Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Кт органов средостения и щитовидной железы


что показывает, как проводится томография, подготовка, выявление паталогий

Этот способ исследования средостения применяется при подозрении на наличие опухолевого процесса. Процедура занимает по времени 15-20 минут. Использование томографа имеет определенные противопоказания, которые необходимо обсудить с лечащим врачом.

КТ средостения проводится по определенным показаниям

В этой статье вы узнаете:

В чем суть обследования

Компьютерная томография (КТ) по своей сути является усовершенствованным рентгеном. Такое обследование позволяет при определенных показаниях более точно определить патологические процессы, происходящие в области средостения. Она представляет собой область между грудиной и позвоночником, и заполнена жировой соединительной тканью.

КТ средостения позволяет выявить опухолевые процессы и другие серьезные заболевания на ранней стадии, что способствует более успешному лечению больных. По сравнению с рентгеном этот метод дает более четкие снимки, менее вреден, позволяет сделать трехмерную модель исследуемой области.

Суть обследования состоит в том, что под воздействием рентгеновских лучей на область средостения, делается много мелких фотографий – срезов органов грудной клетки. После процедуры врачу передаются результаты исследования на электронном носителе, что позволяет сделать диагностику заболевания более наглядной и точной.

Отрицательным моментом в использовании этой методики является то, что стоит она довольно дорого.

Какие имеются показания

Компьютерная томография является вредной процедурой, лучевое воздействие на организм не проходит бесследно. По этой причине такое исследование назначается в случае серьезной необходимости.

Исследовать область средостения надо при подозрении на опухоль и прочие патологии

Показаниями для обследования на аппарате области средостения могут быть:

  • подготовка к операции;
  • онкологические процессы в организме;
  • метастазы;
  • увеличенные лимфоузлы;
  • сомнения при определении диагноза.

В большинстве случаев, результаты томографии области средостения позволяют избежать многих неприятных последствий из-за неправильной постановки диагноза.

Как подготовиться к обследованию

Для проведения диагностики специальной длительной подготовки не требуется. Подготовка к ней включается в себя следующие моменты:

  • Врач объясняет, как все будет осуществляться и выявляет противопоказания. Перед диагностикой на аппарате врач должен разъяснить пациенту в общих чертах как будет осуществляться исследование больного на томографе. Расспросить его об имеющихся расстройствах и недугах, чтобы исключить возможность нанесения вреда пациенту.

Есть перед процедурой нельзя

  • Нужно за 4 часа до процедуры воздержаться от пищи. Это необходимое условие, что данные томографа показали правильную картину внутреннего состояния человека.
  • При необходимости принять успокоительное. Это применимо для детей, которым трудно пролежать неподвижно в течение 15-20 минут. Также взрослым, которые испытывают боязнь замкнутого пространства.

Как проводится процедура

Ход обследования на томографе включает в себя этапы:

  • Введение контраста. Это специальное вещество, которое помогает выделить цветом исследуемую область, чтобы врач мог точнее поставить диагноз. Он вводится только при необходимости, в основном для определения раковых патологий.
  • Необходимо снять все металлические предметы. Они могут вызвать помехи и отрицательно повлиять на результаты обследования.
  • Не двигаться. Необходимо, чтобы не исказить результаты работы аппарата.

Перед КТ пациенту вводят контрастное вещество

КТ занимает по времени не более 20 минут. После нее, чтобы вывести контраст, пациенту необходимо пить большое количество жидкости.

Когда противопоказана КТ

Компьютерную томографию нельзя осуществлять:

  • В период беременности и лактации. Облучение может оказать отрицательное воздействие на формирование плода и эндокринную систему будущей матери.
  • Больным со встроенными в тело аппаратами. Томограф вызывает помехи в работе кардиостимулятора или иного аппарата, что приводит к серьезным проблемам со здоровьем у пациента, возможен даже летальный исход.
  • Больным весом больше 150 кг. Пациенты, имеющие большой вес, не поместятся в аппарат.
  • Больным с металлическими элементами в теле. В этом случае результат КТ может быть искажен. Это существенно усложнит процесс постановки диагноза.
  • Больным, страдающим нарушениями психики. Сюда можно отнести пациентов, испытывающих тяжелые психические расстройства, такие как шизофрения, маникально-депрессивный психоз и т. п. Для проведения процедуры таким больным нужно давать сильное успокоительное или осуществлять исследования другим способом.

