Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Инвазия капсулы щитовидной железы


Опухоли щитовидной железы | Медицинский Портал MED365.ru

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы — одна из наиболее частых злокачественных опухолей органов эндокринной системы, преимущественно возникающая в возрастной группе 50—69 лет, чаще у женщин (в 3—6 раз), чем у мужчин.

На территории Республики Беларусь встречаются две этиологических формы рака щитовидной железы — спорадическая и радиогенная, обусловленная инкорпорацией изотопов йода во время чернобыльской аварии. Последний вариант наиболее распространен в южных регионах Республики Беларусь.

Малигнизация тиреоидного эпителия обычно происходит на фоне йодной недостаточности и повышенной концентрации тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ).

Развитию рака может предшествовать облучение, биологический эффект которого зависит от величины поглощенной дозы, продолжительности радиационного воздействия, возраста и функционального состояния щитовидной железы. Наиболее чувствительны к радиации пролиферирующие клетки. Поэтому риск возникновения рака в связи с облучением наиболее высок у детей, проживающих в регионах с недостаточным содержанием йода в природной среде.

Опухоли щитовидной железы делятся на

  • доброкачественные и
  • злокачественные.

По гистогенезу большинство новообразований происходит из клеток фолликулярного эпителия, реже из парафолликулярных клеток или неэпителиальных тканей.

Доброкачественные опухоли щитовидной железы

Аденома щитовидной железы

Аденома щитовидной железы — доброкачественная опухоль, округлой или овальной формы с хорошо выраженной капсулой. Развивается медленно, встречается в любом возрасте, преимущественно у женщин. Иногда достигает крупных размеров, сдавливает окружающие органы и структуры шеи.

Злокачественные опухоли щитовидной железы

Злокачественные опухоли эпителиального происхождения могут быть дифференцированными (папиллярный, фолликулярный и медуллярный рак) и недифференцированными (анапластический рак).

Папиллярный рак

Папиллярный рак — самая частая злокачественная опухоль щитовидной железы (около 95% случаев). Опухоль образует древовидные или сосочковые структуры, часто содержит кальцификаты (псамоммные тельца), иногда встречаются кистозные изменения. Для установления диагноза имеют значения специфические аномалии ядер — гипохромные, стекловидные ядра с бороздками и включениями. Опухоль чаще всего не имеет капсулы, однако примерно в 10% наблюдений встречается инкапсулированный вариант, который внешне напоминает аденому.

Папиллярный рак медленно растет, но может распространяться на соседние тканевые структуры и органы, часто метастазирует в регионарные лимфатические узлы, легкие, редко — в кости.

Фолликулярный рак

Фолликулярный рак составляет 1—2% в структуре гистологических форм злокачественных новообразований щитовидной железы.

Опухоль имеет капсулу и состоит из фолликулов разнообразной формы и величины. Инвазия клеток в капсулу или просвет сосудов — характерный признак фолликулярной карциномы. По этой причине установить злокачественную природу новообразования при помощи пункционной биопсии не всегда возможно.

Фолликулярная карцинома с инвазией сосудов в прогностическом отношении хуже, чем папиллярный рак или фолликулярные карциномы только с инвазией капсулы, так как значительно чаще метастазирует в легкие, кости и ЦНС. Метастазы фолликулярного рака в регионарных лимфатических узлах встречаются менее чем в 1% наблюдений.

Медуллярный рак

Медуллярный рак происходит из парафолликулярных С-клеток, составляет 1,5-2% от числа всех карцином щитовидной железы. Опухолевые клетки могут быть полигональными, веретенообразными и круглыми. Цитоплазма их мелкозернистая, ядра круглые или вытянутые, а в строме часто обнаруживается амилоид. Фолликулярные структуры отсутствуют. В опухолевой ткани можно выявить карциноэмбриональный антиген и кальцитонин, которые считаются маркерами медуллярного рака. В целях диагностики их определяют не только в клетках карциномы, но и в периферической крови.

Медуллярный рак существует в двух формах — спорадической и семейной.

При спорадической форме пик заболеваемости приходится на возрастную группу 40—60 лет. Новообразование обычно солидное, располагается в одной доле щитовидной железы.

