Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Изменения в щитовидной железе при климаксе


гипотиреоз и гипертиреоз в менопаузу

Во время климакса с женщиной происходят определенные изменения на уровне гормонов, Что не может не оказывать влияние на работу всех органов и их систем. Из-за этого могут развиться некоторые заболевания, которые никак не связаны с репродуктивной системой. То же касается и щитовидной железы. Щитовидная железа при климаксе может неожиданно дать сбой и доставить женщине немало хлопот.

Содержание статьи

За какие функции отвечает щитовидная железа при менопаузе?

Щитовидная железа управляет многими процессами в организме. От ее нормальной работы зависит:

  • Процессы обмена веществ.
  • Поддержание массы тела женщины в норме.
  • Сексуальная функция, либидо, половое влечение.
  • Процессы теплообмена.
  • Эмоциональное состояние.

Можно заметить, что все эти аспекты здоровья связаны именно с климактерическими изменениями.

Причины нарушений работы щитовидной железы в период климакса

  1. В женском организме регулярно меняется гормональный фон, и происходит это с начала подросткового возраста. Вначале это обычно связано с половым созреванием, потом с появлением первых менструаций, затем с рождением ребенка, его вынашиванием, родами и кормлением. Наконец, завершается это все климаксом, который тоже несет в себе нестабильность гормонального фона. Соответственно, переживая такие скачки в работе тиреотропных гормонов, щитовидка перестает быть здоровой полностью к 45-50 годам.
  2. Известно, что женщины более восприимчивы к различного рода изменениям, нежели представители сильного пола. Поэтому если женщина испытывает регулярный стресс, то это существенно отражается на работе ее щитовидной железы.
  3. Жизнь в загрязненных городах и районах тоже может сказаться на нормальной работе этого органа, при этом грозит еще ранним наступлением менопаузы.
  4. Почти все женщины мечтают об идеальной фигуре и следят за модой. Естественно, далеко не всем прекрасным дамам природа подарила изначально идеальные пропорции тела, поэтому такие женщины начинают изводить себя голодо-морительными диетами, лишая себя нормального и полноценного питания. Однако, для того, чтобы организм работал нормально, ему нужна полноценная поддержка, то есть питание, в котором будет достаточное количество минералов и микроэлементов. Если такое питание отсутствует, то женщина рискует ближе к менопаузе приобрести проблемы со щитовидкой.
  5. Щитовидка напрягается и во время смены времен года, так как организму приходится постоянно перестраиваться под условия окружающей среды. Это тоже быстро изнашивает орган.

Симптомы нарушений в работе щитовидной железы при климаксе

  • Повышенная температура тела.
  • Лишний вес, который часто граничит с ожирением.
  • Ощущение холода, озноб.
  • Плохо протекающие процессы обмена веществ.
  • Снижение либидо и влечения к противоположному полу.
  • Боли в груди и сердце.
  • Женщина может заметить, что у нее менопауза наступила несколько раньше, нежели это положено в принципе.
  • Понижение артериального давления.
  • Снижение остроты слуха.
  • Волосы и ногти становятся ломкими и сухими, утрачивают свой блеск и силу. То же самое можно сказать и о коже: она приобретает желтоватый оттенок, становится сухой, шероховатой.
  • Иногда женщина может заметить за собой забывчивость, плохую память при гипертиреозе.
  • Иногда у больной отекают конечности.

К чему может привести неправильная работа щитовидной железы при климаксе?

Неправильная и неполная работа щитовидной железы, которая оставлена без внимания, может проявляться в виде следующих проблем:

  1. Приливы. Это такой процесс, когда верхнюю часть тела женщины резко обдает жаром, она сильно потеет, а после приступа ее начинает бить дрожь. Такой симптом характерен для климакса вообще, поэтому от него обычно никуда не деться. Только нарушения в работе щитовидки провоцируют более частые приступы, усиливают их интенсивность и продолжительность, а ведь приливы существенно мешают вести женщине ее привычный образ жизни.
  2. Во время еды отсутствует чувство насыщения, поэтому женщина ест много, что часто приводит к ожирению и сопутствующим болезням, которые с ним связаны.
  3. Перестают нормально работать механизмы памяти, мышления, воображения и других психических процессов.
  4. У женщины могут возникнуть проблемы на работе, так как она постоянно сонная и уставшая.
  5. Неправильная работа щитовидки может привести к повышению уровня холестерина в крови, а это провоцирует отложение бляшек и ряд других проблем с сердечно-сосудистой системой.
  6. У пациентки начинаются серьезные проблемы с артериальным давлением, которое перестает быть стабильным.

Диагностика заболеваний щитовидной железы при климаксе

Для того, чтобы диагностировать заболевание, нужно сдать анализ крови на содержание в нем гормонов щитовидной железы на определение уровня ТТГ. Помимо этого врач может порекомендовать пройти следующие этапы диагностики:

  1. Компьютерная томография или МРТ.
  2. Рентген черепа.
  3. Проверить работоспособность сосудов головного мозга.

Лечение щитовидной железы при климаксе

Если Вы заметили за собой хотя бы один из вышеперечисленных симптомов, нужно немедленно обратиться к врачу, высказать ему свои жалобы и подозрения.

Обычно врач проводит диагностику, особо опираясь на возраст пациентки, ее наследственность. Также нужно максимально подробно рассказать о своих симптомах и о том, как они прогрессировали, и как давно Вы почувствовали что-то неладное.

В том случае, если диагноз подтверждается, то пациентке врач назначит соответствующее лечение. При климаксе это – восполнение недостатка уровня женских гормонов эстрогенов. Однако, нужно быть готовой к тому, что Вам назначат не сами эстрогены в чистом виде, а их растительный аналог – фитоэстрогены. Дело в том, что эстрогены в чистом виде разрешены к употреблению далеко не всем, так как у них есть много противопоказаний.

