Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Гормональная заместительная терапия после удаления щитовидной железы


Гормоны при раке щитовидной железы

Заместительная гормональная терапия при раке ЩЖ

Лечение тиреогормонами после операции удаления органа по поводу злокачественной опухоли щитовидной железы входит в обязательную программу. Такая заместительная терапия назначается в каждом случае заболевания. С этой целью применяют левотироксин (препарат выбора), синтетический аналог природного тироксина (Т4), отлично всасывается из пищеварительного тракта, причем его поступление из кишечника в кровь не нарушено даже при послеоперационном гипотиреозе.

Различают два вида гормональной терапии тиреоидными гормонами после тиреоидэктомии по поводу рака ЩЖ:

  • заместительная;
  • супрессивная (подавляющая).

Заместительная терапия послеоперационного гипотиреоза

Операцией выбора при любой опухоли ЩЖ является тотальная и расширенная тиреоидэктомия, когда орган удаляется полностью. Редко сегодня выполняются частичные резекции ЩЖ при злокачественных образованиях, ведь, если оставить даже маленькую часть органа, то риск рецидива опухоли значительно возрастает.

Ввиду того, что орган удаляется полностью, а после операции в большинстве случаев назначается еще и радиойодтерапия, то закономерным явлением оказывается послеоперационный гипотиреоз. Как известно, организм не может полноценно функционировать в условиях дефицита гормонов ЩЖ, от этого страдает каждая клетка и все органы. Потому, с целью достичь состояния эутиреоза, гормоны ЩЖ вводятся извне в виде синтетических фармакологических препаратов. Такая терапия назначается пожизненно.

Рекомендуемая доза такой заместительной терапии рассчитывается на кг веса человека – 1,6 мкг для взрослых и 2 мкг для детей. Контроль нужной дозы оценивают по состоянию пациента (присутствуют симптомы гипотиреоза или нет), а также по уровню тиреотропного гормона – его количество должно находиться в пределах 0,3-2,0 мМЕ/л.

Современные препараты для заместительной тиреоидной терапии очень удобно дозировать и корректировать дозировку, потому что таблетки производятся в широком диапазоне доз (от 25 до 150 мкг).

Супрессивная терапия

Вторым видом гормональной терапии рака щитовидной железы является супрессивное лечение левотироксином. Суть заключается в следующем. Гормоны ЩЖ назначаются в дозах, которые намного выше физиологических. Пациента вводят в состояние легкого медикаментозного гипертиреоза. Это делается с супрессивной целью – необходимо подавить синтез тиреотропного гормона гипофизом, чтобы выключить его стимулирующее влияние на ткань щитовидной железы или возможные ее остатки после операции.

ТТГ гипофиза играет немало важную роль в росте злокачественной опухоли (исполняет роль фактора роста фолликулярного и папиллярного рака ЩЖ) и чем выше этот показатель, тем больше риск рецидива опухоли и появления отдаленных метастазов.

Левотироксин назначается в высоких дозах – 2,5-3 мкг на килограмм. В дальнейшем дозировка контролируется концентрацией ТТГ. Необходимо достичь уровня ТТГ в диапазоне 0,1-0,5 мМЕ/л для пациентов высокого риска рецидива опухоли и 0,3-2,0 мМЕ/л для людей из группы низкого риска. Определять ТТГ нужно раз каждые три месяца на первом году после операции и раз в шесть месяцев на протяжении дальнейшей жизни.

Случается, что супрессивная терапия сопровождается выраженными побочными эффектами, например, остеопороз, сердечные аритмии и другие признаки тиреотоксикоза. Если не удается достичь компенсации назначением корректирующей медикаментозной терапии, то пациента переводят на заместительную гормональную терапию. Также перевести человека с супрессивной на заместительную терапию можно при полном излечении и очень низком риске рецидива опухоли. В остальных случаях супрессивная терапия проводится пожизненно.

Что такое заместительная терапия гормонами щитовидной железы?

Гипотироидизм - это заболевание, которое определяется недостаточной активностью щитовидной железы, когда щитовидная железа не производит достаточного количества гормонов. Существуют различные методы лечения, доступные в зависимости от причины недостаточной выработки гормонов, но стандарт лечения один и тот же - начало заместительной гормональной терапии щитовидной железы.

