Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Лазерное лечение узлов щитовидной железы


Удаление щитовидки лазером отзывы | KRASOTA.ru

Процент страдающих проблемами, связанными с нарушением работы щитовидной железы, растет с каждым годом. Рост связан с ухудшением экологии, дефицитом йода и ослаблением иммунитета. От работы щитовидки зависит множество процессов в организме. Поэтому если за ней не следить и не лечить, то риск возникновения неизлечимых болезней резко увеличивается. Главная причина сбоев в работе щитовидной железы – это узловые образования, которые могут носить доброкачественный и злокачественный характер. Самое страшное, что два вида узлов имеют практически одинаковые симптомы. Из-за этого в случае недомогания в области щитовидки нужно сразу же обратиться к врачу в медицинский центр и пройти полное обследование. По статистике, от заболевания меньше всего защищены женщины. Причем с возрастом эта защита значительно ослабевает. В данном случае время – ваш враг.

Кому нужно удалять узлы щитовидки с помощью лазера     

Лечение щитовидной железы путем воздействия с помощью лазера проводится при наличии как доброкачественных, так и злокачественных новообразований. Чтобы определить необходимость в проведении операции, делают тонкоигольную биопсию и УЗИ. Методику лазерного удаления образований щитовидной железы назначают при наличии косметического дефекта, при обнаружении путем биопсии атипичных каналов в или «холодных» точек в узле, при превышении размера зоба в 40 куб.см и при сдавливании органов в области шеи. Ещё одно показание к удалению узлов щитовидки лазерным путем – это активное образование гормонов в крови по причине его размеров и расположения.

ВАЖНО: Операция разрешена только при подтверждении доброкачественного характера узла путем биопсии. Без проведения этой процедуры проведение операции приведет только к более тяжелому состоянию.

Причины возникновения

Состояние щитовидной железы во многом зависит от йода. При нехватке йода в рационе возникают проблемы эндокринного характера. Такой же эффект достигается при ионизирующем излучении (атомные взрывы). Поэтому необходимо оградиться от облучение радиацией, особенно детям. В юном возрасте человек более восприимчив к воздействию радиации. Помимо внешних воздействий принести множество проблем могут и внутренние, такие как наследственность. Болезни щитовидной железы часто передаются по наследству. Замечено, что у людей, живущих в условиях плохой экологии, процент развития болезни повышен. При большом содержании в воздухе свободных канцерогенных веществ и радикалов нарушается деление тироцитов, что в тяжелой форме проявляется в виде доброкачественной или злокачественной опухоли. Стрессы, переохлаждения, воспалительные процессы – ослабевание иммунитета, отек, нарушение деления клеток и узлы, которые приводят к злокачественным образованиям. С медицинской точки зрения, появлению узлов щитовидки способствует скопление коллоидов в фолликуле. Другими причинами возникновения образований доброкачественного или злокачественного характера щитовидной железы служат аутоиммунные заболевания и аденома гипофиза. Аутоиммунные заболевания – это направленная на щитовидку атака антител, которая приводит к воспалению или отеку ее клеток. А аденома гипофиза – это опухоль или, другими словами, токсический зоб. При любых ощущениях слабости или раздраженности немедленно запишитесь в медицинский центр на консультацию к эндокринологу.

Виды узлов

Под узлом щитовидной железы подразумевают новообразование круглой формы с практически четкими краями. Возникает образование в тканях железы, обычно по краям органа. При больших размерах узел щитовидки можно нащупать. Развитие узлов щитовидной происходит медленно и в самом начале не причиняет дискомфорта. Только при достижении больших размеров узлы щитовидки давят на стенки и ткани соседних органов, причиняя боль. Узловые образования в щитовидке бывают в единственным и во множественном числе: единичные и многоузловые образования. Из них наибольшую опасность представляют единичные. При наличии единичного узла щитовидки риск развития рака резко возрастает. Узлы бывают следующих видов: коллоидный, аденома, киста и злокачественное образование. Коллоидный узел  – это образование в щитовидке с большим содержанием коллоидов и тироцитов. Риск превращения в рак минимален, встречается в виде единичных и многоузловых образований. Киста же серьезнее коллоидных узлов и представляет собой полость, наполненную жидкостью. Будьте внимательны, киста – это не узел, а его следствие. Аденома или, другими словами, доброкачественная опухоль находится в капсуле и имеет круглую форму. Развивается образование медленно и иногда самостоятельно. Злокачественное образование – самое страшное и опасное. Возникновение злокачественных узловых образований щитовидки требует незамедлительного лечения, потому что иначе может сопровождаться метастазой. Узел такого вида щитовидки плотный по структуре и быстро растет. При подозрениях на злокачественное образование немедленно обратитесь в медицинский центр к эндокринологу.

Признаки возникновения

Несмотря на то, что узловые образования щитовидки у женщин встречаются чаще, чем у мужчин, симптомы в двух случаях одинаковые. Обычно человек не замечает образование узлов в щитовидке, потому что чаще всего они не сопровождаются какими-либо биохимическими или механическими проявлениями. Однако симптомы, по которым можно распознать узловые образования в щитовидной железе, есть. Если у вас есть следующие симптомы, то вас обязательно должен осмотреть эндокринолог: дискомфорт при глотании, трудно дышать, жжение и боль в области горла, резкое похудение, нарушение в голосе, трясущиеся конечности, чувство сдавливания в области пищевода или гортани, увеличение шейных вен, возбуждение, увеличение передней части шеи и лимфоузлов, резкое ухудшение зрения, прилив жара, сонливость, безразличность, слабость и учащенное сердцебиение. От вида симптома зависит характер образования в щитовидной железе: злокачественный или доброкачественный.