Что касается медикаментов, то могут назначить Эутирокс, Тироксин. Эутирокс – это препарат, который заменяет гормоны щитовидной железы. Назначается Эутирокс при заболеваниях, которые связаны с недостаточной функцией щитовидной железы. Препарат Эутирокс нужно с осторожностью употреблять тем, кто страдает заболеваниями сердца и сосудов, также Эутирокс противопоказан тем, кто страдает сахарным диабетом.

Помимо гормональной терапии врач может порекомендовать правильное и рациональное питание при тиреотоксикозе, которое будет соответствовать возрасту и всем проблемам, которые он привносит в жизнь женщины.

Профилактика заболеваний щитовидной железы в менопаузу

  • Если Вы живете в крупном мегаполисе, то подумайте о том, чтобы перебраться в поселок или меньший город, но с более лучшей экологией. В крайнем случае, купите дачу за городом: такие выезды и прогулки тоже благоприятно скажутся на состоянии здоровья в целом организме и щитовидной железы тоже.
  • В климаксе при гипотиреозе употребляйте как можно больше продуктов с высоким содержанием йода. Это морская капуста, йодированная соль, морская рыба.
  • Помните, что данное заболевание может не проявлять себя очень долгое время, поэтому посещайте врача как минимум раз в полгода для того, чтобы вовремя узнавать о заболевании.

Таким образом, заболевания щитовидной железы сегодня очень распространены, и этому способствует много причин. Что касается периода климакса, то в нем этот недуг может обостриться, и к этому нужно быть готовым, даже если ранее Вы вообще не испытывали проблем с этим органом.

Поэтому, соблюдайте все меры профилактики и вовремя посещайте врача. А если заболевание все-таки Вас не обошло, то не занимайтесь самолечением и не слушайте советов подруг, соседей, пользователей интернета, так как в этом случае за свою халатность можно будет очень дорого поплатиться. Помните, что климакс и щитовидка – это далеко не те явления, которые можно пустить на самотек.

Познавательное видео по этой теме:

Щитовидная железа и менопауза: есть ли связь?

Гипотиреоз также известен как пониженная активность щитовидной железы. Это состояние влияет на щитовидную железу. Люди с этим заболеванием вырабатывают небольшое количество гормона щитовидной железы.

У гипотиреоза и менопаузы есть общие симптомы. Гипотиреоз также чаще всего встречается у женщин среднего возраста. Именно в это время женщины переживают менопаузу.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о связи между менопаузой и щитовидной железой, а также о том, как гипотиреоз может влиять на симптомы и осложнения менопаузы.

Уровень эстрогена значительно снижается во время менопаузы. Это вызывает многие симптомы, связанные с менопаузой. Уровни эстрогена также могут влиять на функцию щитовидной железы.

В рецензируемом исследовании 2011 года исследователи изучали роль эстрогенов в рецепторах щитовидной железы. Рецепторы щитовидной железы - это молекулы, которые позволяют гормонам щитовидной железы проникать в клетки. Исследователи обнаружили, что уровень эстрогена может повлиять на функцию щитовидной железы и привести к ее заболеваниям. Чтобы лучше понять взаимосвязь между этими двумя гормонами, необходимы дополнительные исследования.

Гипотиреоз может усиливать или ухудшать симптомы менопаузы. Исследование 2007 года показало, что у женщин с заболеванием щитовидной железы и тяжелой менопаузой симптомы улучшились после лечения от заболевания щитовидной железы. Это говорит о том, что лечение заболеваний щитовидной железы может помочь справиться с симптомами менопаузы.

У гипотиреоза и менопаузы также есть много перекрывающихся симптомов. Наличие обоих состояний может увеличить риск и серьезность этих совпадающих симптомов.

Симптомы

В среднем менопауза наступает у женщин в возрасте 51 года.Гипотиреоз может возникнуть в любой момент.

Следующие симптомы обычно наблюдаются при менопаузе и гипотиреозе:

Заболевания щитовидной железы также могут повышать риск долгосрочных осложнений менопаузы. Одним из наиболее частых осложнений менопаузы является остеопороз или потеря плотности костей. Исследования показывают, что гипотиреоз также может снизить плотность костей. Женщины европеоидной расы с низким содержанием жира в организме являются самой высокой группой риска по остеопорозу.

Еще одно частое осложнение менопаузы - повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний.Низкий уровень гормонов щитовидной железы также увеличивает риск сердечных заболеваний.

Поговорите со своим врачом, если вы подозреваете проблемы со щитовидной железой или испытываете симптомы менопаузы. Ваш лечащий врач может направить вас к эндокринологу. Вам также может быть полезно посетить гинеколога.

При посещении врача будьте готовы предоставить следующую информацию:

  • симптомы, особенно усталость, приливы, изменения веса и перепады настроения
  • тяжесть и продолжительность ваших симптомов и их ухудшение
  • эндокринный анамнез нарушения в вашей семье, особенно связанные с заболеваниями щитовидной железы
  • нарушения в менструальном цикле
  • ваш режим питания

Для проверки функции щитовидной железы можно использовать несколько различных анализов крови:

Тест ТТГ

Ваш врач использует этот тест для определения концентрации тиреотропного гормона (ТТГ) в крови.Ваше тело производит больше ТТГ, когда щитовидная железа менее активна. Он также производит меньше гормонов Т3 и Т4. Уровень ТТГ ниже нормы указывает на гипертиреоз или сверхактивную щитовидную железу. Высокий уровень указывает на гипотиреоз.

Подробнее: гипотиреоз и гипертиреоз: в чем разница? »

Тест Т4

Этот тест позволяет определить уровень гормона Т4 в крови. Этот гормон либо неактивен и связан с белками, либо активен и не связан. Высокий уровень указывает на возможность гипертиреоза.

Тест Т3

Т3 - еще один гормон, вырабатываемый щитовидной железой. Врачи используют этот тест для подтверждения гипертиреоза. Уровень Т3 существенно не снижается, пока состояние не станет тяжелым. Поэтому врачи и лаборанты будут использовать еще один тест для определения гипотиреоза.