Чтобы лучше понять цель заместительной гормональной терапии щитовидной железы, она помогает понять роль и взаимодействие Т3 и Т4 - двух основных гормонов щитовидной железы.

T3 и T4
Полное название T3 - трийодтиронин, а полное название T4 - тетрайодтиронин или тироксин. Т3 и Т4 контролируют метаболизм вашего тела. Если вам не хватает этих гормонов, ваш метаболизм замедляется. Скорость метаболизма определяет, как быстро вы перевариваете пищу, как быстро бьется ваше сердце, сколько тепла производит ваше тело и даже как быстро вы можете думать. По сути, Т3 и Т4 отвечают за то, как ваше тело использует энергию.

Т3 и Т4 не равны по силе; Т3 - более активный гормон из двух.Хотя Т3 сильнее, прием синтетического гормона Т4 считается стандартным лечением гипотиреоза. Причина этого в том, что большая часть Т3 в нашем организме раньше была Т4. Когда гормоны Т4 вступают в контакт с другими клетками кровотока, они отдают атом йода для взаимодействия с этими клетками. Когда Т4 теряет атом йода, он становится Т3.

Когда происходит это преобразование T4 в T3, T3 затем передает метаболическое «сообщение» другим клеткам по всему телу.Преимущество приема только терапии Т4 заключается в том, что вы позволяете своему телу выполнять некоторые из действий, которые оно должно делать, а именно: принимать Т4 и превращать его в Т3. Период полувыведения Т4 также больше по сравнению с Т3 (7 дней по сравнению с 24 часами), это означает, что он будет оставаться в вашем организме дольше после приема внутрь.

Однако среди экспертов растет консенсус в отношении того, что добавление как Т3, так и Т4 полезно для многих пациентов, перенесших полную тиреоидэктомию (удаление всей щитовидной железы.)

Цель заместительной терапии тиреоидными гормонами

Если вам назначена заместительная гормональная терапия щитовидной железы, цель состоит в том, чтобы восполнить недостаток гормонов, выделяемых вашей щитовидной железой. В большинстве случаев вы примете суточную дозу Т4 (или Т3 и Т4) в таблетках, принимаемых перорально.

Но важно понимать, что терапия каждого пациента может быть разной. Когда речь идет о заместительной гормональной терапии щитовидной железы, не существует стандартной дозировки или плана лечения.То, как организм усваивает гормоны, а также количество гормонов, необходимых для правильного функционирования организма, очень различаются. Ваш план лечения будет индивидуальным. Таким образом, вы должны ожидать некоторой степени корректировки, когда дело доходит до выбора дозировки и формы терапии, которая лучше всего подходит для вас.

Хотя синтетические добавки Т4 были наиболее часто назначаемой формой заместительной терапии гормонами щитовидной железы, существует множество форм, включая добавки для щитовидной железы животных. Синтетический Т3 также иногда назначают как часть лечения, чаще всего после операции на щитовидной железе, в ожидании абляции радиоактивным йодом в случаях рака или в связи с удалением всей щитовидной железы.

Заместительная гормональная терапия щитовидной железы - это очень индивидуальный процесс лечения, и при правильном назначении он очень эффективен. В большинстве случаев цель заместительной гормона щитовидной железы - нормализовать уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Вы и ваш врач обсудите, какой вариант лечения лучше всего облегчит симптомы гипотиреоза и позволит вам вести здоровый, нормальный образ жизни.

Обновлено: 23.01.18

Синтетические добавки Т4 при гипотиреозе

.

Заместительная терапия гормонами щитовидной железы | Johns Hopkins Medicine

Что такое заместительная гормональная терапия щитовидной железы?

Гормональная терапия щитовидной железы - это использование искусственных гормонов щитовидной железы для повышения аномально низкого уровня естественных гормонов щитовидной железы в организме. Гормон щитовидной железы обычно назначают в форме таблеток и часто используют для лечения недостаточной активности щитовидной железы, которая выделяет мало гормонов щитовидной железы или вообще не выделяет их. Наиболее часто назначаемая заместительная терапия гормоном щитовидной железы - это чистый синтетический тироксин (T4).

