Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Гипоэхогенный ободок узла щитовидной железы


Гипоэхогенный узел щитовидной железы с контурами

Гипоэхогенный узел щитовидной железы обнаруживают при исследовании с помощью ультразвука. Гипоэхогенное образование может иметь размер от нескольких миллиметров и выше. При полном обследовании и постановке клинического диагноза специалист выявляет степень консистенции образования и возможные патологии, развивающиеся в организме.

Диагностика и классификация

В исследовании патогенеза эндокринных заболеваний основная роль отводится клинико-лабораторным методам и тестам. Выявленное гипоэхогенное образование может служить признаком следующих нарушений работы организма:

  • недостаточный ток крови;
  • спазм сосудов, который провоцирует снижение местного иммунитета и замедляет регенерацию тканей;
  • нехватка йода в организме;
  • воздействие радиации;
  • воспаление мягких тканей щитовидной железы.

Выявленное методом УЗИ новообразование — повод для дальнейшего обследования пациента. Сам по себе результат ультразвукового исследования диагнозом не является.

Ультразвуковая диагностика щитовидной железы

Современное развитие процедуры УЗИ-исследования позволяет находить даже непальпируемые узлы, то есть самые маленькие новообразования в тканях органа. В то же время УЗИ всего лишь один из методов диагностики и данные его не дают оснований врачу для постановки точного диагноза. Доктор обязан назначить более углубленное обследование.

УЗИ позволяет врачу сделать предположение о наличии неоднородных структур в тканях органа, которые в зависимости от плотности подразделяются на изоэхогенные, анэхогенные, гипоэхогенные и гиперэхогенные.

Эхогенность — это способность тканей органа отражать или пропускать ультразвуковые волны. Она определяется врачом визуально, по данным эхограммы — визуализации тканей органа после прохождения через них ультразвуковой волны.

Отражение на дисплее УЗ-сканера происходит в режиме серой шкалы. Полностью прошедшая через ткань органа звуковая волна визуализируется, как равномерно серый цвет, если же волна встречает препятствие в виде плотной или водянистой структуры на экране становятся видны затемнения, либо наоборот, более светлые участки эхограммы.

Анализ включений по данным УЗ-картины

Эхограмма — результат исследования ультразвуковым аппаратом. Рассматривается лечащим врачом с точки зрения наличия включений — узлов. Ни один из отдельно взятых показателей не может быть использован для достоверной оценки характера узлов и выводов об их доброкачественности или злокачественности.

Комплексный анализ вида образования включает учет шести характеристик:

  • эхогенность структуры ткани;
  • форма новообразования;
  • границы новообразования;
  • кистозные полости;
  • гиперэхогенные включения;
  • васкулярные включения.

Эхоструктура тканей

Плотность участков характеризуется эхоструктурой. При проведении ультразвукового обследования выявляется эхогенность. Ультразвук обладает свойством беспрепятственно проходить сквозь ткани.

В местах наличия скоплений новообразований — узлов — происходит отражение ультразвука. Тем временем на мониторе этот процесс отображается серой шкалой. Существует 4 вида эхогенности:

  1. Гипоэхогенность — скопления плотных неклеточных образований. Характерна для узловой и диффузной патологии. Выглядит как затемненное пятно с четкими или расплывчатыми границами.
  2. Анэхогенные (гидрофильные) участки — узлы, содержащие в основном влагу, которая служит хорошим проводником. Пораженные сектора выглядят затемнено.
  3. Гиперэхогенность — совокупность сегментов с высокой звуковой проницаемостью, что на экране выглядит как светлый по сравнению с другими участок. Связано с разрастанием соединительной ткани или отложением солей кальция.
  4. Изоэхогенность — характеризует здоровый орган. На экране выглядит как однородный серый цвет. Врач-эндокринолог должен оценить УЗ-снимок пациента, осмотреть структуру узлов и наличие дополнительной эхогенности.

Гипоэхогенный ободок есть как у злокачественных, так и доброкачественных узловых образований. Это компрессия перинодулярных сосудов, возникающая по причине медленного роста доброкачественных узлов. Ободок можно представить в виде участка, не отражающего ультразвуковые волны, на границе между узлом и окружающей тканью железы.

Считается, что гипоэхогенный узел щитовидной железы с нечеткими контурами может свидетельствовать в пользу злокачественного образования. Границы новообразования могут быть очерчены четко или расплывчато.

Гипоэхогенный узел щитовидной железы с четкими контурами — это изображение множество мелких долек на поверхности узла. У злокачественных узлов с проникновением в ткань щитовидки возможна нечеткая, пунктирная граница.

Симптоматика и лечение

В случае обнаружения нескольких признаков одновременно обязателен поход к специалисту.

К числу характерных сигналов, как правило, встречающихся при гипоэхогенности, относятся:

  • тремор верхних конечностей;
  • регулярное повышение давления;
  • слабость впервые часы после пробуждения;
  • головные боли;
  • ослабевание памяти, появление рассеянности;
  • нервное истощение и депрессия;
  • резкие скачки веса;
  • повышенная потливость, невосприимчивость к перегреву;
  • нарушение менструального цикла.

Когда обнаружен гипоэхогенный узел щитовидной железы с нечеткими контурами, пациенту назначают дополнительное обследование, после чего подбирается терапия.

Если патологии нет, обследуемому нужен УЗ-контроль. Больным с проблемами щитовидки проводят дифференциальную диагностику заболевания.

Патологические формы гипоэхогенных образований

Чтобы выявить особенности нарушений в работе системы, проводится ряд дополнительных проверок:

  1. биопсия щитовидной железы;
  2. исследование крови.

Получив данные анализов, медик оценивает иммунологические показатели и функциональный тиреоидный статус. Проведением дообследования врач должен первым делом исключить наличие злокачественного образования.

Для этого делается тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) щитовидной железы. Игла помещается в проблемное место, откуда берется часть содержимого, определяют, нет ли в образовании злокачественных клеток.

Терапия

В зависимости от вида патологии назначается соответствующее лечение, которое может быть нескольких видов:

  1. Выявленное гипоэхогенное образование — видоизмененные фолликулы — размера до 1 см, можно не лечить. Такого рода кисты рассасываются при назначении правильного рациона, содержащего йод. Если йода долгое время не хватало, а потом он вдруг поступил в организм (с морепродуктами, йодированной солью или морской капустой) щитовидка будет стараться запасти его впрок, это приводит к образованию фолликулов размеров до 3 мм. Объединяясь, фолликулы образуют узел.
  2. Узловые образования от 4 до 10 мм лечат йодосодержащими и гормональными препаратами. В ходе терапии делается проверка крови на содержание тиреоидных гормонов и УЗ-контроль ткани щитовидной железы.
  3. Если возникло воспаление, врач назначает антибиотики.
  4. Возможно оперативное вмешательство в случае критического разрастания, когда огромные размеры не дают правильно работать другим органам.

На доброкачественные узлы щитовидной железы их обладатели могут смотреть спокойно, без паники. Требуется лишь надзор специалиста, контроль за состоянием гипоэхогенного включения.

Продолжительность существования узлов

У немолодых людей, имеющих узлы много лет, есть вероятность того, что под действием различных факторов они «выйдут из-под контроля» и начнут самостоятельно вырабатывать повышенное количество гормонов щитовидной железы, разовьется так называемая функциональная автономия.

