Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Какой нормальный объем щитовидной железы


Размеры щитовидной железы - норма и отклонения

Размеры щитовидной железы в некоторой степени показатель, здоров ли орган и правильно ли он функционирует. При многих заболеваниях щитовидка увеличивается равномерно по всему объему, что обычно свидетельствует о наличии зоба – диффузного увеличения железы. Опытный врач на глаз и на ощупь может определить соответствует ли размер щитовидной железы у женщин и мужчин норме или нет.

Щитовидная железа размеры норма

Более точно все характеристики щитовидки определяются на УЗИ. Оперируя этими данными, можно высчитать её объем, который является важным показателем для определения её здоровья. Параметры щитовидки зависят напрямую от возраста пациента и массы его тела.

С момента рождения человека масса его железы увеличивается примерно в 20 раз, причем максимальный пик роста происходит в подростковом периоде. При дальнейшем взрослении и старении происходит уменьшение размера и массы. В среднем щитовидка у взрослого весит 15–30г, однако этот показатель может достигать 50г.

Показатели объема щитовидки у женщин в норме составляют 15–18 см3, у мужчин – 25–28 см3. Размеры щитовидной железы в норме каждой доли составляют – длина 4см, ширина 2см, толщина 2см. Толщина перешейка в норме не превышает 4-5 см.

Нужно отметить, что у многих людей в норме правая доля железы немного больше левой, что объясняется тем, что она первой формируется в период внутриутробного развития.

Железистые доли состоят из множества фолликулов (около 30 миллионов), которые при увеличении в размерах образуют фолликулярные образования, в том числе узлы. Можно сказать, что при достижении определенного размера фолликулы становятся макрофолликулами, а потом образуют узлы.

В норме щитовидка должна иметь однородную и зернистую структуру. Однако нормальными также считаются узлы щитовидной железы в норме (то есть, нормальных фолликул) диаметром от 0,3 мм до 1–2 мм.

Размеры щитовидной железы по УЗИ

УЗИ является важным диагностическим исследованием, позволяющим выявить на ранней стадии большинство патологий. Важно при расшифровке исследования учитывать, что нормальные размеры щитовидной железы зависят от пола, возраста и веса пациента.

Измерив посредством ультразвукового исследования параметры долей и перешейка, специалисты по специальной формуле могут рассчитать объем всей щитовидки.

Расчет проводят по формуле: VЩЖ =V правой доли + V левой доли.

Объем каждой доли рассчитывается по формуле V=высота×ширина×длина×0,479.

Например, в зависимости от массы тела различают следующие показатели нормы максимального объема щитовидки:

  • при весе 55 кг железа в норме не превышает 15,5 куб.см.;
  • 65 кг – 19 куб.см.;
  • 75 кг – 22 куб.см.;
  • 85 кг – 25 куб.см.;
  • 95 кг – 28,5 куб.см.;
  • больше 100 кг – 32 куб.см.

Также существенно различаются размеры щитовидной железы у детей в зависимости от возраста и пола. У мальчиков и девочек одного года рождения объемы щитовидки могут различаться до полутора кубических сантиметров, причем у мальчиков это значение будет большим.

У детей старше 6 лет объемы следующие:

  • 6 л. – 4-5,5 куб.см.;
  • 7-8 л. – 6-7 куб.см.;
  • 9-10 л. – 7,5-9 куб.см.;
  • 11 л. – 9-10 куб.см.;
  • 12 л. – 10,5-12 куб.см.;
  • 13 л. – 12,5-14 куб.см.;
  • 14 л. – 14,5-15 куб.см.;
  • 15 л. – 15,5-16 куб.см.

Кроме этого, увеличение щитовидки обычно происходит при беременности, что объясняется необходимостью дополнительной выработки гормонов для обеспечения матери и плода. Это физиологическое увеличение, она возвращается после родов в нормальное состояние в течение нескольких месяцев.

Отклонения от нормы

О чем же свидетельствуют отклонения нормальных размеров органа от нормы в ту или иную сторону? У здоровых структура тканей однородная, средней эхогенности. Образования в ткани не должны превышать 2мм в диаметре. Эти элементы называются фолликулами и обладают способностью, как появляться, так и самостоятельно рассасываться. Если образование больше 1см – это узел, требующий дальнейшего исследования.

Если орган равномерно увеличен, скорее всего, это вызвано диффузным зобом. Если орган увеличен и на УЗИ видны признаки отечности, можно говорить о тиреоидите. Если параметры и объем органа меньше нормы, это свидетельствует о развитии заболевания гипотиреоза, при котором снижается также функциональность органа.

Нужно отметить также иные отклонения от нормы, которые могут встречаться в щитовидке. На УЗИ оцениваются однородность структуры тканей органа и их эхогенность.

В нормальной ткани железы могут встречаться образования:

  • узлы – увеличенные коллоидные фолликулы, которые подлежат дополнительному исследованию в случае их роста больше 1см. Образования могут быть единичными и множественными. Если образование имеет доброкачественную природу, растет медленно, функционированию органа не мешает, то лечения оно не требует;
  • кисты – полости с капсулой и с коллоидным содержимым, четко очерченные. Растут медленно;
  • опухолевые образования четко отграниченные от здоровой ткани – они могут оказаться как доброкачественными аденомами, так и злокачественными карциномами. Как правило, они подлежат удалению;
  • злокачественные узлы при некоторых видах рака (папиллярном, медуллярном, анапластическом) хорошо идентифицируются на УЗИ благодаря нечеткой размытой форме. Структура смотрится как неоднородная, просматриваются некротизированные участки, области скопления жидкости. Образования быстро растут и могут метастазировать в окружающие лимфоузлы.

Когда изучаются в щитовидной железе узлы размеры в соответствии с нормой, оценивается также их эхогенность. Узлы различаются на:

  • изоэхогенные с четким контуром и с малоизмененной структурой ткани. Параметры щитовидки при этом сохраняются неизмененными;
  • гиперэхогенные сопровождаются изменением структуры тканей. Часто такие новообразования возникают при формировании злокачественных опухолей;
  • гипоэхогенные узлы образуются при отмирании фолликулов, при этом отмечается диффузное изменение тканей;
  • анэхогенные новообразования имеют кистозную оболочку, а внутри заполнены жидкостью.