Беременным КТ запрещено

Возможные последствия

Данный метод имеет определенные последствия:

  • Сбои в работе выделительной системы. Почки и мочевыделительная система в целом очень чувствительны к воздействию рентгеновских лучей. Люди, страдающие хроническими заболеваниями почек, могут почувствовать боли в пояснице и неприятные ощущения при опорожнении мочевого пузыря.
  • Аллергия. Для проведения КТ органов средостения, в определенных случаях, больным вводят красящее вещество – контраст. Оно включает в себе небольшую дозу радиоактивного вещества, которое может спровоцировать появление аллергической реакции у пациента. В этом случае, проводить исследования стоит только в случае крайней необходимости.
  • Психоз и неадекватное поведение. Замкнутое пространство томографа может отрицательно повлиять на людей с психическими отклонениями и вызвать приступ.
  • Сбои в работе пищеварения. Пищеварительная система организма чувствительна к облучению, особенно это касается кишечника. Под его воздействием нарушается баланс полезной микрофлоры, что приводит к болям в животе, запору, поносу, диспепсии.

На КТ можно выявить опухоли, об этом подробнее смотрите в данном видео:

Что удается выявить

КТ средостения показывает наличие онкологических опухолей. Эта процедура позволяет на ранней стадии определить патологию и приступить к лечению. Томограф дает наиболее достоверные сведения касаемо злокачественных новообразований в области средостения.

С помощью аппарата можно получить точные результаты КТ шеи и средостения, а также выявить:

  • патологии вилочковой железы;
  • новообразования из нервной ткани;
  • опухолевые процессы в жировой соединительной ткани;
  • патологии мышечной ткани и сосудов;
  • кистозные образования;
  • эмфизему легких;
  • отличить абсцесс от опухоли;
  • отличить аневризму сердечной аорты от рака.

На КТ можно выявить эмфизему легких

Из таблицы можно видеть, что наиболее часто на аппарате определяют патологии СКТ средостения грудной клетки и жировой ткани.

 Патологии из нервной тканиПатологии жировой тканиПатологии мышечной ткани и сосудовКистозные образованияПатологии органов грудной клетки
% выявления на томографе825171238

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Средостение разделено на три части

Что такое опухоли средостения?

Опухоли (также называемые новообразованиями) представляют собой массы клеток. Они могут быть доброкачественными (не рак) или злокачественными (рак). Опухоли средостения - это новообразования, которые образуются в области грудной клетки, разделяющей легкие. Эта область, называемая средостением, окружена грудиной спереди, позвоночником сзади и легкими с каждой стороны.Средостение содержит сердце, аорту, пищевод, тимус, трахею, лимфатические узлы и нервы. Тимус - это орган, который является частью иммунной системы. Лимфатическая система или лимфатическая система также является частью иммунной системы и помогает защищать организм.

Кто поражен опухолями средостения?

В целом опухоли средостения встречаются редко. Опухоли средостения обычно диагностируются у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет, но они могут развиваться в любом возрасте и образовываться из любой ткани, которая существует в грудной полости или проходит через нее.

Расположение опухолей в средостении зависит от возраста пациента. У детей опухоли обычно обнаруживаются в заднем (заднем) средостении. Эти опухоли средостения часто начинаются с нервов и обычно не являются злокачественными.

У взрослых большинство опухолей средостения возникают в переднем (переднем) средостении и обычно представляют собой злокачественные (раковые) лимфомы или тимомы.

Серьезна ли опухоль средостения?

Из-за своего расположения опухоли средостения, которые не подвергаются лечению, могут вызывать серьезные проблемы, даже если они не злокачественные.Эти проблемы включают распространение на сердце, перикард (слизистую оболочку сердца) и крупные сосуды (аорту и полую вену). Опухоли, расположенные в заднем (заднем) средостении, могут вызвать сдавление спинного мозга.

Что вызывает опухоли средостения?

Существует несколько типов опухолей средостения, причины возникновения которых связаны с местом их образования в средостении.