Методы лечения

Лечение образований в щитовидной железе зависит от количества и размера патологических очагов в ткани щитовидки. При наличии нескольких доброкачественных или злокачественных образований, превышающих один сантиметр, эндокринолог назначает комплексную диагностику и лечение без применения лекарственных средств. В случае обнаружения единичного образования щитовидки, эндокринолог каждые три месяца проводит консультацию и берет пациента под наблюдение. Всего различают три основных вида лечения узлов щитовидки: оперативное вмешательство, лечение с помощью лазера и лечение с помощью лекарственных средств. Любое лечение образований начинается с того, что эндокринолог осматривает пациента и выявляет размер образования и динамику его развития. Узлы щитовидки больших размеров в большинстве случаев необходимо лечить с помощью оперативного вмешательства, маленькие – с помощью лекарственных средств, содержащих йод и тиреоиды. В случае доброкачественных образований в щитовидной железе делают частичную резекцию ткани без гормональных нарушений. При обнаружении же злокачественного образования производится тотальная струмэктомия (полное и частичное удаление щитовидной железы) с последующей заместительной гормональной терапией. Из-за удаления паращитовидной железы при проведении такой операции эндокринолог назначает лекарственные препараты с содержанием кальция. При удалении важную роль играет структура образования щитовидки. При наличии доброкачественных образований риск повторных рецидивов сведен к минимуму, что нельзя сказать о злокачественных образованиях. Главное, при наличие любого вида и характера образования, обратится к эндокринологу. Потому что только эндокринолог может выявить и определить характер и скорость развития образования и назначить соответствующее лечение.

Преимущества лечения щитовидки с помощью лазера

Лечение щитовидной железы с помощью лазера считается эффективным удалением образований щитовидки с минимальными рисками. Проводится процедура только после осмотра и рекомендаций эндокринолога. Преимущества у удаления узлов щитовидки лазерным методом следующие:

  •  после проведения процедуры удаления с помощью лазера не появляется гипотериоз;
  •  нет боли;
  •  процесс удаления проходит под контролем опытных эндокринологов и УЗИ;
  •  после проведения процедуры не остается рубцов;
  •  небольшая цена в соотношении с полученным результатом;
  •  не нужно заранее готовиться;
  •  не повреждаются соседние здоровые ткани;
  •  минимальный риск возникновения осложнений;
  •  альтернатива хирургическому вмешательству;
  •  проводится амбулаторно;
  •  риск возникновения рецидивов минимален.

Залогом успешного удаления доброкачественных или злокачественных образований щитовидной железы с помощью лазера является выбор опытного эндокринолога.

Лечение с помощью лазера

Процедура удаления злокачественных или доброкачественных образований щитовидной железы с помощью лазера должна проводиться только после осмотра у эндокринолога. На приеме эндокринолог сделает УЗИ и возьмет анализ на гормоны щитовидки, далее на основе полученных результатов назначит лечение. Безоперационное удаление образований щитовидки с помощью лазера основано на воздействии лазера на ткани с целью их нагревания. Из-за локальной гипертермии (нагрева) начинается замещение опухоли или кисты рубцом и происходит деструкция белка опухолевой ткани. Для деструкции применяется инфракрасный кварцевый лазер, который не затрагивает соседние здоровые ткани. Проведение процедуры удаления с помощью лазера проходит амбулаторно. Начинается лазерное лечение щитовидки с местной анестезии. Далее с помощью ввода светодиодов лазера в узел или кисту под контролем УЗИ происходит коагуляция пораженных участков железы, которая длится десять минут. От расположения очага будет зависеть продолжительность процедуры удаления узлов щитовидки и глубина введения светодиодов лазера. После окончания проведения процедуры эндокринолог отпускает пациента домой. Только после недели с момента операции делают УЗИ органа с целью выявления динамики процесса. Окончательный же результат удаления узла щитовидки с помощью лазера определяется после месяца. Возникновение осложнений после операции случается редко. В течение года после момента проведения процедуры удаления с помощью лазера в медицинском центре пациент находится под постоянным наблюдением эндокринолога.

Последствия удаления лазером

Операция по удалению образований щитовидной железы с помощью лазера безопасна и проводится амбулаторно, но после ее проведения эндокринологи рекомендуют в течение суток побыть дома. После удаления образований щитовидки с помощью лазера осложнения практически не возникают, может только появиться небольшая отечность и небольшая общая слабость. Конечно, при неправильном проведении удаления образований щитовидной железы с помощью лазера возникают более серьезные осложнения. Поэтому процедура удаления должна проводиться только в хорошем медицинском центре и только опытным эндокринологом.

Противопоказания

Заболевание щитовидной железы - это очень серьезно. Поэтому даже такой безопасный метод, как удаление узлов щитовидки с помощью лазера имеет свои противопоказания:

  • аутоиммунный тиреоидит;
  • все виды психических заболеваний;
  • все виды хронических соматических заболеваний;
  • гипотиреоз или тиреотоксикоз на последней стадии развития;
  • воспаление верхних дыхательных путей;
  • наличие большого количество новообразований на щитовидке.

 Список противопоказаний к проведению удаления узлов щитовидки с помощью лазера небольшой и относительный. Окончательное решение по проведению процедуры удаления узла щитовидки с помощью лазера принимают эндокринологи на основе результатов УЗИ.