Семейный медуллярный рак развивается из-за наследования мутированных RET-онкогенов. Опухоль характеризуется мультифокальным ростом, как правило, двусторонняя. Часто этот вариант карциномы является составной частью синдромов множественных эндокринных неоплазий — ΜΕΝ-2Α (феохромоцитома, аденома или гиперплазия паращитовидных желез, медуллярный рак) или ΜΕΝ-2Β (морфаноподобный фенотип, феохромоцитома, ганглионейроматоз, медуллярный рак).

Медуллярный рак обладает высоким метастатическим потенциалом. Лимфогенно опухоль распространяется на глубокие лимфатические узлы шеи и средостения. Метастатическое поражение лимфатических узлов наблюдается у 50% оперируемых больных. Гематогенные метастазы часто бывают множественными. Характерно поражение легких, костей, печени, кожи и мягких тканей.

Анапластический рак

Недифференцированный (анапластический) рак — одна из наиболее злокачественных опухолей человека, встречается в 1—2% наблюдений. Особенность этого новообразования — высокая пролиферативная активность, структурная атипия и полиморфизм.

При недифференцированном раке никогда не бывает железистой дифференцировки. Принято считать, что возникновению этой карциномы предшествуют мутации гена супрессора опухолей р53, которые ведут к трансформации дифференцированных форм рака щитовидной железы в его анапластический вариант.

Анапластический рак характеризуется быстрым инвазивным ростом, метастазированием в регионарные лимфатические узлы, легкие, кости, печень и ЦНС. Прогноз крайне неблагоприятный. Помимо приведенных основных морфологических форм рака щитовидной железы имеются редкие варианты этого заболевания (плохо дифференцированный, мукоэпидермоидный, слизистый рак), а также исключительно редкие опухоли неэпителиального происхождения (ангиосаркома, параганглиома и др.). На фоне хронического аутоиммунного тиреоидита могут возникать лимфомы с характерным быстрым ростом и высоким инвазивным потенциалом.

Классификация опухолей щитовидной железы

В настоящее время применима ΤΝΜ-классификация рака щитовидной железы.

ΤΝΜ-классификация
Τ1 — первичная опухоль

  • ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли. ТО — первичная опухоль не определяется.
  • Т1 — опухоль до (<) 2 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы.
  • Т2 — опухоль от 2 до 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы.
  • ТЗ — опухоль размером более 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы, либо любая опухоль с минимальным экстратиреоидным распространением (прорастание в подъязычные мышцы или перитиреоидные мягкие ткани).
  • Т4а — опухоль любого размера, распространяющаяся за пределы капсулы щитовидной железы с прорастанием в подкожные мягкие ткани, гортань, трахею, пищевод, возвратный гортанный нерв.
  • Т4b2 — опухоль прорастает в превертебральную фасцию, сонную артерию либо в медиастинальные сосуды.

N — регионарные лимфатические узлы

  • NX — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.
  • N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.
  • N1a — поражены претрахеальные, паратрахеальные и предгортанные лимфатические узлы (уровень VI).
  • N1b — метастатическое поражение (одностороннее, двустороннее или контралатеральное) подчелюстных, яремных, надключичных и медиастинальных лимфатических узлов (уровни I—V).

М — отдаленные метастазы

  • МО — метастазы в отдаленных органах не определяются.
  • M1 — отдаленные органные метастазы или метастатическое поражение.

Примечания .
1Все категории Т могут подразделяться на солитарную и многофокусную опухоль (классификация по наибольшему узлу).
Мультифокальные опухоли обозначают символом Тт.
2Аналитические (недифференцированные) карциномы всегда относят к категории Т4.
Т4а — внутритиреоидная резектабельная анапластическая карцинома.
Т4b — экстратиреоидная нерезектабельная анапластическая карцинома.