TSI test

Этот тест используется для определения наличия антитела, называемого тиреотропным иммуноглобулином, которое присутствует у людей с болезнью Грейвса. Болезнь Грейвса - это аутоиммунное заболевание, которое влияет на функцию щитовидной железы.Этот тест чаще всего используется для беременных женщин или людей, у которых может быть болезнь Грейвса.

У гипотиреоза и менопаузы есть общие симптомы. Исследования также показывают, что уровень эстрогена может влиять на уровень гормонов щитовидной железы. Другие исследования показывают, что гипотиреоз может усиливать симптомы и осложнения менопаузы. Вы можете испытывать такие симптомы, как усталость и изменение веса. Если эти симптомы не проходят, поговорите со своим врачом и предоставьте ему подробную информацию о ваших симптомах и менструальном цикле.

.

Возрастные изменения функции щитовидной железы

Вы уверены, что у пациента есть возрастные изменения функции щитовидной железы?

Щитовидная железа играет важную роль в корректировке гормональной среды, происходящей с возрастом. Хотя у стареющих эутиреоидных пациентов параметры тиреотропина и тиреоидных гормонов по существу находятся в пределах нормального диапазона взрослых, изменения в продукции, метаболизме и действии тиреоидных гормонов происходят во время процессов старения. Заболевания щитовидной железы (особенно субклиническая дисфункция щитовидной железы) часто встречаются у пожилых людей.Однако клинические проявления могут отличаться от таковых у более молодых пациентов. Более того, стареющие пациенты часто характеризуются сопутствующими заболеваниями, которые могут представлять собой факторы, мешающие правильному диагнозу заболевания щитовидной железы, оценке их клинических последствий и подходу к их лечению.

Потенциальные искажающие факторы тестов функции щитовидной железы у пожилых людей

Острые и хронические заболевания, а также недостаточность питания могут быть связаны со снижением уровня трийодтиронина (Т3) и свободного Т3 в сыворотке (и иногда тиреотропного гормона, ТТГ) без сопутствующего заболевания щитовидной железы.

Кроме того, использование некоторых лекарств, общих для пожилых людей, может мешать тестам функции щитовидной железы. Некоторые препараты могут вызывать гипертиреоз или гипотиреоз (например, амиодарон, литий). Другие могут вызывать аномальные тесты функции щитовидной железы, влияя на преобразование Т4 в Т3 (например, глюкокортикоиды, бета-блокаторы, амиодарон), снижая секрецию ТТГ (например, глюкокортикоиды, дофамин), вызывая изменения в циркулирующих концентрациях тироксинсвязывающего глобулина (например, эстрогенов, глюкокортикоидов). или со связыванием Т4 с тироксин-связывающим глобулином (т.е. гепарин).

Гипотиреоз у пожилых людей

Распространенность явного гипотиреоза увеличивается у пожилых людей и составляет около 5% у лиц старше 60 лет. Аутоиммунный тиреоидит и чрезмерное лечение уже существовавшего гипертиреоза являются основными причинами гипотиреоза у пожилых людей. Проявления гипотиреоза у стареющих пациентов могут быть нетипичными и отличаться от классической клинической картины, наблюдаемой у молодых людей, отчасти из-за более постепенного снижения функции щитовидной железы, которое может происходить у пожилых людей.

Субклинический гипотиреоз у пожилых людей

Субклинический гипотиреоз характеризуется повышенным уровнем ТТГ в сыворотке при нормальной концентрации свободных гормонов щитовидной железы. Распространенность субклинического гипотиреоза выше у пожилых людей и может достигать 20% у людей старше 60 лет. Распространенность ниже у чернокожих, чем у белых, и среди населения, проживающего в районах с дефицитом йода. Причины субклинического гипотиреоза у пожилых людей аналогичны причинам явного гипотиреоза.У значительной части людей в возрасте 55 лет и старше прогрессирование субклинического гипотиреоза в явный гипотиреоз может происходить примерно в 8% в год. Величина повышения ТТГ при первоначальной оценке является наиболее мощным предиктором прогрессирования, помимо симптомов гипотиреоза, положительных антител к тиреопероксидазе (ТПО), зоба и, возможно, концентрации FT4 в сыворотке крови ниже нормы. Субклинический гипотиреоз может быть нераспознанным из-за отсутствия признаков и симптомов.Различные исследования предполагают возможные неблагоприятные клинические исходы субклинического гипотриоида, включая сердечную дисфункцию, дислипидемию, ведущую к повышенному риску атеросклероза, и нейропсихиатрические симптомы.

Признаки и симптомы гипотиреоза у пожилых людей

Нормальное старение у пожилых пациентов иногда может напоминать гипотиреоз. Отек (часто из-за сопутствующей сердечной недостаточности), анемия, незначительные психоневрологические проблемы и умеренная прибавка в весе - это признаки, которые чаще наблюдаются у пожилых пациентов с гипотиреозом.Субклинический гипотиреоз протекает бессимптомно у подавляющего большинства пожилых пациентов, хотя признаки гипотиреоза могут присутствовать у пациентов со значениями ТТГ> 10 мМЕ / л.

Лабораторные тесты для оценки гипотиреоза у пожилых людей

Поскольку наиболее частой причиной недостаточности щитовидной железы у пожилых людей является первичный гипотиреоз, наиболее важным диагностическим тестом является измерение циркулирующих концентраций ТТГ. Если показана дальнейшая оценка, уровень свободного тироксина в сыворотке (FT4) и свободного трийодтирония (FT3) снижается при явном гипотиреозе и становится нормальным при субклиническом гипотиреозе, хотя только уровни ТТГ и FT4 в сыворотке обычно достаточны для диагностики явного или субклинического гипотиреоза.Антитела к тиреопероксидазе (ТПО) полезны при диагностике аутоиммунного тиреоидита, основной причины гипотиреоза у пожилых людей, особенно у женщин, хотя концентрации этих антител в сыворотке также могут быть повышены у эутиреоидных людей. Гиперхолестеринемия также может наблюдаться при нелеченном гипотиреозе.

