Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Лимфома щитовидной железы


Лимфома щитовидной железы - причины, симптомы, диагностика и лечение

Лимфома щитовидной железы – неэпителиальная злокачественная опухоль щитовидной железы, развивающаяся из лимфоидной ткани. При лимфоме щитовидной железы возникает увеличение шеи и шейных лимфоузлов, развиваются симптомы компрессии окружающих органов (дисфагия, осиплость голоса, одышка). Лимфому щитовидной железы диагностируют на основании данных УЗИ, КТ шеи, тонкоигольной биопсии с цитологическим и иммуногистохимическим исследованием биоптата. Стандартной практикой лечения лимфоидной неоплазии является проведение химиотерапии или комбинированной химиолучевой терапии; при локализованных формах лимфомы щитовидной железы выполняется тиреоидэктомия с лимфодиссекцией.

Общие сведения

Лимфома щитовидной железы – злокачественная лимфопролиферативная опухоль щитовидной железы. В эндокринологии различают первичную лимфому, встречающуюся в 2-8% от всех самостоятельных опухолей щитовидной железы, и вторичное поражение железы при других лимфоидных неоплазиях (лимфомах, лейкемий и т. д.), составляющее до 10% случаев. Лимфома щитовидной железы обычно развивается у лиц старше 60-70 лет, у женщин в 3 раза чаще, чем у мужчин.

Причины лимфомы щитовидной железы

В настоящее время доказано, что большинство случаев лимфомы щитовидной железы возникает на фоне гиперплазии лимфоидной ткани при аутоиммунном тиреоидите. Это подтверждается тем фактом, что у 83% пациентов с лимфой в анамнезе имеется тиреоидит Хашимото, подтвержденный гистологически и иммунологически. Считается, что в результате длительной антигенной стимуляции тиреоцитов при аутоиммунном тиреоидите, происходит трансформация лимфоцитов, что в конечном итоге приводит к развитию лимфомы щитовидной железы.

В числе других факторов риска лимфомы щитовидной железы и лимфом других локализаций традиционно называется влияние ионизирующей радиации, химических канцерогенов, вирусов, условий окружающей среды. Лимфома обладает быстрым диффузным ростом, образует крупные узлы, которые увеличивают объем щитовидной железы в 2-4 раза и занимают всю железу или значительную ее часть. Обычно в процесс вовлекаются лимфатические узлы шеи. При лимфоме щитовидной железы, как правило, развивается гипотиреоз.

Стадии лимфомы щитовидной железы

Классификация стадий лимфомы щитовидной железы проводится по системе Ann Arbor, в которой для идентификации экстранодальных лимфом после римской цифры, указывающей на стадию заболевания, дополнительно ставится литера «Е».

  • Стадия IE - первичная лимфома ограничена щитовидной железой
  • Стадия IIE – распространение лимфомы ограничено щитовидной железой и региональными лимфатическими узлами шеи.
  • Стадия IIIE – прорастание лимфомы в близлежащие органы, поражение лимфоузлов выше и ниже диафрагмы
  • Стадия IV - вовлечение в процесс отдаленных органов и систем, включая ЖКТ, легкие, костный мозг, селезенку, печень.

В зависимости от проявлений, в каждой стадии выделяют подстадии:

  • А – отсутствует потеря массы тела, лихорадка, интоксикация
  • В – отмечается потеря массы тела, лихорадка, интоксикация

Симптомы лимфомы щитовидной железы

Лимфома щитовидной железы развивается в короткие сроки, быстро прогрессирует и увеличивается в размерах. В большинстве случаев пациенты обращают внимание на изменение конфигурации шеи и самостоятельно обнаруживают опухоль. Чаще всего лимфома занимает одну долю щитовидной железы либо долю и перешеек, также отмечается одностороннее увеличение регионарных лимфоузлов. При пальпации обращает внимание деревянистая плотность опухоли и ее несмещаемость относительно трахеи.

