Горячие и холодные узлы щитовидной железы прогнозы

нужна ли операция для их лечения

Узлы щитовидной железы представляют собой объемные новообразования, состоящие из измененных тканей самого органа. Могут располагаться как внутри железы, так и над ней.

Узлы являются довольно распространенным заболеванием. В некоторых случаях не вызывают никаких симптомов и человек может прожить с ними всю жизнь, не зная об их наличии. Либо узнать случайно во время других обследований. Также бывают узлы, которые требуют экстренного удаления, сразу же после того как их обнаружили.

В зависимости от гормональной активности их можно разделить на 3 группы:

горячие;
теплые;
холодные.

Горячий узел щитовидной железы является особо гормонально активным. Он накапливает повышенное количество йода, что приводит к повышенной секреции гормонов. Чаще всего данный вид узла доброкачественный, но может вызывать сопутствующие заболевания и поэтому нуждается в лечении.

Теплый производит количество гормонов, равносильное, что и при функционировании нормальной ткани железы, большинство случаев доброкачественные.

Холодный узел является гормонально неактивным. Он также может быть доброкачественным, но больше остальных видов предрасположен к злокачественным изменениям.

Причины появления

Женщины более подвержены риску возникновения узлов. Основная причина этому – более частые гормональные изменения. Пожилые люди также находятся среди повышенного фактора риска.

Основные причины, способствующие развитию заболевания:

недостаточное количество йода в организме;
наследственный фактор;
травмы железы;
гормональные нарушения;
перенесенные тяжелые вирусные заболевания;
хронический стресс;
последствия воздействия на организм лучевой терапии;
экология;
работа на вредных производствах (с химическими веществами или токсинами).

Симптомы

Симптоматика зависит от типа, размера и места уплотнения. Новообразования небольшого размера довольно долго могут никак не проявлять себя. Чаще всего некрупные узлы никак не влияют на качество жизни, и человек не догадывается о развитии заболевания. Симптомы дают о себе знать уже при прогрессировавшей болезни.

Симптомы горячего узла:

постоянное чувство голода и жажды;
затрудненное глотание;
боли в области шеи;
потеря веса;
тахикардия;
обостренное чувство раздражительности;
ощущения дрожи в конечностях;
выпучивание глаз;
нарушения дыхания, одышка;
чувство комка в горле.

Симптомы холодного узла:

повышенная утомляемость;
постоянное чувство сонливости;
нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта;
перепады настроения;
повышенная ломкость волос;
сухая кожа, склонная к шелушению.

Диагностика

Для исследования узлов применяют ультразвуковую диагностику. С ее помощью можно узнать размеры железы, обнаружить даже небольшие образования и определить их размеры. Но, к сожалению, при помощи УЗИ нельзя определить горячий или холодный узел. С этой целью лучше всего справится биопсия.

Биопсию обычно проводят под местной анестезией, которая вводиться в кожу на месте пункции. Данная процедура помогает изучить клеточное строение образований. Обычно биопсия показана всем пациентам, размер узлов которых больше 1 см. В результате изучения содержимого можно точно определить доброкачественный или злокачественный характер образования. При первом случае самый распространенный метод лечения – это удаление железы. Во втором случае – назначаются дальнейшие исследования для определения гормональной активности.

Необходимые обследования и анализы:

ЭКГ;
общий анализ крови;
общий анализ мочи;
анализы на гормоны;
компьютерная томография и рентген грудной клетки.

Для уточнения может понадобиться сцинтиграфия. При исследовании применяют радиоактивные изотопы. Считаются относительно безопасными для организма. Они вводятся в организм перорально либо через вену, затем изотопы впитываются железой естественным образом. С помощью процедуры можно определить гиперактивность либо отсутствие активности. В первом случае результат свидетельствует, о том, что узел – горячий, во втором – холодный узел.

Лечение

На основе полученных результатов врач сможет составить схему лечения.

Лечение горячего узла щитовидной железы, так же как и холодного, может быть консервативным.

Лечение проходит в несколько этапов:

Важным этапом является снижение нагрузки на больную железу. Для этих целей применяют йодсодержащие препараты, а также медикаменты, искусственно синтезирующие гормоны. А также препараты, которые способствуют замедлению роста образований и облегчающие симптомы.
Малоинвазивная терапия.

Включает в себя:

ультразвук;
радиоволновое лечение;
лазерное лечение;
склеротерапию.

Если эти методы оказались неэффективными, то проводится хирургическое лечение. Хирургическое вмешательство показано после заключения о состоянии узла, основанное на проведенной биопсии.

Рекомендовано оперативное вмешательство в таких случаях:

Образование злокачественное;
Образование доброкачественное, но узел достиг больших размеров и продолжает увеличиваться;
не проходят болезненные ощущения.