Живите спокойно без проблем с щитовидкой

От работы щитовидной железы зависит общее внутренне и внешнее состояние. Поэтому при возникновении злокачественных или доброкачественных образований в щитовидке ощущается общее недомогание, появляется слабость, раздражительность, цвет кожи становится нездоровым. При возникновении первых симптомов немедленно обратитесь к эндокринологу. Только эндокринолог в состоянии выявить характер и скорость развития образования щитовидки и назначить правильное лечение. Доказано эндокринологами, что удаление образований щитовидки с помощью лазера самое эффективное и безопасное. Такой метод удаления узлов щитовидки является хорошей альтернативой хирургическому вмешательству. Продлите батарейки своему организму – следите за щитовидной железой!

Причины, признаки, симптомы, диагностика и лечение

Узлы щитовидной железы в щитовидной железе.

Что такое узелки щитовидной железы?

Узелок щитовидной железы - это необычный рост (образование) клеток щитовидной железы в щитовидной железе.

Щитовидная железа является частью эндокринной системы, состоящей из желез, выделяющих различные гормоны в кровоток. Щитовидная железа - это орган (или железа) в форме бабочки, который расположен на передней части шеи, прямо под адамовым яблоком (гортань).Щитовидная железа, состоящая из правой и левой долей, соединенных с перешейком (или «мостом»), вырабатывает и выделяет гормоны щитовидной железы. Гормоны щитовидной железы контролируют такие функции, как температура тела, пищеварение и функции сердца.

Что вызывает образование узелков щитовидной железы?

Иногда щитовидная железа начинает расти (разрастаться), вызывая образование одного или нескольких узелков. Почему это происходит, неизвестно. Когда образуются узелки, больше всего беспокоит рак. К счастью, рак встречается очень редко - он обнаруживается менее чем в 5 процентах всех узелков.Узлы чаще развиваются у людей, у которых в семейном анамнезе были узелки, и у людей, которые не получают достаточного количества йода. Йод необходим для выработки гормона щитовидной железы.

Есть разные типы узлов щитовидной железы:

  • Коллоидные узелки : это одно или несколько разрастаний нормальной ткани щитовидной железы. Эти новообразования доброкачественные (не рак). Они могут увеличиваться в размерах, но не выходят за пределы щитовидной железы.
  • Кисты щитовидной железы : это новообразования, заполненные жидкостью или частично твердые и частично заполненные жидкостью.
  • Воспалительные узелки : Эти узелки возникают в результате хронического (длительного) воспаления (опухоли) щитовидной железы. Эти новообразования могут вызывать или не вызывать боль.
  • Многоузловой зоб : Иногда увеличенная щитовидная железа (зоб) состоит из множества узелков (обычно доброкачественных).
  • Гиперфункционирующие узелки щитовидной железы : Эти узелки автономно вырабатывают гормон щитовидной железы без учета нормальных механизмов контроля обратной связи, которые могут привести к развитию гипертиреоза.Гипертиреоз может поражать сердце и вызывать такие проблемы, как внезапная остановка сердца, высокое кровяное давление, аритмии (нарушение сердечного ритма), остеопороз и другие проблемы со здоровьем.
  • Рак щитовидной железы : Менее 5 процентов узлов щитовидной железы являются злокачественными.

Как узнать, есть ли у меня узелки щитовидной железы?

Большинство узлов щитовидной железы не вызывают никаких симптомов. Однако, если у вас есть несколько или больших узелков, вы можете их увидеть. В редких случаях узелки могут давить на другие структуры шеи и вызывать симптомы, в том числе:

  • Проблемы с глотанием или дыханием
  • Охриплость или изменение голоса
  • Боль в шее
  • Зоб (увеличение щитовидной железы)

Гиперфункция узлов щитовидной железы может привести к перепроизводству гормонов щитовидной железы, также известному как гипертиреоз.Симптомы гипертиреоза включают:

  • Раздражительность / нервозность
  • Слабость / тремор мышц
  • Легкие или отсутствующие менструации
  • Похудание
  • Трудности со сном
  • Увеличенная щитовидная железа
  • Проблемы со зрением или раздражение глаз
  • Тепловая чувствительность (проблемы с теплом)
  • Повышение или снижение аппетита
  • Одышка
  • Зудящая кожа / липкая кожа
  • Истончение волос
  • Покраснение кожи (внезапное покраснение лица, шеи или верхней части груди)
  • Учащенное сердцебиение (учащенное или нерегулярное сердцебиение)

Узлы щитовидной железы также могут быть связаны с низким уровнем гормонов щитовидной железы или гипотиреозом.Симптомы гипотиреоза включают:

  • Усталость (чувство усталости)
  • Частые обильные менструации
  • Забывчивость
  • Прибавка в весе
  • Сухая, грубая кожа и волосы, выпадение волос
  • Хриплый голос
  • Проблемы с холодом
  • Слабость / раздражительность
  • Запор
  • Депрессия
  • Отек генерализованный (припухлость)

Каковы факторы риска узелков щитовидной железы?

Факторы риска развития узлов щитовидной железы включают:

  • Семейная история .Наличие родителей или братьев и сестер, у которых были узлы щитовидной железы, щитовидной железы или другие виды эндокринного рака, увеличивает вероятность развития узелков.
  • Возраст : Вероятность развития узелков увеличивается с возрастом.
  • Пол : У женщин чаще, чем у мужчин, развиваются узелки щитовидной железы.
  • Облучение : наличие в анамнезе радиационного воздействия на голову и шею (в результате медицинских процедур, но не диагностических процедур, таких как компьютерная томография) увеличивает риск развития узелков.

