лобэктомия щитовидной железы
Это обычно самая «маленькая» операция на щитовидной железе. Это выполняется для одиночных доминантных узлов, которые могут быть раком щитовидной железы или теми, которые не определены после биопсии тонкой иглой. Эта операция также может быть подходящей для фолликулярных аденом, единичных горячих или холодных узелков или зоба, который изолирован в одной доле (не часто).

Лобэктомия щитовидной железы с перешейком
Это просто означает удаление доли щитовидной железы и перешейка (части, которая соединяет 2 доли). Это удаляет больше ткани щитовидной железы, чем простая лобэктомия, и используется, когда требуется больший запас ткани, чтобы гарантировать, что «проблема» устранена. Подходит для показаний, перечисленных в разделе лобэктомия щитовидной железы, а также при опухолях из клеток Гертла и некоторых очень малых и неагрессивных формах рака щитовидной железы.

Субтотальная тиреоидэктомия

Как следует из названия, эта операция удаляет всю «проблемную» сторону железы, а также перешеек и большую часть противоположной доли. Эта операция типична для небольших неагрессивных форм рака щитовидной железы. Также распространенная операция при зобе, который вызывает проблемы в шее, или даже при зобе, который распространяется в грудную клетку (субтернальный зоб).

Тотальная тиреоидэктомия
Эта операция предназначена для удаления всей щитовидной железы.Это операция выбора при всех раковых опухолях щитовидной железы, которые не являются маленькими и неагрессивными у молодых пациентов. Многие хирурги предпочитают полное удаление ткани щитовидной железы при всех типах рака щитовидной железы.

Узнайте о роботизированной тиреоидэктомии - новом варианте лечения людей с раком щитовидной железы из нашей подробной статьи о роботизированной тиреоидэктомии.

Хирургическая техника

Стандартный разрез шеи обычно составляет от 4 до 5 дюймов в длину, хотя многие эндокринные хирурги в настоящее время проводят эту операцию через разрез размером до 3 дюймов у худых пациентов.Этот разрез делается в нижней части центральной части шеи и обычно очень хорошо заживает . Почти неслыханно, что с этой раной может быть инфекция или другая проблема. Затем хирург обычно удаляет часть или всю щитовидную железу.

Как упоминалось выше, при раке щитовидной железы обычно поражается вся доля щитовидной железы, в которой находится злокачественное новообразование, перешеек и различное количество противоположной доли (от 0% до 100%, в зависимости от размера и агрессивного характера). рака, типа рака и опыта хирурга).Хирург должен обращать внимание на возвратные гортанные нервы, которые расположены очень близко к задней стороне щитовидной железы и отвечают за движение голосовых связок. Повреждение этого нерва вызывает охриплость голоса, которая обычно носит временный характер, но может быть постоянной. Это редкое осложнение (примерно от 1% до 2% пациентов), но оно серьезное.

Ваш хирург должен также внимательно определить паращитовидные железы, чтобы обеспечить их кровоснабжение.Еще одно потенциальное осложнение операции на щитовидной железе - хотя оно встречается невероятно редко - гипопаратиреоз, который возникает из-за повреждения всех 4 паращитовидных желез. Обычно единственными операциями на щитовидной железе, при которых существует хотя бы небольшая вероятность этого осложнения, является полная или субтотальная тиреоидэктомия. Хотя эти осложнения могут быть серьезными, их риск не должен быть единственным фактором, определяющим, следует ли делать операцию.

Отношения щитовидной железы с голосовым ящиком и паращитовидными железами на изображении справа можно увидеть довольно четко.Помните, что у них одно и то же кровоснабжение, поэтому хирург должен позаботиться о сохранении паращитовидной артерии и вены при перевязке сосудов с самой щитовидной железой. Обычно это не проблема, но иногда не удается сохранить их все. В этом случае хирург обычно имплантирует паращитовидную железу в мышцу шеи. Паращитовидная железа там будет расти и нормально функционировать.

Часто формальная операция на щитовидной железе не требуется для определения злокачественной опухоли щитовидной железы.Поскольку эти образования часто можно почувствовать, врач может воткнуть в них небольшую иглу, чтобы взять образцы клеток на злокачественные новообразования. Это называется биопсией тонкой иглы (FNA).

Не бойтесь задавать вопросы, если вы чего-то не понимаете. Ваш хирург проведет вас через все варианты операции на щитовидной железе, включая тотальную тиреоидэктомию.

Обновлено: 10.04.12

,

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 10 октября 2019 г.

Что такое тиреоидэктомия?

