Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Курсы по хирургии щитовидной железы


Москва | Учеба по хирургии щитовидной железы

    Центр

    Белгородская область Брянская область Владимирская область Воронежская область г. Москва Ивановская область Калужская область Костромская область Курская область Липецкая область Московская область Орловская область Рязанская область Смоленская область Тамбовская область Тверская область Тульская область Ярославская область

    Приволжье

    Кировская область Нижегородская область Оренбургская область Пензенская область Пермский край Республика Башкортостан Республика Марий Эл Республика Мордовия Республика Татарстан Самарская область Саратовская область Удмуртская Республика Ульяновская область Чувашская Республика

    Сибирь

    Алтайский край Забайкальский край Иркутская область Кемеровская область Красноярский край Новосибирская область Омская область Республика Алтай Республика Бурятия Республика Тыва Республика Хакасия Томская область

    Урал

    Курганская область Свердловская область Тюменская область Ханты-Мансийский автономный округ Челябинская область Ямало-Ненецкий автономный округ

    Юг

    Астраханская область Волгоградская область г. Севастополь Краснодарский край Республика Адыгея Республика Калмыкия Республика Крым Ростовская область

    Северо-Запад

    Архангельская область Вологодская область г. Санкт-Петербург Калининградская область Ленинградская область Мурманская область Ненецкий автономный округ

Хирургия щитовидной железы - знания для студентов-медиков и врачей

Хирургия щитовидной железы - это процедура, обычно выполняемая для лечения доброкачественных и злокачественных заболеваний щитовидной железы. Тотальная тиреоидэктомия влечет за собой удаление всей щитовидной железы и показана при лечении рака щитовидной железы или доброкачественных заболеваний щитовидной железы, поражающих всю железу (например, болезнь Грейвса, многоузловой зоб). Небольшая манжета из ткани, прилегающей к трахеоэзофагеальной борозде, не используется при почти полной и субтотальной тиреоидэктомии, чтобы защитить паращитовидные железы и прилегающие нервы.Лобэктомия (удаление одной доли) или гемитиреоидэктомия (удаление одной доли с перешейком) выполняется при односторонних доброкачественных заболеваниях щитовидной железы (например, токсическая аденома, рецидивирующие кисты щитовидной железы) и при небольших дифференцированных формах рака щитовидной железы с низким риском. Послеоперационные осложнения включают образование гематом, гипопаратиреоз, паралич нерва (возвратный / верхний гортанный нерв) и гипотиреоз. Чем больше объем резекции, тем больше риск осложнений. Однако наиболее обширные резекции (тотальная тиреоидэктомия) связаны с наименьшей частотой рецидивов заболевания.

.

