Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Хронический гипотиреоз щитовидной железы


Гипотиреоз щитовидной железы у женщин: симптомы, лечение и диета

Примерно у 1/3 населения нашей планеты выявлены заболевания щитовидной железы. Нарушения в работе органа проходят практически бессимптомно и часто приводят к запущенным состояниям – этим они и представляют серьезную опасность. Одним из самых распространенных и прогрессирующих является гипотиреоз щитовидной железы. Гипотиреоз – это синдром, возникающий вследствие недостаточной выработки гормонов щитовидной железы. Рассмотрим подробнее виды, стадии, причины возникновения, основные методы лечения.

Статьи по теме

Виды и стадии болезни

Как протекает гипотиреоз, что это такое, какие бывают виды? С болезнью, имеющей аутоиммунный генез, либо рождаются (врожденная), либо она появляется в процессе жизнедеятельности человека (приобретенная). По степени поражения гипотиреоз щитовидки делится на первичный, вторичный. По степени сложности выделяют: латентный, манифестный, осложненный.

По этиологии

Различают гипотиреоз щитовидки врожденный, приобретенный. В первом случае недуг проявляется с рождения человека вследствие заболеваний щитовидной железы, повреждения или недоразвития органа при внутриутробном развитии, генетической предрасположенности. Сказываются плохое питание во время беременности, недостаток йода. Приобретенный гипотиреоз щитовидки появляется и развивается при жизни человека. Заболевание возникает вследствие травм шеи, воспалительных процессов, недостатка витаминов и йода, приема лекарств, в результате удаления щитовидной железы.

По степени поражения

Гипотиреоидная дисфункция щитовидной железы имеет различный патогенез в зависимости от степени поражения. Болезнь диагностируется во всем мире, но ее почти всегда выявляют с большим опозданием. Существуют 2 стадии гипотиреоза. Они различаются выраженностью изменений структуры щитовидной железы, возможностью органа выполнять свои функции. Первичный гипотиреоз щитовидки возникает из-за изменения структуры и уменьшения массы железистой ткани щитовидной железы. В итоге орган перестает синтезировать гормоны ТЗ, Т4. Симптомы первичного гипотиреоза щитовидки:

  • отеки лица, конечностей;
  • сниженная температура тела;
  • подавление аппетита;
  • желтые кожные покровы, выпадение волос;
  • охриплость голоса;
  • увеличение размеров щитовидной железы;
  • лишний вес;
  • боли в горле, затрудненное глотание.

Вторичный гипотиреоз связан со снижением работы щитовидной железы. Орган анатомически здоров, но не способен вырабатывать тироксин. Это происходит из-за утраты функций гипофиза, гипоталамуса. Симптомы поражения щитовидной железы отсутствуют. Признаки вторичного гипотиреоза щитовидной железы:

  • отечность тела, лица;
  • проблемы с носовым дыханием;
  • проблемы со сном, снижение памяти;
  • сбои в работе почек;
  • сложности в глотании, снижение вкуса;
  • пониженная температура тела;
  • отставание в росте, развитии у детей.

По степени тяжести

Гипотиреоз щитовидки способен прогрессировать. Чем в более раннем возрасте он развивается, тем больше осложнений вызывает. Без должного лечения гипотиреоза щитовидки у детей нарушается развитие ЦНС, задерживается физическое, психическое развитие. У работоспособного населения без должной терапии формируется микседема. По степени тяжести гипотиреоз щитовидки делят на следующие виды:

  1. Латентный (субклинический). Симптоматика смазанная, щитовидная железа имеет нормальные размеры. Лабораторные исследования крови показывают повышенное содержание ТТГ и нормальное количество Т4.
  2. Манифестный гипотиреоз щитовидки. Характерно снижение уровня тиреоидных гормонов и повышение ТТГ. Делится на компенсированный и декомпенсированный. В первом случае показатели находятся в пределах нормы благодаря правильному и своевременному приему таблеток. Во втором – нормальных показателей не получается достичь даже при лечении.
  3. Осложненный. Данная форма гипотиреоза встречается, если болезнь не лечилась. Характерны осложнения: кретинизм, задержки в развитии (у детей), сердечная недостаточность.

Причины возникновения

Существует множество причин развития серьезного заболевания щитовидной железы, как гипотиреоз. Если говорить о первичной форме болезни, все процессы, приводящие к недугу, локализуются непосредственно в самом органе. Щитовидная железа либо имеет врожденные дефекты, либо уменьшен объем функционирующей ткани. И в первичной, и во вторичной форме причиной гипотиреоза щитовидной железы является снижение уровня тиреоидных гормонов в организме.

Первичный гипотиреоз

Причины бывают врожденные и приобретенные. Основные из них:

  • гипоплазия (аплазия) щитовидной железы с рождения;
  • прием некоторых лекарственных средств, лечение препаратами с содержанием радиоактивного йода;
  • недостаток селена, йода;
  • врожденные заболевания щитовидки, ее воспаление, аутоиммунный тиреоидит;
  • операции по полному (частичному) удалению щитовидной железы;
  • осложнения в послеоперационный период;
  • наличие эндемического зоба, раковых опухолей.

Вторичный

Заболевание возникает вследствие снижения активности гипофиза. Причины вторичного гипотиреоза:

  • удаление гипофиза;
  • травмы, кровоизлияния, опухоли, воспаления гипоталамуса/гипофиза;
  • нарушения кровообращения в мозговых артериях;
  • аутоиммунные заболевания, вызывающие поражение гипофиза;
  • прием лекарственных препаратов, воздействующих на железистые гипофизарные.

Признаки заболевания и их симптомы

Часто признаки и симптомы гипотиреоза щитовидки интерпретируются как клинические проявления других патологий. Пациенты долгое время наблюдаются у кардиолога, диетолога, терапевта, психолога, получают некорректные диагнозы и безуспешно лечатся. Признаки гипотиреоза щитовидки развиваются незаметно, медленно (на фото пациентов с легкой степенью не видно никаких изменений). по этой причине люди не спешат обращаться в клиники.

У взрослых

Перечислим общие признаки и симптомы гипотиреоза щитовидки, характерные взрослым. Степень выраженности зависит от индивидуальных особенностей организма, формы, вида заболевания, возраста и пола. Итак, симптомы:

  1. Со стороны нервной системы: постоянная сонливость, недостаток жизненной энергии, ухудшение памяти, невозможность сосредоточиться.
  2. Со стороны ЖКТ: склонность к запорам, повышенный аппетит, дискинезия желчевыводящих путей;
  3. Со стороны сердечно-сосудистой системы: одышка, замедленный пульс, повышенное давление (артериальное и диастолическое), отеки в вечернее время.
  4. Со стороны половой системы: существенно снижается либидо. У женщин нарушается менструальный цикл, появляются проблемы с рождением ребенка, у мужчин нарушается эректильная функция.
  5. Увеличение размера щитовидной железы (еле заметное в начальное стадии, ярко выраженное на последующих).
  6. Изменение голоса или его полное отсутствие.
  7. Сухость кожных покровов.
  8. Пониженная температура тела (36,0-36,1).
  9. Мышечные судороги.

У детей

Детям дифференциальный диагноз ставят уже в первые 2-3 месяца после рождения. Страдающие гипотиреозом щитовидки дети рождаются с большим весом. Характерны желтушность кожи, отечность, сонливость, замедленный пульс. У некоторых новорожденных плохо затягивается пупочная ранка. Плохо работает кишечник, наблюдается вялость. Дети постарше жалуются на плохую память, упадок сил. Следует насторожиться, если ребенок проявляет чрезмерную агрессивность или заторможенность.