Гипертиреоз у пожилых людей

Распространенность гипертиреоза у пожилых людей выше, чем у молодых людей, с частотой около 3% у лиц старше 60 лет.Наиболее частыми причинами гипертиреоза у пожилых людей являются токсический многоузловой зоб (в регионах с низким потреблением йода) и болезнь Грейвса (в регионах с достаточным содержанием йода, например в США). Гипертиреоз также может быть вызван избыточным потреблением йода (от препаратов, богатых йодом, или рентгенографических контрастных веществ), особенно у пациентов с многоузловым зобом.

Исследования показали, что анаболико-катаболический дисбаланс, приводящий к увеличению скорости катаболизма, может характеризовать процесс старения.Этот дисбаланс в основном связан с аномалиями в анаболических эндокринных системах, таких как системы гонад, надпочечников и соматотропных систем, со снижением уровней тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата и инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-1). Однако при этом некоторые катаболические эндокринные системы, такие как та, которая регулирует секрецию кортизола, могут быть сверхактивными у стареющих субъектов. Гипертиреоз (даже субклинический гипертиреоз) может привести к дальнейшему усилению катаболического состояния и усугубить снижение мышечной массы, увеличение жировой массы и ухудшение физических функций, что приводит к увеличению хрупкости пожилого пациента.

Субклинический гипертиреоз у пожилых людей

Субклинический гипертиреоз определяется низким уровнем ТТГ в крови при нормальной концентрации свободных гормонов щитовидной железы. Причины субклинического гипертиреоза в основном те же, что и причины явного гипертиреоза у пожилых людей. Однако следует исключить другие причины низкого уровня ТТГ, такие как заболевания, не связанные с щитовидной железой, и использование некоторых лекарств, которые чаще используются пожилыми людьми (например, глюкокортикоидов, дофамина). Распространенность субклинического гипертиреоза составляет около 2% в районах с достаточным содержанием йода и до 8% и выше в районах с дефицитом йода.Примерно 2% пожилых людей с субклиническим гипертиреозом прогрессируют до явного гипертиреоза. Это прогрессирование в основном наблюдается при значениях ТТГ ниже 0,1 мМЕ / л.

Признаки и симптомы гипертиреоза у пожилых людей

У стареющих пациентов гипертиреоз может характеризоваться меньшим количеством признаков и симптомов по сравнению с более молодыми взрослыми, поэтому его иногда называют «замаскированным гипертиреозом» или «апатическим гипертиреозом». У пожилых пациентов с гипертиреозом могут отсутствовать тремор, нервозность, тахикардия и непереносимость тепла.Сердцебиение может быть важным симптомом у пожилых пациентов с гипертиреозом и может указывать на начало новой фибрилляции предсердий. Могут присутствовать симптомы сердечной недостаточности из-за тиреотоксикоза. В отличие от более молодых пациентов, пациенты пожилого возраста с гипертиреозом могут жаловаться на потерю аппетита и необъяснимую потерю веса.

Сообщалось о психиатрических симптомах, например, при мании и паническом расстройстве. Остеопороз может представлять собой неблагоприятный клинический исход у пожилых женщин с гипертиреозом, а у некоторых пациентов могут возникать боли в костях и переломы.Некоторые признаки гипертиреоза, такие как гладкая кожа и изменения глаз, у пожилых пациентов с гипертиреозом наблюдаются реже, чем у более молодых людей. Потеря веса и признаки, потенциально связанные с основным психическим расстройством, могут представлять собой важные клинические ключи. Хотя признаки и симптомы могут отсутствовать у пожилых пациентов с субклиническим гипертиреозом, сердечной недостаточностью, фибрилляцией предсердий или другими аритмиями, могут наблюдаться нарушения костного метаболизма и нейропсихиатрические симптомы.

Лабораторные тесты для выявления гипертиреоза у пожилых людей

Подавленная концентрация ТТГ в сыворотке является основным диагностическим лабораторным тестом. Концентрации TT3, FT3, TT4 и FT4 в сыворотке повышены при явном гипертиреозе и нормальны при субклиническом гипертиреозе. При токсическом многоузловом зобе уровни TT3 и FT3 могут быть увеличены до нормальных или высоких нормальных значений TT4 и FT4, что соответствует диагнозу «токсикоз T3». Антитела к рецепторам ТТГ обычно положительны у пациентов с болезнью Грейвса.

Что еще может быть пациенту?

Дифференциальный диагноз при подозрении на гипотиреоз у пожилых людей

Некоторые признаки и симптомы гипотиреоза можно отнести к процессу старения и спутать с ним. У пожилых людей гипотиреоз может сопровождаться застойной сердечной недостаточностью или обострением уже имеющейся сердечной недостаточности. Сообщалось об одышке примерно у 50% пожилых пациентов с гипотиреозом. Кроме того, может наблюдаться потеря аппетита, снижение когнитивных способностей и ухудшение синдрома запястного канала и запора.Другие пожилые люди могут жаловаться на усталость (которая, однако, может быть связана с сопутствующей макроцитарной анемией, вызванной дефицитом фолиевой кислоты и / или сосуществованием аутоиммунного гастрита), непереносимостью холода и потерей слуха.

  • Застойная сердечная недостаточность. Хотя гипотиреоз может вызывать или ухудшать клинические исходы у пожилых пациентов с застойной сердечной недостаточностью, очень важно получить тщательный сбор анамнеза. При подозрении на гипотиреоз показано измерение ТТГ в сыворотке крови.

  • Усталость и слабость: Следует исключить другие причины слабости, включая анемию и сердечную недостаточность. У некоторых пациентов следует исключить нервно-психические расстройства. Важно отметить, что у пациентов может быть надпочечниковая недостаточность, которая может быть связана с аутоиммунным гипотиреозом, поэтому необходимо оценить уровень электролитов.