Стадии рака щитовидной железы

Папиллярный или фолликулярный рак

Возраст больных до 45 лет
Стадия I (любая Т, любая N, МО)
Стадия II (любая Т, любая N, Ml)

Возраст больных 45 лет и более
Стадия I (T1N0M0)
Стадия II (T2N0M0)
Стадия III (T3N0M0, Tl-3NlaM0)
Стадия IVa (T4aN0— laMO, T l—4aNlbM0)
Стадия IVb (T4b, любая N, MO)
Стадия IVc (любая T, любая N, Μ1)

Медуллярный рак

Стадия I (T1NOMO)
Стадия II (T2-3NOMO)
Стадия III (T1—3NlaMO)
Стадия IVa (T4aN0— laMO, T 1—4aN1bM0)
Стадия IVb (T4b, любая N, MO)
Стадия IVc (любая T, любая N, Μ1)

Анапластический (недифференцированный) рак

Во всех случаях считается IV стадией заболевания.
Стадия IVa (Т4а, любая N, МО)
Стадия IVb (Т4b, любая N, МО)
Стадия IVc (любая Т, любая N, M1)

Клиническая картина. Симптомы рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы в течение продолжительного времени развивается бессимптомно. Чаще всего опухоль обнаруживается случайно при профилактических осмотрах, реже больной самостоятельно обнаруживает узел или указывает на ощущение давления в области шеи. С увеличением размеров новообразования, а также при распространении рака за пределы щитовидной железы появляются симптомы нарушения функции соседних органов.

Осиплость голоса или афония — характерный признак поражения возвратного гортанного нерва. Нередко этому состоянию сопутствует одышка, обусловленная параличом голосовой связки и стенозом гортани. Кашель, обычно сухой, пароксизмальный, одышка и стридорозный характер дыхания могут свидетельствовать об инвазии опухоли в трахею, а дисфагия — о поражении пищевода.

При больших новообразованиях (обычно шейно-медиастинальных) может развиваться синдром сдавливания верхней полой вены, или симптомокомплекс Горнера.

Метастазы в легких, как правило, развиваются бессимптомно. Даже в тех случаях, когда значительная часть дыхательной поверхности замещена опухолевой тканью, симптоматика остается весьма скудной. Только в терминальной фазе развития метастатического процесса появляются симптомы легочносердечной недостаточности.

При метастатическом поражении костей характерна боль и патологические переломы.

У больных медуллярным раком щитовидной железы может наблюдаться диарея, обусловленная секрецией простагландинов и вазоактивного кишечного пептида (табл. 20).

Симптомы опухолей щитовидной железы

 

Таблица 20. Симптомы опухолей щитовидной железы

Симптомы и синдромы

Причины возникновения

Первичные (локальные) симптомы

Обнаружение узла в щитовидной железе. Ощущение давления или тяжести в области шеи (шейный дискомфорт) Появление опухоли в щитовидной железе

Симптомы местно-распространенного рака

Осиплость голоса, афония Сдавливание (прорастание) возвратного гортанного нерва
Увеличение лимфатических узлов шеи Лимфогенное распространение опухоли
Кашель, одышка, стридорозное дыхание, асфиксия Сдавливание (прорастание) возвратного гортанного нерва или прорастание трахеи
Синдром верхней полой вены Сдавливание (прорастание) верхней полой вены
Синдром Горнера Сдавливание (прорастание) ганглиев симпатического ствола
Дисфагия Сдавливание или прорастание опухолью пищеваода

Симптомы отдаленных метастазов

Боли в костях, патологические переломы Костные метастазы

Паранеопластические симптомы и синдромы

Диарея Секреция вазоактивного кишечного пептида и простагландинов (наблюдается при медуллярном раке)

Диагностика рака щитовидной железы

Для выявления опухоли применяется пальпация щитовидной железы и регионарных лимфатических узлов, ультразвуковое исследование шеи и тонкоигольная аспирационная биопсия опухоли.

Рис. 22. Больная анапластическим раком щитовидной железы

С помощью пальпации можно определить количество, размеры, консистенцию и подвижность узловых новообразований щитовидной железы и лимфатических узлов относительно соседних тканевых структур и органов.

При раке узлы чаще всего имеют плотную консистенцию, неровную поверхность. Они безболезненные, могут срастаться с окружающими тканями и вызывать деформацию шеи (рис. 22).

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет определить размеры и форму щитовидной железы, ее топографическое отношение к органам и мышцам шеи, а также участки тиреоидной паренхимы с измененной плотностью.

Важный сонографический признак рака — наличие гипоэхогенных узлов без четких границ (рис. 23).