Методы диагностики

Диагноз гипотиреоз щитовидки ставится после обращения к специалисту-эндокринологу. Врач обязательно направляет пациента на анализ крови для определения уровня ТРГ, ТТГ , уровня содержания гормонов щитовидной железы. Кроме этого проводится биохимический анализ крови для определения уровня холестерина и других липидов. Размеры и структура щитовидной железы определяются посредством УЗИ. В ряде случаев дополнительно назначают биопсию органа, МРТ головного мозга, изотопную сцинтиграфию щитовидки.

Как лечить гипотиреоз щитовидной железы

Прогноз благоприятен только при своевременном обращении к специалисту и правильно поставленном диагнозе. Для лечения прописываются прием гормональных препаратов и лекарственных средств с содержанием йода, гомеопатия. Хорошие успехи достигаются, если прием лекарственных препаратов совмещают с диетой, народными средствами, занятиями спортом. При диагнозе гипотиреоз симптомы и лечение у женщин, мужчин в некоторых моментах схожи с симптомами и лечением зоба.

Заместительная терапия

Заключается в приеме пациентом медикаментозных средств, компенсирующих недостаток гормонов. Как правило, прописывают тиреотом, левотироксин, эутирокс, йодитирокс. Заместительная терапия при гипотиреозе щитовидки является пожизненной. Начинают с малых доз лекарств, постепенно их увеличивают. Сначала компенсируют недостаток гормонов в организме, далее поддерживают приемлемую дозу. Основной критерий при этом – хорошее самочувствие больного.

Лечебная диета

Питание при гипотиреозе щитовидной железы рекомендовано сбалансированное, диетическое, с низкой энергоценностью рациона. Врачи настоятельно советуют пациентам сокращать количество жира и углеводов в еде, исключать продукты с большим количеством соли. При гипотиреозе желательно употреблять блюда, стимулирующие выработку желудочного сока и имеющие «послабляющие» свойства (они способствуют похудению). Противопоказаны:

  • жирные мясные молочные продукты;
  • продукты, содержащие сою;
  • выпечка;
  • сахар, мед, варенье;
  • рафинированные продукты (рис, сахар, белая мука).

Рекомендованы:

  • все ягоды и фрукты;
  • бульоны, приготовленные на костях;
  • зелень;
  • рыба, морепродукты;
  • сухофрукты;
  • кисломолочные продукты однодневного приготовления (простокваша, творог).

Народные средства

Благоприятный эффект на щитовидную железу оказывает прием соков (овощных), разных травяных сборов. Они не заменяют основное лечение гормональными средствами, но создают благоприятные условия для работы органа, смягчают проявления гипотиреоза, усиливают действие медикаментов. Народные средства разнообразны и не подходят для лечения каждого человека. Вот некоторые методы:

  1. Лечение гипотиреоза огурцом. Необходимо съедать не менее 1 килограмма корнеплодов в день. В них содержится йод, который хорошо усваивается организмом. Отзывы и впечатления от такой «терапии» лишь положительные.
  2. Лечение гипотиреоза травами. Один из многих вариантов: взять равное количество березовых почек, зверобоя, корня девясила, ягод рябины. Все компоненты заварить 1 литром кипяченой воды, немного подержать на слабом огне и настоять полусутки. Полученную смесь трав пить трижды в день до еды.

Возможные осложнения и последствия болезни

Без лечения гипотиреоза щитовидки обязательно возникают последствия и осложнения. Снижается умственная способность, появляются сбои в работе сердца, наблюдается постоянное низкое артериальное давление, страдает иммунитет. Инфекционные процессы и хронические заболевания на фоне гипотиреоза щитовидки длятся дольше обычного. Если количество гормонов щитовидной железы снизится до критического уровня, возникает гипотиреодная кома.

Профилактика заболевания

Для предотвращения гипотиреоза щитовидки важно ежегодно посещать эндокринолога и не оставлять без внимания даже малейшие изменения органа. Необходимо закалять свой организм, придерживаться правильного питания, при необходимости принимать йодосодержащие препараты. Очень важно повышать иммунитет, избегать стрессовых ситуаций, которые могут быть опасны для организма.

Узнайте, как проводится­ лечение щитовидной железы у женщин.

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Рассказать друзьям:

Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы) | NIDDK

На этой странице:

Что такое гипотиреоз?

Гипотиреоз, также называемый недостаточной активностью щитовидной железы, - это когда щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормонов щитовидной железы для удовлетворения потребностей вашего организма. Щитовидная железа - это небольшая железа в форме бабочки в передней части шеи. Гормоны щитовидной железы контролируют то, как организм использует энергию, поэтому они влияют почти на все органы вашего тела, даже на то, как бьется ваше сердце. Без достаточного количества гормонов щитовидной железы многие функции вашего тела замедляются.

Щитовидная железа - это небольшая железа на шее, вырабатывающая гормоны щитовидной железы.

Насколько распространен гипотиреоз?

Около 4,6 процента населения США в возрасте от 12 лет и старше страдают гипотиреозом, хотя в большинстве случаев заболевание протекает в легкой форме. 1 Это почти 5 человек из 100.

У кого больше вероятность развития гипотиреоза?

У женщин вероятность развития гипотиреоза гораздо выше, чем у мужчин. Заболевание также чаще встречается у людей старше 60 лет. 1

У вас больше шансов заболеть гипотиреозом, если вы

  • ранее имели проблемы со щитовидной железой, например зоб
  • перенесли операцию по исправлению проблемы с щитовидной железой
  • получили лучевую терапию щитовидной железы, шеи или груди
  • имеют семейный анамнез заболевания щитовидной железы
  • были беременны в течение последних 6 месяцев
  • имеют синдром Тернера, генетическое заболевание, поражающее женщин
  • имеют другие проблемы со здоровьем, в том числе

Является ли гипотиреоз во время беременности проблемой?

Гипотиреоз, который не лечить, может поражать как мать, так и ребенка.Однако лекарства для щитовидной железы могут помочь предотвратить проблемы, и их безопасно принимать во время беременности. Узнайте больше о причинах, диагностике и лечении гипотиреоза во время беременности.

Какие еще проблемы со здоровьем могут быть у меня из-за гипотиреоза?

Гипотиреоз может способствовать повышению уровня холестерина, поэтому людям с высоким уровнем холестерина следует обследоваться на гипотиреоз. В редких случаях тяжелый нелеченый гипотиреоз может привести к микседемной коме, крайней форме гипотиреоза, при которой функции организма замедляются до такой степени, что становится опасной для жизни.Кома микседема требует немедленного лечения.

Каковы симптомы гипотиреоза?

Гипотиреоз имеет множество симптомов, которые могут различаться от человека к человеку. Некоторые общие симптомы гипотиреоза включают

  • усталость
  • прибавка в весе
  • опухшее лицо
  • Проблемы с переносимостью холода
  • Боль в суставах и мышцах
  • запор
  • сухая кожа
  • сухие, редеющие волосы
  • снижение потоотделения
  • обильные или нерегулярные менструации
  • Проблемы с фертильностью
  • депрессия
  • снижение пульса
  • зоб

Поскольку гипотиреоз развивается медленно, многие люди не замечают симптомов болезни в течение месяцев или даже лет.

Многие из этих симптомов, особенно утомляемость и увеличение веса, являются обычными и не всегда означают, что у кого-то есть проблемы с щитовидной железой.

Что вызывает гипотиреоз?

Гипотиреоз имеет несколько причин, в том числе

  • Болезнь Хашимото
  • тиреоидит, или воспаление щитовидной железы
  • Врожденный гипотиреоз или гипотиреоз, присутствующий при рождении
  • хирургическое удаление части или всей щитовидной железы
  • Лучевая терапия щитовидной железы
  • некоторые лекарства

Реже гипотиреоз вызывается слишком большим или слишком низким содержанием йода в пище или заболеванием гипофиза.

