Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы


Развернутое лабораторное обследование щитовидной железы

Комплексное обследование, включающее группу лабораторных исследований для определения состояния щитовидной железы.

Синонимы русские

Лабораторное обследование щитовидной железы; комплексная диагностика.

Синонимы английские

Laboratory diagnostic of thyroid diseases; comprehensive examination.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
  • Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
  • Исключить (по согласованию с врачом) прием эстрогенов, андрогенов в течение 48 часов до исследования.
  • Исключить (по согласованию с врачом) прием гормонов щитовидной железы, препаратов йода - в течение 72 часов до исследования.
  • Полностью исключить (по согласованию с врачом) прием лекарственных препаратов в течение 24 часов перед исследованием.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до исследования.
  • Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Щитовидная железа является самой крупной эндокринной железой в организме человека. В ней синтезируются специфические гормоны, которые регулируют разнообразные метаболические процессы. Комплекс исследований, оценивающих состояние щитовидной железы, её функцию, позволяет диагностировать ряд заболеваний. К ним относятся заболевания, сопровождающиеся гипо- или гиперфункцией железы, доброкачественные и злокачественные опухолевые процессы, аутоиммунные заболевания.

К основным гормонам щитовидной железы относятся тиреоидные гормоны: трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Их синтез контролируется по "системе обратной связи" тиреотропным гормоном (ТТГ) гипофиза. При этом увеличиваются размеры и количество фолликулов в щитовидной железе. В клетках железы оба гормона (Т3 и Т4) связаны с белком тиреоглобулином и неактивны. В циркулирующей крови они могут находиться как в связанном, так и в свободном состоянии. Трийодтиронин и тироксин участвуют в процессах синтеза белка, липолиза, биологического окисления, увеличения потребления тканями кислорода, стимулирует глюконеогенез и гликогенолиз (что приводит к повышению концентрации глюкозы в крови), моторную функцию кишечника, усиливает катаболизм и выведение с желчью холестерина, усиливает дифференцировку развития тканей (костной и нервной) и ряд других функций.

Большая часть циркулирующего в крови трийодтиронина связана с тироксинсвязывающим глобулином, тироксинсвязывающим преальбумином и альбумином плазмы. Свободная, биологически активная фракция гормона составляет менее 1 % и взаимодействует с тканями и органами-мишенями. Определение уровня тироксина является основным диагностическим параметром для оценки функционального состояния щитовидной железы. Около 0,02-0,05 % гормона циркулирует в крови в не связанном с белками состоянии и определяет его биологическую активность. Чаще рекомендуется оценивать содержание общего и свободного тироксина совместно с исследованием концентрации ТТГ.

Исследование уровня данных показателей имеет большое диагностическое значение при гипер- и гипотиреозе, при подозрении на заболевания щитовидной железы и контроле применяемой терапии, при опухолях гипофиза, у беременных женщин, при поиске причин бесплодия. К основным заболеваниям щитовидной железы относятся диффузный токсический зоб (Базедова болезнь), болезнь Грейвса, токсическая аденома, токсический многоузловой зоб, различные формы тиреоидитов, аутоиммунный тиреоидит Хашимото, рак щитовидной железы и др.

Дополнительными диагностическими параметрами в диагностике патологий щитовидной железы, в том числе аутоиммунных заболеваний, является определение антител. К наиболее органоспецифическим антигенам, к которым направлены антитела, относятся тиреоглобулин (ТГ), тиреоидная пероксидаза (ТПО) и рецепторы к тиреотропному гормону (рТТГ).

Антитела к ТГ нарастают при увеличении поступления в кровоток тиреоглобулина, что может быть связано с разрушением тиреоцитов (клеток щитовидной железы) в результате неспецифических и специфических заболеваний щитовидной железы. Они выявляются у больных с хроническим тиреоидитом Хашимото, гипотиреозом, диффузным токсическим зобом и у небольшого количества больных с другими аутоиммунными патологиями, в том числе пернициозной анемией. Уровень антител также может быть повышен у здоровых людей, пожилых женщин.

Фермент тиреоидная пероксидаза является основным компонентом микросомальной фракции тиреоцитов и играет ключевую роль в образовании гормонов щитовидной железы. Она участвует в образовании активной формы йода, без которой невозможен биохимический синтез гормонов щитовидной железы (T3 и T4). Антитела к ТПО встречаются в 90-100 % случаев при тиреоидите Хашимото, имеют большое диагностическое значение при диффузном токсическом зобе, гипертиреозе новорождённых, врождённом гипотиреозе, послеродовом тиреоидите, эутиреоидном зобе. Уровень антиТПО часто повышается и при других заболеваниях щитовидной железы, например при идиопатическом гипотиреозе, аденоме и раке, кроме того, при всех видах аутоиммунных заболеваний, включая ревматоидный артрит, системную красную волчанку, инсулинзависимый сахарный диабет, аутоиммунную недостаточность надпочечников и пернициозную анемию. Следует отметить, что данные антитела могут обнаруживаться у 5 % здоровых мужчин и женщин.

Антитела к рецепторам ТТГ (анти-pTTГ) – это гетерогенная группа аутоантител, взаимодействующих с рецепторами ТТГ щитовидной железы. Их разделяют на стимулирующие и блокирующие антитела. Стимулирующие анти-pTTГ многократно усиливают функцию щитовидной железы, что приводит к диффузному зобу и гипертиреозу. Блокирующие анти-pTTГ препятствуют действию ТТГ и приводят к атрофии щитовидной железы и гипотиреозу. Их определение используется в диагностике диффузного токсического зоба. В начальной стадии заболевания они обнаруживаются 85-100 % больных с данной патологией. Рекомендуется также определять антитела к рТТГ при подозрении на эутиреоидный зоб, острый и подострый тиреоидит, в том числе аутоиммунный, гипертиреоз новорождённых, врождённый гипотиреоз. Их уровень может повышаться при вирусной инфекции, а снижаться при приеме тиреотоксических лекарственных препаратов.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики заболеваний щитовидной железы, сопровождающихся симптомами гипо- и гипертиреоза, а также при бессимптомном течении;
  • для диагностики диффузного токсического зоба (Базедова болезнь), болезни Грейвса, токсической аденомы, токсического многоузлового зоба, различных форм тиреоидитов, аутоиммунного тиреоидита Хашимото, гипертиреоза новорождённых, врождённого гипотиреоза, послеродового тиреоидита, эутиреоидного зоба, доброкачественных и злокачественных опухолей щитовидной железы и др.;
  • для оценки функционального состояния щитовидной железы;
  • для диагностики заболеваний гипофиза;
  • для назначения патогенетической терапии и для оценки контроля проводимого лечения.

Когда назначается исследование?

  • При клинических проявлениях заболеваний щитовидной железы, симптомах гипо- и гипертиреоза;
  • при подозрении на заболевания щитовидной железы и гипофиза;
  • при подозрении на аутоиммунные заболевания с поражением щитовидной железы;
  • в рамках профилактического обследования вместе с другими лабораторными тестами;
  • при контроле проводимой терапии против заболеваний щитовидной железы;
  • при беременности женщинам, имеющим предрасположенность к заболеваниям щитовидной железы либо уже страдающим ими;
  • в первые дни жизни младенцам, родившимся от матерей с заболеваниями щитовидной железы;
  • при патологиях беременности, поиске причин бесплодия женщин.

Что означают результаты?

Референсные значения

Что может влиять на результат?

  • Возраст;
  • пол;
  • беременность;
  • наличие сопутствующих заболеваний;
  • присутствие в сыворотке крови других аутоантител;
  • прием лекарственных препаратов, в том числе тиреотоксических.
 Скачать пример результата

Важные замечания

Диагностика заболеваний щитовидной железы является комплексной. Полученные результаты требуется соотносить с клинической картиной заболевания, данными других лабораторных и инструментальных исследований.