Инфильтрирующий рост лимфомы щитовидной железы приводит к сдавлению и прорастанию окружающих тканей и органов уже на ранних стадиях заболевания. Компрессия и инвазия соседних анатомических структур шеи сопровождается дисфагией, парезом гортани или параличом голосовых складок, дисфонией, диспноэ, смещением пищевода и трахеи.

При лимфоме функция щитовидной железы, как правило, снижена, однако клиника гипотиреоза развивается только в половине случаев. Уже на ранних этапах развития лимфомы щитовидной железы выражены симптомы интоксикации, лихорадка, проливные ночные поты, нарастающая слабость, кахексия.

Диагностика лимфомы щитовидной железы

Лечение лимфомы щитовидной железы

Тактика ведения пациентов с лимфомой щитовидной железы определяется распространенностью имеющегося процесса и его морфологическим вариантом. При локализованном типе распространения лимфомы щитовидной железы выполняется тиреоидэктомия с лимфодиссекцией, которая в послеоперационном периоде дополняется лучевой терапией или полихимиотерапией (винкристин, доксорубицин, циклофосфан) с последующей иммуннокоррекцией и ЗГТ послеоперационного гипотиреоза и гипопаратиреоза.

При экстратиреоидном (распространенном) варианте лимфомы щитовидной железы назначается химиотерапия или комбинированная химиолучевая терапия. Комбинированное лечение позволяет достичь увеличения безрецидивной 5-летней выживаемости до 90%, поэтому данная схема принята в качестве стандарта лечения лимфомы щитовидной железы.

Лимфома щитовидной железы | Отделение хирургии Колумбийского университета

Лимфома - это заболевание, при котором лимфоциты (т. Е. Клетки крови, которые борются с инфекцией) превращаются в раковые клетки. При лимфоме щитовидной железы лимфоциты щитовидной железы превращаются в раковые клетки. Лимфома щитовидной железы - очень редкое заболевание, на которое приходится от 1 до 2% всех случаев рака щитовидной железы и от 1 до 2% всех лимфом вне лимфатических узлов. Большинство пациентов старше, их средний возраст - конец 60-х.При правильном диагнозе и лечении прогноз очень хороший.

Признаки и симптомы

В отличие от большинства видов рака щитовидной железы, которые не вызывают симптомов, лимфомы щитовидной железы имеют тенденцию к очень быстрому росту (иногда в течение нескольких недель) и вызывают симптомы сжатия, которые включают затруднение глотания, застревание пищи или таблеток при глотании, давление или одышка в положении лежа. Пациенты обычно замечают плотную массу, которую они могут почувствовать, или видимую массу (т. Е. Массу, которую они могут видеть).В некоторых случаях у пациентов может развиться охриплость голоса или затруднение глотания. Пациентам с компрессионными симптомами, увеличенными лимфатическими узлами, охриплостью голоса и / или быстрорастущей массой на шее следует немедленно обратиться к врачу.

Как и при других формах лимфомы, у пациентов могут развиваться «В-симптомы», которые включают потерю веса, лихорадку, ночную потливость и общий зуд тела.

Диагностика

Пациенты, у которых в анамнезе отмечалась быстрорастущая масса шеи с симптомами сжатия или без них, должны быть немедленно обследованы. Другие формы рака щитовидной железы, которые могут проявляться как лимфома щитовидной железы, включают анапластический рак щитовидной железы и запущенный медуллярный рак щитовидной железы. Крайне важно различать анапластический рак щитовидной железы и лимфому щитовидной железы, потому что лечение и прогноз очень разные. FNAB иногда может отличить лимфому щитовидной железы от другой причины, но иногда необходима биопсия стержневой иглы (то есть биопсия большой иглой), а часто и хирургическая биопсия. После постановки диагноза лимфомы щитовидной железы может быть проведено ПЭТ-сканирование всего тела для поиска лимфомы в другом месте тела, чтобы определить стадию пациента.