Болезнь Хашимото

Болезнь Хашимото - наиболее частая причина гипотиреоза. Болезнь Хашимото - это аутоиммунное заболевание. При этом заболевании ваша иммунная система атакует щитовидную железу. Щитовидная железа воспаляется и не может вырабатывать достаточное количество гормонов щитовидной железы.

Тиреоидит

Тиреоидит - это воспаление щитовидной железы, которое вызывает утечку накопленного гормона щитовидной железы из щитовидной железы. Сначала утечка увеличивает уровень гормонов в крови, что приводит к гипертиреозу, состоянию, при котором уровень гормонов щитовидной железы слишком высок.Гипертиреоз может длиться до 3 месяцев, после чего ваша щитовидная железа может перестать работать. Возникающий в результате гипотиреоз обычно длится от 12 до 18 месяцев, но иногда бывает постоянным.

Несколько типов тиреоидита могут вызывать гипертиреоз, а затем и гипотиреоз:

  • Подострый тиреоидит. Это состояние связано с болезненно воспаленной и увеличенной щитовидной железой. Эксперты не уверены, что вызывает подострый тиреоидит, но это может быть связано с инфекцией, вызванной вирусом или бактериями.
  • Послеродовой тиреоидит. Этот тип тиреоидита развивается после родов.
  • Тихий тиреоидит. Этот тип тиреоидита называется «тихим», потому что он безболезнен, даже если ваша щитовидная железа может быть увеличена. Эксперты считают, что тихий тиреоидит, вероятно, является аутоиммунным заболеванием.

Врожденный гипотиреоз

Некоторые дети рождаются с недоразвитой или неправильно функционирующей щитовидной железой.При отсутствии лечения врожденный гипотиреоз может привести к умственной отсталости и задержке роста, когда ребенок не растет, как ожидалось. Раннее лечение может предотвратить эти проблемы, поэтому большинство новорожденных в Соединенных Штатах проходят тестирование на гипотиреоз.

Хирургическое удаление части или всей щитовидной железы

Когда хирурги удаляют часть щитовидной железы, оставшаяся часть может производить нормальное количество гормона щитовидной железы, но у некоторых людей, перенесших эту операцию, развивается гипотиреоз.Удаление всей щитовидной железы всегда приводит к гипотиреозу.

Хирурги могут удалить часть или всю щитовидную железу в качестве лечения

  • гипертиреоз
  • большой зоб
  • узелков щитовидной железы, которые представляют собой доброкачественные опухоли или образования в щитовидной железе, которые могут продуцировать слишком много гормона щитовидной железы
  • рак щитовидной железы

Лучевая терапия щитовидной железы

Радиоактивный йод, обычное средство для лечения гипертиреоза, постепенно разрушает клетки щитовидной железы.У большинства людей, получающих лечение радиоактивным йодом, в конечном итоге развивается гипотиреоз. Врачи лечат людей с раком головы или шеи с помощью радиации, которая также может повредить щитовидную железу.

Лекарства

Некоторые лекарства могут влиять на выработку гормонов щитовидной железы и приводить к гипотиреозу, в том числе

  • амиодарон, сердечное лекарство
  • интерферон альфа, лекарство от рака
  • литий, лекарство от биполярного расстройства
  • интерлейкин-2, лекарство от рака почки

Как врачи диагностируют гипотиреоз?

Ваш врач изучит историю болезни и проведет медицинский осмотр, но ему также необходимо будет сделать некоторые тесты, чтобы подтвердить диагноз гипотиреоза.Многие симптомы гипотиреоза аналогичны симптомам других заболеваний, поэтому врачи обычно не могут диагностировать гипертиреоз только на основании симптомов.

Поскольку гипотиреоз может вызвать проблемы с фертильностью, женщины, которым трудно забеременеть, часто проходят тестирование на проблемы с щитовидной железой.

Ваш врач может использовать несколько анализов крови, чтобы подтвердить диагноз гипотиреоза и найти его причину. Узнайте больше о тестах на щитовидную железу и о том, что означают их результаты.

Как лечится гипотиреоз?

Гипотиреоз лечится путем замены гормона, который ваша собственная щитовидная железа больше не может производить.Вы примете левотироксин, лекарство от гормона щитовидной железы, которое идентично гормону, который обычно вырабатывается щитовидной железой. Ваш врач может порекомендовать принимать лекарство утром перед едой.

Ваш врач сдаст вам анализ крови примерно через 6-8 недель после начала приема гормонов щитовидной железы и при необходимости скорректирует дозу. Каждый раз, когда ваша доза корректируется, вам нужно будет снова сдавать анализ крови. После того, как вы достигнете эффективной дозы, ваш лечащий врач, вероятно, будет повторять анализ крови через 6 месяцев, а затем раз в год.

Ваш гипотиреоз, скорее всего, можно полностью контролировать с помощью гормонов щитовидной железы, если вы принимаете рекомендованную дозу в соответствии с инструкциями. Никогда не прекращайте прием лекарства, не посоветовавшись предварительно со своим врачом.

Что мне есть или избегать еды, если у меня гипотиреоз?

Щитовидная железа использует йод для производства гормонов щитовидной железы. Однако люди с болезнью Хашимото или другими типами аутоиммунных заболеваний щитовидной железы могут быть чувствительны к вредным побочным эффектам йода.Употребление в пищу продуктов, содержащих большое количество йода, таких как водоросли, дульсе или другие виды морских водорослей, может вызвать или усугубить гипотиреоз. Прием добавок йода может иметь такой же эффект.

Поговорите с членами вашей медицинской бригады о том, какие продукты вам следует ограничить или избегать, и сообщите им, принимаете ли вы добавки йода. Кроме того, поделитесь информацией о любых сиропах от кашля, которые вы принимаете, поскольку они могут содержать йод.

Женщинам нужно больше йода во время беременности, потому что младенец получает йод из рациона матери.Если вы беременны, поговорите со своим врачом о том, сколько йода вам нужно.

Список литературы

[1] Гарбер Дж. Р., Кобин Р. Х., Гариб Н. и др. Руководство по клинической практике гипотиреоза у взрослых: спонсируется Американской ассоциацией клинических эндокринологов и Американской тироидной ассоциацией. Эндокринная практика . 2012; 18 (6): 988-1028.

.

Гипертиреоз - знания для студентов-медиков и врачей

Гипертиреоз относится к симптомам, вызванным чрезмерно циркулирующими гормонами щитовидной железы. Обычно это вызвано гиперактивностью щитовидной железы, наиболее частыми причинами которой являются болезнь Грейвса (наиболее частая), токсический многоузловой зоб (МНГ) и токсическая аденома. В редких случаях гипертиреоз вызывается опухолями гипофиза, продуцирующими ТТГ (центральный гипертиреоз), чрезмерным производством β-ХГЧ (гестационная трофобластическая болезнь) или пероральным приемом гормонов щитовидной железы (искусственный гипертиреоз).Независимо от причины, наиболее распространенные симптомы гипертиреоза включают усталость, беспокойство, непереносимость тепла, повышенное потоотделение, сердцебиение и значительную потерю веса, несмотря на повышенный аппетит. Серологический тест на гормоны щитовидной железы подтверждает гипертиреоз, а измерение антитиреоидных антител, ультразвуковое исследование щитовидной железы и тесты на поглощение радиоактивного йода помогают определить этиологию. Лечение любой формы гипертиреоза включает начальный контроль симптомов с помощью бета-блокаторов и антитиреоидных препаратов с последующей окончательной терапией либо удалением щитовидной железы радиоактивным йодом, либо хирургическим вмешательством.