Тип хирургического вмешательства

В зависимости от вида новообразования разные методы оперативного вмешательства:

при фолликулярных или папиллярных образованиях применяют тиреоидэктомию;
при больших образованиях, больше 1,5 см применяют метод обширного удаления узлов.

Оптимальным выбором при доброкачественных узлах больших размеров является тиреоидэктомия. Также ее применяют и в сложных случаях. В случаях односторонних узлов эффективной может оказаться лобэктомия.

Тиреоидэктомию проводят не инвазивным методом. При данном методе проделывается совсем небольшой разрез и не остается шрамов. После операции пациент остается в клинике всего на один день. На следующий день пациент уже возвращается домой. Первые десять противопоказаны физические нагрузки.

В случаях злокачественных образований проводится струмэктомия – представляет собой хирургическую операцию по удалению органа с прилегающими узлами. В последствие возникает хронический недостаток гормонов. После назначается пожизненный прием заместительных препаратов.

Профилактика

Для предупреждения возникновения узлов необходимо предотвратить недостаток йода в организме. Каждый день следует употреблять количество йода в соответствии с возрастом и физической формы. Полезно включить в рацион йодсодержащие продукты. Большое количество йода содержится в морской капусте, очень полезна йодированная соль. Также можно принимать йодсодержащие препараты. Положительно сказываются на здоровье щитовидной железы физические процедуры на область шеи.

Пациентам прошедшим консервативное лечение рекомендуется проходить профилактическое ультразвуковое исследование каждый год.

Горячие и холодные узелки щитовидной железы

В. Не могли бы вы объяснить разницу между «горячими» и «холодными» узлами щитовидной железы?

A. «Горячие» и «холодные» узелки - это термины, используемые для описания результатов сканирования поглощения радиоактивного йода. В этом тесте пациенту вводят небольшое количество радиоактивного йода, обычно в форме таблеток, а затем сканируют щитовидную железу с помощью сцинтилляционного счетчика, чтобы увидеть, сколько йода поглощается щитовидной железой. Нормальная щитовидная железа будет демонстрировать диффузное, равномерное поглощение радиоактивного йода (посмотрите изображение выше).Участки щитовидной железы, которые очень активны, захватывают больше; области, которые менее активны, показывают меньшее поглощение.

Вы можете использовать как место, так и интенсивность захвата, чтобы понять, что происходит в щитовидной железе. Если наблюдается диффузное увеличение поглощения, это означает, что вся железа сверхактивна, и у пациента, вероятно, есть такое заболевание, как болезнь Грейвса. Если наблюдается диффузное снижение поглощения, это означает, что вся железа недостаточно активна, и у пациента, вероятно, есть такое заболевание, как тиреоидит Хашимото.Если есть очаги повышенного поглощения и очаговые области пониженного поглощения, это означает, что разные части железы действуют по-разному, и у пациента, вероятно, многоузловой зоб.

Иногда на снимке можно увидеть только одну область - узелок, который отличается от окружающей щитовидной железы. Некоторые узелки обладают повышенным захватом по сравнению с остальной частью щитовидной железы; они называются «горячими» узелками. Другие узелки потребляют меньше йода, чем остальная часть щитовидной железы; они называются «холодными» узелками.Горячие узелки вырабатывают много гормона щитовидной железы; холодные узелки просто сидят и ничего не делают.

Хотя большинство видов рака щитовидной железы проявляются в виде одиночных узелков, то же самое происходит и при многих других заболеваниях щитовидной железы (например, аденомах и даже неопухолевых заболеваниях, таких как зоб). Фактически, большинство узлов щитовидной железы , а не , являются злокачественными. Тем не менее, поскольку некоторые из них действительно оказываются злокачественными, когда у пациента обнаруживается узелок щитовидной железы, вы должны его исследовать.

Один из способов сделать это - сканирование радиоактивным йодом, о котором мы здесь говорили.Если вы просканируете щитовидную железу пациента, и узелок окажется горячим, очень высоки шансы, что узел доброкачественный (аденома или доминантный узел в многоузловом зобе). Горячие узелки практически никогда не бывают злокачественными. Если узелок холодный, есть вероятность, что он не злокачественный, но не так хорошо: около 10% холодных узелков оказываются злокачественными.

Суть в том, что все это сканирование покажет вам вероятность . Чтобы поставить точный диагноз, вам нужно получить кусочек ткани либо тонкой иглой, либо биопсией иглой.

Еще патология!

Причины, факторы риска и симптомы

Что такое узелки щитовидной железы?

Узелок щитовидной железы - это уплотнение, которое может образоваться в щитовидной железе. Он может быть твердым или заполненным жидкостью. У вас может быть один узелок или скопление узелков. Узлы щитовидной железы относительно распространены и редко бывают злокачественными.

