Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Коллоидные кисты щитовидной железы у ребенка 7 лет


У ребенка киста в щитовидной железе

Важно — киста щитовидной железы у детей

Нарушения деятельности щитовидной железы в детском возрасте могут быть в виде, как уменьшения, так и резкого усиления ее функций. При дисфункциях щитовидной железы – нарушение оттока гормонов, образуются патологические жидкостные образования – кистозная трансформация имеющихся узлов.

Истинная киста щитовидной железы у детей встречается редко, появившиеся наросты (макро — фолликулы до 15 мм) периодически появляются и исчезают сами. Наросты большего размера создают риск развития злокачественной формы заболевания.

Различают кисты врожденные и развившиеся после рождения. Наиболее часты случаи развития кист щитовидной железы у детей (чаще у девочек) школьного возраста, подростков – в период полового созревания.

Причины образования кисты

Киста после рождения может развиваться в результате воспалений железы (щитовидной), травмы или токсического влияния различных инфекций.

По утверждению эндокринологов главная причина развития кисты на щитовидке у ребенка – нарушение функции ЦНС (центральной нервной системы).

Ослабление координирующего действия коры головного мозга, через периферическую нервную систему усиливают или ослабляют активность щитовидной железы.

В случае нарушения оттока и распространения по всему организму гормонов, начинают формироваться одна или множественные кисты щитовидной железы у ребенка.

Специалисты выделяют основные факторы способствующие развитию патологии:

  • недостаток поступления йода в организм во время беременности;
  • стрессы во время беременности, влияющие на развитие центральной нервной системы плода;
  • наследственность – заболевания эндокринной системы матери могут передаваться ребенку;
  • травмы щитовидной железы – могут быть, как родовые, так и полученные в процессе жизнедеятельности ребенка;
  • воздействие токсинов загрязненного воздуха;
  • нарушение температурного режима – резкие переохлаждения или перегревания ребенка.

У ребенка киста щитовидной железы может развиваться под воздействием инфекции, в результате воспаления органа. В этом случае образование наростов, это защитная реакция организма на восстановление поврежденных тканей или закупорки протоков в сосудах щитовидки.

Как результат, нарушается отток коллоида (внеклеточная жидкость), которая набирается в мембранах тканей и образует своего рода капсулу — «коллоидную» кисту.

Киста щитовидной железы у детей

Симптомы кисты щитовидной железы

Кисты в щитовидной железе у детей никак не проявляют себя на ранних стадиях развития. У детей дошкольного возраста небольшие наросты обнаружить сложно.

Родители могут определить, случайно нащупав узелки или присматриваясь к поведению ребенка. Часто дети с кистами щитовидной железы не любят носить одежду с высоким воротником и неосознанно оттягивают ткань в области горла.

Кисты щитовидной железы у ребенка 7-6 лет часто обнаруживают при поступлении в школу – во время прохождения планового медицинского осмотра. Видимые признаки патологии проявляются уже в запущенных стадиях, когда увеличенные в размерах наросты сдавливают трахею.

Естественные функции щитовидной железы нарушаются, и болезнь проявляются следующими симптомами:

Дисфункция щитовидной железы приводит к гормональному сбою во всем организме ребенка. Нарушаются процессы метаболизма (обмен веществ), развивается авитаминоз, нарушается иммунитет.

Повышается восприимчивость к вирусам и грибковым инфекциям. В щитовидной железе развиваются инфильтраты, увеличиваются лимфатические узлы, повышается температура.

Киста в щитовидке у ребенка вызывает нарушения сна, повышенную раздражительность, усиленную потливость, потерю в весе. Нередко наблюдается тахикардия. Все эти симптомы встречаются чаще при тяжелых формах болезни.

Диагностика и терапевтические методы

Объективное исследование тяжелой формы кисты у ребенка позволяет ставить диагноз на расстоянии – по размерам щитовидной железы и ее долей. Основной метод диагностики – ультразвуковое исследование.

С помощью УЗИ определяют количество, размер, точное расположение и тип наростов. Лабораторное исследование содержимого кисты – пункцию, назначают, если узел составляет размер более 1,5 см.

Процедура безболезненна, для получения точных данных, забор жидкости производят из нескольких отделов образований. Полученные результаты позволяют дифференцировать патологию от злокачественных опухолей и определить наличие воспалений.

Дополнительные методы исследования:

Для определения методов лечения эндокринолог учитывает размер и расположение кисты щитовидной железы, объясняет родителям, опасна ли эта патология для детей.

