Кт щитовидной железы показания

Диагностика кт щитовидной железы,что показывает кт щитовидки

КТ щитовидки без использования контраста – это неинвазивный и информативный способ диагностировать любые типы заболеваний органа. Аппарат выдает изображения послойно, они не цветные. Толщина срезов варьируется диагностом. Чем тоньше будет сделан срез, тем больше времени на проведение обследования потребуется.

Преимущества КТ щитовидной железы заключается в том, что обследование показывает заболевания на ранней стадии, при этом другие методики обследования патологию не обнаруживают. Рассмотрим, в чем преимущества данной методики, когда нужна компьютерная томография, когда ее назначают, какие патологии она позволяет определить, и как проходит процесс.

Возможности КТ щитовидной железы

Исследование щитовидной железы заключается в том, что рентгеновские лучи проходят сквозь ткани, регистрируются их поглощения. С помощью компьютерного томографа можно получить 1 000 изображений в одну секунду, причем органы видно под разными углами, что дает возможность увидеть даже незначительные изменения, происходящие в тканях, кровеносной системе, лимфатических узлах. Обработка результатов происходит при помощи специальной программы.

Компьютерная томография щитовидной железы показывает четкое изображение структуры органа, размеры, состояние лимфоузлов – все эти факторы чрезвычайно важны, если есть подозрение на наличие онкологических процессов в организме. Обследоваться могут голова и шея, грудная клетка – если в этом есть необходимость. Что касается других исследований, нередко назначают позвоночника МРТ вместо КТ, хотя информативность процедуры еще не доказана. Рассмотрим виды КТ, которые применяют для сканирования железы:

Стандартная. Трубка перемещается по круговой стрелке, на устройстве расположены датчики, задача которых заключается в регистрации всех изменений. Датчики находятся на одинаковом расстоянии друг от друга. После каждой серии снимка пациент перемещается.
Спиральная КТ щитовидной железы. Стол движется вперед поступательно, трубка вращается. За счет такой технологии получают не только линейную картинку, но и спиральную. Благодаря данной методике можно без особого труда снизить дозу облучения, которое получит исследуемый, немаловажно, что и сама процедура пройдет быстрее. Проводить диагностику можно как детям, так и взрослым.
Многослойная КТ. Подразумевает осуществление исследования во множестве срезов, для проведения обследования используется особый, дорогостоящий аппарат, поэтому и сама процедура будет стоить дороже, чем обычная КТ диагностика щитовидной железы.

Какой вид обследования выбрать, решает опытный диагност или терапевт, исходя из результатов обследований, которые были проведены ранее. Диагностика видит изменения щитовидки, а также состояние паращитовидных желез. Считается наиболее продуктивным обследованием, но определенную дозу излучения человек все равно получает.

Показания для назначения КТ щитовидки

Компьютерную томографию щитовидной железы рекомендуют проводить людям в тех случаях, если ранее проведенные обследования не дали нужно информации. То есть, после осмотра, сдачи лабораторных исследований, УЗИ пациенту обычно рекомендуют пройти КТ железы – чтобы поставить точный диагноз.

Процедуру назначают в следующих случаях:

если доктор подозревает наличие злокачественных или доброкачественных образований;
если нужно установить наличие матастазов, затронула ли опухоль соседние органы;
когда врач подозревает, что увеличенная в размерах щитовидка сдавливает близ расположенные органы;
перед оперативным вмешательством – если нужно определить, насколько метод будет обширным;
обследование при диабета симптомах тоже проводят, поскольку часто заболевание напрямую связано с деятельностью щитовидки;
определяет состояние тканей щитовидной железы, если имеются врожденные нарушения развития.

К диагностике щитовидной железы показаний множество, но в любом случае делать исследование необходимо только по согласованию с лечащим доктором, поскольку некоторым пациентам проводить обследование запрещено. КТ и МРТ имеют приблизительно одинаковую достоверность, метод компьютерной томографии обычно выбирают, если МРТ является неинформативной, либо у человека имеются противопоказания к проведению процедуры с томографом.

Делают ли КТ с контрастом для щитовидной железы

Если нужно узнать, что показывает КТ щитовидной железы относительно состояния сосудов или лимфатических узлов – в таком случае назначают использование контраста. Предварительно доктор убеждается в том, что у человека отсутствует индивидуальная непереносимость вводимого вещества, для этого делают аллергопробы. Также необходимо отказаться от употребления пищи за 8 часов до процедуры, подробно о мерах подготовки расскажет диагност или терапевт.

Контрастный препарат содержит йод в составе, его вводят внутривенно. У пациента после введения иногда возникают нежелательные реакции – головокружение, тошнота, во рту появляется металлический привкус. Все эти реакции считаются допустимыми, поэтому переживать не стоит, но в любом случае об изменения в своем состоянии оповещают доктора.

Тревожиться нужно в следующих случаях:

при появлении выраженной отечности лица;
при сильном першении, появлении отека горла;
чрезмерное возбуждение, человек не может усидеть на одном месте;
снижение артериального давления;
сыпь на кожных покровах.

В таких ситуациях всегда можно связаться с медицинским персоналом, используя специальный аппарат. В основном, проходит процедура нормально, без каких-либо осложнений, а доза облучения сведена к минимуму, поэтому беспокоиться не о чем.

Проведение процедуры

Пред обследованием предварительно подготавливаются:

Снимают с себя все предметы из металла.
Человек переодевается – в специализированных клиниках выдают специальную одежду.

Телефон остается в соседней комнате. Во время обследования в помещении, где установлен аппарат, находится только исследуемый. За ходом исследования наблюдает медперсонал из соседней комнаты.

Для прохождения процедуры пациента размещают на специальном столе, предварительно тот переодевается. Чтобы исключить лишнюю подвижность, голову иногда фиксируют с использованием ремней. Чтобы получить максимально четкие снимки хорошего качества, важно, чтобы исследуемый пациент находился в полной неподвижности. Вовремя диагностики специалисту нужно, чтобы исследуемый задерживал дыхание – это нормально и нужно, чтобы исключить вероятность смещения тканей шеи.