Рис. 23. Гипоэхогенный узел

В 5—10% случаев рак может оказаться в изоэхогенных или даже гипер- эхогенных участках.

С помощью УЗИ можно выявить обызвествление тиреоидной паренхимы в виде гиперэхо- генных участков, которые встречаются в основном при раке (рис. 24), реже — при узловом зобе.

Достоверный ультрасонографический признак злокачественной опухоли — нарушение целостности капсулы щитовидной железы.

Для оценки степени распространения рака щитовидной железы применяются дополнительные диагностические исследования (табл. 21).

Рис. 24. Гиперэхогенные включения

Определение категории «Т» классификации ΤΝΜ характеризует размер новообразования, его инвазивный потенциал и количество опухолевых узлов (солитарный или многофокусный рост). Категория «Ν» описывает локализацию лимфогенных метастазов. Группировка рака щитовидной железы по стадиям помимо категорий ΤΝΜ учитывает гистологическое строение опухоли и возраст больных.

Диагноз всегда уточняется во время операции. Интраоперационная диагностика включает прицельную аспирационную биопсию, цитологическое исследование мазков-отпечатков опухоли и срочное гистологическое исследование удаленной ткани. Поскольку во многих случаях метастазы в легких не выявляются рентгенологически, окончательный диагноз устанавливается при помощи сцинтиграфии тела с 131I. Рак щитовидной железы следует дифференцировать с аденомой, узловым зобом и узловым вариантом хронического тиреоидита.

Таблица 21. Диагностические исследования при опухолях щитовидной железы

Исследование

Цель

Ультрасонография шеи (УЗИ) Оценка щитовидной железы, опухоли и лимфатических узлов шеи
Пункционная  биопсия узла щитовидной железы Верификация диагноза
Пункционная или эксцизионная биопсия лимфоузла шеи Верификация диагноза
Рентгенография, томография шеи и средостения Определение локализации и размеров опухоли
Рентгенография органов грудной полости Диагностика метастазов в легких и лимфатических узлах средостения
Сканирование Диагностика медиастинальных новообразований щитовидной железы или отдаленных метастазов рака (технеций-99 м, йод-123, йод-131, таллий-201)
Компьютерная томография Определение точных размеров, локализации и распространения опухоли
Ларингоскопия Диагностика вовлечений в опухолевый процесс возвратного нерва
ЯМР-томография Уточнение данных о сосудистых структурах шеи и средостения.Выявление возможной инвазии пищевода, трахеи, магистральных сосудов
Эзофагоскопия, эзофагография Диагностика инвазии пищевода
Бронхоскопия Выявление инвазии опухоли в трахею
Флебография Диагностика поражений в бассейне верхней полой вены
Гормональные исследования Диагностика гипертиреоза, гипотиреоза и определение маркеров рака щитовидной железы

оценка риска злокачественных новообразований

Обзорная статья - Визуализация в медицине (2011) Том 3, выпуск 5

Джилл Э. Лангер и Сьюзан Дж. Мандель

Медицинский факультет Пенсильванского университета, отдел эндокринологии, диабета и метаболизма, 700 CRB, 415 Curie Blvd, Philadelphia, PA 19003, USA

* Автор для переписки:
Jill E Langer
Пенсильванский университет
Отделение радиологии, 3400 Spruce Street
Philadelphia, PA 19104, USA
Тел .:
+1 215 662 7012
Факс:
+1 215 349 5627
Эл. Почта:
[адрес электронной почты защищен]