Рак щитовидной железы - онлайн-курс по хирургии

00:01 Добро пожаловать. Спасибо, что присоединились ко мне в обсуждении рака щитовидной железы в разделе общей хирургии. Помните, что в случае узелков щитовидной железы в большинстве случаев это доброкачественные кисты и / или зоб. 00:14 Но если у вашего пациента облучение шеи, риск рака у него составляет примерно 4%. узелки щитовидной железы.Каковы некоторые характеристики узлов щитовидной железы? Узелки у мужчин которые быстро растут; при осмотре есть твердые или фиксированные узелки; и особо твердые узелки или одиночные узелки у пожилых или молодых пациентов. При физическом осмотре вы можете заметить некоторые узелки при внимательном осмотре, особенно на тонкой шее.Помните, что в большинстве случаев у пациентов нет симптомов. 00:55 Обычные лабораторные анализы могут оказаться не такими полезными. Однако ТТГ может быть высоким, низким или нормальным. 1:03 Вот демонстрация ультразвукового исследования щитовидной железы.Помните, УЗИ щитовидной железы очень распространенная практика в стандартной терапии. Обратите внимание на это изображение здесь круглое поражение посередине - трахея, а поражение щитовидной железы окружает трахею. 1:24 Биопсия очень важна при заболеваниях щитовидной железы.Каждый пациент с массой шеи должен пройти тонкая игла аспирации. Это характерное изображение иглы, которую ставят на отсос и вводят часто под местной анестезией под контролем УЗИ. Сотовая архитектура позволит патолог, чтобы определить, присутствует ли злокачественная опухоль. Вот как патологоанатомы классифицируют предоставленный вами образец через вашу тонкую иглу.Это может быть недиагностическим, требующим повторения FNA. под контролем УЗИ; или он может просто содержать доброкачественные клетки, в этом случае его необходимо повторить через 12 или 24 месяца. для обеспечения стабильности или роста. Следующим результатом являются поражения фолликулов, лечение которых зависит от на уровень ТТГ в сыворотке.Тогда есть атипия неопределенного значения который требует повторения через 2–3 месяца для проверки патологических изменений. 2:17 Далее следует фолликулярное новообразование и кое-что, что может вызвать подозрение. при злокачественных новообразованиях; или, откровенно говоря, злокачественной, в которой операция - следующий шаг.2:26 Вот некоторые типы рака, о которых следует знать. 2:28 Папиллярный рак - один из самых распространенных. Лечение обычно включает хирургическое вмешательство +/- лимфодиссекция.Помните, что при диссекции лимфатических узлов обычно руководствуются есть ли пальпируемое заболевание лимфатических узлов. Эти пациенты обычно проходят радиоактивный йодотерапия в послеоперационном периоде. В медуллярном раке участвует кальцитонин. 2:51 Кальцитонин может использоваться в качестве последующего наблюдения и не реагирует на радиоактивный йод.Это некоторые особенности медуллярного рака. При фолликулярном раке щитовидной железы лечение снова включает: операция +/- лимфатическая диссекция и обычно после этого следует терапия радиоактивным йодом. 3:09 К сожалению, небольшой процент пациентов поступает с анапластическим заболеванием.3:17 Анапластический рак обычно лечится только паллиативно или клиническими испытаниями, поскольку эти пациенты единообразно делать плохо. Что влечет за собой операция на щитовидной железе? Вот схема обнаженной шеи. 3:33 Обычно выявляют трахею, и мы сохраняем возвратный гортанный нерв.Обе стороны определены. Кроме того, мы также хотим защитить органы паращитовидной железы, потому что паращитовидные железы могут быть повреждены или ишемизированы после тотальной тиреоидэктомии. 3:47 Это может вызвать у пациента гипокальциемию.Вот изображение верхнего гортанного нерва. а также рецидивирующее расслоение гортани. Обратите внимание на внутреннюю яремную вену и общую сонную артерию. убирается вбок. Эта доля щитовидной железы втягивается кнутри и показывает задние сосуды.

,

Травма гортанного нерва и рак щитовидной железы - онлайн-курс по хирургии

00:01 Позвольте мне задать вам вопрос. Что делать, если вы повредили возвратный гортанный нерв? Что случается? Я дам вам секунду подумать об этом. Результаты повторного повреждения гортанного нерва: Помните, что возвратный гортанный нерв на самом деле является ветвью блуждающего нерва или черепного нерва номер X.00:21 Он иннервирует внутренние мышцы гортани. 00:25 При одностороннем поражении нерва может появиться охриплость или ослабление голоса. 00:29 Этого не бывает при двусторонней травме.00:32 Голосовая связка остается в положении средней линии. Помните, если вы должны были повредить оба возвратных гортанных нерва, теперь обе голосовые связки будут в состоянии покоя в положении средней линии. Это, конечно, может вызвать респираторный дистресс. Медицинское управление рака щитовидной железы включает радиоактивный йод, в частности, радиоактивный индикатор йод-131 в высоких дозах.00:57 Помните, что терапия радиоактивным йодом не работает в мозговом веществе, потому что рак не поглощает радиоактивный йод. Радиоактивный йод концентрируется в оставшейся щитовидной железе ткани, помните, даже если вы думали, что удалили всю щитовидная железа, там могут быть остатки ткани.Поглощение тканью щитовидной железы стимулируется высоким уровнем ТТГ. 1:21 Вот почему пациенты не проходят период замены щитовидной железы, чтобы щитовидная железа стимулирующий рост уровня гормонов. Достигнут высокий уровень тиреотропного гормона терапией подавления щитовидной железы.Поговорим коротко об анапластическом раке щитовидной железы. 1:39 Прогноз неизменно плохой; это местно инвазивный; и хирургическое вмешательство, если возможно. К сожалению, огромное Большинство операций, предлагаемых пациентам с анапластической щитовидной железой, носят паллиативный характер. Мы имеем в виду паллиатив такие симптомы, как затруднение глотания или затрудненное дыхание с местным проникновением.В противном случае они может потребоваться химиотерапия и лучевая терапия только для паллиативной терапии. Есть несколько клинических испытаний, которые проводятся для анапластического рака щитовидной железы, и ваш пациент может быть кандидатом. 2:11 Давайте кратко поговорим о первичной лимфоме щитовидной железы.2:15 Это менее распространенный тип рака щитовидной железы, на него приходится менее 5% всех случаев рака щитовидной железы. 2:21 Существует тесная связь с тиреоидитом Хашимото. 2:24 Это проявляется увеличенной массой щитовидной железы, что может привести к охриплости голоса и затруднениям при глотании.2:30 Для диагностики вы можете использовать FNA, биопсию стержневой иглой или хирургическую биопсию. 2:35 У вас есть хорошие варианты лечения при химиотерапии и лучевой терапии. 2:39 Поговорим о медуллярном раке щитовидной железы.Медуллярный рак щитовидной железы требует диссекции центрального лимфатического узла. 2:46 Это важная клиническая жемчужина в отличие от селективной лимфодиссекции по поводу папиллярных. 2:52 Позвольте мне задать вам вопрос.Какой анализ крови может помочь диагностировать рецидив? Я дам вам секунду подумать об этом. Ответ - тиреоглобулин. Это полезный маркер после тотальной тиреоидэктомии. Помните, что при медуллярном раке щитовидной железы мы следуем Уровни кальцитонина, а не тиреоглобулина. Поговорим о медуллярном раке щитовидной железы по наследству.Считается, что они связаны с протоонкогеном RET. 3:31 Это связано с МЭН, синдромом множественной эндокринной неоплазии 2. Это высокопроизводительная информация. 3:39 Однако помните, что подавляющее большинство медуллярного рака щитовидной железы все еще носит спорадический характер.3:44 Большое спасибо за то, что присоединились ко мне в обсуждении рака щитовидной железы.