Кисты в правой доле щитовидной железы у ребенка, имеющая размеры до 5 мм, опасности не представляет и не нуждается в специальной терапии. Главная необходимость в этом случае – изменение режима труда и отдыха, соблюдение рациона питания.

Нарост, обнаруженный на перешейке органа до 1,5 мм, требует терапии гормональными препаратами. Операционное вмешательство применяют, если киста имеет размеры до 3 см и более.

Родители обязаны знать, что профилактика болезней, связанных с дефицитом йода, поможет избежать задержки в развитии ребенка.

Важен ежедневный прием йода для полноценного функционирования эндокринной системы детского организма. Переизбытка йода бояться не надо, человеческая гормональная система уникальна – она захватывает и синтезирует вещество в необходимом количестве.

    

Причины, признаки, симптомы, диагностика и лечение

Узлы щитовидной железы в щитовидной железе.

Что такое узелки щитовидной железы?

Узелок щитовидной железы - это необычный рост (образование) клеток щитовидной железы в щитовидной железе.

Щитовидная железа является частью эндокринной системы, состоящей из желез, выделяющих различные гормоны в кровоток. Щитовидная железа - это орган (или железа) в форме бабочки, который расположен на передней части шеи, прямо под адамовым яблоком (гортань).Щитовидная железа, состоящая из правой и левой долей, соединенных с перешейком (или «мостом»), вырабатывает и выделяет гормоны щитовидной железы. Гормоны щитовидной железы контролируют такие функции, как температура тела, пищеварение и функции сердца.

Что вызывает образование узелков щитовидной железы?

Иногда щитовидная железа начинает расти (разрастаться), вызывая образование одного или нескольких узелков. Почему это происходит, неизвестно. Когда образуются узелки, больше всего беспокоит рак. К счастью, рак встречается очень редко - он обнаруживается менее чем в 5 процентах всех узелков.Узлы чаще развиваются у людей, у которых в семейном анамнезе были узелки, и у людей, которые не получают достаточного количества йода. Йод необходим для выработки гормона щитовидной железы.

Есть разные типы узлов щитовидной железы:

  • Коллоидные узелки : это одно или несколько разрастаний нормальной ткани щитовидной железы. Эти новообразования доброкачественные (не рак). Они могут увеличиваться в размерах, но не выходят за пределы щитовидной железы.
  • Кисты щитовидной железы : это новообразования, заполненные жидкостью или частично твердые и частично заполненные жидкостью.
  • Воспалительные узелки : Эти узелки возникают в результате хронического (длительного) воспаления (опухоли) щитовидной железы. Эти новообразования могут вызывать или не вызывать боль.
  • Многоузловой зоб : Иногда увеличенная щитовидная железа (зоб) состоит из множества узелков (обычно доброкачественных).
  • Гиперфункционирующие узелки щитовидной железы : Эти узелки автономно вырабатывают гормон щитовидной железы без учета нормальных механизмов контроля обратной связи, которые могут привести к развитию гипертиреоза.Гипертиреоз может поражать сердце и вызывать такие проблемы, как внезапная остановка сердца, высокое кровяное давление, аритмии (нарушение сердечного ритма), остеопороз и другие проблемы со здоровьем.
  • Рак щитовидной железы : Менее 5 процентов узлов щитовидной железы являются злокачественными.

Как узнать, есть ли у меня узелки щитовидной железы?

Большинство узлов щитовидной железы не вызывают никаких симптомов. Однако, если у вас есть несколько или больших узелков, вы можете их увидеть. В редких случаях узелки могут давить на другие структуры шеи и вызывать симптомы, в том числе:

  • Проблемы с глотанием или дыханием
  • Охриплость или изменение голоса
  • Боль в шее
  • Зоб (увеличение щитовидной железы)

Гиперфункция узлов щитовидной железы может привести к перепроизводству гормонов щитовидной железы, также известному как гипертиреоз.Симптомы гипертиреоза включают:

  • Раздражительность / нервозность
  • Слабость / тремор мышц
  • Легкие или отсутствующие менструации
  • Похудание
  • Трудности со сном
  • Увеличенная щитовидная железа
  • Проблемы со зрением или раздражение глаз
  • Тепловая чувствительность (проблемы с теплом)
  • Повышение или снижение аппетита
  • Одышка
  • Зудящая кожа / липкая кожа
  • Истончение волос
  • Покраснение кожи (внезапное покраснение лица, шеи или верхней части груди)
  • Учащенное сердцебиение (учащенное или нерегулярное сердцебиение)