  • Кратковременное повышение ТТГ может наблюдаться в фазе выздоровления не щитовидной железы.

  • Связанное со старением снижение уровня тестостерона может также привести ко многим изменениям, указывающим на гипотиреоз, обычно наблюдаемым у пожилых мужчин.

Дифференциальный диагноз при подозрении на гипертиреоз у пожилых людей

Некоторые признаки и симптомы гипертиреоза могут быть связаны с общими сопутствующими заболеваниями, наблюдаемыми у пожилых людей.

  • Сердечно-сосудистые заболевания: Аритмии, особенно фибрилляция предсердий, часто наблюдаются у пожилых пациентов и могут не зависеть от заболевания щитовидной железы.

  • Психоневрологические расстройства: хотя в некоторых отчетах было продемонстрировано, что тиреотоксикоз может сопровождаться ухудшением когнитивных функций, манией и паническими расстройствами, психоневрологические симптомы у пожилых пациентов часто не зависят от тиреотоксикоза.

Ключевые лабораторные и визуальные исследования

Дисфункцию щитовидной железы лучше всего оценивать путем измерения концентрации ТТГ в крови. В целом, нормальная функция щитовидной железы характеризуется нормальной концентрацией ТТГ в крови, если не присутствуют конкретные причины заболеваний щитовидной железы. Последние данные свидетельствуют о том, что у очень пожилых пациентов концентрации ТТГ в сыворотке крови могут быть немного выше нормальных, перечисленных в различных лабораториях, и значения до 7 мМЕ / л в отсутствие антител к ТПО могут быть нормой для этих пациентов.

С этой концепцией связаны несколько исследований, которые продемонстрировали, что распределение ТТГ и контрольные пределы смещаются в сторону более высоких концентраций с возрастом и которые варьируются в зависимости от этнической принадлежности (т. Е. Более высокие концентрации ТТГ были зарегистрированы у кавказцев по сравнению с чернокожими или латиноамериканскими американцами, например как из Пуэрто-Рико или Доминиканской Республики). Слегка повышенные концентрации ТТГ могут быть нормальными или даже защитными у пожилых людей, как сообщалось у долгожителей евреев-ашкенази, чей наследственный фенотип, характеризующийся немного более высоким уровнем ТТГ в сыворотке, связан с долголетием.

Визуализация может помочь в диагностике. Однако физикальное обследование остается первым шагом в диагностике пожилых пациентов с подозрением на заболевания щитовидной железы. Если есть подозрение на зоб, УЗИ щитовидной железы помогает оценить размер зоба, количество узелков и подозрение на злокачественное новообразование на основе характеристик изображения. Ультразвук щитовидной железы также оценивает кровоток щитовидной железы для оценки гиперваскуляризации щитовидной железы и узелков при подозрении на болезнь Грейвса и токсический многоузловой зоб.

При токсическом многоузловом зобе ядерное сканирование щитовидной железы с применением технеция или 123 I может быть полезным для определения узловых образований как горячих или холодных. Аспирационная биопсия тонкой иглой для исключения злокачественного новообразования должна выполняться, если при сканировании щитовидной железы обнаруживаются холодные узелки. Сканирование щитовидной железы также важно для определения любых гиперфункционирующих узлов, которые можно удалить радиоактивным йодом ( 131 I).

Другие тесты, которые могут оказаться полезными с диагностической точки зрения

У пациентов с зобом, который предположительно распространяется в средостение, может быть полезна рентгенография грудной клетки или компьютерная томография (КТ) для определения зоба и выявления сдавливающих изменений трахеи.Эти данные особенно полезны, если рассматривается операция на щитовидной железе.

Ведение и лечение болезни

Лечение гипотиреоза у пациентов пожилого возраста

Левотироксин (LT4) следует вводить в низкой начальной дозе (25 мкг или менее в день), чтобы избежать потенциальных вредных сердечно-сосудистых эффектов, особенно у пациентов с коронарной болезнью или несколькими сердечно-сосудистыми факторами риска. Дозы следует корректировать каждые 6-12 недель. У пожилых пациентов существует узкий диапазон между дозами, подавляющими ТТГ, и дозами замещения, и требуется тщательный мониторинг.

Следует ли лечить субклинический гипотиреоз у пожилых людей, все еще остается предметом споров. Преимущества заместительной терапии тиреоидными гормонами у пожилых пациентов с субклиническим гипотиреозом (по крайней мере, при значениях ТТГ менее 10 мМЕ / л) не продемонстрированы. Циркулирующие концентрации ТТГ от 4 до 6 мМЕ / л представляют собой разумную цель терапии LT4 у пожилых пациентов, лечившихся от гипотиреоза.

Лечение гипертиреоза у пациентов пожилого возраста

Прежде чем рассматривать вопрос о лечении, следует исключить другие причины низкого уровня ТТГ в сыворотке крови.Важно отметить, что заболевания, не связанные с щитовидной железой, и эффекты некоторых лекарств редко приводят к концентрации ТТГ в сыворотке ниже 0,1 мМЕ / л. Таким образом, эндогенный субклинический гипертиреоз у пожилых пациентов с уровнем ТТГ в сыворотке ниже 0,1 мМЕ / л обычно требует лечения. Также следует рассмотреть возможность лечения пожилых пациентов с уровнем ТТГ в сыворотке от 0,1 до 0,5 мМЕ / л при наличии сердечно-сосудистых рисков или остеопороза.

Радиоактивный йод ( 131 I) может быть методом выбора в большинстве случаев гипертиреоза у пожилых пациентов.Этот вариант показан пациентам с токсическим многоузловым зобом и дает окончательное излечение и позволяет избежать хирургического вмешательства. Лечение радиоактивным йодом может потребовать недель или месяцев для контроля гипертиреоза и может быть связано с временным обострением тиреотоксикоза. Чтобы предотвратить это, что может быть особенно опасно для пожилых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, метимазол следует назначать перед введением радиоактивного йода и прекращать прием примерно за пять дней до терапии.Кратковременное лечение метимазолом также рекомендуется после введения радиоактивного йода, особенно пациентам с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Метимазол следует назначать в течение 1 или 2 недель после введения радиойода, чтобы избежать влияния на рециркуляцию радиойода и возможное снижение эффективности радиойода.