Кому нужна заместительная гормональная терапия щитовидной железы?

Гормональная терапия щитовидной железы обычно назначается, когда ваша щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормонов щитовидной железы естественным путем. Это состояние называется гипотиреозом. Другие причины для использования гормональной терапии щитовидной железы могут редко включать:

  • Для сдерживания роста увеличенной щитовидной железы (также называемой зобом)

  • Для контроля роста узелков на щитовидной железе

  • Лечение доброкачественных или злокачественных заболеваний щитовидной железы после удаления щитовидной железы

  • После лечения гипертиреоза аблацией радиоактивным йодом

Как определяется дозировка заместительной терапии тироидными гормонами?

Медицинские работники проводят тщательные анализы крови, чтобы подобрать подходящую дозу заместительной гормональной терапии для каждого человека.Анализы крови показывают уровни гормонов щитовидной железы в крови, а также тиреотропного гормона (ТТГ), выделяемого гипофизом. Гипофиз играет важную роль в функционировании щитовидной железы. Он контролирует, сколько гормонов щитовидной железы выделяется, производя ТТГ, который "стимулирует" щитовидную железу. Повышенный уровень ТТГ может указывать на то, что у вас недостаточно активная щитовидная железа или что необходимо увеличить заместительную терапию тироидными гормонами.

Вам будут сданы лабораторные анализы для измерения уровней гормонов щитовидной железы и ТТГ.Гипотиреоз может быть прогрессирующим заболеванием. Это требует увеличения дозировки со временем.

Чтобы убедиться, что заместительная терапия тиреоидных гормонов работает должным образом, примите во внимание следующие рекомендации:

  • Регулярно посещайте своего врача.

  • Примите лекарство для щитовидной железы по крайней мере за 1 час до завтрака и любые препараты кальция или железа, которые вы можете принимать. Или принимайте перед сном, или как минимум через 3 часа после еды или приема любых препаратов кальция или железа.

  • Сообщите своему врачу о лечении гормонами щитовидной железы перед началом лечения любого другого заболевания. Некоторые методы лечения других состояний или заболеваний могут повлиять на дозировку гормональной терапии щитовидной железы.

  • Сообщите своему врачу, если вы забеременеете.

  • Сообщите своему врачу о любых новых симптомах, которые могут возникнуть.

  • Сообщите всем поставщикам медицинских услуг о своем заболевании щитовидной железы и дозировке лекарств.

.

Заместительная терапия тироидным гормоном при папиллярном раке щитовидной железы

Хирургия щитовидной железы - это первая линия лечения папиллярного рака щитовидной железы (также известного как папиллярная карцинома щитовидной железы). В большинстве случаев вам потребуется заместительная гормональная терапия щитовидной железы для лечения гипотиреоза после операции. В этой статье рассказывается, как и почему заместительная гормональная терапия щитовидной железы входит во многие планы лечения папиллярного рака щитовидной железы.

Влияние хирургии щитовидной железы на выработку гормонов

Существует 2 основных типа операций на щитовидной железе - частичная тиреоидэктомия и полная тиреоидэктомия.Если вам потребуется полная тиреоидэктомия, ваш организм больше не сможет вырабатывать гормоны щитовидной железы, и вы станете гипотиреозом. Заместительная терапия тиреоидными гормонами - стандартное лечение гипотиреоза.

Большинство пациентов с папиллярным раком щитовидной железы подвергаются тотальной тиреоидэктомии. После полного удаления щитовидной железы ваше тело больше не может естественным образом вырабатывать гормоны щитовидной железы. Гормоны щитовидной железы важны, потому что они контролируют метаболизм вашего тела. Другими словами, они определяют, как ваше тело использует энергию - от того, как вы обрабатываете пищу, до того, как быстро вы думаете.

После тотальной тиреоидэктомии у вас разовьется гипотиреоз. Это состояние характеризуется недостатком гормона щитовидной железы. К счастью, заместительная гормональная терапия щитовидной железы эффективно справляется с симптомами гипотиреоза.