Обычно для дифференциации доброкачественных и злокачественных образований проводят дополнительное исследование новообразования – биопсию. Повышенная эхогенность и неоднородность структуры органа говорят о воспалительных процессах, происходящих в нем.

В любом случае, параллельное исследование крови на гормоны поможет более точно диагностировать патологию, вызвавшую отклонение в размерах, объеме и структуре органа.

Какие болезни выявляются через отклонение от нормы параметров и структуры щитовидки

На УЗИ, как правило, ставится предварительный диагноз в случае отклонений от нормативных показателей. Выявляются следующие болезни органа:

  1. Тиреоидит – воспалительное заболевание, сопровождающееся увеличением органа в объеме за счет отека, болезненными ощущениями, повышением температуры. Иногда очаги воспаления могут быть гнойными.
  2. Узловой зоб, в большинстве случаев, выявляется при обычной пальпации: врач прощупывает одно или несколько уплотнений в ткани. На УЗИ узловой зоб выглядит как очаг высокой плотности с четкими границами, отделяющими его от здоровой ткани.
  3. Диффузно-токсический зоб проявляется увеличением размера железы, но структура органа при этом остается прежней.
  4. Гипотиреоз проявляется уменьшением объема органа и снижением его функциональности.
  5. Кисты выглядят как ограниченные с четкими контурами полости, заполненные жидкостью. Болезненность образования проявляется только при наличии воспалительных процессов.
  6. Опухолевые образования высокой плотности, имеющие неровные контуры обязательно пунктируются для выяснения природы содержимого. Тем более, если процесс сопровождается увеличением лимфоузлов.

Заключение

Увеличения и узлы щитовидки обнаруживаются при пальпации шеи и последующего проведения УЗИ. Зная размеры долей щитовидной железы, можно посчитать объем органа по специальной формуле. Лабораторные исследования назначаются для оценки секреторной функции железистого органа.

При необходимости дальнейшее обследование железы проводится при помощи других инструментальных методов: рентгена, сцинтиграфии, КТ и МРТ. На основе полученной информации делается заключение о необходимости лечения и выбирается тип лечения – медикаментозное или хирургическое.

Обзор щитовидной железы. Щитовидная железа играет важную роль в регулировании обмена веществ и обеспечении хорошего общего состояния здоровья.

Основы щитовидной железы: как работает щитовидная железа

  • Щитовидная железа регулирует обмен веществ.
  • Два основных гормона щитовидной железы - это Т3 и Т4.
  • Заболевания щитовидной железы распространены, и они включают зоб, гипертиреоз и гипотиреоз.

Основная роль щитовидной железы в эндокринной системе - регулировать метаболизм, то есть способность вашего организма расщеплять пищу и превращать ее в энергию.Пища по сути является топливом для тела, и каждый наш организм использует это топливо с разной скоростью. Вот почему вы часто слышите о том, что у одних людей метаболизм «быстрый», а у других - «медленный».

Щитовидная железа держит ваш метаболизм под контролем за счет действия гормона щитовидной железы, который она вырабатывает, извлекая йод из крови и включая его в гормоны щитовидной железы. Клетки щитовидной железы уникальны тем, что они очень специализированы для поглощения и использования йода.Все остальные клетки зависят от щитовидной железы, которая управляет своим метаболизмом.

Гипофиз и гипоталамус контролируют работу щитовидной железы. Когда уровень гормонов щитовидной железы падает слишком низко, гипоталамус выделяет гормон высвобождения ТТГ (TRH), который предупреждает гипофиз о выработке тиреотропного гормона (TSH). Щитовидная железа реагирует на эту цепь событий, производя больше гормонов. Чтобы узнать больше, прочитайте нашу статью о как работает щитовидная железа .

Анатомия щитовидной железы

Произведено от греческого слова, означающего щит , щитовидная железа представляет собой железу в форме бабочки, расположенную перед дыхательным горлом (называемым трахеей) и чуть ниже гортани или адамова яблока на шее.Он состоит из двух половин, известных как доли, которые прикреплены полосой ткани щитовидной железы, называемой перешейком.

Во время развития щитовидная железа фактически находится в задней части языка и до рождения должна переместиться к передней части шеи. В редких случаях щитовидная железа перемещается слишком далеко или слишком мало. Бывают даже случаи, когда щитовидная железа остается в задней части языка - это известно как язычная щитовидная железа.

Гормоны щитовидной железы

Два основных гормона, которые производит и выделяет щитовидная железа, - это Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин).Нормально функционирующая щитовидная железа вырабатывает примерно 80% Т4 и примерно 20% Т3, хотя Т3 сильнее из пары.

В меньшей степени щитовидная железа также производит кальцитонин, который помогает контролировать уровень кальция в крови.

Заболевания и нарушения щитовидной железы

С щитовидной железой связано множество заболеваний и расстройств. Они могут развиться в любом возрасте и могут возникать в результате множества причин - например, травм, болезней или диетического дефицита.Но в большинстве случаев их можно проследить до следующих проблем:

  • Слишком много или слишком мало гормона щитовидной железы (гипертиреоз и гипотиреоз соответственно).
  • Аномальный рост щитовидной железы
  • Узлы или уплотнения в щитовидной железе
  • Рак щитовидной железы

Некоторые из наиболее распространенных заболеваний щитовидной железы.

Чтобы узнать больше, прочитайте нашу статью о распространенных проблемах щитовидной железы .