Кто назначает исследование?

Эндокринолог, терапевт, врач общей практики, кардиолог, ревматолог, педиатр, хирург, акушер-гинеколог, невропатолог.

Литература

  • Долгов В.В., Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. – Т. I. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 928 с.
  • Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo Harrison’s principles of internal medicine, 17th edition, 2009.
  • Molecular Pathology of Endocrine Diseases, Jennifer L., Hunt Springer Science+Business Media, London, 2010 г.
  • Moon HW, Chung HJ, Park CM, Hur M, Yun YM Establishment of trimester-specific reference intervals for thyroid hormones in Korean pregnant women / Ann Lab Med. 2015 Mar;35(2):198-204.
  • Netzel BC, Grebe SK, Carranza Leon BG, Castro MR, Clark PM, Hoofnagle AN, Spencer CA, Turcu AF, Algeciras-Schimnich A Thyroglobulin (Tg) Testing Revisited: Tg Assays, TgAb Assays, and Correlation of Results With Clinical Outcomes / J Clin Endocrinol Metab. 2015 Aug;100(8):E1074-83.

Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы

К концу этого сеанса читатель должен уметь:

  • Обсудите ось гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа
  • Опишите связывание тироксина и трийодтиронина в сыворотке крови
  • Обсудить причины эутиреоидной гипертироксинемии
  • Обсудить причины эутиреоидной гипотироксинемии
  • Опишите признаки и симптомы гипертиреоза
  • Опишите признаки и симптомы гипотиреоза
  • Обсудить причины и признаки эутиреоидного синдрома
  • Обсудить факторы, увеличивающие связывание гормонов щитовидной железы
  • Обсудить факторы, снижающие обнаружение гормонов щитовидной железы
  • Обсудить использование тиреотропного гормона (ТТГ), общего тироксина, свободного тироксина, общего трийодтиронина и свободного трийодтиронина при лабораторных исследованиях заболеваний щитовидной железы
  • Обсудить тест на стимуляцию тиреотропин-высвобождающего гормона и ТТГ и его результаты при гипертиреозе, первичном гипотиреозе, вторичном гипотиреозе и третичном гипотиреозе
  • Обсудить использование антитиреоидных антител в лабораторных исследованиях заболеваний щитовидной железы
  • Обсудить иммуноглобулины, стимулирующие щитовидную железу, с точки зрения их роли в болезни Грейвса
  • Опишите увеличение обратного T в сыворотке крови 3 при остром фебрильном заболевании, хроническом циррозе печени и у новорожденных
  • Обсудить использование сывороточного тиреоглобулина в качестве онкомаркера
  • Опишите неонатальный скрининг щитовидной железы
  • Обсудить субклинический гипертиреоз (неопределяемый ТТГ и нормальный сывороточный трийодтиронин и свободный тироксин) и его значение
  • Обсудить субклинический гипотиреоз (повышенный уровень ТТГ при нормальном уровне сывороточного трийодтиронина и свободного тироксина) и его значение

Антимикросомное антитело - Антитело против тироидпероксидазы, основного антигена в микросомах щитовидной железы

Экзофтальм - аномальное выпячивание глазного яблока, также называемое проптозом

Болезнь Хашимото - прогрессирующее аутоиммунное заболевание щитовидной железы; пациенты постепенно прогрессируют до гипотиреоза

Гипертироксинемия - повышенная концентрация тироксина в крови

Гипотироксинемия - концентрация тироксина в крови ниже нормы

Зоб - увеличение щитовидной железы

Болезнь Грейвса - заболевание щитовидной железы обычно аутоиммунной этиологии с как минимум двумя из следующих признаков: гипертиреоз, зоб, экзофтальм, обычно вызванный тиреотропным иммуноглобином (TSI)

Болезнь Пламмера - функциональная аденома щитовидной железы, мутация, приводящая к активации рецептора ТТГ, токсический многоузловой зоб

Тироглобулин - гликопротеин с молекулярной массой 660 килодальтон, продуцируемый фолликулярными клетками и содержащий предшественники T 3 и T 4 .

Тиреотропный гормон (ТТГ) - секретируется передней долей гипофиза в ответ на ТРГ, способствует росту, поддерживает и стимулирует секрецию щитовидной железы

Тиреотропный иммуноглобин (TSI) - иммуноглобин с агонистическими свойствами рецептора TSH

Тиреоидит - воспаление щитовидной железы

Тироксин - 3,5,3 ', 5'-тетрайодтиронин (T 4 )

Трийодтиронин - 3,5,3'-трийодтиронин (T 3 )

Щитовидная железа секретирует два йодсодержащих гормона, тироксин (T 4 ) и трийодтиронин (T 3 ).T 4 продуцируется в большем количестве и превращается в периферических тканях в T 3 , более активный гормон. Синтез и секреция гормонов щитовидной железы стимулируется тиреотропным гормоном (ТТГ), который секретируется передней долей гипофиза. Высвобождение ТТГ стимулируется гипоталамическим гормоном, тиреотропин-рилизинг-гормоном (TRH). T 4 и T 3 оказывают отрицательный эффект обратной связи на переднюю долю гипофиза и гипоталамус и, таким образом, регулируют высвобождение ТТГ и ТРГ соответственно.Поскольку ТТГ является хорошим показателем функции щитовидной железы, его рекомендуется использовать в качестве первичного скринингового теста.

Падение уровня гормонов щитовидной железы вызывает увеличение размера и количества фолликулярных клеток щитовидной железы, увеличение секреции ТРГ и ТТГ и, таким образом, увеличение синтеза и высвобождения гормонов щитовидной железы. Повышение уровня гормонов щитовидной железы увеличивает деградацию TRH, снижает количество рецепторов TRH на клетках гипофиза и подавляет ответ гипофиза на TRH. В результате снижается синтез и секреция ТТГ до тех пор, пока не будут достигнуты нормальные уровни T 3 и T 4 .

В периферической крови T 4 и T 3 обратимо и почти полностью связаны с белками-носителями. T 4 связывается на 75% с альфа-1 глобулином, известным как тироксин-связывающий глобулин (TBG), на 15% с преальбумином и на 10% с альбумином; 99,97% всех Т 4 связано, и только 0,03% находится в свободной форме. Т 3 связывается только с ТБГ (99,7%), а 0,3% находится в свободной форме.

Из-за высокой аффинности связывания в обращении находится лишь очень малая часть свободных физиологически активных гормонов.Даже при нормальных обстоятельствах могут иметь место широкие различия в концентрации связывающих белков, и, следовательно, существуют различия в общих уровнях T 4 и T 3 среди эутиреоидных индивидуумов, то есть лиц с нормальной функцией щитовидной железы. Таким образом, свободный T 4 и свободный T 3 лучше показывают состояние щитовидной железы пациента, чем общий T 4 и T 3 . Бесплатный T 4 и свободный T 3 обеспечивают проверку аномального статуса щитовидной железы, показанного скрининговым тестом на ТТГ.Долгое время считалось, что Т 4 является основным гормоном щитовидной железы. Однако сейчас считается, что T 3 является основным гормоном щитовидной железы, потому что:

  • T 3 физиологически в четыре раза активнее, чем T 4
  • T 4 можно преобразовать в T 3 в целевых ячейках
  • Специфическое связывание T 3 с рецепторами примерно в 10 раз выше, чем у T 4
  • Количество рецепторов T 3 в четыре раза превышает количество рецепторов T 4

Таблица 1 - это список сывороточных тестов, используемых для диагностики заболеваний щитовидной железы.

