Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Лечение голубой глиной щитовидной железы


Узлы в щитовидной железе - лечение народными средствами

Узлы в щитовидной железе часто развиваются исподволь, незаметно, без изменения функции самой железы. Они могут сопровождаться и снижением, и повышением уровня выработки гормонов. Если уровень гормонов не меняется, то болезнь себя не проявляет до тех пор, пока из-за увеличения железа не начнет мешать глотанию и не станет видна в зеркале. Народные средства могут служить хорошим дополнением к традиционным медицинским методам лечения.

В среднем каждый 10-й человек в мире имеет какие-то нарушения тканей в щитовидной железе. Чаще всего это – узлы.  Узлы являются самой распространенной патологией, гораздо чаще встречающейся у женщин. Их частота и количество увеличивается с возрастом.

Какие бывают нарушения?

Эти образования могут носить различный характер.

Узлы могут быть единичными или множественными. Все узлы делятся на доброкачественные, коллоидные узлы, которые никогда не трансформируются в злокачественную опухоль, и опухолевые узлы, которые могут быть как доброкачественными (аденомы), так и злокачественными.

Нарушение структуры тканей железы может выражаться в виде

  1. равномерного увеличения ее размеров (диффузный зоб)
  2. в форме узловых нарушений.

Увеличение объема, равно как и наличие узлов, часто обозначается чаще всего термином «зоб».

Чаще всего встречается узловой зоб. Это слово означает «увеличение», а «узловой» отражает характер изменения ткани органа.

Узлом называются все образования щитовидной железы, которые отличаются по строению от остальной ткани органа.

Узловой зоб — это разрастание небольшого участка ткани.

О диффузном зобе говорят, когда весь орган увеличен равномерно и не содержит никаких уплотнений. То есть, увеличивается он весь, а не какие-то его части.

По современным данным, при ультразвуковом исследовании у 30-67% людей могут быть выявлены узлы. В подавляющем большинстве случаев (95%) они являются доброкачественными, и только у 5% они представляют собой злокачественные опухоли.

С возрастом частота выявления их возрастает. У детей это редкость, в то время как в возрасте 60 лет и старше их имеют до 80% людей. Но у детей и мужчин злокачественные узлы выявляются в 2 раза чаще, чем у взрослых и женщин соответственно. Соотношение мужчин и женщин примерно 1:10.

В зависимости от количества образований разделяют одноузловой зоб (образовался 1 узелок) и многоузловой зоб (2 и больше узлов). Этот вид заболевания — один из наиболее распространенных: считается, что узлы разного размера есть у 50% населения.

Еще один, более редкий, вид новообразований — это кисты. Частота их появления — около 5%.

Если рассмотреть её под микроскопом, то щитовидная железа состоит из псевдодолек, образованных фолликулами (везикулами, ацинусами) и окруженных капиллярной сетью. Внутри фолликулы выстланы тиреоидными клетками и заполнены белковым веществом – коллоидом, содержащим гормоны. Нарушение оттока содержимого фолликула ведет к накоплению излишней жидкости и увеличению его размеров, то есть к формированию кисты.

Обычно кисты щитовидной железы не влияют на ее функцию; нарушение происходит при их образовании на фоне других заболеваний. Течение кисты в основном доброкачественное, крайне редко встречается злокачественная киста, обычно достигающая больших размеров.

Вообще доброкачественные образования в большинстве случаев не становятся поводом для серьёзных ограничений в образе жизни. Рекомендуют не использовать ­йодированную соль, а также препараты и биодобавки с йодом: они могут спровоцировать чрезмерную активность узлов. В остальном можно вести привычный образ жизни. Конечно, у большинства из нас сразу возникают подозрения и опасения на онкологию. Но, как правило, для этого нет оснований. Перерождение в рак случается, но не очень часто. Поэтому нет никаких оснований для немедленной операции.

Если размер узла менее 1 см, требуется наблюдение. Вам необходимо через 6 месяцев повторно посетить эндокринолога и сделать УЗИ, чтобы оценить, не увеличился ли узел. Если его размер остался прежним, можно жить спокойно до следующей проверки, которую обычно назначают через год.

Если узел вырос или изначально он больше 1 см, необходимо провести тонкоигольную пункционную биопсию. Во время неё при помощи длинной тонкой иглы из узла берётся немного ткани, которую затем исследуют в лаборатории. Если при этом выясняется, что риск рака высокий, проводят операцию. Если злокачественных клеток не обнаруживают, то просто продолжают наблюдать.

Кроме того, важно, как себя ведет это новообразование в гормональном плане. Если оно чрезмерно активно и вырабатывает слишком много гормонов, то это может привести к гипертиреозу. Возможно, такой узел врач порекомендует удалить. В других случаях активность может быть низкой либо обычной. В таком случае с этим вполне можно жить, только периодически наблюдаться у эндокринолога.

Как самостоятельно обнаружить узлы?

Они могут формироваться в разных местах без появления каких-либо симптомов. К сожалению, сегодня мало кто из пациентов целенаправленно приходит к врачу для обследования, поэтому в большинстве случаев узловые образования диагностируются случайно — в ходе осмотра по поводу других заболеваний.

Редко кому удается проходить регулярные профилактические обследования, поэтому часто спрашивают, можно ли самостоятельно обнаружить у себя первые признаки изменения?

Существует довольно простой способ самодиагностики и выявления проблемных узлов в щитовидке: нужно взять в рот глоток воды, запрокинуть голову назад и проглотить. Во время глотательного движения внимательно понаблюдайте за областью шеи, не появляется ли там каких-либо выпуклостей, шишек, утолщений.

Так как щитовидная железа расположена близко к поверхности шеи. любое увеличение ее может быть заметно при внимательном рассмотрении себя в зеркало.

Можно также аккуратно пропальпировать, прощупать пальцами эту зону. Если при этом выявляются болезненные участки, припухлость, узлелки и уплотнения или явные изменения внешнего вида шеи, видимые взгляду увеличения зоны, то вам стоит срочно обратиться к эндокринологу.

Но при отсутствии опыта при таком самообследовании можно элементарно перепутать плотные хрящи на горле с якобы имеющимися «опасными узлами щитовидки». Поэтому результаты своего обследования обязательно следует проверить у врача. Если возникли подозрения, и в панику раньше времени не впадать.

Ну а если в ходе самостоятельного обследования у вас появились подозрения на наличие каких-то образований, то к вашим услугам следующие более профессиональные методы диагностики:

— Ультразвуковое исследование (УЗИ). Самое распространенное и наиболее точное исследование. УЗИ может показать наличие, расположение, размер и особенности структуры нового образования.

— Исследование крови на гормоны. Анализ уровня тиреотропного гормона (ТТГ) – обязательный этап обследования при обнаружении проблемы. Если уровень ТТГ ниже нормы, то следующим этапом, скорее всего, будет радиоизотопное исследование (сцинтиграфия).

— Тонкоигольная пункционная биопсия, как правило, назначается врачом эндокринологом при наличии признаков, указывающих на присутствие злокачественных клеток. Только на основании этого исследования можно определить природу образования: является ли оно коллоидным узлом, аденомой или злокачественной опухолью.

Почему образуются узлы, до конца пока не выяснено. Согласно одной теории, главную роль здесь играет дефицит йода в организме. По другой версии, появление их – это следствие воздействия на человека различных токсинов. Также есть предположение, что существует генетическая предрасположенность у некоторых людей. Но в целом тратить время на то, чтобы выискивать причину, нам нет смысла. Гораздо важнее оценить качество узелка, его размер, гормональную активность и после этого вместе с врачом решить, какие меры необходимо принять, чтобы эта проблема как можно меньше влияла на качество жизни.