Аннотация

Тонкоигольная аспирация (FNA) - самый надежный диагностический инструмент для диагностики рака щитовидной железы, и ее следует выполнять на узлах, которые считаются подозрительными.Традиционно узелки щитовидной железы выявлялись при физическом осмотре шеи и подвергались FNA под контролем пальпации в кабинете врача, когда возникла проблема злокачественности. В последние годы использование сонографии шеи с высоким разрешением для исследования щитовидной железы привело к обнаружению многих непальпируемых узелков. Хотя большинство этих узелков являются доброкачественными, их обнаружение приводит к необходимости определить, следует ли проводить FNA на одном или нескольких из этих узлов. Цель состоит в том, чтобы иметь возможность диагностировать все биологически значимые виды рака, одновременно подвергая наименьшее число пациентов с доброкачественными заболеваниями ненужным диагностическим исследованиям.Сонография шеи стала основным средством визуализации для оценки злокачественного потенциала узлов щитовидной железы. Хотя ни один сонографический признак не может быть использован для выявления всех злокачественных узлов, некоторые сонографические признаки, такие как кальцификации, выраженная гипоэхогенность, инфильтративные края и форма «выше ширины», относительно специфичны для рака щитовидной железы. Используя сонографические критерии для стратификации риска злокачественного новообразования, можно избежать инвазивных и дорогостоящих обследований у многих пациентов, не пропуская при этом меньшинство пациентов со злокачественными новообразованиями щитовидной железы.

Ключевые слова

рак щитовидной железы; щитовидная железа; odule; УЗИ

Узлы щитовидной железы обычно наблюдаются у взрослых. Распространенность пальпируемых узлов щитовидной железы составляет оценивается в 6,4% у женщин и 1,5% в мужчины от 30 до 60 лет, проживающие в йододостаточные регионы [1]. Методы визуализации, Сонография с особенно высоким разрешением шеи, обнаруживают узелки с намного чаще, чем физический осмотр щитовидной железы. На УЗИ (УЗИ) узелки обнаруживаются в 19–67% случайно выбранных взрослые, чаще у женщин и увеличивается с возрастом для обоих полов [2,3].Клиническая дилемма состоит в том, чтобы определить, какой из обнаружены эти дополнительные непальпируемые узелки при визуализации следует провести тонкоигольную аспирацию (FNA) биопсия. FNA по-прежнему считается самый надежный диагностический тест, чтобы определить, есть ли узелок щитовидной железы злокачественный. Хотя заболеваемость и распространенность рака щитовидной железы увеличивается, это остается относительно редким раком было диагностировано около 46000 новых случаев ежегодно в США. У большинства врачей низкий порог для выполнения FNA на узелках выявляется у пациентов из группы повышенного риска для развития рака щитовидной железы.Рискованно пациенты включают тех, кто подвергся воздействию целого облучение тела или шеи в детстве и с наследственными синдромами, такими как Cowden ’ синдром, синдром МЭН или сильная семейная история рака щитовидной железы. Однако из-за высокая распространенность узлов щитовидной железы, это не экономически выгодно выполнять FNA для всех обнаруженных узелки у пациентов с низким риском для исключения злокачественного новообразования. В общей популяции наиболее непальпируемые узелки маленькие, размером менее 1 см и подавляющее большинство всех случайно обнаруженных узелки представляют собой доброкачественные образования.Диагноз злокачественных новообразований щитовидной железы также осложняется знание того, что многие щитовидные железы содержат злокачественные узелки ниже 1 см, называемые микрокарциномами ВОЗ. Большинство этих mi

.

Узлы щитовидной железы - знания для студентов-медиков и врачей

Узлы щитовидной железы - это аномальные образования в щитовидной железе. Они присутствуют ок. 50% населения в целом, но ощутимы только у 5–10% населения. Они чаще встречаются у женщин, особенно в регионах с дефицитом йода, и их частота увеличивается с возрастом. Узлы щитовидной железы являются клиническим проявлением различных заболеваний щитовидной железы. Большинство из них являются доброкачественными (~ 95%), наиболее частыми причинами являются коллоидные кисты, фолликулярные аденомы и тиреоидит Хашимото.Прибл. 5% узлов щитовидной железы являются злокачественными, из них наиболее распространена папиллярная карцинома. Тест на гормоны щитовидной железы - лучший начальный тест для оценки узлов щитовидной железы. Ультразвуковое исследование щитовидной железы может выявить в узле признаки, подозрительные на злокачественные новообразования, а диагноз может быть подтвержден с помощью тонкоигольной аспирационной цитологии под контролем УЗИ. Сканирование поглощения радиоактивного йода (сцинтиграфия щитовидной железы) используется для оценки узелков у пациентов с гипертиреозом с целью локализации автономно функционирующих тканей.В зависимости от их поглощения йода при сканировании радиоактивного йода, узелки щитовидной железы могут быть автономными / горячими (повышенное поглощение) или нефункциональными / холодными (пониженное поглощение). Наиболее частыми горячими узелками являются токсические аденомы и доминирующие узелки токсического многоузлового зоба. При 5–15% риске злокачественных новообразований холодные узелки являются клинически значимыми. Лечение зависит от основной этиологии и включает, например, хирургическое вмешательство (тиреоидэктомию) при злокачественных и автономных узелках, тонкоигольную аспирацию кисты щитовидной железы и наблюдение за небольшими доброкачественными узелками.