Контрольный диапазон для взрослых
A. Всего гормонов щитовидной железы
тироксин - T 4 (редко используется)
трийодтиронин - T 3
4,5-10,5 мкг / дл
60-181 нг / дл
B. Свободные гормоны щитовидной железы
свободные T 4
свободные T 3
0,9-2,1 нг / дл
0,1-0,3 нг / дл
C. Тиреотропный гормон (ТТГ)
эутиреоид
гипертиреоид
гипотиреоз
0.35-5,5 мЕ / л *
0-0,35 мЕ / л
<5,5 мЕ / л
* может быть повышен при эутиреоиде пожилых людей пациентов
D. Антитироидные антитела
антитиреоглобулин
анти-микросомальные антитела
антитела к рецептору ТТГ
тиреоидостимулирующие иммуноглобулины (TSI)
антитела против тиреопероксидазы
отрицательный
отрицательный
не обнаружен
отрицательный
отрицательный
E.Обратный T 3 20-80 нг / дл
F. Тироглобулин <60 нг / мл

Лабораторная оценка подозреваемого заболевания щитовидной железы

Эти наиболее часто встречающиеся болезненные состояния и тесты, используемые при их оценке:

  1. Гипертиреоз: ТТГ, свободный Т 4 , общий Т 3 , свободный Т 3 , антитиреоидные антитела, антитела к тироидной пероксидазе, антитела к рецепторам ТТГ, тиреотропный иммуноглобулин (ТСИ), холестерин.
  2. Гипотиреоз: ТТГ, свободный Т 4 , антитиреоидные антитела, холестерин
  3. Зоб: ТТГ, свободный Т 4 , антитироидные антитела, общий Т 3
  4. Тироидит: ТТГ, свободный Т 4 , антитироидные антитела, общий Т 3
  5. Опухоли: ТТГ, свободный Т 4 , общий Т 3 , тиреоглобулин
  6. ТТГ-секретирующая опухоль гипофиза (редко): ТТГ, свободный T 4 , общий T 3

Причины эутиреоидной гипо- и гипертироксинемии

A) Причины эутиреоидной гипертироксинемии

  • Повышенное связывание гормонов щитовидной железы
    • Приобретено : беременность, новорожденный, заболевание печени (инфекционный гепатит, хронический активный гепатит, первичный билиарный цирроз), острая перемежающаяся порфирия, эстроген-продуцирующие опухоли, пузырный занос, лимфосаркома
    • Наследственные аномалии : повышенное содержание ТБГ, альбумина, преальбумина
    • Семейная дисальбуминемическая гипертироксинемия , при которой аномальный альбумин предпочтительно связывает T 4 , но не T 3 , и характеризуется повышением общего тироксина в сыворотке.
  • Периферическая резистентность к гормонам щитовидной железы
  • Преходящая гипертироксинемия острого соматического заболевания и острого психического заболевания
  • Лекарственная гипертироксинемия (экзогенные эстрогены, пероральные контрацептивы, героин, метадон, 5-фторурацил, клофибрат)
  • Доношенные новорожденные до 6 недель

B) Причины эутиреоидной гипотироксинемии

  • Системное заболевание (« синдром больного эутиреоидом » - см. Ниже)
  • Стресс - физический и эмоциональный
  • Хирургический (Т 3 уменьшение)
  • Лекарственные средства (эффект дофамина-ТТГ, салицилаты, фенитоин, йод, глюкокортикоиды, йодсодержащие контрастные вещества, пропранолол, амиодарон)
  • Голодание и голодание (Т 3 уменьшение)
  • Уменьшение ГТД

Признаки и симптомы заболевания щитовидной железы

  • Признаки и симптомы гипертиреоза включают потерю веса, тремор, тахикардию, сердечную аритмию, утомляемость, непереносимость тепла, потоотделение, диарею, нервозность, раздражительность, скудные менструации у женщин, влажную кожу, гиперактивные рефлексы глубоких сухожилий и увеличение шеи
  • Признаки и симптомы гипотиреоза (микседемы) включают вялость, увеличение веса, сухость кожи, отечность (лицо и глаза), редкие волосы, низкую температуру тела, непереносимость холода, усталость, головокружение, охриплость голоса, депрессию, потерю либидо и случайные анемия

A) Просеивание

Выявление случаев гипер- или гипотиреоза в общей популяции: ТТГ с последующим наблюдением со свободным Т 4 или свободным Т 3 соответственно.Нарушения функциональных тестов щитовидной железы у эутиреоидных пациентов, скорее всего, обнаруживаются у пациентов, не связанных с щитовидной железой, и у пожилых людей. Таким образом, тесты функции щитовидной железы не следует запрашивать у пожилых или госпитализированных пациентов, если настоящая жалоба не предполагает проблемы с щитовидной железой. См. Рисунок 4 .

B) Эутиреоидный синдром (низкий T 3 синдром)

Синдром наблюдается у различных пациентов с заболеваниями, не связанными с щитовидной железой, после острой травмы, во время дефицита калорий (особенно углеводов) и при некоторых психических заболеваниях, e.грамм. , шизофрения. В этих условиях результаты теста функции щитовидной железы могут отличаться от нормы, при этом пациент все еще остается эутиреоидным. В большинстве случаев преобразование T 4 в периферических тканях дает не T 3 , а обратное T 3 (rT 3 ). Следовательно, при этом синдроме обычно наблюдается сочетание низкого T 3 и высокого rT 3 . Общий T 4 падает позже при заболевании в различной степени. FT 4 и FT 3 могут оставаться нормальными, но часто они увеличиваются на ранней стадии заболевания и уменьшаются на более позднем этапе болезни.В этом состоянии ни один лабораторный тест не является абсолютно надежным, но лучшим тестом является ТТГ. Частота заболевания выше, чем первоначально предполагалось, и может достигать 50% у пациентов в отделении интенсивной терапии.

Всего гормонов щитовидной железы

А) Тироксин

Total T 4 обычно определяют количественно в сыворотке с помощью иммуноанализа. Эти анализы предлагают преимущества простоты, скорости, точности и точности. Поскольку бесплатный Т 4 доступен не всегда, следует понимать, как используется общий Т 4 .

Устный перевод
Референсный диапазон общего T 4 был установлен как 4,5 - 10,5 мкг / дл в сыворотке. Значения ниже 4,5 мкг / дл являются показательными, но не диагностическими для гипотиреоза. Обследование должно включать ТТГ и бесплатный Т 4 .
Значения выше 10,5 мкг / дл являются показательными, но не диагностическими для гипертиреоза. Обследование должно включать ТТГ и бесплатный Т 4 .
Обнаружение нормальных результатов не полностью исключает гипертиреоз, потому что повышение T 4 может быть прерывистым и / или гипертиреоз может быть вызван увеличением общего T 3 , которое увеличивается в разы быстрее, чем общий T 4 .

Повышение общего T 4 без гипертиреоза видно в:

  • Увеличение ГТД (см. Ниже)
  • Доношенные новорожденные до 6 недель
  • Семейная дисальбуминемическая гипертироксинемия, при которой аномальный альбумин преимущественно связывает T 4 , но не T 3 , и характеризуется повышением уровня общего тироксина в сыворотке, хотя пациенты клинически эутиреоидны

Снижение T 4 без гипотиреоза наблюдается в:

  • Уменьшение ГТД (см. Ниже)
  • Препараты, вытесняющие T 4 из TBG (см. Ниже)

B) 3,5,3'-Трийодтиронин (T 3 )

Количественное измерение T 3 в сыворотке крови в основном используется для подтверждения гипертиреоза и тиреотоксикоза T 3 .Поскольку бесплатный T 3 еще не широко доступен в США, следует понимать, как используется общий T 3 .

