Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Какой объем щитовидной железы в норме у женщин


Таблица размеров щитовидной железы у женщин

Таблица размеров щитовидной железы в норме и при заболеваниях у женщин позволяет врачу-эндокринологу быстро подобрать эффективную схему лечения. От здоровья щитовидки зависит работа главных систем жизнедеятельности организма, в том числе репродуктивной. Нередко причина женского бесплодия кроется в хронических болезнях эндокринного органа. Чаще всего первопричиной таких заболеваний является йододефицит.

Признаки заболеваний щитовидки

Симптомы заболеваний ЩЖ зависят от типа патологических изменений, протекающих в эндокринной системе. Они могут носить острую, подострую и хроническую форму. У женщин с гипотиреозом (снижением функций щитовидки) наблюдается:

  • постоянная слабость;
  • подавленное настроение;
  • нарушение стула;
  • нерегулярные менструации;
  • непереносимость холода;
  • отечность лица и конечностей.

При гипертиреозе (тиреотоксикозе), когда клетки щитовидной железы вырабатывают больше необходимой нормы йодсодержащих гормонов, у женщин:

  • повышается и держится субфебрильная температура 37-38°С;
  • появляются судороги;
  • менструации становятся обильными и болезненными;
  • повышается сухость кожи;
  • появляется сонливость, раздражительность, тревожность;
  • возникает безразличие к половой жизни.

Зоб — главный признак патологии эндокринной системы. Такое отклонение от нормы щитовидной железы невозможно не заметить или списать, как другие симптомы, на простуду или стресс. Патология может носить диффузный, узловой и смешанный характер. Отклонения от нормы проявляются припухлостью на шее, дискомфортом при глотании, затрудненным дыханием.

Анатомические особенности железы

Щитовидка состоит из двух частей (правая, левая доля) и перешейка, который их соединяет. Перешеек находится на уровне 2-3 хрящевого кольца трахеи. В норме правая доля немного больше левой. У некоторых людей перешеек отсутствует, или присутствует третья добавочная доля (пирамидальная), что тоже считается нормой.

По форме щитовидная железа похожа на бабочку, крылья которой охватывают трахею. Если она напоминает букву Н или половину луны с поднятыми вверх концами — такие формы также считаются нормой.

Как определить размер щитовидной железы

Эндокринный орган расположен неглубоко под кожей, поэтому заметить отклонения от нормы в его размерах и строении можно самостоятельно.

В домашних условиях

Выявить отклонение от нормы в размерах щитовидной железы можно с помощью проглатывания воды:

  • Станьте перед зеркалом.
  • Наберите полный рот воды.
  • Сделайте подряд несколько глотков.
  • Смотрите в зеркало и наблюдайте, появляется ли во время глотания припухлость в области ЩЖ.

Если результат теста положительный, значит, щитовидка увеличена.

Важное диагностическое значение имеют точные размеры и объем щитовидной железы. Показатели определяют посредством ультразвукового исследования.

На УЗИ

Прохождение ультразвукового исследования назначают после сдачи крови на уровень тиреоидных гормонов. УЗИ позволяет:

  • установить точные размеры, объем долей и перешейка;
  • оценить контуры щитовидных долей;
  • выявить патологию лимфатических и кровеносных сосудов;
  • определить структуру и эхогенность (степень прохождения звука) железистой ткани.

Если по результатам УЗИ размер щитовидной железы у женщин отклонен в большую сторону от нормы, то перед эндокринологом появляется непростая задача. Специалист должен поставить диагноз с учетом того, что похожий симптом может возникнуть при целом ряде заболеваний. Среди них почечная, печеночная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких и другие состояния.

Как выглядит здоровая щитовидная железа при ультразвуковом исследовании

Норма щитовидной железы по УЗИ характеризуется:

  • Ярко выраженными контурами долей и перешейка.
  • Одинаковой структурой ткани, фолликулы, из которых она состоит, не превышают 2 мм в диаметре.
  • Нормальной эхогенностью, которая равна эхогенности околоушной слюнной железы.
  • Присутствием нескольких цветовых сигналов (доплер-УЗИ) на поверхности паренхимы, что указывает на здоровое кровоснабжение тканей.

В ходе ультразвукового исследования врач также учитывает здоровье шейных лимфоузлов. При нормальном состоянии ЩЖ они имеют четкие контуры, длину, которая в два раза превышает их ширину. В структуре лимфоузлов хорошо видны ворота, в которые входят лимфатические сосуды.