.

Гипотиреоз | Болезнь Хашимото | MedlinePlus

Что такое гипотиреоз?

Гипотиреоз, или недостаточная активность щитовидной железы, возникает, когда ваша щитовидная железа не вырабатывает достаточно гормонов щитовидной железы для удовлетворения потребностей вашего организма.

Щитовидная железа - это небольшая железа в форме бабочки в передней части шеи. Он вырабатывает гормоны, контролирующие то, как организм использует энергию. Эти гормоны влияют почти на каждый орган вашего тела и контролируют многие из наиболее важных функций вашего тела.Например, они влияют на ваше дыхание, частоту сердечных сокращений, вес, пищеварение и настроение. Без достаточного количества гормонов щитовидной железы многие функции вашего тела замедляются. Но есть методы лечения, которые могут помочь.

Что вызывает гипотиреоз?

У гипотиреоза несколько причин. В их числе

  • Болезнь Хашимото, аутоиммунное заболевание, при котором ваша иммунная система атакует вашу щитовидную железу. Это самая частая причина.
  • Тиреоидит, воспаление щитовидной железы
  • Врожденный гипотиреоз, гипотиреоз, присутствующий при рождении
  • Хирургическое удаление части или всей щитовидной железы
  • Лучевая терапия щитовидной железы
  • Некоторые лекарственные средства
  • В редких случаях заболевание гипофиза или слишком много или слишком мало йода в вашем рационе

Кто подвержен риску гипотиреоза?

У вас повышенный риск гипотиреоза, если вы

  • Женщина
  • Возраст старше 60 лет
  • Раньше были проблемы со щитовидной железой, например зоб
  • Перенесли операцию по исправлению проблемы с щитовидной железой
  • Получили лучевую терапию щитовидной железы, шеи или груди
  • Имеют семейный анамнез заболевания щитовидной железы
  • Были беременны или имели ребенка в течение последних 6 месяцев
  • Синдром Тернера, генетическое заболевание, поражающее женщин
  • Имеете злокачественную анемию, при которой организм не может производить достаточно здоровых эритроцитов из-за недостатка витамина B12
  • Страдают синдромом Шегрена, заболеванием, вызывающим сухость в глазах и во рту
  • Болеют сахарным диабетом 1 типа
  • У вас ревматоидный артрит, аутоиммунное заболевание, поражающее суставы
  • Болеет волчанкой, хроническим аутоиммунным заболеванием

Каковы симптомы гипотиреоза?

Симптомы гипотиреоза могут варьироваться от человека к человеку и могут включать

Поскольку гипотиреоз развивается медленно, многие люди не замечают симптомов болезни в течение месяцев или даже лет.

Какие еще проблемы может вызывать гипотиреоз?

Гипотиреоз может способствовать повышению холестерина. В редких случаях невылеченный гипотиреоз может вызвать микседемную кому. Это состояние, при котором функции вашего тела замедляются до такой степени, что становится опасным для жизни.

Во время беременности гипотиреоз может вызывать осложнения, такие как преждевременные роды, высокое кровяное давление во время беременности и выкидыш. Это также может замедлить рост и развитие ребенка.

Как диагностируется гипотиреоз?

Чтобы поставить диагноз, обратитесь к врачу

  • Изучу вашу историю болезни, включая вопросы о симптомах
  • Пройдут медицинский осмотр
  • Может проводить тесты щитовидной железы, например

Какие методы лечения гипотиреоза?

Лекарство от гипотиреоза - это лекарство, заменяющее гормон, который ваша собственная щитовидная железа больше не может производить.Примерно через 6-8 недель после начала приема лекарства вы сделаете анализ крови, чтобы проверить уровень гормонов щитовидной железы. При необходимости ваш лечащий врач изменит вашу дозу. Каждый раз, когда ваша доза будет корректироваться, вам будет проводиться еще один анализ крови. Как только вы найдете правильную дозу, вы, вероятно, сдадите анализ крови через 6 месяцев. После этого вам нужно будет проходить тест один раз в год.

Если вы принимаете лекарство в соответствии с инструкциями, вы обычно сможете контролировать гипотиреоз. Вы никогда не должны прекращать прием лекарства, не посоветовавшись предварительно со своим врачом.

Если у вас болезнь Хашимото или другие типы аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, вы можете быть чувствительны к вредным побочным эффектам йода. Поговорите со своим врачом о том, каких продуктов, добавок и лекарств вам следует избегать.

Беременным женщинам требуется больше йода, потому что ребенок получает йод из рациона матери. Если вы беременны, поговорите со своим врачом о том, сколько йода вам нужно.

NIH: Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек

.

RACGP - Гипотиреоз - Исследование и лечение

Мишель Со

Ричард Дж. Макисак

Матис Гроссманн

Общие сведения

Гипотиреоз - распространенное эндокринное заболевание, которое в основном поражает женщин и пожилых людей.

Цель / с

В этой статье описываются этиология, клинические особенности, исследование и лечение гипотиреоза.

Обсуждение

В западном мире чаще всего встречается гипотиреоз. вызванный аутоиммунным хроническим лимфоцитарным тиреоидитом.В первоначальный скрининг на подозрение на гипотиреоз - щитовидная железа стимулирующий гормон (ТТГ). Антитело к пероксидазе щитовидной железы анализ - единственный тест, необходимый для подтверждения диагноза аутоиммунный тиреоидит. УЗИ щитовидной железы - это только указывается, если есть опасения относительно структурной функции щитовидной железы аномалии. Радионуклеотидное сканирование щитовидной железы не имеет роль в диагностике гипотиреоза. Лечение с Замена тироксина (1,6 мкг / кг безжировой массы тела в день).Плохой ответ на лечение может указывать на плохое соблюдение режима лечения. лекарственные взаимодействия или нарушение абсорбции. Значение повышенного ТТГ, связанного с гормонами щитовидной железы в нормальный диапазон спорен; замена тироксина может быть полезным в некоторых случаях. Если нет противопоказаний, йод добавки следует регулярно назначать женщинам планирование беременности. Где обнаруживается повышенный уровень ТТГ периконцептуально или во время беременности, участие специалиста следует искать.

Гипотиреоз - одно из наиболее распространенных эндокринных заболеваний, с которым чаще страдают женщины и пожилые люди. 1 В ходе 20-летнего контрольного обследования в Соединенном Королевстве было обнаружено, что ежегодная частота первичного гипотиреоза составляет 3,5 на 1000 у женщин и 0,6 на 1000 у мужчин. 2 Поперечное исследование в Австралии показало, что распространенность явного гипотиреоза составляет 5,4 на 1000. 3

Этиология

Дефицит йода остается наиболее частой причиной гипотиреоза во всем мире. 4 Однако в Австралии и других странах, богатых йодом, аутоиммунный хронический лимфоцитарный тиреоидит является наиболее распространенной этиологией. 5

Основные причины гипотиреоза и связанные с ними клинические признаки показаны в Таблице 1 .