Устный перевод
Референсный диапазон составляет 65–180 нг / дл. Повышение или снижение общего T 3 в сыворотке, как правило, аналогично таковому для T 4 во всех отношениях в отношении продукции гормонов, связывания TBG и лекарственного вмешательства, а интерпретация аномальных значений T 3 такая же, как указано выше для общего T 4 со следующими исключениями:
  • Редкий, так называемый T 3 -тиротоксикоз, при котором общий уровень T 4 может быть нормальным, а уровень T 3 повышен
  • Голодание, включая нервную анорексию, при котором T 3 может быть низким (высоким rT 3 )
  • Первые дни после рождения, когда уровни T 3 низкие, а T 4 высокие
  • Эутиреоидный синдром

Оценка уровней свободных гормонов щитовидной железы

T 4 и T 3 присутствуют в плазме в двух формах: связанном с белками плазмы и свободном.T 3 по существу привязан только к TBG; однако T 4 также связан с преальбумином и альбумином. Высокое сродство, которое регулирует эти реакции, приводит к образованию 99,97% связанного T 4 и только 0,03% свободного T 4 ; и 99,7% T 3 связаны и 0,3% не содержат T 3 . Как указано выше, T 3 в значительной степени связывается только с TBG, тогда как T 4 распределяется между α 1 -глобулин TBG (75%), преальбумином (15%) и альбумином (10%).Факторы, влияющие на связывающие белки, показаны в Таблице 2 .

Таблица 2 : Факторы, влияющие на связывающие белки

Связывающий белок Повышенная концентрация связывающих белков или сайты связывания Снижение концентрации связывающего белка или сайтов связывания
Тироксин-связывающий глобулин Беременность
Эстрогены
Оральные контрацептивы
Инфекционный гепатит
Перфеназин (Трилафон) ®
Острая перемежающаяся порфирия
Генетическая (Х-сцепленная доминантная)
Андрогены и анаболические стероиды
Нефротический синдром
Большие дозы глюкокортикоидов
Активная акромегалия
Выраженная гипопротеинемия
Генетическая
Фенитоин (дилантин) *
Салицилаты *
Предальбумин Преднизонотерапия Тяжелая болезнь или травма
Роды
Большие дозы алицилатов *
* Эти агенты влияют на связывающую способность, вытесняя гормон из белков.

В клинической практике наиболее часто встречающиеся результаты связаны с беременностью или оральными контрацептивами.

Точно установлено, что состояние щитовидной железы пациента лучше коррелирует с плазменными концентрациями свободных форм T 4 и T 3 , чем с уровнями общих концентраций гормонов. Таким образом, наиболее важным измерением при оценке статуса щитовидной железы является оценка свободного Т 4 и свободного Т 3 .Прямое точное измерение с помощью диализа или ультрафильтрации свободного Т 4 и свободного Т 3 является измерением « золотой стандарт », но эта процедура трудна и требует много времени, а значит, непрактична для повседневного использования. По этим причинам были разработаны более простые методы, позволяющие косвенно оценивать уровни свободных гормонов. Чаще всего используется двухэтапный флуориметрический иммуноферментный анализ на свободный T 4 . Самая надежная процедура - диализ.Референсный диапазон для взрослых составляет 0,9–2,1 нг / дл.

Free T 3 широко используется в Европе и скоро может быть более доступным в США. Референсный диапазон для взрослых составляет 0,1–0,3 нг / дл.

тиреотропный гормон [ТТГ (тиротропин)]

Тиротропин - гликопротеин с молекулярной массой 28000. Он состоит из двух нековалентно связанных субъединиц, называемых α и β. Α-субъединица ТТГ идентична α-субъединицам, обнаруженным в ФСГ, ЛГ и ХГЧ, тогда как β-субъединицы в этих пептидных гормонах отчетливо различаются и объясняют их биологические и иммунологические различия.

Количественное сверхчувствительное иммунометрическое определение ТТГ в сыворотке крови является наиболее полезным тестом для выявления гипо- и гипертиреоза. Кроме того, сывороточный ТТГ является очень полезным тестом для различения первичного (тироидный) и вторичного (гипофизарного) гипотиреоза. ТТГ повышен при первичном гипотиреозе, когда имеется дефект продукции гормонов щитовидной железы, тогда как при вторичном гипотиреозе уровни ТТГ в сыворотке низкие из-за гипофизарной недостаточности. Контрольный диапазон для взрослых - 0.35 - 5,5 мЕд / л.

TRH - Тест стимуляции TSH
Тест на стимуляцию ТТГ (тиреотропин-рилизинг-гормон) полезен для определения функции гипофиза, так как введение ТРГ обычно увеличивает уровни ТТГ в плазме в течение 30 минут после введения, тогда как при гипотиреозе гипофиза повышения уровня ТТГ в плазме не наблюдается. Плоский ответ на TRH наблюдается при гипертиреозе и предполагаемом субклиническом гипертиреозе (также наблюдается при гипофизарной недостаточности ТТГ).Третичный (гипоталамический) гипотиреоз возникает в результате недостаточного синтеза TRH в гипоталамусе. Поскольку не существует доступного надежного анализа сывороточного TRH, нарушение функции гипоталамуса может быть выведено из теста стимуляции TRH. См. Рисунок 3 .

Рисунок 3 : Паттерны ответа ТТГ на стимуляцию ТРГ
( Учебник клинической химии Титца , 3-е издание, 1999 г., стр. 1548)

Антитиреоидные антитела

Высокие титры антител к тиреоглобулину и антимикросомных антител обнаруживаются при аутоиммунных заболеваниях, таких как хронический лимфоцитарный (Хашимото) тиреоидит (гипотиреоз) и лимфаденоидный зоб (эутиреоидные случаи).Недавние данные показывают, что сыворотки с антимикросомными аутоантителами от пациентов с болезнью Грейвса или тиреоидитом Хашимото связываются с пероксидазой щитовидной железы, что позволяет предположить, что пероксидаза щитовидной железы является микросомальным антигеном при этих заболеваниях.

Иммуноглобулины, стимулирующие щитовидную железу (TSI)

Стимуляторы щитовидной железы человека IgG присутствуют почти во всех случаях болезни Грейвса, когда анализ проводится с клетками щитовидной железы человека или клеточными мембранами. Таким образом, оказывается, что иммуноглобулин стимулятора щитовидной железы человека является медиатором для проявления болезни Грейвса и что это антитело имитирует действие ТТГ, объединяясь с участками рецепторов ТТГ клеток щитовидной железы.Однако TSI не реагирует на механизм обратной связи и, таким образом, постоянно стимулирует секрецию гормонов щитовидной железы.

Взаимосвязь между ТТГ и щитовидной железой при здоровье и болезни Грейвса

Обратный T 3 (RT 3 )

Reverse T 3 , 3, 5, 5'-трийодтиронин (rT 3 ), представляет собой неактивный метаболит T 4 , уровень которого может повышаться при острых лихорадочных заболеваниях, хроническом циррозе печени и других различных хронических системных заболеваниях. , и особенно у новорожденных.У этих пациентов обнаруживаются низкие концентрации T 3 (хотя они эутиреоидны), поскольку T 4 дейодинирован на rT 3 , а не на T 3 , и может быть полезно подтвердить это с помощью rT 3 пробирка. Измерения rT 3 в амниотической жидкости были предложены в качестве теста для оценки функции щитовидной железы плода, поскольку rT 3 является основным метаболитом T 4 у плода. Контрольные диапазоны сыворотки для rT 3 у взрослых и детей составляют 30-80 и 20-70 нг / дл, соответственно.

Тиреоглобулин

Ткань щитовидной железы является единственным источником тиреоглобулина (MW = 660 000) в периферической крови. Пациенты с раком щитовидной железы, перенесшие тиреоидэктомию, не должны иметь циркулирующего тиреоглобулина, и повышение уровня этого йодопротеина обычно указывает на рецидив опухоли.