Оздоровительный сбор

Очень часто, когда обнаруживают проблему, то врач советует полечиться травами, поскольку функция железы не была нарушена и показаний к гормонотерапии пока нет. Щитовидка имеет узелки и будет увеличена, но в операции тоже не нет необходимости.

Рекомендуем один сбор, который считается универсальным, потому что подходит при любом заболевании.

Вот этот рецепт: возьмите 3 столовых ложки измельченных молодых иголок сосны, смешайте их с 2 ст. ложками измельченных плодов шиповника, 4 ст. ложками луковой шелухи и 2 ст. ложками листьев дикой малины. Вечером положите смесь в термос и залейте 1 литром кипятка. Утром термос откройте и процедите настой. Пейте его сначала по 0.5 л в день вместо воды, затем постепенно  увеличьте суточную дозу до 1 литра.

Этот настой обладает мощным очищающим и противовоспалительным действием, но для получения стабильного результата пейте его от 3 месяцев до полугода. Противопоказанием служат болезни почек, нефрит.

Эта смесь трав размягчает и способствует рассасыванию различных уплотнений железы, а также работает как профилактика. Ее можно употреблять для поддержания этого важного органа при любых нагрузках — психических во время стресса, физических, при любых тяжелых заболеваниях.

Этот сбор обеспечивает поддержку витаминами и микроэлементами. Хвоя сосны и лук обладают также противовирусной и антибактериальной активностью, а лист малины — прекрасное противовоспалительное средство. Все вместе способствует снятию отека, воспаления, улучшению кровоснабжения железы, и как результат — улучшение функции органа и рассасывание уплотнений.

Чистотел.

Лечение чистотелом используют часто, ведь это сильное растение, с ним разные опухоли лечат, а значит, и щитовидке может помочь. Вот рецепт настойки от зоба.

Как приготовить настойку: мелко нарежем чистотел, плотно набиваем им до половины 0,5 л банку, заливаем водкой доверху и перемешиваем. Настаиваем 14 дней в прохладном темном месте, время от времени встряхивая.

Пьем по специальной схеме. Принимаем натощак по утрам, капая лекарство в 50 мл воды. Начинаем с 2 капелек, каждый день прибавляем по 2 капли, доводим до 16 капелек и в этой дозировке пьем целый месяц. Потом делаем перерыв на 10 дней. После перерыва начинаем сразу с 16 капелек.

И еще можно применять чистотел наружно: нужно обильно смазывать зоб соком чистотела, когда есть свежее растение, а зимой можно ставить компрессы с настойкой чистотела. Для приготовления такого компресса нужно пропитать настойкой небольшой кусок ткани, сверху положить полиэтилен, затем нагретый слой ваты. Можно включить утюг, а когда немного нагреется, то поставить его на подготовленную вату, после чего аккуратно прибинтовать к шее в области щитовидной железы. Через полчаса его можно удалить, а кожу протереть влажной салфеткой.

Такое средство дает хороший результат при аутоиммунном тиреоидите, избавляет от кист и узелков, нормализует ее работу, помогает при зобе.

Чистотел — ядовитое растение, поэтому следует точно соблюдать дозировку. Главными симптомами интоксикации организма чистотелом являются тошнота, рвота, головокружение. Отсюда и противопоказания.

He рекомендуется применять средства, в состав которых входит это растение, людям, страдающим бронхиальной астмой и стенокардией. Противопоказаны они и женщинам в период вынашивания и кормления ребенка грудью. Не следует поить подобными препаратами и детей. У людей с неустойчивой психикой, особенно при серьезных психических расстройствах, после применения чистотела также могут отмечаться нездоровые реакции.

Лабазник.

Настойку лабазника вы можете приготовить по следующему рецепту: взять 100 г свежих корней (они клубневидные, размером с фасолину, в разломе коричневые, имеют запах йода), хорошо промыть, мелко нарезать. сложить в пол-литровую бутылку и залить водкой по плечики, настаивать 2 недели.

Принимать по 1 ст. ложке, разводя в воде, 3 раза в день. Когда бутылка закончится, сделать 7 дней перерыв и приняться за новую бутылку. Для лечения этим народным средством токсического зоба 1 -й степени достаточно 4-х бутылок, а 4-й степени — 8-10 бутылок.

Когда бутылка заканчивается, находящиеся в ней корни снова заливаются водкой. Когда основное лекарство закончится (от 4 до 10 бутылок), сделать месяц перерыв и принимать вторичный настой.

На сегодняшний день лабазник вязолистный не только применяется в народной медицине, но и входит в реестр официальной фармакопеи России. Данное растение используется в качестве антитоксического, противовоспалительного, заживляющего, противовирусного и антибактериального средства В основном в лекарственных целях применяют корни растения с его клубневидными утолщениями, поскольку именно корни содержат максимальную концентрацию активных веществ. Немаловажен тот факт, что лабазник, обладая широким спектром лекарственных свойств, не вызывает аллергических реакций, что делает его безопасным для употребления.

Это удивительное растение обладает настолько сильным антитоксическим действием, что благодаря ему даже применяется при укусах змей либо бешеных собак. Щитовидная железа в состоянии токсического зоба отравляет весь организм избытком своих токсинов, а лабазник способен их инактивировать. Дополнительно он поможет снять воспаление и уничтожит имеющуюся инфекцию.

Калина.

Это одно из лучших средств от узлового зоба. Лечиться надо соком ягод калины, добавляя по вкусу мед.

А самое главное, одновременно надо принимать порошок косточек калины. Дневная норма лекарства — 3 ст. ложки сока калины и немного порошка косточек (на кончике ножа). Этот порошок можно добавлять во вторые блюда, чай.

Калиновое средство работает удивительно быстро и эффективно.

Ягоды калины обладают многими лечебными свойствами, и далеко не все они изучены и объяснены официальной медициной. Отличается калина большим содержанием витаминов С (концентрация больше, чем в цитрусовых), Е, К, каротина, гликозидов, фосфора, минеральных солей (йод, хром, цинк, железо), органических кислот, жирного масла, пектинов и др.

►Опыт народной медицины свидетельствует о высокой эффективности сока калины в лечении не только узлов, но и кист.

Противоопухолевая активность калины объясняется большим количеством природных антиоксидантов, но калина способна воздействовать нормализующим образом на все обменные процессы в организме, обладает противовоспалительным и антибактериальным действием, укрепляет иммунитет.

Важным полезным свойством ягод калины является очищение и обновление крови, это еще один из механизмов их положительного воздействия.

Еще несколько народных рецептов.

При узлах на щитовидной железе рекомендуется прием настоек лапчатки белой и грецкого ореха:

• Для приготовления настойки из лапчатки белой 200 г сухого измельченного корня растения залейте 1 л теплой водки. Настаивать 3 недели и процедить. Долить водой до первоначального объема. Принимать по 1 ч. ложке (смешивая с 1/4 стакана теплой воды) за 30 минут до еды 2 раза в день (утром натощак и в обед).

Корень лапчатки белой давно применяется в народной медицине, а в последнее время и официальная медицина проявила к нему большой интерес. Его используют травники при тиреотоксикозе, гипотиреозе, гиперплазии и узлах. Терапевтическая эффективность препаратов лапчатки белой подтверждена клинически.

Изучение фармакологической активности растения показало, что экстракты из корней и травы являются практически нетоксичными. Кроме влияния на щитовидную железу, наземная часть растения стимулирует центральную нервную систему, а корень усиливает диурез.

Известно также, что лапчатка белая проявляет антибактериальную активность. И все же чаще всего это растение используют при заболеваниях щитовидной железы, сопровождающихся тиреотоксикозом. Тиреостатическое действие лапчатки доказано научными экспериментами. Основным действующим веществом лапчатки выступает альбинин, который влияет на выработку передних долей гипофиза тиреотропного гормона, а также нормализует морфологическую структуру железы, возвращает щитовидную железу к норме.