В зависимости от возраста пациента и размеров узлов есть разные варианты лечения этой патологии, о них, при необходимости, расскажет лечащий врач.

Профилактика узловых образований щитовидной железы

Сбалансированная работа организма и выработка гормонов в норме не дадут сбоя и не приведут к формированию новообразований в щитовидке. Чтобы добиться такого состояния необходимо вести правильный образ жизни, который включает в себя полезное питание, регулярный отдых, полноценный восьмичасовой сон, отсутствие стрессов на рабочем месте и в семье.

К группам риска, склонных к возникновению нарушений в работе щитовидной железы, входят будущие мамы, женщины с грудными детьми. Им назначаются дополнительные препараты йода и специальный рацион.

Функционирование этого небольшого органа связано с выработкой гормонов, оказывающих влияние на правильную работу всей биосистемы.

Обнаружив недуг, помните, что патологические процессы, вызываемые в органе, могут быть обратимы при правильно подобранном лечении препаратами, в том числе гормонального спектра.

Риск рака, следующие шаги, прогноз

Что такое гипоэхогенный узелок?

Узлы щитовидной железы - это небольшие бугорки или шишки в щитовидной железе, которая расположена у основания шеи. Они маленькие и обычно появляются только во время экзамена. Узелки отличаются от увеличенной щитовидной железы, также называемой зобом, но эти два состояния иногда сосуществуют в случае узлового зоба.

Термин «гипоэхогенный» относится к тому, как узелок выглядит на УЗИ, также называемом сонограммой.Ультразвуковые аппараты производят звуковые волны, которые проникают в ваше тело, отражаясь от тканей, костей, мышц и других веществ.

Способ, которым эти звуки отражаются, чтобы сформировать изображение, известен как эхогенность. Что-то с низкой эхогенностью выглядит темным на изображении и называется гипоэхогенным, а что-то с высокой эхогенностью выглядит светлым и называется гиперэхогенным.

Гипоэхогенный узелок, иногда называемый гипоэхогенным поражением, на щитовидной железе - это образование, которое на УЗИ выглядит темнее, чем окружающая ткань.Это часто указывает на то, что узелок заполнен твердыми, а не жидкими компонентами.

Большинство узлов щитовидной железы доброкачественные, что означает, что они не являются злокачественными. Примерно 2 или 3 из 20 злокачественных или раковых. Злокачественные узелки могут распространяться на окружающие ткани и другие части тела.

Твердые узелки в щитовидной железе с большей вероятностью будут злокачественными, чем узелки, заполненные жидкостью, но они все равно редко бывают злокачественными.

Имейте в виду, что, хотя гипоэхогенные узелки с большей вероятностью могут быть злокачественными, сама по себе эхогенность не является надежным предиктором рака щитовидной железы.Это просто признак того, что вашему врачу может потребоваться дополнительное обследование, например биопсия.

Узлы щитовидной железы встречаются очень часто. Некоторые исследования показывают, что более 50 процентов населения могут иметь узелки щитовидной железы.

Узелки щитовидной железы могут быть вызваны разными причинами, в том числе:

Если на вашем УЗИ обнаруживается гипоэхогенный узел, ваш врач, вероятно, проведет дополнительное тестирование, чтобы выяснить, что его вызывает.

Дополнительные тесты включают:

  • Тонкоигольная аспирация (FNA) биопсия. Это простая офисная процедура, которая занимает около 20 минут. Во время FNA ваш врач вводит тонкую иглу в узелок и берет образец ткани. Они могут использовать ультразвук, чтобы направить их к узелку. После сбора образец будет отправлен в лабораторию для тестирования.
  • Анализ крови. Ваш врач может сделать анализ крови, чтобы проверить уровень гормонов, который может указать, правильно ли работает ваша щитовидная железа.
  • Сканирование щитовидной железы. Этот визуализирующий тест включает инъекцию раствора радиоактивного йода в область вокруг щитовидной железы.Затем вас попросят лечь, пока специальная камера делает снимки. То, как ваша щитовидная железа отображается на этих изображениях, также может дать вашему врачу лучшее представление о вашей функции щитовидной железы.

Узлы щитовидной железы очень распространены и в большинстве случаев доброкачественны. Если ваш врач обнаружил гипоэхогенный узелок во время УЗИ, он может просто провести дополнительное тестирование, чтобы убедиться, что нет первопричины, требующей лечения. Хотя узелки щитовидной железы могут быть признаком рака, это маловероятно.

.

Что значит и риск рака?

Узелки щитовидной железы - это образования, которые могут образовываться на щитовидной железе. Эти узелки относительно распространены и обычно безвредны, но риск рака щитовидной железы очень низкий.

Щитовидная железа - это небольшая железа в передней части шеи, которая вырабатывает гормоны, регулирующие обмен веществ в организме. Узелки могут развиваться на этой железе из-за разрастания ткани щитовидной железы или кисты.

В этой статье мы исследуем, что такое гипоэхогенные узелки и существует ли риск рака.Мы также обсуждаем причины и что происходит после того, как врач обнаруживает гипоэхогенный узел.

Поделиться на PinterestВрач может обнаружить гипоэхогенный узелок щитовидной железы, осматривая шею человека.

Если узелок щитовидной железы достаточно большой, он может вызвать опухоль или опухоль на шее, которые человек может почувствовать. Врач также может обнаружить узелки щитовидной железы во время обычного осмотра или визуализации головы и шеи человека.

Врачи обычно оценивают узелки щитовидной железы с помощью ультразвукового исследования или сонограммы.

Узлы щитовидной железы обладают особыми характеристиками, которые позволяют врачу оценить потенциальный риск рака щитовидной железы. Например, кистозные или заполненные жидкостью узлы щитовидной железы часто бывают доброкачественными, что означает, что они доброкачественные.

Под эхогенностью понимается яркость узла щитовидной железы по сравнению с остальной тканью щитовидной железы. Гипоэхогенные узелки темнее окружающей ткани щитовидной железы, что позволяет предположить, что узелки твердые, а не заполнены жидкостью.

Большинство узлов щитовидной железы доброкачественные.По данным Американской ассоциации щитовидной железы (ATA), около 5% узлов щитовидной железы перерастают в рак щитовидной железы.

ATA также отмечает, что твердые гипоэхогенные узлы щитовидной железы имеют более высокий шанс стать злокачественными, чем кистозные или заполненные жидкостью поражения. Однако другие характеристики, такие как размер, также могут указывать на потенциальный риск развития узелка в рак щитовидной железы. При необходимости врачи порекомендуют дальнейшее обследование.

Если врач подозревает, что узелок является злокачественным, он может выполнить тонкоигольную биопсию, чтобы взять небольшой образец клеток для дальнейшего анализа.

Согласно ATA, около 50% людей обнаруживают узелки щитовидной железы в возрасте до 60 лет. Однако многие люди не знают, что у них узелок щитовидной железы.

Доктора точно не знают, что вызывает большинство узлов щитовидной железы. Однако определенные условия могут увеличить риск развития узлов щитовидной железы, в том числе:

  • тиреоидит Хашимото, который является основным аутоиммунным заболеванием и наиболее частой причиной гипотиреоза (недостаточная активность щитовидной железы).
  • Дефицит йода, который также может привести к увеличению щитовидной железы или зобу. Однако дефицит йода очень редко встречается в развитых странах, таких как США.