Нормальные размеры и степени увеличения щитовидки: таблицы

До появления УЗИ отклонения в щитовидной железе от нормы определялись визуально и пальпаторно.

По классификации ВОЗ

Всемирная организация здравоохранения в 2001 году утвердила следующую классификацию зоба по степени выраженности и прощупывания:

  • Нулевая степень — нормальный объем щитовидной железы.
  • Первая — зоб не заметен, но пальпируется.
  • Вторая — отклонения от нормы отчетливо видны по деформированным контурам шеи, орган четко прощупывается.

По Николаеву

В середине XX века отклонения размеров от нормы сверяли по Николаеву:

  • I степень — орган прощупывается, имеет нормальные размеры.
  • II — становится виден при глотании.
  • III — наблюдается эффект «толстой шеи».
  • IV — контур шеи деформирован.
  • V — щитовидка увеличивается настолько, что затрудняет дыхание и глотание.

По УЗИ

У взрослых доли щитовидной железы находятся в норме при следующих значениях:

Длина (см)Ширина (см)Толщина (см)Перешеек (мм)
2,5—41,5—21—1,54—8

Правая щитовидная доля может быть немного больше левой. Нормативные значения варьируются в зависимости от массы тела и пола людей. Для беременных женщин существуют свои нормы. Как правило, они на несколько единиц выше.

Нормы объема щитовидной железы у женщин по сравнению с мужчинами:

Вес (кг)Норма (см3)

Женщины

Норма (см3)

Мужчины

501518
601820
702123
802528
902830
выше 1003234
Объем щитовидной железы у мужчин всегда больше, что объясняется физиологическими особенностями их организма.

Возраст также имеет значение. С рождения и до 16-18 лет эндокринный орган постепенно растет. Его увеличение чаще всего наблюдается в пубертатный период.

Причины изменения органа на УЗИ

Патология железистой ткани чаще всего развивается на фоне генетической предрасположенности, гормонального сбоя, аутоиммунных и эндокринных заболеваний.

Изменение размеров

К увеличению и уменьшению щитовидной железы может привести как дефицит, так и избыток йода в организме. Нередко размеры ЩЖ изменяются под воздействием антител иммунной системы, которые разрушают ее клетки.

Увеличение, или гиперплазия

Объем щитовидки увеличивается за счет разрастания ее фолликулярных клеток. Гиперплазия может носить аутоиммунный и компенсаторный характер. Последний случай присущ гипотиреозу (йододефицитное состояние). Когда ЩЖ увеличивается, она пытается захватить побольше йода из кровотока. При гипертиреозе (избыток йодсодержащих гормонов) гиперплазия наступает на фоне усиленной работы ЩЖ.

Уменьшение, или гипоплазия

Если недоразвитость эндокринной железы проявляется сразу после рождения, патология считается врожденной. Причины такой гипоплазии связывают с недостатком йода в организме беременной и имеющимися у нее проблемами щитовидной железы.

Приобретенная гипоплазия диагностируется как атрофия. Постепенная гибель тироцитов приводит к усыханию щитовидной железы. Из-за недостатка гормонов развивается гипотиреоз.

Изменение структуры

Параметры тканей щитовидки могут изменить такие патологии:

  • Диффузный (распространенный) и узловой токсический зоб. Патология развивается, когда все клетки железы или ее отдельные участки усиленно вырабатывают гормоны.
  • Коллоидный зоб. Характеризуется нарушением оттока коллоидного вещества из фолликулов органа. Один узел считается нормой. Зоб диагностируется при наличии двух и более новообразований.
  • Гипотиреоз. Возникает из-за снижения функций ЩЖ.
  • Тиреоидит. Бактериальное / вирусное воспаление паренхимы органа. Обычно инфекция проникает в ткани из дыхательных путей.
  • Новообразования злокачественного и доброкачественного характера.

Вспомогательные методы диагностики

Помимо сдачи венозной крови на гормоны и ультразвукового исследования, назначается:

  • пункционная биопсия — при узловом зобе для определения происхождения новообразований;
  • магнитно-резонансная томография — проводится оценка степени структурных изменений ЩЖ посредством вывода на монитор 3Д-изображения.
  • радиоизотопное сканирование — для выявления холодных и горячих узлов, последний тип новообразований предрасположен к озлокачествлению.

Методы лечения

Эндокринолог составляет индивидуальную схему лечения с учетом физиологического состояния человека, возраста, степени отклонения размеров ЩЖ от нормы. Важное место в комплексном лечении отводится правильному питанию. При разных типах зоба больным требуется разное меню.