Переднее (переднее) средостение
  • Лимфома: Эти злокачественные опухоли включают болезнь Ходжкина и неходжкинскую лимфому.
  • Тимома и киста тимуса: Это наиболее частые причины образования тимуса. Большинство тимом доброкачественные и окружены фиброзной капсулой. Однако около 30% из них могут быть более агрессивными и прорастать через мешок в другие ткани.
  • Зародышевые клетки: Большинство новообразований из зародышевых клеток (от 60 до 70%) являются доброкачественными и встречаются как у мужчин, так и у женщин.
  • Щитовидная масса средостения: Обычно это доброкачественное новообразование, например зоб.
Среднее средостение
  • Бронхогенная киста : это доброкачественное образование респираторного происхождения.
  • Лимфаденопатия средостения: Это увеличение лимфатических узлов.
  • Киста перикарда: Это доброкачественное новообразование, которое возникает в результате «выпячивания» перикарда (внутренней оболочки сердца).
  • Опухоли трахеи: Они могут быть доброкачественными или злокачественными.
  • Опухоли пищевода: Они могут быть доброкачественными или злокачественными.
  • Нарушения пищевода: К ним относятся ахалазия пищевода, дивертикул и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
  • Сосудистые аномалии: К ним относятся аневризма аорты и расслоение аорты.
Заднее (заднее) средостение
  • Нейрогенные опухоли: Наиболее частая причина опухолей заднего средостения, они классифицируются как новообразования нервной оболочки, новообразования ганглиозных клеток и новообразования параганглионарных клеток.Примерно 70% нейрогенных новообразований являются доброкачественными.
  • Лимфаденопатия: Это относится к увеличению лимфатических узлов.
  • Экстрамедуллярный гематопоэз: Это редкая причина новообразований, которые образуются в результате расширения костного мозга и связаны с тяжелой анемией.
  • Нейроэнтерическая киста: Это редкое образование, которое затрагивает как нервные, так и желудочно-кишечные элементы.
  • Паравертебральные аномалии: К ним относятся инфекционные, злокачественные и травматические аномалии грудного отдела позвоночника.
  • Сосудистые аномалии: К ним относятся аневризмы аорты.

Каковы симптомы опухоли средостения?

Почти у 40% людей с опухолями средостения симптомы отсутствуют. Большинство новообразований часто обнаруживается на рентгенограмме грудной клетки, выполненной по другой причине. Симптомы часто возникают в результате давления опухолей на окружающие структуры, такие как спинной мозг, сердце или перикард (внутренняя оболочка сердца), и могут включать:

  • Кашель
  • Одышка
  • Боль в груди (довольно редко)
  • Промывка
  • Лихорадка
  • Озноб
  • Ночные поты
  • Кашель с кровью
  • Охриплость
  • Необъяснимая потеря веса
  • Лимфаденопатия (увеличение или болезненность лимфатических узлов)
  • Свистящее дыхание
  • Стридор (учащенное и шумное дыхание, что может означать закупорку)
  • Проблемы с глазами (опущенное веко, маленький зрачок) на одной стороне лица
Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 04.09.2019.

Список литературы
  • Общество торакальных хирургов. Опухоли средостения. Дата обращения 9.04.2019.
  • Li WW, Van Boven WJ, Annema JT, Eberl S, Klomp HM, De mol BA. Лечение больших образований средостения: хирургические и анестезиологические соображения. J Thorac Dis. 2016; 8 (3): E175-84. Дата обращения 9.04.2019.
  • Руководство Merck, профессиональная версия. Образования средостения.Дата обращения 9.04.2019.
  • Merck Ручная версия для потребителей. Образования средостения. Дата обращения 9.04.2019.
  • Американское онкологическое общество. Медиастиноскопия. Дата обращения 9.04.2019.
  • Грудь: грудная клетка, легочная и сердечно-сосудистая системы; Грудь. В: LeBlond RF, Brown DD, Suneja M, Szot JF. ЛеБлонд Р.Ф., Браун Д.Д., Сунейя М., Сзот Дж.Ф. Ред. Ричард Ф. Леблонд и др. Диагностическое обследование ДеГоуина, 10e Нью-Йорк, Нью-Йорк: МакГроу-Хилл; 2014.
  • Trupiano JK, Rice TW, Herzog K, Barr FG, Shipley J, Fisher C и Goldblum JR.Синовиальная саркома средостения: отчет о двух случаях с молекулярно-генетическим анализом, Ann. Thorac. Surg. 2002; 73: 628-630.
  • Rice et al. Поверхностная аденокарцинома пищевода, J Thorac Cardiovasc Surg.2001; 122: 1077-1090
  • Strollo DC, Rosado de Christenson ML и Jett JR. Первичные опухоли средостения. Часть 1: опухоли переднего средостения, Chest 1997; Том 112, 511-522.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. политика

,

Лечение рака щитовидной железы (взрослый) (PDQ®) –Версия профессионала здравоохранения

Рак щитовидной железы включает следующие четыре основных типа:

  • Папиллярный.
  • Фолликулярный.
  • Медуллярный.
  • Анапластик.