Факторы риска развития злокачественных узлов щитовидной железы включают:

  • Семейный анамнез рака щитовидной железы
  • Твердый узелок или прилипший к соседней структуре
  • Мужской пол
  • Возраст моложе 20 лет и старше 70 лет
  • Облучение
Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 30.07.2018.

Список литературы
  • Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Тесты на щитовидную железу, по состоянию на 01.08.2018.
  • Управление женского здоровья. Заболевание щитовидной железы Доступно 1 августа 2018 г.
  • Американская тироидная ассоциация. Узлы щитовидной железы, доступ к которым был получен 01.08.2018.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Основные принципы и клиническое применение

Радиочастотная (РЧ) абляция набирает популярность как малоинвазивное лечение доброкачественных узлов щитовидной железы, независимо от степени твердого компонента. Радиочастотная абляция доброкачественных узелков продемонстрировала уменьшение объема на 33–58% через один месяц и на 51–85% через шесть месяцев, что позволило решить клинические проблемы, связанные с узелками. Радиочастотная абляция недавно дала положительные краткосрочные результаты в отношении локорегионального контроля, а также улучшение симптомов у пациентов с рецидивирующим раком щитовидной железы.В этой статье рассматриваются основы физики, показания, подготовка пациента, устройства, процедуры, клинические результаты и осложнения радиочастотной абляции.

1. Введение

Узлы щитовидной железы представляют собой часто наблюдаемую клиническую проблему, и частота узелков щитовидной железы увеличилась с недавним увеличением использования ультразвукового исследования щитовидной железы (УЗИ) [1]. Хотя большинство узлов щитовидной железы доброкачественные и не требуют лечения, некоторые доброкачественные узлы могут потребовать лечения из-за сопутствующих симптомов и / или из-за косметических проблем [2, 3].Поскольку лечебная хирургия имеет несколько недостатков [4], а эффективность терапии, подавляющей гормоны щитовидной железы, еще не определена [5], нехирургические, малоинвазивные методы лечения, такие как абляция этанолом (EA), чрескожная лазерная абляция и радиочастотная (RF) ) абляция, использовались для лечения узлов щитовидной железы. Известно, что ЭА очень эффективен для лечения кистозных узелков, но менее эффективен при лечении твердых узелков [2, 6]. Лазерная абляция исследовалась в первую очередь для лечения твердых узелков [7].Недавно высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук и микроволновая печь были внедрены в качестве методов термической абляции для лечения узелков щитовидной железы [8–10].

С тех пор, как в 2006 году была внедрена радиочастотная абляция узлов щитовидной железы, сообщалось, что она безопасна и эффективна для лечения доброкачественных узлов щитовидной железы и рецидивирующего рака щитовидной железы. В этой статье представлена ​​информация об основных принципах, показаниях, устройствах и методах, специально разработанных для оптимизации радиочастотной абляции щитовидной железы, а также о клинических результатах и ​​осложнениях.

2. Основные принципы радиочастотной абляции

Вкратце, радиочастотная абляция использует тепло, генерируемое высокочастотным переменным электрическим током, колеблющимся между 200 и 1200 кГц [11]. Радиочастотные волны, проходящие через электрод, перемешивают ионы ткани вокруг электрода, и они повышают температуру (за счет тепла трения) внутри опухолевой ткани, что приводит к разрушению опухоли, расположенной очень близко, то есть в пределах нескольких миллиметров от опухоли. электрод. В дополнение к теплу трения, теплопроводность от области абляции может привести к относительно более медленному повреждению опухоли или ткани, удаленной от кончика электрода.Этот процесс термического повреждения, вторичный по отношению к трению и теплопроводности, является основным механизмом радиочастотной абляции [11, 12].

При температурах от 60 до 100 ° C почти мгновенная коагуляция тканей индуцируется с необратимым повреждением опухолевой ткани, тогда как температуры выше 100–110 ° C приводят к испарению и карбонизации тканей, которые служат изолятором для предотвращения распространения тепла и таким образом снижают эффективность радиочастотной абляции [11, 13]. Эффективность радиочастотной абляции также может быть снижена из-за (1) неоднородной природы ткани-мишени при наличии фиброза или кальцификации за счет изменения электрической и теплопроводности или (2) прилегающего кровотока за счет охлаждения ткани, опосредованной перфузией [2] .

3. Показания к лечению и подготовка пациента

Радиочастотная абляция может использоваться для лечения как доброкачественных узлов щитовидной железы, так и неоперабельных рецидивов рака щитовидной железы, локализованных в хирургическом койке, а также в лимфатических узлах [14–28]. Показаниями к радиочастотной аблации доброкачественных узлов щитовидной железы являются связанные с узлами клинические проблемы, такие как симптомы, например, боль в шее, дисфазия, ощущение инородного тела, дискомфорт и кашель, косметические проблемы или тиреотоксикоз в случаях автономно функционирующих узлов щитовидной железы (AFTN). [29].Корейское общество радиологии щитовидной железы не рекомендует радиочастотную абляцию щитовидной железы при фолликулярных новообразованиях или первичном раке щитовидной железы, поскольку нет доказательств эффективности лечения радиочастотной аблацией при фолликулярных новообразованиях или первичном раке щитовидной железы [17, 29, 30]. Следует соблюдать осторожность при использовании радиочастотной абляции щитовидной железы беременным женщинам, пациентам с серьезными сердечными проблемами и пациентам с параличом контралатеральных голосовых связок [29].