Узлы щитовидной железы также могут быть связаны с низким уровнем гормонов щитовидной железы или гипотиреозом.Симптомы гипотиреоза включают:

  • Усталость (чувство усталости)
  • Частые обильные менструации
  • Забывчивость
  • Прибавка в весе
  • Сухая, грубая кожа и волосы, выпадение волос
  • Хриплый голос
  • Проблемы с холодом
  • Слабость / раздражительность
  • Запор
  • Депрессия
  • Отек генерализованный (припухлость)

Каковы факторы риска узелков щитовидной железы?

Факторы риска развития узлов щитовидной железы включают:

  • Семейная история .Наличие родителей или братьев и сестер, у которых были узлы щитовидной железы, щитовидной железы или другой эндокринный рак, увеличивает вероятность развития узелков.
  • Возраст : Вероятность развития узелков увеличивается с возрастом.
  • Пол : У женщин чаще, чем у мужчин, развиваются узелки щитовидной железы.
  • Облучение : наличие в анамнезе радиационного воздействия на голову и шею (в результате медицинских процедур, но не диагностических процедур, таких как компьютерная томография) увеличивает риск развития узелков.

Факторы риска развития злокачественных узлов щитовидной железы включают:

  • Семейный анамнез рака щитовидной железы
  • Твердый узелок или прилипший к соседней структуре
  • Мужской пол
  • Возраст моложе 20 лет и старше 70 лет
  • Облучение
Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 30.07.2018.

Список литературы
  • Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Тесты на щитовидную железу, доступ к 1 августа 2018 г.
  • Управление женского здоровья. Заболевание щитовидной железы Доступно 1 августа 2018 г.
  • Американская тироидная ассоциация. Узлы щитовидной железы, доступ к которым был получен 01.08.2018.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. политика

,

Что такое киста щитовидной железы. Причины кисты щитовидной железы.

Киста щитовидной железы - заболевание, характеризующееся появлением в тканях органа доброкачественных опухолевидных образований, заполненных однородным коллоидным содержимым (коллоидная киста щитовидной железы) и плотным образованием (сложные или осложненные кисты).

Эти состояния также называют узлами и кистами щитовидной железы. Разница в том, что в трубе есть полость, заполненная жидкостью, а узлы состоят из собственно модифицированных железистых ячеек.Размер кисты обычно небольшой (менее 1 см), но может значительно увеличиваться, и это может происходить быстро.

При значительном прорастании кисти и плотных элементах необходимо провести специальный скрининг на наличие злокачественной опухоли. В этом случае врач назначит биопсию компонентов кисты.

В структуре заболеваемости кистами заболеваемость составляет 1-5% от общего числа больных с нарушением функции железы.

Причина кисты

Простые кисты могут быть результатом воздействия множества факторов, от простой вирусной инфекции до рака из-за блокировки потока индивидуальных анатомических особенностей строения тела.С го

.

узелков щитовидной железы - американский семейный врач

МЭРИ ДЖО ВЕЛКЕР, доктор медицинских наук, и ДИАНА ОРЛОВ, магистр медицины, C.N.P., Колледж медицины и общественного здравоохранения государственного университета Огайо, Колумбус, штат Огайо

Am Family Physician. , 1 февраля 2003 г.; 67 (3): 559-567.

Раздаточный материал для пациентов

Пальпируемые узелки щитовидной железы встречаются у 4–7 процентов населения, но узелки, случайно обнаруженные при ультразвуковом исследовании, позволяют предположить их распространенность от 19 до 67 процентов.Большинство узлов щитовидной железы протекает бессимптомно. Поскольку около 5 процентов всех пальпируемых узелков оказываются злокачественными, основная цель оценки узелков щитовидной железы - исключить злокачественность. Лабораторная оценка, включая тест на тиреотропный гормон, может помочь отличить тиреотоксический узел от эутиреоидного узла. У эутиреоидных пациентов с узелком следует выполнять тонкоигольную аспирацию, а радионуклидное сканирование следует проводить только пациентам с неопределенным цитологическим исследованием или тиреотоксикозом.Недостаточное количество образцов из тонкоигольной аспирации уменьшается при использовании ультразвукового контроля. Хирургия является основным методом лечения злокачественных новообразований, и объем операции зависит от степени и типа заболевания. Аблация с помощью послеоперационного радиоактивного йода проводится для пациентов с высоким риском, идентифицированных как пациенты с метастатическим или остаточным заболеванием. В то время как супрессивная терапия тироксином часто применяется в послеоперационном периоде при злокачественных новообразованиях, ее использование для лечения доброкачественных единичных узлов щитовидной железы остается спорным.