Для клинического ведения Пациенты с раком щитовидной железы обычно делятся на следующие две категории: [1]

  1. Дифференцированный рак щитовидной железы, который включает хорошо дифференцированные опухоли, плохо дифференцированные опухоли и недифференцированные опухоли (папиллярные, фолликулярные или анапластические).
  2. Медуллярный рак щитовидной железы.

Хорошо дифференцированные опухоли (папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы) хорошо поддаются лечению и обычно излечимы. Слабо дифференцированные и недифференцированные опухоли щитовидной железы (анапластический рак щитовидной железы) менее распространены, агрессивны, рано метастазируют и имеют худший прогноз. Медуллярный рак щитовидной железы - нейроэндокринный рак с промежуточным прогнозом.

щитовидная железа иногда может быть местом других первичных опухолей, включая саркомы, лимфомы, эпидермоидные карциномы и тератомы.Щитовидная железа также может быть местом метастазов от других видов рака, особенно легких, молочной железы и почек.

Заболеваемость и смертность

Предполагаемое количество новых случаев и смертей от рака щитовидной железы в США в 2020 году: [2]

  • Новые случаи: 52 890.
  • Смертей: 2180.

щитовидной железы рак поражает женщин чаще, чем мужчин, и обычно возникает в люди в возрасте от 25 до 65 лет. Заболеваемость этой злокачественной опухолью росла за последнее десятилетие.Рак щитовидной железы обычно проявляется как так называемый холодный узел . Он обнаруживается как пальпируемая щитовидная железа во время физического осмотра и оценивается с помощью сканирования йода I 131; сцинтиграфия показывает, что изотоп не захватывается какой-либо областью железы. Общая заболеваемость раком при холодном узле составляет от 12% до На 15%, но он выше у людей моложе 40 лет и у людей с кальцификациями, присутствующими на предоперационном ультразвуковом исследовании. [3,4]

Анатомия

Ткань щитовидной железы покрывает верхнюю трахею чуть ниже щитовидной железы и перстневидных хрящей, которые составляют гортань.Железа имеет перешеек и часто асимметричную правую и левую доли; обычно кзади лежат четыре паращитовидные железы. При глотании можно почувствовать, как щитовидная железа поднимается вместе с гортани - чаще всего при наличии патологического процесса.

Увеличить Анатомия щитовидной и паращитовидных желез.

Факторы риска

Пациенты с лучевой терапией в младенчестве или детстве в анамнезе доброкачественные состояния головы и шеи (например, увеличенный тимус, миндалины или аденоиды; или акне) имеют повышенный риск рака и другие аномалии щитовидной железы.В этой группе пациентов злокачественные новообразования щитовидной железы появляются уже к 5 годам после лучевой терапии и может появиться через 20 и более лет [5]. Облучение в результате ядерных осадков также связано с высоким риском рака щитовидной железы, особенно у детей. [6-8]

Другой риск факторы рака щитовидной железы включают следующее: [9]

  • Семейный анамнез заболевания щитовидной железы или синдрома множественной эндокринной неоплазии (МЭН).
  • Мутация гена RET .[2,10]
  • Зоб в анамнезе.
  • Женский пол.
  • Азиатская раса.

Диагностическая оценка и стадия

Следующие тесты и процедуры могут использоваться для диагностики и определения стадии рака щитовидной железы:

  • Физикальное обследование и сбор анамнеза.
  • Ларингоскопия.
  • Исследования гормонов крови.
  • Биохимические исследования крови.
  • Ультразвуковое исследование.
  • Компьютерная томография.
  • Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы.
  • Хирургическое иссечение.

Факторы прогноза для хорошо дифференцированного рака щитовидной железы

Возраст, по-видимому, единственный наиболее важный прогностический фактор. [11] Прогноз при дифференцированном карцинома (папиллярная или фолликулярная) без экстракапсулярное расширение или сосудистая инвазия лучше подходят для пациентов моложе 40 лет. [11-15]

Пациенты, относящиеся к группе низкого риска в соответствии с возрастом, метастазами, степенью и размером, критерии риска включают женщин моложе 50 лет и мужчин моложе более 40 лет без признаков отдаленных метастазов.В группу низкого риска также входят пожилые пациенты с первичными папиллярными опухолями менее 5 см без признаков макроэкстратироидального инвазия и пожилые пациенты с фолликулярным раком без серьезной капсульной инвазии или крови вторжение судов. [13] Используя эти критерии, ретроспективное исследование 1019 человек. показали, что 20-летняя выживаемость составила 98% для пациентов с низким риском и 50% для пациентов из группы высокого риска. [13]