В соответствии с согласованным заявлением 2012 года и рекомендациями Корейского общества радиологии щитовидной железы [29], необходимы как минимум две отдельных тонкоигольной аспирации под контролем УЗИ и / или биопсии стержневой иглой для подтверждения доброкачественной природы узелка [31, 32], и следует соблюдать осторожность при проведении радиочастотной абляции узелков со злокачественными УЗИ, даже если есть доброкачественные результаты при тонкоигольной аспирации или стержневой биопсии [33–36].УЗИ важно для характеристики узелка и оценки окружающих анатомических структур [1]. Следует оценить размер, форму, границу, соотношение твердых / кистозных компонентов, эхогенность, кальцификацию, внутреннюю васкуляризацию и экстракапсулярную инвазию каждого узелка [1]. С помощью УЗИ следует измерить три диаметра ортогональных узелков, включая самый большой диаметр, а объем узелка можно рассчитать с помощью уравнения:, где - объем, - это максимальный диаметр, и - два других перпендикулярных диаметра.

Лабораторные тесты обычно включают в себя общий анализ крови, анализ свертываемости крови и измерения тиреотропина, гормонов щитовидной железы, аутоантител щитовидной железы и кальцитонина. Если какие-либо концентрации в сыворотке являются аномальными, RF-абляцию следует выполнять только после выполнения процедур для исправления этих аномальных результатов теста [29]. 99m Tc сцинтиграфия с пертехнетатом может использоваться для дифференциации холодных узелков от AFTN, особенно у пациентов, у которых наблюдается снижение концентрации тиреотрофина в сыворотке.

Перед лечением рецидива рака щитовидной железы рецидив опухоли должен быть подтвержден положительной цитологией тонкой иглы под контролем УЗИ и измерениями концентрации вымываемого тиреоглобулина (Tg) [29]. УЗИ важно для оценки размера и характеристик рецидивирующей опухоли, а также критических окружающих анатомических структур. КТ шеи может использоваться, когда это целесообразно для оценки рецидива опухоли перед радиочастотной аблацией [29].

4.Аппараты и процедуры радиочастотной абляции
4.1. Устройства для радиочастотной абляции щитовидной железы

Поскольку узелки щитовидной железы имеют относительно большие размеры, эллиптическую форму и почти не имеют запаса прочности, в отличие от опухолей печени, необходимы электроды для узлов щитовидной железы, которые были разработаны в Корее. Эти модифицированные электроды прямого типа короткие (7 см), что делает их легкими в управлении, и тонкие (калибр 18), что сводит к минимуму повреждение нормальной щитовидной железы, и могут использоваться с активными наконечниками различной длины, например, 0 .5, 0,7, 1,0 или 1,5 см [22]. Например, активные насадки небольшого размера (0,5 или 0,7 см) эффективны для радиочастотной абляции небольших рецидивов рака щитовидной железы [23]. Накладываемые на кожу контактные площадки (дисперсионные электроды) подключаются к генератору радиочастоты, а генератор подключается к электроду-игле RF. Перистальтический насос используется для перфузии охлажденной воды (15–20 ° C) через перфузионный порт электрода, чтобы предотвратить обугливание тканей и улучшить радиус воздействия радиочастотной энергии.

4.2. Процедуры радиочастотной абляции щитовидной железы

Пациента помещают в положение лежа на спине с мягким разгибанием шеи, после чего к каждому бедру надежно прикрепляют заземляющую площадку.

Недавно были внедрены «метод транзистмического подхода» и «техника движущегося выстрела» [17, 22]. При транзистмическом подходе электрод вводят от перешейка к латеральной стороне целевого узелка (рисунки 1 и 2). Всю длину электрода можно визуализировать с помощью поперечного УЗИ и с минимальным тепловым воздействием на треугольник опасности, который включает возвратный гортанный нерв и / или пищевод.Надежное размещение электрода через достаточную паренхиму щитовидной железы также предотвращает утечку удаленной горячей жидкости за пределы щитовидной железы и изменение положения электрода во время глотания или разговора.


Техника движущегося выстрела была предложена Baek et al. [17, 22] (Рисунки 1 и 2), в отличие от метода фиксированного электрода, который использовался для лечения опухолей печени. Метод фиксированного электрода опасен для окружающих критических структур, поскольку узелки щитовидной железы имеют эллиптическую форму.При использовании метода движущегося выстрела, несколько небольших концептуальных блоков абляции удаляются блок за блоком путем перемещения электрода. Наконечник электрода изначально располагается в самой глубокой и наиболее удаленной части узелка, после чего он перемещается назад к поверхностной и ближайшей части узелка, чтобы предотвратить нарушение зрения, вызванное эхогенными пузырьками.

ВЧ-мощность составляет 30–120 Вт в зависимости от размера активного наконечника и внутренних характеристик узелков. Абляция начинается с мощности ВЧ 30–50 Вт, а затем увеличивается с шагом 10 Вт, если переходная эхогенная зона не образуется на кончике электрода в течение 5–10 секунд, до максимального значения 80–120 Вт.Мощность РЧ снижается или отключается на несколько секунд, если пациент испытывает сильную боль, и абляция завершается, когда все концептуальные блоки абляции становятся переходными эхогенными зонами. Треугольник опасности может оставаться недолеченным из-за его близкого приближения к возвратному гортанному нерву или пищеводу.