Щитовидная железа - это небольшая железа в форме бабочки, расположенная рядом с гортань (голосовой ящик) и перед трахеей (дыхательное горло). Эта железа вырабатывает и выделяет два гормона, которые влияют на частоту сердечных сокращений, температуру тела и многие процессы в организме - группу химических реакций, которые вместе известны как метаболизм.

Узлы щитовидной железы подразделяются на холодные, теплые и горячие, в зависимости от того, вырабатывают они гормоны щитовидной железы или нет. Холодные узелки не производят гормоны щитовидной железы. Горячие узелки действуют как нормальные клетки щитовидной железы. Горячие узелки вызывают чрезмерную выработку гормонов щитовидной железы.

Более 90 процентов всех узлов щитовидной железы доброкачественные (доброкачественные). Большинство узлов щитовидной железы не являются серьезными и вызывают мало симптомов. И у вас может быть узелок щитовидной железы, даже не подозревая об этом.

Если он не станет достаточно большим, чтобы прижать дыхательное горло, у вас могут никогда не появиться заметные симптомы.Многие узлы щитовидной железы обнаруживаются во время процедур визуализации (таких как компьютерная томография или МРТ), выполняемых для диагностики чего-то еще.

У вас может быть узелок щитовидной железы без каких-либо заметных симптомов. Но если узелок станет достаточно большим, у вас может развиться:

увеличенная щитовидная железа, известная как зоб
боль в основании шеи
затруднение глотания
затруднение дыхания
хриплый голос

Если ваш Узелки щитовидной железы вырабатывают избыток гормонов щитовидной железы, у вас могут развиться симптомы гипертиреоза, такие как:

быстрое, нерегулярное сердцебиение
необъяснимая потеря веса
мышечная слабость
трудности со сном
нервозность

В некоторых случаях узелки щитовидной железы развиваются у людей с болезнью Хашимото.Это аутоиммунное заболевание щитовидной железы, повышающее риск развития пониженной активности щитовидной железы (гипотиреоза). Симптомы гипотиреоза включают:

стойкую усталость
необъяснимое увеличение веса
запор
чувствительность к холоду
сухость кожи и волос
ломкие ногти

Большинство узлов щитовидной железы вызвано чрезмерным разрастанием нормальной ткани щитовидной железы. . Причина такого разрастания обычно неизвестна, но существует сильная генетическая основа.

В редких случаях узелки щитовидной железы связаны с:

Болезнь Хашимото, аутоиммунное заболевание, которое приводит к гипотиреозу
тиреоидит или хроническое воспаление щитовидной железы
рак щитовидной железы
дефицит йода

Дефицит йода встречается редко в США из-за широкого использования йодированной соли и йодсодержащих поливитаминов.

У вас больше шансов развить узелки щитовидной железы, если:

вам делали рентген щитовидной железы в младенчестве или детстве
у вас уже есть заболевание щитовидной железы, такое как тиреоидит или болезнь Хашимото
у вас есть семья узелки щитовидной железы в анамнезе
вам 60 лет и старше

Узлы щитовидной железы чаще встречаются у женщин.Когда они развиваются у мужчин, они чаще становятся злокачественными.

Вы можете не знать, что у вас узелок, пока ваш врач не обнаружит его во время общего медицинского осмотра. Они могут почувствовать узелок.

Если они подозревают, что у вас узелок щитовидной железы, они, вероятно, направят вас к эндокринологу. Этот тип врача специализируется на всех аспектах эндокринной (гормональной) системы, включая щитовидную железу.

Ваш эндокринолог захочет узнать, проходили ли вы:

лучевую терапию головы или шеи в младенчестве или детстве
имели в семейном анамнезе узелки щитовидной железы
имели в анамнезе другие проблемы с щитовидной железой

Они будут используйте один или несколько из следующих тестов для диагностики и оценки вашего узла:

УЗИ щитовидной железы, чтобы изучить структуру узла
сканирование щитовидной железы, чтобы узнать, является ли узелок горячим, теплым или холодным (обычно этот тест выполняется, когда щитовидная железа гиперактивна)
тонкоигольная аспирация для взятия образца узелка для тестирования в лаборатории
анализов крови для проверки вашего уровня гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона (ТТГ)

Варианты лечения будет зависеть от размера и типа имеющегося у вас узла щитовидной железы.

Если ваш узелок не является злокачественным и не вызывает проблем, ваш эндокринолог может решить, что он вообще не нуждается в лечении. Вместо этого они будут внимательно следить за узлом, регулярно посещая офис и проводя ультразвуковое исследование.

Узлы, которые начинаются как доброкачественные, редко становятся злокачественными. Однако ваш эндокринолог, скорее всего, будет время от времени проводить биопсию, чтобы исключить такую возможность.

