Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Как рассосать аденому щитовидной железы


виды операций по удалению аденомы щитовидной железы

Одной из самых актуальных проблем эндокринной хирургии является диагностика и лечение доброкачественной опухоли щитовидной железы – аденомы. Это заболевание довольно распространено – на его долю приходится примерно десятая часть всех узловых образований. Аденома часто протекает бессимптомно и имеет риск малигнизации (озлокачествления), поэтому вопрос ее своевременного обнаружения и лечения крайне важен.

Причины развития и виды аденом

Возможные причины возникновения аденомы щитовидной железы:

  1. Выраженный йододефицит.
  2. Загрязнение окружающей среды промышленными отходами.
  3. Воздействие на щитовидную железу радиоактивных веществ.

Согласно гистогенетической классификации, выделяют следующие формы аденомы щитовидной железы:

  1. Из А-клеток.
    • 1.1. Фолликулярная.
    • 1.2. Папиллярная.
    • 1.3. Трабекулярная.
  2. Из В-клеток.
    • 2.1. Фолликулярная.
    • 2.2. Папиллярная.
    • 2.3. Трабекулярная.
  3. Из С-клеток.

Классификация ВОЗ разделяет доброкачественные опухоли щитовидной железы на два вида:

  1. Фолликулярная аденома.
  2. Гиалинизированная трабекулярная опухоль.

Фолликулярные аденомы занимают первое место по частоте обнаружения. Они могут быть представлены микро-, макрофолликулярными и солидными опухолями. Сравнительно редко выявляется трабекулярный, эмбриональный, онкоцитарный и атипичный тип строения.

Отдельно стоит выделить токсическую, или функционирующую аденому. Этот вид опухоли в больших количествах продуцирует тиреоидные гормоны.

Симптомы аденомы щитовидной железы

Аденома щитовидной железы чаще всего протекает скрытно. У большинства пациентов заболевание не сопровождается изменением гормонального статуса, но в некоторых случаях возможно развитие гипо- и гипертиреоза.

У ряда пациентов с аденомой наблюдаются такие симптомы, как ощущение дискомфорта и боль в шее. По мере роста опухоли, могут определяться признаки сдавления дыхательных путей и пищевода (одышка, дисфагия). Еще реже встречаются неврологические проявления сдавления, например, синдром Горнера.

Токсическую аденому всегда сопровождают симптомы тиреотоксикоза той или иной степени выраженности. При расположении опухоли в правой доле щитовидной железы, сопутствующий гипертиреоидизм, как правило, протекает тяжелее.

Объективным симптомом является выявление в щитовидной железе узла округлой формы с наличием четких контуров. При осмотре, в большинстве случаев заметна асимметричность в области шеи. Пальпаторно опухоль плотная и эластичная, как правило, безболезненная.

Заболевание протекает крайне медленно. Аденома щитовидной железы имеет способность на протяжении нескольких лет понемногу увеличиваться в размере или периодически приостанавливать рост.

Методы диагностики

Проблема диагностики аденомы щитовидной железы является весьма актуальной, так как в последнее время наблюдается рост процента этих опухолей в структуре узловых образований. Кроме того, имеются значительные трудности в процессе дифференциальной диагностики фолликулярной аденомы и рака фолликулярного типа.

При обнаружении пальпаторно в щитовидной железе плотного образования с четкими контурами, необходимо определить его размер, место расположения, консистенцию. Также следует отметить наличие или отсутствие боли в процессе пальпации и отношение обнаруженного уплотнения к остальным тканям в железе (подвижность, спаянность).

Дальнейшую диагностику производят с использованием следующих лабораторных исследований:

  1. Определение свободного тироксина и трийодтиронина с целью оценки функции щитовидной железы.
  2. Тест на антитела к тиреоглобулину. Выполняется для исключения возможного аутоиммунного процесса.

Помимо этого, для установления и уточнения диагноза аденомы щитовидной железы показано проведение инструментальных методов диагностики:

  1. Ультразвукового обследования с цветным допплеровским картированием.
  2. Тонкоигольной аспирационной биопсии (под пальпаторным и ультразвуковым контролем).
  3. Срочного гистологического исследования.
  4. Интраоперационной лазерной аутофлюоресцентной спектроскопии (ИОЛАС).

Если у пациента диагностирован гипертиреоз в сочетании с единичным узлом в щитовидной железе, то вероятным диагнозом является токсическая аденома. Для ее подтверждения показано проведение сцинтиграфии, которая выявляет «горячий узел» с повышенным уровнем поглощения йода.

У некоторых пациентов аденома выявляется случайно. В этих случаях опухоль щитовидной железы обнаруживается, например, во время проведения УЗИ или МРТ шейной области, которые были назначены с другой целью.