При запущенных формах заболеваний щитовидной железы, в частности тиреотоксикоза, можно готовить более концентрированную настойку: 100-200 г корня на 0,5 л водки.

• Настойка грецкого ореха: сухие измельченные весенние побеги грецкого ореха и сухие измельченные внутренние перегородки плодов грецкого ореха смешать в равных частях. Стакан смеси залить 0.5 л водки. Настаивать 3 недели и процедить. Долить водой до первоначального объема. Принимать по 1 ч. ложке (смешивая с 1/4 стакана теплой воды) за полчаса до еды 1 раз в день (вечером).

Настойка перегородок грецкого ореха — богатый источник йода, о роли которого для щитовидки мы уже говорили.

Вместе с лечением травами, принимая внутрь различные настойки, нужно проводить и наружное лечение.

Вот несколько несложных рецептов мазей, очень полезных для щитовидной железы.

Собрать свежие незрелые семена болиголова. Банка должна быть заполнена семенами на четверть. Сразу же, после срывания, залить банку подсолнечным маслом доверху. Настаивать 2 недели, ежедневно встряхивая. Процедить. Этой мазью смазывать область щитовидки перед сном.

Всем известны сильные противоопухолевые свойства болиголова, его активные вещества даже при проникновении через кожу способны положительно воздействовать на состояние щитовидной железы: они помогают справиться с новообразованиями различного характера.

Учтите, болиголов очень ядовит, поэтому при признаках отравления (тошнота, жжение во рту, нарушения зрения, слюноотделение, холод в конечностях, головокружение) применять это средство прекращайте.

Еще одно рекомендуемое в народе средство — настойка красной щетки.

Нужно взять 30 г корня растения и залить 0,5 л водки. Затем содержимое наслаивать 10 дней, не забывая взбалтывать. По истечении срока смесь процедить Принимать по 1 ч. ложке 3 раза в день перед едой Курс лечения 20 дней, а потом перерыв не менее 10 дней, и снова можно повторить курс.

Красная щетка — уникальное растение, обладающее высокими иммунными и адаптогенными свойствами для восстановления организма Прежде всего, оно помогает при многих женских и мужских гинекологических и урологических заболеваниях, сексуальных нарушениях.

Многие употребляют растение для повышения иммунитета. Красная щетка способствует устранению различных эндокринных нарушений: заболеваний надпочечников, женской сферы и зоба щитовидной железы.

Растение снимает спазмы сосудов головного мозга, помогает при заболеваниях почек, лимфоузлов и многих других Самым распространенным средством против узлового зоба считается спиртовая настойка красной щетки.

Как и любое лекарственное растение, красная щетка имеет свои противопоказания: беременность и лактация, психические нарушения и возбуждения. высокое артериальное давление, сердечная недостаточность, тревожные состояния и депрессия, гипертиреоз. Так что ее можно применять только при зобе с неизмененной функцией или при понижении.

Так как красная щетка является природным фитогормоном, ее следует осторожно применять при лечении другими гормональными травами (такими как хмель, солодка, клевер, дурнишник и др.).

Примочки от узлового зоба.

Щитовидная железа очень хорошо поддается местному лечению.

В деле лечения узлов щитовидной железы большую роль играют различные наружные процедуры: компрессы и аппликации. Компрессы предназначены для размягчения и рассасывания образований, для ликвидации лимфатического застоя.

 Но применять наружные процедуры для лечения щитовидной железы без консультации эндокринолога ни в коем случае нельзя. Нужно индивидуально рассматривать вопрос, нет ли противопоказаний. Ведь образования щитовидной железы очень различаются по природе и характеру изменений в тканях, и решить этот вопрос может только специалист.

Местные процедуры в дополнение к приему трав внутрь значительно ускоряют процесс выздоровления. Через кожу действующие вещества быстро и непосредственно поступают в щитовидную железу.  Также многие средства работают рефлекторно, усиливая кровообращение, насыщая железу кислородом, что благоприятно сказывается на процессах ликвидации различных уплотнений и кист.

К примеру, можно делать компресс из тертого свежего или сухого корня окопника. В случае использования сырого корня окопника его следует просто натереть на мелкой терке и кашицу уложить на ткань слоем 0,5-1 см и приложить к щитовидной железе. Сверху укрыть вощеной бумагой, примотать компресс к шее теплым шарфом и держать не более 3 часов. Если используется сухой корень, то сырье заливают кипятком. чтобы смочить, и дают набухнуть, после чего также прикладывают к шее.

Корень окопника содержит вещества с очень сильными регенеративными свойствами, он снимает воспаление, оказывает антибактериальный эффект, заживляет, восстанавливает структуру тканей. Недаром это растение используют в косметологии как сильное омолаживающее и подтягивающее кожу средство. Этими свойствами окопник обязан уникальному веществу аллантоину.

Оригинальный и действенный компресс из смеси свеклы и меда на листе капусты. Приготавливают его из тертой красной свеклы и меда (3:1), который выкладывают на капустный лист и прикладывают на ночь.

Свекла богата активными веществами с высокими антиоксидантными свойствами, это делает ее частым компонентом в противоопухолевых рецептах. Капуста — старинное и известное средство размягчения всех образований, а мед сочетает в себе питательные и местные разогревающие свойства.

Эти средства используют курсами по 10 дней, потом перерыв 15 дней и можно повторять.

Еще полезно зоб снаружи обильно мазать на ночь соком чистотела. Весь курс — 2 месяца. Через 2-3 месяца можно повторить.  Чистотел, как мы уже говорили, обладает сильными противоопухолевыми свойствами.

Конечно, фитотерапию внутрь при этом тоже рекомендуется проводить, хотя бы растениями, поставляющими в организм йод. Йод из настойки грецкого ореха прекрасно впитывается через кожу и поступает непосредственно в железу.

Эффективные припарки готовят также из отвара коры дуба. Горсть коры, скорлупу от 10 грецких орехов варить на слабом огне 30 минут в 1 л воды. Смочить отваром фланель (байку), держать по 2 часа 2 раза в день (утром и на ночь).

Кора дуба за счет своих дубящих свойств снимает отек и укрепляет стенки капилляров железы, уменьшая воспаление и повышая снабжение тканей кислородом.

Лечение узлов щитовидки глиной.

Глина — это безвредное и эффективное средство во многих ситуациях. Она и токсины на себя вытягивает, и рассасывает уплотнения, и минералами насыщает, и просто успокаивает, оттягивает жар, дает положительную энергетику.

В нашем случае можно делать примочки из глины. Для этого может подойти любая (желтая, красная и тд.) глина, но особо ценится голубая.

Примочка делается следующим образом: глиняный порошок развести до густоты сметаны чистой водой или отварами лекарственных трав. Сделать лепешку толщиной 1-2 см. По размерам она должна быть на 1-2 см больше проекции щитовидной железы на кожу. Температура примочки должна быть прохладной. Кожу на горле нужно протереть теплой водой и наложить марлю, сверху приложить лепешку, укрыть сложенным вдвое или вчетверо хлопковым полотенцем и все это закрепить широким бинтом.

Этот компресс можно держать 1-2 часа, пока не почувствуете, что глина высохла. На улицу с компрессом выходить нельзя. После того как снимете компресс, кожу нужно протереть теплой водой, одеться и еще какое-то время побыть в тепле и покое. Лепешку повторно не использовать! Если есть возможность, закопайте ее в землю с чувством благодарности за то, что земля безвозмездно дарит нам это лечебное средство Примочку можно ставить 1 раз в день.