Таблица 1. Причины гипотиреоза и связанные с ними клинические признаки
Причина Клинические признаки для выявления
Аутоиммунный лимфоцитарный тиреоидит
  • Тиреоидит Хашимото
  • Атрофический тиреоидит
Личный или семейный анамнез аутоиммунных заболеваний
Доказательства конкретных аутоиммунных заболеваний, таких как витилиго, при осмотре
Послеабляционная терапия или хирургия
  • Радиойодтерапия
  • Тиреоидэктомия
Анамнез предшествующей радиойодтерапии или операции на щитовидной железе
Признаки хирургического рубца или изменений кожи, указывающие на предыдущее внешнее облучение шеи при осмотре
Переходный процесс
  • Подострый тиреоидит
  • Тихий тиреоидит
  • Послеродовой тиреоидит
  • Ранняя послеабляционная терапия
Предыдущие вирусные инфекции, беременность или аблация радиоактивным йодом в анамнезе
Признаки увеличения болезненности щитовидной железы при обследовании (подострый тиреоидит)
Связанный с йодом
  • Йододефицит
  • Индуцированный йодом
История приема пищи
Лекарственное средство
  • Карбимазол
  • Пропилтиоурацил
  • Йод
  • Амиодарон
  • Литий
  • Интерфероны
  • Талидомид
  • Сунитиниб
  • Рифампицин
История лечения
Инфильтративный
  • Тиреоидит Риделя (фиброзный тиреоидит)
  • Склеродермия
  • Амилоидная болезнь
  • Гемохроматоз
  • Инфекция (например,туберкулез)
В личном анамнезе или другие системные признаки инфильтративного расстройства
Неонатальные / врожденные
  • Агенезия / эктопия щитовидной железы
  • Генетические нарушения, влияющие на синтез гормонов щитовидной железы
  • Трансплацентарный пассаж антител, блокирующих рецепторы ТТГ
Семейный анамнез заболевания щитовидной железы / гипотиреоза
Использование лекарств матерью во время беременности
Редкий
  • Агенезия / эктопия щитовидной железы
  • Вторичная (болезнь гипофиза или гипоталамуса)
  • Синдром резистентности к гормонам щитовидной железы
  • Аномальные лабораторные результаты ТТГ (например,вызванные гетерофильными антителами)
Другие клинические признаки недостаточности гипофиза

Когда подозревать гипотиреоз

Симптомы зависят от тяжести гипотиреоза, а также от скорости его появления. Медленное нарушение функции щитовидной железы, вызванное аутоиммунным тиреоидитом, обычно незаметно проявляется в течение многих лет. 6 При подозрении на диагноз следует провести обследование шеи на предмет наличия или отсутствия зоба или узлов щитовидной железы, а также систематическое обследование с учетом обеих этиологий (например,рубец после тиреоидэктомии, изменения кожи, указывающие на предшествующее внешнее облучение шеи, специфические аутоиммунные заболевания, такие как витилиго) и признаки гипотиреоза (, таблица 2, ). Спектр клинических проявлений варьируется от клинически незаметного заболевания до микседематозной комы, редкого эндокринного заболевания. 7 Учитывая низкую специфичность симптомов гипотиреоза, у пациентов могут проявляться клинические признаки, которые позволяют предположить диагноз без каких-либо нарушений функции щитовидной железы.Прием гормонов щитовидной железы в такой ситуации не дал четкого ответа и не оправдан. 8

Таблица 2. Симптомы, признаки и результаты дополнительных исследований при гипотиреозе
Система органов Симптомы и признаки
Внешний вид
  • Пухлые и бледные фации
  • Сухие, ломкие волосы
  • Редкие брови
  • Сухая прохладная кожа
  • Гвозди утолщенные и ломкие
  • Микседема - жидкостная инфильтрация тканей
Энергетический и питательный обмен
  • Холодная непереносимость
  • Увеличение веса
  • Усталость
Нервная система
  • Головная боль
  • Парестезии (включая синдром запястного канала)
  • Мозжечковая атаксия
  • Замедленное расслабление глубоких сухожильных рефлексов
Когнитивный / психиатрический
  • Пониженная концентрация внимания
  • Недостаток памяти
  • Депрессия
Сердечно-сосудистая система
  • Брадикардия
  • Диастолическая гипертензия
  • Выпот в перикард
  • Пониженная толерантность к физической нагрузке
Скелетно-мышечный
Желудочно-кишечный
Репродуктивная система
  • Нерегулярные или обильные менструации
  • Бесплодие
Дополнительные исследования
  • Гиперхолестеринемия *
  • Анемия легкой степени
  • Гипонатриемия
  • Повышенная креатининкиназа †
* Пациенты с необъяснимой гиперхолестеринемией могут иметь недиагностированный гипотиреоз.
† Терапия статинами у пациентов с гипотиреозом увеличивает риск рабдомиолиза, и ее следует избегать.
Адаптировано из www.thyroidmanager.org

Расследования

Первоначальный скрининг заключается в измерении уровня тиреотропного гормона (ТТГ). Если он повышен, следует повторить определение ТТГ в течение 2–8 недель со свободным уровнем Т4 для подтверждения диагноза. Уровень свободного Т4 следует назначать при наличии убедительной клинической картины гипотиреоза, несмотря на отсутствие повышения ТТГ, чтобы исключить (гораздо реже) возможность центрального гипотиреоза, вызванного патологией гипофиза или гипоталамуса ( Рисунок 1 ).Аутоантитела к щитовидной железе (антитела к тироидной пероксидазе и антитироглобулинам) положительны у 95% пациентов с аутоиммунным тиреоидитом. Анализ антител к тироидной пероксидазе (ТПО) достаточно чувствителен и специфичен, чтобы сделать это единственным тестом, который сейчас необходим для подтверждения диагноза аутоиммунного тиреоидита. 5 Антитела к тиреоглобулину неспецифичны, и теперь использование этого теста ограничено наблюдением за раком щитовидной железы. Положительные антитела к тироидной пероксидазе наблюдаются у 10-15% населения в целом 2,3,9 и не являются показанием для лечения при отсутствии биохимических нарушений функции щитовидной железы.Ежегодное тестирование функции щитовидной железы рекомендуется у эутиреоидных пациентов с положительными антитиреоидными антителами, поскольку в этой группе пациентов чаще наблюдается прогрессирование гипотиреоза. 2

Диагноз гипотиреоза сам по себе не является показанием для визуализации щитовидной железы. Ультразвуковое исследование щитовидной железы показано только для оценки подозрительных структурных аномалий щитовидной железы (например, пальпируемых узлов щитовидной железы). Хотя радионуклеотидное сканирование щитовидной железы может быть полезно для выяснения этиологии гипертиреоза, оно не играет роли в диагностике гипотиреоза.Существует связь между хроническим тиреоидитом и узлами щитовидной железы, но вопрос о том, связана ли эта связь с повышенным риском рака щитовидной железы, остается спорным. 7

Низкий уровень Т4 в сыворотке без ожидаемого увеличения ТТГ в сыворотке повышает вероятность центрального гипотиреоза, вызванного патологией гипофиза или гипоталамуса. (Рисунок 1) . Однако, поскольку эта закономерность временно наблюдается во время выздоровления от тяжелой болезни, ее следует подтвердить повторным тестом, когда пациент выздоровеет.Клинические признаки центрального гипотиреоза включают другие признаки гипофизарной недостаточности (например, аменорея, гипотензию, мелкие морщины на коже, аномальная бледность, гипонатриемия или гипогликемия) или признаки, указывающие на поражение гипофиза (например, нарушение зрения или головная боль). 8 При подозрении на центральный гипотиреоз следует проверить функцию оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники и выполнить магнитно-резонансную томографию (МРТ) гипофиза. 10 Важно отметить, что при вторичной надпочечниковой недостаточности прием гормонов щитовидной железы следует начинать только после заместительной терапии глюкокортикоидами, иначе может спровоцировать надпочечниковый криз. 11

Рисунок 1. Интерпретация результатов теста на функцию гипотиреоза

Менеджмент

Заместительная терапия тиоксином является основой лечения гипотиреоза и обычно длится всю жизнь. Однако важно распознать, когда причина гипотиреоза временная или вызвана лекарством, потому что это может не потребовать лечения или только кратковременного приема добавок тироксина (Таблица 1) .