Кто в группе риска

Согласно результатам исследований, женщины страдают аденомой щитовидной железы в 5 раз чаще, чем мужчины. Это заболевание выявляется чаще всего в возрасте от 51 до 60 лет.

Исходя из предположительных причин развития опухоли, в группу риска также входят все жители эндемичных по зобу областей и мест, которые были загрязнены радиационными отходами. Так, например, после аварии на Чернобыльской АС на прилежащей территории процент людей, которые заболели аденомой щитовидной железы, заметно увеличился.

Виды операций при аденоме щитовидной железы

Варианты хирургических вмешательств при удалении доброкачественной опухоли щитовидной железы:

  1. Экстракапсулярная гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка.
  2. Субтотальная тиреоидэктомия.

Объемы хирургического вмешательства обусловлены размером опухоли и ее гистологическими характеристиками. Предпочтение отдается органосохраняющей операции. Технические преимущества удаления одной из долей железы с резекцией перешейка над субтотальной тиреоидэктомией очевидны: минимизируется риск травмы возвратного гортанного нерва и паращитовидных желез. Однако согласно наблюдениям, примерно у четверти пациентов, которым была проведена лобэктомия, в течение 4 лет наблюдался рост узла в оставшейся доле щитовидной железы.

Условия проведения гемитиреоидэктомии при аденоме:

  • Аргументированный диагноз доброкачественной опухоли.
  • Узел размером не более 1 см в диаметре.
  • Контуры образования четкие, ровные.
  • Однородная изоэхогенная структура и «гипоэхогенный венчик».
  • Отсутствие атипических клеток при исследовании материала гистологии.

Во всех остальных ситуациях для удаления аденомы рассматривают вопрос о проведении субтотальной тиреоидэктомии. Основаниями для такой операции являются:

  • Двухсторонняя локализация аденомы щитовидной железы.
  • Доброкачественное образование в сочетании с многоузловым зобом.
  • Обнаружение злокачественных клеток в гистологическом препарате.

В отдельных случаях по показаниям выполняется тотальное удаление железы с лимфодиссекцией в связи с подозрениями на выраженный злокачественный процесс. Радикальные операции – редкость, обычно хирурги стараются сохранить хотя бы малую часть паренхимы железы.

Особенности проведения операции

Оперативные вмешательства, которые проводятся с целью удаления аденомы щитовидной железы, довольно трудоемки и требуют выполнения хирургом четких и точных действий. Такие операции сопровождаются риском повреждения возвратного гортанного нерва и паращитовидных желез, которые расположены рядом со щитовидной железой. В связи с этим многие хирурги-эндокринологи используют увеличительные приборы (бинокулярные увеличительные стекла, операционный микроскоп). Также значительно облегчает визуализацию возвратного нерва внедрение в практику аппаратов нейромониторинга.

После проведения оперативного вмешательства классическим доступом, остается довольно заметный шрам. С целью минимизации последствий в виде таких косметических дефектов, в практику внедряется эндоскопический метод лечения с использованием малоинвазивного доступа. Удаление опухолей с применением эндоскопии гарантирует отсутствие заметных послеоперационных шрамов, однако хирурги отмечают повышенный риск осложнений подобных операций.

При удалении токсической формы аденомы щитовидной железы производят предоперационную подготовку, суть которой заключается в приеме гормональных препаратов. Хирургическое вмешательство проводят после нормализации работы железы.

Восстановление после операции

При условии отсутствия осложнений в процессе операции на щитовидной железе и после нее, пациенту для восстановления требуется около 10-12 дней. Начало реабилитационного периода может сопровождаться осиплостью голоса. Данное осложнение является временным и развивается в результате сдавления возвратного гортанного нерва отечными тканями железы. Голос восстанавливается по мере уменьшения отека в течение нескольких дней.

Если щитовидная железа была полностью удалена, то пациенту назначаются средства пожизненной заместительной гормональной терапии. Препаратом выбора является L-тироксин в индивидуальной дозе, которая подбирается с учетом массы тела и особенностей обмена, а также сопутствующей патологии.

Токсическая аденома щитовидной железы - симптомы, диагностика и лечение

Обычно единичный большой узелок щитовидной железы, сопровождающийся клиническим и биохимическим гипертиреозом.

Диагноз подтвержден сканированием щитовидной железы, показывающим горячую область и подавление экстранодулярной ткани щитовидной железы.

Гипертиреоз, вызванный токсическими аденомами, обычно не проходит.

Обычно требуется радикальное лечение, такое как терапия радиоактивным йодом.