,

PPT - Курс хирургии щитовидной железы и мониторинга нервов Презентация PowerPoint

  • Курс хирургии щитовидной железы и мониторинга нервов Рецидив гортанных нервов Д-р Франк CT Voon [email protected] http://courseware.nus.edu.sg/som / Учебный центр анатомической хирургии Национальная университетская больница 2 июня 2010 г.

  • Иннервация гортани Гортань получает моторную и сенсорную энергию от правого и левого блуждающих нервов через 3 нерва с каждой стороны.Это: Внутренний гортанный нерв Внешний гортанный нерв Рецидивирующий гортанный нерв. Внутренний гортанный нерв содержит афферентные или чувствительные волокна. Наружный гортанный нерв содержит эфферентные или двигательные волокна. Возвратный гортанный нерв содержит как сенсорные, так и моторные волокна.

  • Блуждающие нервы Каждый блуждающий нерв первоначально отдает 2 ветви: верхний гортанный нерв и возвратный гортанный нерв. Затем верхний гортанный нерв делится на внутренний гортанный нерв и внешний гортанный нерв.Наружный гортанный нерв протыкает нижний сжимающий элемент глотки и входит в перстневидно-щитовидный желез. Он питает обе мышцы. Внутренний гортанный нерв несет сенсорные волокна от слизистой оболочки гортани выше уровня голосовых складок. Концевые ветви внутреннего гортанного нерва сообщаются с чувствительными ветвями возвратного гортанного нерва.

  • Рецидивирующие гортанные нервы Чувствительные волокна возвратного гортанного нерва снабжают слизистую оболочку гортани ниже уровня голосовых складок.Моторные волокна возвратного гортанного нерва снабжают все внутренние мышцы гортани, кроме перстневидно-щитовидной железы. Правый и левый возвратные нервы ответвляются от блуждающих нервов на разных уровнях после развития дуг аорты у эмбриона. Правый возвратный гортанный нерв зацепляется за первую часть подключичной артерии. Левый возвратный гортанный нерв цепляется за дугу аорты и артериальную связку.

  • Трахео-пищеводная канавка Правый и левый возвратные гортанные нервы затем поднимаются вверх рядом или в канавке между трахеей и пищеводом, достигая гортани и нижней доли щитовидной железы.Оба нерва тесно связаны с щитовидной железой. Оба нерва тесно связаны с нижней щитовидной артерией. Таким образом, оба возвратных гортанных нерва представляют опасность при операциях на щитовидной железе. Каждый возвратный гортанный нерв делится на две или более ветвей, прежде чем пройти глубоко к нижней границе нижнего констриктора глотки и за перстнещитовидным суставом, чтобы войти в гортань.

  • Правый рецидивирующий гортанный нерв На уровне нижней границы щитовидной железы он обычно не более чем на 1 см латеральнее (или внутри) трахео-пищеводной борозды.На уровне средней части щитовидной железы он находится в трахео-пищеводной борозде и обычно находится кпереди или кзади от основной ветви нижней щитовидной артерии. Здесь он может разделиться на 2 и более ветвей. Наиболее важная ветвь проходит под нижней границей перстневидно-щитовидной мышцы (обратите внимание, что перстневидная мышца снабжается наружным гортанным нервом). Другие ветви входят в пространства над или под первым или вторым кольцом трахеи.