  • Зоб : Зоб - это выпуклость на шее.Токсический зоб связан с гипертиреозом, а нетоксический зоб, также известный как простой или эндемический зоб, вызван дефицитом йода.
  • Гипертиреоз: Гипертиреоз вызывается слишком большим количеством гормона щитовидной железы. Люди с гипертиреозом часто чувствительны к жаре, гиперактивны и чрезмерно едят. Иногда зоб является побочным эффектом гипертиреоза. Это происходит из-за чрезмерной стимуляции щитовидной железы и воспаленных тканей соответственно.
  • Гипотиреоз : Гипотиреоз - распространенное заболевание, для которого характерно слишком мало гормона щитовидной железы.У младенцев это состояние известно как кретинизм. Кретинизм имеет очень серьезные побочные эффекты, включая аномальное образование костей и умственную отсталость. Если вы страдаете гипотиреозом во взрослом возрасте, вы можете испытывать повышенную чувствительность к холоду, снижение аппетита и общую вялость. Гипотиреоз часто остается незамеченным, иногда годами, прежде чем его диагностируют.
  • Одиночные узелки щитовидной железы : Одиночные узелки или уплотнения в щитовидной железе на самом деле довольно распространены - на самом деле, по оценкам, более половины населения будут иметь узелки в щитовидной железе.Подавляющее большинство узелков доброкачественные. Обычно с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии (FNA) определяется, является ли узелок злокачественным.
  • Рак щитовидной железы: Рак щитовидной железы встречается довольно часто, хотя долгосрочные показатели выживаемости превосходны. Иногда у людей с раком щитовидной железы возникают такие симптомы, как охриплость голоса, боль в шее и увеличение лимфатических узлов. Рак щитовидной железы может поразить любого человека в любом возрасте, но чаще всего это заболевание разовьется у женщин и людей старше 30 лет.
  • Тиреоидит : Тиреоидит - это воспаление щитовидной железы, которое может быть связано с нарушением функции щитовидной железы (особенно с гипертиреозом). Воспаление может привести к гибели клеток щитовидной железы, в результате чего щитовидная железа не может вырабатывать достаточно гормонов для поддержания нормального обмена веществ в организме. Существует пять типов тиреоидита, и лечение каждого из них индивидуально.

Обновлено: 22.01.19

Щитовидная железа: когда что-то не так

.

Щитовидная железа | Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Где моя щитовидная железа?

Щитовидная железа расположена в передней части шеи, чуть ниже кадыка (гортань). Он имеет форму бабочки и состоит из двух долей, расположенных по обе стороны от дыхательного горла (трахеи). Нормальная щитовидная железа обычно не видна снаружи и не прощупывается при надавливании пальцами на шею.

Схема расположения щитовидной железы на шее.Он состоит из двух долей и расположен перед дыхательным горлом (трахеей). Голосовой ящик (гортань) находится чуть выше щитовидной железы.

Что делает щитовидная железа?

Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые регулируют скорость метаболизма в организме. контролирует работу сердца, мышц и пищеварительной системы, развитие мозга и поддержание костей. Его правильное функционирование зависит от хорошего поступления йода из рациона. Клетки, вырабатывающие гормоны щитовидной железы, очень специализированы на извлечении и поглощении йода из крови и включении его в гормоны щитовидной железы.

Кто приказывает щитовидной железе производить и выделять гормоны?

Сигнал исходит от небольшой железы, расположенной в нижней части нашего мозга, которая называется гипофиз . Гипофиз вырабатывает и вырабатывает гормон, называемый тиреотропным гормоном (ТТГ). Затем ТТГ сообщает щитовидной железе, сколько гормонов нужно производить и секретировать. Уровень ТТГ в крови повышается и понижается в зависимости от потребностей вашего организма в производстве большего или меньшего количества гормонов щитовидной железы.

В этом общении участвует третий субъект. Гипофиз реагирует либо непосредственно на гормоны щитовидной железы в крови, но также на сигналы от гипоталамуса , который находится над гипофизом как часть вашего мозга. Гипоталамус выделяет собственный гормон тиреотропин-рилизинг-гормон (ТРГ). ТРГ, в свою очередь, стимулирует высвобождение ТТГ в гипофизе, который затем передает сигнал щитовидной железе.

Вся эта сеть также называется осью гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа (HPT), и она адаптируется к метаболическим изменениям и потребностям вашего организма.

Какие гормоны вырабатывает моя щитовидная железа?

Щитовидная железа вырабатывает тироксин (обозначаемый как Т4), который является относительно неактивным прогормоном. Высокоактивный гормон - трийодтиронин (обозначаемый как Т3). В совокупности тироксин и трийодтиронин называются гормонами щитовидной железы. Щитовидная железа производит только 20% высокоактивного Т3, но она производит 80% прогормона Т4. После того, как они секретируются щитовидной железой, специфические ферменты в других тканях, таких как печень или почки, могут преобразовывать T4 в активный гормон T3.

Кроме того, в щитовидной железе есть другие клетки, вырабатывающие гормоны, называемые С-клетками. Эти клетки производят кальцитонин. Кальцитонин играет роль в регулировании уровня кальция и фосфата в крови, что важно для здоровья и поддержания здоровья костей.

Что может пойти не так с щитовидной железой?

Обычно щитовидная железа вырабатывает точное количество гормонов, необходимых для поддержания метаболизма в организме и его баланса. Как описано ранее, гормоны, секретируемые гипофизом (ТТГ), остаются постоянными в вашем кровообращении, но их уровни могут увеличиваться или уменьшаться при изменении уровня Т4 в крови.Эта петля обратной связи гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа поддерживает стабильный уровень Т4 в крови и немедленно реагирует на небольшие изменения.

Однако есть несколько заболеваний, связанных с щитовидной железой, при которых большинство проблем связано с выработкой гормонов щитовидной железы. Либо щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов (это называется гипертиреозом), либо ваша щитовидная железа не производит достаточного количества гормонов (так называемый гипотиреоз), в результате чего ваше тело использует энергию быстрее или медленнее, чем должно.

Каковы типичные симптомы гипер- и гипотиреоза?

Типичными симптомами гипертиреоза являются потеря веса, учащенное сердцебиение, повышенная раздражительность / нервозность, мышечная слабость и тремор, нечастые менструальные периоды, проблемы со сном, раздражение глаз и повышенная чувствительность к теплу.