А ретроспективная хирургическая серия 931 ранее нелеченного пациента с дифференцированный рак щитовидной железы обнаружил, что возраст старше 45 лет, гистология фолликулов, первичная опухоль больше 4 см (T2 – T3), экстратироидное расширение (T4) и отдаленные метастазы были неблагоприятными прогностическими факторами.[16,17] Благоприятные прогностические факторы включали женский пол, мультифокальность и поражение региональных лимфатических узлов. [16] Однако другие исследования показали, что поражение регионарных лимфатических узлов не имеет [18,19] или оказали неблагоприятное влияние на выживаемость. [14,15,20]

Другая ретроспективная серия с участием 1807 пациентов показала, что наличие отдаленных метастазов является наиболее прогностическим фактором выживаемости, за которым следует возраст. [21] Возрастной предел в 55 лет был определен как наиболее предсказывающий для выживаемости. Это привело к международной мультиинституциональной проверке возраста 55 лет в качестве порогового значения для стратификации риска в системе определения стадий хорошо дифференцированного рака щитовидной железы Американского объединенного комитета по раку / Союза международного контроля рака (AJCC / UICC).Этот анализ 9 484 пациентов был ответственен за изменение возрастного ограничения с 45 до 55 лет в 8-м издании Руководства по стадированию рака AJCC AJCC, с использованием определения стадий AJCC / UICC для хорошо дифференцированного рака щитовидной железы [22].

Прогностическое значение статуса лимфатических узлов неоднозначно. Использование биопсии сторожевого лимфатического узла может помочь в выявлении пациентов со скрытыми метастазами, которым может быть полезно центральное рассечение шеи. [23]

диффузный, интенсивный иммуноокрашивание на фактор роста эндотелия сосудов у пациентов с папиллярный рак связан с высокой частотой местных рецидивов и отдаленные метастазы.[24] Коррелирует повышенный уровень тиреоглобулина в сыворотке сильно с рецидивирующей опухолью при обнаружении у пациентов с дифференцированной рак щитовидной железы при послеоперационном обследовании. [25,26] Тироглобулин сыворотки уровни наиболее чувствительны, когда пациенты страдают гипотиреозом и имеют повышенный уровень сыворотки уровни тиреотропного гормона. [27] Экспрессия опухолевого супрессора ген p53 также был связан с неблагоприятным прогнозом для пациентов с рак щитовидной железы. [28]

(См. Раздел «Клинические особенности и прогноз» раздела «Медуллярный рак щитовидной железы» и раздел «Клинические характеристики и прогноз» раздела «Анапластический рак щитовидной железы» данного обзора) для получения дополнительной информации о прогнозе.)

Сопутствующие резюме

Другие сводки PDQ, содержащие информацию, касающуюся рака щитовидной железы, включают следующее:

Ссылки
  1. ЛиВольси В.А.: Патология заболевания щитовидной железы. В: Falk SA: Заболевания щитовидной железы: эндокринология, хирургия, ядерная медицина и лучевая терапия. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott-Raven, 1997, стр. 127-175.
  2. Американское онкологическое общество: факты и цифры о раке, 2020 г. Атланта, штат Джорджия: Американское онкологическое общество, 2020 г. Доступно в Интернете.Последний доступ: 12 мая 2020 г.
  3. Tennvall J, Biörklund A, Möller T. и др .: Действителен ли прогностический индекс рака щитовидной железы EORTC для дифференцированной карциномы щитовидной железы? Ретроспективный многофакторный анализ дифференцированной карциномы щитовидной железы с длительным периодом наблюдения. Cancer 57 (7): 1405-14, 1986. [PUBMED Abstract]
  4. Khoo ML, Asa SL, Witterick IJ, et al .: Кальцификация щитовидной железы и ее связь с карциномой щитовидной железы. Head Neck 24 (7): 651-5, 2002. [PUBMED Abstract]
  5. Карлинг Т., Удельсман Р: Опухоли щитовидной железы.В: ДеВита В.Т. младший, Лоуренс Т.С., Розенберг С.А.: Рак: принципы и практика онкологии. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, стр. 1457-72.
  6. Пачини Ф., Воронцова Т., Молинаро Э. и др .: Распространенность аутоантител щитовидной железы у детей и подростков из Беларуси, подвергшихся воздействию радиоактивных осадков Чернобыля. Lancet 352 (9130): 763-6, 1998. [PUBMED Abstract]
  7. Cardis E, Kesminiene A, Ivanov V и др .: Риск рака щитовидной железы после воздействия 131I в детстве.J Natl Cancer Inst 97 (10): 724-32, 2005. [PUBMED Abstract]
  8. Тронко М.Д., Хоу Г.Р., Богданова Т.И. и др .: Когортное исследование рака щитовидной железы и других заболеваний щитовидной железы после чернобыльской аварии: щитовидная железа рак в Украине выявлен при первом обследовании. J Natl Cancer Inst 98 (13): 897-903, 2006. [PUBMED Abstract]
  9. Ирибаррен К., Хаселкорн Т., Текава И.С. и др .: Когортное исследование рака щитовидной железы у населения области залива Сан-Франциско. Int J Cancer 93 (5): 745-50, 2001. [PUBMED Abstract]
  10. Salvatore G, Giannini R, Faviana P, et al.: Анализ точечной мутации BRAF и перегруппировки RET / PTC уточняет диагноз тонкоигольной аспирации папиллярной карциномы щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab 89 (10): 5175-80, 2004. [PUBMED Abstract]
  11. Mazzaferri EL: Лечение дифференцированной карциномы щитовидной железы: где провести черту? Mayo Clin Proc 66 (1): 105-11, 1991. [PUBMED Abstract]
  12. Grant CS, Hay ID, Gough IR, et al .: Местный рецидив папиллярной карциномы щитовидной железы: важна ли степень хирургической резекции? Хирургия 104 (6): 954-62, 1988.[PUBMED Abstract]
  13. Сандерс Л. Е., Кэди Б. Дифференцированный рак щитовидной железы: повторное исследование групп риска и исход лечения. Arch Surg 133 (4): 419-25, 1998. [PUBMED Abstract]
  14. Staunton MD: Рак щитовидной железы: многомерный анализ влияния лечения на долгосрочную выживаемость. Eur J Surg Oncol 20 (6): 613-21, 1994. [PUBMED Abstract]
  15. Mazzaferri EL, Jhiang SM: Долгосрочное влияние начальной хирургической и медикаментозной терапии на папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы. Am J Med 97 (5): 418-28, 1994.[PUBMED Abstract]
  16. Shah JP, Loree TR, Dharker D, et al .: Факторы прогноза при дифференцированной карциноме щитовидной железы. Am J Surg 164 (6): 658-61, 1992. [PUBMED Abstract]
  17. Андерсен П.Е., Кинселла Дж., Лори Т.Р. и др.: Дифференцированная карцинома щитовидной железы с экстратироидным расширением. Am J Surg 170 (5): 467-70, 1995. [PUBMED Abstract]
  18. Coburn MC, Wanebo HJ: Прогностические факторы и рекомендации по ведению пациентов с цервикальными метастазами рака щитовидной железы.Am J Surg 164 (6): 671-6, 1992. [PUBMED Abstract]
  19. Voutilainen PE, Multanen MM, Leppäniemi AK, et al .: Прогноз после рецидива лимфатических узлов при папиллярной карциноме щитовидной железы зависит от возраста. Thyroid 11 (10): 953-7, 2001. [PUBMED Abstract]
  20. Sellers M, Beenken S, Blankenship A и др .: Прогностическое значение метастазов в шейные лимфатические узлы при дифференцированном раке щитовидной железы. Am J Surg 164 (6): 578-81, 1992. [PUBMED Abstract]
  21. Никсон И.Дж., Кук Д., Врисманн В. и др.: Определение допустимого предельного возраста для определения стадии хорошо дифференцированного рака щитовидной железы.Ann Surg Oncol 23 (2): 410-5, 2016. [PUBMED Abstract]
  22. Nixon IJ, Wang LY, Migliacci JC и др .: Международная мультиинституциональная проверка возраста 55 лет как порогового значения для стратификации риска в Система стадирования AJCC / UICC для хорошо дифференцированного рака щитовидной железы. Thyroid 26 (3): 373-80, 2016. [PUBMED Abstract]
  23. Каннингем Д.К., Яо К.А., Тернер Р.Р. и др.: Биопсия сторожевого лимфатического узла при папиллярном раке щитовидной железы: 12-летний опыт работы в одном учреждении. Энн Сург Онкол 17 (11): 2970-5, 2010.[PUBMED Abstract]
  24. Lennard CM, Patel A, Wilson J, et al .: Интенсивность экспрессии фактора роста эндотелия сосудов связана с повышенным риском рецидива и снижением выживаемости без заболевания при папиллярном раке щитовидной железы. Surgery 129 (5): 552-8, 2001. [PUBMED Abstract]
  25. van Herle AJ, van Herle KA: Тироглобулин при доброкачественных и злокачественных заболеваниях щитовидной железы. В: Falk SA: Заболевания щитовидной железы: эндокринология, хирургия, ядерная медицина и лучевая терапия. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott-Raven, 1997, стр 601-618.
  26. Руис-Гарсия Дж., Руис де Альмодовар Дж. М., Олеа Н. и др.: Уровень тиреоглобулина как прогностический фактор рецидива опухоли при дифференцированном раке щитовидной железы. J Nucl Med 32 (3): 395-8, 1991. [PUBMED Abstract]
  27. Duren M, Siperstein AE, Shen W. и др.: Значение стимулированных уровней тиреоглобулина в сыворотке для выявления стойкого или рецидивирующего дифференцированного рака щитовидной железы при высоком уровне и пациенты с низким риском. Surgery 126 (1): 13-9, 1999. [PUBMED Abstract]
  28. Godballe C, Asschenfeldt P, Jørgensen KE, et al.: Факторы прогноза при папиллярных и фолликулярных карциномах щитовидной железы: экспрессия p53 является важным показателем прогноза. Ларингоскоп 108 (2): 243-9, 1998. [PUBMED Abstract]
.