Неонатальный скрининг щитовидной железы
Врожденный гипотиреоз встречается у каждого из 4000 новорожденных. Раннее выявление неонатального гипотиреоза важно, поскольку умственную отсталость, являющуюся результатом этого заболевания, можно предотвратить с помощью своевременного лечения гормонами щитовидной железы.Поэтому был разработан чувствительный RIA для T 4 с использованием пятна 3 мм (равного 3 мкл) цельной сухой крови на фильтровальной бумаге для выявления гипотиреоза у детей в возрасте 3-5 дней. Если концентрация Т4 в плазме ниже 7 мкг / дл, для установления окончательного диагноза первичного гипотиреоза выполняется последующее наблюдение ТТГ, в котором используется образец цельной высушенной крови на фильтровальной бумаге. Кровь у новорожденных собирают путем пункции пятки. Пятна крови на фильтровальной бумаге можно отправить по почте, а части тех же пятен можно использовать для скринингового теста на фенилкетонурию.

У новорожденных уровни гормонов щитовидной железы и ТБГ выше, чем у взрослых.

Таблица 3 : Уровни гормонов щитовидной железы у новорожденных

T 4
(мкг / дл)
T 3
(нг / дл)
Пуповина сыворотка 10,9 (7,7 - 14,1) 48 (16–80)
Возраст 3 дня 13,3 (8-19) 125 (45–205)
Возраст 6 недель 10.3 (7,3 - 13,3) 163 (119–209)
Через 1 год взрослых уровней
Скрининг взрослого населения: выявление случаев неизвестного заболевания щитовидной железы среди населения в целом
Распространенность заболеваний щитовидной железы среди населения в целом оценивается в 1-2%. Таким образом, заболевание щитовидной железы является одним из наиболее частых заболеваний, поддающихся лечению. По этой причине рекомендуется проводить скрининг на заболевания щитовидной железы, и его лучше всего проводить путем включения определения ТТГ и FT 4 в биохимические панели для обследования здоровых групп населения и пациентов, которые обращаются за медицинской помощью по причинам, отличным от их статуса щитовидной железы.Помните об осложнениях при интерпретации тестов щитовидной железы, вызванных другими заболеваниями и пожилым возрастом.

Комбинация неопределяемого ТТГ (<0,1 мЕд / л) и нормальной сыворотки T 3 и fT 4 (обычно в верхней части референсного диапазона) известна как субклинический гипертиреоз. Отсутствие симптомов когда-то входило в определение, но теперь мы понимаем, что могут присутствовать незаметные симптомы или признаки триотоксикоза. Распространенность субклинического гипертиреоза составляет около 2%.

Хорошо известно, что к последствиям явного гипертиреоза для здоровья относятся фибрилляция предсердий и остеопороз. Хотя при субклиническом гипертиреозе эффекты гораздо менее очевидны, это действительно требует обсуждения.

Пациенты с субклиническим гипертиреозом имеют относительный риск фибрилляции предсердий 3 по сравнению с пациентами с нормальным ТТГ; однако низкий, но определяемый уровень ТТГ от 0,1 до 0,4 мЕд / л не повышает риск фибрилляции предсердий.

С остеопорозом дело обстоит не так ясно.Пациенты с субклиническим гипертиреозом, у которых есть эндогенные источники гормонов щитовидной железы, по-видимому, имеют повышенный обмен костной ткани. Наиболее впечатляющими являются сообщения о потере 2% минеральной плотности костной ткани в год у женщин в постменопаузе с многоузловым зобом. С другой стороны, у пациентов с экзогенными источниками избытка гормона щитовидной железы фактор риска неубедителен.

Группа экспертов 2004 года по заболеваниям щитовидной железы рекомендует наблюдать и контролировать пациентов с частичным подавлением ТТГ (от 0,1 до 0,4 мЕд / л), но лечить пациентов с полным подавлением ТТГ (<0.1 мЕд / л). [2]

Субклинический гипотиреоз определяется как повышенный уровень ТТГ, связанный с нормальной концентрацией T 3 и fT 4 . Общая распространенность составляет 5-10% среди населения в целом и до 20% среди женщин старше 60 лет. Хотя консенсусная группа рекомендует лечение пациентов с ТТГ> 10 мЕд / л, существуют некоторые разногласия по поводу лечения пациентов с ТТГ от 4,5 до 10 мЕд / л.

Ключевым фактором является клиническая оценка поставщика медицинских услуг.Тиреоидную недостаточность можно рассматривать как континуум: пациенты с ТТГ от 4,5 до 10 мЕд / л находятся на одном конце спектра, а пациенты с микседематозной комой - на другом. Более легкое заболевание будет связано с меньшими побочными эффектами; однако вмешательство также должно быть оценено на предмет потенциального вреда. Около 20% пациентов, получающих левотриоксин, подвергаются избыточному лечению. Это не должно служить аргументом против лечения - напротив, это важное заявление, подтверждающее лабораторный мониторинг, чтобы гарантировать, что полученное лечение гормонами щитовидной железы отражается в соответствующем ТТГ.

Лечение не должно быть рефлексивным действием, основанным на единичном измерении ТТГ, но должно рассматриваться в общей клинической ситуации. Важно убедиться, что аномальные значения ТТГ не являются временным изменением, происходящим из-за других методов лечения или реакции на болезнь.

Рисунок 4 : Стратегии диагностики щитовидной железы с использованием чувствительного анализа ТТГ в качестве начального шага
( Учебник клинической химии Титца , 3-е издание, 1999 г., стр.1505)

Корпус 1

Небеременная женщина 27 лет имеет Т 4 в сыворотке 13,5 мкг / дл и Т 3 в сыворотке 280 нг / дл. Ее сывороточные ТТГ, холестерин и КК были в норме, и ее физикальное обследование было в пределах нормы.

  1. Какое наиболее вероятное объяснение этим находкам?
  2. Какие еще тесты функции щитовидной железы необходимо пройти для подтверждения вашего заключения?

Корпус 2

59-летняя женщина с жалобами на онемение и парестезию указательного и безымянного пальцев правой руки прибавила в прошлом году около 30 фунтов.У нее был усталый вид, небольшая периорбитальная отечность и диффузно увеличенная щитовидная железа (в 1,5 раза больше нормы). В течение последних шести месяцев она отметила сухость кожи, снижение энергии и изменение голоса. Тоны ее сердца были снижены, но сердечного ритма не было. Ее пульс составлял 56 ударов в минуту, а артериальное давление - 130/90 мм рт. Остальная часть ее физического осмотра была ничем не примечательной, за исключением того, что фаза расслабления ее глубоких сухожильных рефлексов была отложена.
Результаты лабораторных исследований
Сыворотка T 4 2.6 мкг / дл
Бесплатно T 4 0,5 нг / дл
Сыворотка TSH 110 мЕд / л
Холестерин сыворотки 375 мг / дл
Креатинкиназа 425 Ед / л (без увеличения изофермента МБ)
Антимикросомные антитела в сыворотке положительный при разведении 1: 410 000
Антитироглобулины в сыворотке крови отрицательный
  1. Какой диагноз наиболее вероятен?
  2. Перечислите гипотиреоз другой этиологии.

Корпус 3

Слегка встревоженная 49-летняя женщина с яркими глазами, но без экзофтальма, с легким тремором и диффузно увеличенной щитовидной железой. Ее сывороточный T 4 составил 19,8 мкг / дл, свободный T 4 4,2 нг / дл и T 3 660 нг / дл. Сыворотка была положительной на антимикросомные и антитироглобулиновые антитела.

  1. Какой диагноз у этого пациента?
  2. Было бы полезно получить уровни ТТГ в сыворотке?
  3. Какой дополнительный тест может быть полезен?