Хирургическое лечение

Необходимость удаления щитовидной железы (полная или частичная резекция) появляется при наличии:

  • злокачественных новообразований;
  • больших неонкологических опухолей;
  • новообразований, мешающих дышать.

Медикаментозная терапия

Если норма размеров ЩЖ изменена по причине гипотиреоза (снижение функций), назначается заместительная терапия. Лечение заключается в приеме (часто пожизненном) тиреоидных гормонов.

Против усиленной работы щитовидной железы (гипертиреоз, тиреотоксикоз) прописывают лекарства, подавляющие функционирование фолликулярных клеток. Это Мерказолил, Метимазол.

Если отклонения от нормы в работе щитовидной железы спровоцировали вирусы или бактерии, то в комплексную терапию включают антибиотики (Цефтриаксон, Пенициллин). Лечение длится 7-10 дней.

Лечить домашними средствами болезни щитовидной железы опасно. Пить отвары и настои на основе лечебных трав можно только с разрешения эндокринолога.

Отклонения от нормы в строении и функциях щитовидной железы лечат только медикаментозно. Народные средства не могут заменить назначенную врачом терапию.

Чем опасно изменение размеров и структуры щитовидки

При отсутствии лечения щитовидная железа будет постепенно увеличиваться в размере, что впоследствии приведет к сдавливанию горла и затрудненному дыханию. На фоне кислородного голодания организм начинает испытывать недостаток энергии. В первую очередь нехватка кислорода отражается на функционировании мозга. У человека ухудшается память, падает АД, развиваются болезни нервной и сердечно-сосудистой системы.

При нормальном функционировании уменьшенная ЩЖ не опасна для жизни человека. Но у необследованных пациентов длительно текущая гипоплазия может стать причиной острой нехватки гормонов щитовидки в организме. Такой человек быстро устает, ему постоянно хочется спать, у него отсутствует стремление к жизни.

Профилактика

Щитовидная железа нуждается в постоянной заботе. С этой целью врачи рекомендуют соблюдать правила здорового образа жизни. Они включают в себя:

  • сбалансированное питание;
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • полноценный сон;
  • отказ от вредных привычек;
  • своевременное лечение любых заболеваний.

Периодическое обследование у эндокринолога и соблюдение всех его рекомендаций — залог того, что щитовидная железа всегда будет в норме.v

Обзор щитовидной железы: что нужно знать об этой электростанции эндокринных гормонов.

Щитовидная железа - это орган в форме бабочки, расположенный у основания шеи. Он высвобождает гормоны, которые контролируют метаболизм - то, как ваше тело использует энергию. Гормоны щитовидной железы регулируют жизненно важные функции организма, в том числе:

  • Дыхание
  • ЧСС
  • Центральная и периферическая нервная система
  • Масса тела
  • Мышечная сила
  • Менструальные циклы ›
  • Температура тела
  • Уровни холестерина
  • Многое другое!

Щитовидная железа имеет длину около 2 дюймов и находится перед вашим горлом ниже выступа щитовидного хряща, который иногда называют адамово яблоко.Щитовидная железа имеет две стороны, называемые долями, которые лежат по обе стороны от трахеи, и обычно соединены полосой ткани щитовидной железы, известной как перешеек. У некоторых людей нет перешейка, а вместо этого есть две отдельные доли щитовидной железы.

Как работает щитовидная железа
Щитовидная железа является частью эндокринной системы, которая состоит из желез, которые производят, хранят и выделяют гормоны в кровоток, чтобы гормоны могли достигать клеток организма. Щитовидная железа использует йод из продуктов, которые вы едите, чтобы вырабатывать два основных гормона:

  • Трийодтиронин (T3)
  • Тироксин (T4)

Важно, чтобы уровни Т3 и Т4 не были ни слишком высокими, ни слишком низкими.Две железы в головном мозге - гипоталамус и гипофиз взаимодействуют друг с другом, чтобы поддерживать баланс Т3 и Т4.

Гипоталамус вырабатывает гормон, высвобождающий ТТГ (TRH), который сигнализирует гипофизу, чтобы щитовидная железа производила больше или меньше T3 и T4, увеличивая или уменьшая выброс гормона, называемого тиреотропным гормоном (TSH).