Если врач обнаружит гипоэхогенный узелок щитовидной железы при ультразвуковом обследовании, он может порекомендовать пациенту пройти дополнительное обследование или операцию. Мы обсудим эти варианты ниже.

Анализ крови

Врач может назначить анализы крови, чтобы проверить, нормально ли функционирует щитовидная железа.Анализы крови могут измерять уровни тиреотропного гормона и тироксина, которые могут указывать на наличие у человека гипотиреоза или гипертиреоза (сверхактивной щитовидной железы).

Ядерное сканирование щитовидной железы

Реже врач может порекомендовать ядерное сканирование щитовидной железы. Этот тест может помочь оценить узелки, вызывающие гипертиреоз.

Тонкоигольная биопсия

Тонкоигольная биопсия - это быстрая процедура, которую врачи часто могут выполнить в своем офисе или клинике. Он включает в себя введение тонкой иглы через кожу шеи человека в узелок, чтобы взять небольшой образец ткани.Врач может использовать ультразвуковое сканирование, чтобы направить иглу.

Затем ученый исследует образец ткани под микроскопом, чтобы проверить наличие раковых клеток.

Хирургия

Поделиться на PinterestВрач может порекомендовать операцию по удалению потенциально злокачественных узлов щитовидной железы.

Если врач подозревает, что узелок щитовидной железы является злокачественным, он обычно рекомендует тиреоидэктомию, которая представляет собой хирургическую процедуру по удалению части или всей щитовидной железы. После тотальной тиреоидэктомии людям необходимо всю оставшуюся жизнь принимать таблетки для заместительной гормональной терапии, чтобы предотвратить симптомы гипотиреоза.

Если рак щитовидной железы невелик и ограничен щитовидной железой, то хирургического вмешательства может быть достаточно для излечения рака без дальнейшего лечения. Однако, если рак распространяется на лимфатические узлы или другие части тела, человеку может потребоваться дополнительное лечение.

Другие варианты лечения могут включать:

Врачи могут также порекомендовать операцию людям с доброкачественными узлами щитовидной железы, которые вызывают такие симптомы, как изменения голоса, затруднения глотания или дыхания.

Узлы щитовидной железы развиваются на щитовидной железе. Эти узелки широко распространены, но большинство из них доброкачественные.

Врачи обычно оценивают узелки щитовидной железы с помощью ультразвукового исследования. Гипоэхогенные узелки щитовидной железы кажутся темными по сравнению с окружающей тканью. Этот тип узелков обычно твердый, а не заполненный жидкостью поражение.

Если врач подозревает, что узелок щитовидной железы может быть злокачественным, он порекомендует дополнительные анализы, такие как анализы крови и биопсии.

Основное лечение злокачественных узлов - это хирургическое удаление части или всей щитовидной железы.Врач также может порекомендовать удаление доброкачественных узлов, вызывающих проблемы.

.

Узел щитовидной железы (случайный)

Pathway Home

Население, охваченное руководством

Этот путь обеспечивает руководство по визуализации взрослых пациентов с узлом щитовидной железы, случайно обнаруженным при пальпации или визуализации.

Дата пересмотра: апрель 2016 г.

Дата следующей проверки: 2017/2018

Опубликовано: август 2016 г.

Краткое руководство пользователя

Наведите курсор мыши на розовые текстовые поля внутри блок-схемы, чтобы открыть всплывающее окно с характерными точками.
При нажатии на РОЗОВОЕ текстовое поле появится полный текст.
Относительный уровень излучения (RRL) каждого исследования изображений отображается во всплывающем окне.

Путь

Схема

Очков обучения

Очков обучения

  • Оценка узла щитовидной железы начинается с клинической и биохимической оценки (в частности, сывороточного тиреотропного гормона - ТТГ)
  • В зависимости от уровня ТТГ узелок следует дополнительно исследовать с помощью ядерной сцинтиграфии (низкий ТТГ) или ультрасонографии (высокий или нормальный ТТГ).
  • При сцинтиграфии узелок может быть «горячим» или «холодным»
    • «Горячий» узелок можно лечить медикаментозно, хирургическим путем или с помощью радиоактивного йода
    • «Холодный» узелок требует обследования с помощью ультразвука с тонкой иглой аспирации (FNA)
  • Ультразвуковое исследование щитовидной железы следует рассматривать у всех пациентов с известными или предполагаемыми узлами щитовидной железы.Это полезно для оценки морфологии щитовидной железы и узлов, а также для стратификации пациентов в соответствии с риском злокачественности
  • FNA узлов щитовидной железы следует выполнять для всех узлов с подозрительными УЗИ и у пациентов с высоким риском злокачественного новообразования щитовидной железы
  • Ключевые клинические вопросы, которые следует учитывать при оценке случайного узелка щитовидной железы, включают
    • Относится ли пациент к группе высокого риска?
    • Представляет ли визуализируемый узел кистозный узел, твердый узел или узелок многоузлового зоба (МНГ)?
    • Насколько велик узелок щитовидной железы и есть ли какие-либо подозрительные признаки на УЗИ?
    • Узелок щитовидной железы является активным узлом?
  • Если пациенту проводят ПЭТ / КТ ФДГ для определения стадии / локализации метастатического заболевания, часто это может выявить очаговое поглощение в ткани щитовидной железы.В этом случае целесообразно дополнительно изучить этот результат с помощью антител к щитовидной железе, УЗИ и FNA, если первоначальные исследования наводят на мысль о потенциально злокачественном процессе
  • Если в многоузловом зобе обнаружен доминантный узелок, который увеличивается в размерах или имеет подозрительные признаки, это следует дополнительно исследовать с помощью FNA. Каждый узел многоузлового зоба следует оценивать индивидуально на предмет соответствия FNA
  • .

узел щитовидной железы

Узел щитовидной железы (случайный)