Осложнения нелеченых токсических аденом могут включать такие последствия гипертиреоза, как сердечная дисфункция или потеря костной массы, или сдавление трахеи большими узелками.

Токсическая аденома - это автономно функционирующий узел щитовидной железы, который вызывает гипертиреоз. [1] Росс Д.С., Берч Х. Б., Купер Д. С. и др. Рекомендации Американской тироидной ассоциации по диагностике и лечению гипертиреоза и других причин тиреотоксикоза, 2016 г. Щитовидная железа. 2016 Октябрь; 26 (10): 1343-421. http://online.liebertpub.com/doi/full/10.1089/thy.2016.0229 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27521067?tool=bestpractice.com Эти узелки почти всегда доброкачественные. Некоторые автономные узелки вызывают только субклинический гипертиреоз с подавленным уровнем тиреотропного гормона (ТТГ) и нормальной концентрацией свободных гормонов щитовидной железы.

.

Контуры патологии - Фолликулярная аденома

Щитовидная железа

Доброкачественные новообразования

Фолликулярная аденома


Тема завершена: 1 ноября 2014 г.

Незначительные изменения: 30 апреля 2019 г.


Авторские права : 2003-2019, PathologyOutlines.com, Inc.

, Inc. PubMed search : фолликулярная аденома щитовидной железы


просмотров страниц в 2019 г .: 33,433

просмотров страниц в 2020 г. до настоящего времени: 19838

Цитируйте эту страницу: Younes S.Фолликулярная аденома. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/thyroidfollicularadenoma.html. По состоянию на 3 сентября 2020 г.

Определение / общее

  • Доброкачественная опухоль с признаками фолликулярной дифференцировки, но без признаков капсулярной и сосудистой инвазии и без ядерных признаков папиллярной карциномы
  • Атипичная аденома : плеоморфизм, клеточность, митотические фигуры или некроз, но без капсулярной или сосудистой инвазии; обычно считается доброкачественным поведением, но может быть предшественником анапластической карциномы (Hum Pathol 2003; 34: 666)

Эпидемиология

  • Взрослые, обычно 20-50 лет
  • M: F = 1: 6

Клинические особенности

Клинические особенности / диагноз:
  • Представления с давним одиночным узлом щитовидной железы
  • Почти всегда одинокий; если несколько, диагностировать многоузловой зоб с аденоматозным изменением
  • Сустер ограничивает диагностику хорошо инкапсулированными, обычно одиночными поражениями, при которых не вовлеченная паренхима щитовидной железы не демонстрирует никаких признаков узловой гиперплазии (Arch Pathol Lab Med 2006; 130: 984)

Лаборатория

  • Пациент обычно эутиреоидный

Описание радиологии

  • Обычно «холодный» узелок, может быть «теплый», но редко «горячий»

Лечение

  • Лобэктомия (не энуклеация)

Описание брутто

  • Одиночный, инкапсулированный, переменного размера (1-10 см)
  • Твердый, мясистый, от коричневого до светло-коричневого
  • Выпуклость в свежем виде, сдавливание прилегающей щитовидной железы
  • Напоминает многоузловой зоб из-за вторичных изменений кровоизлияния и кистозной дегенерации

Изображения брутто


Предоставлено
Андрей Бычков, М.Н., К.э.н.

Инкапсулированный узелок

Сбор и отбор проб


Предоставлено
доктором Марком Р. Уиком
.

Гиперпаратиреоз вызывается доброкачественными опухолями паращитовидных желез (аденомами).

Заболевание паращитовидных желез (гиперпаратиреоз) у подавляющего большинства пациентов протекает довольно просто. У большинства пациентов будет только одна опухоль паращитовидной железы, однако от 28 до 30% будут иметь более одной опухоли паращитовидной железы. Поскольку ваш хирург не может сказать до операции, у кого будет одна опухоль паращитовидной железы, а у кого две (или даже три), он / она должен осмотреть все четыре паращитовидные железы во время операции. Ваш хирург не может определить, сколько существует плохих паращитовидных желез, не проверив каждую из них - не позволяйте ему говорить вам, что они могут измерить уровень гормона в операционной, чтобы увидеть, падает ли гормон - это не не работает, иначе мы бы это сделали. Обычно опухоли паращитовидной железы размером с арахис или оливку. Если им десять лет или больше (а ваши врачи спали несколько лет), они могут быть размером с виноградину. Опухоли паращитовидной железы доброкачественные (не злокачественные), которые мы называем «аденомой».На этой странице предполагается, что вы знаете основную информацию о заболевании паращитовидных желез.