Дозирование

Средняя суточная доза тироксина - 1.6 мкг на килограмм массы тела. Тем не менее, более низкие начальные дозы следует рассматривать у пожилых, слабых пациентов или пациентов с симптоматической стенокардией, поскольку тиреоидный гормон увеличивает потребность миокарда в кислороде с риском развития стенокардии или инфаркта миокарда. Начальная доза 50 мкг / день подходит для здоровых пожилых пациентов и 25 мкг / день или 12,5 мкг / день для очень слабых и пациентов с симптоматической стенокардией. 10

Обычно тироксин вводят ежедневно.Однако из-за того, что период полураспада составляет примерно 1 неделю, еженедельное введение иногда является вариантом, когда соблюдение режима является проблемой. Его длительный период полураспада также означает, что дозировку следует корректировать с интервалом не менее 6–8 недель, чтобы достичь устойчивого состояния. 12 Подходящей начальной целью является облегчение симптомов (если они есть) и уровень ТТГ в сыворотке крови в лабораторных условиях. У пациентов со стойкими симптомами нездоровья необходимо дальнейшее титрование дозы тироксина с целью достижения уровня ТТГ в нижнем референсном диапазоне (например,0,4–2,5 мМЕ / л). Уровень ТТГ в верхней половине референсного диапазона обычно приемлем для пожилых людей. Более низкие целевые значения ТТГ могут быть приняты во время беременности и у пациентов с раком щитовидной железы, и в этих случаях следует обращаться за консультацией к специалисту (Таблица 3). При вторичном гипотиреозе уровень ТТГ ненадежен, и доза тироксина корректируется в соответствии с уровнем свободного Т4, который должен находиться в диапазоне от среднего до нормального. 5

Дозу тироксина следует увеличить на 12,5–25 мкг / день, если ТТГ остается выше целевого значения.В Австралии таблетки левотироксина (LT4) доступны в препаратах по 50, 75, 100 и 200 мкг. Практическим подходом к корректировке дозировок тироксина без нарезки таблеток было бы использование дозирования через день или изменение дозы в зависимости от дня недели 8 (например, с понедельника по пятницу 100 мкг и 200 мкг по выходным). Как только ТТГ нормализуется, частоту проверки можно сократить до 6 месяцев, а затем ежегодно, если нет ситуаций, которые могут изменить потребность в тироксине (например,значительное изменение веса, начало приема ингибитора протонной помпы или пероральных противозачаточных таблеток или планы на беременность).

Таблица 3. Рекомендации AACE * по показаниям для направления к специалисту в случае гипотиреоза 7
  • Пациенты в возрасте до 18 лет
  • Пациенты, не отвечающие на терапию
  • Беременные
  • Кардиологические больные
  • Наличие зоба, узелков или других структурных изменений щитовидной железы
  • Наличие других эндокринных заболеваний
* Американская ассоциация клинических эндокринологов

Побочные эффекты

При правильной дозировке побочные эффекты лечения возникают редко.Усталость, повышенный аппетит, диарея, нервозность, учащенное сердцебиение, бессонница и тремор свидетельствуют о чрезмерном лечении. 13 Эти симптомы должны вызывать повторный уровень ТТГ и, в случае подавления, снижение дозы тироксина. Истинная аллергическая реакция на активный ингредиент стандартных таблеток левотироксина встречается редко, и при рассмотрении альтернативной терапии (например, трийодтиронина) следует обращаться за консультацией к специалисту.

Решение проблемы плохого отклика на лечение

Необходимо учитывать несколько факторов, при которых биохимическая или симптоматическая коррекция не достигается, несмотря на адекватное дозирование тироксина.К ним относятся комплаентность, лекарственные взаимодействия и абсорбция.

Соответствие

Плохое соблюдение режима лечения является одной из наиболее частых причин неспособности достичь эутиреоза, несмотря на назначение адекватных доз тироксина. 14 Иногда, когда пациент не соблюдал режим лечения в течение определенного периода времени и принимал большую дозу тироксина перед анализом крови, это приводит к паттерну повышения ТТГ с высоким до нормального или повышенным уровнем свободного Т4. 10 В этих случаях важно обсудить с пациентом частоту пропуска таблеток и обсудить важность соблюдения режима лечения. 14

Лекарственные взаимодействия

Существует ряд препаратов, повышающих потребность в тироксине за счет уменьшения абсорбции или увеличения метаболизма. Лекарства, снижающие абсорбцию, включают: 15

  • карбонат кальция
  • сульфат железа
  • поливитамины
  • холестирамин
  • фосфатные связующие
  • ингибиторов протонной помпы.

Пациенты должны быть проинструктированы принимать тироксин натощак, по крайней мере, за полчаса до приема других лекарств (включая кофе эспрессо). 16 Лекарства, которые могут повышать потребность в тироксине, включают: 15

  • Таблетки оральные контрацептивы
  • Противоэпилептические препараты (например, карбамазепин, фенитоин)
  • некоторые антибиотики (например, рифампицин)
  • новые ингибиторы тирозинкиназы (например, иматиниб).

Поглощение

Большая часть различий в дозах замещающего тироксина между людьми после поправки на массу тела происходит из-за различий в эффективности всасывания в желудочно-кишечном тракте.Нарушения всасывания могут повлиять на процент поглощенной дозы тироксина и, таким образом, увеличить требуемую дозу. Эти состояния включают шунтирование тонкой кишки, воспалительные заболевания кишечника, целиакию и непереносимость лактозы. Кроме того, было обнаружено, что инфекция Helicobacter pylori и связанный с ней хронический гастрит ухудшают абсорбцию тироксина. Это может улучшиться при лечении инфекции H. pylori с помощью комбинированной терапии. 15

Постоянные симптомы

Симптомы, совместимые с гипотиреозом, могут иногда сохраняться при уровне ТТГ в пределах нормы.В некоторых случаях дальнейшая корректировка дозы для достижения уровня ТТГ в нижнем референсном диапазоне (около 1 мМЕ / л) может обеспечить разрешение симптомов. 17,18 Однако в контролируемом исследовании повышения доз тироксина в Западной Австралии не было различий в показателях благополучия или качества жизни между пациентами, достигшими целевого уровня ТТГ 0,3, 1,0 или 2,8 мМЕ / л соответственно. . 19 Кроме того, уровни ТТГ <0,4 мМЕ / л были связаны с остеопорозом и фибрилляцией предсердий у людей старше 60 лет. 20 Стойкие симптомы с низким нормальным уровнем ТТГ должны побудить к поиску других причин, таких как апноэ во сне, злокачественная анемия или депрессия. Если есть явное ухудшение с началом или повышением тироксина, следует рассмотреть сопутствующую болезнь Аддисона. 11

Левотироксин является предпочтительным способом замены гормона щитовидной железы, и метаанализ 11 рандомизированных исследований с более чем 1000 пациентами не показал очевидной пользы от комбинированной терапии левотироксином и трийодтиронином (Т3). 21 Высушенные экстракты щитовидной железы или гормонов щитовидной железы, продаваемые как «биоидентичные гормоны», не являются чистым продуктом, не одобрены Управлением терапевтических товаров и имеют ограниченный контроль качества. В недавнем заявлении о позиции эндокринного общества Австралии был сделан вывод о том, что «в целом высушенный гормон щитовидной железы или экстракт щитовидной железы, комбинации гормонов щитовидной железы или трийодтиронин не должны использоваться в качестве заместительной терапии щитовидной железы». 22

Беременность и гипотиреоз

Если нет противопоказаний, добавки йода следует регулярно назначать женщинам, планирующим беременность.Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям рекомендует принимать 150 мкг йода каждый день. 23 Функция щитовидной железы матери во время беременности изменяется в ответ на повышенные метаболические потребности и присутствие плода. Кроме того, тиреотропная активность β-ХГЧ приводит к снижению ТТГ в первом триместре 24. Чтобы отразить эту адаптацию, рекомендуются определенные триместровые референсные интервалы для тестов функции щитовидной железы. 25 Если лабораторные референсные диапазоны недоступны, Американская тироидная ассоциация предоставила следующие диапазоны: 24

  • первый триместр 0.1–2,5 мМЕ / л
  • второй триместр 0,2–3,0 мМЕ / л
  • третий триместр 0,3–3,0 мМЕ / л.