Глина собирает все токсины, размягчает уплотнения, и постепенно узлы уходят.

Глину применяют как наружно — в виде примочек, аппликаций, компрессов, так и внутрь.

При приеме внутрь глина оказывает на организм разностороннее действие. Она является прекрасным сорбентом, собирает и выводит очень большое количество шлаков и ненужных веществ, как растворенных в жидкостных средах организма, так и нерастворенных. Поэтому глина способна выводить токсины и шлаки как из самой пищеварительной системы, так и из организма в целом, из любых органов и тканей.

При приеме глины внутрь очищение начинается уже в кишечнике, а затем, через обмен веществ между кишечником и кровью, лимфой (главных питательных и транспортных сред организма) происходит их очищение, а также и всех клеток и тканей организма.

Благодаря тому, что глина помимо разных веществ способна удерживать на своей поверхности бактерии, вирусы, различные компоненты разложившихся тканей, компрессы и примочки с нею можно использовать в качестве антисептических и впитывающих повязок.

Такое применение глины не позволит токсинам из тканей и бактериальным ядам воздействовать на живую ткань. Глин&

Обзор щитовидной железы: что нужно знать об этой электростанции эндокринных гормонов.

Щитовидная железа - это орган в форме бабочки, расположенный у основания шеи. Он высвобождает гормоны, которые контролируют метаболизм - то, как ваше тело использует энергию. Гормоны щитовидной железы регулируют жизненно важные функции организма, в том числе:

  • Дыхание
  • ЧСС
  • Центральная и периферическая нервная система
  • Масса тела
  • Мышечная сила
  • Менструальные циклы ›
  • Температура тела
  • Уровни холестерина
  • Многое другое!

Щитовидная железа имеет длину около 2 дюймов и находится перед вашим горлом ниже выступа щитовидного хряща, который иногда называют адамово яблоко.Щитовидная железа имеет две стороны, называемые долями, которые лежат по обе стороны от трахеи, и обычно соединены полосой ткани щитовидной железы, известной как перешеек. У некоторых людей нет перешейка, а вместо этого есть две отдельные доли щитовидной железы.

Как работает щитовидная железа
Щитовидная железа является частью эндокринной системы, которая состоит из желез, которые производят, хранят и выделяют гормоны в кровоток, чтобы гормоны могли достигать клеток организма. Щитовидная железа использует йод из продуктов, которые вы едите, чтобы вырабатывать два основных гормона:

  • Трийодтиронин (T3)
  • Тироксин (T4)

Важно, чтобы уровни Т3 и Т4 не были ни слишком высокими, ни слишком низкими.Две железы в головном мозге - гипоталамус и гипофиз взаимодействуют друг с другом, чтобы поддерживать баланс Т3 и Т4.

Гипоталамус вырабатывает гормон, высвобождающий ТТГ (TRH), который сигнализирует гипофизу, чтобы щитовидная железа вырабатывала больше или меньше T3 и T4, увеличивая или уменьшая выброс гормона, называемого тиреотропным гормоном (TSH).

  • Когда уровни Т3 и Т4 в крови низкие, гипофиз высвобождает больше ТТГ, чтобы заставить щитовидную железу производить больше гормонов щитовидной железы.
  • Если уровни Т3 и Т4 высоки, гипофиз выделяет меньше ТТГ в щитовидную железу, чтобы замедлить выработку этих гормонов.

Зачем вам нужна щитовидная железа
Т3 и Т4 перемещаются в кровотоке, чтобы достичь почти каждой клетки тела. Гормоны регулируют скорость, с которой работают клетки / метаболизм. Например, Т3 и Т4 регулируют частоту сердечных сокращений и скорость переваривания пищи в кишечнике. Таким образом, если уровни T3 и T4 низкие, ваш пульс может быть медленнее, чем обычно, и у вас может быть запор / увеличение веса.Если уровни Т3 и Т4 высоки, у вас может быть учащенное сердцебиение и диарея / потеря веса.

Ниже перечислены другие симптомы слишком много Т3 и Т4 в вашем теле ( гипертиреоз ):

  • Беспокойство
  • Раздражительность или капризность
  • Нервозность, гиперактивность
  • Потливость или чувствительность к высоким температурам
  • Дрожание (тряска) рук
  • Выпадение волос
  • Пропущенные или легкие менструации

Ниже приведены другие симптомы, которые могут указывать на слишком мало Т3 и Т4 в вашем теле ( гипотиреоз ):

  • Проблемы со сном
  • Усталость и утомляемость
  • Сложность концентрации
  • Сухая кожа и волосы
  • Депрессия
  • Чувствительность к холоду
  • Частые, тяжелые месячные
  • Боль в суставах и мышцах

Обновлено: 26.03.19

Функциональные тесты щитовидной железы

.

Сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз) - NHS

Гиперактивная щитовидная железа, также известная как гипертиреоз или тиреотоксикоз, - это место, где щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы.

Щитовидная железа - это небольшая железа в форме бабочки, расположенная на шее, прямо перед дыхательным горлом (трахеей). Он производит гормоны, которые влияют на такие вещи, как частота сердечных сокращений и температура тела.

Избыток этих гормонов может вызвать неприятные и потенциально серьезные проблемы, которые могут потребовать лечения.

Сверхактивная щитовидная железа может повлиять на кого угодно, но она примерно в 10 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и обычно возникает в возрасте от 20 до 40 лет.

Симптомы сверхактивной щитовидной железы

Сверхактивная щитовидная железа может вызывать широкий спектр симптомов, включая:

Узнайте больше о симптомах сверхактивной щитовидной железы.

Когда обращаться к терапевту

Обратитесь к терапевту, если у вас есть симптомы повышенной активности щитовидной железы.

Они спросят о ваших симптомах, и, если они подумают, что у вас может быть проблема с щитовидной железой, они могут организовать анализ крови, чтобы проверить, насколько хорошо работает ваша щитовидная железа.

Если анализ крови показывает, что у вас гиперактивная щитовидная железа, вас могут направить на дополнительные анализы для определения причины.

Узнайте больше о диагностике сверхактивной щитовидной железы.

Лечение сверхактивной щитовидной железы

Сверхактивная щитовидная железа обычно поддается лечению.

Основными видами лечения являются:

  • лекарство, которое останавливает выработку вашей щитовидной железой слишком большого количества гормонов щитовидной железы
  • Лечение радиоактивным йодом - при котором используется вид радиотерапии для разрушения клеток щитовидной железы, что снижает ее способность вырабатывать гормоны щитовидной железы
  • операция по удалению части или всей щитовидной железы, чтобы она больше не вырабатывала гормоны щитовидной железы

У каждого из этих методов лечения есть свои преимущества и недостатки. Обычно вы обращаетесь к специалисту по гормональным заболеваниям (эндокринологу), чтобы обсудить, какое лечение лучше всего для вас.

Узнайте больше о лечении сверхактивной щитовидной железы.

Причины повышенной активности щитовидной железы

Существует несколько причин, по которым ваша щитовидная железа может стать сверхактивной.

К ним относятся:

  • Болезнь Грейвса - состояние, при котором ваша иммунная система по ошибке атакует и повреждает щитовидную железу (примерно у 3 из каждых 4 человек с гиперактивной щитовидной железой есть болезнь Грейвса)
  • уплотнения (узелки) на щитовидной железе - эта дополнительная ткань щитовидной железы может продуцировать гормоны щитовидной железы, что приводит к слишком высокому уровню
  • некоторые лекарства, такие как амиодарон, который можно использовать для лечения нерегулярного сердцебиения (аритмии)

Узнайте больше о причинах сверхактивной щитовидной железы.