Нормальные измерения в детской радиологии | OHSU

Первоначальный проект был представлен в качестве научной выставки на ежегодном собрании Общества детской радиологии в 1999 году. Авторами первоначального проекта были Крисс Кодзима, доктор медицины, Роберт Томас, доктор медицины и Филипп Зильберберг. Объем веб-страницы был расширен. Новая версия была принята в качестве научной выставки на Международном совещании по детской радиологии в Париже в мае 2001 года. С тех пор список соавторов проекта увеличился за счет авторитетных источников, которые широко публикуются в литературе по детской радиологии, включая все статьи. основные системы органов и методы визуализации.

Все медицинские иллюстрации были нарисованы покойным Хосе Родригесом, если нет ссылок на другие работы. Хосе также работал переводчиком с испанского в детской больнице Дёрнбехер и Орегонском университете здоровья и науки.

Мы ценим отзывы, предоставленные нам Н. Торном Гриском, Эндрю Познански и Стюартом Роялем, а также всех тех, кто работал над веб-аспектом этого проекта: Типпи Этцель, Элизабет Грей, Джон Ханада, Мэри Энн Ханада и Карл Саймон. ,

С уважением,

Филипп Сильберберг, доктор медицины
Крисс Кодзима, доктор медицинских наук, ординатор по радиологии 1
Роберт Томас, доктор медицины, доцент радиологии 1,2
Филипп Зильберберг, доктор медицины, доцент кафедры радиологии и педиатрии 1,2
Хосе Родригес, медицинский иллюстратор 2 *
Типпи Этцель, веб-менеджер 1

1 Отделение радиологии, Орегонский университет здравоохранения и науки.
2 Doernbecher Children's Hospital
* Все иллюстрации, если нет ссылок на другую работу.