Корпус 4

Мужчина 55 лет обратился с жалобами на нервозность и утомляемость, которые проявлялись в течение 3 месяцев.Несмотря на ненасытный аппетит, он похудел на 10 фунтов. Недавно его беспокоили учащенное сердцебиение и одышка. Все его симптомы усилились из-за летней жары, из-за которой он сильно вспотел. Около месяца назад он отметил покраснение и слезотечение обоих глаз.

При осмотре это худощавый мужчина с тревожным видом, ростом 68 дюймов, вес 155 фунтов. Пульс - 110 ударов в минуту, артериальное давление - 140/70 мм рт. Наблюдается двусторонний проптоз, периорбитальный отек и выраженная гиперемия конъюнктивы.Он не может полностью перевести глаза в верхнее височное положение. В остальном острота зрения и глазное дно в норме. Щитовидная железа умеренно плотная и симметрично увеличена примерно до 50 г (в норме, 15-20 г) без каких-либо пальпируемых узелков. Над железой слышен систолический шум и боковой венозный шум. Кожа теплая и гладкая, на руках и ногах заметно несколько участков витилиго. Волосы мелкой текстуры. Рефлексы оживленные, в вытянутых руках мелкий тремор.

Сообщалось о следующих значениях сыворотки (контрольные значения в скобках):
Сыворотка Сообщаемые результаты Опорный диапазон
TSH <0,1 мкЕд / мл (0,5–4,6)
T 4 , всего 14,2 мкг / дл (4,6-10,5)
T 4 , бесплатно 3,8 нг / дл (0,7–2,0)
Антитела к тиироглобулину отрицательный (отрицательный)
Антимикросомные антитела положительный, 1: 1280 (отрицательный)
Тиреотропный иммуноглобулин (TSI) положительный (отрицательный)
Холестерин 120 мг / дл (140-220)
Кальций, всего 5.4 мэкв / л (4,2-5,1)
фосфор 4,9 мг / дл (2,7-4,5)
Щелочная фосфатаза 160 Ед. / Л. (49-120)
Глюкоза 125 мг / дл (75-105)

24-часовое поглощение радиоактивного йода составляет 68% (5-28%). Сканирование щитовидной железы показывает увеличение с диффузным захватом.

Пациент получает пропилтиоурацил (ПТУ). Через 3 недели терапии пациент жалуется на боль в горле.CBC показывает уменьшение количества белого. ПТУ отменяется, и рассматриваются альтернативные методы лечения.

  1. Каково ваше первоначальное клиническое впечатление на основании анамнеза и физического состояния?
  2. Каковы возможные причины этого расстройства?
  3. Какие скрининговые тесты подтверждают ваше первоначальное клиническое впечатление?
  4. Какое значение имеет положительный TSI и аномальное поглощение радиоактивного йода?
  5. Каков патогенез (и морфология) болезни этого пациента?
  6. Какие методы лечения доступны для ведения этого пациента?
  7. Что такое «тироидный шторм»? Как лечится?
  8. Почему повышены Ca, P и щелочная фосфатаза?

Библиография

2.Hossein G et al. , Субклиническая дисфункция щитовидной железы: совместное заявление по ведению Американской ассоциации клинических эндокринологов, Американской ассоциации тиреоидов и эндокринного общества, Endocr. Практ. 10: 496-501, 2004 ,

тестов щитовидной железы | NIDDK

Медицинские работники используют тесты щитовидной железы, чтобы проверить, насколько хорошо работает ваша щитовидная железа, и найти причину таких проблем, как гипертиреоз или гипотиреоз. Щитовидная железа - это небольшая железа в форме бабочки в передней части шеи, которая вырабатывает два гормона щитовидной железы: тироксин (T 4 ) и трийодтиронин (T 3 ). Гормоны щитовидной железы контролируют то, как организм использует энергию, поэтому они влияют почти на все органы вашего тела, даже на сердце.

Щитовидная железа - это небольшая железа на шее в форме бабочки.

Тесты щитовидной железы помогают специалистам здравоохранения диагностировать такие заболевания щитовидной железы, как

Ваш врач начнет с анализа крови, а также может назначить визуализацию.

Какие анализы крови врачи используют для проверки функции щитовидной железы?

Врачи могут назначить один или несколько анализов крови для проверки функции щитовидной железы. Тесты могут включать тесты на тиреотропный гормон (ТТГ), T 4 , T 3 и тесты на антитела к щитовидной железе.

Анализы крови на щитовидную железу проверяют вашу функцию щитовидной железы.

Для этих тестов медицинский работник возьмет кровь из вашей руки и отправит ее в лабораторию для анализа. Ваш врач расскажет вам о результатах ваших анализов.

Тест TSH

Медицинские работники обычно сначала проверяют количество ТТГ в вашей крови. ТТГ - это гормон, вырабатываемый гипофизом, который сообщает щитовидной железе, сколько T 4 и T 3 нужно производить.

Высокий уровень ТТГ чаще всего означает, что у вас гипотиреоз или недостаточная активность щитовидной железы.Это означает, что ваша щитовидная железа не вырабатывает достаточно гормонов. В результате гипофиз продолжает вырабатывать и выделять ТТГ в кровь.

Низкий уровень ТТГ обычно означает, что у вас гипертиреоз или сверхактивная щитовидная железа. Это означает, что ваша щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов, поэтому гипофиз перестает вырабатывать и выделять ТТГ в кровь.

Если результаты теста на ТТГ не соответствуют норме, вам понадобится по крайней мере еще один тест, чтобы помочь найти причину проблемы.

T 4 испытания

Высокий уровень Т 4 в крови может означать, что у вас гипертиреоз.Низкий уровень T 4 может означать, что у вас гипотиреоз.

В некоторых случаях высокий или низкий уровень T 4 может не означать, что у вас проблемы с щитовидной железой. Если вы беременны или принимаете оральные контрацептивы, уровень гормонов щитовидной железы будет выше. Тяжелое заболевание или использование кортикостероидов - лекарств для лечения астмы, артрита, кожных заболеваний и других проблем со здоровьем - может снизить уровень T 4 . Эти состояния и лекарства изменяют количество белков в крови, которые «связываются» или прикрепляются к T 4 .Связанный T 4 сохраняется в крови до тех пор, пока он не понадобится. «Свободный» T 4 не связан с этими белками и доступен для проникновения в ткани организма. Поскольку изменения уровней связывающего белка не влияют на уровни свободного T 4 , многие медицинские работники предпочитают измерять свободный T 4 .

T 3 тест

Если ваш лечащий врач считает, что у вас может быть гипертиреоз, хотя ваш уровень T 4 в норме, вы можете пройти тест T 3 для подтверждения диагноза.Иногда T 4 является нормальным, но T 3 высок, поэтому измерение уровней T 4 и T 3 может быть полезно при диагностике гипертиреоза.

Тесты на антитела к щитовидной железе

Измерение уровней антител к щитовидной железе может помочь диагностировать аутоиммунное заболевание щитовидной железы, такое как болезнь Грейвса - наиболее частая причина гипертиреоза - и болезнь Хашимото - наиболее частая причина гипотиреоза. Антитела к щитовидной железе образуются, когда ваша иммунная система по ошибке атакует щитовидную железу.Ваш лечащий врач может назначить тесты на антитела к щитовидной железе, если результаты других анализов крови предполагают заболевание щитовидной железы.

Какие методы визуализации врачи используют для диагностики и определения причины заболевания щитовидной железы?

Ваш лечащий врач может назначить один или несколько тестов визуализации для диагностики и определения причины заболевания щитовидной железы. Квалифицированный специалист обычно проводит эти тесты в кабинете вашего врача, амбулаторном центре или больнице. Радиолог, врач, специализирующийся на медицинской визуализации, просматривает изображения и отправляет отчет вашему лечащему врачу для обсуждения с вами.