  • Когда уровни Т3 и Т4 в крови низкие, гипофиз высвобождает больше ТТГ, чтобы заставить щитовидную железу производить больше гормонов щитовидной железы.
  • Если уровни Т3 и Т4 высоки, гипофиз выделяет меньше ТТГ в щитовидную железу, чтобы замедлить выработку этих гормонов.

Зачем вам нужна щитовидная железа
Т3 и Т4 перемещаются в кровотоке, чтобы достичь почти каждой клетки тела. Гормоны регулируют скорость, с которой работают клетки / метаболизм. Например, Т3 и Т4 регулируют частоту сердечных сокращений и скорость переваривания пищи в кишечнике. Таким образом, если уровни T3 и T4 низкие, ваш пульс может быть медленнее, чем обычно, и у вас может быть запор / увеличение веса.Если уровни Т3 и Т4 высоки, у вас может быть учащенное сердцебиение и диарея / потеря веса.

Ниже перечислены другие симптомы слишком много Т3 и Т4 в вашем теле ( гипертиреоз ):

  • Беспокойство
  • Раздражительность или капризность
  • Нервозность, гиперактивность
  • Потливость или чувствительность к высоким температурам
  • Дрожание (тряска) рук
  • Выпадение волос
  • Пропущенные или легкие менструации

Ниже приведены другие симптомы, которые могут указывать на слишком мало Т3 и Т4 в вашем теле ( гипотиреоз ):

  • Проблемы со сном
  • Усталость и утомляемость
  • Сложность концентрации
  • Сухая кожа и волосы
  • Депрессия
  • Чувствительность к холоду
  • Частые, тяжелые месячные
  • Боль в суставах и мышцах

Обновлено: 26.03.19

Функциональные тесты щитовидной железы

.

10 Признаки и симптомы гипотиреоза

Как и волосяные фолликулы, клетки кожи характеризуются быстрым обновлением. Следовательно, они также чувствительны к потере сигналов роста от гормона щитовидной железы.

Когда нормальный цикл обновления кожи нарушен, кожа может вырасти дольше.

Это означает, что внешний слой кожи существует дольше, накапливая повреждения. Это также означает, что омертвевшая кожа может высыпаться дольше, что приводит к шелушению и сухости кожи.

Одно исследование показало, что 74% людей с низким уровнем щитовидной железы сообщают о сухости кожи.Тем не менее, 50% пациентов с нормальным уровнем щитовидной железы также сообщали о сухости кожи по другим причинам, поэтому трудно определить, были ли проблемы с щитовидной железой причиной (6, 16).

Кроме того, исследование показало, что 50% людей с гипотиреозом сообщили об ухудшении состояния их кожи за последний год.

Изменения кожи, которые нельзя объяснить аллергией, такие как сенная лихорадка или новые продукты, могут быть более практическим признаком проблем с щитовидной железой.

Наконец, гипотиреоз иногда вызывается аутоиммунным заболеванием.Это может повлиять на кожу, вызывая отек и покраснение, известные как микседема. Микседема более специфична для проблем со щитовидной железой, чем другие причины сухой кожи (16).

Резюме: Гипотиреоз обычно вызывает сухость кожи. Однако у большинства людей с сухой кожей гипотиреоз не наблюдается. Микседема - это красная опухшая сыпь, характерная для заболеваний щитовидной железы.
.

Симптомы проблем с щитовидной железой: что должна знать каждая женщина

Щитовидная железа поддерживает тело в гармонии

Щитовидная железа, расположенная чуть ниже шеи перед гортани, выделяет гормоны через кровоток в каждую клетку и каждый орган в вашем теле.

Эта крошечная 2-дюймовая железа регулирует температуру вашего тела, поддерживает ясное мышление вашего мозга, ритмичную работу сердца и, в основном, поддерживает гармонию между всеми органами вашего тела.

Когда у вас заболевание щитовидной железы, ваша щитовидная железа может стать либо гиперактивной, либо малоактивной.

Если ваша щитовидная железа не выделяет в кровь достаточно гормонов , вы можете страдать от гипотиреоза и замедления функций организма. Это может вызвать более серьезные осложнения, такие как высокий уровень холестерина и проблемы с сердцем.

Первоначальные симптомы гипотиреоза могут включать:

С другой стороны, если ваша щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов, функции организма ускорятся, как это происходит при гипертиреозе.