  • Узелки щитовидной железы определяются как отдельные поражения внутри щитовидной железы, которые радиологически отличаются от окружающей паренхимы щитовидной железы.Они представляют собой общую диагностическую проблему. Сообщалось, что пальпируемые узелки встречаются у 5,3% женщин и 0,8% мужчин 1 и в 20–76% ультразвуковых исследований, проводимых среди взрослого населения. 2,3,4 Во многих случаях они обнаруживаются случайно на УЗИ сонной артерии. Случайные узелки щитовидной железы (ОНО) также обнаруживаются примерно в 16% КТ и МРТ, которые включают область щитовидной железы 3
  • Хотя узелки щитовидной железы являются обычным явлением, только около 4-7% всех узелков являются злокачественными5, причем эта цифра возрастает примерно до 15% в узелках размером более 10 мм, которые подвергаются FNA.6 Это может быть завышенной оценкой, учитывая, что явно доброкачественные узелки, такие как чистые кисты, обычно не подлежат FNA. К другим причинам узелков щитовидной железы относятся коллоидные узелки, кисты щитовидной железы, тиреоидит и доброкачественные фолликулярные новообразования
  • Рак щитовидной железы бывает четырех типов: папиллярный (85%), фолликулярный (11%), медуллярный (3%) и анапластический (1%) 7
  • Число диагностированных случаев рака щитовидной железы увеличилось в результате случайного обнаружения при визуализации, некоторые могут сказать, что они достигли масштабов эпидемии.Заболеваемость раком щитовидной железы увеличилась в 2,4 раза с 1973 по 2002 год 8 и удвоилась с 2000 по 2009 год 9
  • Подавляющее большинство из них относятся к папиллярному типу; если размер этих образований меньше 2 см, прогноз благоприятен - 99% пациентов живы в 20 лет. Пациенты с небольшими поражениями, без личного анамнеза облучения и без семейного анамнеза рака щитовидной железы, у которых есть благоприятные признаки при УЗИ щитовидной железы, имеют низкий риск прогрессирования. 7 Хотя заболеваемость папиллярным раком щитовидной железы увеличилась, уровень смертности остался стабильным.Кроме того, серии аутопсий показали высокую распространенность субклинического папиллярного рака щитовидной железы. 7 Это говорит о том, что существует проблема чрезмерной диагностики и что многие люди умрут от рака щитовидной железы, а не от него. Это привело к предложениям об изменении номенклатуры; переименовать папиллярные поражения низкого риска в «микропапиллярные поражения вялотекущего течения» (microPLICs). MicroPLIC определяются как поражения с низким риском (менее 20 мм у пациентов без семейного анамнеза или радиационного облучения и без ультразвуковых свидетельств внегландулярной инвазии).7 Однако следует отметить, что этот термин еще не одобрен ни одной группой экспертов. Пациентам с этими поражениями может быть предложено наблюдение, а не активное лечение 7,10
  • Папиллярные микрокарциномы щитовидной железы имеют отличный прогноз. Hay et al. Наблюдали 900 пациентов с папиллярными микрокарциномами щитовидной железы (номенклатура ВОЗ) в течение в среднем 17 лет и сообщили о смертности 0,3% 11,28
  • Существует несколько международных доказательств и руководств по лечению узлов щитовидной железы, основанных на консенсусе экспертов, которые служат источниками для настоящего руководства 3,13,15,28,
  • Все пациенты с ИНН должны пройти клиническое обследование и измерение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови
  • Пациенты с повышенным риском рака щитовидной железы должны перейти к стандарту FNA
  • под контролем США.
  • Пациентам со средним персональным риском рака щитовидной железы с низким уровнем ТТГ необходимо пройти сцинтиграфию щитовидной железы
  • Пациенты со средним личным риском рака щитовидной железы с нормальным или высоким уровнем ТТГ должны пройти УЗИ щитовидной железы

номор

Не принимать во внимание дальнейшую оценку

  • У пациентов без системных симптомов или признаков и без местных симптомов заболевания щитовидной железы, без факторов риска рака щитовидной железы и особенно у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями, следует серьезно подумать о том, чтобы не проводить дальнейших исследований.Пациентов с инвазивными поражениями или с локальным увеличением узлов необходимо дополнительно обследовать
  • Даже у тех пациентов, у которых есть доброкачественные узелки, подавляющее большинство из них представляют собой поражения папиллярного типа, размер которых менее 2 см дает отличный прогноз; 99% пациентов живы в 20 лет. Пациенты с небольшими поражениями, без личного анамнеза облучения и без семейного анамнеза рака щитовидной железы, у которых есть благоприятные признаки при УЗИ щитовидной железы, имеют низкий риск прогрессирования.7 Хотя заболеваемость папиллярным раком щитовидной железы увеличилась, уровень смертности остался стабильным. Кроме того, серии аутопсий показали высокую распространенность субклинического папиллярного рака щитовидной железы. 7 Это говорит о том, что существует проблема чрезмерной диагностики и что многие люди умрут от рака щитовидной железы, а не от него. Это привело к предложениям об изменении номенклатуры - переименовать папиллярные поражения с низким риском (<2 см, без исторических факторов риска и без признаков внегландулярной инвазии) в «микропапиллярные поражения вялотекущего течения» (microPLIC) 7

повышенный риск

Пациенты с повышенным риском рака щитовидной железы

  • Предварительное облучение
  • Быстрый рост узла щитовидной железы
  • Симптомы охриплости голоса, паралича голосовых связок или дисфагии
  • Семейный анамнез рака щитовидной железы или синдромов множественной эндокринной неоплазии (МЭН)
  • В личном анамнезе синдром МЭН
  • Частичная тиреоидэктомия в анамнезе
  • Пальпируемые шейные лимфатические узлы
  • Молодой пациент <35 лет (особенно мужчина)

сцинтиграфия

Сцинтиграфия щитовидной железы

  • С широким использованием тонкоигольной аспирационной биопсии при оценке узлов щитовидной железы роль сцинтиграфии щитовидной железы уменьшилась.Тем не менее, он по-прежнему играет важную роль у пациентов с пальпируемым узлом щитовидной железы и подавленным уровнем гормона стимуляции щитовидной железы (ТТГ) 28
  • Сцинтиграфия чаще всего выполняется с пертехнетатом технеция-99m, хотя иногда используется радиоактивный йод I-123 22
  • Это полезно для классификации узелков как гиперфункционирующих, гипофункциональных или неопределенных в соответствии с видимым паттерном поглощения индикатора 23
  • Гиперфункционирующие узелки редко бывают злокачественными и составляют примерно 5-10% узлов щитовидной железы.Пациентам с гиперфункцией узелков обычно проводят хирургическое вмешательство или абляцию радиоактивным йодом
  • Приблизительно 90-95% пальпируемых узелков будут гипофункциональными или неопределенными при сцинтиграфии щитовидной железы, и эти узелки следует перейти к US 22
  • Информация для потребителей о сцинтиграфии щитовидной железы