Если ваш узелок горячий или вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы, ваш эндокринолог, вероятно, будет использовать радиоактивный йод или операцию по удалению узелка.Если у вас появились симптомы гипертиреоза, это должно устранить ваши симптомы. Если при этом разрушается или удаляется слишком большая часть вашей щитовидной железы, вам может потребоваться постоянный прием синтетических гормонов щитовидной железы.

В качестве альтернативы радиоактивному йоду или хирургическому вмешательству ваш эндокринолог может попытаться вылечить горячий узелок, назначив вам препараты, блокирующие работу щитовидной железы.

В прошлом некоторые врачи использовали высокие дозы гормонов щитовидной железы, пытаясь уменьшить узелки щитовидной железы.От этой практики в основном отказались, поскольку она была по большей части неэффективной.

Однако гормоны щитовидной железы могут быть необходимы людям с пониженной активностью щитовидной железы (например, тем, кто страдает болезнью Хашимото).

Ваш эндокринолог может также использовать тонкую иглу для дренирования узелка, если он заполнен жидкостью.

Невозможно предотвратить развитие узелка щитовидной железы. Если у вас диагностирован узелок щитовидной железы, ваш эндокринолог примет меры, чтобы удалить или уничтожить его, или просто будет следить за ним на постоянной основе.Большинство доброкачественных узелков не опасны, и многие люди не нуждаются в лечении.

Узелки щитовидной железы - Диагностика и лечение

Диагностика

При оценке опухоли или узелка на шее одна из основных задач врача - исключить возможность рака. Но ваш врач также захочет узнать, правильно ли работает ваша щитовидная железа. Всего тестов:

Физический экзамен. Ваш врач, скорее всего, попросит вас проглотить, пока он или она исследует вашу щитовидную железу, потому что узелок в вашей щитовидной железе обычно перемещается вверх и вниз во время глотания.

Ваш врач также будет искать признаки и симптомы гипертиреоза, такие как тремор, чрезмерно активные рефлексы и учащенное или нерегулярное сердцебиение. Он или она также проверит признаки и симптомы гипотиреоза, такие как медленное сердцебиение, сухость кожи и отек лица.
Функциональные тесты щитовидной железы. Тесты, измеряющие в крови уровни тиреотропного гормона (ТТГ) и гормонов, вырабатываемых вашей щитовидной железой, могут указать, есть ли у вас гипертиреоз или гипотиреоз.
Ультразвук. Этот метод визуализации использует высокочастотные звуковые волны для получения изображений вашей щитовидной железы. Ультразвук щитовидной железы дает наилучшую информацию о форме и структуре узелков. Врачи могут использовать его, чтобы отличить кисты от твердых узелков или определить наличие множественных узелков. Врачи могут также использовать его в качестве руководства при выполнении тонкоигольной аспирационной биопсии.
Тонкоигольная аспирационная биопсия. Узелки часто берут на биопсию, чтобы убедиться в отсутствии рака.Во время процедуры врач вводит в узелок очень тонкую иглу и берет образец клеток.

Процедура обычно проводится в кабинете врача, занимает около 20 минут и сопряжена с небольшими рисками. Часто ваш врач будет использовать ультразвук, чтобы направить положение иглы. Затем ваш врач отправляет образцы в лабораторию для анализа под микроскопом.
Сканирование щитовидной железы. Ваш врач может порекомендовать сканирование щитовидной железы, чтобы оценить узлы щитовидной железы.Во время этого теста изотоп радиоактивного йода вводится в вену на руке. Затем вы ложитесь на стол, а специальная камера создает изображение вашей щитовидной железы на экране компьютера.

Узелки, которые производят избыток гормона щитовидной железы, называемые горячими узлами, обнаруживаются при сканировании, потому что они поглощают больше изотопа, чем нормальная ткань щитовидной железы. Горячие узелки почти всегда доброкачественны.

В некоторых случаях узелки, которые поглощают меньше изотопа, называемые холодными узелками, являются злокачественными.Однако сканирование щитовидной железы не может отличить холодные узелки, которые являются злокачественными, и не злокачественными.

Лечение

Лечение зависит от типа имеющегося у вас узла щитовидной железы.

Лечение доброкачественных узелков

Если узелок щитовидной железы не является злокачественным, варианты лечения включают:

Бдительное ожидание. Если биопсия показывает, что у вас доброкачественный узелок щитовидной железы, ваш врач может предложить просто понаблюдать за вашим состоянием.