Симптомы гипертиреоза могут включать:

  • Потеря веса
  • Непереносимость тепла
  • Частые испражнения
  • Тремор
  • Нервозность и раздражительность
  • Увеличение щитовидной железы
  • Нарушения сна
  • Усталость

Тяжелая усталость для диагностики

Хотя простой анализ крови может легко определить, сколько гормонов щитовидной железы у вас в крови, врачи часто не думают проверять ТТГ или другие уровни щитовидной железы, поскольку симптомы проблемы с щитовидной железой могут имитировать симптомы многих других условия.

«Пациенты могут иметь различные заболевания, которые могут вызывать усталость и ломкость волос», - говорит Стюарт М. Вайс, доктор медицины, эндокринолог и доцент Нью-Йоркского университета в Нью-Йорке. «Но если врач не установит, что показатели щитовидной железы соответствуют диагнозу, трудно винить щитовидную железу».

Еще хуже то, что врачи не всегда договариваются о том, как читать результаты анализов крови на щитовидную железу.

До последних шести или семи лет врачи обычно соглашались, что уровень ТТГ равен 0.От 5 до 5,0 было нормальным, и что любой человек с таким уровнем ТТГ не мог считаться больным со сбоями в работе щитовидной железы.

Но некоторые эндокринологи обеспокоены тем, что такая широкая интерпретация результатов означает, что люди с заболеваниями щитовидной железы остаются недиагностированными и не получают лечения. Это включает в себя подгруппу пациентов с щитовидной железой, у которых, как утверждается, имеется «субклиническое заболевание щитовидной железы», что обычно означает, что у них нет или мало симптомов гипотиреоза. Их уровни Т3 и Т4 в норме, но уровень ТТГ выше нормы.

Национальная американская ассоциация клинических эндокринологов, желая охватить более широкий круг пациентов, прежде чем у них разовьются серьезные осложнения, предложила сузить определение «нормального» ТТГ до 0,3–3,0.

Медицинское сообщество продолжает дискутировать по этому поводу. Некоторые эндокринологи опасаются, что узкая интерпретация нормального уровня ТТГ (например, ТТГ менее 4) приведет к тому, что совершенно здоровые пациенты будут лечиться от расстройства, которым они на самом деле не страдают.Другие считают, что выход за более широкий диапазон нормального ТТГ может привести к тому, что больше людей будут жить без надлежащего диагноза или лечения гипотиреоза.

Ищите точный диагноз

В то время как врачи продолжают спорить, что включает в себя нормальные уровни щитовидной железы, некоторые лаборатории по-прежнему маркируют конкретное значение ТТГ «высоким», в то время как другие называют это значение «нормальным». Вайс утверждает, что лучший диагноз - это тот, который учитывает не только результаты анализа крови пациента, но и полную личную историю симптомов и факторов риска гипо- или гипертиреоза.

Факторы риска заболеваний щитовидной железы включают:

  • Диабет или другое аутоиммунное заболевание
  • Лучевая терапия в области щитовидной железы в анамнезе
  • Семейный анамнез заболевания щитовидной железы
  • Гормональные изменения, например, возникающие во время беременности или менопаузы
  • Пол: 80 процентов всех случаев заболевания щитовидной железой составляют женщины.
  • Возраст: Заболеваемость гипотиреозом выше у женщин в менопаузе, чем у очень молодых женщин.

Клинический осмотр также важен, поскольку врач ищет физические признаки проблем со щитовидной железой, например, аномалии внешнего вида век.

Это симптом, который первым обратил внимание врача Клемента на подозрение на гипертиреоз. Врач пальпирует или прощупывает вашу щитовидную железу в поисках ее увеличения или узлов (что очень редко может быть признаком рака щитовидной железы).

В дополнение к забору крови врач может также назначить ультразвуковое исследование щитовидной железы для выявления нарушений.

СВЯЗАННЫЙ: У вас депрессия или тревога? Проверьте свою щитовидную железу

Обычно только после того, как врач провел полное обследование, можно поставить диагноз и начать лечение.

Лечение гипертиреоза включает «выжигание» щитовидной железы с помощью одноразовой таблетки радиоактивного йода и / или антитиреоидного препарата, такого как тапазол (метимазол) или ПТУ (пропилтиоурацил).

Радиоактивное лечение может решить проблему, если вырабатывается слишком много гормонов щитовидной железы, но впоследствии это часто приводит к гипотиреозу.

Это потребует от пациента приема синтетических таблеток для щитовидной железы (тироксина) для обеспечения необходимых гормонов, что также является лечением первичного гипотиреоза.