УЗИ

Ультразвук щитовидной железы чаще всего используется для поиска или более пристального изучения узлов щитовидной железы. Узлы щитовидной железы - это уплотнения на шее. Ультразвук может помочь врачу определить, являются ли узелки злокачественными.

Для УЗИ вы лягте на стол для осмотра, а технический специалист проведет через вашу шею устройством, называемым датчиком. Датчик отбрасывает безопасные, безболезненные звуковые волны от вашей шеи, чтобы сделать снимки вашей щитовидной железы. Ультразвук обычно занимает около 30 минут.

Во время ультразвука датчик отражает звуковые волны от шеи, чтобы получить изображение щитовидной железы.

Сканирование щитовидной железы

Медицинские работники используют сканирование щитовидной железы, чтобы определить размер, форму и положение щитовидной железы. В этом тесте используется небольшое количество радиоактивного йода, чтобы помочь найти причину гипертиреоза и проверить наличие узелков щитовидной железы. Ваш лечащий врач может попросить вас избегать продуктов с высоким содержанием йода, таких как водоросли, или лекарств, содержащих йод, в течение недели перед тестом.

Для сканирования техник вводит небольшое количество радиоактивного йода или аналогичного вещества в вашу вену. Вы также можете проглотить вещество в жидкой форме или в форме капсул. Сканирование проводится через 30 минут после инъекции или до 24 часов после проглатывания вещества, чтобы у щитовидной железы было достаточно времени для его поглощения.

Во время сканирования вы будете лежать на столе для осмотра, а специальная камера сделает снимки вашей щитовидной железы. Сканирование обычно занимает 30 минут или меньше.

Узлы щитовидной железы, вырабатывающие слишком много гормонов щитовидной железы, четко видны на фотографиях.Радиоактивный йод, который обнаруживается по всей щитовидной железе, может означать, что у вас болезнь Грейвса.

Несмотря на то, что для сканирования щитовидной железы требуется лишь небольшое количество радиации и оно считается безопасным, вам не следует проходить этот тест, если вы беременны или кормите грудью.

Тест на поглощение радиоактивного йода

Тест на поглощение радиоактивного йода, также называемый тестом на поглощение щитовидной железы, может помочь проверить функцию щитовидной железы и найти причину гипертиреоза. Щитовидная железа «забирает» йод из крови для производства гормонов щитовидной железы, поэтому это называется тестом на поглощение.Ваш лечащий врач может попросить вас избегать продуктов с высоким содержанием йода, таких как водоросли, или лекарств, содержащих йод, в течение недели перед тестом.

Для этого теста вы проглотите небольшое количество радиоактивного йода в жидкой или капсульной форме. Во время теста вы будете сидеть в кресле, а технический специалист поместит устройство, называемое гамма-зондом, перед вашей шеей, рядом с вашей щитовидной железой. Зонд измеряет количество радиоактивного йода, потребляемого щитовидной железой из крови. Измерения часто проводятся через 4-6 часов после проглатывания радиоактивного йода и снова через 24 часа.Тест занимает всего несколько минут.

Если ваша щитовидная железа собирает большое количество радиоактивного йода, у вас может быть болезнь Грейвса или один или несколько узелков, которые производят слишком много гормона щитовидной железы. Вы можете пройти этот тест одновременно с сканированием щитовидной железы.

Несмотря на то, что в тесте используется небольшое количество радиации и он считается безопасным, вам не следует проходить этот тест, если вы беременны или кормите грудью.

Какие анализы используют врачи, если у меня узелок щитовидной железы?

Если ваш лечащий врач обнаружит узелок или шишку на вашей шее во время медицинского осмотра или визуализации щитовидной железы, вам может быть сделана тонкоигольная аспирационная биопсия, чтобы определить, является ли опухоль злокачественной или доброкачественной.

Для этого теста вам нужно лечь на экзаменационный стол и слегка согнуть шею назад. Техник очистит вашу шею антисептиком и может использовать лекарство, чтобы обезболить эту область. Эндокринолог, который лечит людей с проблемами эндокринных желез, такими как заболевание щитовидной железы, или специально обученный радиолог вводит иглу в кожу и с помощью ультразвука направляет иглу к узелку. Небольшие образцы ткани из узелка будут отправлены в лабораторию для тестирования. Эта процедура обычно занимает менее 30 минут.Ваш лечащий врач обсудит с вами результат теста, когда он станет известен.

,

Гипотиреоз - Диагностика и лечение

Диагноз

В общем, ваш врач может проверить недостаточную активность щитовидной железы, если вы чувствуете сильную усталость, у вас сухость кожи, запор и увеличение веса, или если у вас в прошлом были проблемы с щитовидной железой или зоб.

Анализы крови

Диагностика гипотиреоза основывается на ваших симптомах и результатах анализов крови, которые измеряют уровень ТТГ, а иногда и уровень гормона щитовидной железы тироксина.Низкий уровень тироксина и высокий уровень ТТГ указывают на недостаточную активность щитовидной железы. Это потому, что ваш гипофиз производит больше ТТГ, чтобы стимулировать вашу щитовидную железу вырабатывать больше гормонов щитовидной железы.

Врачи могут диагностировать заболевания щитовидной железы намного раньше, чем раньше, часто до того, как у вас появятся симптомы. Поскольку тест на ТТГ является лучшим скрининговым тестом, ваш врач, скорее всего, сначала проверит ТТГ, а затем при необходимости сделает тест на гормоны щитовидной железы.

Тесты

ТТГ также играют важную роль в лечении гипотиреоза.Они помогут вашему врачу определить правильную дозировку лекарства как на начальном этапе, так и с течением времени.

Кроме того, тесты на ТТГ используются для диагностики состояния, называемого субклиническим гипотиреозом, которое обычно не вызывает никаких внешних признаков или симптомов. В этом состоянии у вас нормальный уровень трийодтиронина и тироксина в крови, но выше, чем нормальный уровень ТТГ.

Существуют определенные факторы, которые могут повлиять на анализы крови при заболеваниях щитовидной железы. Одним из них является разжижающий кровь препарат гепарин.Другой - биотин, витамин, принимаемый как отдельная добавка или как часть поливитаминов. Сообщите своему врачу о любых лекарствах или добавках, которые вы принимаете, прежде чем сдавать анализ крови.

Лечение

Стандартное лечение гипотиреоза включает ежедневное использование синтетического гормона щитовидной железы левотироксина (Levo-T, Synthroid и др.). Этот пероральный препарат восстанавливает адекватный уровень гормонов, обращая вспять признаки и симптомы гипотиреоза.

Скорее всего, вы почувствуете себя лучше вскоре после начала лечения. Лекарство постепенно снижает уровень холестерина, повышенный в результате болезни, и может обратить вспять любое увеличение веса. Лечение левотироксином, вероятно, будет длиться всю жизнь, но, поскольку необходимая вам дозировка может измениться, ваш врач, вероятно, будет проверять ваш уровень ТТГ каждый год.

Для определения правильной дозировки может потребоваться время.

Для определения правильной дозировки левотироксина врач обычно проверяет ваш уровень ТТГ через шесть-восемь недель.После этого через полгода обычно проверяют уровень в крови. Чрезмерное количество гормона может вызвать побочные эффекты, например:

  • Повышенный аппетит
  • Бессонница
  • Учащенное сердцебиение
  • Шаткость

Если у вас ишемическая болезнь сердца или тяжелый гипотиреоз, ваш врач может начать лечение с меньшего количества лекарства и постепенно увеличивать дозировку. Прогрессивная гормональная заместительная терапия позволяет вашему сердцу приспособиться к ускоренному обмену веществ.

Левотироксин практически не вызывает побочных эффектов при использовании в соответствующей дозе и является относительно недорогим. Если вы меняете марку, сообщите своему врачу, чтобы убедиться, что вы по-прежнему получаете правильную дозировку.