.

типов рака щитовидной железы - видео для медицинского образования

00:01 Типы рака щитовидной железы. 00:04 Дифференцированный, папиллярный, мужской преобладание пик между 30 и 50; ты должен знать все, что я буду здесь иметь в виду с сосочковатым, дифференцированным.00:18 Лимфатическое распространение в сравнении с ангиоинвазивным лимфоинвазивный, прогноз обычно отличный, слава богу, потому что это обычное дело. 00:28 Высокая частота у пациентов с синдромом Гарднера синдром, представляющий собой семейный аденоматозный полипоз; молодой пациент с сотнями и тысячами полипов.00:39 Наряду с этим также есть кисты сальных желез, проблемы с кожей, тупая боль в костях, остеома и десмоидная опухоль, то есть ваша фиброма, право? Фолликулярный, второй по распространенности, женский перевес, медленный рост, безболезненные узелки, холодные узелки, оба могут быть раком любого типа, это ... проникает в капсулу в сосудистой системе.01:10 Остановимся здесь на секунду. 01:13 Аденома была ангиоинвазивной в большей степени, чем лимфоинвазивный. 01:18 Папиллярный рак слева от вас, лимфоинвазивный, фолликулярный ангиоинвазивный, но фолликулярный, он выйдет за пределы капсулы, тогда как аденома, по определению хорошо инкапсулирован.01:36 Мы чисты? Если нет, просмотрите этот момент. 01:41 Ангиоинвазивный, гематогенный; еще раз отлично прогноз. 01:51 Медуллярный, 10 процентов, возникает из парафолликулярного C-клетки, которые производят кальцитонин, и если есть любое обсуждение амилоида, это будет кальцитониновый тип.02:09 Не забудь об этом. 02:11 20 процентов с MEN IIA или IIB, это будет связаны с обоими. 02:16 Об этом поговорим подробнее. когда мы говорим о IIA и IIB; оба из них будет феохромоцитома, они оба будут у медуллярного рака щитовидной железы, RET, RET, RET, протоонкоген; прогноз хороший.02:30 Скорее отмечу анапластический, менее чем 5 процентов, плохой прогноз, как и следовало ожидать с анапластиком; часто в анамнезе зоб или, возможно, даже папиллярный рак щитовидной железы. 02:47 И последний тип, который вы хотите сохранить имеется в виду лимфома, менее 5 процентов рака щитовидной железы, связанного с, это важно, Хашимото, аутоиммунное заболевание, лимфоцитарная инфильтрация щитовидной железы; это может, тогда это может продолжиться как последствия лимфома.03:07 Обычно прогноз хороший. 03:09 Давайте поговорим о папиллярном раке в большей деталь. 3:12 Теперь я хочу вам показать следующее.03:16 У нас папиллярный рак, и у нас просвет, мы имеем фиброваскулярное ядро, жидкость в эпителии. 03:25 Возьмем поперечный разрез ... возьмем поперечное сечение, то мы называем это сосочком рак.03:34 Итак, это узелок, который мы видим в котором мы сейчас берем расширенную версию его или его увеличенное изображение и в мультфильм, вы должны увидеть сосочек. 3:48 Теперь стрелка представляет обызвествление, обызвествление. или гистология того, что кажется темным, добро пожаловать в тела псаммомы.04:02 Взгляните на написание псаммомы, P-S-A… название рака здесь P-A-; P, если это помогает вам, P молчит, очевидно в псаммоме, или обе буквы начинаются с буква П. Гистологически чрезвычайно важно, тела псаммомы, опять же, неспецифичны хотя.04:23 Тела псаммомы можно найти с различными рака, включая менингиомы, в том числе ваши серьезные аденокарциномы кисты яичников, псаммомы тела. 04:35 Поперечное сечение - это то, что мы здесь делаем папиллярный рак.04:39 Фолликулярный рак, вторая по распространенности форма рака щитовидной железы. 