Обычно это означает регулярное медицинское обследование и функциональные тесты щитовидной железы. Он также может включать ультразвуковое исследование. Вам также может потребоваться повторная биопсия, если узелок станет больше. Если доброкачественный узелок щитовидной железы не изменился, лечение может никогда не потребоваться.
Гормональная терапия щитовидной железы. Если тест на функцию щитовидной железы обнаруживает, что ваша железа не производит достаточного количества гормонов щитовидной железы, ваш врач может порекомендовать терапию гормонами щитовидной железы.
Хирургия. Доброкачественный узелок иногда может потребовать хирургического вмешательства, если он настолько велик, что затрудняет дыхание или глотание. Врачи также могут рассмотреть возможность хирургического вмешательства для людей с большим многоузловым зобом, особенно когда зоб сужает дыхательные пути, пищевод или кровеносные сосуды. Узлы, диагностированные при биопсии как неопределенные или подозрительные, также нуждаются в хирургическом удалении, чтобы их можно было исследовать на наличие признаков рака.

Лечение узелков, вызывающих гипертиреоз

Если узелок щитовидной железы вырабатывает гормоны щитовидной железы, что приводит к перегрузке нормального уровня выработки гормонов щитовидной железы, ваш врач может порекомендовать лечить вас от гипертиреоза.Это может включать:

Йод радиоактивный. Врачи используют радиоактивный йод для лечения гипертиреоза. В капсулах или в жидкой форме радиоактивный йод усваивается щитовидной железой. Это приводит к уменьшению узелков и исчезновению признаков и симптомов гипертиреоза, обычно в течение двух-трех месяцев.
Антитроидные препараты. В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать антитиреоидный препарат, такой как метимазол (тапазол), для уменьшения симптомов гипертиреоза.Лечение, как правило, длительное и может иметь серьезные побочные эффекты на печень, поэтому важно обсудить риски и преимущества лечения с врачом.
Хирургия. Если лечение радиоактивным йодом или лекарствами против щитовидной железы невозможно, вы можете быть кандидатом на операцию по удалению сверхактивного узла щитовидной железы. Скорее всего, вы обсудите риски хирургического вмешательства со своим врачом.

Лечение раковых узелков

Лечение злокачественных узлов обычно включает хирургическое вмешательство.

Наблюдение. Очень маленькие раковые образования имеют низкий риск роста, поэтому врачу может быть целесообразно внимательно наблюдать за раковыми узелками перед их лечением. Это решение часто принимается с помощью специалиста по щитовидной железе. Наблюдение включает ультразвуковое наблюдение и выполнение анализов крови.
Хирургия. Обычным лечением раковых узлов является хирургическое удаление. Раньше удаление большей части ткани щитовидной железы было стандартной процедурой, называемой почти полной тиреоидэктомией.Однако сегодня более ограниченная операция по удалению только половины щитовидной железы может быть подходящей для некоторых раковых узлов. В зависимости от степени заболевания может применяться почти полная тиреоидэктомия.

Риски операции на щитовидной железе включают повреждение нерва, который контролирует голосовые связки, и повреждение паращитовидных желез - четырех крошечных желез, расположенных на задней стороне щитовидной железы, которые помогают контролировать уровень минералов в организме, таких как кальций.

После операции на щитовидной железе вам потребуется пожизненное лечение левотироксином, чтобы обеспечить организм гормоном щитовидной железы.Ваш специалист по щитовидной железе поможет определить правильную дозу, потому что для снижения риска рака может потребоваться нечто большее, чем просто заместительная гормональная терапия.
Спиртовая абляция. Другой вариант лечения некоторых небольших раковых узелков - алкогольная абляция. Этот метод включает введение небольшого количества алкоголя в злокачественный узел щитовидной железы, чтобы разрушить его. Часто требуется несколько сеансов лечения.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.

Подготовка к приему

Если вы сами видите или чувствуете узел в щитовидной железе - обычно в середине нижней части шеи, чуть выше грудины - позвоните своему лечащему врачу, чтобы он назначил прием для оценки образования.

Часто ваш врач может обнаружить узелки щитовидной железы во время обычного медицинского осмотра. Иногда ваш врач обнаруживает узелок щитовидной железы, когда у вас есть визуализирующий тест, такой как УЗИ, КТ или МРТ, чтобы оценить другое заболевание в вашей голове или шее.Узлы, обнаруженные таким образом, обычно меньше тех, что обнаруживаются при физическом осмотре.

Как только ваш врач обнаружит узелок щитовидной железы, вас, скорее всего, направят к врачу, специализирующемуся на эндокринных заболеваниях (эндокринологу). Чтобы получить максимальную пользу от приема, попробуйте эти предложения:

Помните о любых ограничениях перед записью. Во время записи на прием обязательно спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, чтобы подготовиться к диагностическим тестам, которые вам могут быть назначены.
Запишите все симптомы и изменения, которые вы испытываете, , даже если они кажутся не связанными с вашей текущей проблемой.
Составьте список важной медицинской информации, , включая недавние хирургические процедуры, названия всех лекарств, которые вы принимаете, и любые другие состояния, от которых вы лечились.
Запишите вашу личную и семейную историю болезни, включая любые заболевания щитовидной железы или рак щитовидной железы.Сообщите своему врачу о любом воздействии радиации, которое вы могли получить, будь то ребенок или взрослый.
Запишите вопросы , чтобы задать их врачу. Например, вы, вероятно, захотите узнать, нуждаются ли в лечении узелки, которые не вызывают проблем, и какие варианты лечения доступны.