УЗИ

УЗИ

  • Все опубликованные научно обоснованные руководства согласны с тем, что УЗИ является методом выбора для оценки морфологии щитовидной железы.Потребность в визуализации у бессимптомных людей должна быть смягчена известным «доброкачественным» течением большинства папиллярных злокачественных опухолей (которые составляют 90-95%) рака щитовидной железы. Пациенты с неродственными сопутствующими заболеваниями и пожилые пациенты могут не нуждаться в дальнейшем исследовании их ИНН 7
  • Клинически «одиночные» узелки фактически обнаруживаются как часть многоузлового процесса в 70% случаев, когда выполняется УЗИ. Пациенты с множественными узелками щитовидной железы имеют такой же риск злокачественного новообразования, как и пациенты с одиночными узелками.Однако одно крупное исследование показало, что у одиночного узелка вероятность злокачественного новообразования выше, чем у несолитарного узла (p <0,01), хотя риск злокачественного новообразования на пациента был одинаковым и не зависел от количества узелков 6
  • Сцинтиграфию щитовидной железы также следует рассматривать у пациентов с множественными узлами щитовидной железы, если уровень ТТГ в сыворотке находится в низком или низко-нормальном диапазоне, с тонкоигольной аспирацией (FNA), выполняемой на тех узлах, которые являются гипофункциональными 28
  • Узелки следует оценивать индивидуально на предмет наличия злокачественных новообразований, а те узелки, которые сонографически отличаются от окружающих узелков, или узлы с признаками злокачественности, должны пройти FNA
  • Все основные рекомендации предполагают проведение FNA под контролем США на узелках с подозрительными особенностями визуализации.
  • Признаки злокачественности на УЗИ включают 3,9,13,15,24,25,26,27,28
    • Увеличенное соотношение высоты к ширине
    • Неровные края (инфильтративные, спикулированные или микролобулированные)
    • Микрокальцификации
    • Признаки экстратироидного расширения (шейные лимфатические узлы, отдаленные метастазы)
    • Твердый гипоэхогенный узел
    • Повышение центрального кровотока
    • Отсутствие «ореола»
  • Доказательства низкого и среднего качества предполагают, что отдельные ультразвуковые характеристики не являются точными предикторами рака щитовидной железы.24 Однако диагностическая точность отдельных ультразвуковых характеристик варьируется, что необходимо учитывать при оценке общего риска злокачественного новообразования. В систематическом обзоре и метаанализе 31 исследования, посвященного точности ультразвуковых характеристик узлов щитовидной железы для прогнозирования рака щитовидной железы, признаки высокого риска, которые имели наивысшее диагностическое отношение шансов (DOR) и специфичность, включают 24
    • Выше, чем шире (DOR 11,14, 95% ДИ 6,6-18,9, специфичность 93%)
    • Инфильтрационные поля (DOR 6.89 95% ДИ 3,35-14,1, специфичность 79%)
    • Внутренние кальцификации (DOR 6,78 95% ДИ 4,48-10,24, специфичность 81%)
  • Особенности, которые очень специфичны для доброкачественности и поэтому часто препятствуют FNA, включают 26,27,28
    • Губчатая форма
    • Киста с коллоидным сгустком
    • Выкройка жирафа
    • Диффузная гиперэхогенность
  • Вместо того, чтобы полагаться на отдельные сонографические особенности, распознавание образов можно применять для выявления доброкачественных узлов.В одной серии исследований было обнаружено, что распознавание конкретных морфологических паттернов является точным методом выявления доброкачественных узлов щитовидной железы, которые не требуют цитологической оценки и позволили бы избежать более 60% биопсий щитовидной железы 27
  • Лечение узелков размером <10 мм следует рассматривать на основании демографических данных пациента, факторов риска злокачественных новообразований и результатов УЗИ. Точность описанных признаков, помогающих различать доброкачественные и злокачественные узелки, зависит от размера и уменьшается для узелков <10 мм
  • Заболеваемость раком в узлах размером меньше и больше 10 мм существенно не отличается.Однако есть свидетельства того, что микропапиллярные карциномы, которые являются наиболее часто обнаруживаемым раком в небольших поражениях, редко прогрессируют до клинически значимых поражений. 7 FNA не рекомендуется рутинно для узелков <10 мм, если нет подозрительных признаков УЗИ или если у пациента нет клинических факторов риска рака щитовидной железы 28
  • FNA узелков под контролем УЗИ должна выполняться пациентам с повышенным риском рака щитовидной железы 3
  • Качественная соноэластография (ультразвуковая эластография) - это дополнительный метод оценки, при котором исследуется деформация ткани при приложении внешней силы.29 Наиболее распространенным методом сообщения об этой модальности является оценка эластичности, обычно между 1-4 или 1-5, где меньшие числа представляют большую эластичность, а большие числа - большую твердость. Чем плотнее узелок щитовидной железы, тем выше вероятность злокачественного образования. 30 Количественные подходы, такие как измерение коэффициента деформации и эластография сдвиговой волной, - новые разработки в соноэластографии 30
  • Соноэластография обладает высокой чувствительностью и специфичностью для идентификации узлов щитовидной железы с использованием качественных методов (оценка эластичности), сопоставимых по чувствительности и специфичности с количественными методами (коэффициент деформации).31 Выполнение соноэластографии, позволяющей различать доброкачественные и злокачественные узлы щитовидной железы, по сравнению с цитологическим и гистопатологическим обследованием FNA, показало, что соноэластография является отличным дополнительным инструментом скрининга для характеристики узелков щитовидной железы с отрицательной прогностической ценностью, равной 1 баллу при приблизительно 0,995. Учитывая это, использование соноэластографии для определения доброкачественных узлов, не требующих FNA и, следовательно, подлежащих клиническому наблюдению, является многообещающей областью.
  • Хотя соноэластрография является многообещающей областью, она еще не получила широкого распространения в радиологической практике.В основном это связано с такими факторами, как опыт, стоимость и логистические соображения. Кроме того, несмотря на его потенциал в качестве инструмента скрининга, надлежащее наблюдение за теми, у кого с помощью эластрографии были доброкачественные узелки, не было выявлено и требует дальнейшего рассмотрения

fna

Аспирация тонкой иглой под ультразвуковым контролем (FNA)

  • Ультразвуковое исследование не может точно дифференцировать доброкачественные узлы щитовидной железы от злокачественных, поэтому тонкоигольную аспирационную биопсию следует использовать выборочно, чтобы избежать чрезмерной диагностики и чрезмерного лечения.Если клиницист будет следовать текущим рекомендациям по исследованию инциденталом щитовидной железы, часть злокачественных инциденталом неизбежно будет пропущена. Вопрос о том, насколько это важно с клинической точки зрения, является спорным, поскольку все согласны с тем, что естественная история небольших случайных случаев рака щитовидной железы протекает медленно. 7,34 Следовательно, универсальный подход просто непрактичен. Вместо этого стратегии наблюдения должны быть индивидуализированы в зависимости от ультразвукового вида узелка. 35 Лечение узелков размером <10 мм также следует рассматривать на основании демографических данных пациента, факторов риска злокачественных новообразований и результатов УЗИ
  • Аспирация тонкой иглой (FNA) - это наиболее точный и экономичный метод оценки узлов щитовидной железы 28, который рекомендуется пациентам с повышенным риском рака щитовидной железы 9
  • Во всех основных рекомендациях предлагается FNA под контролем США для узлов с подозрительными функциями визуализации.3,15,25,28,36 Существенный рост может быть определен как ультразвуковое свидетельство роста (увеличение на 20% по крайней мере двух размеров узелка с минимальным увеличением на 2 мм или более чем 50% изменение объема) или развитие нового подозрительные сонографические особенности 28
  • Однако FNA не показана при чисто кистозных поражениях и, вероятно, не потребуется при диффузно увеличенной железе с множественными узелками, похожими на внешний вид США, без промежуточной паренхимы 15
  • В целях стандартизации терминологии, используемой для отчетности по цитопатологии щитовидной железы от FNA, в 2007 году в Бетесде, штат Мэриленд, была проведена научная конференция Национального института рака.
  • Система отчетности по цитопатологии щитовидной железы (TBSRTC) Bethesda была создана с использованием рекомендаций, сформулированных на этой конференции 37
  • TBSRTC рекомендует начинать каждый отчет с одной из шести общих категорий, каждая из которых содержит оценку риска злокачественного новообразования (на основе доказательств и мнения экспертов) 28
  • Метаанализ восьми исследований подтвердил валидность TBSRTC с зарегистрированной чувствительностью более 97%, NPV для доброкачественной категории 96.3% и PPV для злокачественной категории 98,6% 38
  • Риск злокачественного новообразования для каждой категории показал значительную вариабельность, и рекомендуется, чтобы риск злокачественного новообразования определялся независимо в каждом цитологическом центре или учреждении 28