Узелок щитовидной железы - это пальпируемая опухоль в щитовидной железе с нормальным внешним видом. Узлы щитовидной железы встречаются часто и могут быть вызваны различными заболеваниями щитовидной железы. В то время как большинство из них доброкачественные, около 5 процентов всех пальпируемых узелков являются злокачественными1–4. Для оценки узлов щитовидной железы доступно множество тестов и процедур, и правильный выбор тестов важен для точной диагностики. Семейные врачи должны располагать рентабельным методом различения злокачественных узлов и узлов с доброкачественным течением.В этой статье представлен метод амбулаторной оценки и лечения узлов щитовидной железы.

Эпидемиология

Пальпируемые узелки щитовидной железы встречаются у 4–7 процентов населения (от 10 до 18 миллионов человек), но узелки, случайно обнаруженные при ультразвуковом исследовании, предполагают распространенность от 19 до 67 процентов.1,5 В одном исследовании 6–30 процентов у субъектов от 19 до 50 лет на УЗИ был случайный узелок. Кроме того, более половины изученных щитовидных желез содержали один или несколько узелков, при этом только один из 10 пальпировался.6 Примерно 23 процента одиночных узелков на самом деле являются доминирующими узлами в многоузловом зобе.7 Карцинома щитовидной железы встречается примерно в 5-10 процентах пальпируемых узелков.1 Из примерно 1 268 000 видов рака, которые, как ожидается, будут впервые диагностированы в 2001 году в США, Ожидалось, что 19 500 человек будут иметь тироидное происхождение, а 1300 смертей связаны с раком щитовидной железы.8

Узлы щитовидной железы в четыре раза чаще встречаются у женщин, чем у мужчин9, и чаще встречаются у людей, живущих в географических районах с дефицитом йода.5 После воздействия ионизирующего излучения узелки в щитовидной железе развиваются со скоростью 2 процента в год.9

Презентация

Большинство узлов щитовидной железы протекает бессимптомно. Большинство людей с узлами щитовидной железы являются эутиреоидными, менее 1 процента узлов вызывают гипертиреоз или тиреотоксикоз. Пациенты могут жаловаться на давление в шее или боль, если произошло спонтанное кровоизлияние в узел. Важны вопросы о симптомах гипотиреоза или гипертиреоза, равно как и вопросы о любых узелках, зобе, семейном анамнезе аутоиммунного заболевания щитовидной железы (например,g., тиреоидит Хашимото, болезнь Грейвса), карцинома щитовидной железы или семейный полипоз (синдром Гарднера).

Различные типы узлов щитовидной железы перечислены в таблице 1. Коллоидные узелки являются наиболее распространенными и не имеют повышенного риска злокачественных новообразований. Большинство фолликулярных аденом доброкачественные; однако некоторые могут иметь общие черты фолликулярной карциномы. При тщательном изучении около 5 процентов микрофолликулярных аденом оказываются фолликулярными раками.1 Тиреоидит также может проявляться в виде узелков (Рисунок 1).Карцинома щитовидной железы обычно представляет собой единичный пальпируемый узел щитовидной железы. Самым распространенным типом злокачественных узлов щитовидной железы является папиллярная карцинома (рис. 2).

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Типы узлов щитовидной железы

Аденома

Карцинома

Коллоидный узел

72 Макрофолликулярная
9000 Папаниколау

(75 процентов)

Доминантный узелок при многоузловом зобе

Фолликулярный (10 процентов)

Микрофолликулярная аденома (фетальная)

Медуллярная (от 5 до 10 процентов)

Прочие

Эмбриональная аденома (трабекулярная)

Анапластическая (5%)

Воспалительные заболевания щитовидной железы

Гертелоклеточная аденома

0 (оксифильная3)

0 (оксифильная)

0

Подострый тиреоидит 9000 3

Лимфома щитовидной железы (5 процентов)

Хронический лимфоцитарный тиреоидит

Атипичная аденома

Киста

Киста

02

02 Granulomatous

02 Аденома с сосочками

Простая киста

Аномалии развития

Аденома с кольцом-перстнем

Кистозные / солидные опухоли (геморрагические, некротические)