В качестве альтернативы можно рассмотреть возможность длительного лечения метимазолом у пожилых пациентов с болезнью Грейвса, хотя после отмены препарата и плохого соблюдения пациентом режима был продемонстрирован высокий уровень рецидивов.Это разумный вариант лечения у очень пожилых пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями, особенно когда низкая доза метимазола достаточна для поддержания эутиреоза и отсутствуют побочные эффекты.

Бета-блокаторы могут быть полезны либо в комбинации с метимазолом, либо после введения радиойода для предотвращения побочных эффектов со стороны сердца, связанных с возможным и временным обострением тиреотоксикоза, связанным с радиоактивным йодом.

Йод-индуцированный гипертиреоз может представлять серьезную проблему для стареющих пациентов, которые чаще, чем более молодые взрослые пациенты, получают препараты, богатые йодом, такие как амиодарон от аритмий, или подвергаются воздействию богатых йодом радиологических контрастных агентов.В некоторых случаях болезнь может купироваться самостоятельно, особенно у пациентов без основного заболевания щитовидной железы, и через несколько недель может наблюдаться спонтанная ремиссия. При подозрении на деструктивный тиреоидит, вызванный амиодароном (тип 2), кортикостероиды эффективны для нормализации функции щитовидной железы. В случаях гипертиреоза, вызванного йодом, включая тиреоидит, вызванный амиодароном (тип 1), лечение может быть более трудным. Радиойод нельзя вводить из-за низкого поглощения радиойода, связанного с йодной нагрузкой.В качестве потенциальной терапии было предложено одновременное введение метимазола (обычно до 40 мг / день) и перхлората калия (KClO4) (1 г / день), который является конкурентным ингибитором симпортера йодида натрия (NIS).

Особые рекомендации по лечению дисфункции щитовидной железы у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями и / или применение других лекарств

При лечении гипотиреоза следует обращать внимание на одновременный прием лекарств и кофе, которые, как известно, снижают абсорбцию LT4.Среди них кальций и железо чаще всего используются пожилыми пациентами. Между приемом LT4 и других лекарств рекомендуется интервал не менее одного часа.

Причины неудачи лечения LT4:

  • Плохое соответствие

  • Помехи абсорбции LT4 другими лекарственными средствами (т. Е. Временной интервал между приемом LT4 и других препаратов слишком короткий)

  • Мальабсорбция (т. Е. Целиакия, кишечные паразитозы)

  • Хронический гастрит

Когда лечение гипертиреоза не дает результатов

Если метимазол неэффективен, подходящей альтернативой является лечение радиоактивным йодом ( 131 I).Если использование метимазола связано с побочными эффектами, можно рассмотреть возможность перехода на пропилтиоурацил (PTU), но возникновение тех же (или других) побочных эффектов остается вероятным. Хирургическое вмешательство на щитовидной железе должно проводиться у пожилых людей с большим зобом с компрессионными симптомами, у которых был учтен хирургический риск.

Новые потенциальные терапевтические возможности

Новые терапевтические возможности для некоторых пациентов с компрессионным зобом, особенно пожилых пациентов, которые не могут быть хорошими кандидатами на хирургическое вмешательство, включают лазерное лечение и радиочастотную абляцию.

Какие доказательства? / Ссылки

Черезини, Джи, Лауретани, Ф, Маджио, М, Седа, GP, Морганти, С, Усберти, Э, Чеззи, С, Валкави, Р, Бандинелли, С., Гуральник, Дж. М., Каппола, АР, Валенти, Дж, Ферруччи , L. «Нарушения функции щитовидной железы и когнитивные нарушения у пожилых людей: результаты исследования Invecchiare in Chianti». J Am Geriatr Soc. vol. 57. 2009. С. 89–93. (В этой статье описываются изменения уровней FT3, FT4 и TSH в сыворотке у эутиреоидных людей, проживающих в сообществах, в зоне умеренного дефицита йода.Кроме того, обсуждаются распространенность заболеваний щитовидной железы и их связь с когнитивным статусом.)

Мариотти, С., Франчески, К., Коссарицца, А., Пинчера, А. «Старение щитовидной железы». Endocr Rev. vol. 16. 1995. С. 686-715. (Это важный обзор взаимосвязи между старением и изменениями функции щитовидной железы.)

Van Coevorden, A, Laurent, E, Decoster, C, Kerkhofs, M, Neve, P, van Cauter, E, Mockel, J. «Снижение базальной и стимулированной секреции тиреотропина у пожилых мужчин». J Clin Endcorinol Metab. т. 69. 1989. С. 177–185. (Эта статья демонстрирует связанные со старением аномалии гипофизарной регуляции секреции тиреотропина.)

Пеэтер, Р.П., Воутерс, П.Дж., ван Тоор, Х., Каптейн, Э., Виссер, Т.Дж., Ван ден Берг, Г. «Сыворотка 3,3 ', 5'-трийодтиронин (rT3) и 3,5,3' -трийодтиронин / rT3 являются прогностическими маркерами у пациентов в критическом состоянии и связаны с посмертной активностью тканевой дейодиназы ». J Clin Endocroinol Metab. т.90. 2005. С. 4559-4565. (В этой статье исследуется проблема заболеваний, не связанных с щитовидной железой, которые особенно часто встречаются у стареющих пациентов, и дается всестороннее описание взаимосвязей между метаболизмом периферических гормонов щитовидной железы и различными клиническими исходами.)