Симптомы гипотиреоза противоположны гипертиреозу, такие как увеличение веса, более медленное сердцебиение, утомляемость, более частые и более сильные менструальные периоды, забывчивость, сухость кожи и волос, хриплый голос и непереносимость холода.Кроме того, гипотиреоз часто сопровождается увеличением щитовидной железы, известным как зоб.

Кто страдает заболеванием щитовидной железы?

В мировом масштабе примерно 200 миллионов человек страдают той или иной формой заболевания щитовидной железы. Люди любого возраста и расы могут получить заболевание щитовидной железы. Однако у женщин в 5-8 раз чаще, чем у мужчин, возникают проблемы с функцией щитовидной железы.

Что вызывает заболевание щитовидной железы?

Существуют различные факторы, вызывающие гипер- и гипотиреоз.

Гипотиреоз вызывают следующие состояния:

Тиреоидит - воспаление щитовидной железы. Это может снизить количество вырабатываемых гормонов.

Особой формой тиреоидита является тиреоидит Хашимото. Это генетическое заболевание, вызванное заболеваниями иммунной системы, которое может передаваться от одного поколения к другому. Кроме того, у женщин после родов может развиться тиреоидит, также называемый послеродовым тиреоидитом. Обычно это временное состояние и встречается только у 5-9% рожениц.

Питание также влияет на функции щитовидной железы. Дефицит йода может вызвать гипотиреоз. Это всемирная проблема, от которой страдают около 100 миллионов человек. Как упоминалось ранее, йод используется щитовидной железой для выработки гормонов.

Следующие состояния вызывают гипертиреоз:

Болезнь Грейвса - это состояние, при котором вся щитовидная железа может быть сверхактивной и вырабатывать слишком много гормонов. Возможно, ваша щитовидная железа увеличена. Эту проблему еще называют диффузным токсическим зобом.

Тиреоидит (воспаление) также может вызывать обратное и вызывать выброс гормонов, которые хранятся в щитовидной железе. Этот неконтролируемый выброс гормонов щитовидной железы вызывает гипертиреоз на несколько недель или месяцев. Может возникнуть у женщин после родов.

В отличие от дефицита йода, чрезмерное потребление йода может иметь негативные последствия для вашей щитовидной железы. Избыток йода содержится в ряде лекарств, таких как амиодарон, раствор Люголя (йод) и некоторые сиропы от кашля.У некоторых людей это может привести к тому, что щитовидная железа вырабатывает слишком много или слишком мало гормонов.

Вышеупомянутые проблемы влияют на выработку гормона щитовидной железы (слишком много или слишком мало). Однако проблемы со щитовидной железой могут быть очень разными. Внутри щитовидной железы могут возникать отеки и уплотнения. Такие узелки могут быть безвредными, но некоторые из них могут вызывать выработку гормонов или даже быть злокачественными. В некоторых случаях, например, при раке, щитовидная железа удаляется. Вы можете жить без щитовидной железы, но вам нужно ежедневно принимать лекарства, замещающие гормоны, вырабатываемые щитовидной железой.

Как можно улучшить здоровье щитовидной железы?

Йод необходим для поддержания здоровья щитовидной железы. Йод является важнейшим «ингредиентом» для производства гормонов щитовидной железы. Нам не нужно много йода, говорят, что «одной чайной ложки йода хватит на всю жизнь». Тем не менее, ежедневное и постоянное поступление этого микроэлемента важно. Слишком много йода за один раз контрпродуктивно и заставляет вашу щитовидную железу вырабатывать меньше гормонов. Лучший способ получить суточную дозу йода - это употреблять в пищу здоровую пищу, такую ​​как морепродукты и молочные продукты.Кроме того, хорошим источником является йодированная соль, и вы можете использовать ее для приправы пищи. В настоящее время йод добавляют в соль для борьбы с зобом (вызванным гипотиреозом).


Последний раз отзыв: март 2018


.

Щитовидная железа | Ключ радиологии

5 Щитовидная железа

Дейке Штробель

Заболевания щитовидной железы являются частыми. Одно эпидемиологическое исследование (Schilddrüsen-Initiative Papillon) показало, что 37,6% женщин и 40,3% мужчин в Германии имели зоб и / или узелки щитовидной железы. Учитывая высокую распространенность заболеваний щитовидной железы, необходим рациональный подход к различным диагностическим инструментам (лабораторные тесты, ультразвуковое исследование и сцинтиграфия) (, таблица 5.1 ). Ультрасонография щитовидной железы проста и недорога, не требует воздействия ионизирующего излучения и дает ценную информацию.

Ультрасонография является основой диагностической визуализации щитовидной железы: поверхностное расположение железы означает, что ее размер, форма, тонкая структура и васкуляризация могут быть продемонстрированы с помощью высокочастотных датчиков (датчик с линейной решеткой, 7,5–15 МГц) с отличным и уникальным разрешением аксиального и бокового изображения (<1 мм). В настоящее время МРТ и КТ не достигают такого высокого разрешения и обычно не используются при диагностике (за исключением загрудинного зоба).В дополнение к B-сканированию, цветная допплеровская визуализация предоставляет полезную информацию о перфузии щитовидной железы, что помогает при дифференциальной диагностике воспалительных заболеваний щитовидной железы и узлов щитовидной железы.


Базовое диагностическое обследование при подозрении на заболевание щитовидной железы включает гормональное тестирование (базальный ТТГ, T 3 и T 4 ) и высокочастотное ультразвуковое исследование (B-сканирование, цветной доплер).

Новые ультразвуковые методы:

• Ультразвук с контрастным усилением развился за последние 10 лет, чтобы стать краеугольным камнем ультразвукового исследования брюшной полости (например.г., в дифференциальной диагностике поражений печени). До недавнего времени использование контрастных веществ с высокочастотными датчиками было технической проблемой, поэтому исследования клинического значения ультразвука с контрастным усилением при заболеваниях щитовидной железы все еще ограничены. По сравнению с цветной допплеровской визуализацией, ультразвук с контрастным усилением может визуализировать микроперфузию паренхимы щитовидной железы и узелков в режиме реального времени с очень высоким разрешением. Помимо вопросов научных исследований, ультразвуковое исследование щитовидной железы с контрастным усилением может иметь практическое значение в отдельных случаях, например, для оценки эффективности чрескожной инъекционной терапии этанолом (PEIT) для автономных узлов щитовидной железы.