Редкая односторонняя агенезия доли

ТАБЛИЦА 1
Типы узлов щитовидной железы

37

034

02 Атипичная аденома

Гранулематозная болезнь 90 003

0 Дермоид

Аденома

Карцинома

Коллоидный узел

Макрофолликулярная 900 (простая) аденома

038

Папиллярный (75 процентов)

Доминантный узелок при многоузловом зобе

Фолликулярный (10 процентов)

Микрофолликулярная аденома (плода) от

10 до

Медуллярная (от 5 до 5 процентов)

Другое

Эмбриональная аденома (трабекулярная)

Анапластическая (5 процентов)

Воспалительные заболевания щитовидной железы

7

Hürthlephilic

03 аденома

клеток Другое

Подострый тиреоидит

Лимфома щитовидной железы (5%)

Хронический лимфоцитарный тиреоидит

Аденома с сосочками

Простая киста

Аномалии развития

Аденома с кольцом-печаткой

Кистозные / солидные опухоли (геморрагические)

Редкая односторонняя агенезия долей

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Лимфоцитарный тиреоидит. На фоне лимфоцитов расположены два скопления доброкачественных фолликулярных клеток. Пятно Дифф-Квик.


РИСУНОК 1.

Лимфоцитарный тиреоидит. На фоне лимфоцитов расположены два скопления доброкачественных фолликулярных клеток. Пятно Дифф-Квик.

Просмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 2.

Тонкоигольный аспират узла щитовидной железы, показывающий микрофрагмент папиллярной карциномы щитовидной железы.Пятно по Папаниколау.


РИСУНОК 2.

Тонкоигольный аспират узла щитовидной железы, показывающий микрофрагмент папиллярной карциномы щитовидной железы. Пятно по Папаниколау.

Несколько «красных флажков», которые могут указывать на возможный рак щитовидной железы, перечислены в Таблице 2.7,9

Физикальное обследование

Узлы часто обнаруживаются пациентом как видимые шишки или обнаруживаются случайно во время медицинского обследования. Узлы щитовидной железы могут быть гладкими или узловатыми, диффузными или локализованными, мягкими или твердыми, подвижными или фиксированными, болезненными или безболезненными.Хотя пальпация является клинически значимым методом исследования щитовидной железы, она может быть нечувствительной и неточной в зависимости от навыков врача.6,9 Узлы диаметром менее 1 см обычно не пальпируются, если они не расположены в передней части. часть доли щитовидной железы. Более крупные поражения легче пальпировать, за исключением тех, которые лежат глубоко внутри железы. Тем не менее, около половины всех узелков, обнаруженных при ультразвуковом исследовании, не обнаруживаются при клиническом обследовании.9 Помимо пальпации щитовидной железы, необходимо провести тщательное обследование лимфатических узлов в области головы и шеи.Признаки злокачественности щитовидной железы включают следующее: твердое, фиксированное поражение; лимфаденопатия в шейном отделе; узелок более 4 см; или охриплость.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
«Красные флажки» для рака щитовидной железы

Мужской пол

Крайний возраст (моложе 20 лет и старше 65 лет)

Быстрый рост узелка

Симптомы местной инвазии (дисфагия, боль в шее, охриплость голоса)

История радиационного облучения головы или шеи

Семейный анамнез рака щитовидной железы или полипоз (синдром Гарднера)

ТАБЛИЦА 2
«Красные флажки» для рака щитовидной железы

Мужской пол

Крайние возрастные категории (моложе 20 лет и старше 65 лет)

Быстрый рост узелка

Симптомы местной инвазии (дисфагия, боль в шее, охриплость голоса)

История радиационного облучения головы или шеи

Семейный анамнез рака или полипоза щитовидной железы (синдром Гарднера)

Диагноз

В 1996 году Целевая группа по узлам щитовидной железы Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американского колледжа эндокринологии разработали практическое руководство для пациентов с узлами щитовидной железы.10 Он был разработан, чтобы сформулировать четкий и краткий подход к оценке узлов щитовидной железы и «улучшить понимание диагностики и лечения узлов щитовидной железы для врачей и пациентов». 10 Рисунок 311 представляет собой диагностический алгоритм для оценки состояния щитовидной железы. узелок.

Просмотр / печать Рисунок

Оценка заболеваний щитовидной железы

РИСУНОК 3.