5. Клинические результаты
5.1. Радиочастотная абляция доброкачественных узлов щитовидной железы

Эффективность радиочастотной абляции для уменьшения объема узелков и облегчения клинических проблем, связанных с узелками, была подтверждена проспективным сравнительным исследованием Baek et al.и с использованием контрольной группы [15]. В пяти репрезентативных исследованиях уменьшение объема узелков после радиочастотной аблации колебалось от 33–58% через один месяц и от 51–85% через шесть месяцев после абляции [15–17, 20, 22] (Таблица 1). Наибольшее уменьшение объема обычно наблюдается в течение первого месяца после радиочастотной абляции, а затем постепенно наблюдается дальнейшее уменьшение объема [15–17, 22] (рис. 2). Недавно сообщалось, что средняя скорость уменьшения объема у 111 пациентов со 126 доброкачественными узлами щитовидной железы составляет 93.4% через четыре года после радиочастотной абляции [37].


Количество Очков / узелков Узелок Изменение объема Сеанс (средний) Тип электрода
Тип Твердый компонент (%) В нач. (мл) VR1 (%) VR6 (%) VR последняя (%)

Jeong et al., 2008 [17] 236/302 Холодный 0–100 6,13 58 85 84 1–6 (1,4) I.C.
Baek et al., 2010 [15] 15/15 Холодный > 50 7,5 49 80 - 1 I.C.
Baek et al., 2009 [22] 9/9 AFTN 60–100 15.0 36 71 75 1–4 (2,2) I.C.
Deandrea et al., 2008 [16] 31/33 Холод + AFTN > 30 27,7 33 51 - 1 ME
Spiezia et al., 2009 [20] 94/94 Холодный + AFTN > 30 24,5 54 - 79 1–3 (1.4) M.E.

AFTN: автономно функционирующий узелок щитовидной железы; V нач .: начальный объем перед радиочастотной абляцией; VR1, VR6 и VR последний: сокращение объема через один и шесть месяцев и при последнем наблюдении соответственно; I.C .: внутреннее охлаждение; M.E .: многопоточное расширение.

Для симптоматических кистозных (<10% твердого компонента) узелков ЭА должна быть методом лечения первой линии из-за его безопасности и эффективности, аналогичных РЧ абляции, меньшего количества сеансов лечения и его стоимости. эффективность; скорость уменьшения объема была очень похожей; 93.1% при ЭА и 92,2% при радиочастотной абляции, по данным 6-месячного наблюдения [21]. В другом недавнем исследовании, основанном на 217 пациентах с кистозными или преимущественно кистозными узелками, скорость уменьшения объема составила 85,2% во время годичного наблюдения [6]. Для лечения преимущественно кистозных узлов (10% <твердый компонент <50%) RF-абляция также безопасна и эффективна для пациентов с не полностью решенными клиническими проблемами из-за твердых компонентов, оставшихся после EA, что указывает на то, что RF-абляция эффективна как для твердых, так и для твердых тел. кистозные узелки щитовидной железы [3, 17, 19, 21, 38].Когда узелки были сгруппированы в преимущественно кистозные, смешанные и, в основном, твердые узелки, уменьшение объема было значительно выше для узлов, в основном кистозных, чем для других типов, как видно при последующем наблюдении через один месяц. Однако при шестимесячном наблюдении не было существенной разницы в объеме ни для одного из трех типов [17].

RF-абляция эффективна у пациентов с AFTN, поскольку она уменьшает объем узелка, улучшает клинические проблемы, связанные с узелком, и корректирует аномальную функцию щитовидной железы [14, 16, 20, 22].Радиочастотная абляция AFTN требует больших усилий для удаления всего узла, включая периферическую область, поскольку необработанные части могут помешать улучшению аномального функционирования щитовидной железы, вызвать повторный рост обработанных узлов и обычно требуют дополнительных сеансов лечения.

Неполная абляция краев узелков из-за наличия смежных критических структур делает возможным повторный рост обработанных узлов, особенно у пациентов с AFTN [22]. Хотя техника движущегося выстрела может успешно предотвратить повторный рост краев у многих пациентов, недолеченные части, прилегающие к треугольнику опасности, а также узелки большого размера остаются уязвимыми для повторного роста краев после радиочастотной абляции [2, 16, 22].Пациенту с большим узлом щитовидной железы, например, более 20 мл, может потребоваться дополнительная радиочастотная абляция из-за неполного лечения и нерешенных клинических проблем [39].

Считается, что радиочастотная абляция оказывает минимальное влияние на функции щитовидной железы, хотя сообщалось о нескольких отдельных случаях постоянного гипотиреоза после радиочастотной аблации у пациентов с повышенным уровнем антител к антитироидной пероксидазе [22, 40]. Возможной причиной гипотиреоза, по-видимому, является прогрессирование аутоиммунного тиреоидита, связанного с уже существовавшими антителами.У пациентов, которые ранее перенесли лобэктомию щитовидной железы, радиочастотная абляция сохраняет функции щитовидной железы и, следовательно, имеет определенное преимущество перед хирургическим вмешательством или радиойодтерапией для лечения симптоматических доброкачественных узлов щитовидной железы [29].

По сравнению с лазерной абляцией, долгосрочная скорость уменьшения объема RF ablat

.

Узелков щитовидной железы - что вам нужно знать

  1. CareNotes
  2. Узлы щитовидной железы

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое узелки щитовидной железы?

Узлы щитовидной железы - это новообразования на щитовидной железе. Ваша щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые помогают контролировать температуру тела, частоту сердечных сокращений и рост.Гормоны также контролируют, насколько быстро ваше тело использует пищу для получения энергии. Некоторые узелки представляют собой комки ткани, а другие заполнены жидкостью.

Что увеличивает риск образования узлов щитовидной железы?