Тироидэктомия - это хирургическое удаление части или всей щитовидной железы. Эта важная железа, расположенная в нижней передней части шеи, вырабатывает гормон щитовидной железы, который регулирует выработку энергии организмом. Здоровая щитовидная железа имеет форму бабочки, правая и левая доли которой связаны перемычкой, называемой перешейком щитовидной железы.В зависимости от причины тиреоидэктомии будет удалена вся или часть щитовидной железы. К различным типам тиреоидэктомии относятся:

  • Частичная лобэктомия щитовидной железы (редкая процедура) - Удаляется только часть одной доли щитовидной железы.
  • Лобэктомия щитовидной железы - Удаляется вся одна доля щитовидной железы.
  • Лобэктомия щитовидной железы с истмусэктомией - Удаляется вся одна доля щитовидной железы вместе с участком между двумя долями (так называемый перешеек щитовидной железы).
  • Субтотальная тиреоидэктомия - Удаляются одна доля щитовидной железы, перешеек и часть второй доли.
  • Тотальная тиреоидэктомия - Удаляется вся щитовидная железа.

Тиреоидэктомия может выполняться с использованием обычного хирургического доступа, эндоскопическим методом через меньшие разрезы или с помощью роботизированной хирургии.

Для чего используется

Традиционная тиреоидэктомия выполняется по следующим причинам:

  • Для удаления крупных злокачественных новообразований щитовидной железы
  • Для лечения тиреоидного шторма, состояния, при котором сверхактивная щитовидная железа вырабатывает чрезвычайно высокий уровень гормона щитовидной железы, который трудно контролировать.
  • Для полного или частичного удаления зоба (увеличенной щитовидной железы), который давит на соседние структуры шеи, особенно если это давление мешает глотанию или дыханию
  • Для удаления и оценки узелка щитовидной железы, у которого при биопсии были повторные «неопределенные» показания.

У некоторых людей в качестве альтернативы традиционной тиреоидэктомии может проводиться эндоскопическая тиреоидэктомия для удаления небольших кист щитовидной железы или небольших доброкачественных узлов щитовидной железы (менее 4 сантиметров или около 1 ½ дюйма).Эндоскопическая тиреоидэктомия обычно не применяется для лечения множественных узлов щитовидной железы, рака щитовидной железы или тиреоидэктомии.

Препарат

Ваш хирург захочет свести к минимуму любой риск кровотечения. В идеале вы не должны принимать аспирин или другой разжижитель крови за неделю до операции. Однако, в зависимости от того, почему вы принимаете лекарство, ваш врач и хирург могут посоветовать альтернативный совет.

Чтобы снизить риск рвоты во время операции, вам скажут ничего не есть и не пить после полуночи накануне операции.В рамках общей подготовки к операции ваш врач изучит ваши аллергии, а также ваш медицинский и хирургический анамнез. Если вы беременны, вы должны сообщить об этом своему врачу до операции. Поскольку у вас будет процедура, которая затрагивает область выше плеч, вам будет предложено снять все ожерелья и серьги, прежде чем вас доставят в операционную.

Как это делается

Оба типа тиреоидэктомии обычно выполняются под общей анестезией.Однако, если общая анестезия слишком рискованна для пациента, может использоваться местная или региональная анестезия, чтобы позволить пациенту бодрствовать во время процедуры. Внутривенная (IV) линия будет введена в одну из ваших вен для доставки жидкостей и лекарств.

  • Традиционная тиреоидэктомия - При традиционной тиреоидэктомии через кожу в нижней части воротниковой зоны шеи (нижняя передняя часть шеи, над ключицами и грудиной) делается разрез от 3 до 4 дюймов. ,Затем будет сделан вертикальный разрез через ленточные мышцы, расположенные чуть ниже кожи, и эти мышцы будут раздвинуты в сторону, чтобы обнажить щитовидную железу и другие более глубокие структуры. Затем вся или часть вашей щитовидной железы будет отделена от окружающих тканей и удалена. В течение всей процедуры хирург будет обращать внимание на расположение паращитовидных желез (две пары маленьких желез, расположенных рядом с щитовидной железой). Хирург по возможности сосредоточится на их сохранении. После удаления щитовидной железы вам наложат один или два шва, чтобы снова соединить мышцы шеи.Затем более глубокий слой разреза закроется наложением швов, а кожа закроется стерильной бумажной лентой. Рядом с местом разреза можно ввести небольшой отсасывающий катетер (трубку) для слива крови, скопившейся внутри шеи. После операции вы попадете в палату восстановления, где за вами будут наблюдать в течение нескольких часов, пока вы не почувствуете себя достаточно стабильно, чтобы вернуться в свою больничную палату. Примерно через 24 часа отсасывающий катетер будет удален с вашей шеи, если это необходимо.Большинство пациентов уходят домой через один или два дня после операции.
  • Эндоскопическая тиреоидэктомия - Смотровой инструмент, называемый эндоскопом, и небольшие хирургические инструменты будут вставлены в шею через три или четыре небольших разреза. Каждый разрез имеет длину от 3 до 5 миллиметров (менее ¼ дюйма). Затем хирург будет использовать крошечную камеру на эндоскопе, чтобы направлять инструменты и удалять ткань щитовидной железы. В конце процедуры разрезы на шее закроют крошечными швами или хирургической лентой.