Лечение

Химиотерапия является методом выбора при большинстве лимфом щитовидной железы. Часто при введении нескольких доз химиотерапии лимфома щитовидной железы уменьшается в размерах. Химиотерапия настолько эффективна при лечении лимфомы щитовидной железы, что хирургическое вмешательство требуется редко. Внешнее лучевое излучение может использоваться для уменьшения лимфомы во время химиотерапии.

Следующие шаги

Если вы имеете дело с проблемой щитовидной железы, наша команда Колумбийского центра по лечению щитовидной железы всегда готова помочь.Позвоните по телефону (212) 305-0444 или запишитесь на прием онлайн.

.

Wikizero - Лимфома щитовидной железы

Из Википедии в свободной энциклопедии

Лимфома щитовидной железы - это редкий вид рака, составляющий от 1% до 2% всех случаев рака щитовидной железы и менее 2% лимфом. Лимфомы щитовидной железы классифицируются как неходжкинские В-клеточные лимфомы в большинстве случаев, хотя лимфома щитовидной железы Ходжкина также была идентифицирована. [1]

Признаки и симптомы [править]

Как и другие поражения щитовидной железы, лимфома щитовидной железы поражает преимущественно женщин старше 70 лет с тиреоидитом Хашимото в анамнезе.Таким образом, тиреоидит Хашимото считается фактором риска развития лимфомы щитовидной железы. Лимфома щитовидной железы проявляется в виде быстро увеличивающейся массы шеи, которая может сдавливать близлежащую трахею, вызывая сужение или закупорку дыхательных путей, что приводит к затруднению дыхания или даже дыхательной недостаточности. При физикальном обследовании у пораженных людей обычно обнаруживается крепкая щитовидная железа и увеличенные лимфатические узлы.

Диагностика [править]

Лимфома щитовидной железы представляет собой диагностическую и терапевтическую проблему.Это связано с тем, что некоторые паттерны проявления аналогичны анапластическому раку щитовидной железы (ATC). Аспирация тонкой иглой (FNA) помогает различить эти две сущности перед операцией.

Гистопатология [править]

Большинство лимфом щитовидной железы являются неходжкинскими В-клеточными лимфомами; меньшинство проявляет свойства Т-клеточных лимфом.

Стадия [править]

Стадия лимфомы щитовидной железы показана в таблице ниже

Стадия Характеристики
Лимфома расположена внутри щитовидной железы
Лимфома расположена в пределах щитовидной железы и регионарных лимфатических узлов
Лимфома расположена с обеих сторон диафрагмы
Распространение лимфомы

Лечение [править]

Комбинированная терапия является наиболее общий подход для начального лечения лимфом щитовидной железы.Схема CHOP (циклофосфамид, доксорубицин, винкристин и преднизон) оказалась высокоэффективной при многих типах лимфомы щитовидной железы. [ требуется ссылка на медицину ] Тем не менее, рекомендуется проводить лучевую терапию только для MALT, что приводит к 96% полному ответу и лишь 30% рецидивов. Пациентам с лимфомой щитовидной железы в дополнение к химиотерапии и лучевой терапии может проводиться хирургическое лечение, особенно при лимфомах MALT.

Прогноз [править]

Факторами плохого прогноза для людей с лимфомой щитовидной железы являются развитая стадия опухоли, большой размер (> 10 см), а также распространение на средостение.Общая выживаемость при первичной лимфоме щитовидной железы составляет от 50% до 70%, от 80% при стадии IE до менее 36% при стадии IIE и IVE за 5 лет.

Ссылки [править]

Внешние ссылки [править]

.

Лимфома щитовидной железы Википедия

Лимфома щитовидной железы - это редкий вид рака, составляющий от 1% до 2% всех случаев рака щитовидной железы и менее 2% лимфом. Лимфомы щитовидной железы классифицируются как неходжкинские В-клеточные лимфомы в большинстве случаев, хотя лимфома щитовидной железы Ходжкина также была идентифицирована. [1]

Признаки и симптомы []

Как и другие поражения щитовидной железы, лимфома щитовидной железы поражает преимущественно женщин старше 70 лет с тиреоидитом Хашимото в анамнезе.Таким образом, тиреоидит Хашимото считается фактором риска развития лимфомы щитовидной железы. Лимфома щитовидной железы проявляется в виде быстро увеличивающейся массы шеи, которая может сдавливать близлежащую трахею, вызывая сужение или закупорку дыхательных путей, что приводит к затруднению дыхания или даже дыхательной недостаточности. При физикальном обследовании у пораженных людей обычно обнаруживается крепкая щитовидная железа и увеличенные лимфатические узлы.