  • Вы уже должны знать, что у всех людей (собаки, кошки, лошади, коровы, олени, антилопы, свиньи, слоны, жирафы и т. Д. И т. Д.) Есть 4 паращитовидных железы. У всех млекопитающих есть 4 паращитовидные железы.

  • Вы уже должны знать, что гиперпаратиреоз - это заболевание, вызванное чрезмерной выработкой паратироидного гормона (ПТГ). Именно этот гормон циркулирует в крови, удаляя кальций из костей и вводя кальций в кровь.Все симптомы и проблемы вызывает высокое содержание кальция в крови. Высокое содержание кальция в крови происходит из костей - кальций выводится из костей.

  • Вы уже должны знать, что большинство случаев заболевания паращитовидных желез вызвано одной плохой паращитовидной железой ... доброкачественной опухолью, которая называется «аденома паращитовидной железы». Эта опухоль будет продолжать расти и ухудшать ваше заболевание, пока ее не удалят. Аденомы паращитовидной железы НИКОГДА не исчезнут сами по себе.Они НИКОГДА не уменьшатся в размерах сами по себе. Это ОПУХОЛИ, которые необходимо удалить. Это НЕ рак, это доброкачественные опухоли, которые вырабатывают неконтролируемое количество гормонов. Щелкните здесь, чтобы увидеть множество фотографий аденомы паращитовидной железы.

  • Это заболевание очень простое и очень легко поддается лечению практически у всех пациентов. Будьте осторожны, если врачи говорят вам, что это сложно и опасно исправить. Все изменилось за последние 10 лет! Если у вас есть опытный хирург, гиперпаратиреоз почти всегда очень легко вылечить.

У большинства людей есть только ОДИН плохой паращитовидный желез - но будьте осторожны!

В обзоре: Около 70-75% пациентов с первичным гиперпаратиреозом (заболеванием паращитовидных желез) имеют только одну паращитовидную железу, которая превратилась в опухоль. Это означает, что остальные три паращитовидные железы в норме. Единственная плохая паращитовидная железа называется «аденома паращитовидной железы». Это доброкачественная опухоль - попросите хирурга удалить ее, и вы будете вылечены .

Но будьте осторожны, если ваш хирург удалит одну опухоль и прекратит операцию, не посмотрев на другие 3 паращитовидные железы, вы можете не излечиться. Невозможно определить, у кого была только одна аденома околощитовидной железы до до операции. Никакой скан не может вам этого сказать (пожалуйста, перестаньте полагаться на сканирование!). Если ваш хирург удалит только одну опухоль и прекратит операцию, вы можете быть одним из 25-30% тех, у кого более одной опухоли паращитовидной железы, и тогда вам не станет лучше, и вы не почувствуете себя лучше (и вам понадобится вторая операция по удалению второй аденомы паращитовидной железы).Эта концепция прекрасно проиллюстрирована на видео, на котором доктор Норман выполняет операцию на паращитовидной железе - сканирование этого пациента показывает одну опухоль, а у него две!

Если ваш хирург говорит, что он / она «измерит уровень гормона ПТГ, чтобы увидеть, упадет ли он на 50% или более, и это скажет мне, что других опухолей нет», то будьте осторожны. Мы НИКОГДА не используем этот тест, потому что на его выполнение у уходит не менее 45 минут, а неточен как минимум в 15% случаев.Можете ли вы назвать тест, который мы используем для ЧТОГО в жизни неточен в 15% случаев? В медицине (или инженерии, бухгалтерском учете, математике, физике, химии или любом другом аспекте жизни) нет других тестов, которые были бы неправильными в 15-20% случаев. Поэтому будьте осторожны, если ваш хирург скажет вам, что он / она будет полагаться на этот тест, чтобы определить, вылечились ли вы. Просто спросите их - и пусть они посмотрят вам в глаза, когда ответят: Всегда ли работает этот «интраоперационный анализ ПТГ»? Вы когда-нибудь видели, чтобы этот тест не работал? Заставлял ли вас когда-нибудь этот тест делать что-то во время операции, о чем вы сожалеете? Вы когда-нибудь причиняли боль пациенту в результате этого теста, потому что он был неправильным? Ребята, будьте осторожны, полагаясь на хирурга, который полагается на тест, который в большинстве случаев оказывается неправильным.Мы делаем тысячи операций на паращитовидных железах в год - если бы этот тест сработал, мы бы его использовали. Будь там умным! Ежедневно мы оперируем пациентов , которые не были излечены, потому что ранее их оперировал неопытный хирург, который использовал этот тест.