Van den Beld, AW, Visser, TJ, Feelders, RA, Grobbe, DE, Lamberts, SW. «Концентрации гормонов щитовидной железы, заболевания, физическая функция и смертность у пожилых мужчин». J Clin Endocrinol Metab. т. 90. 2005. pp.6403-6409. (В этой статье, описывающей популяцию независимо живущих пожилых мужчин, более высокие уровни FT4 и rT3 в сыворотке связаны с более низкой физической функцией, а низкие уровни FT4 в сыворотке связаны с увеличением 4-летней выживаемости, что предполагает адаптивный механизм для минимизации чрезмерного катаболизма. в пожилом возрасте.)

Бионди, Б., Купер, Д. «Клиническое значение субклинических дисфункций щитовидной железы». Конец Ред. об. 29. 2008. С. 76-131. (В этом всестороннем обзоре описаны клинические последствия и эпидемиология субклинических заболеваний щитовидной железы.)

Савин, Коннектикут, Геллер, А., Вольф, Пенсильвания, Белэнджер, А.Дж., Бейкер, Э, Бахарах, П., Уилсон, П.В.Ф, Бенджамин, Э.Дж., Д’Агостино, РБ. «Низкие концентрации тиреотропина в сыворотке как фактор риска фибрилляции предсердий у пожилых людей». N Engl J Med. т. 331. 1994. pp. 1249-1252. (В этой статье описывается, что низкий уровень тиреотропина в сыворотке крови связан с трехкратным увеличением риска фибрилляции предсердий в последующее десятилетие среди лиц старше 60 лет.)

Cappola, AR, Fried, P, Arnold, AM, Danese, MD, Kuller, LH, Burke, GL, Tracy, RP, Ladenson, PW.«Состояние щитовидной железы, сердечно-сосудистый риск и смертность у пожилых людей». JAMA. т. 295. 2006. pp. 1033-1041. (Эта статья демонстрирует связь между субклиническим гипертиреозом и развитием фибрилляции предсердий. Однако гипотеза о том, что нераспознанный субклинический гипертиреоз или субклинический гипотирпидизм связаны с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями или смертностью, не поддерживается.)

Бионди Б. «Приглашенный комментарий: смертность от сердечно-сосудистых заболеваний при субклиническом гипертиреозе: постоянная дилемма». Eur J Endocrinol. т. 162. 2010. С. 587-589. (В этой статье описаны противоречия в исследованиях, оценивающих взаимосвязь между субклиническим гипертиреозом и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний среди пожилых людей.)

Ceresini, G, Ceda, GP, Lauretani F, MD, Maggio, M, Usberti, E, Marina, M, Bandinelli, S, Guralnik, JM, Valenti, G, Ferrucci, L. «Состояние щитовидной железы и 6 лет смертность среди пожилых людей, живущих в районах с умеренным дефицитом йода: исследование старения в районе Кьянти ». J Am Geriatr Soc. т. 61. 2013. С. 868–874. (Это исследование представляет собой 6-летнее исследование, которое демонстрирует связь между субклиническим гипертиреозом и общей смертностью у пожилых людей)

Bahn, RS, Burch, HB, Cooper, DS, Garber, JR, Greenlee, MC, Klein, I, Laurberg, P, McDougall, IR, Montori, VM, Rivkees, SA, Ross, DS, Sosa, JA, Стэн, Миннесота. «Гипертиреоз и другие причины тиреотоксикоза: рекомендации по лечению Американской ассоциации щитовидной железы и Американской ассоциации клинических эндокринологов». Щитовидная железа. т. 21. 2011. С. 593–646. (Это руководство по лечению тиреотоксикоза и включает лечение явного и субклинического гипертиреоза у стареющих пациентов.)

Surks, MI, Boucai, L. «Контрольные пределы сывороточного тиреотропина на основе возраста и расы». J Clin Endocrinol Metab. т. 95. 2010. С. 496-502. (В этой статье описаны нормальные диапазоны ТТГ с поправкой на возраст и расу.)

Ацмон, Г., Барзилай, Н., Суркс, М. И., Габриэли, И. «Генетическая предрасположенность к повышенному уровню тиреотропина в сыворотке крови связана с исключительным долголетием». J Clin Endocrinol Metab. т. 94. 2009. С. 4768-4775. (Более высокие уровни ТТГ в сыворотке у долгожителей евреев-ашкенази могут быть связаны с увеличением продолжительности жизни.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

,

Менопауза или проблема с щитовидной железой

Познакомьтесь со своей щитовидной железой. Это небольшой орган в форме галстука-бабочки, расположенный в передней части шеи над ключицей. Его основная задача - производство гормонов щитовидной железы, регулирующих обмен веществ. Эти мощные гормоны влияют почти на все клетки, ткани и органы в организме. Когда эта чувствительная железа становится несбалансированной, что происходит примерно у одной из восьми женщин, проблема классифицируется по двум направлениям: гипотиреоз или гипертиреоз.

Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы) возникает, когда щитовидная железа больше не производит достаточного количества гормонов для нормального функционирования организма.Если не лечить, это может привести к высокому уровню холестерина, остеопорозу, сердечным заболеваниям и депрессии. Некоторые симптомы гипотиреоза сходны с симптомами менопаузы. К ним относятся усталость, забывчивость, перепады настроения, увеличение веса, нерегулярные менструальные циклы и непереносимость холода.

Гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа) возникает, когда щитовидная железа производит слишком много гормонов. Некоторые симптомы гипертиреоза также могут имитировать симптомы переходного периода менопаузы, включая приливы, непереносимость тепла, сердцебиение (короткие эпизоды учащенного сердцебиения), тахикардию (постоянное учащенное сердцебиение) и бессонницу.Наиболее частыми признаками гипертиреоза являются незапланированная потеря веса, зоб (увеличение щитовидной железы) и экзофтальм (выпученные глаза).

Гипотиреоз обычно лечится с помощью рецептурных пероральных препаратов гормона щитовидной железы для восполнения запасов. Варианты лечения гипертиреоза включают антитиреоидные препараты, радиоактивную терапию щитовидной железы или операцию на щитовидной железе.