Контраст вводится инъекционно, непосредственно перед обследованием. Во время проведения процедуры исключены неприятные ощущения, либо дискомфорт. Длительность исследования – до 30 минут, все это время желательно, чтобы пациент оставался в неподвижном состоянии.

Как выглядит орган, что может показать исследование

Если во время исследования используется контраст, то щитовидку можно визуализировать без проблем на фоне соседних тканей. Это связано с тем, что кровообращение органа и его относительная плотность выше, нежели у тех, что расположены неподалеку.

Доли железы в здоровом состоянии имеют форму боба, а средние размеры — 15х25х55. Задние части органа прилегают к боковым сторонам пищевода, также щитовидка плотно прилегает к передней поверхности пищевода. Неподалеку проходят мышцы, нервные, а также сосудистые пучки. В здоровом состоянии структура органа мелкозернистая и однородная. Чтобы получить необходимые данные, записаться на обследование нужно заранее. Клинику тоже выбирают с умом – предварительно желательно почитать отзывы, узнать, какой аппарат используется для проведения обследований.

Если поражение железы носит не опухолевый характер, то специалисты могут обнаружить такие патологии:

фолликулярный зоб;
увеличение долей;
наличие сдавливания пищевода либо трахеи;
контуры узла, если он имеется – можно определить, доброкачественный он, или уже начались патологические изменения;
структуру узловых образований.

Подробно ответить на вопрос, в каких случаях необходимо проведение компьютерной томографии щитовидной железы, сможет только ваш лечащий доктор. Он же расскажет о мерах подготовки к обследованию, возможных противопоказаниях. После того, как будет установлен диагноз, пациенту назначают корректное лечение. Проводить процедуру без вреда для здоровья можно 2 раза в год.

Обзор щитовидной железы: что нужно знать об этой электростанции эндокринных гормонов.

Щитовидная железа - это орган в форме бабочки, расположенный у основания шеи. Он высвобождает гормоны, которые контролируют метаболизм - то, как ваше тело использует энергию. Гормоны щитовидной железы регулируют жизненно важные функции организма, в том числе:

Дыхание
ЧСС
Центральная и периферическая нервная система
Масса тела
Мышечная сила
Менструальные циклы ›
Температура тела
Уровни холестерина
Многое другое!

Щитовидная железа имеет длину около 2 дюймов и находится перед вашим горлом ниже выступа щитовидного хряща, который иногда называют адамово яблоко.Щитовидная железа имеет две стороны, называемые долями, которые лежат по обе стороны от трахеи, и обычно соединены полосой ткани щитовидной железы, известной как перешеек. У некоторых людей нет перешейка, а вместо этого есть две отдельные доли щитовидной железы.

Как работает щитовидная железа
Щитовидная железа является частью эндокринной системы, которая состоит из желез, которые производят, хранят и выделяют гормоны в кровоток, чтобы гормоны могли достигать клеток организма. Щитовидная железа использует йод из продуктов, которые вы едите, чтобы вырабатывать два основных гормона:

Трийодтиронин (T3)
Тироксин (T4)

Важно, чтобы уровни Т3 и Т4 не были ни слишком высокими, ни слишком низкими.Две железы в головном мозге - гипоталамус и гипофиз взаимодействуют друг с другом, чтобы поддерживать баланс Т3 и Т4.

Гипоталамус вырабатывает гормон, высвобождающий ТТГ (TRH), который сигнализирует гипофизу о том, что щитовидная железа должна производить больше или меньше T3 и T4, увеличивая или уменьшая выброс гормона, называемого тиреотропным гормоном (TSH).

Когда уровни Т3 и Т4 в крови низкие, гипофиз высвобождает больше ТТГ, чтобы заставить щитовидную железу производить больше гормонов щитовидной железы.
Если уровни Т3 и Т4 высоки, гипофиз выделяет меньше ТТГ в щитовидную железу, чтобы замедлить выработку этих гормонов.

Зачем вам нужна щитовидная железа
Т3 и Т4 перемещаются в кровотоке, чтобы достичь почти каждой клетки тела. Гормоны регулируют скорость, с которой работают клетки / метаболизм. Например, Т3 и Т4 регулируют частоту сердечных сокращений и скорость переваривания пищи в кишечнике. Таким образом, если уровни T3 и T4 низкие, ваш пульс может быть медленнее, чем обычно, и у вас может быть запор / увеличение веса.Если уровни Т3 и Т4 высоки, у вас может быть учащенное сердцебиение и диарея / потеря веса.

Ниже перечислены другие симптомы слишком много Т3 и Т4 в вашем теле ( гипертиреоз ):

Беспокойство
Раздражительность или капризность
Нервозность, гиперактивность
Потливость или чувствительность к высоким температурам
Дрожание (тряска) рук
Выпадение волос
Пропущенные или легкие менструации

Ниже приведены другие симптомы, которые могут указывать на слишком мало Т3 и Т4 в вашем теле ( гипотиреоз ):

Проблемы со сном
Усталость и утомляемость
Сложность концентрации
Сухая кожа и волосы
Депрессия
Чувствительность к холоду
Частые, тяжелые месячные
Боль в суставах и мышцах

Обновлено: 26.03.19

Функциональные тесты щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы: гормоны, рак, врачи, лекарства, хирургия

Щитовидная железа - самая большая железа шеи. Он расположен в передней (передней) части шеи под слоями кожи и мышц. Щитовидная железа имеет форму бабочки, два крыла которой представлены левой и правой долями щитовидной железы, которые охватывают трахею. Единственная функция щитовидной железы - вырабатывать гормон щитовидной железы. Этот гормон действует практически на все ткани тела, где он увеличивает клеточную активность. Таким образом, функция щитовидной железы - регулирование метаболизма в организме.