Доктор Норман написал отличный блог на тему, что хирурги смотрят только на одну паращитовидную железу и прекращают операцию. Прочтите здесь. Если ваш хирург не собирается осматривать все четыре паращитовидные железы, есть только ОДНА причина - он не может сделать это безопасно.Вот и все. Если бы они могли, они бы это сделали.

Мини-операция на паращитовидных железах предназначена НЕ только для тех, у кого положительный результат сканирования, если у вас есть опытный хирург паращитовидной железы, который проводит много операций на паращитовидной железе. Самая большая ошибка, которую мы видим (помимо неправильной диагностики заболевания паращитовидных желез), заключается в том, что пациенты получат сканирование сестамиби низкого качества, которое не покажет опухоль, и их врачи скажут им, что у них, вероятно, четыре плохих паращитовидных железы (гиперплазия), и, следовательно, операция сложнее и не может быть выполнена в виде мини-операции.Это неправда! Это зависит от хирурга. Мы делаем мини-операции 100% пациентов независимо от результатов сканирования. Блин, ребята, хватит сканировать! Сканы больше ошибочны, чем правильны! И, ребята, Geeezeee, перестаньте принимать советы врача, о котором вы знаете больше, чем о котором вы знаете по этой теме. Если вы читаете эту страницу, значит, вы уже прочитали полдюжины других страниц на этом сайте, и, следовательно, вы знаете о гиперпаратиреозе больше, чем 90% эндокринологов.Это печально, но если вы это читаете, значит, вы знаете, что это правда.


Вот несколько фактов об операции на паращитовидной железе и о различиях между 70% пациентов с одной опухолью паращитовидной железы и 30% с двумя опухолями паращитовидной железы и 1,5% пациентов с 4 пораженными железами.

  • В 2005 году мы прекратили выполнение односторонних операций, потому что большой процент пациентов не излечивается и им потребуется повторная операция. Односторонняя операция должна выполняться только хирургами, которые не являются экспертами, потому что у них очень высока вероятность причинить вам вред, если они попытаются найти все четыре железы.Если ваш хирург собирается прооперировать только одну сторону вашей шеи, то он не является экспертом. Мы узнали от десятков тысяч пациентов, что просто невозможно определить, у кого больше одной аденомы паращитовидной железы, не осмотрев (и не оценив функцию) всех четырех желез. Однако, поскольку мы проделывали это так много раз, оценка всех четырех желез обычно занимает от 14 до 21 минуты (в среднем 18,2 минуты). Посмотрите видео, которое есть у нас в Интернете - в этом видео показано удаление 2 опухолей паращитовидной железы и биопсия (оценка) 2 других нормальных желез - и вся операция занимает менее 13 минут.

  • У пациентов с одиночной аденомой обычно начинают лечение с облегчением симптомов в течение 1-10 дней, тогда как у пациентов с гиперплазией 4 желез обычно требуется неделя или две, прежде чем они начнут чувствовать себя лучше. (Примечание. Всем пациентам может пройти до 3 месяцев, прежде чем они ощутят все преимущества операции на паращитовидной железе. Однако БОЛЬШИНСТВО пациентов чувствует себя значительно лучше через 2–4 недели после операции).

  • Итог - если у вас есть опытный хирург, не имеет значения, есть ли у вас одна больная железа, две больные железы, 3 больные железы или 4 больные железы. Операция по исправлению 4 поврежденных желез проста и очень успешна, если у вас есть опытный хирург. Разрез должен быть одинаковым независимо от того, собирается ли ваш хирург осмотреть все четыре железы или нет ... если они скажут, что будут смотреть на одну опухоль паращитовидной железы и измерить уровень паратиреоидного гормона в вашей крови, чтобы увидеть, есть ли другие пораженные железы ... и если они есть, он / она сделает разрез больше ... тогда знайте, что у вас НЕТ опытного паращитовидного хирурга.

  • Также... Избегайте хирурга, который говорит: «У вас отрицательный результат сканирования, значит, у вас, вероятно, 4 плохие железы. - Мне нужно удалить все 4 и пересадить одну в руку». Если ваш хирург так говорит, вы должны немедленно и без промедления встать и выбежать из офиса! Это НЕ правильно. Пересадку паращитовидных желез в руку пациенту следует проводить только пациентам с почечной недостаточностью, которые находятся на диализе. никогда не следует делать пациентам с первичным гиперпаратиреозом (заболевание, которое обсуждается на всем этом веб-сайте).Если кто-то из ваших врачей скажет вам, что они думают, что у вас 4 плохие паращитовидные железы (гиперплазия) из-за отрицательного результата сканирования, то сразу знайте, что они очень мало знают об этом заболевании, и они не видели больше нескольких (или любых?) операции на паращитовидных железах. НЕТ РАЗНИЦЫ в количестве опухолей паращитовидных желез у пациентов с отрицательными или положительными результатами сканирования. Опять же, ребята, хватит сканировать. Они ошибаются больше, чем правы. И Бегите БЫСТРО, если какой-либо врач скажет вам, что у вас, вероятно, 4 больные железы из-за отрицательного результата сканирования.Можем ли мы прояснить это? Здесь нет серой зоны!