,

Средостение | Ключ радиологии

Кисты дупликации передней кишки


Кисты дупликации передней кишки (FDC) - это врожденные пороки развития, возникшие в результате аномального эмбрионального развития передней кишки. Это наиболее частые первичные новообразования среднего средостения, составляющие 11% от всех образований средостения у детей. КПФ делятся на три основных гистологических подтипа, а именно бронхогенные, пищеводные и нейрентериальные кисты. 15 , 52 Симптомы обычно зависят от размера и расположения этих кист, которые могут вызывать сдавление трахеи или бронхов, что приводит к дистальному коллапсу и задержке воздуха.В некоторых случаях встречается и заражение. 53
Бронхогенная киста. Бронхогенные кисты являются наиболее распространенными кистами средостения, возникающими в результате аномального зачатка легких во время развития вентральной части передней кишки. 37 , 54 Эти заполненные жидкостью поражения, выстланные респираторным эпителием, обычно видны около киля и в паратрахеальной области. 25 , 37 , 38 , 52 Хотя средний отдел средостения является наиболее частым местом расположения бронхогенных кист, их также можно увидеть в других отделах средостения и паренхиме легких. 37 , 38 Эти кисты обычно обнаруживаются в первые четыре
десятилетия жизни, примерно 42% из них встречаются в педиатрической популяции. Из-за своего центрального расположения большие бронхогенные кисты имеют тенденцию сжимать большие дыхательные пути и могут вызывать респираторный дистресс. 52 , 54 Эти поражения обычно стабильного размера, за исключением тех случаев, когда они осложнены инфекцией или кровотечением. Примерно 40% бронхогенных кист являются симптоматическими, что приводит к кашлю, одышке или боли в груди.Воздух внутри бронхогенной кисты может быть связан с трахеобронхиальным деревом или инфекцией. 25
Дублирующая киста пищевода. Дублирующие кисты пищевода, также известные как кишечные дупликационные кисты, возникают в результате неправильного развития заднего отдела передней кишки эмбриона и выстланы слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта. 52 , 55 , 56 Кисты дупликации пищевода могут быть связаны с другими аномалиями, включая дупликацию кишечника, атрезию и свищи пищевода, а также аномалии позвоночника. 38 Это необычные поражения, которые обычно протекают бессимптомно, при этом наиболее частым симптомом является затруднение глотания. 52 , 56 , 57 Если дупликационная киста пищевода содержит активную слизистую оболочку желудка или поджелудочной железы, возможными осложнениями являются кровотечение и разрыв кисты. Большинство этих поражений расположены рядом с стенкой пищевода или внутри нее и могут привести к образованию язв и кровотечению. 25 , 55 , 57
Нейрентериальная киста.Нейрентерические кисты возникают в результате неспособности отделения желудочно-кишечного тракта от примитивного нервного гребня во время раннего эмбрионального развития. Гистологически как нервные элементы, так и эпителий желудочно-кишечного тракта обычно выстилают эти поражения. Чаще всего они располагаются в заднем отделе средостения, где они могут распространяться в позвоночный канал, но их также можно увидеть в среднем отделе средостения. Можно увидеть сопутствующие врожденные аномалии позвоночника, такие как открытый дисрафизм. 15 , 25 , 37 , 52 , 57 , 58 Почти все неврентерические кисты диагностируются к одному году жизни и обычно проявляются симптомами трахеобронхиального сдавления, такими как одышка, стридор и др. непрекращающийся кашель. 57




РИСУНОК 3.28. Девочка 1 года с бронхогенной кистой, которая прошла КТ из-за стойкого помутнения на рентгенограмме грудной клетки. КТ-изображения с аксиальным (A) и коронарным (B) усилением показывают мультисептированное заполненное жидкостью образование (звездочки) в среднем средостении.


Визуализация кисты при дублировании передней кишки. На рентгенограммах грудной клетки все три типа КПФ представлены как неспецифические, четко очерченные круглые или яйцевидные образования мягких тканей в средостении. Небольшие поражения могут быть скрыты другими структурами средостения и, следовательно, не видны на рентгенограммах. На КТ FDC могут иметь простое жидкое ослабление, но слизь, кровотечение, инфекция и белковые остатки могут увеличивать ослабление (рис. 3.28). Это затрудняет дифференциацию КПФД от других образований мягких тканей средостения на КТ. 15 , 37 , 56 В FDC не наблюдается значительного внутреннего улучшения, и есть, самое большее, минимальное улучшение их гладких стенок. 15 , 37 , 52
На МРТ FDC представляют собой кистозные образования с хорошо очерченными границами, без или с минимальным увеличением стенок кисты в неосложненных случаях. В 50% случаев содержимое кисты равномерно гипоинтенсивно на Т1- и гиперинтенсивно на Т2-взвешенной МРТ, что соответствует простой жидкости (рис. 3.29). Если произошла инфекция или внутрикистозное кровоизлияние, содержимое жидкости становится более белковым, с усилением сигнала на T1-взвешенных последовательностях.Толстая стенка и кальциноз на стенке могут помочь отличить дупликационные кисты пищевода от других КПД. 57 В случаях, осложненных инфекцией, стенки кисты могут утолщаться и иметь неправильную форму, а также проявлять более сильное усиление. В этих случаях особенно полезна МРТ, поскольку может быть виден уровень жидкости-жидкости. 15 , 37 , 52 Трудно отличить бронхогенные кисты от дупликационных кист пищевода при визуализации, 25 , но неврентерические кисты уникальны по своей связи с врожденными позвоночными аномалиями (рис.3,30). 15 99m Сканирование Tc-пертехнетата может помочь выявить дупликационные кисты пищевода, содержащие эктопическую слизистую оболочку желудка, что увеличивает риск разрыва кисты и кровотечения. 57
Для педиатрических пациентов с симптоматическими КПД полная хирургическая резекция в настоящее время является принятым окончательным методом лечения. 52 , 55 , 56 .

Смотрите также