Другие проблемы

Гиперактивная щитовидная железа иногда может привести к дальнейшим проблемам, особенно если ее не лечить или не контролировать.

К ним относятся:

Узнайте больше об осложнениях сверхактивной щитовидной железы.

Последняя проверка страницы: 24 сентября 2019 г.
Срок следующей проверки: 24 сентября 2022 г.

,

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 11 октября 2019 г.

Что такое рак щитовидной железы?

Рак щитовидной железы - это неконтролируемый рост аномальных клеток щитовидной железы. Щитовидная железа имеет форму бабочки. Он находится под кадыком в передней части шеи. Большинство случаев рака щитовидной железы можно вылечить.

Одна из функций щитовидной железы - вырабатывать гормон щитовидной железы, для которого необходим йод.Железа собирает йод из продуктов, концентрирует его и вырабатывает гормон щитовидной железы. Врачи часто используют эту важную функцию при лечении рака щитовидной железы.

Гормон щитовидной железы помогает регулировать обмен веществ и уровень энергии в организме. Сверхактивная щитовидная железа может привести к гиперактивности, «дрожи» и нерегулярному сердечному ритму; недостаточная активность щитовидной железы, утомляемость и вялость. Рак может повлиять на щитовидную железу и вызвать эти изменения.

Рядом с щитовидной железой расположены четыре очень маленьких железы, называемые паращитовидными железами.Они играют роль в регулировании использования кальция организмом. Нерв, контролирующий голосовой ящик, также находится очень близко к щитовидной железе. Если вам нужна операция на щитовидной железе, ваш хирург должен определить и избежать повреждения этих структур. Например, если нерв голосового аппарата поврежден, ваш голос может постоянно звучать хрипло.

Щитовидная железа состоит из двух типов клеток.Они производят гормоны, которые помогают регулировать функции организма:

  • Фолликулярные клетки производят гормон щитовидной железы, называемый тироксином, или Т-4. Он контролирует обмен веществ в организме и может влиять на функции различных органов.
  • С-клетки
  • , также называемые парафолликулярными клетками, производят кальцитонин. Этот гормон помогает регулировать уровень кальция в крови.

Существует пять типов рака щитовидной железы:

  • Папиллярная карцинома (папиллярная аденокарцинома) - это наиболее распространенный тип рака щитовидной железы, на который приходится 75 процентов случаев рака щитовидной железы.Он развивается из фолликулярных клеток и обычно растет медленно. В большинстве случаев рак поражает только одну из двух долей щитовидной железы, но может поражать обе. Папиллярная карцинома часто распространяется на близлежащие лимфатические узлы шеи. Он также может распространяться на другие части тела.
  • Фолликулярная карцинома - Второй по распространенности тип рака щитовидной железы, фолликулярная карцинома начинается в фолликулярных клетках. Часто поражается только щитовидная железа, но может распространяться на другие части тела, особенно на легкие и кости.Лишь около одной трети опухолей, начинающихся в фолликулярных клетках, являются злокачественными. Некоторые виды рака щитовидной железы представляют собой смесь папиллярных и фолликулярных клеток.
  • Новообразование из клеток Хюртле (фолликулярная аденокарцинома). Этот малоизученный вид рака похож на фолликулярную карциному.
  • Анапластическая карцинома (недифференцированный рак щитовидной железы). Это самая редкая форма рака щитовидной железы с наихудшим прогнозом. Ученые считают, что он развивается из уже существующей папиллярной или фолликулярной карциномы.Анапластическая карцинома агрессивна и быстро распространяется на другие части тела. Поскольку щитовидная железа расположена так близко к дыхательной трубе (трахее), пациенты с этим типом рака могут испытывать внезапную одышку. Возможно, им понадобится вставить трубку в трахею, чтобы помочь им дышать.
  • Медуллярная карцинома щитовидной железы (MTC) - Это единственный тип рака щитовидной железы, который развивается из С-клеток. Он может распространиться на лимфатические узлы, легкие и печень до того, как будет обнаружено аномальное образование в щитовидной железе.MTC производит гормон кальцитонин, а также белок, называемый карциноэмбриональным антигеном (CEA). Оба этих химиката попадают в кровь. Существует два основных типа MTC: Спорадический MTC (80 процентов всех случаев MTC) не передается по наследству. Обычно он развивается только в одной доле щитовидной железы. Семейный РПМ (20 процентов случаев) может затронуть несколько поколений одной семьи.

В редких случаях опухоли, возникающие из соединительной ткани (саркомы) и лимфатических узлов (лимфомы), могут возникать в щитовидной железе.Их лечат иначе, чем другие виды рака щитовидной железы.

Хотя ученые не определили точную причину рака щитовидной железы, некоторые исследования показали, что люди, подвергшиеся ядерным выпадениям или авариям на атомных электростанциях, имеют более высокий риск развития рака щитовидной железы. Отчасти это связано с наличием радиоактивного йода. Поскольку щитовидная железа притягивает йод, ткань щитовидной железы накапливает это радиоактивное вещество. Со временем это может вызвать рак.

Другие люди с повышенным риском рака щитовидной железы включают людей, которые

  • получил высокую дозу облучения от прыщей или опухших аденоидов в детстве
  • иметь диету с очень низким содержанием йода
  • имеют определенные заболевания, такие как болезнь Коудена и семейный полипоз.

Лица, прошедшие лучевую терапию грудной клетки (например, для лечения болезни Ходжкина), имеют повышенную частоту патологий щитовидной железы, включая рак. Это даже более вероятно, если щитовидная железа была включена в поле излучения. Таким людям потребуется наблюдение в течение всей жизни для оценки функции щитовидной железы и выявления рака.

Некоторые формы рака щитовидной железы передаются по наследству. Они возникают сами по себе (наследственный MTC) или как часть синдрома семейного рака, известного как множественная эндокринная неоплазия (MEN) типа 2.У пациентов с МЭН-2 развиваются опухоли в других частях тела, таких как надпочечник и периферическая нервная система.

Некоторые формы рака щитовидной железы могут быть вызваны генетическими изменениями (мутациями), которые происходят после рождения.

Рак щитовидной железы встречается редко и составляет лишь небольшой процент всех раковых заболеваний. Тем не менее, это поражает больше женщин, чем мужчин.

Симптомы

Обычно шишка на шее - единственный симптом рака щитовидной железы.Когда возникают другие симптомы, они могут включать

  • Боль в шее, которая может доходить до ушей
  • затруднение глотания
  • охриплость
  • затрудненное дыхание
  • упорный кашель.

Часто у пациента нет симптомов; болезнь диагностируется на основании теста, проведенного по другой причине.

Наличие некоторых из этих симптомов не означает, что у вас рак щитовидной железы.Симптомы могут быть вызваны другими причинами. Если у вас есть симптомы, обратитесь к врачу, чтобы можно было диагностировать и лечить проблему.

Диагностика

Врач осмотрит вас, ощупывая шею, чтобы оценить размер и плотность щитовидной железы, а также проверить наличие шишек и увеличенных лимфатических узлов. Ваш врач также может назначить следующие анализы и процедуры:

  • УЗИ щитовидной железы - В этом тесте звуковые волны, а не рентгеновские лучи, создают изображения щитовидной железы.Снимки могут помочь врачу определить, является ли уплотнение кистой или опухолью.

  • Тонкоигольная аспирация (FNA) узла щитовидной железы - Если ваш врач обнаружит узелок щитовидной железы на вашей шее, он или она может определить, злокачественен ли он, выполнив FNA. Во время этой процедуры он или она вводит местный анестетик, чтобы обезболить кожу над узелком.Затем он или она вводит тонкую иглу в узелок, чтобы удалить клетки и жидкость. Эти образцы отправляются в лабораторию и исследуются под микроскопом. В большинстве случаев FNA показывает, что узел не является злокачественным (доброкачественным). Лишь небольшой процент образцов FNA является злокачественным. В некоторых случаях результаты подозрительны, что означает, что может присутствовать рак.