Почему так много пациентов с паращитовидными железами думают, что у них 4 плохие паращитовидные железы?

Откуда пациенты получают недостоверную информацию? Кто вводит пациентов в заблуждение, заставляя думать, что у них 4 больные железы, а затем говорит им, что им нельзя делать мини-операцию?

Что ж, ответ на этот вопрос прост, но может быть политкорректным. Мы позволим фактам говорить сами за себя.

  • Большинство пациентов лечатся врачами, которые редко видят первичный гиперпаратиреоз.

  • Большинство эндокринологов очень мало знают об этом заболевании. Фактически, около 80% наших пациентов говорят, что они знают о гиперпаратиреозе больше, чем их эндокринолог. Если вы читаете эту страницу, то почти наверняка знаете о гиперпаратиреозе больше, чем большинство эндокринологов.

  • Врачи, которые редко наблюдают заболевание паращитовидных желез, иногда говорят пациентам, что операция опасна и рискованна.Может быть, в их районе, потому что они видят это редко, но не везде это опасно и рискованно! Если ваш врач говорит, что операция на паращитовидной железе опасна и рискованна, найдите врача, который сделает это регулярно и скажет вам, что это легко.

  • Большинство эндокринологов тратят большую часть своего дня на лечение диабета. Во-вторых, они будут видеть пациентов с проблемами щитовидной железы. Большинство эндокринологов принимают менее 1 пациента с паращитовидными железами в месяц (около 5-15 в год, согласно недавнему обследованию).

    • Многие эндокринологи заинтересуются вашим заболеванием паращитовидных желез и могут быть вам очень полезны. Если ваш эндокринолог заинтересован и хорошо осведомлен, он может оказаться очень полезным. Однако, если они не знакомы со всей новейшей медицинской литературой и не знают, насколько хорошо их рентгеновское отделение, они могут ввести вас в заблуждение. Если они говорят вам, что вам нельзя делать мини-операцию из-за отрицательного результата сканирования, то вы должны их обучить! Это верно не для всех хирургов.Это дело хирурга, а не рентгена!

    • Для вас очень важно понимать, что ваш эндокринолог (каким бы замечательным он ни был) не хирург, и поэтому очень немногие когда-либо видели паращитовидную железу в своей жизни. Скорее всего, он никогда не видел операции на паращитовидной железе. Никогда. Итак, урок состоит в следующем ... будьте осторожны с советами, которые дает вам об операции врач, который никогда не видел операции, о которой они говорят.Ясно, что это имеет смысл для вас ... и так должно быть. Все эндокринологи скажут вам, что вы должны найти опытного хирурга, и все они скажут вам, что чем больше у хирурга опыта в проведении операции на паращитовидной железе, тем лучше. Это отличный совет. Но если они скажут вам, что вам нужно удалить все четыре, потому что ваш результат отрицательный ... это просто неправда. Вставай и уходи. Не терпите врача, который говорит как эксперт, но ошибается. Только у 1,5% пациентов с отрицательным результатом сканирования 4 больные железы!

  • Пациентов отправляют на ультразвуковое сканирование, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию, чтобы попытаться определить местонахождение одной больной железы - аденомы.КТ и МРТ почти всегда отрицательные (не делайте их - вы зря потратите время - только 5% положительных результатов и, таким образом, 95% времени они являются пустой тратой времени и денег). Они почти никогда не покажут аденому. Ультразвуковое сканирование обычно дает отрицательный результат, если оно проводится техником в радиологическом отделении (опухоль паращитовидной железы обнаруживается только в 17% случаев ... последние данные в публикации доктора Нормана, который просматривает более 1000 ультразвуковых сканирований паращитовидной железы в год). Единственные ультразвуковые исследования, которые обычно заслуживают внимания, - это те, которые на самом деле делает ваш эндокринолог в его / ее офисе или ваш хирург в его / ее офисе (даже все же, по крайней мере, 25% из них не являются положительными - глубокий верхний паращитовидные железы просто невозможно увидеть на УЗИ, так же как нельзя сфотографировать Сатурн камерой своего мобильного телефона).Если вас послали на ультразвуковое сканирование в какое-то место радиологии ... вы можете сказать своему врачу «нет, в этом нет необходимости» и попросить обсудить достоинства этого теста дальше. Если их также беспокоят проблемы с щитовидной железой, может пригодиться УЗИ. Обсудите это со своим врачом и узнайте, какова цель ультразвукового исследования. Если ваш врач назначит компьютерную томографию или МРТ до того, как вы когда-нибудь обратитесь к хирургу, вам следует просто пожать плечами, распечатать эту страницу и отнести ее им.Мы не можем придумать никаких причин, по которым любому пациенту следует пройти компьютерную томографию или МРТ пациента с гиперпаратиреозом перед операцией. Этого делать НЕ следует. Если вы собираетесь быть нашим пациентом, не делайте снимков ... мы не будем их смотреть. Основная тема многих страниц на этом веб-сайте такова: прекратите сканирование ... сканированные изображения скорее неправильные, чем правильные.