19 июня 2020 г.

Показать ссылки

Fisher SB, et al. Случайный узелок щитовидной железы. КА: Онкологический журнал для клиницистов.2018; DOI: 10.3322 / caac.21447.
Узлы щитовидной железы. Сеть гормонального здоровья. https://www.hormone.org/diseases-and-conditions/thyroid-nodules. Доступ 31 октября 2019 г.
Узлы щитовидной железы. Американская тироидная ассоциация. http://www.thyroid.org/thyroid-nodules/. Доступ 31 октября 2019 г.
Гипертиреоз. Американская тироидная ассоциация. http://www.thyroid.org/hyperthyroidism/. Доступ 31 октября 2019 г.
Росс Д.С. Обзор образования узлов щитовидной железы.https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 31 октября 2019 г.
Goldman L, et al., Eds. Щитовидная железа. В: Медицина Гольдмана-Сесила. 26 изд. Эльзевир; 2020. https://www.clinicalkey.com. Доступ 31 октября 2019 г.
Ferri FF. Узел щитовидной железы. В: Клинический советник Ферри 2020. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. Доступ 31 октября 2019 г.
Росс Д.С. Диагностика и лечение узлов щитовидной железы. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на октябрь.31 января 2019.
Hoang JK, et al. Понимание рисков и вреда лечения случайных узлов щитовидной железы: обзор. JAMA Otolaryngology - Хирургия головы и шеи. 2017; DOI: 10.1001 / jamaoto.2017.0003.
Goldblum JR, et al., Eds. Щитовидная железа. В: Хирургическая патология Розай и Акермана. 11 изд. Эльсельвье; 2018. https://www.clinicalkey.com. Проверено 4 ноября 2019 г.
Kellerman RD, et al. Рак щитовидной железы. В: Текущая терапия Конна 2019. Elsevier; 2019.https://www.clinicalkey.com. Проверено 4 ноября 2019 г.
Perri F, et al. Ведение рака щитовидной железы: от подозрительного узелка до таргетной терапии. Противораковые препараты. 2018; DOI: 10.1097 / CAD.0000000000000617.
Rumack CM, et al., Eds. Щитовидная железа. В кн .: Ультразвук диагностический. 5-е изд. Эльсельвье; 2018. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 7 ноября 2019 г.
Kitahara CM, et al. Изменение заболеваемости раком щитовидной железы. Обзоры природы Эндокринология. 2016; DOI: 10.1038 / nrendo.2016.110.
Гипотиреоз. Американская тироидная ассоциация. https://www.thyroid.org/hypothyroidism/. По состоянию на 6 декабря 2019 г.
Кернс А.Е. (заключение эксперта). Клиника Майо. 5 декабря 2019 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic .

Биопсия узла щитовидной железы - это рак или просто доброкачественный узел?

Эта страница написана при условии, что вы сначала прочитали вводную страницу о узелках щитовидной железы. Если нет, сделайте это, потому что это упростит понимание этой страницы.

Узлы щитовидной железы увеличиваются с возрастом и присутствуют почти у 10% взрослого населения. Вскрытие трупа выявляет узелки щитовидной железы у 50% населения, поэтому они встречаются довольно часто. 95% одиночных узлов щитовидной железы доброкачественные, и, следовательно, только 5% узлов щитовидной железы являются злокачественными.

Распространенными типами доброкачественных узлов щитовидной железы являются аденомы (разрастание нормальной ткани щитовидной железы), кисты щитовидной железы и тиреоидит Хашимото.

Необычные типы доброкачественных узлов щитовидной железы возникают из-за подострого тиреоидита, безболезненного тиреоидита, односторонней агенезии долей или зоба Риделя. Как отмечалось на предыдущих страницах, те немногие узелки, которые являются злокачественными, обычно возникают из-за наиболее распространенных типов рака щитовидной железы, которыми являются дифференцированных видов рака щитовидной железы. Папиллярная карцинома составляет 60%, фолликулярная карцинома составляет 12%, а фолликулярный вариант папиллярной карциномы составляет 6%.Эти хорошо дифференцированные виды рака щитовидной железы обычно излечимы, но их нужно сначала обнаружить. Биопсия тонкой иглой - это безопасный, эффективный и простой способ определить, является ли узелок злокачественным.