Алгоритм оценки заболеваний щитовидной железы.

TSH = тиреотропный гормон; FNA = тонкоигольная аспирация.Адаптировано с разрешения Burch HB. Оценка и лечение твердых узлов щитовидной железы. Endocrinol Metab Clin North Am, 1995; 24: 663–710.

Оценка заболеваний щитовидной железы

РИСУНОК 3.

Алгоритм оценки заболеваний щитовидной железы.

TSH = тиреотропный гормон; FNA = тонкоигольная аспирация. Адаптировано с разрешения Burch HB. Оценка и лечение твердых узлов щитовидной железы. Endocrinol Metab Clin North Am, 1995; 24: 663–710.

ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА

Для определения пациентов с тиреотоксикозом или гипотиреозом необходимо провести тест на чувствительный тироид-стимулирующий гормон (ТТГ) (рис. 4). Когда уровень ТТГ в норме, следует рассмотреть возможность аспирации. Когда этот уровень низкий, следует рассмотреть диагноз гипертиреоза; когда значение повышено, возможен гипотиреоз. Уровень кальцитонина в сыворотке крови следует измерять у всех, у кого в семейном анамнезе была медуллярная карцинома щитовидной железы. Функциональные тесты щитовидной железы не следует использовать для определения того, является ли узелок щитовидной железы доброкачественным или злокачественным.T 4, антитела к тироидной пероксидазе и тесты на тиреоглобулин не помогают определить, является ли узелок щитовидной железы доброкачественным или злокачественным, но они могут быть полезны при диагностике болезни Грейвса или тиреоидита Хашимото.

Просмотр / печать Рисунок

Интерпретация лабораторных значений

РИСУНОК 4.

Интерпретация тестов функции щитовидной железы. ТТГ = тиреотропный гормон; T 4 = тироксин; T 3 = трийодтиронин.

Интерпретация лабораторных значений

РИСУНОК 4.

Интерпретация тестов функции щитовидной железы. ТТГ = тиреотропный гормон; T 4 = тироксин; T 3 = трийодтиронин.

АСПИРАЦИЯ ТОНКОЙ ИГЛА

У эутиреоидных пациентов с узелком в первую очередь следует выполнить тонкоигольную аспирацию (ФНА) (рис. 5). Согласно руководящим принципам Американской ассоциации клинических эндокринологов, это «считается наиболее эффективным методом различения доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы» 10 с точностью, приближающейся к 95 процентам 2, в зависимости от опыта человека, выполняющего биопсия и навыки цитопатолога, интерпретирующего слайды.Анализ данных предполагает, что частота ложноотрицательных результатов составляет от 1 до 11 процентов, ложноположительных результатов - от 1 до 8 процентов, чувствительность - от 68 до 98 процентов, а специфичность - от 72 до 100 процентов. в очень больших (более 4 см) и очень мелких (менее 1 см) узелках и может быть минимизирована с помощью биопсии под ультразвуковым контролем. Результаты интерпретируются как доброкачественные, злокачественные, подозрительные или неопределенные.

Просмотр / печать Рисунок

Тонкоигольная аспирация узла щитовидной железы

РИСУНОК 5.

Алгоритм тонкоигольной аспирации узлов щитовидной железы.

Тонкоигольная аспирация узла щитовидной железы

РИСУНОК 5.

Алгоритм тонкоигольной аспирации узла щитовидной железы.

Около 69–74 процентов образцов оказались доброкачественными.2 Неопределенные или подозрительные результаты встречаются примерно в 22–27 процентах всех образцов.2 Если образцы содержат недостаточно материала для диагностики, следует выполнить повторную FNA.Частоту получения неудовлетворительных результатов можно снизить с помощью FNA под ультразвуковым контролем. Наконец, около 4 процентов образцов являются положительными на рак, и большинство ложноположительных результатов обычно указывают на тиреоидит Хашимото.2

РАДИОЛОГИЯ

Хотя УЗИ еще не является стандартом лечения, недавние исследования12-15 подтверждают эту практику после того, как узелок был обнаружен. пальпируется, чтобы определить размер, расположение и характер узелка (рис. 6). Аспирация под ультразвуковым контролем узелков размером более 1 см или менее 1 см, если они твердые и гипоэхогенные, обеспечивает наиболее рентабельный результат для выявления злокачественных новообразований щитовидной железы.12 Хотя ультразвуковое исследование не может отличить доброкачественные узелки от злокачественных, его можно использовать для определения изменений размера узелков с течением времени либо при последующем наблюдении за поражением, которое считается доброкачественным, либо при обнаружении рецидивирующих поражений у пациентов с раком щитовидной железы. Частота неопределенных образцов из FNA снижается с 15 процентов до менее 4 процентов, когда ультразвуковое наведение используется вместе с FNA.13 Часто узелки щитовидной железы обнаруживаются случайно во время ультразвукового исследования шеи по причинам, не связанным с щитовидной железой.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 6.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы может помочь локализовать поражения и улучшить качество тонкоигольной аспирации.