Частичная тиреоидэктомия может быть выполнена вместо полной, если у вас небольшой (<1 см) папиллярный рак щитовидной железы (микроскопический) без признаков распространения за пределы щитовидной железы, и если другая доля в норме без каких-либо узелков. В этих случаях врач может назначить вам гормональные препараты щитовидной железы.Это зависит от ваших тестов функции щитовидной железы (ТТГ) и патологии, хотя доза часто будет ниже, чем при полной тиреоидэктомии.

Варианты заместительной терапии гормонами щитовидной железы

Щитовидная железа вырабатывает два гормона - Т3 и Т4. Скорее всего, вы примете дневную дозу Т4 в виде таблеток для приема внутрь. Причина, по которой принимается только T4, заключается в том, что большинство гормонов T3 когда-то были T4. Когда гормоны Т4 вступают в контакт с другими клетками, они теряют атом йода, чтобы взаимодействовать с этими клетками.После потери этого атома Т4 становится Т3.

Синтетические формы гормона Т4 являются наиболее распространенным средством лечения гипотиреоза. Доступен ряд одобренных синтетических добавок Т4. И вы можете узнать больше о них в нашей статье о синтетических добавках Т4 для лечения гипотиреоза.

Хотя синтетические гормоны щитовидной железы являются наиболее популярными заместителями гормонов щитовидной железы, также доступны препараты для лечения щитовидной железы животных. Препараты для лечения щитовидной железы животных производятся из высушенных щитовидной железы свиней.Некоторые пациенты предпочитают эти естественные альтернативы синтетическим аналогам, потому что считают, что эти препараты являются наиболее безопасным лечением. Однако многие врачи считают, что синтетические гормоны щитовидной железы - лучший и самый безопасный вариант. Это потому, что уровень гормона в крови более предсказуем с синтетическими формами, чем с таблетками животного происхождения.

Если вы хотите получить более подробную информацию об этих лекарствах, прочтите нашу статью о добавках для лечения гипотиреоза у животных.

Хирургия щитовидной железы является важным методом лечения папиллярного рака щитовидной железы. Если вам требуется полная тиреоидэктомия, то заместительная гормональная терапия щитовидной железы устранит последствия гипотиреоза после операции. EndocrineWeb предлагает множество ресурсов, которые помогут вам узнать об этом лечении. Если вам нужна дополнительная информация, прочитайте нашу статью о заместительной гормональной терапии гипотиреоза.

Обновлено: 08.08.16

.

Процедура, побочные эффекты и восстановление

Щитовидная железа - это небольшая железа в форме бабочки, которая расположена в нижней части передней части шеи. Удаление щитовидной железы - это хирургическая процедура, при которой удаляется часть или вся щитовидная железа.

Щитовидная железа играет важную роль в функциях организма. Он производит гормоны, которые циркулируют по всему телу, регулируя температуру тела и обмен веществ.

Он также поддерживает сердце и пищеварительную систему, помогает поддерживать мышечный контроль и здоровье костей.

Врач может порекомендовать удаление щитовидной железы по многим причинам. В этой статье вы узнаете об этих причинах и чего ожидать от процедуры.

Человек, скорее всего, перенесет операцию по удалению щитовидной железы, если:

  • Узелок на железе является злокачественным или может стать злокачественным. Узлы щитовидной железы обычно доброкачественные, но для проверки врач проведет биопсию.
  • Узелок щитовидной железы или вся железа увеличены и вызывают опасные или неприятные симптомы, такие как проблемы с глотанием, затрудненное дыхание или изменения голоса.
  • У человека сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз), которая не поддается лечению другими методами. Болезнь Грейвса или токсичность одного или нескольких узелков могут вызвать гипертиреоз.

Существует несколько видов операций по удалению щитовидной железы. Врач порекомендует определенный тип после рассмотрения ряда факторов, включая состояние щитовидной железы и общее состояние здоровья человека.