  • Тест на кальцитонин в крови - Ваш врач назначит этот тест, если он или она подозревают MTC.
  • Сканирование щитовидной железы - Для этого теста вы проглатываете небольшое количество радиоактивного вещества или вводите его в вену. Ваша щитовидная железа впитывает это химическое вещество. Специальная камера, расположенная рядом с вашей шеей, измеряет количество радиоактивных химикатов в щитовидной железе. Это сканирование может помочь врачам определить, вырабатывает ли узелок в железе гормон щитовидной железы. Если он производит гормон, вероятность рака меньше. Если у вас рак щитовидной железы, этот тест может определить, распространился ли он на другие части вашего тела, особенно после того, как щитовидная железа была удалена хирургическим путем.
  • Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) - КТ использует модифицированный рентгеновский луч для получения изображений поперечного сечения щитовидной железы и близлежащих структур. МРТ также создает компьютерные изображения поперечного сечения щитовидной железы и близлежащих структур, но при этом используются большие магниты и радиоволны, а не рентгеновские лучи.

Компьютерная томография стала обычным способом оценки многих заболеваний. Поскольку изображение шеи визуализируется при сканировании брюшной полости, рак щитовидной железы может быть обнаружен, даже если тест был проведен по другой причине.

Ожидаемая длительность

Рак щитовидной железы может развиваться медленно, оставаясь незамеченным в течение многих лет. Как и другие виды рака, он будет продолжать расти до тех пор, пока не будет вылечен.

Профилактика

У многих людей нет факторов риска рака щитовидной железы, но он все равно развивается. Вот почему этот рак обычно невозможно предотвратить.

Однако генетические анализы крови можно использовать для выявления людей с высоким риском развития семейных типов MTC.Когда унаследованный MTC поражает одного члена семьи, все члены семьи могут быть проверены. Те, у кого есть положительный результат теста, но не имеют симптомов рака щитовидной железы, могут решить удалить щитовидную железу, чтобы предотвратить болезнь. После операции таким пациентам необходимо всю оставшуюся жизнь принимать гормоны щитовидной железы.

Лечение

Хирургия - наиболее распространенное лечение рака щитовидной железы. Ваш хирург удалит весь рак, а также все или часть оставшейся щитовидной железы и близлежащих лимфатических узлов.

Лечение рака щитовидной железы также зависит от типа клеток, из которых он состоит.

Ваш план лечения может также включать:

  • Терапия гормонами щитовидной железы - Если ваша щитовидная железа удалена полностью, прием гормонов щитовидной железы поможет восстановить ваш нормальный метаболизм. Это также помогает подавить выработку гормона гипофиза, который может ускорить рост любых оставшихся раковых клеток. Вам нужно будет принимать это лекарство до конца жизни.
  • Лечение радиоактивным йодом - Радиоактивный йод можно использовать после операции на щитовидной железе для разрушения любой оставшейся нормальной ткани щитовидной железы. Его также можно использовать для уничтожения оставшихся раковых клеток или для лечения рака, который вернулся. При использовании для разрушения нормальных тканей вас можно лечить амбулаторно с относительно низким уровнем радиации. Чтобы убить раковые клетки, врачи используют гораздо большие дозы; лечение часто проходит в стационаре.
  • Химиотерапия - в этом лечении противораковые препараты принимаются внутрь или вводятся в вену.Побочные эффекты могут включать выпадение волос, тошноту и рвоту. Химиотерапия используется для лечения более агрессивных и запущенных форм рака щитовидной железы.
  • Внешняя лучевая терапия - В этом лечении высокоэнергетические лучи излучения направляются на опухоль, чтобы убить раковые клетки.

Анализ крови на тиреоглобулин сыворотки обычно проводится после лечения, чтобы определить, присутствуют ли еще какие-либо активные ткани щитовидной железы, включая раковые клетки щитовидной железы.

Ваш план лечения будет зависеть от типа рака щитовидной железы и степени его распространения. Каждое лечение вызывает побочные эффекты, которые могут сохраняться в течение нескольких месяцев. Последующее наблюдение может продолжаться десятилетиями.

Когда звонить профессионалу

Обратитесь к врачу, если вы обнаружите шишку на шее. Также обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть

.
  • Боль в шее, которая не проходит
  • упорный кашель
  • затрудненное дыхание или глотание.

Прогноз

Рак щитовидной железы обычно можно вылечить, если его обнаруживают на ранней стадии. Прогноз зависит от вашего возраста, типа рака, характеристик опухоли, распространился ли рак и был ли он полностью удален. Прогноз для MTC зависит от того, возникает ли рак без известной причины, наследуется отдельно или наследуется как часть онкологического синдрома (MEN-2). Регулярные контрольные осмотры имеют решающее значение, потому что рак может вернуться.

Анапластическая карцинома почти всегда заканчивается летальным исходом.Лишь небольшой процент пациентов выживает пять и более лет.

Подробнее о раке щитовидной железы

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Справочник клиники Мэйо

Внешние ресурсы

Американское онкологическое общество (ACS)
http://www.cancer.org/

Национальный институт рака (NCI)
http://www.cancer.gov/

Американская тироидная ассоциация
http: // www.thyroid.org/


Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

.

Методы лечения дисфункции щитовидной железы

Существует три основных метода лечения гипертиреоза, которые включают медикаментозную терапию, радиоактивный йод и хирургическое вмешательство. Кроме того, иногда требуется поддерживающая терапия для контроля симптомов. Варианты лечения гипертиреоза представлены на Рисунке 1.

2.2.1. Медицинский

Контроль гипертиреоза . Препараты против щитовидной железы (ATD), известные как тионамиды, обычно назначаются для контроля чрезмерного производства гормонов щитовидной железы и включают карбимазол, его активный метаболит метимазол и пропилтиоурацил (PTU).Использование этих агентов варьируется во всем мире; метимазол и PTU являются предпочтительными в США, карбимазол широко используется в качестве первой линии в Соединенном Королевстве, а метимазол предпочтительнее в остальной части Европы и Азии (Weetman 2000). Метимазол или карбимазол часто предпочтительнее ПТУ, так как у них более длительный период полувыведения, и поэтому их следует принимать один раз в день, тогда как ПТУ нужно принимать 2 или 3 раза в день (Franklyn 1994). Обычно их следует назначать пациентам с подтвержденным диагнозом гипертиреоза, но они могут не потребоваться, если окончательное лечение запланировано на ранней стадии и гипертиреоз умеренный (Weetman 2000).Тионамиды можно использовать в краткосрочной перспективе для индукции эутиреоза до более окончательного лечения, такого как радиоактивный йод или хирургическое вмешательство, или в среднесрочной перспективе в случае БГ с целью достижения ремиссии. Долгосрочное лечение предназначено для пациентов, которым окончательное лечение относительно противопоказано, таких как пожилые, ослабленные пациенты.

Молекулы Т4 и Т3 образуются в щитовидной железе за счет связывания остатков йодтирозина, которые, в свою очередь, образуются в результате связывания йод и тирозин в тиреоглобулине, действие, катализируемое ТПО (Cooper 2005).Тионамиды действуют путем ингибирования образования и связывания этих остатков йодтирозина и, таким образом, снижают концентрации Т4 и Т3. Пропилтиоурацил также ингибирует периферическое превращение Т4 в Т3.