Как правило, требуется участие специалиста для контроля повышенных уровней ТТГ с 4-недельным мониторингом функции щитовидной железы до 20 недель гестации с менее частым мониторингом в дальнейшем. 24 Ключевые особенности борьбы с гипотиреозом / повышенным уровнем ТТГ во время беременности обобщены в Таблице 4 . Нет четких доказательств, позволяющих рекомендовать скрининг населения на ТТГ беременных женщин или женщин, желающих забеременеть, при отсутствии симптомов, указывающих на симптомы, или факторов риска заболевания щитовидной железы. 24

Таблица 4. Определение и лечение повышенного ТТГ / гипотиреоза во время беременности
Определение Проблема Рекомендуемое действие 24
Явный гипотиреоз (ОГ)
(распространенность 0,3–0,5%)
ТТГ> 2,5 с низким Т4 или ТТГ> 10 независимо от уровня Т4 Постоянные доказательства того, что ГГ связана с неблагоприятными исходами беременности 29,30 и нарушением нейрокогнитивного развития плода 31 Рекомендуется лечение ОГ левотироксином.Цель состоит в том, чтобы нормализовать значения ТТГ в сыворотке крови матери в пределах нормального диапазона для беременности, характерного для конкретного триместра. Обычно целесообразно начинать прием тироксина в ожидании осмотра специалиста (например, 50–100 мкг / день)
Субклинический гипотиреоз (SCH)
(распространенность 2–2,5%)
ТТГ от 2,5 до 10 с нормальным уровнем Т4 Существуют разные данные о влиянии SCH на беременность и плод.
На этой стадии связанный риск акушерских осложнений был более четко продемонстрирован, чем риск нейрокогнитивного дефицита у плода.Кроме того, положительный результат по антителам к ТПО может быть связан с выкидышем плода, и вмешательство левотироксона у женщин с положительной реакцией на антитела к ТПО с SCH может быть полезным 32
Варианты включают лечение левотироксином для нормализации уровня ТТГ в материнской сыворотке или 4-х недельный мониторинг ТТГ
Получение уровней ТПО Ab в ожидании проверки специалистом
Гипотиреоз в анамнезе В анамнезе гипотиреоз на тироксине до беременности Нормальное саморегулирующее повышение эндогенного Т4, особенно в течение первого триместра, не достигается дисфункциональной щитовидной железой 33 Коррекцию левотироксина следует проводить сразу после подтверждения беременности.
Цель - нормализовать уровень ТТГ (т.е.ТТГ <2,5) путем увеличения левотироксина на две дополнительные таблетки еженедельно или на 25–30% и мониторинга функции щитовидной железы
4 раза в неделю
Эту корректировку также можно сделать заранее у женщин, планирующих беременность

Субклинический гипотиреоз у небеременных взрослых

Субклинический гипотиреоз определяется как устойчиво повышенный уровень ТТГ в сыворотке с уровнем гормонов щитовидной железы в пределах нормы. Эта модель функциональных тестов щитовидной железы вызвала серьезные споры относительно клинической значимости и оптимального режима лечения. 26

Субклинический гипотиреоз выявляется у 4–8% населения в целом и до 15–18% женщин в возрасте старше 60 лет. 27 Приблизительно 4–18% пациентов будут прогрессировать до явного гипотиреоза каждый год с повышенным риском со следующими факторами: 10

  • наличие антитиреоидных антител (увеличение риска вдвое)
  • наличие зоба
  • более выраженный подъем TSH
  • Анамнез радиоактивной абляционной терапии, внешней лучевой терапии и хронической литиевой терапии.

Споры

Значение и, следовательно, преимущества лечения субклинического гипотиреоза остаются спорными. Потенциальные риски отсутствия лечения субклинического гипотиреоза включают прогрессирование до явного гипотиреоза, сердечно-сосудистые эффекты, дислипидемию и нейропсихиатрические эффекты. 7,8,27 В недавнем Кокрановском обзоре 27 было обнаружено, что тироксин по сравнению с отсутствием лечения субклинического гипотиреоза не улучшал общую выживаемость, сердечно-сосудистую заболеваемость, качество жизни, связанное со здоровьем, или симптомы, приписываемые субклиническому гипотиреозу.Однако были некоторые свидетельства того, что замена тироксина улучшает суррогатные маркеры сердечно-сосудистых заболеваний, такие как липидный профиль, эластичность сосудов и функция левого желудочка.

Рекомендуемое руководство

Терапия левотироксином обычно рекомендуется, если уровень ТТГ в сыворотке превышает 10 мМЕ / л.7. Если ТТГ постоянно находится в пределах 5–10 мМЕ / л и у пациента имеются симптомы, целесообразно провести 3–6-месячное испытание заместительной терапии левотироксином. Лечение можно продолжить при появлении симптоматической пользы. 28

Если ТТГ находится в пределах 5–10 мМЕ / л и есть антитела против ТПО или зоб, альтернативой терапии тироксином могут быть ежегодные функциональные тесты щитовидной железы для раннего выявления прогрессирования до явного гипотиреоза. Напротив, если пациент не имеет антител к щитовидной железе, трех ежегодных тестов функции щитовидной железы считается достаточно. 28 Алгоритм лечения субклинического гипотиреоза у небеременных взрослых показан на , рис. 2 .

При начале лечения можно использовать начальную дозу левотироксина 25–50 мкг / день при целевом уровне ТТГ от 1,0 до 3,0 мМЕ / л. Уровень ТТГ следует измерять через 6–8 недель после начала терапии и ежегодно пересматривать, как только уровень ТТГ станет стабильным. 6

Рис. 2. Алгоритм ведения субклинического гипотиреоза у небеременных взрослых Адаптировано из Vaidya B, Pearce SHS. Лечение гипотиреоза у взрослых. BMJ 2008; 337: 284–9.

Ключевые моменты

  • Дефицит йода - самая частая причина гипотиреоза во всем мире.Аутоиммунный хронический лимфоцитарный тиреоидит является наиболее распространенной этиологией в странах с высоким содержанием йода, таких как Австралия.
  • Первичный скрининг пациентов с подозрением на гипотиреоз проводится путем измерения уровня ТТГ.
  • Положительный анализ антител к тироидной пероксидазе подтверждает аутоиммунный тиреоидит как причину.
  • Ультразвуковое исследование щитовидной железы показано только для оценки подозрительных структурных аномалий щитовидной железы (например, пальпируемых узлов щитовидной железы).
  • Лечение - заместительная терапия тироксином (1.6 мкг / кг безжировой массы тела в день).
  • Плохой ответ на лечение может указывать на плохое соблюдение режима, лекарственные взаимодействия или нарушение абсорбции.
  • Замена тироксина может быть полезной в некоторых случаях повышенного ТТГ, связанного с нормальным уровнем гормонов щитовидной железы, однако это остается спорным вопросом.
  • Если не противопоказано, добавки йода следует регулярно назначать женщинам, планирующим беременность.