Диагностическая категория

Расчетный риск злокачественного новообразования по системе Bethesda (%)

Фактический риск злокачественных новообразований при хирургическом удалении узелков (%)

Недиагностика или неудовлетворительно

1-4

9-32

Доброкачественные

0-3

1-10

Атипия неопределенного значения или фолликулярное поражение неопределенного значения

5-15

6-48

Фолликулярное новообразование или подозрительное на фолликулярное новообразование

15-30

14-34

Подозрительно на злокачественность

60-75

53-97

Злокачественное

97-99

94-100


  • Благоприятный результат после УЗИ и FNA обнадеживает, но существует небольшой риск ложного подтверждения.Этот риск намного ниже после второго доброкачественного результата FNA. 39 Принимая это во внимание, в международных руководствах утверждается, что иногда целесообразно некоторое последующее наблюдение в зависимости от ультразвукового изображения узелка
  • .
  • Британские руководящие принципы рекомендуют, чтобы пациенты с доброкачественными результатами FNA и доброкачественными проявлениями УЗИ не требовали повторной FNA. С другой стороны, они рекомендуют, чтобы узелки с доброкачественными результатами FNA, но с подозрительными ультразвуковыми признаками, подвергались повторной FNA. Они не конкретизируют сроки наблюдения 36
  • Американские руководящие принципы рекомендуют после первоначального доброкачественного результата FNA
    • Узелки с очень подозрительными признаками УЗИ должны пройти повторное УЗИ и FNA в течение 1 года
    • Узелки с низкими и средними подозрительными признаками УЗИ должны пройти повторное УЗИ через 12-24 месяцев, при этом рост или все более подозрительные признаки вызывают либо FNA, либо дальнейшее наблюдение в США 28
  • В американских нормах также указано, что
    • Недостаточно доказательств, чтобы дать четкие рекомендации по последующему наблюдению за поражениями с очень низкими подозрениями на УЗИ и единичным доброкачественным результатом FNA.Неясно, необходимо ли дальнейшее ультразвуковое исследование, но если оно проводится, его не следует проводить раньше, чем через 2 года
    • Узелки, доброкачественные результаты цитологического исследования двух отдельных FNA, не требуют дальнейшего ультразвукового наблюдения 28
  • FNA - относительно безболезненная процедура, которая иногда выполняется без местной анестезии. Используется тонкая игла (калибр 23 или тоньше), и образцы обычно берутся из нескольких частей узла щитовидной железы.Эти образцы тканей сразу мазут на предметные стекла с патологией для дальнейшего окрашивания и оценки
  • Информация для потребителей по тонкоигольной аспирационной биопсии

кратно

Множественные узелки / многоузловой зоб

  • Клинически «одиночные» узелки фактически обнаруживаются как часть многоузлового процесса в 70% случаев, когда выполняется УЗИ. Пациенты с множественными узелками щитовидной железы имеют такой же риск злокачественного новообразования, как и пациенты с одиночными узелками.Однако одно крупное исследование показало, что у одиночного узелка вероятность злокачественного новообразования выше, чем у несолитарного узла (p <0,01), хотя риск злокачественного новообразования на пациента был одинаковым и не зависел от количества узелков 6
  • Сцинтиграфию щитовидной железы следует рассматривать у пациентов с множественными узлами щитовидной железы, если уровень ТТГ в сыворотке находится в низком или низко-нормальном диапазоне, при этом FNA выполняется на тех узлах, которые гипофункционируют 1
  • Ведение пациентов с многоузловым зобом и узлами щитовидной железы еще не полностью определено в отношении того, какие узелки следует проводить биопсию
  • Стратегии управления варьируются от FNA доминантного узелка до FNA множественных узелков
  • Если отмечается рост и / или изменение характеристик доминирующего клубенька, следует провести FNA 16
  • Было установлено, что сосредоточение внимания на наиболее заметном узелке является наиболее прогностическим фактором злокачественности в нескольких исследованиях, посвященных этой теме, хотя результаты этих исследований с диагностической точностью были плохими 17,18,19
  • Если узелок устойчиво рос, стал явно доминирующим или изменился по своей природе, то было показано, что его риск злокачественности такой же, как и у одиночного узелка 20,21

подозрение

Степень подозрительных признаков на УЗИ

  • В Рекомендациях по ультразвуковому исследованию щитовидной и паращитовидной железы Американского института ультразвука в медицине, 2013 г., говорится, что аномалии щитовидной железы должны визуализироваться таким образом, чтобы можно было сообщать и документировать следующие 32
    • Местоположение, размер, количество и характер значительных аномалий, включая измерения узелков и очаговых аномалий в трех измерениях
    • Локальный или диффузный характер любой патологии щитовидной железы, включая оценку общей васкуляризации железы
    • Сонографические признаки любой патологии щитовидной железы в отношении эхогенности, состава (степени кистозного изменения), краев (гладких или нерегулярных), наличия и типа кальцификации (если есть) и других соответствующих сонографических образцов
    • Наличие и размер аномальных лимфатических узлов в латеральном отделе шеи
  • Узлы щитовидной железы можно разделить на пять типов в соответствии с комбинацией имеющихся ультразвуковых признаков.28 Этот метод обеспечивает эффективную стратификацию риска злокачественных новообразований для узлов щитовидной железы с чувствительностью 95,3% и NPV 97,3% 33

Высокие подозрения (риск злокачественности> 70-90%) 28

  • Твердый гипоэхогенный узелок с одним или несколькими из
    • Увеличенное соотношение высоты к ширине
    • Неровные края (инфильтративные, спикулированные или микролобулированные)
    • Микрокальцификации
    • Признаки экстратироидного расширения (шейные лимфатические узлы, отдаленные метастазы)

Среднее подозрение (риск злокачественности 10-20%)

  • Твердый гипоэхогенный узел с
    • Гладкое регулярное поле и
    • Других подозрительных особенностей нет

Низкое подозрение (риск злокачественного образования 5-10%)

  • Твердый гиперэхогенный или изоэхогенный узел с
    • Обычные поля
    • Без микрокальцификаций
    • Без экстратироидного удлинения
    • Других подозрительных особенностей нет

Очень низкое подозрение (риск злокачественности ≤ 3%)

  • Губчатая форма
  • Частично кистозный узел
  • Других подозрительных особенностей нет

Доброкачественные (риск злокачественности ≤ 1%)

продолжение

Последующая деятельность

  • Благоприятный результат после US и FNA обнадеживает, но существует небольшой риск ложного подтверждения.Этот риск намного ниже после второго доброкачественного результата FNA. 39 Принимая это во внимание, в международных руководствах утверждается, что иногда целесообразно некоторое последующее наблюдение в зависимости от ультразвукового изображения узелка
  • .
  • Британские руководящие принципы рекомендуют, чтобы пациенты с доброкачественными результатами FNA и доброкачественными проявлениями УЗИ не требовали повторной FNA. С другой стороны, они рекомендуют, чтобы узелки с доброкачественными результатами FNA, но с подозрительными ультразвуковыми признаками, подвергались повторной FNA. Они не конкретизируют сроки наблюдения 36
  • Американские руководящие принципы рекомендуют после первоначального доброкачественного результата FNA
    • Узелки с очень подозрительными характеристиками УЗИ должны пройти повторное УЗИ и FNA в течение одного года
    • Узелки с низкими и средними подозрительными признаками УЗИ должны пройти повторное УЗИ через 12-24 месяцев, при этом рост или все более подозрительные признаки вызывают либо FNA, либо дальнейшее наблюдение в США 28
  • В американских нормах также указано, что
    • Недостаточно доказательств, чтобы дать четкие рекомендации по последующему наблюдению за поражениями с очень низкими подозрениями на УЗИ и единичным доброкачественным результатом FNA.Неясно, необходимо ли дальнейшее ультразвуковое исследование, но если оно проводится, его обычно не следует проводить раньше, чем через два года
    • Узелки, доброкачественные результаты цитологического исследования двух отдельных FNA, не требуют дальнейшего ультразвукового наблюдения 28

Список литературы

Список литературы

Дата поиска литературы: апрель 2016 г.