Распространенные проблемы с щитовидной железой

Щитовидная железа подвержена нескольким очень разным проблемам, некоторые из которых очень распространены. Эти проблемы можно разбить на [1] проблемы, связанные с выработкой гормона (слишком много или слишком мало), [2] проблемы, связанные с повышенным ростом щитовидной железы, вызывающим сжатие важных структур шеи или просто появляющимся в виде массы в шея, [3] образование узелков или шишек в щитовидной железе, которые вызывают беспокойство из-за наличия рака щитовидной железы, и [4] те, которые являются злокачественными.Каждая тема, связанная с щитовидной железой, рассматривается отдельно и проиллюстрирована фактическими рентгеновскими снимками пациентов и изображениями, чтобы облегчить понимание. Информация на этом веб-сайте предназначена для предоставления вам более подробной и комплексной информации по мере того, как вы читаете дальше.

Гипертиреоз ~ Гипертиреоз означает слишком много гормона щитовидной железы. Текущие методы, используемые для лечения пациентов с гипертиреозом, включают радиоактивный йод, антитиреоидные препараты или хирургическое вмешательство. Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки и подбирается индивидуально для каждого пациента.Часто ситуация подсказывает, что подходят все три метода, в то время как другие обстоятельства диктуют единственный лучший терапевтический вариант. Хирургия - наименее распространенный метод лечения гипертиреоза. Подробно описаны различные причины гипертиреоза.
Гипотиреоз ~ Гипотиреоз означает слишком мало гормонов щитовидной железы и является распространенной проблемой. Фактически, гипотиреоз часто присутствует в течение нескольких лет, прежде чем он будет обнаружен и лечится.Существует несколько распространенных причин, каждая из которых подробно описана. Гипотиреоз может быть связан даже с беременностью. Лечение всех типов гипотиреоза обычно простое.
Тиреоидит ~ Тиреоидит - это воспалительный процесс, протекающий в щитовидной железе. Тиреоидит может проявляться рядом симптомов, таких как жар и боль, но он также может проявляться как незначительные признаки гипо- или гипертиреоза. Существует ряд причин, некоторые из которых встречаются чаще, чем другие.Каждый из них описан на этом сайте.

Зоб щитовидной железы: определение, диагностика, опасности и лечение

Термин нетоксический зоб относится к увеличению щитовидной железы, которое не связано с перепроизводством гормона щитовидной железы или злокачественными новообразованиями. Щитовидная железа может стать очень большой, и ее легко увидеть как образование на шее. На этом снимке черным цветом показан контур щитовидной железы нормального размера, а розовым - сильно увеличенный зоб. Существует ряд факторов, которые могут вызвать увеличение щитовидной железы.Дефицит йода в диете может вызвать зоб, но это редко бывает причиной из-за легкодоступного йода в нашем рационе. Более частой причиной зоба в Америке является повышение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в ответ на нарушение нормального синтеза гормонов в щитовидной железе. Гормон, стимулирующий щитовидную железу, поступает из гипофиза и вызывает увеличение щитовидной железы. Это увеличение обычно проявляется через много лет.

Как выглядит зоб щитовидной железы и как его лечить? Узнайте в нашем слайд-шоу «Основы щитовидной железы» .

Узнать больше о зобе щитовидной железы

Изображение зоба щитовидной железы

На этом рисунке изображен типичный зоб у женщины средних лет. Обратите внимание, как вся ее шея выглядит опухшей из-за большой щитовидной железы.

Эта масса сжимает трахею (дыхательное горло) и пищевод (глотательную трубку), что приводит к появлению таких симптомов, как кашель, пробуждение от сна, ощущение, будто вы не можете дышать, и ощущение, что еда застревает в верхней части глотки.Как только зоб становится таким большим, хирургическое удаление является единственным средством облегчения симптомов. Да, иногда они могут быть намного больше!

Лечение зоба щитовидной железы

Большинство зобов малого и среднего размера можно лечить гормоном щитовидной железы в форме таблеток. Обеспечивая таким образом гормон щитовидной железы, гипофиз будет вырабатывать меньше ТТГ, что должно привести к стабилизации размера железы.

Этот метод часто не приводит к уменьшению зоба в размерах, но обычно препятствует его увеличению.Пациентов, которые не реагируют на терапию гормонами щитовидной железы, часто направляют на операцию, если она продолжает расти.

Более частым показанием к хирургическому удалению увеличенной щитовидной железы является удаление тех желез, которые достаточно велики, чтобы вызвать сдавливание других структур шеи, таких как трахея и пищевод.

Эти пациенты обычно жалуются на кашель, небольшое изменение голоса или эпизоды удушья в ночное время из-за того, что железы сжимают трахею во время сна.

Рентгеновский снимок справа показывает, как увеличенная доля правой щитовидной железы сместила трахею влево от пациента. Трахея (обведена светло-желтым) должна проходить прямо ото рта до легких. Но у этого пациента он сдавлен и смещен далеко влево.

Увеличенная железа может даже сдавливать кровеносные сосуды шеи, что также является показанием для ее удаления. Вы можете прочитать больше об этом на нашей странице исследования субгрудинной щитовидной железы.

Как всегда, подозрение на злокачественное новообразование увеличенной щитовидной железы является показанием к ее удалению.Часто в многоузловом зобе присутствует доминирующий узелок, который может вызывать рак. Помните, что частота злокачественных новообразований при многоузловом зобе обычно значительно меньше 5%. Если при сканировании щитовидной железы узелок холодный, он может быть немного выше этого значения. Для подавляющего большинства пациентов хирургическое удаление зоба из-за боязни рака неоправданно.

Еще одна причина (хотя и не очень распространенная) для удаления зоба - косметические.Часто зоб становится настолько большим, что его можно рассматривать как образование на шее. Когда другие люди начинают замечать опухоль, она обычно достаточно велика, чтобы вызвать сжатие других жизненно важных структур шеи, но не всегда. Иногда большой зоб не вызывает никаких симптомов, кроме косметической проблемы. Но если он достаточно большой, чтобы его могли увидеть ваши соседи, вам потребуются лекарства или операция, иначе он, скорее всего, продолжит расти.