Если вы считаете, что у вас может быть дисфункция щитовидной железы, попросите лечащего врача оценить ваши симптомы и сдать анализ крови. Если вы женщина, приближающаяся к менопаузе, особенно важно, чтобы вы провели оценку своей щитовидной железы, если у вас возникли симптомы.

Если вы не удовлетворены лечением, которое оказывает вам лечащий врач, и все же подозреваете, что причиной ваших симптомов может быть заболевание щитовидной железы, обратитесь к эндокринологу. Специалисты этого типа обучены понимать нюансы дисфункции щитовидной железы.

.

Пять паттернов щитовидной железы, которые не обнаруживаются при стандартных лабораторных тестах

В медицине точный диагноз важен для выбора наиболее эффективного курса лечения для пациента. К сожалению, неправильный диагноз - обычное дело при лечении гипотиреоза. Бесчисленное количество пациентов с симптомами гипотиреоза отклоняются, потому что их лабораторные показатели не укладываются в узкие диагностические критерии, установленные стандартными панелями диагностики щитовидной железы; другим выписывают рецепты на заместительную терапию гормоном щитовидной железы - общий подход, не способный устранить основные причины гипотиреоза.Многие из этих пациентов страдают паттернами дисфункции щитовидной железы, которые не выявляются при стандартных лабораторных исследованиях и незнакомы обычным врачам. Читайте дальше, чтобы узнать о пяти моделях дисфункции щитовидной железы, которые не учитываются стандартными лабораторными тестами, и о том, как вы можете успешно исправить эти закономерности и восстановить здоровье щитовидной железы у своих пациентов.


istockphoto.com/Stígur Már Karlsson / Heimsmyndir

Проблемы со стандартной панелью щитовидной железы

Если пациентка приходит к своему врачу с подробным списком симптомов гипотиреоза, ее врач, скорее всего, закажет стандартную панель щитовидной железы.Однако стандартная панель щитовидной железы проблематична по нескольким причинам:

  1. Стандартная панель щитовидной железы обычно включает только ТТГ и Т4. Существует множество факторов, влияющих на оптимальную функцию щитовидной железы, и ТТГ и Т4 не говорят всей картины. Чтобы получить более четкое представление о здоровье щитовидной железы пациента, врач должен также оценить дополнительные маркеры, такие как свободный T4, свободный T3 и обратный T3 (rT3).
  2. «Нормальные» диапазоны ТТГ и Т4 варьируются от лаборатории к лаборатории. Это несоответствие может сбить с толку пациентов и помешать осуществлению эффективного лечения.
  3. Лабораторные диапазоны для ТТГ, Т4 и других маркеров щитовидной железы основаны на колоколообразной кривой значений, собранных у людей, которые идут в лаборатории для тестирования. К сожалению, большинство людей, которые идут в лаборатории для анализа крови, борются с проблемами со здоровьем. Это означает, что «нормальные» диапазоны для ТТГ и Т4 основаны не на значениях, показанных для обеспечения оптимального здоровья, а скорее на диапазоне значений, собранных у больных.По этой причине крайне важно использовать функциональные диапазоны, а не стандартные диапазоны при оценке состояния щитовидной железы наших пациентов.

Дважды подумайте, прежде чем назначать гормон щитовидной железы. Эти пять паттернов дисфункции щитовидной железы не только не обнаруживаются в лабораторных исследованиях, но и плохо реагируют на традиционную замену гормонов щитовидной железы.

Многие случаи гипотиреоза пропускаются, потому что они не укладываются в некорректные параметры стандартной панели щитовидной железы. Для пациентов с симптомами гипотиреоза, лабораторные результаты которых не поддаются традиционному определению дисфункции щитовидной железы, мы, практикующие, должны копнуть глубже и определить, страдают ли они одним из пяти паттернов щитовидной железы, которые не обнаруживаются при стандартных лабораторных тестах.

Пять паттернов щитовидной железы

Физиология щитовидной железы сложна и регулируется за счет входных сигналов от нескольких эндокринных желез, иммунной системы, кишечника и многих клеточных сигнальных молекул.Неисправности любого из этих компонентов могут вызвать симптомы гипотиреоза. Однако эти неисправности не выявляются стандартной панелью щитовидной железы. Пациентам с симптомами гипотиреоза, но с «нормальным» уровнем ТТГ и Т4 в соответствии со стандартной панелью исследования щитовидной железы можно сказать, что с их щитовидной железой все в порядке, и отправить их в путь. Некоторым выдают рецепты на замену гормонов щитовидной железы. Этот универсальный подход к лечению гипотиреоза игнорирует множество факторов, влияющих на функцию щитовидной железы, и может даже ухудшить симптомы у некоторых пациентов.В лучшем случае это оказывает нашим пациентам медвежью услугу, а в худшем - может считаться чистой халатностью .