• Эластография дает дополнительную информацию об эластичности тканей во время ультразвукового исследования. Хотя эластография приобрела клиническую значимость для диагностики паренхиматозных заболеваний печени (неинвазивная диагностика цирроза печени) и дифференциальной диагностики опухолей (груди, простаты), ее значение для диагностического исследования щитовидной железы еще недостаточно оценено. Предварительные исследования показывают, что твердость узлов щитовидной железы можно измерить с помощью эластографии, которая может помочь отличить доброкачественные узелки от злокачественных.Злокачественные узелки щитовидной железы обычно твердые (за исключением фолликулярного рака), хотя это измерение имеет свои ограничения из-за ложноположительных результатов эластографии кальцинированных доброкачественных узлов.

Таблица 5.1 Диагностика заболеваний щитовидной железы









• Ультразвуковое исследование (B-сканирование, цветная допплерография, тонкоигольная аспирационная биопсия)






9000

• Редко: КТ и МРТ

• Пальпация

• Гормональные тесты, включая антитела щитовидной железы

• Сцинтиграфия

• Редко: рентгенография - входные изображения грудного отдела и проглатывание бария


Топографическая анатомия

Щитовидная железа весом 14–18 г расположена поверхностно в передней части нижней части шеи.Две его доли лежат по обе стороны от трахеи и соединены тонкой перемычкой из паренхимной ткани (перешеек), что придает железе форму бабочки. Дети и подростки и ~ 10% взрослых также могут иметь пирамидальную долю (остаток щитовидно-язычного протока, оставшийся после эмбрионального развития щитовидной железы от основания языка), которая простирается в краниальном направлении от перешейка. . Щитовидная железа окружена мышцами. Грудинно-щитовидная и грудинно-подъязычная мышцы лежат кпереди от щитовидной железы, грудинно-ключично-сосцевидная мышца - переднемедиальнее железы.Длинная мышца толстой кишки расположена кзади, а лестничная группа - кзади от щитовидной железы. Пищевод проходит позади трахеи и левой доли щитовидной железы. Внутренняя яремная вена и общая сонная артерия расположены латеральнее железы. Кровоснабжение щитовидной железы обеспечивается двумя тироидными артериями (ветвями наружной сонной артерии), которые идут к верхнему и нижнему полюсу щитовидной железы (верхняя и нижняя щитовидная артерии). Венозный дренаж осуществляется через капсульное венозное сплетение и верхние, средние и нижние вены щитовидной железы во внутреннюю яремную вену.


Ультразвуковое исследование

Исследование лучше всего проводить, когда пациент наклоняет шею, чтобы лучше видеть загрудинные части щитовидной железы и область нижних паращитовидных желез. Систематическое обследование щитовидной железы начинается в поперечной плоскости спереди в нижней трети шеи. Изображение в поперечной плоскости обеспечивает осевой вид щитовидной железы и щитовидной железы.

Рисунок 5.1 - это панорамный вид обеих долей и перешейка щитовидной железы в поперечной плоскости, показывающий их позиционное отношение к мышцам и сосудам. Центральная акустическая тень, создаваемая хрящом трахеи, служит для ориентации и определения боковых долей щитовидной железы.

Изгиб шеи обычно не позволяет увидеть обе доли железы полностью одновременно на переднем поперечном виде. Следовательно, ультразвуковой зонд необходимо перемещать в боковом направлении в правую и левую части, и два лепестка сканируются отдельно на поперечных и продольных изображениях.При этом следует соблюдать осторожность, чтобы правильно отрегулировать усиление B-режима. Подкожно-жировая клетчатка выглядит гипоэхогенной. Эхогенная текстура нормальной паренхимы щитовидной железы должна быть гиперэхогенной по сравнению с мышцами, а сосуды должны казаться безэхогенными при правильных настройках сканера.


Нормальные результаты сонографии

Нормальная щитовидная железа имеет гладкий контур; эхо-картина паренхимы однородная и гиперэхогенная по сравнению с окружающими мышцами.

В продольной плоскости краниокаудальный продольный диаметр измеряют от верхнего полюса до нижнего; в поперечной плоскости определяются максимальные диаметры ширины и глубины ( рис. 5.2, 5.3 ).

Две доли щитовидной железы измеряются отдельно. Их объемы подсчитываются и складываются. Нормальный диапазон общего объема щитовидной железы у взрослых составляет 8–18 мл для женщин и 9–25 мл для мужчин (, таблица 5.2, ). Хотя перешеек не учитывается при расчете объема, его необходимо исследовать так же тщательно, как и остальную паренхиму щитовидной железы.Объем щитовидной железы менее 6 мл у взрослого человека может быть связан со снижением функции. Необходимо оценить гормональный статус, и в случае низкого уровня T 3 / T 4 может потребоваться заместительная терапия.



Рис. 5.1 Осевой вид щитовидной железы и щитовидной железы.


Рис. 5.2 Измерение краниокаудального продольного диаметра в продольной плоскости.

Таблица 5.2 Референсные диапазоны объемов щитовидной железы; нормальные значения









7 7













0

Сонографическое измерение объема щитовидной железы:

Математическая формула эллипсоида (эллипсоида вращения Брунна):

длина (см) × ширина (см) × глубина (см) × 0.479 = объем (мл)

В дополнение к размеру железы, систематическое ультразвуковое исследование включает форму (подковообразную в поперечном сечении), контуры (гладкие), эхогенную текстуру (мелкие, однородные отдельные эхо, гиперэхогенные к окружающим мышцам), и движение при глотании. Цветная допплеровская сонография дополняет оценку щитовидной железы в режиме B в реальном времени. В продольном разрезе верхние и нижние артерии щитовидной железы обычно находятся на краниальном и каудальном полюсах щитовидной железы.Цветное допплеровское сканирование также показывает регулярные небольшие сосудистые сегменты внутри самой железы. Воспалительные изменения в железе могут вызвать заметное увеличение кровоснабжения, особенно при болезни Грейвса (как описано ниже). Внутренняя васкуляризация автономных аденом является показателем повышенной функциональной активности, тогда как регрессивные узелки обычно показывают только перинодулярный кровоток.