Методика поиска предоставляется по запросу. Электронная почта

литературы оцениваются от уровня I до V в соответствии с уровнем доказательности Оксфордского центра доказательной медицины.Скачать документ

  1. Джин Дж, МакГенри CR. Инцидалома щитовидной железы. Best Practices Clin Endocrinol Metab. 2012; 26 (1): 83-96. (Обзорная статья). Посмотреть ссылку
  2. Brander A, Viikinkoski P, Nickels J, Kivisaari L. Щитовидная железа: скрининг в США в случайной взрослой популяции. Радиология. 1991; 181 (3): 683-7. (Доказательства уровня II). Посмотреть ссылку
  3. Гариб Х., Папини Э., Пашке Р., Дуик Д.С., Валкави Р., Хегедус Л. и др. Американская ассоциация клинических эндокринологов, Associazione Medici Endocrinologi и Европейская тироидная ассоциация. Медицинские рекомендации по клинической практике диагностики и лечения узлов щитовидной железы: краткое изложение рекомендаций. Endocr Pract. 2010; 16 (3): 468-75. (Руководящие указания). Посмотреть ссылку
  4. Mackenzie EJ, Mortimer RH. 6: Узлы щитовидной железы и рак щитовидной железы. Med J Aust. 2004; 180 (5): 242-7. (Обзорная статья). Посмотреть ссылку
  5. Lin JD, Chao TC, Huang BY, Chen ST, Chang HY, Hsueh C. Рак щитовидной железы в узлах щитовидной железы, оцененный с помощью ультразвукового исследования и цитологического исследования тонкой иглы. Щитовидная железа. 2005; 15 (7): 708-17. (Доказательства уровня II). Посмотреть ссылку
  6. Frates MC, Benson CB, Doubilet PM, Kunreuther E, Contreras M, Cibas ES и др. Распространенность и распределение карциномы у пациентов с одиночными и множественными узлами щитовидной железы при УЗИ. J Clin Endocrinol Metab. 2006; 91 (9): 3411-7. (Доказательства уровня II). Посмотреть ссылку
  7. Брито Дж. П., Моррис Дж. К., Монтори В. М.. Рак щитовидной железы: тщательная визуализация позволила повысить эффективность выявления и лечения опухолей низкого риска. BMJ. 2013; 347: f4706. (Обзорная статья). Посмотреть ссылку
  8. Дэвис Л., Велч Х.Г. Рост заболеваемости раком щитовидной железы в США, 1973-2002 гг. JAMA. 2006; 295 (18): 2164-7. (Доказательства уровня II). Посмотреть ссылку
  9. Hobbs HA, Bahl M, Nelson RC, Kranz PG, Esclamado RM, Wnuk NM, et al. Journal Club: случайные узелки щитовидной железы, обнаруженные при визуализации: можно ли сократить объем диагностических исследований за счет использования рекомендаций Общества радиологов по УЗИ и трехуровневой системы? AJR Am J Roentgenol.2014; 202 (1): 18-24. (Доказательства уровня III). Посмотреть ссылку
  10. Ито Й, Томода С., Уруно Т., Такамура Ю., Мия А., Кобаяши К. и др. Папиллярная микрокарцинома щитовидной железы: как лечить? World J Surg. 2004; 28 (11): 1115-21. (Доказательства уровня III). Посмотреть ссылку
  11. Hay ID, Hutchinson ME, Gonzalez-Losada T., McIver B, Reinalda ME, Grant CS и др. Папиллярная микрокарцинома щитовидной железы: исследование 900 случаев, наблюдавшихся за 60-летний период. Хирургия. 2008; 144 (6): 980-7; обсуждение 7-8. (Доказательства уровня II). Посмотреть ссылку
  12. Американская тироидная ассоциация. Пересмотренные рекомендации Американской ассоциации по лечению щитовидной железы для пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы. 2009 [цитируется 19 ноября 2015 года]. Посмотреть ссылку
  13. Левин РА. Текущее руководство по лечению узлов щитовидной железы. Endocr Pract. 2012; 18 (4): 596-9. (Руководящие указания). Посмотреть ссылку
  14. Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR, Kloos RT, Lee SL, Mandel SJ и др. Пересмотренные рекомендации Американской ассоциации по лечению щитовидной железы для пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы. Щитовидная железа. 2009; 19 (11): 1167-214. (Руководящие указания). Посмотреть ссылку
  15. Frates MC, Benson CB, Charboneau JW, Cibas ES, Clark OH, Coleman BG и др. Лечение узелков щитовидной железы, обнаруженных в США: Сообщество радиологов в заявлении консенсусной конференции по ультразвуку. Радиология. 2005; 237 (3): 794-800. (Заявление о консенсусе). Посмотреть ссылку
  16. Eng CY, Quraishi MS, Bradley PJ. Лечение узлов щитовидной железы у взрослых пациентов. Онкология головы и шеи. 2010; 2: 11. (Обзорная статья). Посмотреть ссылку
  17. Аль-Яаруби С., Фархан Х., Аль-Футаиси А., Аль-Кассаби С., Аль-Расади К., Аль-Риями С. и др. Точность цитологического исследования тонкоигольной аспирации под контролем УЗИ для диагностики карциномы у пациентов с многоузловым зобом. Indian J Endocrinol Metab. 2011; 15 (Дополнение 2): S132-S5. (Доказательства уровня III). Посмотреть ссылку
  18. Hurley DL, Gharib H. Оценка и лечение многоузлового зоба. Otolaryngol Clin North Am. 1996; 29 (4): 527-40. (Обзорная статья). Посмотреть ссылку
  19. Риос А., Родригес Дж. М., Галиндо П. Дж., Монтойя М., Тебар Ф. Дж., Сола Дж. И др. Применение тонкоигольной аспирации для диагностики карциномы, связанной с многоузловым зобом. Clin Endocrinol (Oxf). 2004; 61 (6): 732-7. (Доказательства уровня II). Посмотреть ссылку
  20. Мандрекер С.Р., Надкарни Н.С., Пинто Р.Г., Менезес С. Роль тонкоигольной аспирационной цитологии как начального метода исследования поражений щитовидной железы. Acta Cytol. 1995; 39 (5): 898-904. (Доказательства уровня II). Посмотреть ссылку
  21. Толлин С. Р., Мери Г. М., Джельвех Н., Фаллон Э. Ф., Михаил М., Блюменфельд В. и др. Использование тонкоигольной аспирационной биопсии под ультразвуковым контролем для оценки риска злокачественных новообразований у пациентов с многоузловым зобом. Щитовидная железа. 2000; 10 (3): 235-41. (Доказательства уровня III). Посмотреть ссылку
  22. Хегедус Л. Клиническая практика. Узел щитовидной железы. N Engl J Med. 2004; 351 (17): 1764-71. (Обзорная статья). Посмотреть ссылку
  23. Мейер Д.А., Каплан ММ. Поглощение радиоактивного йода и сканирование щитовидной железы. Endocrinol Metab Clin North Am. 2001; 30 (2): 291-313, viii. (Обзорная статья). Посмотреть ссылку
  24. Brito JP, Gionfriddo MR, Al Nofal A, Boehmer KR, Leppin AL, Reading C, et al. Точность УЗИ узлов щитовидной железы для прогнозирования рака щитовидной железы: систематический обзор и метаанализ. J Clin Endocrinol Metab. 2014; 99 (4): 1253-63. (Доказательства уровня II). Посмотреть ссылку
  25. Ким Х.Г., Мун Х.Д., Квак Дж.Й., Ким Э. Диагностическая точность ультразвуковых характеристик узлов щитовидной железы размером менее сантиметра, рекомендованная пересмотренными рекомендациями Американской тироидной ассоциации. Щитовидная железа. 2013; 23 (12): 1583-9. (Доказательства уровня III). Посмотреть ссылку
  26. Moon WJ, Jung SL, Lee JH, Na DG, Baek JH, Lee YH и др. Доброкачественные и злокачественные узлы щитовидной железы: дифференциация на УЗИ - многоцентровое ретроспективное исследование. Радиология. 2008; 247 (3): 762-70. (Доказательства уровня II). Посмотреть ссылку
  27. Bonavita JA, Mayo J, Babb J, Bennett G, Oweity T, Macari M и др. Распознавание доброкачественных узлов при УЗИ щитовидной железы: какие узелки можно оставить в покое? AJR Am J Roentgenol. 2009; 193 (1): 207-13. (Доказательства уровня III). Посмотреть ссылку
  28. Haugen BRM, Александр EK, Библия KC, Doherty G, Mandel SJ, Никифоров YE, et al. Руководство Американской ассоциации щитовидной железы по ведению взрослых пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы, 2015 г. Щитовидная железа. 2015: [Epub перед печатью]. (Руководящие указания). Посмотреть ссылку
  29. Garra BS. Визуализация и оценка эластичности тканей с помощью ультразвука. Ультразвук, квартал 2007; 23 (4): 255-68. (Обзорная статья). Посмотреть ссылку
  30. Ghajarzadeh M, Sodagari F, Shakiba M. Диагностическая точность соноэластографии при обнаружении злокачественных узлов щитовидной железы: систематический обзор и метаанализ. AJR Am J Roentgenol. 2014; 202 (4): W379-89. (Доказательства уровня I).Посмотреть ссылку
  31. Sun J, Cai J, Wang X. Ультразвуковая эластография в реальном времени для дифференциации доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы: метаанализ. J Ultrasound Med. 2014; 33 (3): 495-502. (Доказательства уровня I). Посмотреть ссылку
  32. Ультразвуковое исследование щитовидной и паращитовидных желез [Интернет]. Американский институт ультразвука в медицине; 2013 [цитируется 18 апреля 2016 года]. Посмотреть ссылку
  33. Юн Дж. Х., Ли Х. С., Ким Е. К., Мун Х. Дж., Квак Дж. Я. Стратификация риска злокачественных новообразований узлов щитовидной железы: сравнение системы отчетов и данных визуализации щитовидной железы и руководящих принципов управления Американской тироидной ассоциации 2014 г. Радиология. 2016; 278 (3): 917-24. (Доказательства уровня II). Посмотреть ссылку
  34. Aspinall SR, Онг SG, Уилсон MS, Леннард TW. Как мы будем лечить случайно обнаруженный узелок щитовидной железы? Хирург. 2013; 11 (2): 96-104. (Обзорная статья). Посмотреть ссылку
  35. Вега К. Большинство доброкачественных узлов щитовидной железы не показывают роста через 5 лет. Нью-Йорк: Медскейп; 2015 [цитируется в ноябре 2015 года]
  36. Perros P, Boelaert K, Colley S, Evans C, Evans RM, Gerrard Ba G и др. Руководство по лечению рака щитовидной железы. Clin Endocrinol (Oxf). 2014; 81 Приложение 1: 1-122. (Руководящие указания). Посмотреть ссылку
  37. Cibas ES, Али SZ. Система Bethesda для сообщений о цитопатологии щитовидной железы. Am J Clin Pathol. 2009; 132 (5): 658-65.(Консенсусная статья). Посмотреть ссылку
  38. Bongiovanni M, Spitale A, Faquin WC, Mazzucchelli L, Baloch ZW. Система Bethesda для сообщения о цитопатологии щитовидной железы: метаанализ. Acta Cytol. 2012; 56 (4): 333-9. (Доказательства уровня I). Посмотреть ссылку
  39. Oertel YC, Miyahara-Felipe L, Mendoza MG, Yu K. Значение повторных аспираций тонкой иглой щитовидной железы: анализ более десяти тысяч FNA. Щитовидная железа. 2007; 17 (11): 1061-6.(Доказательства уровня III / IV). Посмотреть ссылку