Продолжение

Примерно через неделю после возвращения домой из больницы вы посетите врача для последующего наблюдения. Во время этого визита ваш врач проверит заживление вашего разреза или разрезов. После операции на щитовидной железе вам понадобятся периодические анализы крови для измерения уровня гормонов щитовидной железы. Уровни кальция и фосфора проверяются, чтобы оценить функцию паращитовидных желез, которые иногда повреждаются во время операции на щитовидной железе. Если была удалена вся ваша щитовидная железа, вы можете рассчитывать на прием добавок щитовидной железы до конца своей жизни.

Риски

Тиреоидэктомия обычно является безопасной хирургической процедурой. Однако у некоторых людей бывают серьезные или незначительные осложнения. Возможные осложнения включают:

  • Кровоизлияние (кровотечение) под раной шеи - Если это происходит, рана вздувается и шея отекает, возможно, сдавливая структуры внутри шеи и мешая дыханию. Это срочно.
  • Тиреоидный шторм - Если тиреоидэктомия проводится для лечения очень гиперактивной железы, может произойти выброс гормонов щитовидной железы в кровь.Это очень редкое осложнение, потому что перед операцией назначают лекарства для предотвращения этой проблемы.
  • Травма возвратного гортанного нерва - Поскольку этот нерв снабжает голосовые связки, травма может привести к параличу голосовых связок и вызвать хриплый голос, кратковременный или длительный.
  • Травма части верхнего гортанного нерва. - Если это происходит, пациенты, которые поют, могут быть не в состоянии брать высокие ноты, и голос может терять некоторую проекцию.
  • Инфекция раны
  • Гипопаратиреоз - Если паращитовидные железы не могут быть сохранены или повреждены во время операции, человек может не вырабатывать достаточное количество паратироидного гормона. Гормон паращитовидной железы помогает поддерживать нормальный уровень кальция в крови. Низкий выброс паратироидных гормонов вызывает низкий уровень кальция в крови.

Когда звонить профессионалу

По возвращении домой из больницы немедленно позвоните своему врачу, если:

  • У вас поднялась температура.
  • Ваш разрез или какая-либо часть шеи становится красной, болезненной или опухшей.
  • Ваш голос кажется хриплым, хриплым или слабым.
  • У вас появляются симптомы низкого уровня кальция в крови, такие как онемение вокруг рта, покалывание в конечностях или спазмы в ногах, руках или лице.

Внешние ресурсы

American Thyroid Association, Inc.
6066 Leesburg Pike
Suite 650
Falls Church, VA 22041
Телефон: 703-998-8890
Факс: 703-998-8893
http: // www.thyroid.org/

Национальная медицинская библиотека (NLM)
8600 Rockville Pike
Bethesda, MD 20894
Телефон: 301-594-5983
Бесплатная линия: 1-888-346-3656
Факс: 301-402-1384
http: //www.nlm.nih.gov/


Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

.

Удаление щитовидной железы: процедура, риски и последующий уход

Щитовидная железа - это небольшая железа, имеющая форму бабочки. Он расположен в нижней части шеи, чуть ниже голосового аппарата.

Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые кровь переносит во все ткани тела. Он помогает регулировать метаболизм - процесс, с помощью которого организм превращает пищу в энергию. Он также играет роль в поддержании правильного функционирования органов и помогает телу сохранять тепло.

Иногда щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов.Также могут развиться структурные проблемы, такие как отек и рост кист или узелков. При возникновении этих проблем может потребоваться операция на щитовидной железе.

Операция на щитовидной железе включает удаление всей или части щитовидной железы. Врач выполнит эту операцию в больнице, пока пациент находится под общей анестезией.

Наиболее частой причиной хирургического вмешательства на щитовидной железе является наличие узелков или опухолей на щитовидной железе. Большинство узелков доброкачественные, но некоторые могут быть злокачественными или предраковыми.

Даже доброкачественные узелки могут вызывать проблемы, если они вырастают настолько, что закрывают горло, или если они стимулируют щитовидную железу к избыточной выработке гормонов (состояние, называемое гипертиреозом).

Операция может исправить гипертиреоз. Гипертиреоз часто является результатом аутоиммунного заболевания, называемого болезнью Грейвса.

Болезнь Грейвса заставляет организм ошибочно идентифицировать щитовидную железу как инородное тело и посылать антитела, чтобы атаковать его. Эти антитела вызывают воспаление щитовидной железы, вызывая перепроизводство гормонов.