Жемчуг и ловушки

Если результаты УЗИ в норме, а ТТГ находится в пределах нормы, клинически значимое заболевание щитовидной железы почти наверняка может быть исключено.



Рис. 5.3 Измерение максимальной ширины и глубины в поперечной плоскости.


Ультразвуковая патология диффузного заболевания щитовидной железы

Врожденные пороки развития

В случае врожденного гипотиреоза ультразвуковое сканирование может отличить порок развития (агенез или гипоплазию) от диффузно увеличенной щитовидной железы. Если имеется врожденная гипоплазия или аплазия одной доли щитовидной железы, контралатеральная доля гипертрофирована.Сцинтиграфия щитовидной железы - метод выбора для выявления эктопической ткани щитовидной железы (язычный зоб, внутригрудной зоб).


Зоб (диффузный, узловой)

Зоб определяется как увеличение железы. Зоб - распространенное заболевание с распространенностью в Германии от 20 до 30%. Основная причина - дефицит йода в пище, хотя к редким причинам относятся воспаления и опухоли. Диффузный зоб - это глобально увеличенная щитовидная железа с плавными контурами ( рис.5.4 ).

Если в увеличенной щитовидной железе можно увидеть узелки, это называется узловым зобом. Существует спектр от единичного узелка в увеличенной железе (одноузловой зоб) до зоба с множественными узелками (многоузловой зоб). Увеличивающееся замещение нормальной ткани узелками приводит к неправильным контурам и более полной форме ( Рис. 5.5 ).

Нижний полюс чрезвычайно увеличенной щитовидной железы больше не может быть изображен. Части щитовидной железы за ключицами или грудиной невозможно оценить с помощью ультразвука (загрудинный зоб).Поскольку точное определение объема в этой ситуации больше невозможно, исследователь должен довольствоваться описанием результатов и измерением максимального сагиттального диаметра правой и левой долей. Функцию щитовидной железы невозможно определить по размеру железы. Даже с небольшой железой пациент может быть эутиреоидным, если эктопическая ткань вырабатывает достаточное количество гормона (например, язычный зоб). С другой стороны, у пациента с сильно увеличенной щитовидной железой может быть гипотиреоз.

Таблицы 5.3 и 5.4 суммируют дифференциальный диагноз увеличения щитовидной железы и клиническое обследование зоба.


Тиреоидит

Жемчуг и ловушки

Обнаружение гипоэхогенной щитовидной железы при ультразвуковом исследовании является общим для всех воспалительных заболеваний щитовидной железы.

При воспалении нормальная гиперэхогенная эхотекстура щитовидной железы (по сравнению с мышечной) становится диффузной гипоэхогенной ( рис.5.6 ). Внутренние эхо-сигналы щитовидной железы при воспалительных изменениях могут быть однородными или неоднородными - нечеткие гипоэхогенные области соответствуют очагам воспаления ( рис. 5.7 ).

Обнаружение гипоэхогенной железы может быть связано с несколькими различными воспалительными состояниями; наиболее распространенными являются тиреоидит Хашимото, болезнь Грейвса, тиреоидит де Кервена и послеродовой тиреоидит (, таблица 5.5, ). Также возможен тиреоидит, вызванный лекарствами или облучением.Острый тиреоидит очень редко возникает у пациентов с ослабленным иммунитетом или гематогенным путем при сепсисе.

Различить эти воспалительные состояния невозможно только на основе сканирования в B-режиме. Цветная допплеровская визуализация может предоставить дополнительную информацию для дифференциального диагноза, поскольку чрезмерная гиперваскуляризация сильно увеличенной щитовидной железы (сосудистый ад) обычно наблюдается при болезни Грейвса ( рис. 5.8 ).

Тиреоидит Хашимото ( Рис.5.9 ) и тиреоидит де Кервена менее выражен гиперваскулярно. При тиреоидите де Кервена наблюдается локальная болезненность, гипоэхогенные области менее округлые и имеют тенденцию сливаться. Дифференциация тиреоидита Хашимото, болезни Грейвса и тиреоидита де Кервена основана, прежде всего, на клинической картине и лабораторных исследованиях с определением антител. Сцинтиграфия в диагностике или дифференциальной диагностике тиреоидита сейчас считается устаревшей.

Болезнь Грейвса - это аутоиммунный тиреоидит с гипертиреозом.Клинически можно идентифицировать экзофтальм, вызванный эндокринной орбитопатией. Лабораторные тесты показывают гипертиреоз с повышением уровней свободного Т 3 и Т 4 с низким подавленным уровнем ТТГ. Антитела к рецепторам ТТГ (ТТГ-R Ab) также могут приводить к увеличению щитовидной железы (зобу) за счет эффекта, подобного ТТГ, и могут быть обнаружены у 90% пациентов с болезнью Грейвса. Помимо повышенной паренхиматозной гиперваскуляризации болезни Грейвса ( рис. 5.8 ), цветная допплеровская сонография также показывает повышенную пиковую скорость потока в верхних и нижних артериях щитовидной железы.



Рис. 5.4 Диффузный зоб.


Рис. 5.5 Узловой зоб.