Обновлено: 07.06.17

Сцинтиграфия эндокринных желез | Ключ радиологии

Щитовидная железа

Методы визуализации. Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы требует оценки функции щитовидной железы, анатомии, включая результаты пальпации с УЗИ щитовидной железы или без нее, а также тканевых характеристик поражений щитовидной железы (1,2,3). Радионуклидная сцинтиграфия и измерение поглощения радиоактивного йода составляют основу функциональной оценки щитовидной железы. Функциональная визуализация в сочетании с серологическими уровнями гормонов щитовидной железы в сыворотке крови позволяет определять и классифицировать заболевания щитовидной железы.
Радионуклидная сцинтиграфия используется для оценки физиологической функции железы и определения наличия или функционального статуса узлов щитовидной железы после тонкоигольной аспирации (FNA). Для оценки гипертиреоза чаще всего показано изображение щитовидной железы. Одиночные узелки щитовидной железы лучше всего первоначально оценивать с помощью FNA. Радионуклидная сцинтиграфия с использованием I-123 полезна для дифференциации субстернальной щитовидной железы от вилочковой железы. В последнее время дополнительное использование однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с компьютерной томографией (ОФЭКТ / КТ) позволило лучше локализовать аномальные области фокального поглощения при йод-активном раке щитовидной железы (4).Однофотонная позитронно-эмиссионная томография с компьютерной томографией (ПЭТ / КТ) стала полезным дополнением к йодной сцинтиграфии при оценке рецидива низкодифференцированного неактивного к йоду рака щитовидной железы (5).
Нормальная паренхима щитовидной железы выглядит относительно однородной при сцинтиграфии с технецием-99m-пертехнетатом (Tc-99m-O4) или йодом-123 (I-123). Йод захватывается посредством активного транспорта и организуется на тирозин, содержащийся во внутрищитовидном тиреоглобулине в фолликулах щитовидной железы.Tc-99m-O4 только улавливается и впоследствии вымывается из железы, так как не организуется. I-123 - предпочтительный радиофармпрепарат для визуализации щитовидной железы, особенно при визуализации узелков (таблица 57.1). Tc-99m-O4 лучше всего использовать для визуализации пациентов с гипертиреозом в сочетании с радиоактивным поглощением йода-131 (I-131) (RAIU - процент введенной дозы, присутствующий в щитовидной железе в определенное время после перорального приема, обычно получается через 4 и 24 часа).
Функциональный статус узла щитовидной железы можно разделить на гиперфункцию («горячий»), гипофункциональный («холодный») или неопределенный (иногда называемый «теплый») относительно нормального паренхиматозного поглощения радиоактивного йода.Термин «теплый» вводит в заблуждение врачей и не должен использоваться. Горячие узелки обычно представляют собой гиперфункцию аденоматозной ткани и редко бывают злокачественными. Хотя единичные холодные узелки гипофункционируют аденоматозную ткань примерно в 40% случаев, они могут содержать злокачественные новообразования до 15% (6). Неопределенные узелки имеют то же значение, что и холодные узелки. Термин «теплый» следует избегать, поскольку лечащий врач может ошибочно истолковать его, поскольку он имеет такое же клиническое значение, что и «горячий» узелок.Неопределенные узелки возникают из-за нормальной активности над гипофункциональным холодным узлом или вокруг него.

Tc-99m-O4 недорого, но имеет недостаток в более низком отношении мишени к фону. Tc-99m-O4 имеет дополнительный недостаток в том, что он не исключает дискордантные узелки, требующие дополнительного исследования I-123 для исключения дискордантных узелков. Дискордантный узелок демонстрирует повышенное поглощение Tc-99m-O4, но пониженное поглощение I-123, что означает, что узел потенциально может содержать злокачественную опухоль. Физиологически дискордантные узелки по-прежнему способны улавливать Tc-99m-O4, но утратили свою способность организовывать и удерживать йод.Поскольку визуализация пертехнетата выполняется через 4-6 часов после введения, первоначальное улавливание радиофармпрепарата может выявить поглощение, которое является изоинтенсивным или повышенным по сравнению с нормальной паренхимой. Визуализация I-123 выполняется через 18-24 часа после введения. Любой йод, который мог попасть в ловушку, успевает вымыться из железы до визуализации, тем самым раскрывая истинную природу узелка.

Хотя УЗИ превосходит пальпацию (7) в обнаружении непальпируемых аномалий щитовидной железы, можно обнаружить непальпируемые аномалии с помощью гамма-камеры с коллиматором-точечным отверстием.Анатомические аномалии меньше 1 см не могут быть надежно устранены из-за присущих камере Anger ограничений. УЗИ щитовидной железы в значительной степени заменило эту роль сцинтиграфии, поскольку исследования, сравнивавшие пальпацию железы с УЗИ, продемонстрировали относительную нечувствительность пальпации к размеру узелка (7,8). Инциденталомы, обнаруженные при компьютерной томографии, выполненной по другим показаниям, позволяют обнаружить ряд узлов щитовидной железы.
Исторически, RAIU служил показателем функции щитовидной железы в течение многих лет до разработки лабораторных тестов.Разработка точных серологических методов измерения уровней гормонов щитовидной железы в сыворотке крови и сверхчувствительных тестов на тиреотропный гормон (ТТГ) третьего и четвертого поколения
(9) обеспечивает превосходный метод оценки функции щитовидной железы. Сывороточный ТТГ - единственный лучший тест для скрининга функции щитовидной железы. Только в случае подозрения на заболевание гипофиза или гипоталамуса одного ТТГ недостаточно для проверки функционального статуса щитовидной железы. Измерение RAIU обычно показано по одной из трех причин: (1) дифференциация болезни Грейвса (высокий уровень поглощения, обычно> 35% за 24 часа) от подострого или искусственного гипертиреоза (поглощение обычно 2), что способствует расчету дозы радиоактивного йода. для лечения болезни Грейвса и (3) оценки предполагаемого токсического многоузлового зоба.