Другой причиной хирургического вмешательства на щитовидной железе является отек или увеличение щитовидной железы. Это называется зобом. Как и большие узелки, зоб может закупоривать горло и мешать есть, говорить и дышать.

Есть несколько различных видов хирургии щитовидной железы. Наиболее распространены лобэктомия, субтотальная тиреоидэктомия и полная тиреоидэктомия.

Лобэктомия

Иногда узелок, воспаление или опухоль поражает только половину щитовидной железы.Когда это произойдет, врач удалит только одну из двух долей. Оставленная часть должна частично или полностью сохранять свои функции.

Субтотальная тиреоидэктомия

При субтотальной тиреоидэктомии удаляется щитовидная железа, но остается небольшое количество ткани щитовидной железы. Это сохраняет некоторую функцию щитовидной железы.

У многих людей, перенесших эту операцию, развивается гипотиреоз - состояние, которое возникает, когда щитовидная железа не производит достаточного количества гормонов. Это лечится ежедневными гормональными добавками.

Тотальная тиреоидэктомия

При полной тиреоидэктомии удаляется вся щитовидная железа и ткань щитовидной железы. Эта операция уместна, когда узелки, отек или воспаление поражают всю щитовидную железу или когда присутствует рак.

Операция на щитовидной железе проводится в больнице. Важно ничего не есть и не пить после полуночи перед операцией.

Когда вы приедете в больницу, вы зарегистрируетесь, а затем пойдете в зону подготовки, где вы снимете одежду и наденете больничную одежду.Медсестра вставит вам капельницу в запястье или руку, чтобы ввести жидкости и лекарства.

Перед операцией вы встретитесь со своим хирургом. Они проведут быстрое обследование и ответят на любые ваши вопросы о процедуре. Вы также встретитесь с анестезиологом, который будет вводить лекарство, которое заставляет вас спать на протяжении всей процедуры.

Когда придет время операции, вы войдете в операционную на каталке. Анестезиолог введет лекарство в вашу капельницу.Когда лекарство попадает в ваше тело, оно может вызывать холод или жжение, но оно быстро погрузит вас в глубокий сон.

Хирург сделает разрез над щитовидной железой и осторожно удалит всю или часть железы. Поскольку щитовидная железа небольшого размера и окружена нервами и железами, процедура может занять 2 часа и более.

Вы проснетесь в палате восстановления, где персонал позаботится о том, чтобы вам было удобно. Они проверит ваши жизненно важные функции и при необходимости назначат обезболивающее.Когда ваше состояние будет стабильным, вас переведут в комнату, где вы будете находиться под наблюдением от 24 до 48 часов.

Роботизированная тиреоидэктомия

Другой вид операции называется роботизированной тиреоидэктомией. При роботизированной тиреоидэктомии хирург может удалить всю или часть щитовидной железы через подмышечный разрез (через подмышку) или трансорально (через рот).

Вы можете возобновить большую часть своей обычной деятельности на следующий день после операции. Тем не менее, подождите не менее 10 дней или пока врач не разрешит вам заниматься тяжелой деятельностью, например, упражнениями с высокой отдачей.

Ваше горло, вероятно, будет болеть в течение нескольких дней. Вы можете принять безрецептурное обезболивающее, такое как ибупрофен или ацетаминофен, чтобы уменьшить болезненность. Если эти лекарства не приносят облегчения, ваш врач может прописать наркотические обезболивающие.

После операции у вас может развиться гипотиреоз. Если это произойдет, ваш врач пропишет вам левотироксин в той или иной форме, чтобы сбалансировать уровень гормонов. Чтобы подобрать оптимальную дозировку, может потребоваться несколько корректировок и анализов крови.

Как и любая серьезная операция, операция на щитовидной железе связана с риском неблагоприятной реакции на общий наркоз. Другие риски включают сильное кровотечение и инфекцию.

Риски, характерные для хирургии щитовидной железы, возникают редко. Тем не менее, два наиболее распространенных риска:

  • повреждение возвратных гортанных нервов (нервов, связанных с вашими голосовыми связками)
  • повреждение паращитовидных желез (желез, контролирующих уровень кальция в вашем теле)

Добавки могут лечить низкий уровень кальция (гипокальциемию).Лечение следует начинать как можно раньше. Сообщите своему врачу, если вы нервничаете или нервничаете, или если ваши мышцы начинают подергиваться. Это признаки низкого содержания кальция.

Из всех пациентов, перенесших тиреоидэктомию, только у меньшинства разовьется гипокальциемия. Из тех, у кого развивается гипокальциемия, примерно 75 процентов выздоравливают через 1 год.

.

Смотрите также