Рак щитовидной железы обычно проявляется в виде доминирующего одиночного узелка, который может ощущаться пациентом или даже восприниматься его / ее семьей и друзьями как опухоль на шее. Это показано на картинке выше.

Как указано на нашей странице, посвященной узлам щитовидной железы, мы должны дифференцировать доброкачественные узелки от единичных злокачественных узлов щитовидной железы.В то время как анамнез, осмотр врача, лабораторные тесты, УЗИ и сканирование щитовидной железы (показано на изображении справа) могут предоставить информацию об одиночном узле щитовидной железы, единственный тест, который может отличить доброкачественные от злокачественных узлов щитовидной железы, - это биопсия ( термин биопсия означает получение образца ткани и исследование его под микроскопом, чтобы увидеть, приобрели ли клетки характеристики раковых клеток).

Рак щитовидной железы в этой ситуации ничем не отличается от всех других тканей тела; единственный способ узнать, является ли что-то злокачественным, - это сделать биопсию.Однако ткани щитовидной железы легко доступны для игл, поэтому вместо того, чтобы удалять кусок ткани ножом, мы можем воткнуть в него очень маленькую иглу и удалить клетки для исследования под микроскопом. Этот метод биопсии называется тонкоигольной аспирационной биопсией (FNA).

Что такое холодный или горячий узелок?
Узлы, обнаруженные при сканировании щитовидной железы, классифицируются как холодные, горячие и теплые. Клетки щитовидной железы поглощают йод, поэтому они могут производить из него гормон щитовидной железы. Когда вводится радиоактивный йод, на рентгеновском снимке будет получено изображение бабочки, показывающее контур щитовидной железы.Если узелок состоит из клеток, которые не вырабатывают гормоны щитовидной железы (не поглощают йод), то на рентгеновском снимке он будет выглядеть «холодным». Узелок, производящий слишком много гормона, будет более темным и называется «горячим».

85% узлов щитовидной железы холодные, 10% теплые и 5% горячие. Помните, что 85% холодных узлов доброкачественные, 90% теплых узлов доброкачественные и 95% горячих узлов доброкачественные.

Хотя сканирование щитовидной железы может дать вероятность того, что узелок является доброкачественным или злокачественным, оно не может точно дифференцировать доброкачественные или злокачественные узелки и обычно не должно использоваться в качестве единственного основания для рекомендации лечения узла, включая хирургическое вмешательство на щитовидной железе.

Оценка одиночного узелка щитовидной железы всегда должна включать сбор анамнеза и осмотр врача. Некоторые аспекты анамнеза и физического осмотра позволят предположить доброкачественное или злокачественное состояние. Помните, что биопсия - единственный способ сказать наверняка.

Следующие особенности способствуют доброкачественному узлу щитовидной железы:

Семейный анамнез тиреоидита Хашимото
В семейном анамнезе доброкачественный узелок щитовидной железы или зоб
Симптомы гипертиреоза или гипотиреоза
Боль или болезненность, связанные с узелком
Мягкий, гладкий, подвижный узелок
Многоузловой зоб без преобладающего узла (множество узлов, а не один основной узел)
«Теплый» узелок при сканировании щитовидной железы (вырабатывает нормальное количество гормона)
Простая киста на УЗИ

Следующие особенности увеличивают подозрение на злокачественный узел:

Возраст до 20 лет
Возраст старше 70 лет
Мужской пол
Новое начало затруднения глотания
Новое начало охриплости
В анамнезе внешнее облучение шеи в детстве
Твердые, неправильные и фиксированные узелки
Наличие шейной лимфаденопатии (опухшие твердые лимфатические узлы на шее)
Рак щитовидной железы в анамнезе
Узелок, который "холодный" при сканировании (показан на рисунке выше, что означает, что узелок не вырабатывает гормоны)
Твердые или сложные на УЗИ

Уровни гормонов щитовидной железы обычно составляют нормальных при наличии узелка, и нормальные уровни гормонов щитовидной железы не позволяют отличить доброкачественные узелки от злокачественных.Однако наличие гипертиреоза или гипотиреоза благоприятствует доброкачественному узлу (поэтому «теплый» или «горячий» узел способствует доброкачественному состоянию).

Уровни тиреоглобулина являются полезными онкомаркерами после постановки диагноза злокачественного новообразования, но они неспецифичны в отношении дифференциации доброкачественного узла от злокачественного узла щитовидной железы.

Ультразвук точно определяет объем, количество и размер узелков щитовидной железы, отделяет щитовидную железу от масс, отличных от щитовидной железы, помогает при тонкоигольной биопсии при необходимости и может идентифицировать твердые узелки размером до 3 мм и кистозные узелки размером до 2 мм.