Диагноз []

Лимфома щитовидной железы представляет собой диагностическую и терапевтическую проблему.Это связано с тем, что некоторые паттерны проявления аналогичны анапластическому раку щитовидной железы (ATC). Аспирация тонкой иглой (FNA) помогает различить эти две сущности перед операцией.

Гистопатология []

Большинство лимфом щитовидной железы - это неходжкинские B-клеточные лимфомы; меньшинство проявляет свойства Т-клеточных лимфом.

Этап []

Стадия лимфомы щитовидной железы представлена ​​в таблице ниже.

Этап Характеристики
Лимфома находится в щитовидной железе.
Лимфома находится в щитовидной железе и региональных лимфатических узлах.
Лимфома располагается с обеих сторон диафрагмы.
Распространение лимфомы

Лечение []

Комбинированная терапия - наиболее распространенный подход к начальному лечению лимфом щитовидной железы.Схема CHOP (циклофосфамид, доксорубицин, винкристин и преднизон) оказалась высокоэффективной при многих типах лимфомы щитовидной железы. [ требуется ссылка на медицину ] Однако рекомендуется проводить лучевую терапию только для MALT, что приводит к полному ответу на 96% и только к 30% рецидивам. Пациентам с лимфомой щитовидной железы в дополнение к химиотерапии и лучевой терапии может проводиться хирургическое лечение, особенно при лимфомах MALT.

Прогноз []

Факторами плохого прогноза для людей с лимфомой щитовидной железы являются поздняя стадия опухоли, большой размер (> 10 см), а также распространение на средостение.Общая выживаемость при первичной лимфоме щитовидной железы составляет от 50% до 70%, от 80% при стадии IE до менее 36% при стадии IIE и IVE за 5 лет.

Список литературы []

Внешние ссылки []

.

Первичная лимфома щитовидной железы | Basicmedical Key

ЭТИОЛОГИЯ


Почти все случаи лимфомы щитовидной железы возникают на фоне хронического лимфоцитарного (Хашимото) тиреоидита. 3 , 4 , 7 , 10 , 29 , 30 , 31 , 32 , 33 , 34 , 35 , 36 , , 38 Фактически, расчетный относительный риск развития лимфомы составляет от 67 до 80 у пациентов с хроническим лимфоцитарным тиреоидитом по сравнению с контрольной группой того же возраста и пола. 39 , 40 Хронический лимфоцитарный тиреоидит проявляется инфильтратом лимфоидных клеток, который может быть узловым или диффузным, часто ассоциированным с образованием лимфоидных фолликулов, включая зародышевые центры (ГЦ), фиброз и онкоцитарную метаплазию эпителиальных клеток фолликулов щитовидной железы (см. Главу 4). Лимфоидный инфильтрат часто сопровождается фиброзом и сквамозной метаплазией. Для диагностики тиреоидита Хашимото необходимо наличие серологических аутоантител к тиреоиду.Постулируются три возможных процесса развития приобретенного MALT: аутоиммунный процесс, иммунодефицит или воспалительный процесс. Хотя ДНК Chlamydia psittaci была идентифицирована в подмножестве лимфомы щитовидной железы MALT, 41 этиологический агент, ответственный за хроническую антигенную стимуляцию, может быть известен не во всех случаях. Подобно их аналогам из желудочно-кишечного тракта, слюнных желез и слезных желез, может наблюдаться прогрессирование от поликлонального антигенного ответа к моноклональной пролиферации с последующим развитием явной лимфомы.Интересно, что лимфомы щитовидной железы могут также демонстрировать повышенное соотношение клеток CD8 + (супрессор / цитотоксическая клетка) к клеткам CD4 + (клетка-помощник / индуктор) по сравнению с одним лимфоцитарным тиреоидитом, что подтверждает разницу в местных иммунологических условиях. 29 , 42