Недостаток йода в пище, которую вы едите, является наиболее частой причиной узелков щитовидной железы. Следующее может увеличить ваш риск:

  • Аутоиммунные заболевания щитовидной железы, , такие как болезнь Хашимото
  • Заболевания, такие как рак, инфекция щитовидной железы, зоб щитовидной железы или киста щитовидной железы
  • Семейная история узлов щитовидной железы или рака щитовидной железы
  • Беременность , при которой ваше тело вырабатывает больше гормонов
  • Прошлое облучение Обработка головы или шеи

Каковы признаки и симптомы узлов щитовидной железы?

Небольшой узелок может не иметь признаков или симптомов.По мере роста узелка вы можете увидеть шишку на шее. Большой узелок может давить на дыхательные пути или вены шеи и вызывать следующее:

  • Кашель или задыхающийся и хриплый голос
  • Покраснение лица и опухание шеи или шейных вен
  • Шумное, пронзительное дыхание
  • Боль при глотании или затрудненное глотание
  • Проблемы с дыханием в положении лежа

Как диагностируются узлы щитовидной железы?

  • Анализы крови делают, чтобы проверить уровень гормонов щитовидной железы в вашем организме.Анализ крови также может показать, есть ли у вас аутоиммунное заболевание, вызвавшее образование узелков.
  • Ультразвук использует звуковые волны для отображения изображений вашей щитовидной железы на экране.
  • Тонкоигольная биопсия проводится для получения образца ткани щитовидной железы для исследования.

Как лечат узлы щитовидной железы?

  • Препарат для лечения щитовидной железы назначается для восстановления нормального уровня гормонов щитовидной железы.
  • Радиоактивный йод используется для повреждения клеток щитовидной железы и уменьшения размера узелков.
  • Лазерная абляция предназначена для уменьшения узелков. Запросите дополнительную информацию о лазерной абляции.
  • Операция может быть сделана для удаления всей или части вашей щитовидной железы. Если узелки злокачественные, операция проводится. Запросите дополнительную информацию об операции на щитовидной железе.

Что я могу сделать для лечения узелков щитовидной железы?

  • Ешьте продукты, богатые йодом. Примеры включают рыбу, водоросли, молочные продукты, яйца, бобы и нежирное мясо.Йодированная соль также содержит йод. Возможно, вам понадобится йодированная поваренная соль, когда вы готовите и приправляете пищу. Йод можно добавлять в хлеб или в питьевую воду. Попросите список продуктов, содержащих йод, и спросите, сколько йода вам нужно каждый день.
  • Сходите на контрольные встречи. Запишите свои вопросы, чтобы не забывать задавать их во время визитов.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

  • У вас новый кашель, который не проходит.
  • Вы начинаете задыхаться или испытываете новые или усиленные проблемы с глотанием.
  • Ваш голос становится хриплым.
  • Вы худеете без всяких усилий.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Когда мне следует немедленно обратиться за медицинской помощью или позвонить по номеру 911?

  • У вас внезапная боль в груди или затрудненное дыхание.
  • Ваши симптомы ухудшаются даже после приема лекарств.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение.Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Узнать больше о узелках щитовидной железы

Сопутствующие препараты
.

узелков щитовидной железы (стационарное лечение) - что вам нужно знать

  1. CareNotes
  2. Узлы щитовидной железы
  3. Стационарное лечение

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО ВЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ:

  • Узелок щитовидной железы - это опухоль в щитовидной железе. Щитовидная железа - это небольшой орган в форме бабочки в передней части шеи.Он вырабатывает гормоны (специальные химические вещества), которые действуют как посредники, помогающие контролировать работу вашего тела. У вас может быть один или несколько узлов щитовидной железы. Узелок может разрастаться, и вы можете почувствовать его пальцами. Узелок также может быть безболезненным, и вы можете не знать, что он там есть. Существует небольшая вероятность того, что ваш узелок щитовидной железы может быть раком.
  • Сначала у вас может не быть признаков и симптомов узелка щитовидной железы. По мере роста узелка вы можете увидеть шишку на шее или часто кашлять и подавиться.У вас может быть хриплый голос, опухшие шейные вены, затрудненное дыхание и глотание. Чтобы узнать больше о своем состоянии, вам может потребоваться ультразвук, тонкоигольная аспирация (FNA) и анализы крови. Узел щитовидной железы можно лечить с помощью инъекции этанола, радиоактивного йода, лазерной абляции, лечения щитовидной железы или хирургического вмешательства. Обработка узла щитовидной железы может уменьшить его размер, избавить от симптомов и предотвратить дальнейшие проблемы.

ДОГОВОР ОБ УХОДЕ:

У вас есть право помочь спланировать свое лечение.Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими опекунами, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения.

РИСКИ:

  • Инъекция этанола и лазерная абляция могут вызвать боль в шее и охриплость голоса. Лекарства, используемые для лечения узлов щитовидной железы, могут вызвать аллергическую реакцию. Лекарства также могут вызвать ломкость костей (кости, которые легко сломать) и нарушение сердечного ритма. Операция по удалению щитовидной железы может повредить нервы, ткани и другие близлежащие органы.Ваша гортань (голосовой аппарат) может быть повреждена и может работать неправильно. Вы также можете истечь более сильным кровотечением или заразиться инфекцией. Даже после лечения ваши признаки и симптомы могут сохраняться или прекращаться и возвращаться через некоторое время.
  • Если ваш узел щитовидной железы не лечить, ваши проблемы или симптомы могут усугубиться. Узелок щитовидной железы может быть признаком рака щитовидной железы, который может распространиться на другие органы тела. Если количество гормона щитовидной железы в вашем теле становится слишком высоким, ваша температура и артериальное давление могут повыситься.Если количество гормона станет слишком низким, вы можете получить тяжелое (очень тяжелое) состояние, называемое микседемой. При этом состоянии у вас может быть жидкость и опухоль в ногах, лодыжках, легких или вокруг сердца. Температура вашего тела снижается, и у вас может быть замедленное сердцебиение. У вас также могут быть проблемы с ясным мышлением. Вы можете впасть в кому или умереть, если не пройдете курс лечения узла щитовидной железы.