Типы операций по удалению щитовидной железы включают:

  • Гемитиреоидэктомию или лобэктомию .Это включает удаление одной доли (или половины) щитовидной железы. Врач может порекомендовать эту операцию, если узелок или рак щитовидной железы низкого риска ограничен одной стороной щитовидной железы.
  • Истмусэктомия . Эта операция удаляет перешеек, кусок ткани, который соединяет две доли щитовидной железы. Небольшие опухоли на перешейке могут потребовать только истмусэктомии.
  • Тотальная тиреоидэктомия . Это включает удаление всей щитовидной железы. В некоторых случаях рака щитовидной железы, двусторонних узлов щитовидной железы и болезни Грейвса требуется полная тиреоидэктомия.

Врач проинструктирует человека о том, как подготовиться к операции по удалению щитовидной железы. Обычно это подразумевает отказ от еды и питья в течение определенного периода перед процедурой.

Операции по удалению щитовидной железы проводятся под общим наркозом, поэтому человек будет спать и не почувствует боли.

В большинстве случаев хирург начинает с небольшого разреза на шее, стараясь не касаться голосовых связок и дыхательного горла. Операция продлится около 2 часов.

После этого человек очнется от наркоза и выздоровеет в больнице. Персонал больницы будет внимательно следить за ними на предмет затруднений с дыханием или кровотечений.

Часто человек может пойти домой в день операции. В противном случае врач может попросить их остаться на ночь для наблюдения.

Поделиться на PinterestВрач может назначить заместительную гормональную терапию после операции по удалению щитовидной железы.

Когда опытный хирург выполняет операцию по удалению щитовидной железы, риск серьезных осложнений невелик.Однако все операции сопряжены с определенными рисками.

Риски удаления щитовидной железы включают:

  • инфекцию
  • кровотечение, которое происходит в первые несколько часов после операции
  • повреждение нервов, контролирующих голосовой аппарат
  • повреждение паращитовидной железы

четыре паращитовидных железы помогают контролировать количество кальция в крови.

После тотальной тиреоидэктомии врач будет контролировать уровни паратиреоидного гормона и кальция, чтобы определить необходимость в добавках кальция или витамина D.Симптомы низкого содержания кальция в крови включают онемение и покалывание или мышечные спазмы.

Еще одно возможное осложнение заключается в том, что человеку необходимо принимать препараты, замещающие гормоны щитовидной железы.

Если хирург удаляет всю щитовидную железу, человеку потребуется пожизненная заместительная гормональная терапия. Это предполагает прием левотироксина (Synthroid), синтетической версии гормона щитовидной железы. Врач рассчитает дозировку в зависимости от веса человека.

Если хирург удаляет только часть щитовидной железы, существует 80-процентная вероятность того, что оставшаяся часть железы начнет производить достаточное количество гормона, и человеку не потребуется заместительное лекарство.

Однако, если щитовидная железа была недостаточно активна (гипотиреоз), и человек уже принимал заместительную терапию гормоном щитовидной железы, ему, вероятно, необходимо будет продолжить прием после операции.

Большинство людей могут вернуться к своей обычной деятельности на следующий день после операции по удалению щитовидной железы. Ограничьте участие в физических упражнениях или спорте в течение нескольких дней или недель или до тех пор, пока врач не скажет, что можно начинать снова.

У человека, скорее всего, будет боль в горле в течение нескольких дней. Безрецептурные болеутоляющие, такие как ацетаминофен или ибупрофен, обычно могут уменьшить боль.Если боль сильная, врач может назначить более сильное обезболивающее.

После операции врач может контролировать уровень гормона щитовидной железы и уровень кальция у человека, чтобы проверить наличие гипотиреоза или гипопаратиреоза.

Человек должен сообщить своему врачу, если он испытывает охриплость голоса или затрудненное дыхание.

Операция по удалению щитовидной железы может помочь в лечении целого ряда проблем. Человек может пройти процедуру, если у него есть узелки или зоб на щитовидной железе, токсические узелки, болезнь Грейвса или рак щитовидной железы.

Риск осложнений невелик, но человеку, возможно, потребуется принимать препараты, замещающие гормоны щитовидной железы, всю оставшуюся жизнь.

Врач предоставит подробные инструкции о том, как подготовиться к операции и поддержит плавное выздоровление.

.

Смотрите также