РИСУНОК 6.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы может помочь локализовать поражения и улучшить качество тонкоигольной аспирации.

Ядерная визуализация не может надежно отличить доброкачественные и злокачественные узелки и не требуется, если узелки присутствуют.Биопсия FNA заменила ядерную визуализацию в качестве процедуры начальной оценки. Однако у пациентов со сниженным уровнем ТТГ сканирование щитовидной железы определяет региональное поглощение или функцию и может использоваться в качестве вторичного исследования.

Сканирование щитовидной железы измеряет количество йода, задержанного внутри узелка. Нормальное сканирование показывает, что поглощение йода (обычно изотопа технеция 99m) одинаково в обеих долях щитовидной железы. Узелок классифицируется как «холодный» (снижение поглощения), «теплый» (поглощение аналогично поглощению окружающими тканями) или «горячий» (повышенное поглощение).4 Хотя большая часть узлов щитовидной железы может быть холодным при радионуклидном сканировании, только от 5 до 15 процентов из них являются злокачественными.3 Сканирование с радиоактивным йодом также полезно для узелков с неопределенными результатами цитологического исследования, поскольку гиперфункциональный узел почти всегда доброкачественный и с ним можно справиться. с медицинской точки зрения радиоактивным йодом или хирургическим путем.

Магнитно-резонансной томографии (МРТ) нет места в оценке пациентов с узлами щитовидной железы.10 Однако узелки щитовидной железы все чаще обнаруживаются случайно во время МРТ шеи по причинам, не связанным с щитовидной железой.То же самое и с компьютерной томографией.

Лечение

Основными показаниями к хирургическому лечению узлов щитовидной железы являются злокачественные новообразования или неопределенное цитологическое исследование FNA, а также подозрительный анамнез и физикальное обследование. Если диагноз рака щитовидной железы известен до операции, многие специалисты рекомендуют частичную или полную тиреоидэктомию. Тем не менее, это остается спорным, и споры о частичной тиреоидэктомии продолжаются16. Аблация послеоперационным радиоактивным йодом (I-131) проводится пациентам с высоким риском (т.например, с метастатическим поражением узлов, узловым заболеванием или грубым остаточным заболеванием). Послеоперационная заместительная терапия щитовидной железы является обычной практикой, хотя преимущества введения остаются противоречивыми, особенно у пациентов с низким риском.9,16,17 После полной резекции рака щитовидной железы концентрация ТТГ должна быть в целевом диапазоне 0,5 мкЕ на мл. (0,5 мЕд на л). Более сильное подавление может быть необходимо для пациентов с высоким риском, а также для пациентов с метастатической или местно-инвазивной опухолью, которая не была полностью удалена хирургическим путем или аблаирована послеоперационной терапией I-131.9,16,17

Узлы с неопределенными признаками должны быть удалены хирургическим путем, 10 особенно те, которые при ядерной визуализации были обнаружены как холодные узелки. Горячие функционирующие узелки могут не потребовать хирургического вмешательства, но если это токсические узелки (подавление чувствительного ТТГ или таких симптомов, как фибрилляция предсердий), они потребуют лечения. Радиоактивный йод может быть методом выбора для пациентов с горячими узелками, хотя некоторые пациенты могут выбрать операцию.

Большинство пациентов с доброкачественной биопсией можно наблюдать без хирургического вмешательства и под тщательным наблюдением; однако некоторые пациенты выбирают операцию после того, как полностью проинформированы о рисках.Пациенты, которые предпочитают наблюдение, должны находиться под наблюдением на предмет изменений в размере и симптомах узелка, а также необходимо провести повторное ультразвуковое исследование или биопсию FNA, если узелок разрастается. Повторные рецидивы кистозных образований - достаточный повод для хирургического удаления кисты.