ПАТОГЕНЕЗ И МОЛЕКУЛЯРНАЯ ГЕНЕТИКА

Хронический лимфоцитарный тиреоидит почти наверняка необходим для развития лимфомы щитовидной железы. Атрофия остаточной паренхимы щитовидной железы и фиброз поддерживают хроничность основного процесса (приобретенный MALT), который связан с последующим развитием лимфомы.


Цитогенетические и молекулярно-генетические особенности MALT-лимфомы щитовидной железы не изучались так широко, как в других сайтах. Кажется, что существуют хромосомные частоты, специфичные для анатомических участков, но три транслокации, связанные с лимфомой MALT [t (11; 18) (q21; q21), t (1; 14) (p22; q32) и t (14; 18) ( q32; q21)] приводят к конститутивной активации онкогенного пути ядерного фактора κβ. 43 , 44 t (11; 18) (q21; q21) приводит к химерному слиянию области API2 на хромосоме 11q21 с геном MALT1 на хромосоме 18q21, что дает продукт, который может одновременно работать как супрессор опухоли. ген и как онкоген. 45 Хотя транслокация t (11; 18) (q21; q21) присутствует в большом количестве желудочно-кишечных и легочных лимфом MALT (от 24% до 53%), при лимфомах щитовидной железы сообщается только о транслокации. 46 , 47 , 48 , 49 , 50 О t (3; 14) (p14.1; q32) с участием IGH и боксового белка вилки P1 (FOXP1) сообщалось до 50% лимфомы щитовидной железы MALT и, по-видимому, взаимно исключают t (1; 14), t (14; 18) и t (11; 18) перестройки, но могут сопровождаться трисомией 3 или другими анеуплоидиями. 50 , 51 Молекулярные механизмы этой транслокации и значение дерегуляции экспрессии FOXP1 полностью не выяснены.
Нестабильность микросателлитов и потеря гетерозиготности не выявляются при лимфоме щитовидной железы. Аберрантное метилирование промоторов p15, p16 и p73 довольно распространено. 36 Мутация TP53 с последующей полной инактивацией за счет потери второго аллеля может быть связана с трансформацией высокой степени. Предполагается, что передача сигнала CD40 в сочетании с цитокинами Th3 необходима для развития и прогрессирования лимфомы MALT низкой степени злокачественности.Т-клетки, которые активируют В-клетки CD40-зависимым образом, могут вносить вклад в патогенез лимфомы и могут быть идентифицированы при лимфоцитарном тиреоидите. 52 Вирус Эпштейна-Барра был обнаружен при лимфоме щитовидной железы, но в очень ограниченном количестве случаев, что позволяет предположить, что он не является основным этиологическим агентом. 53
Было предложено несколько теорий о предполагаемой клетке происхождения лимфомы MALT. Канцерогенез - это многоступенчатый, многофакторный процесс, связанный с прогрессирующим накоплением генетических изменений.Маргинальная зона фолликула В-клеток представляет собой четко выраженный компартмент В-области. В-клетки
, подобные маргинальной зоне, «прибывают» в область за пределами фолликулов периферических лимфоидных тканей, таких как ткани MALT щитовидной железы. Эти участки приобретают организованную лимфоидную ткань в результате хронической антигенной стимуляции лимфоцитарного тиреоидита. Его клеточный состав отличается от центра фолликула, а также отличается функционально в отношении иммунного ответа. Считается, что стимуляция рецептора антигена иммуноглобулина (Ig) играет важную роль в клональной экспансии лимфомы MALT. 54 Вариабельные гены тяжелой и легкой цепей Ig (VH и VL), экспрессируемые лимфомой MALT, обнаруживают многочисленные точечные мутации в генах VH и VL, которые отличаются от генов зародышевой линии. Кроме того, существует внутриклональная гетерогенность последовательности, указывающая на продолжающуюся соматическую гипермутацию. Поскольку считается, что гипермутация гена Ig происходит на стадии пост-GC развития B-клеток, эти данные позволяют предположить, что MALT-лимфома происходит из пост-GC B-клеток маргинальной зоны. 5 , 54 , 55 , 56 , 57 , 58 , 59 Однако важно отметить, что генные перестройки для Ig VH и VL и для Т-клеточного рецептора β -цепные гены обнаруживаются при лимфоцитарном тиреоидите, но в гораздо меньшей степени. 32 , 60 , 61 , 62 Следовательно, определение реаранжировки методом ПЦР не может использоваться для диагностики без подтверждения иммуногистохимическим и гистологическим исследованиями. Между клональными полосами клеток лимфоцитарного тиреоидита и клетками последующей лимфомы есть сходство последовательностей. 34 Интересно, что разные семейства генов VH обнаруживаются в разных типах лимфом: DLBCL показывает Vh4, тогда как лимфома MALT показывает Vh5 и Vh4. 63 При трансформации в DLBCL периферические В-клетки либо GC, либо post-GC происхождения могут быть клеткой происхождения.