Таблица 57.1 Радиофармпрепараты, используемые для визуализации щитовидной железы

▪ ISOTOPE	AL 9-LIFCAY ▪ HAL24 LIFCAY )	▪ ПРЕИМУЩЕСТВА	▪ НЕДОСТАТКИ	▪ КОММЕНТАРИИ
I-123	13 часов	159	Физиологическое Хорошее соотношение органов доза может быть использована для визуализации и поглощения	Дорого Изображение 4 часа после введения
I-131	8 дней	364	Недорого Широко доступный Длинный период полураспада	Высокая доза излучения на мКи Высокая энергия photon Не подходит для получения изображений с помощью гамма-камеры	Сканирование всего тела, используемое для оценки остаточной щитовидной железы и метастазов у пациентов с раком щитовидной железы
Tc-99m	6 часов	140	Недорого Превосходное качество изображения	Требуется отдельная доза I-123 или I-131 для измерения поглощения Необходимо повторить визуализацию с I-123, если обнаружен горячий узелок
F-18 FDG	110 минут	511	Превосходное качество изображения Полезность ограничена неактивными йодом опухолями щитовидной железы с уровнем тиреоглобулина> 10 нг / мл	Дорогой Фотон высокой энергии Требуется камера ПЭТ / КТ	Сканирование всего тела, использованное для оценки остаточной активности щитовидной железы и метастазов с повышенным содержанием йода НЕТ атическое заболевание у пациентов с раком щитовидной железы

Если 24-часовая RAIU должна выполняться с использованием I-131, от 5 до 10 мкКи вводится перорально, но при этой дозе RAIU визуализация невозможна.С другой стороны, I-123, вводимый перорально, может использоваться как для визуализации, так и для исследования поглощения с использованием дозы от 200 до 400 мкКи. Для захвата RAIU используется зонд захвата без визуализации, чтобы получить количество в стандарте шейного фантома. Через 24 часа подсчет проводится с шеи пациента для количества щитовидной железы, а подсчет - с бедра, чтобы определить фоновую активность. Многие лаборатории также считают пациента через 4–6 часов, чтобы не пропустить пациентов с выраженным гипертиреозом.У пациентов с быстрым оборотом наблюдается заметно повышенный RAIU в течение 4–6 часов (от 25% до 50%), но более низкий, если не нормальный, 24-часовой RAIU. Быстрый оборот наблюдается в условиях выраженной болезни Грейвса, когда небольшая доза радиоактивного йода быстро организуется и высвобождается в кровоток в виде гормона щитовидной железы и вычитается из показателей фона бедра.

где cpm = количество импульсов в минуту. Нормальный = от 10% до 30% через 24 часа (сильно зависит от потребления йода).

Анатомия, физиология и эмбриология.Щитовидная железа расположена в нижней части шеи. Он состоит из двух долей примерно одинакового размера (5 × 2 см), расположенных по обе стороны от трахеи и соединенных по средней линии тонким перешейком щитовидной железы снизу (рис. 57.1). Легкая степень асимметрии размеров долей является обычным явлением. Доли щитовидной железы расположены между сонной артерией и яремной веной латерально и трахеей медиально. Они покоятся на длинных мышцах задней стенки и покрыты грудинно-подъязычной, щитовидной и выступающей грудинно-ключично-сосцевидными мышцами спереди.Пирамидная доля (нормальный вариант) идет вверх от перешейка или чаще всего от левой доли у 40% людей и представляет собой остаток нижнего тиреоглоссального протока. Гистологически щитовидная железа состоит из фолликулярных клеток, секретирующих тироидные гормоны, расположенных в ацинусах с центральными скоплениями коллоидов. Фолликулярные клетки эмбриологически берут начало в энтодерме у основания языка (овальное отверстие), которая спускается в свое обычное положение на шее. Неспособность щитовидной железы опускаться может привести к поражению щитовидной железы на языке.Педиатрические пациенты с лингвальной щитовидной железой имеют высокий риск развития гипотиреоза с оценочным риском примерно 30%. Устойчивость щитовидно-язычного протока после второго месяца гестации может произойти из-за опускания щитовидно-язычного протока. Парафолликулярные клетки («С-клетки»), которые продуцируют кальцитонин, составляют небольшую часть популяции клеток и преимущественно расположены в верхних двух третях железы. Парафолликулярные «С» клетки, которые находятся в соединительной ткани, прилегающей к фолликулярным клеткам, эмбриологически происходят из эктодермы, в частности, из четвертого глоточного мешка и потомков системы захвата и декарбоксилирования аминовых предшественников (APUD).Парафолликулярные С-клетки, если они становятся злокачественными, являются анатомическим источником медуллярного рака щитовидной железы.
Роль щитовидной железы заключается в производстве, хранении и высвобождении гормонов щитовидной железы. ТТГ, вырабатываемый передней частью гипофиза, регулирует выработку и высвобождение тироидных гормонов щитовидной железой. Секреция ТТГ регулируется гипоталамическим тиреотропин-рилизинг-гормоном (TRH) и подавляется циркулирующими тироксином (T4) и трийодтиронином (T3). Пищевой йод абсорбируется
желудком и верхними отделами тонкой кишки, где он быстро превращается в йодид.Активный процесс транспорта в фолликулярных клетках улавливает йод из кровотока, где он включается (организуется) в молекулу тирозина, содержащуюся во внутрищитовидном тиреоглобулине, при производстве Т4 и Т3. В зависимости от пищевых продуктов и их содержания, примерно 25% поступившего йода задерживается щитовидной железой, а остальные 75% выводятся с мочой. Рекомендуемая дневная доза йода для взрослых составляет от 100 до 150 мг. Большинство развитых стран превышают рекомендацию.Например, ежедневное потребление йода в Соединенных Штатах может составлять до 500 мг из коммерческого хлеба, обогащенного йодом, морепродуктами и молочными продуктами. Дефицит йода по-прежнему является эндемическим явлением в некоторых частях мира, особенно в Андах, Гималаях и внутренних районах Европы и Африки. Различные овощи, такие как капуста и репа, которые содержат тиоцианаты, могут конкурировать с потреблением йода, поскольку йод конкурирует с моновалентным анионом пертехнетата, перхлората и тиоцианатов.