Таблица 5.3 Дифференциальный диагноз увеличения щитовидной железы


Возраст

Объем

1–4 года

1–4 года

6–10 лет

5–9 мл

11–14 лет

10–15 мл

15–16 лет

<16 мл

Женщины

<18 мл

Мужчины

<25 мл










• Зоб с узелками или без них

• Тиреоидит (аутоиммунный, послеродовой, подострый тиреоидит, подострый тиреоидит) 900

• Амилоидоз

• Ограниченное увеличение.Дифференциальный диагноз: опухоль

Подострый тиреоидит де Кервена, вероятно, вызван вирусной инфекцией щитовидной железы и клинически характеризуется симптомами вирусной инфекции (лихорадкой) с локальной болью и местной болезненностью. В дополнение к стандартным маркерам воспаления (повышенная скорость оседания эритроцитов [СОЭ], повышенный уровень С-реактивного белка [СРБ]), временный гипер- или гипотиреоз обнаруживается у 50% больных. Ультразвуковые изображения обычно показывают увеличенную, плохо очерченную щитовидную железу с хорошо разграниченными гипоэхогенными областями, которые могут сливаться ( Рис.5.10 ).

Диагноз обычно ставится на клинической основе и подтверждается сканированием в B-режиме. В случаях, которые не совсем ясны, тонкоигольная аспирация под контролем УЗИ может предоставить доказательства наличия гигантских клеток и гистиоцитов, которые необходимы для диагностики тиреоидита де Кервена.

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

.

Биопсия узла щитовидной железы - это рак или просто доброкачественный узел?

Эта страница написана при условии, что вы сначала прочитали вводную страницу о узелках щитовидной железы. Если нет, сделайте это, потому что это упростит понимание этой страницы.

Узлы щитовидной железы увеличиваются с возрастом и присутствуют почти у 10% взрослого населения. Вскрытие трупа выявляет узелки щитовидной железы у 50% населения, поэтому они встречаются довольно часто. 95% одиночных узлов щитовидной железы доброкачественные, и, следовательно, только 5% узлов щитовидной железы являются злокачественными.

Распространенными типами доброкачественных узлов щитовидной железы являются аденомы (разрастание нормальной ткани щитовидной железы), кисты щитовидной железы и тиреоидит Хашимото.

Необычные типы доброкачественных узлов щитовидной железы возникают из-за подострого тиреоидита, безболезненного тиреоидита, односторонней агенезии долей или зоба Риделя. Как отмечалось на предыдущих страницах, те немногие узелки, которые являются злокачественными, обычно возникают из-за наиболее распространенных типов рака щитовидной железы, которыми являются дифференцированных видов рака щитовидной железы. Папиллярная карцинома составляет 60%, фолликулярная карцинома составляет 12%, а фолликулярный вариант папиллярной карциномы составляет 6%.Эти хорошо дифференцированные виды рака щитовидной железы обычно излечимы, но их нужно сначала обнаружить. Биопсия тонкой иглой - это безопасный, эффективный и простой способ определить, является ли узелок злокачественным.

Рак щитовидной железы обычно проявляется в виде доминирующего одиночного узелка, который может ощущаться пациентом или даже восприниматься его / ее семьей и друзьями как опухоль на шее. Это показано на картинке выше.

Как указано на нашей странице, посвященной узлам щитовидной железы, мы должны дифференцировать доброкачественные узелки от единичных злокачественных узлов щитовидной железы.В то время как анамнез, осмотр врача, лабораторные тесты, УЗИ и сканирование щитовидной железы (показано на изображении справа) могут предоставить информацию об одиночном узле щитовидной железы, единственный тест, который может отличить доброкачественные от злокачественных узлов щитовидной железы, - это биопсия ( термин биопсия означает получение образца ткани и исследование его под микроскопом, чтобы увидеть, приобрели ли клетки характеристики раковых клеток).

Рак щитовидной железы в этой ситуации ничем не отличается от всех других тканей тела; единственный способ узнать, является ли что-то злокачественным, - это сделать биопсию.Однако ткани щитовидной железы легко доступны для игл, поэтому вместо того, чтобы удалять кусок ткани ножом, мы можем воткнуть в него очень маленькую иглу и удалить клетки для исследования под микроскопом. Этот метод биопсии называется тонкоигольной аспирационной биопсией (FNA).

Что такое холодный или горячий узелок?
Узлы, обнаруженные при сканировании щитовидной железы, классифицируются как холодные, горячие и теплые. Клетки щитовидной железы поглощают йод, поэтому они могут производить из него гормон щитовидной железы. Когда вводится радиоактивный йод, на рентгеновском снимке будет получено изображение бабочки, показывающее контур щитовидной железы.Если узелок состоит из клеток, которые не вырабатывают гормоны щитовидной железы (не поглощают йод), то на рентгеновском снимке он будет выглядеть «холодным». Узелок, производящий слишком много гормона, будет более темным и называется «горячим».

85% узлов щитовидной железы холодные, 10% теплые и 5% горячие. Помните, что 85% холодных узлов доброкачественные, 90% теплых узлов доброкачественные и 95% горячих узлов доброкачественные.

Хотя сканирование щитовидной железы может дать вероятность того, что узелок является доброкачественным или злокачественным, оно не может точно дифференцировать доброкачественные или злокачественные узелки и обычно не должно использоваться в качестве единственного основания для рекомендации лечения узла, включая хирургическое вмешательство на щитовидной железе.

Оценка одиночного узелка щитовидной железы всегда должна включать сбор анамнеза и осмотр врача. Некоторые аспекты анамнеза и физического осмотра позволят предположить доброкачественное или злокачественное состояние. Помните, что биопсия - единственный способ сказать наверняка.

Следующие особенности способствуют доброкачественному узлу щитовидной железы:

  • Семейный анамнез тиреоидита Хашимото
  • В семейном анамнезе доброкачественный узелок щитовидной железы или зоб
  • Симптомы гипертиреоза или гипотиреоза
  • Боль или болезненность, связанные с узелком
  • Мягкий, гладкий, подвижный узелок
  • Многоузловой зоб без преобладающего узла (множество узлов, а не один основной узел)
  • «Теплый» узелок при сканировании щитовидной железы (вырабатывает нормальное количество гормона)
  • Простая киста на УЗИ

Следующие особенности увеличивают подозрение на злокачественный узел:

  • Возраст до 20 лет
  • Возраст старше 70 лет
  • Мужской пол
  • Новое начало затруднения глотания
  • Новое начало охриплости
  • В анамнезе внешнее облучение шеи в детстве
  • Твердые, неправильные и фиксированные узелки
  • Наличие шейной лимфаденопатии (опухшие твердые лимфатические узлы на шее)
  • Рак щитовидной железы в анамнезе
  • Узелок, который "холодный" при сканировании (показан на рисунке выше, что означает, что узелок не вырабатывает гормоны)
  • Твердые или сложные на УЗИ

Уровни гормонов щитовидной железы обычно составляют нормальных при наличии узелка, и нормальные уровни гормонов щитовидной железы не позволяют отличить доброкачественные узелки от злокачественных.Однако наличие гипертиреоза или гипотиреоза благоприятствует доброкачественному узлу (поэтому «теплый» или «горячий» узел способствует доброкачественному состоянию).