КОГДА ВЫ ЗДЕСЬ:

Информированное согласие

- это юридический документ, объясняющий, какие тесты, методы лечения или процедуры могут вам понадобиться.Информированное согласие означает, что вы понимаете, что будет сделано, и можете принимать решения о том, чего хотите. Вы даете свое разрешение, когда подписываете форму согласия. Вы можете попросить кого-нибудь подписать эту форму за вас, если вы не можете ее подписать. Вы имеете право понимать свое медицинское обслуживание известными вам словами. Прежде чем подписывать форму согласия, осознайте риски и преимущества того, что будет сделано. Убедитесь, что на все ваши вопросы есть ответы.

Анализы крови:

Возможно, вам понадобится сдать кровь на анализы.Эти тесты покажут количество гормонов щитовидной железы в вашей крови. Кровь можно взять из кровеносного сосуда в руке, руке или из сгиба локтя. Возможно, вам потребуется сдавать кровь более одного раза.

Ан IV

- это небольшая трубка, помещаемая в вашу вену, по которой вы вводите лекарства или жидкости.

Знаки жизнедеятельности:

Медицинские работники будут проверять ваше кровяное давление, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания и температуру. Они также спросят о вашей боли. Эти показатели жизнедеятельности дают лицам, осуществляющим уход, информацию о вашем текущем здоровье.

Лекарства:

Вам могут дать следующие лекарства:

  • Лекарство от боли: Сиделки могут дать вам лекарство, чтобы снять или уменьшить вашу боль.
    • Не ждите, пока боль станет сильной, чтобы попросить лекарство. Сообщите опекунам, если ваша боль не уменьшится. Лекарство может не справиться с болью, если вы будете ждать слишком долго, чтобы принять его.
    • Обезболивающее может вызвать головокружение или сонливость. Предотвратите падение, позвонив опекуну, когда вы хотите встать с постели или если вам нужна помощь.
  • Радиоактивный йод: Это лекарство повреждает клетки щитовидной железы, снижая количество гормона щитовидной железы в крови. Это может помочь вашему телу работать лучше. После приема радиоактивного йода ваша щитовидная железа может вырабатывать слишком много или недостаточно гормона. Если это произойдет, вам все равно может потребоваться прием препаратов для лечения щитовидной железы.
  • Гормон щитовидной железы: Вы принимаете это лекарство, чтобы нормализовать уровень гормона щитовидной железы.

Тесты:

  • Аспирация тонкой иглой: Это также называется FNA.Во время этого теста ваш опекун может использовать лекарство, чтобы обезболить переднюю часть вашей шеи. Вам в шею вставят небольшую иглу. Ваш опекун будет использовать иглу, чтобы взять образец ткани из вашей щитовидной железы или лимфатических узлов. Затем образец отправляется в лабораторию для тестирования.
  • Тесты на визуализацию: В некоторых тестах используется специальный краситель, чтобы изображения лучше отображались. У людей с аллергией на йод или моллюсков (омаров, крабов или креветок) может быть аллергия на некоторые красители. Сообщите своему опекуну, если у вас аллергия на моллюсков или другая аллергия.
    • Сканирование щитовидной железы: Этот тест показывает врачам, как работает ваша щитовидная железа. Рабочая часть щитовидной железы впитывает (впитывает) краситель. Через 2–48 часов лица, осуществляющие уход, надевают вам на шею прибор, называемый сцинтиллятором. Аппарат делает снимки, показывая участки щитовидной железы, впитавшие краситель.
    • Ультразвук: Это тест, при котором звуковые волны заглядывают в вашу шею. Снимки вашей щитовидной железы будут отображаться на экране телевизора.Этот тест также можно использовать для руководства вашим опекуном во время FNA.

Варианты лечения:

  • Этанол для инъекций: Этанол (спирт) вводится в виде укола в узелки, чтобы уменьшить их. Ультразвук используется, чтобы направлять вашего опекуна, когда он вводит этанол в вашу щитовидную железу. Спросите своего опекуна за дополнительной информацией о лечении инъекциями этанола.
  • Добавка йода: Ваш опекун может попросить вас увеличить количество йода в вашем рационе.Йод содержится в молоке, рыбе, моллюсках и других морепродуктах. В регионах, где часто встречается дефицит йода, вам могут назначить добавки йода. Это лечение также может помочь уменьшить узелок щитовидной железы.
  • Лазерная абляция: При этой обработке используется лазер (высокоэнергетический свет, не выделяющий тепла), чтобы уменьшить узелок. Обратитесь к своему лечащему врачу за дополнительной информацией о лазерной абляции.
  • Хирургия: Возможно, вам потребуется удалить всю или часть щитовидной железы.Операция проводится, если установлено, что ваш узелок является злокачественным. Лимфатические узлы (бобовидная ткань, которая может задерживать рак) также могут быть удалены. Вам также может потребоваться операция, если у вас проблемы с дыханием или глотанием или боли в шее. Спросите своего опекуна за дополнительной информацией об операции на щитовидной железе.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг

Подробнее о узелках щитовидной железы (стационарное лечение)

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
.

Смотрите также