    • Отрицательный результат сканирования НЕ означает, что у вас гиперплазия 4 желез, обычно это означает, что вам сделали ненужный рентген. Многие из вас, читающие эту страницу, знают, что это правда! Если бы мы могли научить этому факту всех врачей, мы бы считали себя очень успешными!

  • Все пациентов должны пройти сканирование сестамиби (однако, это должен сделать хирург, а не эндокринолог - но мы не можем бороться с этой борьбой ... большинство эндокринологов отправляют своих пациентов на сканирование сестамиби ... мы если бы они этого не сделали - это должен сделать хирург; возможно, сделать только один раз утром в день операции (что мы и делаем).

    • Около 60% сканирований сестамиби, выполняемых в США, выполняются настолько плохо, что они будут интерпретироваться как «отрицательные», даже если они были бы положительными, если бы они были выполнены лучше. Прочтите это последнее предложение еще раз и дайте ему понять. ОЙ!

    • Когда сканирование сделано плохо, аденома не покажется. В нашей клинике более 90% сканирований, которые являются «отрицательными» в какой-либо другой больнице, становятся «положительными» и показывают аденому, если мы делаем сканирование правильно. Подробнее о сканировании Sestamibi здесь. Около 81% всех пациентов, которые едут в Тампу на операцию, прошли ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ сканирование сестамиби в другом месте. Пожалуйста, не тратьте время и деньги на скан, который будет бесполезен, если вы планируете приехать сюда!

    • Наши данные о более чем 21 500 сканированиях, выполненных нашим пациентам до того, как они были отправлены нам в период с 2003 по 2011 год, показывают, что около 80% считываются отрицательными, когда они действительно положительные, когда сканирование выполнено правильно! Если ваше сканирование выглядит как пара нечетких пятен... тогда это, вероятно, сканирование не очень хорошего качества.

    • Помните ... негативное сканирование ошибочно в 100% случаев. Положительный результат сканирования неверен в 60% случаев. Смотрите, ребята, забудьте про сканы! Сканы больше ошибочны, чем правильны, поэтому, пожалуйста, НЕ беспокойтесь о своем сканировании. А еще лучше - НЕ СКАНИРОВАТЬ!

    • Наконец, если вы посмотрели фильм, вы поймете, что даже при положительном результате сканирования у 20% пациентов будет ВТОРАЯ опухоль, которая не отображается на снимке.Сканы используются слишком часто, а их результаты придают слишком большое значение. Перестань беспокоиться о сканировании. Ваше сканирование, независимо от того, кто его делает, будет больше неправильным, чем правильным. Это не о клюшках для гольфа, а о парне, размахивающем клюшками!

Вам нужно посмотреть на свой собственный скан Sestamibi!

ВАМ следует посмотреть на сканирование сестамиби. Если изображение не чистое, четкое и не в фокусе, значит, вы получаете не такое качественное сканирование, каким могло бы / должно быть.Вы, как пациент, не имеющий медицинского образования, должны иметь возможность смотреть на сканирование сестамиби и четко видеть свою голову, шею, плечи, слюнные железы, щитовидную железу и т. Д. Никто не должен говорить вам, на что вы смотрите. Он должен быть очень четким, четким и ясно показывать вашу голову и плечи. Если он расплывчатый и выглядит как связка черных пятен и черных пятен, возможно, вы зря потратили время. Вы, как новичок, можете не видеть опухоль паращитовидной железы (для этого нужно ОЧЕНЬ много практики), но вы должны иметь возможность видеть верхнюю часть тела на четком и четком изображении.Опять же ... размытые капли = ужасная техника, нельзя полагаться на результаты ... радуйтесь, вы не тот, кто за это платит !.