Уровни тиреоглобулина являются полезными онкомаркерами после постановки диагноза злокачественного новообразования, но они неспецифичны в отношении дифференциации доброкачественного узла от злокачественного узла щитовидной железы.

Ультразвук точно определяет объем, количество и размер узелков щитовидной железы, отделяет щитовидную железу от масс, отличных от щитовидной железы, помогает при тонкоигольной биопсии при необходимости и может идентифицировать твердые узелки размером до 3 мм и кистозные узелки размером до 2 мм.

Хотя некоторые признаки УЗИ способствуют наличию доброкачественного узелка, а другие признаки УЗИ способствуют наличию злокачественного узелка, одно только УЗИ не может отличить доброкачественные узелки от злокачественных. Более подробно это описано на нашей странице узелков / УЗИ. А так как 15% кистозных узлов щитовидной железы являются злокачественными, ультразвуковое определение того, что узелок кистозный, не исключает рака щитовидной железы.

Тонкоигольная аспирационная биопсия (FNA) щитовидной железы - единственный нехирургический метод, позволяющий дифференцировать злокачественные и доброкачественные узелки в большинстве, но не во всех случаях.Игла вводится в узелок несколько раз, и клетки отсасываются в шприц. Клетки помещаются на предметное стекло микроскопа, окрашиваются и исследуются патологом. Затем узелок классифицируется как недиагностический, доброкачественный, подозрительный или злокачественный.

  • Недиагностика означает, что в аспирате недостаточно клеток щитовидной железы и что диагностика невозможна. Недиагностический аспират следует повторить, так как диагностический аспират будет получен примерно в 50% случаев, когда повторяется аспират.В целом от 5 до 10% биопсий не являются диагностическими, и затем пациенту следует пройти либо УЗИ, либо сканирование щитовидной железы для дальнейшей оценки.
  • Доброкачественные аспирации щитовидной железы являются наиболее распространенными (как мы и предполагаем, поскольку большинство узелков доброкачественные) и состоят из доброкачественного фолликулярного эпителия с различным количеством белка гормона щитовидной железы (коллоида).
  • Злокачественная аспирация щитовидной железы позволяет диагностировать следующие типы рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный вариант папиллярного, костномозговой, анапластический, лимфому щитовидной железы и метастазы в щитовидную железу.Фолликулярная карцинома и карцинома из клеток Гуртле не могут быть диагностированы с помощью биопсии FNA. Это важный момент. Поскольку доброкачественные фолликулярные аденомы нельзя отличить от фолликулярного рака (~ 12% всех случаев рака щитовидной железы), этим пациентам часто требуется формальная хирургическая биопсия, которая обычно влечет за собой удаление доли щитовидной железы, в которой находится узел.
  • Подозрительные цитологические исследования составляют примерно 10% FNA. Клетки щитовидной железы в этих аспиратах не являются ни доброкачественными, ни злокачественными.25% подозрительных поражений оказываются злокачественными, когда этим пациентам проводится операция на щитовидной железе. Обычно это фолликулярный рак или рак из клеток Хертла. Поэтому для лечения узлов щитовидной железы, из которых была получена подозрительная аспирация, рекомендуется операция.

FNA - это первый и в подавляющем большинстве случаев единственный тест, необходимый для оценки одиночного узла щитовидной железы. (Для оценки функции щитовидной железы также необходимо получить значение ТТГ.) Ультразвук щитовидной железы и сканирование щитовидной железы обычно не требуются для оценки одиночного узла щитовидной железы.FNA снизила стоимость оценки и лечения узлов щитовидной железы и повысила эффективность лечения рака, обнаруживаемого при операциях на щитовидной железе. Хотя одиночный узелок щитовидной железы может со временем увеличиваться или уменьшаться, естественная история единичных узелков показывает, что большинство узелков мало меняются со временем.

Могу ли я избавиться от узелка с помощью гормона щитовидной железы?
Несколько исследований показывают, что подавление гормона щитовидной железы , а не уменьшает размер узлов щитовидной железы.Следовательно, если узелок не растет или не становится симптоматическим, подавлять узелок нет необходимости. Кроме того, подавление узелка щитовидной железы потребует длительного подавления тиреотропного гормона (ТТГ), что потенциально увеличивает риск остеопороза у этих пациентов.

Хотя традиционно проводится различие между щитовидной железой с одиночным узлом и многоузловым зобом, было показано, что примерно у 50% пациентов с одиночным узлом при обследовании на УЗИ щитовидной железы будут обнаружены дополнительные узелки.Следовательно, различие между одиночными узелками и многоузловым зобом становится менее четким.

В течение многих лет также считалось, что наличие многоузлового зоба снижает вероятность наличия рака щитовидной железы, однако недавние исследования показывают, что вероятность развития рака щитовидной железы при многоузловом зобе такая же, как и при одиночном зобе. узелок щитовидной железы. Если при многоузловом зобе преобладает узел, необходимо провести биопсию этого узла.

В заключение: FNA щитовидной железы - безопасный, недорогой и эффективный способ отличить доброкачественный узелок от злокачественного и обычно должен быть первым проведенным диагностическим тестом.

Большая часть этой информации была получена из статьи, опубликованной в «Эндокринологе» (ноябрь 1996 г.), написанной доктором медицины Марком Стесиным. Его опыт признан.

Обновлено: 18.04.16

.

Смотрите также