Также не пропускайте дозы и не прекращайте прием препарата из-за улучшения самочувствия. Если вы это сделаете, симптомы гипотиреоза постепенно вернутся.

Правильная абсорбция левотироксина

Некоторые лекарства, добавки и даже некоторые продукты питания могут влиять на вашу способность абсорбировать левотироксин.Поговорите со своим врачом, если вы едите большое количество соевых продуктов, придерживаетесь диеты с высоким содержанием клетчатки или принимаете другие лекарства, например:

  • Железные добавки или поливитамины, содержащие железо
  • Гидроксид алюминия, содержащийся в некоторых антацидах
  • Кальциевые добавки

Левотироксин лучше всего принимать натощак в одно и то же время каждый день. В идеале вы должны принимать гормон утром и подождать час, прежде чем есть или принимать другие лекарства.Если вы примете его перед сном, подождите четыре часа после последнего приема пищи или перекуса.

Если вы пропустите дозу левотироксина, примите две таблетки на следующий день.

Субклинический гипотиреоз

Если у вас субклинический гипотиреоз, обсудите лечение со своим врачом. При относительно умеренном повышении ТТГ вам, вероятно, не поможет терапия гормонами щитовидной железы, а лечение может даже быть вредным. С другой стороны, для более высокого уровня ТТГ гормоны щитовидной железы могут улучшить ваш уровень холестерина, насосную способность вашего сердца и ваш уровень энергии.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Альтернативная медицина

Хотя большинство врачей рекомендуют синтетический тироксин, доступны натуральные экстракты, содержащие гормон щитовидной железы, полученный из щитовидной железы свиней. Эти продукты содержат как тироксин, так и трийодтиронин. Синтетические препараты для лечения щитовидной железы содержат только тироксин, а трийодтиронин, необходимый вашему организму, получают из тироксина.

Экстракты

доступны только по рецепту, и их не следует путать с железистыми концентратами, продаваемыми в магазинах натуральных продуктов. Эти продукты не регулируются Управлением по контролю за продуктами и лекарствами, и их эффективность и чистота не гарантируются.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения семейного врача или терапевта. В некоторых случаях вас могут направить к врачу, специализирующемуся на железах, секретирующих гормоны (эндокринолог).Младенцы с гипотиреозом нуждаются в немедленном обращении к педиатрическому эндокринологу для лечения. Детям или подросткам необходимо обратиться к детскому эндокринологу, если есть какие-либо сомнения относительно начала приема левотироксина или правильной дозировки гормона.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

  • Помните о любых ограничениях перед записью. Во время записи на прием обязательно спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее.
  • Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Запишите ключевую личную информацию, , включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
  • Возьмите с собой члена семьи или друга, , если возможно. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
  • Запишите вопросы, чтобы задать своему врачу.

Подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом. Вот несколько основных вопросов при гипотиреозе:

  • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Является ли мое состояние временным или продолжительным?
  • Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
  • Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
  • Стоит ли обратиться к специалисту?
  • Есть ли общая альтернатива прописываемому вами лекарству?
  • Можно ли взять с собой брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать любые другие актуальные вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, в том числе:

  • Когда у вас появились симптомы?
  • Ваши симптомы были постоянными или случайными?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что может улучшить ваши симптомы?
  • Что может ухудшить ваши симптомы?
  • Есть ли у вас в семейном анамнезе заболевание щитовидной железы?

Январь07, 2020

.

Тестирование щитовидной железы - Siemens Healthineers Ирак

Ирак

Меню

Навигация

  • Продукция и Услуги назад Продукция и Услуги
    • ИТ и инфраструктура здравоохранения назад ИТ и инфраструктура здравоохранения
      • Портфель решений электронного здравоохранения
      • Визуализация ИТ
      • Диагностика IT
    • Лабораторная диагностика назад Лабораторная диагностика
      • Портфолио Atellica
      • Меню анализа по системам
      • Анализы по заболеваниям и состояниям
      • Лабораторная автоматизация
      • Анализаторы клинической химии
      • Диагностика тестирования на наркотики
      • гематология
      • гемостаз
      • иммуноанализ
      • Интегрированные иммуноанализаторы и химические анализаторы
      • Белки плазмы
      • анализ мочи
      • Молекулярная диагностика
      • Научные и клинические публикации
      • Лаборатория здравоохранения Сименс
      • Отвечая на призыв к борьбе с пандемией коронавируса
    • Медицинская визуализация назад Медицинская визуализация
      • Ангиография
      • Компьютерная томография
      • Флюороскопическое оборудование
      • Визуализация для лучевой терапии
      • Магнитно-резонансная томография
      • маммография
      • Мобильные С-дуги
      • Молекулярная визуализация
      • Системы рентгенографии
      • Восстановленные системы
      • Роботизированный рентген
      • Ультразвуковые аппараты
      • Урологическое оборудование
      • Опции и обновления
      • Информационный центр правильной дозы
      • Цифровая трансформация радиологии
      • Развитие жизненного цикла активов
      • Сессия по планированию активов
    • Медицинские аксессуары, OEM и электроника назад Медицинские аксессуары, OEM и электроника
      • Аксессуары для медицинской визуализации
      • OEM продукты
      • Медицинская электроника
    • Восстановленные системы назад Восстановленные системы
      • Восстановленные системы
    • Образование и обучение назад Образование и обучение
      • Медицинское образование - ключ к успеху
      • Обучение системам медицинской визуализации и терапии
      • Образовательные и прикладные услуги
      • Приложение для клинической лабораторной диагностики
      • PEPconnect
      • Клинические специальные образовательные ресурсы
      • Серия веб-семинаров "Здоровая мать / здоровый ребенок"
      • Академия здоровья Сименс
    • Сервисы назад Сервисы
      • Обслуживание клиентов
      • Ценностное партнерство
      • Ценные партнеры по консультированию в области здравоохранения
      • Услуги лабораторной диагностики
  • Клинические особенности и болезни назад Клинические особенности и болезни
    • кардиология
    • неврология назад неврология
      • Нейро процедуры
      • Неврологические расстройства
    • онкология назад онкология
      • Типы рака
      • Лабораторная диагностика в онкологии
      • Процедуры интервенционной онкологии
      • Визуализация в онкологии
      • Клинические справочные центры онкологии
    • Операция назад Операция
      • Хирургические дисциплины
      • Хирургические продукты и решения
      • Уголок медицинских знаний
    • Женское здоровье назад Женское здоровье
      • Решения для лабораторной диагностики женского здоровья
      • Решения для визуализации женского здоровья
    • малокровие назад малокровие
      • Анализы на анемию
      • Клиническое значение тестов на анемию
      • Типы анемии
      • Дополнительные ресурсы
      • Доступен тест ADVIA Centaur Active-B12!
    • Костный метаболизм
    • Трансплантация органа назад Трансплантация органа
      • Решения Siemens ISD
      • Циклоспорин анализы
      • Анализы такролимуса
      • Анализ микофеноловой кислоты
      • Анализы сиролимуса
      • Образовательный контент
      • Исследование рабочего процесса ISD
  • О нас назад О нас
    • Ресурсы для клиентов и логины
    • Новости и события назад Новости и события
      • Конференции и мероприятия
      • Медицинские решения онлайн
      • Новости и истории: в фокусе
      • Клинические обновления на Ближнем Востоке
    • Нажмите
    • Работа и карьера
    • устойчивость
    • О компании Siemens Healthineers назад О компании Siemens Healthineers
      • О компании Siemens Healthineers
      • Центр инноваций
      • Партнерство с FC Bayern Munich

Meta Links

  • Карьера
  • Связи с инвесторами
  • Пресс-центр
  • COVID-19

Поиск