Хотя некоторые признаки УЗИ способствуют наличию доброкачественного узелка, а другие признаки УЗИ способствуют наличию злокачественного узелка, одно только УЗИ не может отличить доброкачественные узелки от злокачественных. Более подробно это описано на нашей странице узелков / УЗИ. А так как 15% кистозных узлов щитовидной железы являются злокачественными, ультразвуковое определение того, что узелок кистозный, не исключает рака щитовидной железы.

Тонкоигольная аспирационная биопсия (FNA) щитовидной железы - единственный нехирургический метод, позволяющий дифференцировать злокачественные и доброкачественные узелки в большинстве, но не во всех случаях.Игла вводится в узелок несколько раз, и клетки отсасываются в шприц. Клетки помещаются на предметное стекло микроскопа, окрашиваются и исследуются патологом. Затем узелок классифицируется как недиагностический, доброкачественный, подозрительный или злокачественный.

Недиагностика означает, что в аспирате недостаточно клеток щитовидной железы и что диагностика невозможна. Недиагностический аспират следует повторить, так как диагностический аспират будет получен примерно в 50% случаев, когда повторяется аспират.В целом от 5 до 10% биопсий не являются диагностическими, и затем пациенту следует пройти либо УЗИ, либо сканирование щитовидной железы для дальнейшей оценки.
Доброкачественные аспирации щитовидной железы являются наиболее распространенными (как мы и подозревали, поскольку большинство узелков доброкачественные) и состоят из доброкачественного фолликулярного эпителия с различным количеством белка гормона щитовидной железы (коллоида).
Злокачественная аспирация щитовидной железы позволяет диагностировать следующие типы рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный вариант папиллярного, медуллярного, анапластического, лимфомы щитовидной железы и метастазы в щитовидную железу.Фолликулярная карцинома и карцинома из клеток Гуртле не могут быть диагностированы с помощью биопсии FNA. Это важный момент. Поскольку доброкачественные фолликулярные аденомы нельзя отличить от фолликулярного рака (~ 12% всех случаев рака щитовидной железы), этим пациентам часто требуется формальная хирургическая биопсия, которая обычно влечет за собой удаление доли щитовидной железы, в которой находится узел.
Подозрительные цитологические исследования составляют примерно 10% FNA. Клетки щитовидной железы в этих аспиратах не являются ни доброкачественными, ни злокачественными.25% подозрительных поражений оказываются злокачественными, когда этим пациентам проводится операция на щитовидной железе. Обычно это фолликулярный рак или рак из клеток Хертла. Поэтому для лечения узлов щитовидной железы, из которых была получена подозрительная аспирация, рекомендуется операция.

FNA - это первый и в подавляющем большинстве случаев единственный тест, необходимый для оценки одиночного узла щитовидной железы. (Для оценки функции щитовидной железы также необходимо получить значение ТТГ.) Ультразвук щитовидной железы и сканирование щитовидной железы обычно не требуются для оценки одиночного узла щитовидной железы.FNA снизила стоимость оценки и лечения узлов щитовидной железы и повысила эффективность лечения рака, обнаруживаемого при операциях на щитовидной железе. Хотя одиночный узелок щитовидной железы может со временем увеличиваться или уменьшаться, естественная история единичных узелков показывает, что большинство узелков мало меняются со временем.

Могу ли я избавиться от узелка с помощью гормона щитовидной железы?
Несколько исследований показывают, что подавление гормона щитовидной железы , а не уменьшает размер узлов щитовидной железы.Следовательно, если узелок не растет или не становится симптоматическим, подавлять узелок нет необходимости. Кроме того, подавление узелка щитовидной железы потребует длительного подавления тиреотропного гормона (ТТГ), что потенциально увеличивает риск остеопороза у этих пациентов.

Хотя традиционно проводится различие между щитовидной железой с одиночным узлом и многоузловым зобом, было показано, что примерно у 50% пациентов с одиночным узлом при обследовании на УЗИ щитовидной железы будут обнаружены дополнительные узелки.Следовательно, различие между одиночными узелками и многоузловым зобом становится менее четким.

В течение многих лет также считалось, что наличие многоузлового зоба снижает вероятность наличия рака щитовидной железы, однако недавние исследования показывают, что вероятность развития рака щитовидной железы при многоузловом зобе такая же, как и при одиночном зобе. узелок щитовидной железы. Если при многоузловом зобе преобладает узел, необходимо провести биопсию этого узла.

В заключение: FNA щитовидной железы - безопасный, недорогой и эффективный способ отличить доброкачественный узелок от злокачественного и обычно должен быть первым проведенным диагностическим тестом.

Большая часть этой информации была получена из статьи, опубликованной в «Эндокринологе» (ноябрь 1996 г.), написанной доктором медицины Марком Стесиным. Его опыт признан.

Обновлено: 18.04.16