04:42 Клинические признаки: медленное увеличение безболезненно. узелки, о которых мы говорили, это чрезвычайно ангиоинвазивный, он собирается проникнуть в капсулу.04:49 Здесь, если мы посмотрим на картинку, мы не находим сосочек, не находим псаммому тела, как мы сделали при папиллярном раке щитовидной железы, вы обнаружите, что фолликулярный эпителиальные клетки вашей щитовидной железы становится злокачественным.05:06 Коллоид, который вы видите там посередине, видите эту гомогенно эозинофильную структуру? Он становится менее обильным, потому что фолликулярный эпителиальные клетки становятся чрезмерными; проникает в капсулу и сосудистую систему гематогенно распространение.05:22 Лечился лобэктомией, субтотальной тиреоидэктомией, вам нужно удалить это. 05:28 Что за узелок? Холодный узелок. 05:31 Медуллярный рак, это нейроэндокринный, C-клетки, парафолликулярные C-клетки, кальцитонин.05:37 Я сказал, что гиперкальциемия спорна. есть, но кальцитонин важен. 05:45 Листы гнезд опухолевых клеток в амилоиде строма. 05:52 Ладно, медуллярный, почему я так сказал решительно? Поскольку амилоид - важная тема для нас в патологии.06:02 Амилоид, для вас, несколько мест несколько миелома, разные типы амилоида, диабет тип II называется амилин. 06:12 У нас есть амилоид, который встречается с амилоидом перкуссионный белок, бета-амилоидные листы с Болезнь Альцгеймера.06:20 Важно, чтобы вы смогли установить и идентичность амилоида при очень распространенных патологиях, хорошо? Здесь у нас есть мозговое вещество и причина, по которой это становится важным из-за MEN IIA и IIB, листы массивных опухолевых клеток и амилоидная строма, красное конго красное.06:39 RET-протоонкоген, пик заболеваемости небольшой чуть позже 40 на 50. 06:44 Клинические особенности: паранеопластический синдром, понос из-за секреции VIP. 06:51 Клетки нейроэндокринного типа и могут быть отвечает за создание всевозможных интересных пептиды и гормоны.06:58 Самый большой здесь, хотя кальцитонин, нейроэндокрин, рак щитовидной железы. 07:03 Анапластический, совершенно недифференцированный, да! А если это папиллярный рак щитовидной железы, он хорошо дифференцирован.07:11 Недифференцированный; очень агрессивный; смертность, посмотрите на это, 100 процентов; 65 лет; патогенез может быть связан с инактивацией p53, ген-супрессор опухоли. 07:28 Клинические признаки: быстрое увеличение по сравнению с медленно увеличивающиеся с фолликулярной одышкой, дисфагия из-за увеличения размеров происходит, гарантировано, что ваш пациент вот с анапластиком.07:43 Взгляните на эту картинку полностью недифференцированный, не могу разобрать что угодно и вызывая затем сжатие пищевод и трахея, общая тема, которая мы видели снова и снова с щитовидной железой. 07:56 Рак щитовидной железы, первичная терапия папиллярной, фолликулярный, медуллярный, хирургический.8:03 Лимфома, лучевая терапия, химиотерапия, анапластика, без сомнения хирургия. 8:07 Если вы сможете добраться туда достаточно быстро, чтобы удалить это, но есть все шансы, что ваш пациент даже не собирается этого делать.8:14 Радиоактивный йод используется в качестве вспомогательного средства при дифференцированном рак щитовидной железы, такой как папиллярный, фолликулярный, держать их вместе как дифференцированные тип рака щитовидной железы, тогда как анапластический будет недифференцированным. 8:29 Маркеры сыворотки включают следующее.8:32 Тиреоглобулин становится для вас очень важным когда у нас есть - мы подчеркнули эти клинические значение тиреоглобулина снова и снова очередной раз. 8:41 Кальцитонин и РЭА при медуллярном раке щитовидной железы вызывают… эмбриональный антиген.8:50 Прогноз дифференцированный неплохой, лучше с возрастом менее 50, небольшой или менее инвазивный первичная опухоль и отсутствие отдаленных метастазов; очевидно, все это будет способствовать прогноз благоприятный. 09:04 Помните, дифференцированной будет щитовидная железа с те ... рак щитовидной железы будет фолликулярным или сосочковый, недифференцированный, анапластический, просто уметь делать это правильно с организацией.