Таблица 17.1 Морфологические, фенотипические и генетические особенности лимфомы щитовидной железы по подтипам



000












т (3; 14) (с14.1; q32) с FOXP1-IGH ;

Трисомия 3; +/− дополнительные анеуплоидии

т (11; 18) (q21; q21) с API2-MALT1 перегруппировка редко







Листы круглых лимфоидных клеток среднего размера с несколькими небольшими ядрышками, умеренным количеством базофильной цитоплазмы и чередующимися гистиоцитами с видом «звездное небо»
















Типичная морфология

Обычный фенотип

Генетические особенности

-Diffuse 9%

-Diffuse 9% крупных лимфоидных клеток

CD20 +, CD10 - / +, BCL6 +/−, IRF4 / MUM1 - / +, CD5 - / +

Иногда BCL6 перегруппировок; MYC перегруппировка в редких случаях; Редкие мутации BRAF и NRAS

Экстранодальная лимфома маргинальной зоны MALT-типа (20-30%)

Деструктивно обильный инфильтрат с мелкими лимфоцитами, обычно с мелкими лимфоцитами. часто с фолликулярной колонизацией, выраженным плазмоцитарным компонентом и характерными лимфоэпителиальными поражениями («MALT-шары»)

CD20 +, CD5-, CD10-, BCL2 +, CD43 - / +, +/- CD138 + плазмоцитарный компонент

129

FL (3% -10%)

Nodular пролиферация неопластические лимфоидные фолликулы, состоящие из смешанных центроцитов / центробластов с различными выраженными межфолликулярными и диффузными компонентами. Диффузные области, состоящие преимущественно из центробластов / трансформированных клеток, считаются DLBCL

Могут присутствовать лимфоэпителиальные поражения

Два подтипа:

CD20 +, CD10 +, BCL6 +, BCL2 + CD20 +, CD10−, BCL4

t (14; 18) (q32; q21) с транслокацией IGH-BCL2

Может отсутствовать в случаях отсутствия экспрессии белка BCL2

Лимфома Беркитта (редко) a

CD20 +, CD10 +, BCL6 +, BCL2-, TdT-IRF4 / MUM1− , Ki-67 PI почти 100%

т (8; 14) (q24; q32) с MYC-IGH ; реже MYC транслоцируется в IGL (22q11) или IGK (2p12)

MYC перегруппировка обычно является единственной аномалией a

Классическая лимфома (редко)

Клетки и варианты HRS, идентифицированные на полиморфном фоне малых лимфоцитов, эозинофилов, гистиоцитов и плазматических клеток

CD30 +, CD15 +/-, PAX5 weak +, CD20- / weak +, IRF4 / MKUM -, Bob-1 и / или Oct-2-