Рисунок 57.1. Нормальная щитовидная железа. Диаграмма (A), КТ-изображение (B) и T1-взвешенное МРТ-изображение (C) щитовидной железы в поперечном сечении. (D) Нормальное сканирование щитовидной железы I-123. Т - щитовидная железа; I, перешеек щитовидной железы; Тр - трахея; ОСА - общая сонная артерия; IJV, внутренняя яремная вена; E, пищевод; SCM, грудино-ключично-сосцевидная мышца; LC - длинная мышца толстой кишки; Sp, позвоночник.

Гипотиреоз. В эндемичных регионах с дефицитом йода гипотиреоз обычно вызывается дефицитом йода в пище с сопутствующим патогномоничным зобом (увеличенной железой).Хронический тиреоидит (болезнь Хашимото) - наиболее частая неиатрогенная причина гипотиреоза в областях, насыщенных йодом, и зоб обычно клинически очевиден. Другой частой причиной является предшествующее лечение гипертиреоза радиоактивным I-131 (отсутствие зоба). Неонатальный гипотиреоз возникает из-за дисгенезии щитовидной железы (агенезия, гипоплазии или эктопии). У детей лингвальная щитовидная железа имеет 30% шанс развития гипотиреоза с потенциальными последствиями для развития мозга, если гипотиреоз не диагностируется и не лечится.Обычные клинические признаки гипотиреоза включают увеличение веса, непереносимость холода, вялость, усталость и сухость кожи. Лабораторные данные включают повышенный уровень ТТГ и низкий уровень Т4 в сыворотке.

Гипертиреоз. Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб) - наиболее частая причина гипертиреоза. Другие причины включают подострый или безболезненный тиреоидит, токсический узловой зоб, раннюю фазу послеродового тиреоидита (тиреотоксикоз предшествует последующему развитию преходящего гипотиреоза) и искусственный гипертиреоз из-за приема таблеток тиреоидных гормонов.Клинические признаки гипертиреоза включают потерю веса, повышенный аппетит, тремор, непереносимость тепла, сердцебиение, мышечную слабость, зоб, экзофтальм, а также изменения настроения или раздражительность. Лабораторные данные включают заметно сниженный (подавленный) уровень ТТГ в сыворотке и повышенный уровень Т4 в сыворотке.

Зоб относится к клиническим проявлениям генерализованного увеличения щитовидной железы. Зоб может быть связан с повышенной, пониженной или нормальной гормональной функцией щитовидной железы. Увеличение щитовидной железы можно заподозрить при физикальном обследовании, и его точную степень определяют с помощью различных методов визуализации, чаще всего УЗИ щитовидной железы.Зоб, распространяющийся в грудную клетку, лучше всего визуализировать с помощью I-123. Tc-99m-O4 бесполезен при загрудинном зобе из-за большого объема кровяного бассейна в груди.

Многоузловой зоб - это обычно используемый клинический термин для обозначения аденоматозной гиперплазии. Визуализирующие исследования выявляют диффузно аномально увеличенную узелковую железу с неоднородным поглощением радиофармпрепарата или картину множества дискретных
горячих узелков на фоне нормальной или «холодной» паренхимы.Следует пальпировать области фотопении и отметить доминирующие пальпируемые узелки, чтобы убедиться, что они не представляют собой доминирующий холодный узелок. Уровень злокачественных новообразований составляет 4,1% у пациентов с доминирующим пальпируемым холодным узлом на фоне многоузлового зоба (6). Горячие узелки представляют собой автономно функционирующие аденомы щитовидной железы, которые обычно доброкачественные (рис. 57.2) (7,10).

Рисунок 57.2. Узлы щитовидной железы. Два изображения сканирования щитовидной железы I-123.A. Радиоактивный маркер был помещен на 2-сантиметровый пальпируемый узелок (стрелка) в правой доле щитовидной железы. B. Изображение справа без маркера показывает, что пальпируемый узелок (стрелка) холодный. Второй пальпируемый узелок в правой верхней доле (наконечник стрелки) горячий. Биопсия подтвердила, что холодный пальпируемый узел является папиллярным раком щитовидной железы с многоузловым зобом. Этот случай иллюстрирует важность пальпации и маркировки узелков.

Нетоксичный зоб может быть связан с дефицитом йода, чрезмерным потреблением гойтрогенов в рационе (приготовление пищи деактивирует гойтрогены), лекарствами или дефицитом ферментов щитовидной железы.Железа обычно мягкая и симметричная, но с возрастом может выглядеть многоузловой.

Тиреоидит. Все типы тиреоидита характеризуются быстрым асимметричным увеличением желез с узелками или без них. Воспалительные изменения могут фиксировать железу к соседним структурам и имитировать злокачественное новообразование. Инфекция щитовидной железы может быть острой и гнойной из-за грамположительных бактерий или подострой из-за вирусной инфекции, которая может поражать только часть железы. Пациенты с ослабленным иммунитетом, такие как диабетики с многоузловым зобом, имеют больший риск развития гнойных инфекций.Гнойная инфекция связана с кровотечением, некрозом и образованием абсцесса и требует неотложной медицинской помощи, поскольку может распространиться в средостение. Подострая вирусная инфекция обычно вызывает очаговое отечное увеличение железы. Подострая вирусная инфекция может иметь протяженную форму, которая имитирует некоторые клинические признаки болезни Грейвса из-за высвобождения всего предварительно сформированного гормона щитовидной железы в ответ на воспаление. RAIU позволяет дифференцировать этот синдром от болезни Грейвса.В отличие от болезни Грейвса с ее высоким RAIU и интенсивным сканированием щитовидной железы, пациенты с подострым вирусным заболеванием имеют очень низкий RAIU, поэтому сцинтиграфия щитовидной железы показана редко. Большинство пациентов с подострым тиреоидитом проходят и возвращаются к эутиреоидному состоянию после переходного периода гипотиреоза и повышения RAIU по мере того, как железа возвращается в норму.