Большинство случайных узелков, обнаруживаемых при рутинном обследовании с помощью УЗИ, являются доброкачественными, и их можно контролировать без дополнительных исследований и последующего наблюдения. Тем не менее, биопсия FNA показана, если узелок пальпируется, имеет результаты, указывающие на злокачественное новообразование на УЗИ, или если он больше 1.5 см, или если у пациента в анамнезе было облучение головы или шеи (особенно в детстве) или в семейном анамнезе имелся рак щитовидной железы. в детстве по поводу доброкачественных заболеваний, таких как прыщи или увеличение вилочковой железы. В этой группе частота рецидивов узлов щитовидной железы после хирургического удаления почти в пять раз ниже при введении тироксина в послеоперационном периоде, чем при его отсутствии.18

Использование супрессивной терапии ТТГ с тироксином для лечения доброкачественных одиночных узлов щитовидной железы остается спорным. Отсутствие универсальной эффективности делает такую ​​терапию необязательной для большинства пациентов. Некоторые рандомизированные контролируемые исследования7,9 показывают, что краткосрочная терапия тироксином не превосходит плацебо у пациентов с единичным гипофункционирующим коллоидным узлом. Эффективность тироксина при одиночных узелках менее определена, чем при диффузном или многоузловом зобе. Тем не менее, некоторым пациентам может быть полезно, и супрессивная терапия считается подходящей альтернативой, если за пациентом тщательно наблюдают с шестимесячными интервалами.11,17

При выборе терапии тироксином для лечения доброкачественного узелка щитовидной железы препарат следует назначать в дозах, достаточных для снижения уровня ТТГ до 0,1-0,5 мкЕд на мл (0,1-0,5 мЕд на литр) в течение 6-12 месяцев. .11 Более продолжительную терапию следует назначать пациентам, у которых уменьшение размера узелков подтверждено ультразвуковым исследованием. Через 12 месяцев следует уменьшить дозу тироксина, чтобы поддерживать концентрацию ТТГ в сыворотке крови на низком уровне нормы. Пациент и врач должны взвесить преимущества долгосрочной терапии и потенциальные риски.Хотя этот вариант можно рассмотреть для более молодых женщин, снижение плотности костной ткани и побочные эффекты со стороны сердца, такие как фибрилляция предсердий, представляют проблему и потенциальный риск для женщин в постменопаузе.

УЗЛЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ДЕТЕЙ И ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Хотя узелки щитовидной железы встречаются реже у детей, риск злокачественных новообразований, по-видимому, намного выше (от 14 до 40 процентов у детей по сравнению с 5 процентами у взрослых) 19. отчеты предполагают, что биопсия FNA играет важную роль в диагностике и лечении узлов щитовидной железы у детей.10,19,20 Однако исследования с участием детей были ограничены, и ложноотрицательные результаты вызвали опасения по поводу точности этого теста у детей.19

С узлами щитовидной железы у беременных женщин можно лечить так же, как и у небеременных пациентов. , за исключением того, что радионуклидное сканирование противопоказано. Биопсию FNA можно проводить во время беременности, а хирургическое удаление узлов щитовидной железы относительно безопасно во втором триместре, который является наиболее безопасным временем для операции во время беременности.Операцию также можно отложить до наступления беременности.

.

коллоидов на щитовидной железе | Ответы врачей

Самые популярные ответы врачей, основанные на вашем поиске:

41-летняя женщина спросила:

42-летний опыт Семейная медицина

Узлы щитовидной железы: Вы, вероятно, имеете в виду .. Что такое dcn в щитовидной железе. Позвольте мне дать вам достаточно информации, чтобы вы разобрались в деталях этой головоломки. Есть ... Подробнее

47-летняя женщина спросила:

40-летний опыт Эндокринология

Коллоидные узелки: в целом доброкачественные, но если вам сделали УЗИ и биопсию, и вы должны хорошо представлять себе, какой у вас узелок.Как правило, хирургии нет ... Подробнее

34-летняя женщина спросила:

Опыт 28 лет в хирургии ЛОР, головы и шеи

Увеличивающаяся киста: Здравствуйте, за увеличивающейся коллоидной кистой обычно может следить ваш врач, если он не становится обструктивным, так как блокирует дыхательные пути, глотание или ... Подробнее

42-летняя женщина спросила:

Опыт 55 лет Общая хирургия

Внимательное наблюдение: последующее повторное обследование, при необходимости повторить fna.

53-летняя женщина спросила:

.

Смотрите также