Информация для потребителей

Информация для потребителей


авторское право

Авторские права

© Copyright 2015, Департамент здравоохранения Западной Австралии. Все права защищены. Этот веб-сайт и его содержание были подготовлены Министерством здравоохранения Западной Австралии. Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, защищена авторским правом.

Официальное уведомление

Пожалуйста, помните, что эта брошюра предназначена только для общей информации.Он не является окончательным, и Департамент здравоохранения Западной Австралии не несет никакой юридической ответственности за его использование. Информация поддерживается как можно более актуальной и точной, но имейте в виду, что она всегда может быть изменена

.

гипоэхогенных гетерогенных узлов щитовидной железы | Ответы врачей

Самые популярные ответы врачей на основе вашего поиска:

Женщина спросила:

Нет: Маловероятно, что 5-миллиметровый модуль вызывает боль. В настоящее время рекомендуется проводить ежегодное наблюдение за узелками размером менее 1 см (или 1,5 см). Mor ... Подробнее

38-летняя женщина спросила:

35 лет опыта Внутренняя медицина

Да, некоторые: на этой неделе жене сделали биопсию. Шанс низкий, но это требует биопсии.

63-летний мужчина спросил:

43 года опыта Патология

Что показала FNA ?: Вы даете описание УЗИ, а не тонкоигольной аспирации. Да, я волнуюсь. Но вам нужно узнать, что показала FNA. Если ... Подробнее

36-летняя женщина спросила:

49 лет опыта в медицинской онкологии

Да, некоторые: вам нужно обратиться к эндокринологу .. Кто, вероятно, сделает биопсию тонкой иглой (fna). Необходимо исключить рак щитовидной железы путем дальнейшего тестирования... Подробнее

61-летняя женщина спросила:

40 лет опыта Эндокринология

Скорее всего:

.

Смотрите также