Карбимазол обычно начинают с дозы 20-40 мг один раз в день, в зависимости от тяжести тиреотоксикоза. Регулярный мониторинг ТТГ и Т4 требуется каждые 4-6 недель, а начальная доза может быть титрована по мере нормализации функции щитовидной железы и эутиреоидности пациента.Снижение уровня Т4 до низко-нормального уровня или ниже нормального диапазона указывает на необходимость уменьшения дозировки или добавления левотироксина. Первый сценарий представляет собой «режим титрования», тогда как второй известен как «режим блокировки и замены». В режиме титрования используется наименьшая доза антитиреоидного препарата для поддержания функции щитовидной железы в пределах нормы. Уровни Т4 и Т3 начнут снижаться в течение 2-4 недель лечения, однако ТТГ может оставаться подавленным значительно дольше, и, следовательно, один ТТГ не должен использоваться для руководства и мониторинга лечения (рекомендации Британской тироидной ассоциации [BTA] 2006, Bahn 2011).

Если используется блокировка и замена, что обычно назначается пациентам с БГ, пациенту назначают высокую дозу карбимазола или пропилтиоурацила в течение 4-6 недель, а когда уровни Т4 упадут до нормального диапазона, начинают лечение левотироксином ( обычно 75–150 мкг в день в зависимости от веса пациента), продолжая принимать ту же дозу тионамида. Первоначально требуется регулярный мониторинг ТТГ и Т4 с изменениями дозы тироксина в зависимости от уровня Т4. После установления поддерживающей дозы и нормализации уровней ТТГ и Т4, дозы вряд ли будут меняться, поэтому возможны менее частые исследования (например,грамм. 6 месяцев). Режимы блокирования и замены не следует применять беременным женщинам (подробно описано ниже).

Если тионамиды используются для лечения болезни Грейвса, их обычно можно прекратить после курса лечения продолжительностью от 6 до 18 месяцев, при этом примерно у 50% пациентов после этого сохраняется ремиссия (Hedley et al 1989, Maugendre et al 1999) , В большинстве центров режим титрования назначается в течение 18 месяцев, тогда как блокирование и замена обычно назначается только в течение 6 месяцев (Abraham et al 2005).По-видимому, нет разницы в частоте ремиссии между режимами титрования и блокирования и замены (Abraham et al 2005, Reinwein et al 1993). Более высокая частота рецидивов обычно наблюдается при тяжелом биохимическом тиреотоксикозе на момент постановки диагноза, большом зобе, экстратироидных осложнениях, высоких титрах антител к ТТГР и у мужчин (Vitti et al 1997). Тиреотоксикоз, вызванный узловым зобом, не претерпевает ремиссии и обычно требует более окончательного лечения после того, как начальный тиреотоксикоз будет взят под контроль.

Рисунок 1.

Краткое описание лечения гипертиреоза. BB: β-адреноблокаторы, CCB: блокаторы кальциевых каналов, GD: болезнь Грейвса, TMNG: токсический узловой зоб, TED: заболевание щитовидной железы, CI: противопоказание.

Несколько побочных эффектов могут быть связаны с приемом тионамида. Общие побочные эффекты включают тошноту, расстройство желудочно-кишечного тракта, головную боль, лихорадку, сыпь, крапивницу и артралгию. В редких случаях выпадение волос может произойти в результате терапии карбимазолом, хотя это также может быть проявлением тиреотоксикоза.Более тревожные, но менее частые побочные эффекты включают агранулоцитоз, васкулит и гепатит, причем последний является более серьезной проблемой для PTU (Cooper & Rivkees 2009). Агранулоцитоз встречается примерно в 0,4-0,5% случаев. Всех пациентов предупреждают об этом редком, но серьезном побочном эффекте и просят немедленно сообщить о симптомах, связанных с агранулоцитозом, таких как сильная боль в горле, лихорадка или язвы во рту. Пациентам, принимающим тионамид с такими симптомами, требуется срочный полный анализ крови, и лечение прекращается до тех пор, пока не станет ясно, что количество лейкоцитов и нейтрофилов в норме.При развитии такого осложнения пациентов госпитализируют, вводят соответствующие антибиотики и запрашивают гематологическое заключение, особенно если им требуется введение фактора, стимулирующего гранулоциты. Если у пациента развивается агранулоцитоз на фоне приема антитиреоидных препаратов, это является противопоказанием к применению других тионамидов (Biswas 1991). Однако при наличии других побочных эффектов возможен переход на другой антитиреоидный препарат. Например, артралгия, вызванная карбимазолом, не обязательно возникает при лечении пропилтиоурацилом.

Поддерживающее управление. Некоторым пациентам со значительными тиреотоксическими симптомами требуется поддерживающее лечение в ожидании нормализации уровня гормонов щитовидной железы. Обычно бета-адреноблокаторы, такие как пропранолол, используются до улучшения показателей функции щитовидной железы, после чего их можно отменить (Franklyn 1994). С осторожностью следует применять пациентам с противопоказаниями, такими как сердечная недостаточность и астма. Альтернативной терапией могут быть недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, такие как дилтиазем или верапамил.

Другие медицинские методы лечения. Такие методы лечения, как йодид калия, перхлорат калия и литий, являются менее традиционными, но возможными вариантами лечения, особенно когда агранулоцитоз развивается вторично по сравнению с лечением антитиреоидными препаратами. При приеме в достаточно больших количествах йодид калия блокирует синтез и высвобождение гормонов щитовидной железы из тиреотоксической железы и приводит к накоплению йодида в железе. Значительное снижение уровня гормонов щитовидной железы можно увидеть уже через 2 дня после приема, и обычно оно используется для подготовки пациентов с тиреотоксичными реакциями, которые не могут переносить тионамидные препараты, к операции.Однако это лечение можно проводить только в течение короткого периода времени, поскольку пациент в конечном итоге «ускользает» от ингибирующего действия йода (Philippou, 1992).

Литий действует путем ингибирования высвобождения T4 и T3 и обычно используется в тех же условиях, что и йодид калия, или в комбинации с тионамидом у пациентов, которым требовались повторяющиеся дозы радиоактивного йода, поскольку считается, что он помогает удерживать I 131 ( Bal et al 2002, Bogazzi et all 1999). Перхлорат калия обычно используется при тиреотоксикозе, вызванном амиодароном 1 типа, и требует такого же мониторинга, как и другие антитиреоидные препараты, причем наиболее серьезным побочным эффектом является апластическая анемия.

2.2.2. Радиоактивный йод (RAI)

Показания для RAI . Это можно использовать в качестве основного лечения гипертиреоза или в качестве вторичного варианта, если антитиреоидные препараты не смогли контролировать гипертиреоз. Обычно пациенты с БГ сначала проходят курс лечения тиреоидными препаратами. Если это не приводит к долгосрочному эутиреозу из-за рецидивирующего характера состояния после отмены ATD или трудностей лечения, тогда радиоактивный йод показан в качестве окончательного лечения из-за долгосрочной заболеваемости и смертности, связанных с неконтролируемым гипертиреозом.Тяжелые побочные эффекты, такие как агранулоцитоз и печеночная дисфункция, вызванные тионамидами, также являются показанием для RAI (Королевский колледж врачей [RCP] 2007). Он чаще используется в Северной Америке в качестве основного лечения пациентов с БГ (Solomon et al, 1990) из-за низких показателей ремиссии и других факторов, включая возраст, ранее существовавшие заболевания, такие как сердечно-сосудистые заболевания, доступность RAI и пациента. предпочтение может повлиять на это решение. RAI рекомендуется пациентам с гипертиреозом из-за узлового зоба, поскольку антитиреоидные препараты не приводят к долгосрочному излечению от болезни.

RAI успешно помогает в достижении долгосрочного эутиреоза или гипотиреоза примерно у 90% пациентов после однократной дозы 400-600 МБк через 1 год (Regalbuto et al 2009). Меньшинство потребует второй дозы и очень редко третьего лечения с помощью RAI.