Ресурсы

  • Thyroid Disease Manager - это онлайн, регулярно обновляемый ресурс, который включает главы по всем аспектам заболеваний щитовидной железы от патофизиологии до лечения: www.thyroidmanager.org
  • Американская тироидная ассоциация предоставляет медицинским работникам клинические и научные ресурсы в дополнение к учебным брошюрам и программам для пациентов: www.thyroid.org
  • Заявление Общества эндокринологов Австралии в отношении высушенной щитовидной железы или экстракта щитовидной железы: www.endocrinesociety.org.au

Конфликт интересов: не объявлен.

Список литературы

  1. Canaris GJ, Manowitz NR, Mayor G, Ridgway EC.Исследование распространенности заболеваний щитовидной железы в Колорадо. Arch Intern Med 2000; 28: 526–34.
  2. Vanderpump MP, Tunbridge WM, French JM, et al. Распространенность заболеваний щитовидной железы в сообществе: двадцатилетний период наблюдения Whickham Survey. Clin Endocrinol (Oxf) 1995; 43: 55–68.
  3. O'Leary PC, Feddema PH, Valdo PM и др. Исследования гормонов щитовидной железы и антител на основе обследования состояния здоровья населения: исследование щитовидной железы Басселтона. Clin Endocrinol 2006; 64: 97–104.
  4. Андерссон М., Таккоуч Б., Эгли И., Аллен Х.Э., де Бенуа Б.Текущее состояние йода в мире и прогресс за последнее десятилетие в направлении устранения дефицита йода. Bull World Health Organ 2005; 83: 518.
  5. Topliss DJ, Creswell JE. Диагностика и лечение гипертиреоза и гипотиреоза. Med J Aust 2004; 180: 186–93.
  6. Вайдья Б., Пирс ШС. Лечение гипотиреоза у взрослых. BMJ 2008; 337: 284–9.
  7. Американская ассоциация клинических эндокринологов. Комитет по рекомендациям по щитовидной железе. Медицинские рекомендации AACE для клинической практики по оценке и лечению гипертиреоза и гипотиреоза.Endocr Pract 2002; 8: 457–69.
  8. Stockigt J. Заболевания щитовидной железы. Австралийский доктор, 4 февраля 2005 г., 21–8.
  9. Preedy VR, Burrow GN, Watson RR, редакторы. Йод: пищевые, биохимические, патологические и терапевтические аспекты. Оксфорд: Elsevier, 2009.
  10. .
  11. Devdhar M, Ousman YH, Burman KD. Гипотиреоз. Endocrinol Metab Clin N Am 2007; 36: 595–615.
  12. Murray JS, Jayarajasingh R, Perros P. Ухудшение симптомов после начала замены гормона щитовидной железы.BMJ 2001; 323: 332.
  13. Fish LH, Schwartz HL, Cavanaugh J, Steffes MW, Bangle JP, Oppenheimer JH. Замещающая доза, метаболизм и биодоступность левотироксина при лечении гипотиреоза: роль трийодтиронина в гипофизарной обратной связи у людей. N Engl J Med 1987; 316: 764–70.
  14. Рехман Х.У., Баджва ТА. Недавно диагностированный гипотиреоз. BMJ 2004; 329: 1271.
  15. Morris JC. Как вы подходите к проблеме повышения уровня ТТГ у пациента, получающего заместительную терапию высокими дозами гормона щитовидной железы? Clin Endocrinol 2009; 70: 671–3.
  16. Liwanpo L, Hershman JM. Условия и препараты, препятствующие всасыванию тироксина. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab 2009; 23: 781–92.
  17. Бенвенга С., Бартолен Л., Паппалардо М.А. и др. Нарушение всасывания L-тироксина в кишечнике, вызванное кофе. Щитовидная железа 2008; 18: 293–301.
  18. Hollowell JG, Staehling NW, Flanders WD и др. Сывороточные ТТГ, Т4 и антитела к щитовидной железе у населения США (1988–1994): Национальное обследование здоровья и питания (NHANES III).J Clin Endocrinol Metab 2002; 87: 486–8.
  19. Сараванан П., Виссер Т.Дж., Даян К.М. Психологическое благополучие коррелирует с уровнем свободного тироксина, но не свободного 3,5,3'-трийодтиронина у пациентов, получающих заместительную терапию гормоном щитовидной железы. Дж. Клин Эндокринол Метаб 2006; 91: 3389.
  20. Walsh JP, Ward LC, Burke V и др. Небольшие изменения дозировки тироксина не вызывают заметных изменений симптомов гипотиреоза, самочувствия или качества жизни: результаты двойного слепого рандомизированного клинического исследования.J Clin Endocrinol Metab 2006; 91: 2624–30.
  21. Uzzan B, Campos J, Cucherat M, Nony P, Boissel JP, Perret GY. Влияние на костную массу длительного лечения гормонами щитовидной железы: метаанализ. J Clin Endocrinol Metab 1996; 81: 4278–89.
  22. Grozinsky-Glasberg S, Fraser A, Nahshoni E, Weizman A, Leibovici L. Комбинированная терапия тироксином-трийодтиронином по сравнению с монотерапией тироксином при клиническом гипотиреозе: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91: 2592–9.
  23. Ebeling PR. Заявление о позиции ESA в отношении высушенной щитовидной железы или экстракта щитовидной железы. 2011.
  24. Публичное заявление: Добавки йода для беременных и кормящих женщин. Национальный совет здравоохранения и медицинских исследований. Январь 2010г.
  25. Стагнаро-Грин А, Абалович М, Александр Е и др. Рекомендации Американской тироидной ассоциации по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде. Щитовидная железа 2011; 21: 1081–125.
  26. де Эскобар GM, Арес С., Бербель П., Обрегон М.Дж., дель Рей FE.Изменение роли материнского гормона щитовидной железы в развитии мозга плода. Семин Перинатол 2008; 32: 380–6.
  27. Пинчера А. Субклиническое заболевание щитовидной железы: лечить или не лечить? Щитовидная железа 2005; 15: 1-2.
  28. Villar HCCE, Saconato H, Valente O, Atallah AN. Замещение гормонов щитовидной железы при субклиническом гипотиреозе. Кокрановская база данных Systc Revs 2009; 1.
  29. Vanderpump MPJ. Как мы должны вести пациентов с умеренно повышенными концентрациями тиреотрофина в сыворотке? Clin Endocrinol 2010; 72: 436–40.
  30. Allan WC, Haddow JE, Palomaki GE, et al. Дефицит щитовидной железы у матери и осложнения беременности: значение для популяционного скрининга. J Med Screen 2000; 7: 127–30.
  31. Abalovich M, Gutierrez S, Alcaraz G, Maccallini G, Garcia A, Levalle O. Явный и субклинический гипотиреоз, осложняющий беременность. Thyroid 2002; 12: 63–8.
  32. Haddow JE, Palomaki GE, Allan WC, et al. Материнская недостаточность щитовидной железы во время беременности и последующее нейропсихологическое развитие ребенка.N Engl J Med 1999; 341: 549–55.
  33. Negro R, Schwartz A, Gismondi R, Tinelli A, Mangieri T., Stagnaro-Green A. Универсальный скрининг по сравнению с выявлением случаев для выявления и лечения гормональной дисфункции щитовидной железы во время беременности. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 1699–707.
  34. Александр Е.К., Маркиз Е., Лоуренс Дж., Яролим П., Фишер Г.А., Ларсен ПР. Сроки и величина увеличения потребности в левотироксине во время беременности у женщин с гипотиреозом. N Engl J Med 2004; 351: 241–9.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как ...». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP находятся в формате Portable Document Format (PDF).Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь "DOC" в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

.

Смотрите также