Важно отличать симптомы менопаузы от симптомов щитовидной железы. Заболевания щитовидной железы часто встречаются у женщин и могут быть диагностированы с помощью простого анализа крови, называемого тиреотропным гормоном (ТТГ).Если у вас есть симптомы гипер- или гипотиреоза, вам следует пройти обследование с помощью теста на ТТГ.

,

Обзор щитовидной железы. Щитовидная железа играет важную роль в регулировании обмена веществ и обеспечении хорошего общего состояния здоровья.

Основы щитовидной железы: как работает щитовидная железа

  • Щитовидная железа регулирует обмен веществ.
  • Два основных гормона щитовидной железы - это Т3 и Т4.
  • Заболевания щитовидной железы распространены, и они включают зоб, гипертиреоз и гипотиреоз.

Основная роль щитовидной железы в эндокринной системе - регулировать метаболизм, то есть способность вашего организма расщеплять пищу и превращать ее в энергию.Пища по сути является топливом для тела, и каждый наш организм использует это топливо с разной скоростью. Вот почему вы часто слышите о том, что у одних людей метаболизм «быстрый», а у других - «медленный».

Щитовидная железа держит ваш метаболизм под контролем благодаря действию гормона щитовидной железы, которое она вырабатывает, извлекая йод из крови и встраивая его в гормоны щитовидной железы. Клетки щитовидной железы уникальны тем, что они очень специализированы для поглощения и использования йода.Все остальные клетки зависят от щитовидной железы, которая управляет своим метаболизмом.

Гипофиз и гипоталамус контролируют работу щитовидной железы. Когда уровень гормонов щитовидной железы падает слишком низко, гипоталамус выделяет гормон высвобождения ТТГ (TRH), который предупреждает гипофиз о выработке тиреотропного гормона (TSH). Щитовидная железа реагирует на эту цепь событий, производя больше гормонов. Чтобы узнать больше, прочитайте нашу статью о как работает щитовидная железа .

Анатомия щитовидной железы

Произведено от греческого слова, означающего щит , щитовидная железа представляет собой железу в форме бабочки, расположенную перед дыхательным горлом (называемым трахеей) и чуть ниже гортани или адамова яблока на шее.Он состоит из двух половин, известных как доли, которые прикреплены полосой ткани щитовидной железы, называемой перешейком.

Во время развития щитовидная железа фактически находится в задней части языка и до рождения должна переместиться к передней части шеи. В редких случаях щитовидная железа перемещается слишком далеко или слишком мало. Бывают даже случаи, когда щитовидная железа остается в задней части языка - это известно как язычная щитовидная железа.

Гормоны щитовидной железы

Два основных гормона, которые производит и выделяет щитовидная железа, - это Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин).Нормально функционирующая щитовидная железа вырабатывает примерно 80% Т4 и примерно 20% Т3, хотя Т3 сильнее из пары.

В меньшей степени щитовидная железа также производит кальцитонин, который помогает контролировать уровень кальция в крови.

Заболевания и нарушения щитовидной железы

С щитовидной железой связано множество заболеваний и расстройств. Они могут развиться в любом возрасте и могут возникать в результате множества причин - например, травм, болезней или диетического дефицита.Но в большинстве случаев их можно проследить до следующих проблем:

  • Слишком много или слишком мало гормона щитовидной железы (гипертиреоз и гипотиреоз соответственно).
  • Аномальный рост щитовидной железы
  • Узлы или уплотнения в щитовидной железе
  • Рак щитовидной железы

Некоторые из наиболее распространенных заболеваний щитовидной железы.

Чтобы узнать больше, прочитайте нашу статью о распространенных проблемах щитовидной железы .

  • Зоб : Зоб - это выпуклость на шее.Токсический зоб связан с гипертиреозом, а нетоксический зоб, также известный как простой или эндемический зоб, вызван дефицитом йода.
  • Гипертиреоз: Гипертиреоз вызывается слишком большим количеством гормона щитовидной железы. Люди с гипертиреозом часто чувствительны к жаре, гиперактивны и чрезмерно едят. Иногда зоб является побочным эффектом гипертиреоза. Это происходит из-за чрезмерной стимуляции щитовидной железы и воспаленных тканей соответственно.
  • Гипотиреоз : Гипотиреоз - распространенное заболевание, для которого характерно слишком мало гормона щитовидной железы.У младенцев это состояние известно как кретинизм. Кретинизм имеет очень серьезные побочные эффекты, включая аномальное образование костей и умственную отсталость. Если вы страдаете гипотиреозом во взрослом возрасте, вы можете испытывать повышенную чувствительность к холоду, снижение аппетита и общую вялость. Гипотиреоз часто остается незамеченным, иногда годами, прежде чем его диагностируют.
  • Одиночные узелки щитовидной железы : Одиночные узелки или уплотнения в щитовидной железе на самом деле довольно распространены - на самом деле, по оценкам, более половины населения будут иметь узелки в щитовидной железе.Подавляющее большинство узелков доброкачественные. Обычно с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии (FNA) определяется, является ли узелок злокачественным.
  • Рак щитовидной железы: Рак щитовидной железы встречается довольно часто, хотя долгосрочные показатели выживаемости превосходны. Иногда у людей с раком щитовидной железы возникают такие симптомы, как охриплость голоса, боль в шее и увеличение лимфатических узлов. Рак щитовидной железы может поразить любого человека в любом возрасте, но чаще всего это заболевание разовьется у женщин и людей старше 30 лет.
  • Тиреоидит : Тиреоидит - это воспаление щитовидной железы, которое может быть связано с нарушением функции щитовидной железы (особенно с гипертиреозом). Воспаление может привести к гибели клеток щитовидной железы, в результате чего щитовидная железа не может вырабатывать достаточно гормонов для поддержания нормального обмена веществ в организме. Существует пять типов тиреоидита, и лечение каждого из них индивидуально.

Обновлено: 22.01.19

Щитовидная железа: когда что-то не так

,

Смотрите также