  • Левый рекуррентный гортанный нерв Правый и левый возвратные гортанные нервы постоянно находятся в трахео-пищеводной борозде, когда они находятся в пределах 2,5 см от входа в гортань. Возвратный гортанный нерв проходит либо ниже, либо позади ветви нижней щитовидной артерии, прежде чем войти в гортань на уровне перстневидного сустава (нижняя граница перстневидно-щитовидной мышцы). Нерв тесно связан с верхней паращитовидной железой, нижней щитовидной артерией и задней частью щитовидной железы.Тщательное рассечение необходимо, чтобы избежать растяжения нерва, поскольку он в основном привязан к перстневидной мышце, когда проходит ниже мышцы.

  • Повреждения нерва Повреждение возвратного гортанного нерва приводит к параличу голосовой связки на пораженной стороне, при этом голосовая связка остается в среднем положении или чуть латеральнее средней линии. Речь все еще возможна, если противоположная голосовая связка может приближаться к парализованной, хотя голос ослаблен.Когда закрытие невозможно из-за того, что парализованная пуповина находится в отведенном положении, возникает серьезное нарушение голоса и неэффективность кашля. Полная потеря голоса может привести к обструкции дыхательных путей, что может потребовать экстренной интубации и трахеостомии при двустороннем повреждении возвратных гортанных нервов. Иногда двусторонняя травма может привести к тому, что пуповины окажутся в отведенном положении, что позволит потоку воздуха, хотя это может привести к инфекциям верхних дыхательных путей из-за неэффективного кашля.

  • Внутренний гортанный нерв Верхний гортанный нерв начинает отделяться от блуждающего нерва у основания черепа. Он спускается вдоль внутренней сонной артерии и достигает верхнего полюса щитовидной железы. На уровне корня подъязычной кости верхний гортанный нерв разделяется на внутренний гортанный нерв и внешний гортанный нерв. Внутренний гортанный нерв - это большая ветвь верхнего гортанного нерва. Он афферентный и содержит сенсорные волокна.Он проникает в щитовидно-подъязычную мембрану и иннервирует слизистую гортани выше уровня голосовой складки.

  • Наружный гортанный нерв Наружный гортанный нерв является эфферентным и содержит двигательные волокна. Это меньшая ветвь верхнего гортанного нерва, продолжающая двигаться по боковой поверхности нижнего констриктора глотки. Обычно он спускается кпереди и медиально вместе с верхней щитовидной артерией. В пределах 1 см от входа верхней тироидной артерии в капсулу щитовидной железы наружный гортанный нерв обычно поворачивается кнутри, чтобы войти в перстнещитовидную мышцу и иннервировать ее.Во время лобэктомии щитовидной железы внешний гортанный нерв может быть не виден, если он уже вошел в фасцию, покрывающую нижний констриктор глотки. Если кровеносные сосуды перевязаны на слишком большом расстоянии от верхнего полюса щитовидной железы, внешний гортанный нерв может быть поврежден. Это может привести к серьезной потере качества и силы голоса.

  • Внутренние мышцы гортани Крикотироид - растягивает и отводит голосовые связки Задний перстневидный хрящ - отведение и внешнее вращение черпаловидных хрящей, приводящее к отведению голосовых связок Боковое перстневидно-мышечное соединение - приводящая связка и внутренняя ротация голосовых связок - аддукция, приводящая к приведению голосовых связок. Наклонный черствый член - приведение и сужение входного отверстия гортани. Вокалис увеличивает толщину связок и изменяет тонус. Тироаритиеноид - сужает входное отверстие гортани.Обратите внимание, что задние перстневидно-мышечные волокна - единственные мышцы, отводящие голосовые связки. Их паралич (например, из-за двустороннего повреждения возвратных гортанных нервов) приведет к затрудненному дыханию.

  • Связка Ягоды Щитовидная железа имеет собственную капсулу. Претрахеальная фасция, окружающая трахею, также охватывает капсулу. Часть капсулы щитовидной железы, которая сливается с претрахеальной фасцией сбоку и сзади, известна как связка Берри.Связка плотно прилегает к перстневидному хрящу. Важные хирургические последствия Возвратные гортанные нервы поднимаются по трахео-пищеводной борозде и входят в гортань сбоку от связки Берри. Оба возвратных гортанных нерва обычно находятся в трахео-пищеводной борозде, когда они находятся в пределах 2,5 см от входа в гортань.

  • .

    Смотрите также