.

Обзор щитовидной железы: что нужно знать об этой электростанции эндокринных гормонов.

Щитовидная железа - это орган в форме бабочки, расположенный у основания шеи. Он высвобождает гормоны, которые контролируют метаболизм - то, как ваше тело использует энергию. Гормоны щитовидной железы регулируют жизненно важные функции организма, в том числе:

  • Дыхание
  • ЧСС
  • Центральная и периферическая нервная система
  • Масса тела
  • Мышечная сила
  • Менструальные циклы ›
  • Температура тела
  • Уровни холестерина
  • Многое другое!

Щитовидная железа имеет длину около 2 дюймов и находится перед вашим горлом ниже выступа щитовидного хряща, который иногда называют адамово яблоко.Щитовидная железа имеет две стороны, называемые долями, которые лежат по обе стороны от трахеи, и обычно соединены полосой ткани щитовидной железы, известной как перешеек. У некоторых людей нет перешейка, а вместо этого есть две отдельные доли щитовидной железы.

Как работает щитовидная железа
Щитовидная железа является частью эндокринной системы, которая состоит из желез, которые производят, хранят и выделяют гормоны в кровоток, чтобы гормоны могли достигать клеток организма. Щитовидная железа использует йод из продуктов, которые вы едите, чтобы вырабатывать два основных гормона:

  • Трийодтиронин (T3)
  • Тироксин (T4)

Важно, чтобы уровни Т3 и Т4 не были ни слишком высокими, ни слишком низкими.Две железы в головном мозге - гипоталамус и гипофиз взаимодействуют друг с другом, чтобы поддерживать баланс Т3 и Т4.

Гипоталамус вырабатывает гормон, высвобождающий ТТГ (TRH), который сигнализирует гипофизу, чтобы щитовидная железа производила больше или меньше T3 и T4, увеличивая или уменьшая выброс гормона, называемого тиреотропным гормоном (TSH).

  • Когда уровни Т3 и Т4 в крови низкие, гипофиз высвобождает больше ТТГ, чтобы заставить щитовидную железу производить больше гормонов щитовидной железы.
  • Если уровни Т3 и Т4 высоки, гипофиз выделяет меньше ТТГ в щитовидную железу, чтобы замедлить выработку этих гормонов.

Зачем вам нужна щитовидная железа
Т3 и Т4 перемещаются в кровотоке, чтобы достичь почти каждой клетки тела. Гормоны регулируют скорость, с которой работают клетки / метаболизм. Например, Т3 и Т4 регулируют частоту сердечных сокращений и скорость переваривания пищи в кишечнике. Таким образом, если уровни T3 и T4 низкие, ваш пульс может быть медленнее, чем обычно, и у вас может быть запор / увеличение веса.Если уровни Т3 и Т4 высоки, у вас может быть учащенное сердцебиение и диарея / потеря веса.

Ниже перечислены другие симптомы слишком много Т3 и Т4 в вашем теле ( гипертиреоз ):

  • Беспокойство
  • Раздражительность или капризность
  • Нервозность, гиперактивность
  • Потливость или чувствительность к высоким температурам
  • Дрожание (тряска) рук
  • Выпадение волос
  • Пропущенные или легкие менструации

Ниже приведены другие симптомы, которые могут указывать на слишком мало Т3 и Т4 в вашем теле ( гипотиреоз ):

  • Проблемы со сном
  • Усталость и утомляемость
  • Сложность концентрации
  • Сухая кожа и волосы
  • Депрессия
  • Чувствительность к холоду
  • Частые, тяжелые месячные
  • Боль в суставах и мышцах

Обновлено: 26.03.19

Функциональные тесты щитовидной железы

.

Смотрите также