1.) Гипотиреоз, вызванный дисфункцией гипофиза

Этот паттерн вызван высоким уровнем кортизола. Кортизол, в свою очередь, повышается в ответ на активную инфекцию; (1) нарушение регуляции сахара в крови, гипогликемия, инсулинорезистентность или хронический стресс; (2) или беременность. Эти стрессоры утомляют гипофиз; в результате он не может выделять достаточное количество тиреотропного гормона (ТТГ), чтобы стимулировать выработку Т4 и Т3 щитовидной железой.Другими словами, с самой щитовидной железой все в порядке; проблема кроется в гипофизе. Ключом к исправлению этого паттерна является устранение основных причин дисфункции гипофиза путем лечения инфекции, уравновешивания уровня сахара в крови, повышения чувствительности к инсулину и помощи пациентам в поисках способов снижения уровня стресса.

Пациенты с этим паттерном будут иметь симптомы гипотиреоза, ТТГ ниже функционального диапазона (1,8–3,0), но в пределах стандартного диапазона (0.5–5.0), а также T4, который находится в низком функциональном диапазоне и, возможно, также в стандартном диапазоне.

2.) Недостаточное преобразование Т4 в Т3

Т4 - это неактивная форма гормона щитовидной железы. Он содержит 90 процентов гормона щитовидной железы, вырабатываемого щитовидной железой, и должен быть преобразован в Т3, прежде чем организм сможет его использовать. Когда Т4 не превращается в Т3 в достаточном количестве, возникают симптомы гипотиреоза. Этот паттерн дисфункции щитовидной железы, характеризующийся недостаточной конверсией Т4 в Т3, имеет множество потенциальных причин, включая воспаление, повышенный уровень кортизола, дефицит питательных веществ и дисбактериоз кишечника.Пациенты с таким паттерном имеют симптомы гипотиреоза, нормальный ТТГ и Т4 и низкий Т3.

Двадцать процентов активации гормонов щитовидной железы инициируются в желудочно-кишечном тракте кишечными микробами, которые продуцируют ферменты дейодиназы, которые превращают Т4 в Т3. Нарушение нормальной микробиоты кишечника может снизить уровень полезных бактерий, которые выполняют это важное преобразование, что приводит к уменьшению количества Т3 и появлению симптомов гипотиреоза. (3, 4, 5) Липополисахариды, продуцируемые патогенными бактериями, также ухудшают превращение Т4 в Т3, ингибируя тироксин-5'-дейодиназу, фермент, который катализирует превращение.(6)

Превращение Т4 в Т3 происходит в клеточных мембранах. Хроническое воспаление включает выработку воспалительных цитокинов, которые повреждают клеточные мембраны и нарушают конверсию гормонов щитовидной железы. (7) Синдром хронической усталости и пациенты с болезнью Крона являются двумя примерами подгрупп пациентов, которые могут иметь синдром «низкого T3» из-за хронического воспаления. (8, 9) Высокий уровень кортизола, который может повышаться из-за хронического воспаления и стресса, также подавляет превращение Т4 в Т3. (10)

Нутриентный статус играет важную роль в патогенезе заболеваний щитовидной железы.Питательные вещества, такие как железо и селен, служат кофакторами ферментов, участвующих в превращении Т4 в Т3. Дефицит железа и селена может снизить конверсию Т4 в Т3 и способствовать развитию симптомов гипотиреоза. (11, 12)

3.) Гипотиреоз, вызванный повышенным уровнем TBG

Тиреоидсвязывающий глобулин (TBG) - это белок, который переносит гормон щитовидной железы через кровь. Когда гормон щитовидной железы связан с ТБГ, он неактивен и недоступен для тканей. Высокий уровень ТБГ снижает уровень свободного гормона щитовидной железы, вызывая симптомы гипотиреоза.(13) Пациенты с этим паттерном имеют нормальные ТТГ и Т4, низкий Т3, высокий уровень поглощения Т3 (мера количества тироксин-связывающих белков, таких как преальбумин и альбумин) и высокий ТБГ.