Противопоказания к RAI. Беременность и кормление грудью являются абсолютными противопоказаниями к RAI, и следует избегать беременности в течение 6 месяцев после лечения. Йод концентрируется в молоке и может проникать через плаценту, повреждая щитовидную железу плода.RAI также следует избегать у пациентов, которые не могут соблюдать правила безопасности после приема. Текущее лечение амиодароном (или в течение предшествующих 12 месяцев) является еще одним противопоказанием, поскольку оно снижает проникновение RAI в щитовидную железу, что значительно снижает его эффективность, так как возникает подозрение на злокачественное новообразование щитовидной железы. Следует соблюдать осторожность у пациентов с недержанием мочи, что является относительным противопоказанием, и введение мочевого катетера или мочевых подушечек с соответствующими приспособлениями для удаления - способы обойти проблему (RCP 2007).Еще одно относительное противопоказание - лица с активным заболеванием глаз. Если у пациентов с TED необходимо лечение RAI, то одновременное применение пероральных глюкокортикоидов эффективно для снижения развития или прогрессирования TED (Bartalena 2011). Некоторые центры, в том числе наш, рекомендуют начать блокировку и заменить одну неделю после RAI в течение 6 месяцев, после чего антитиреоидные препараты могут быть отменены и продолжено лечение левотироксином. Это помогает избежать колебаний функции щитовидной железы, которые могут быть связаны с ухудшением TED (Tallstedt et al 1994).

Меры предосторожности после лечения RAI . Большая часть радиоактивности поглощается щитовидной железой, а некоторая часть выводится с мочой и потом. Важно, чтобы пациенты могли соблюдать необходимые ограничения после лечения RAI, чтобы ограничить радиационное облучение других лиц из населения. К ним относятся ограничение тесного контакта (менее 1 м) с людьми, особенно с детьми в возрасте до 3 лет и беременными женщинами. Точная продолжительность ограничений будет варьироваться в зависимости от полученной дозы и может составлять до 28 дней (RCP 2007).Пациенты должны быть проинструктированы дважды смывать туалет после мочеиспускания и тщательно мыть руки. Они не должны пользоваться общими полотенцами или тряпками для лица и тщательно очищать столовые приборы. После RAI пациентам должна быть выдана карточка с подробным описанием их лечения, и они должны носить ее в течение 4 недель или до 6 месяцев, если они путешествуют самолетом, поскольку некоторые устройства безопасности в аэропортах могут определять уровни радиоактивности спустя много времени после RAI ( RCP 2007).

Последующие действия и мониторинг .Тщательное наблюдение после RAI необходимо для выявления изменений в статусе щитовидной железы. Пациентам, получавшим лечение с помощью ATD и имевшим биохимическую эутиреоидность до RAI, вряд ли потребуется последующая ATD, если только риск повторного гипертиреоза не считается неприемлемым, например, у пожилых людей или лиц с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями (RCP 2007). Пациентов следует предупредить, что существует риск усиления симптомов гипертиреоза в первые 1-2 недели после лечения, которое часто реагирует на β-адреноблокаторы.Функциональные тесты щитовидной железы (TFT) следует проводить примерно через 6 недель после RAI. Гипотиреоз в течение первых 6 месяцев после RAI может быть преходящим, и заместительную терапию щитовидной железы следует начинать только в случае постоянного повышения уровня ТТГ и падения уровня свободного Т4 (Aizawa et al 1997). Если пациенты нуждаются в возобновлении ATD после RAI, его следует постепенно отменить в течение 3-5 месяцев. Если у пациента остается эутиреоид через 6 недель после RAI, то дальнейшие тесты функции щитовидной железы следует проводить через 12 недель, 6, 9 и 12 месяцев.Тем, у кого сохраняется гипертиреоз через 6 месяцев после RAI, следует рассмотреть возможность введения второй дозы (RCP 2007). Ежегодные TFT впоследствии необходимы для мониторинга позднего начала гипо- или гипертиреоза (BTA 2006).

2.2.3. Хирургия

Отбор пациентов . Хирургия щитовидной железы в различных формах проводится с 1860-х годов для лечения зоба (Sawyers 1972). В наше время существует ряд показаний к тиреоидэктомии; рецидив GD после курса ATD - один и пациенты, которые не могут пройти RAI, т.е.е. беременным женщинам, лицам с маленькими детьми, которые не могут соблюдать ограничения, и тем, у кого тяжелая офтальмопатия, могут быть предложены операции, а также тем, кто отказывается от RAI. Точно так же пациентам с гипертиреозом из-за узлового зоба может быть предложено хирургическое вмешательство в качестве окончательного лечения по тем же причинам. Другие показания включают злокачественное новообразование щитовидной железы или неопределенность в отношении злокачественности щитовидной железы, а также для облегчения компрессионных или респираторных симптомов из-за большого зоба (BTA 2006). Другим показанием к операции является образование холодного узла у пациента с БГ из-за относительно высокого риска злокачественного образования таких узлов (Abraham-Nordling et al 2005).

Подготовка больного к операции. Пациентам с эутиреоидом, перенесшим операцию на щитовидной железе, не требуется специальной подготовки перед операцией. Если они ранее перенесли операцию на щитовидной или паращитовидной железах, операции на шейном диске или у них хриплый голос, рекомендуется прямая или непрямая ларингоскопия для выявления предшествующего рецидивирующего паралича гортанного нерва (Moorthy et al 2011). Пациентам с тиреотоксическим синдромом перед операцией следует вывести эутиреоид с помощью ATD. Йод Люголя использовался для введения перед операцией, который, наряду со снижением секреции гормонов щитовидной железы, также, как считается, снижает кровоток в щитовидной железе.Однако в настоящее время это встречается реже, и при условии, что пациент эутиреоид, такое лечение обычно не требуется (Feek et al, 1980).

Послеоперационные осложнения. При тщательной предоперационной подготовке и скрупулезной хирургической технике смертность от хирургического вмешательства на щитовидной железе должна быть <1% и аналогична смертности от одной только общей анестезии (Weetman 2000). Осложнения действительно возникают в различной степени и включают в себя тиреоидный инсульт, кровотечение из раны, гипопаратиреоз и рецидивирующее повреждение гортанного нерва.Частота возникновения тиреоидного шторма в результате хирургического вмешательства на щитовидной железе в настоящее время очень низка из-за улучшения дооперационного лечения с помощью ATD и послеоперационного ведения. Кровоизлияние из раны, хотя и редко (встречается <1%), может быть очень серьезным и опасным для жизни, особенно если имело место артериальное кровотечение, вызвавшее сдавление трахеи. Любой признак раневого кровотечения, вызывающего нарушение дыхания, требует срочного вмешательства (Schwartz et al 1998). Возникновение послеоперационного гипопаратиреоза может быть постоянным или временным и редко происходит из-за ошибочного удаления всех четырех паращитовидных желез, а скорее из-за нарушения их кровоснабжения (Pattou et al 1998).Считается, что в руках опытных хирургов, выполняющих тотальную тиреоидэктомию, риск составляет 0–3% (Schüssler-Fiorenza et al 2006). Новые методы, такие как аутотрансплантация паращитовидных желез во время операции, эффективны для дальнейшего снижения этих показателей (Testini et al 2007). Также считается, что повреждение возвратного гортанного нерва составляет около 1-2%, а также выше, когда операция выполняется по поводу злокачественного новообразования щитовидной железы. Некоторое восстановление функции голосовых связок можно ожидать в течение первых нескольких месяцев и, возможно, до 12 месяцев.По истечении этого времени травма, вероятно, будет необратимой.

.

Смотрите также