Нет специфических отклонений a

Хронический лимфолейкоз / небольшая лимфоцитарная лимфома (редко) 34
Деструктивный инфильтрат мелких лимфоидных клеток с бледными участками, соответствующими центрам пролиферации, при малом увеличении

CD20 + (может быть тусклым или -), PAX5 +, CD5 +, CD23 +, FMC-7−, CD10−

del 11q, del 17p, трисомия 12, del 13q a

a Морфотипия и генетические особенности лимфомы Беркитта, классической лимфомы Ходжкина и хронического лимфолейкоза / малой лимфоцитарной лимфомы не являются специфическими для щитовидной железы.

ИП, индекс распространения; del, удаление.

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ


Первичные лимфомы щитовидной железы, по оценкам, составляют до 5% всех злокачественных новообразований щитовидной железы. 3 , 4 , 5 , 10 , 37 Лимфомы встречаются преимущественно у женщин среднего и старшего возраста (средний возраст
от 60 до 65 лет), хотя сообщается о широком возрастном диапазоне при первичном обращении ( От 14 до 90 лет). 2 , 3 , 4 , 7 , 9 , 37 , 38 , 63 , 64 , 65 , 66 , 67 , 67 , Лимфомы встречаются в основном у женщин, соотношение женщин и мужчин составляет от 3 до 7: 1. 2 , 3 , 4 , 7 , 9 , 37 , 38 , 63 , 64 , 65 , 66 , 67 , 67 , Пациенты поступают с массовым поражением или зобом (общее увеличение), часто с недавним увеличением (иногда быстро).Образование приводит к дополнительным обструктивным симптомам, связанным со сдавлением. Дополнительные симптомы включают боль, одышку, дисфагию, охриплость голоса, удушье, кашель и кровохарканье. 3 , 4 , 9 , 10 , 38 , 64 , 69 Симптомы обычно проявляются в течение ограниченного времени (средняя продолжительность 6 месяцев), но лимфома MALT имеет тенденцию быть хроническое, длительное клиническое расстройство. У большинства пациентов нет B-симптомов (лихорадка, сильная ночная потливость, потеря веса и анорексия), но они могут развиваться у пациентов с DLBCL или другими лимфомами высокой степени злокачественности.Антитиреоидные сывороточные антитела выявляются у большинства пациентов, что коррелирует с гистологическим наличием хронического лимфоцитарного (Хашимото) тиреоидита. 3 , 9 , 10 Многие пациенты страдают эутиреозом, но часто встречается гипотиреоз; очень редко пациенты будут иметь гипертиреоз. 4 , 24 , 38 , 69 , 70




РИСУНОК 17.1. КТ-изображение показывает большую неоднородную массу в правой доле щитовидной железы.Однако это изменение неспецифично и не характерно для лимфомы.


Радиографические исследования поглощения йода обычно показывают «холодные» или «холодные» узелки, но могут выявить диффузные области с низким поглощением, 3 , 4 , 10 , 65 , 71 хотя Сцинтиграфия mTc пертехнетата может показать «теплый» узелок. 72 КТ показывает неоднородное образование, иногда с кистозным изменением, тогда как ультразвуковые признаки первичной лимфомы щитовидной железы обычно демонстрируют выраженную гипоэхогенную, асимметричную псевдокистозную массу по сравнению с остаточной тканью щитовидной железы (рис.17.1). 38 , 73 , 74 По 18 Позитронно-эмиссионная томография F-фтор-дезоксиглюкоза (FDG-PET), большинство подтипов лимфомы имеют высокую авидность 18 F-FDG, за исключением лимфомы MALT и мелкая лимфоцитарная лимфома. 75 Однако 18 F-FDG PET может быть более чувствительным при лимфоме MALT с плазмоцитарной дифференцировкой. 76 Случайное поглощение щитовидной железой 18 F-FDG-PET не редкость, хотя обычно оно диффузное, а очаговые поражения требуют дальнейшего изучения. 77 В некоторых случаях значительных рентгенологических отклонений не отмечается. .

Смотрите также