Даже многие крупные университетские больницы плохо проводят сканирование сестамиби. В нашем недавнем исследовании мы обнаружили, что сканирование в университетах ничем не лучше сканирований, сделанных в общественных больницах ... что многие из них были выполнены некачественно или даже бесполезно. Опять же, отрицательный результат сканирования сестамиби не означает, что у вас гиперплазия 4 желез. Это означает, что 1) сканирование очень низкого качества или 2) опухоль паращитовидной железы расположена именно там, где должна быть - прямо за щитовидной железой, и сканирование не может ее увидеть - потому что щитовидная железа мешает .Сканирование - это всего лишь инструмент. Не зацикливайтесь на этом сканировании. Опять же, если вы не получите сканирование, это вас не смутит. Если вы хотите приехать сюда на операцию, то ни в коем случае не делайте снимок - мы не будем тратить даже минуту нашего времени на его просмотр. Прекратите делать сканирование! Они ошибаются больше, чем правы!


Помните, что мы делаем одну и ту же операцию на паращитовидных железах на мини-4 железах всем людям, независимо от сканирования.


Если ваш врач говорит вам, что операция на паращитовидной железе сложна и опасна, вы можете найти такую, в которой этого не говорится! Вы бы сели в самолет, если бы пилот сказал вам, что летать сложно и опасно? Вы бы полетели на самолете, если бы пилот летал на таком самолете всего пару раз в год? Операция на паращитовидных железах связана с риском, но она должна быть очень простой, очень предсказуемой и с чрезвычайно низким риском (почти нулевой риск).Если ваш хирург не может сказать вам с высокой степенью уверенности, какая паращитовидная железа повреждена и что он намерен с этим делать до операции ... вы можете найти хирурга с большим опытом. Если ваш хирург не выполняет операцию на паращитовидной железе хотя бы два раза в неделю, у вас не будет таких же результатов, как у того, который делает это много раз (чем больше он / она делает, тем лучше для вас). Если ваш хирург собирается вставить в шею дренаж, чтобы слить кровь после операции... ну, вы можете спросить, почему это делается. Если ваш хирург говорит вам, что у вас 4 поврежденных железы из-за отрицательного результата сканирования, то это проблема, и вам не нужен этот хирург. Если ваш хирург скажет вам, что ваша операция может занять более 2 или 3 часов ... ну, возможно, вы захотите найти кого-нибудь, кто будет делать эту операцию чаще. Если ваш хирург говорит вам, что вам нужно переночевать в больнице, вы можете спросить, почему, поскольку в этом почти никогда не бывает необходимости. Ни одна другая операция в мире не зависит от опыта хирурга так, как операция на паращитовидной железе. Для специалиста ... это очень простое, понятное и безопасное управление. Не бойтесь операции на паращитовидной железе, если у вас есть опытный хирург. Почувствуйте себя хорошо хирургом, а затем расслабьтесь, он удалит опухоль и оставит ее позади вас.


.

Узлы щитовидной железы - знания для студентов-медиков и врачей

Узлы щитовидной железы - это аномальные образования в щитовидной железе. Они присутствуют ок. 50% населения в целом, но ощутимы только у 5–10% населения. Они чаще встречаются у женщин, особенно в регионах с дефицитом йода, и их частота увеличивается с возрастом. Узлы щитовидной железы являются клиническим проявлением различных заболеваний щитовидной железы. Большинство из них являются доброкачественными (~ 95%), наиболее частыми причинами являются коллоидные кисты, фолликулярные аденомы и тиреоидит Хашимото.Прибл. 5% узлов щитовидной железы являются злокачественными, из них наиболее распространена папиллярная карцинома. Тест на гормоны щитовидной железы - лучший начальный тест для оценки узлов щитовидной железы. Ультразвуковое исследование щитовидной железы может выявить в узле признаки, подозрительные на злокачественные новообразования, а диагноз может быть подтвержден с помощью тонкоигольной аспирационной цитологии под контролем УЗИ. Сканирование поглощения радиоактивного йода (сцинтиграфия щитовидной железы) используется для оценки узелков у пациентов с гипертиреозом с целью локализации автономно функционирующих тканей.В зависимости от их поглощения йода при сканировании радиоактивного йода, узелки щитовидной железы могут быть автономными / горячими (повышенное поглощение) или нефункциональными / холодными (пониженное поглощение). Наиболее частыми горячими узелками являются токсические аденомы и доминирующие узелки токсического многоузлового зоба. При 5–15% риске злокачественных новообразований холодные узелки являются клинически значимыми. Лечение зависит от основной этиологии и включает, например, хирургическое вмешательство (тиреоидэктомию) при злокачественных и автономных узелках, тонкоигольную аспирацию кисты щитовидной железы и наблюдение за небольшими доброкачественными узелками.

.

Смотрите также