Болезнь Грейвса - наиболее частая причина гипертиреоза. Это аутоиммунное заболевание, при котором антитела, стимулирующие щитовидную железу, вызывают гиперплазию и гиперфункцию щитовидной железы.Железа обычно увеличена в два-три раза, однородна при сканировании щитовидной железы, без пальпируемых узелков с повышенным RAIU (рис. 57.3). В качестве лечения выбора для небеременных и не кормящих грудью взрослых с болезнью Грейвса используется пероральный прием I-131 в сочетании с бета-блокаторами, такими как пропранолол, для контроля симптомов во время терапии. Варианты лечения включают субтотальную тиреоидэктомию или применение антитиреоидных препаратов, таких как пропилтиоурацил, метимазол и карбимазол.

I-131 в форме йодида натрия используется уже много лет.Его принимают внутрь в виде капсул или жидкости. После поглощения железой бета-частицы высокой энергии (средняя энергия 0,19 МэВ) доставляют в клетки щитовидной железы в среднем 1 рад / мКи (1000 рад / мКи). Доза облучения структур за пределами щитовидной железы очень мала, поскольку средний диапазон бета-частиц в мягких тканях составляет от 0,8 до 1,0 мм. Большинство пациентов становятся эутиреоидными или гипотиреозными после однократного приема; От 10% до 20% пациентов нуждаются во второй или третьей дозе. Пациенты обычно становятся эутиреоидными через 10–12 недель после терапии и часто становятся гипотиреозами через 6–12 месяцев.Оценка дозы I-131 эмпирическая. Обычно используется формула:

, что дает обычно вводимую пероральную дозу приблизительно от 5 до 20 мКи I-131. Чем выше доза, тем быстрее ответ и тем быстрее у пациента развивается гипотиреоз. Чем меньше доза, тем больше времени требуется, чтобы стать эутиреоидным, и тем позже будет развиваться гипотиреоз. Тем не менее, похоже, что гипотиреоза нельзя избежать, его можно просто отсрочить с помощью малых доз I-131. что гипотиреоз неизбежен и легко лечится ежедневной заменой левотироксина.При лабораторных исследованиях важно документально подтвердить, что женщины детородного возраста не беременны до лечения радиоактивным йодом, поскольку йод проникает через плацентарный барьер и повреждает щитовидную железу плода. Врач должен удостовериться, что женщина не кормит грудью, поскольку грудное молоко концентрирует йод, а I-131 в ее молоке может привести к контакту с ее младенцем. Многие рекомендуют подождать от 4 до 6 недель или более после прекращения грудного вскармливания, чтобы позволить ткани груди развиться и снизить воздействие I-131 на ткань груди.

Рисунок 57.3. Болезнь Грейвса. Это сканирование I-123 демонстрирует диффузное интенсивное поглощение щитовидной железой без холодных узелков. Повышенное поглощение радиоактивного йода присутствует через 4 часа, 38,4%, и через 24 часа, 56,5%.

Осложнения возникают редко. Однако преходящее обострение тиреотоксикоза довольно часто. Это происходит от нескольких дней до 2-3 недель после лечения и происходит из-за высвобождения предварительно сформированного гормона щитовидной железы из поврежденных фолликулов.Иногда у пациентов развиваются симптомы подострого тиреоидита с болью и болезненностью в щитовидной железе, часто с иррадиацией в уши или челюсть. Сообщалось о временном гипопаратиреозе и рецидивирующем поражении гортанного нерва после лечения радиоактивным йодом, но оба случая встречаются крайне редко. Несмотря на то, что тиреоидный шторм является серьезным и опасным для жизни, он является очень редким осложнением, которое чаще наблюдается после операции у недостаточно подготовленных пациентов. Риск генетического повреждения пациента не превышает исходный риск перед лечением при условии, что пациент подождет 6 месяцев до зачатия.Канцерогенез статистически не повышен. Все формы тиреоидита могут быть ошибочно приняты за опухоль из-за быстрого асимметричного увеличения и узловатости (11).

Острый (гнойный) тиреоидит является вторичным по отношению к бактериальным инфекциям, вызываемым Strep., Staph. Или Pneumococcus. Состояние проявляется лихорадкой, сильной болью в горле и асимметричным отеком и может привести к сепсису из-за гематогенного распространения или распространиться в средостение через фасциальные плоскости. Другие клинические осложнения включают нарушение дыхательных путей и тромбоз соседних сосудов.Этим остро больным пациентам может потребоваться хирургический дренаж, антибиотики и медицинское вмешательство с вниманием к дыхательным путям.

Подострый (вирусный) тиреоидит имеет много эпонимов, но обычно известен как де Кервен или гранулематозный тиреоидит. Подострый тиреоидит проявляется болью в щитовидной железе и гипертиреозом после инфекции верхних дыхательных путей, поскольку железа разрушается и выделяет гормон щитовидной железы в кровоток. Поглощение йода обычно снижено или отсутствует в острой стадии.Заболевание протекает подострым течением от нескольких недель до нескольких месяцев, прежде чем выздоровеет и вернется в эутиреоидное состояние.

Послеродовой тиреоидит обычно проявляется через 2–6 месяцев после родов в результате безболезненных воспалительных изменений. Женщины с риском развития послеродового тиреоидита включают женщин с аутоиммунными нарушениями, положительными антитиреоидными антителами или послеродовым тиреоидитом в анамнезе. Клинически ранняя фаза проявляется симптомами гипертиреоза с последующим развитием симптомов гипотиреоза на более поздней стадии.Большинство пациентов вернутся к эутиреоидному состоянию в течение года, а меньшинство пациентов потребует пожизненного заместительного лечения тироидными гормонами.