Повышенный уровень эстрогена может повысить уровень ТБГ и вызвать гипотиреоз. (14) Уровень эстрогена может повышаться из-за приема противозачаточных таблеток и заместительной терапии эстрогенами. (15) Лечение этого паттерна состоит в том, чтобы вывести избыток эстрогена из организма.

4.) Гипотироидизм, вызванный снижением ТБГ

Низкий уровень ТБГ вызывает повышение уровней свободных гормонов щитовидной железы, потому что доступно меньше белков, связывающих гормоны щитовидной железы. Высокие уровни циркулирующих Т4 и Т3 вызывают устойчивость клеток к гормону щитовидной железы, подобно тому, как клетки развивают резистентность к инсулину при постоянном воздействии высоких уровней инсулина. Эта проблема означает, что, хотя гормона щитовидной железы много, клетки не могут его использовать. В результате развиваются симптомы гипотиреоза. Пациенты с таким типом дисфункции щитовидной железы имеют нормальные ТТГ и Т4, высокий Т3, низкий уровень поглощения Т3 и низкий уровень ТБГ.

Низкий уровень ГТД может быть вызван высоким уровнем тестостерона. (16) Этот паттерн щитовидной железы часто встречается у женщин с СПКЯ и инсулинорезистентностью, потому что эти два состояния приводят к повышению уровня тестостерона. Для лечения этого паттерна дисфункции щитовидной железы необходимо восстановить чувствительность к инсулину и баланс сахара в крови.

5.) Сопротивление щитовидной железы

При таком типе дисфункции щитовидной железы щитовидная железа и гипофиз функционируют нормально, но гормоны щитовидной железы не могут попасть в клетки там, где они необходимы. ТТГ, Т4 и Т3 в этом паттерне нормальны.К сожалению, у нас нет метода проверки функции рецепторов гормонов щитовидной железы на клетках, который был бы чрезвычайно полезен в этой ситуации. Тем не менее, тестирование на дисфункцию оси HPA с использованием таких методов, как тест DUTCH, может быть полезным, потому что хронический стресс и высокий уровень кортизола являются двумя ключевыми составляющими этого шаблона. (17) Повышенный уровень гомоцистеина и генетические факторы также могут вызывать резистентность к гормонам щитовидной железы. (18, 19) Исправление дисбаланса оси HPA может помочь разрешить эту закономерность.

Подумайте дважды, прежде чем назначать гормон щитовидной железы

Эти пять паттернов дисфункции щитовидной железы не только не выявляются при лабораторных исследованиях, но и плохо поддаются лечению традиционными заместителями гормонов щитовидной железы. Если пациент не может преобразовать Т4 в Т3, у него высокий или низкий уровень ТБГ или есть клетки, устойчивые к гормону щитовидной железы, то не имеет значения, сколько Т4 он принимает, потому что его организм не может его правильно использовать.

Вместо того, чтобы просто прописывать заместительную терапию гормонами щитовидной железы пациентам с симптомами гипотиреоза, нам необходимо определить и устранить основные причины, характерные для каждого паттерна. Выбор подходящих лабораторных тестов имеет решающее значение для объединения факторов, способствующих дисфункции щитовидной железы пациента.

Как проверить пять паттернов щитовидной железы

Стандартной панели щитовидной железы недостаточно для выявления этих пяти паттернов дисфункции щитовидной железы. Необходимы дополнительные тесты, чтобы определить, какой паттерн щитовидной железы влияет на вашего пациента.

Полная панель маркеров щитовидной железы: Эта панель должна включать ТТГ, Т3, Т4, свободный Т3 и свободный Т4.

ГОЛЛАНДСКИЙ тест для оценки функции оси HPA: Этот тест может помочь вам определить, вызывают ли хронический стресс и высокий уровень кортизола дисфункцию гипофиза, недостаточную конверсию Т4 в Т3 или резистентность к гормонам щитовидной железы.

Эстроген и тестостерон: Измерение этих гормонов может помочь вам определить, является ли повышенный или пониженный ТБГ соответственно причиной гипотиреоза вашего пациента.

Уровень сахара в крови натощак и гемоглобин A1c , для оценки дисбаланса сахара в крови и инсулинорезистентности, которые способствуют гипотиреозу, вызванному дисфункцией гипофиза.

Ферритин и селен сыворотки для выявления дефицита железа и селена.

Оценка здоровья кишечника: Анализ стула, водородный дыхательный тест на SIBO и профиль органических кислот в моче можно использовать для выявления потенциальных инфекций кишечника и дисбактериоза, способствующих гипотиреозу.

.

Смотрите также