Тиреоидит Хашимото - наиболее частая причина зоба и первичного гипотиреоза у взрослых в развитых странах. Это аутоиммунное заболевание с циркулирующими антитиреоидными антителами. Гистология показывает диффузную лимфоцитарную инфильтрацию железы. Щитовидная железа диффузно увеличена, имеет эластичную при пальпации консистенцию. Его ранняя фаза представляет собой картину, подобную гипертиреозу, которая впоследствии превращается в его последний sine qua non гипотиреоз.

Тироидит Риделя - это редкий воспалительный фиброзный процесс, поражающий щитовидную железу и обычно распространяющийся на шею. Поглощение радионуклидов в пораженных участках отсутствует (холод).

Вторичный гипертиреоз может развиться у пациентов с пузырным заносом или хориокарциномой. Субъединица хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), продуцируемая в этих условиях, демонстрирует значительное сходство с ТТГ, тем самым напрямую стимулируя щитовидную железу. Если это необходимо, необходимо провести клинический анамнез и определение ХГЧ в сыворотке крови.

Узлы щитовидной железы

Узлы щитовидной железы чрезвычайно распространены, в то время как рак щитовидной железы встречается относительно редко (12,13). Узелки можно пальпировать у 4–7% взрослых американцев, у которых заболевание щитовидной железы протекает бессимптомно. При аутопсии узелки щитовидной железы обнаруживаются у 50% пациентов с клинически нормальной щитовидной железой (14). Исследования в США позволяют обнаружить узелки щитовидной железы у 36–41% взрослых людей среднего возраста (15), а в некоторых исследованиях сообщается о еще более высоких показателях (16) - 67%. С другой стороны, рак щитовидной железы поражает только 0.1% населения. Заболеваемость раком щитовидной железы возрастает до 37 200 новых случаев ежегодно (17). На рак щитовидной железы приходится менее 1% всех случаев рака и менее 0,5% всех случаев смерти от рака. Задача клинической оценки и визуализационных исследований состоит в том, чтобы установить вероятность злокачественного новообразования и выбрать для операции только пациентов с высоким риском злокачественного новообразования щитовидной железы. Недавние консенсусные группы разработали алгоритмы обследования и лечения узлов щитовидной железы (3).

US очень чувствителен для обнаружения узлов щитовидной железы, но специфичность для определения злокачественности низкая. Недавние консенсусные группы не рекомендовали рутинное использование УЗИ для скрининга. Ни МРТ, ни КТ не улучшают специфичность. Это неудивительно, поскольку гистологическая дифференциация доброкачественной фолликулярной аденомы от хорошо дифференцированной фолликулярной карциномы основана исключительно на идентификации сосудистой инвазии.

На основании поглощения радиоактивного йода или пертехнетата технеция во время визуализации узелки можно классифицировать как гипофункционирующие (холодные) (рис.57.4), относительно остальной железы, гиперфункция (горячая) (рис. 57.5) или неопределенная. У пациента с узловым зобом главная проблема заключается в том, присутствует ли карцинома щитовидной железы. Одиночные холодные узелки имеют от 10% до 15% случаев злокачественности, в то время как злокачественные новообразования чрезвычайно редки в горячих узелках. Многоузловая железа с одним или несколькими холодными узелками может являться носителем рака до 5% пациентов. Если Tc-99m-O4 используется для визуализации и обнаружен горячий узел, визуализацию необходимо повторить с I-123, поскольку карцинома щитовидной железы может иногда задерживать Tc-99m-O4, что приводит к горячему узлу.Это называется дискордантным узлом щитовидной железы, и этот узел будет холодным при визуализации I-123.

Рисунок 57.4. Холодный узел - фолликулярная аденома. A. Сканирование I-123, сфотографированное с тремя разными интенсивностями, демонстрирует большой гипофункционирующий узел (стрелки) в правой доле щитовидной железы. B. Продольное ультразвуковое изображение правой доли щитовидной железы показывает четко выраженный твердый узел (стрелки) с гипоэхогенным ободком.

Рисунок 57.5. Горячий узелок. Гиперфункционирующая аденома демонстрирует интенсивную радионуклидную активность с подавлением функции остальной части железы.

Дифференциальный диагноз узлов щитовидной железы выглядит следующим образом:

Фолликулярная аденома является наиболее частым доброкачественным новообразованием щитовидной железы и составляет около 20% узлов щитовидной железы. Существует много подтипов, основанных на гистологических критериях, включая аденому из клеток Хюртле, коллоидную аденому и другие.Большинство из них одиночные, круглые или овальные и хорошо инкапсулированные. Регрессивные изменения чрезвычайно распространены и сильно влияют на внешний вид узелка. К ним относятся очаговый некроз, кровотечение, отек, инфаркт, фиброз и кальциноз.

Аденоматозная гиперплазия вызывает до 50% узлов щитовидной железы. Аденоматозные узелки, также называемые коллоидными узелками, не являются настоящими новообразованиями, а являются результатом циклов гиперплазии и инволюции долек щитовидной железы. Они часто бывают множественными, но один узел может быть доминирующим.Часто наблюдаются регрессивные изменения, включая некроз, кровотечение, кистозное перерождение и кальциноз.

Кисты щитовидной железы встречаются крайне редко. Большинство кистозных узлов, обнаруженных в щитовидной железе, на самом деле являются кистозной дегенерацией аденоматозного узла или фолликулярной аденомы. Сообщается, что частота злокачественных новообразований в кисте щитовидной железы (14) находится в диапазоне от 0,5% до 3,0%. Таким образом, жидкость следует сдавать на цитологию, а из области аспирации следует брать адекватные пробы. Только золотые участники могут продолжить чтение.Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить