Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Гиперплазия щитовидной железы оценивается по узи


Гиперплазия щитовидной железы: причины, симптомы, лечение

Гиперплазия щитовидной железы – это доброкачественное образование, которое является следствием разрастания ткани железы. На начальной стадии развития такая патология не наносит существенного вреда здоровью. Однако, если не начать лечение своевременно, опухоль может переродиться в злокачественную, что влечёт за собой прямое нарушение работы щитовидной железы. Как показывает статистика, на сегодня заболевание диагностируется у 740 миллионов населения планеты.

Онлайн консультация по заболеванию «Гиперплазия щитовидной железы».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Эндокринолог.

Этиология

Основными причинами развития такого патологического процесса можно назвать следующие:

  • нарушение в работе иммунной системы;
  • врождённые патологии гормонального характера;
  • недостаток йода в организме;
  • приём медикаментов или других веществ, которые угнетают работу щитовидной железы;
  • злокачественные опухоли.

В некоторых случаях такое образование может возникнуть во время вынашивания ребёнка, если у женщины присутствует недостаток витаминов или слишком ослаблен иммунитет.

В том случае, если диагностировать причину развития патологического процесса не представляется возможным, подразумевается идиопатический (врождённый) характер течения недуга.

Патогенез

Гиперплазия щитовидной железы — это процесс разрастания щитовидной ткани. Если в организме недостаточное количество гормонов, происходит гиперстимуляция железы. Постепенно клетки тиреотропных гормонов увеличиваются в несколько раз, что и приводит к разрастанию ткани.

Симптоматика

Клиническая картина зависит от состояния больного, его иммунной системы и образа жизни. В целом можно выделить такие симптомы:

  • в области шеи появляется отёк, который постепенно разрастается;
  • расширенные зрачки;
  • нездоровый блеск в глазах, как при повышенной температуре;
  • нервозность, возбуждённое состояние;
  • скачки веса — человек то резко худеет, то резко набирает вес при одинаковом режиме питания.

Симптоматика гиперплазии щитовидной железы хорошо проявляется только на последних стадиях развития недуга, что значительно усложняет диагностику.

Ярко выраженные симптомы гиперплазии щитовидной железы

На последней стадии развития болезни могут возникать такие дополнительные симптомы:

  • поверхностное дыхание;
  • человеку сложно глотать;
  • кашель;
  • лицо становится красного цвета, из-за нарушения кровообращения;
  • у мужчин меняется тембр голоса.

Виды гиперплазии

Различают такие типы патологии:

  • диффузная;
  • угловая.

Диффузная гиперплазия щитовидной железы характеризуется чрезмерным увеличением органа без существенных уплотнений. Стоит отметить, что такой характер патологии может являться признаком развития других фоновых недугов:

  • гормональные опухоли;
  • онкологические заболевания;
  • эндемический зоб;
  • воспаление железы.

Поэтому при первых признаках прогрессирования недуга следует незамедлительно обратиться к эндокринологу и начать корректное лечение.

Узловая гиперплазия щитовидной железы проявляется в виде множественных уплотнений в органе (в форме узелков).

Стадии развития

Различают пять стадий развития недуга:

  • 0 – изменения проходят только на клеточном уровне, никаких внешних проявлений нет;
  • 1 – при глотании на шее начинает выделяться область перешейка, других симптомов нет;
  • 2 – орган увеличивается в размерах;
  • 3 - увеличение органа становится все более заметным, человеку трудно глотать, начинается кашель;
  • 4 - значительно деформируется область шеи, симптоматика ярко выражена;
  • 5 – сдавливание трахеи и пищевода, запущенная стадия недуга.

Гиперплазия щитовидной железы 1 степени наиболее хорошо поддаётся лечению, так как это ранняя стадия развития. Но, стоит отметить, что диагностировать заболевание на этой стадии довольно сложно.

Диагностика

Одного личного осмотра для постановки точного диагноза мало. Для того чтобы определить недуг, форму и стадию его развития, назначают лабораторные и инструментальные анализы. Только после этого эндокринолог может поставить точный диагноз и назначать корректное лечение.

Инструментальные анализы для диагностики гиперплазии щитовидной железы следующие:

Кроме этого, назначают лабораторный анализ – сдаётся кровь на наличие гормонов.

По результатам такого обследования можно назначить корректное лечение.

Лечение

Если нет подозрения на образование злокачественного процесса, и ткань не сдавливает трахею, что опасно для жизни человека, хирургическое вмешательство не требуется.

Основа лечения - приём гормональных препаратов и витаминов

В основе лечения лежит приём гормональных препаратов и витаминов для укрепления иммунной системы. Также назначаются препараты для восстановления необходимого количества йода в организме.

Стоит отметить, что только одно медикаментозное лечение не принесёт желаемого результата, если не соблюдать режим правильного питания. Поэтому на период приёма гормональных препаратов, следует соблюдать диету:

  • исключается приём жирной, острой пищи;
  • полное отсутствие алкоголя;
  • нельзя есть пищу с красителями;
  • ограничить сладкое.

Вместо этого следует включить в ежедневный рацион продукты с повышенным содержанием йода:

  • фрукты и овощи;
  • шпинат;
  • рыба.

Лечение вместе с правильным питанием, несомненно, даст положительные результаты.

Прогноз

Гиперплазия щитовидной железы это доброкачественный процесс. Но, если своевременно не начать лечение, опухоль может переродиться в злокачественное образование. На начальной стадии недуг хорошо лечится и осложнений не вызывает.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Поделиться статьей:

Читать нас на Яндекс.Дзен

Вопросы по теме:

Спрашивает: Анонимный пользователь

05.02.2019

Пациент: женщина

Спрашивает: Жанна

02.02.2019

Пациент: женщина

Заболевания со схожими симптомами:

Аллергическая астма – наиболее распространённая форма астмы, которая встречается практически у 85% детского населения и у половины взрослого, которые в данное время проживают на территории страны. Субстанции, которые проникают в организм человека во время вдоха, и провоцирующие прогрессирование аллергии, именуют аллергенами. В медицине аллергическую астму называют ещё атопической.

... Астма (совпадающих симптомов: 4 из 12)

Астма — хроническое заболевание, которое характеризуется кратковременными приступами удушья, обусловленное спазмами в бронхах и отёком слизистой оболочки. Определённой группы риска и возрастных ограничений эта болезнь не имеет. Но, как показывает медицинская практика, женщины болеют астмой в 2 раза чаще. По официальным данным, на сегодня в мире проживает более 300 миллионов людей, больных астмой. Первые симптомы болезни проявляются чаще всего в детском возрасте. Люди пожилого возраста переносят заболевание намного сложнее.

... Изжога (совпадающих симптомов: 4 из 12)

Изжога – ощущение жжения в области груди, которое сопровождается дискомфортом разной степени проявления, и является одним из основных симптомов заболеваний ЖКТ. Зачастую появляется сразу же или в течение часа после употребления пищи. Наиболее распространёнными причинами выражения такого чувства является переедание или слишком острая еда. Такое расстройство может появиться даже у людей, которые никогда не страдали изжогой. К такой группе относятся беременные женщины. Медики отмечают, что из четырёх беременных, у троих будут проявляться признаки изжоги.

...

Алкогольная интоксикация – комплекс нарушений поведения, физиологических и психологических реакций, которые обычно начинают прогрессировать после употребления алкоголя в больших дозах. Основная причина – отрицательное воздействие на органы и системы этанола и продуктов его распада, которые не могут на протяжении длительного времени выйти из организма. Данное патологическое состояние проявляется нарушением координации движений, эйфорией, нарушением ориентации в пространстве, потерей внимательности. В тяжёлых случаях интоксикация может привести к коме.

...

Дивертикулы пищевода – деформация стенки данного органа, которая сообщается с его просветом. Возникновение такого расстройства характеризуется увеличением объёмов слоёв ЖКТ и их обращением в сторону средостения. Дивертикулы представляют собой единичные или множественные мешкообразные придатки.

...

УЗИ щитовидной железы: цель, процедура и преимущества

Последующее наблюдение зависит от результатов УЗИ. Ваш врач может назначить биопсию подозрительного образования. Для дальнейшей диагностики также может использоваться тонкая игла. Во время этой процедуры ваш врач вводит длинную тонкую иглу в кисту на щитовидной железе, чтобы набрать жидкость для проверки на рак.

Возможно, вам не понадобится дополнительный уход, если ультразвуковое исследование не выявит отклонений от нормы. Если ваш врач выполняет ультразвуковое исследование щитовидной железы в рамках медицинского обследования, вам, вероятно, придется снова подготовиться к процедуре, когда вы вернетесь на обследование.Кроме того, если у вас есть семейная история аномалий щитовидной железы или связанных состояний, ваш врач может попросить вас чаще проходить УЗИ щитовидной железы, чтобы на ранней стадии выявить какие-либо симптомы состояния, связанного с щитовидной железой.

Если ультразвуковое исследование действительно выявило отклонения, ваш врач может назначить дополнительные анализы, чтобы сузить круг состояний, которые могут вызывать эти отклонения. В этих случаях вам может потребоваться еще одно УЗИ или другой вид УЗИ, чтобы более точно изучить вашу щитовидную железу.Если у вас есть киста, узелок или опухоль, ваш врач может порекомендовать операцию по ее удалению или другое лечение любого состояния или рака.

Ультразвук - это быстрая, безболезненная процедура, которая может помочь вам определить состояния или ранние стадии рака. Поговорите со своим врачом, если вы считаете, что у вас есть семейная история проблем с щитовидной железой или вас беспокоит возможное заболевание щитовидной железы, чтобы начать профилактическое ультразвуковое лечение.

.

Роль ультразвука в дифференциальной диагностике гипотиреоза

1. Введение

За последние десятилетия ультразвук стал ведущим методом визуализации, используемым в диагностике заболеваний щитовидной железы. Благодаря быстрому техническому совершенствованию, теперь мы можем точно дифференцировать даже очень небольшие поражения в ткани щитовидной железы, которые раньше оставались бы нераспознанными. Точно так же методы Доплера позволяют визуализировать перфузию крови в паренхиме щитовидной железы, узлах щитовидной железы и лимфатических узлах с превосходной точностью.Благодаря своей доступности, невысокой финансовой стоимости, неинвазивности и недостаточной радиационной нагрузке, ультразвук широко используется в качестве метода визуализации при диагностике патологий щитовидной железы. Во многих странах он заменил радионуклидные методы, которые сейчас используются только в конкретных диагностических вопросах или при лечении отдельных заболеваний щитовидной железы.

В этой главе мы собираемся рассмотреть роль ультразвука щитовидной железы в диагностике заболеваний щитовидной железы с акцентом на гипотиреоз.Мы собираемся обсудить ультразвуковое исследование ткани щитовидной железы при различных заболеваниях щитовидной железы, приводящих к дисфункции щитовидной железы, включая заболевание щитовидной железы при беременности и послеродовой тиреоидит. Также мы собираемся представить интересные кейсы из нашего опыта.

1.1. Основные принципы ультразвука

Как и многие другие важные изобретения, ультразвук изначально был разработан для военных целей. Применялся во время Первой и Второй мировых войн для размещения подводных лодок. Сонар смог не только точно измерить глубину отражающей поверхности под водой, но и идентифицировать движущийся объект.В 1950 году ультразвук был внедрен в медицину как инструмент исследования в США; а в 1965 г. был основан Медицинский исследовательский центр ультразвукового исследования Jutendo в Японии [1].

По сути, ультразвуковой датчик действует как передатчик и приемник ультразвуковых волн одновременно. Визуализация структуры органа стала возможной благодаря анализу полученных измененных ультразвуковых волн, которые отражались и преломлялись на границах раздела различных тканей. Ультразвук - это продольная звуковая волна с частотой выше 20 кГц.В медицинских целях обычно используется частота от 2 до 18 МГц, в зависимости от исследуемой ткани (для УЗИ щитовидной железы обычно 7,5-10 МГц). Источником этих волн является кристалл кварца, помещенный в зонд преобразователя. Он генерирует и принимает волны с помощью пьезоэлектрического эффекта, который основан на быстрой деформации пьезоэлектрического кристалла под действием приложенного электрического заряда. Соответственно, когда пьезоэлектрический кристалл поглощает механическую энергию ультразвуковых волн, он производит электрический ток.Эта способность используется для обнаружения и отображения отраженных волн. Отражение волны происходит на границе раздела тканей с различным акустическим сопротивлением. Чем больше разница в импедансе каждой ткани, тем большее количество энергии отражается обратно.

Ткани с частыми контактами, такие как нормальная щитовидная железа, отображаются как гиперэхогенная область; Напротив, структуры без границ раздела, такие как кисты, наполненные жидкостью, являются анэхогенными. Двумерная карта расположения эхогенности называется B-режимом и используется в качестве основного режима отображения в сонографии щитовидной железы.Другой режим, используемый для отображения васкуляризации ткани, - это режим Доплера. Он основан на эффекте Доплера: сдвиге частоты и длины волны отражающих волн, вызванном отражением от движущихся объектов (эритроцитов, циркулирующих в сосудах). Этот частотный сдвиг отображается как наложение с цветовой кодировкой поверх изображения в B-режиме (цветное доплеровское разрешение) [2].

1.2. Использование ультразвука щитовидной железы в мире

Показания к ультразвуковому исследованию щитовидной железы (УЗИ) значительно различаются по всему миру, так же как и доступность ультразвуковых устройств и компетенция врачей.Согласно рекомендациям Американской тироидной ассоциации (ATA) по лечению гипотиреоза, «пациенты с неосложненным гипотиреозом обычно наблюдаются врачами первичной медико-санитарной помощи, и нет никаких рекомендаций делать ТУЗИ этим пациентам» [3]. В Европе ситуация иная: многие пациенты с гипотиреозом и тиреоидитом Хашимото на протяжении всей жизни находятся под наблюдением эндокринолога. Например, в нашей стране (Чехия) ТУЗ относится к элементарным диагностическим методам в процессе диагностики (вместе с лабораторной оценкой тиреотропного гормона / ТТГ /, свободного тироксина / FT4 / и аутоантител к аутоантигенам щитовидной железы).

В то время как в Соединенных Штатах ТУЗ обычно выполняется радиологом и используется в основном при лечении узлов щитовидной железы и карциномы щитовидной железы, европейские эндокринологи часто сами проводят ультразвуковое исследование в своих амбулаторных отделениях. В Европе УЗИ щитовидной железы используют гораздо чаще, чем в США, например если причина гипотиреоза не выяснена; в дифференциальной диагностике гипертиреоза, заболеваний щитовидной железы, вызванных амиодароном и т. д. (Kahaly et al.2011).

1.3. Ультразвуковое изображение нормальной щитовидной железы

Чтобы правильно интерпретировать результаты УЗИ, важно знать анатомию щитовидной железы. Щитовидная железа расположена в передней части шеи, ниже щитовидного хряща, а перешеек расположен ниже перстневидного хряща. В поперечной плоскости доли щитовидной железы ограничены подъязычными мышцами (спереди), трахеей (медиально), сонными артериями (латерально) и пищеводом (обычно слева) и превертебральной фасцией (сзади) (рис.1). У пожилых людей щитовидная железа смещается каудально и часто частично назад. В целом правая доля щитовидной железы больше левой. Изредка мы можем визуализировать пирамидальный отросток как тонкую, похожую на палец структуру, выходящую из перешейка. Важно проверить отсутствие lobus pyramidalis, особенно у пациентов, которым запланирована тотальная тиреоидэктомия - мы столкнулись с рецидивом болезни Грейвса в забытой lobus pyramidalis после тотальной тиреоидэктомии.Спереди доли прикрыты подъязычной, а латерально - кивочно-ключично-сосцевидной мышцами. Эти мышцы важны для оценки эхогенности паренхимы щитовидной железы: здоровая щитовидная железа относительно гиперэхогенна по сравнению с эхогенностью мышц.

Размер щитовидной железы рассчитывается в миллилитрах как сумма объемов обеих долей (перешеек не учитывается). Объем одной доли щитовидной железы рассчитывается как:

В (мл) = ширина x глубина x длина x 0.479 (см)

Нормальный объем щитовидной железы у женщин менее 18 мл, а у мужчин менее 22 мл. По нашему опыту - в стране с достаточным содержанием йода - объемы щитовидной железы обычно намного меньше (независимо от функции щитовидной железы) [4]; а истинный зоб - редкость. Нижний порог нормального объема щитовидной железы не определен.

Кровь обильно поступает в щитовидную железу через верхнюю и нижнюю щитовидные артерии. Вены щитовидной железы образуют вокруг железы толстое сплетение.Иногда относительно сильные сосуды встречаются также внутри паренхимы, и важно отличить их от псевдокист или небольших гипоэхогенных узелков с помощью допплера или движения зонда. Перфузия щитовидной железы увеличивается в нескольких случаях: в условиях повышенного сердечного выброса (пациент в стрессовом состоянии), при беременности, во время активного аутоиммунного воспаления - активной болезни Грейвса или тиреоидита Хашимото и при нелеченном первичном гипотиреозе из-за стимуляции ТТГ. ,При болезни Грейвса перфузия очень высокая (как правило, это так называемый «тироидный ад»). Допплерография перфузии щитовидной железы имеет решающее значение в дифференциальной диагностике тиреотоксикоза: увеличение при болезни Грейвса и гиперфункции узелков, уменьшение разрушения ткани щитовидной железы - как в случае послеродового тиреоидита, тиреоидита Де Кервена или тиреотоксикоза типа 2, вызванного амиодароном.

Рисунок 1.

Нормальное ТУЗ-изображение левой доли щитовидной железы (эутиреоидный пациент с отрицательными аутоантителами).Обратите внимание на низкую перфузию на доплеровском изображении (справа).

2. Использование ТУЗИ в дифференциальной диагностике гипотиреоза

Ультразвук щитовидной железы имеет решающее значение в дифференциальной диагностике гипотиреоза, особенно если антитела к щитовидной железе отрицательны. Это позволяет нам определить, присутствует ли щитовидная железа, и визуализировать паренхиму. В этой части главы мы суммируем результаты ультразвукового исследования отдельных причин гипотиреоза.

2.1. Редкие причины гипотиреоза

Врожденные пороки развития относятся к очень редким причинам гипотиреоза: чаще всего - гипоплазия, реже агенез или гемиагенез щитовидной железы; и эктопическая ткань щитовидной железы.Эти дефекты обычно диагностируются в раннем детстве. У детей ТУЗИ проводится при положительном результате скрининга на врожденный гипотиреоз. Более того, сцинтиграфия может предоставить наилучшую информацию о пороках развития щитовидной железы.

2.2. Послеоперационные состояния

Гипотиреоз может также развиться у пациентов после тотальной тиреоидэктомии без адекватной замены левотироксина. ТУЗ имеет важное значение, особенно у пожилых пациентов с когнитивным дефицитом и без явного шрама на шее.Более того, ТУЗИ следует выполнять всем пациентам после тотальной тиреоидэктомии, чтобы оценить возможное наличие остаточной ткани щитовидной железы. После тиреоидэктомии ТУЗ следует проводить не раньше, чем через два-три месяца после операции из-за отека тканей. Пациентам с остатками щитовидной железы следует назначать более высокие дозы левотироксина, чтобы уровни ТТГ в сыворотке крови находились в нижней части нормального референсного диапазона (из-за повышенного риска карциномы щитовидной железы в остаточной ткани щитовидной железы).Ультразвуковое изображение пациента после тотальной тиреоидэктомии показано на рис. 2.

Рисунок 2.

Отсутствие щитовидной железы у пациента после тотальной тиреоидэктомии по поводу папиллярной карциномы щитовидной железы. Обратите внимание на фиброзную ткань без остаточной паренхимы щитовидной железы в ложе щитовидной железы.

2.3. Дефицит йода

С глобальной точки зрения дефицит йода представляет собой серьезную эпидемиологическую проблему. По статистике ВОЗ, около 13% населения мира страдает зобом, вызванным йодной недостаточностью [5].В развитых странах серьезный дефицит йода способствует проявлению гипотиреоза лишь в небольшой степени, хотя даже более умеренный дефицит может предрасполагать к дисфункции щитовидной железы, например при беременности. Типичная ультразвуковая находка у пациентов с дефицитом йода - диффузный зоб, который часто становится узловатым (рис. 3). Перфузия в норме. Увеличение щитовидной железы является адаптивным процессом при низком потреблении йода и иногда может приводить к дисфагии или одышке из-за сдавления пищевода и трахеи соответственно.Сужение трахеи можно визуализировать при ТУЗИ, но зоб часто достигает уровня ниже грудины, и поэтому он недоступен для ТУЗИ. В этих случаях мы указываем компьютерную томографию, чтобы описать размер железы и степень сжатия трахеи. Такая информация имеет решающее значение для принятия решения о том, проводить ли операцию и из какого хирургического доступа (классический или через стернотомию).

Рисунок 3.

ТУЗ диффузного зоба у эутиреоидного пациента (слева) и многоузлового зоба (справа).

2.4. Тиреоидит Хашимото (аутоиммунный тиреоидит)

Наиболее частой причиной гипотиреоза в областях с достаточным содержанием йода является тиреоидит Хашимото - HT (аутоиммунный тиреоидит, хронический лимфоцитарный тиреоидит). ГТ с наличием зоба может чаще наблюдаться в районах с дефицитом йода, тогда как у большинства пациентов с ГТ в областях с достаточным содержанием йода объем щитовидной железы нормальный. У греческих детей объем щитовидной железы был связан со степенью гипотиреоза, он положительно коррелировал с концентрацией ТТГ в сыворотке крови и уменьшался после лечения левотироксином [6], [7].Типичный вид ТУЗ аутоиммунного тиреоидита (Хашимото) включает негомогенный, гипоэхогенный характер (по сравнению с эхогенностью мышц шеи). Васкуляризация щитовидной железы может увеличиваться диффузно (рис. 4). В случаях тяжелого гипотиреоза с уровнем ТТГ до 100 мМЕ / л и более, что может произойти, например, после родов щитовидная железа резко увеличивается в своем объеме, и на ультразвуковом изображении может быть обнаружен очень гипоэхогенный зоб с фиброзными перегородками (подобными сотам) (рис.5).

Рис. 4.

Типичное ТУЗ-изображение тиреоидита Хашимото (ТТГ 17 мМЕ / л, высоко положительные аутоантитела к щитовидной железе). Обратите внимание на негомогенную и гипоэхогенную структуру щитовидной железы.

Рис. 5.

ТУЗ-изображение правой доли щитовидной железы у пациента с тиреоидитом Хашимото с большим зобом.

Важно отметить, что тиреоидит Хашимото также может иметь другое проявление на УЗИ. Атрофический тиреоидит - распространенный вариант ГТ, особенно при длительно активном заболевании.Прогрессирующая фибротизация в воспалительно измененной ткани может привести к атрофии паренхимы со значительным уменьшением объема щитовидной железы. Это соответствует ультразвуковому обнаружению очень маленькой и неоднородной щитовидной железы, которая может быть как гипо-, так и гиперэхогенной (в случае выраженной фибротизации) (рис. 6).

Более того, у некоторых пациентов с положительными антитиреоидными антителами и дисфункцией щитовидной железы может быть нормальная эхогенность паренхимы, которая заполнена небольшими резко очерченными гипоэхогенными образованиями, похожими на изъеденные молью (рис.7). Неизвестно, какой механизм предрасполагает отдельных пациентов к тому или иному ультразвуковому изображению тиреоидита.

Рисунок 6.

ТУЗ атрофического тиреоидита (пациент с легким гипотиреозом: ТТГ 9,43 мМЕ / л, высоко положительные антитела к ТПО).

Рис. 7.

ТУЗ-фотография «изъеденной молью щитовидной железы» у пациента с ГТ.

ТУС не всегда соответствует результатам лабораторных исследований. Как мы обсудим позже, несоответствие между изображением ТУЗИ и степенью положительности антител к щитовидной железе может быть особенно заметным во время беременности.

Обычно при диагностике гипотиреоза положительный результат на антитела к щитовидной железе рассматривается как свидетельство аутоиммунного заболевания щитовидной железы. Однако, согласно некоторым исследованиям, аутоиммунный паттерн при ТУЗИ более специфичен для диагностики аутоиммунного заболевания щитовидной железы (AITD), чем положительность антител. В исследовании Rago et al., В течение трех лет наблюдения ни у одного из TPOAb-положительных пациентов с отрицательным TUS не развился гипотиреоз, в отличие от 58% TPOAb-положительных эутиреоидных пациентов с положительным TUS, которые стали гипотиреозом [8]. ,Более того, дисфункция щитовидной железы была обнаружена у 13,7% пациентов с гипоэхогенностью щитовидной железы с отрицательными антителами по сравнению с ни одним из пациентов с отрицательными антителами с нормальным ТУЗИ [8]. Это говорит о том, что ТУЗ является полезным диагностическим методом при оценке риска развития гипотиреоза.

2.5. Подострый (Де Кервейн) тиреоидит

Подострый (Де Кервейн) тиреоидит - это воспалительное заболевание щитовидной железы, которое обычно возникает после респираторной (вирусной, бактериальной) инфекции.Начальная фаза заболевания характеризуется гипертиреозом, сопровождающимся местной мигрирующей болью в шее, повышением температуры и конституциональными симптомами (миалгии, артралгии, утомляемость), а также повышением сывороточных белков острой фазы (С-реактивный белок) и скорости оседания крови. Хотя это в первую очередь не аутоиммунное заболевание, примерно в 15% случаев может развиться тиреоидит Хашимото и развиться постоянный гипотиреоз с положительными антителами к щитовидной железе [9]. Типичное ТУЗИ подострого тиреоидита состоит из гипоэхогенных участков неправильной формы (рис.8), которые могут контрастировать с участками нормальной паренхимы щитовидной железы в начальной фазе. Гиперваскуляризации нет. Протяженность гипоэхогенных областей в ткани щитовидной железы является положительным предиктором последующего долгосрочного гипотиреоза - пациенты с двусторонними гипоэхогенными областями при обращении имели в шесть раз более высокий риск развития перманентного гипотиреоза, чем пациенты с односторонними гипоэхогенными областями [10].

Рисунок 8.

ТУЗ-изображение подострого тиреоидита в гипертиреоидной фазе (FT3: 10.7 пмоль / л, FT4: 33,1 пмоль / л, ТТГ: 0,039 мМЕ / л, антитела отрицательные). Обратите внимание на низкую перфузию, как показано на доплеровском изображении (справа).

2.6. Амиодарон-индуцированный гипотиреоз

Амиодарон - антиаритмический препарат, который часто используется при лечении желудочковых и наджелудочковых тахиаритмий. Каждая таблетка содержит около 37% (т.е. 75 мг) органического йодида; 8-17% из них выделяется в виде свободного йодида. Таким образом, таблетка 100 мг содержит количество йода, которое в 250 раз превышает рекомендуемую суточную потребность в йоде [11].

Аутоиммунная дисфункция щитовидной железы встречается у 22% пациентов, получавших амиодарон, в зависимости от насыщения йодом в географической области [12]. Амиодарон может вызывать как гипер-, так и гипофункцию щитовидной железы, которая может развиваться как в нормальной щитовидной железе, так и в условиях уже существовавшего заболевания щитовидной железы. Чрезмерное потребление йода подавляет синтез гормонов щитовидной железы у пациентов с тиреоидитом Хашимото и может усугубить гипотиреоз. Высокие дозы йода могут повредить фолликулы щитовидной железы и могут ускорить естественную тенденцию тиреоидита Хашимото к гипотиреозу [13].Ультразвуковое изображение гипотиреоза, вызванного амиодароном, может быть похоже на типичное изображение аутоиммунного воспалительного процесса в щитовидной железе - негомогенный гипоэхогенный образец (рис. 9); или щитовидная железа может даже иметь нормальную структуру.

Рисунок 9.

ТУЗ-снимок 69-летнего пациента, у которого после лечения амиодароном развился гипотиреоз.

3. ТУЗ во время беременности и в послеродовом периоде

3.1. Изменения изображения ТУЗ при беременности

Связь между положительностью антител к щитовидной железе и изображением ТУЗ может измениться в настройках измененного гормонального состояния, например.грамм. при беременности. Согласно нашим данным, почти половина (42,5%) беременных женщин с TPOAb не имеют аутоиммунного паттерна при УЗИ щитовидной железы, в то время как в контрольной группе небеременных этот показатель составлял только 22,4% [14]. В нашем исследовании мы также показали, что возникновение гипотиреоза во время беременности и частота преждевременных родов были связаны с аутоиммунным паттерном при ТУЗИ. Таким образом, нормальное изображение ТУЗ у беременной женщины с TPOAb-положительным эутиреоидом может быть благоприятным прогностическим параметром [14].

3.2. Послеродовой тиреоидит

Заболеваемость ППТ составляет 5-10% [15]. Послеродовой тиреоидит (послеродовой тиреоидит) - это заболевание, которое возникает в связи с беременностью и проявляется преходящим тиреотоксикозом с последующим гипотиреозом. Обычно это происходит через 2-6 месяцев после родов и проявляется гипертиреозом в течение нескольких (4-8) недель, который может спонтанно перейти в эутиреоидное состояние или перейти в гипотиреоз. Примерно у половины пациентов не развивается временный гипертиреоз, и заболевание проявляется послеродовым гипотиреозом [15].Стойкий гипотиреоз развивается у 50% женщин с ППТ [16]. Более того, TPOAb-позитивность в первом триместре беременности связана с более высоким риском развития PPT: почти у 60% TPOAb-позитивных женщин развивается PPT [17], [18].

ТУЗ-изображение при PPT как в гипер-, так и в гипотиреоидной фазе включает типичный аутоиммунный паттерн (увеличение, негомогенная гипоэхогенная паренхима с повышенной васкуляризацией) (рис. 10). На изображении TUS между этими двумя фазами нет значительных различий; вероятно потому, что преходящий гипертиреоз вызван распадом фолликулов во время воспалительных процессов в щитовидной железе.Более высокие уровни TPOAb во время беременности связаны с более высокой частотой ультразвуковых изменений [19].

Рисунок 10.

УЗИ левой доли щитовидной железы пациента с ППТ, возникшим через два месяца после родов (ТТГ 0,024 мМЕ / л, fT4 28,9 пмоль / л, TPOAb 746 кМЕ / л). Через четыре месяца после родов у пациентки развился гипотиреоз.

4. Интересные кейсы из нашего опыта

4.1. Здоровые женщины с аутоиммунным паттерном в TUS

35-летняя здоровая женщина без клинических признаков и симптомов гипотиреоза и с отрицательным анамнезом заболевания щитовидной железы была обследована в качестве члена контрольной группы в клиническом исследовании.Все лабораторные анализы ее щитовидной железы были нормальными (таблица 1). Удивительно, но ультразвуковое исследование показало типичную картину тиреоидита Хашимото: паренхима щитовидной железы была негомогенной и гипоэхогенной с повышенной васкуляризацией. Через три месяца результаты ее ТУЗИ остались неизменными, и ее ТТГ снова был в пределах нормы. Следующий контроль запланирован через шесть месяцев - эти результаты еще не доступны на момент публикации этой главы.

800 Таблица 1.

Лабораторные данные у здоровой женщины с типичным аутоиммунным паттерном на УЗИ щитовидной железы (рис.11).

Рисунок 11.

ТУЗ-изображение молодой эутиреоидной женщины с отрицательными антитиреоидными антителами.

Остается неясным, разовьется ли дисфункция щитовидной железы и / или положительная реакция на антитиреоидные антитела на более поздней стадии или это вариант ГТ с отрицательными антитиреоидными антителами и без прогрессирования до гипотиреоза. Согласно результатам итальянского проспективного исследования, эутиреоидные пациенты с аутоиммунным паттерном ТУЗ имеют значительно более высокий риск развития гипотиреоза, чем пациенты с положительными антителами, но нормальными ТУЗИ.Соответственно, люди с положительным TUS и антителами подвергаются более высокому риску, чем люди с положительными антителами, но нормальными TUS [8]. Остается неясным, как часто и как долго следует наблюдать за этими пациентами.

4.2. Карцинома щитовидной железы у беременной

Беременная женщина 33 лет была направлена ​​в наше амбулаторное отделение из-за небольшого узелка в правой доле щитовидной железы. Ее лабораторные результаты были нормальными (ТТГ 1,606 мМЕ / л, FT4: 11,7 пмоль / л, отрицательные антитела).В третьем триместре беременности были выполнены ТУЗИ и тонкоигольная аспирационная биопсия (FNAB). На ТУЗИ были видны два узелка (один гипоэхогенный и один изоэхогенный) в правой доле. Остальная ткань щитовидной железы имела нормальный ультразвуковой рисунок. FNAB гипоэхогенного (рис. 12) дал диагностическое заключение Bethesda V (подозрение на злокачественное новообразование).

Была начата супрессивная терапия 100 мкг левотироксина в день. Через месяц после родов пациенту была проведена тотальная тиреоидэктомия с гистологическим обнаружением папиллярной карциномы щитовидной железы.Опухоль была клинически и гистопатологически оценена как группа низкого риска, поэтому удаление радиоактивного йода не проводилось. В течение одного года наблюдения при сонографии шеи не было обнаружено ткани щитовидной железы, а тиреоглобулин сыворотки оставался неопределяемым.

Рис. 12.

ТУЗ-изображение папиллярной карциномы щитовидной железы (8x6x12 мм) у беременной эутиреоидной TPOAb-отрицательной женщины.

4.3. Пациент с гипотиреозом и AL амилоидозом

32-летняя женщина с AL амилоидозом, поражающим почки, печень, селезенку, костный мозг и кишечник, была направлена ​​в наше амбулаторное отделение для оценки повышения уровня ТТГ.Диагноз AL амилоидоз был поставлен в 2006 году с помощью биопсии почки, показанной из-за почечной недостаточности (креатинин 180 мкмоль / л) и протеинурии (15 г / 24 часа). Впоследствии поражение других органов было подтверждено биопсией. На момент обращения ТТГ пациента составлял 8,073 мМЕ / л, fT4 16,7 пмоль / л, а антитироидные антитела были отрицательными. На ТУЗИ было получено изображение слегка неоднородной и гипоэхогенной щитовидной железы с нормальной васкуляризацией (рис. 13). Цитологический образец, полученный FNAB, подтвердил инфильтрацию ткани щитовидной железы амилоидом.Это подтвердило диагноз амилоидоза щитовидной железы. Была начата заместительная терапия 50 мкг левотироксина, пациент теперь эутиреоиден.

Рисунок 13.

ТУЗ-снимок амилоидоза щитовидной железы, подтвержденный цитологическим исследованием.

5. Заключение

УЗИ щитовидной железы является оптимальным методом первичной визуализации при оценке заболеваний щитовидной железы благодаря его неинвазивности, доступности и отсутствию лучевой нагрузки. Он широко используется не только при лечении узлов щитовидной железы, но и при диагностике дисфункции щитовидной железы.У пациентов с гипотиреозом ТУЗ может привести к экономии средств: если при ТУЗИ присутствует типичный аутоиммунный паттерн, измерение антитиреоидных антител не требуется для диагностики тиреоидита Хашимото. Более того, ультразвуковое изображение способствует процессу принятия решения о том, лечить ли пациентов с положительными антитиреоидными антителами, которые являются эутиреоидными или имеют только легкий субклинический гипотиреоз. ТУС в этом случае особенно полезен для женщин, которые хотят зачать ребенка или беременны.

По нашему мнению, ТУЗ следует проводить всем пациентам с дисфункцией щитовидной железы, а в случае молодых женщин и беременных - также тем, кто находится в эутиреоидном состоянии, но положителен на антитиреоидные антитела. Более того, мы считаем, что если мы, лечащие эндокринологи, проведем ТУЗ самостоятельно, мы сможем улучшить уход за нашими пациентами.

.

локальных эталонных диапазонов объема щитовидной железы у нормальных субъектов Судана с использованием ультразвука

Это исследование было направлено на установление локального эталонного объема щитовидной железы у здоровых субъектов в Судане с использованием ультразвука. Обследовано 103 здоровых человека: 28 (27,18%) женщин и 75 (72,82%) мужчин. Объем щитовидной железы оценивался по формуле эллипсоида . Средний возраст и диапазон испытуемых составляли 21,8 (19–29) лет; средний индекс массы тела (ИМТ) составил 22,3 (16,46–26,07) кг / м 2 .Общий средний объем щитовидной железы ± стандартное отклонение для обеих долей у всех обследованных пациентов составил 6,44 ± 2,44 мл. Средний объем обеих долей у самок и самцов составил 5,78 ± 1,96 мл и 6,69 ± 2,56 мл соответственно. Объем щитовидной железы у мужчин был больше, чем у женщин. Средний объем правой и левой долей щитовидной железы у мужчин и женщин составил 3,38 ± 1,37 мл и 3,09 ± 1,24 мл соответственно. Объем правой доли щитовидной железы был больше, чем левой. Значения, полученные в этом исследовании, были ниже, чем в предыдущих исследованиях.

1. Введение

Ультразвук стал одним из основных методов визуализации для оценки основных желез внутренней секреции в шейной области. Щитовидная железа относится к числу желез, которые чаще всего визуализируются с помощью ультразвука из-за ограниченности клинического обследования [1]. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) предоставляют структурную информацию о щитовидной железе так же, как и ультразвук, но являются относительно более дорогими. Ультразвук щитовидной железы подходит для тропической Африки [2, 3], где более сложные современные методы визуализации могут быть недоступны или очень дороги.

Анатомически нормальная щитовидная железа состоит из двух долей, которые лежат на переднебоковой поверхности трахеи и простираются от щитовидного хряща вверх до шестого кольца трахеи снизу. Они асимметричны: правая доля больше левой, а щитовидная железа больше у мужчин [4, 5]. В последние десятилетия ультразвуковое исследование стало золотым стандартом оценки состояния щитовидной железы [6].

Сонография улучшилась с развитием высокочастотных преобразователей, которые позволяют более детально изучить щитовидную железу [7].В результате Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Международный совет по борьбе с йододефицитными расстройствами (ICCIDD) теперь рассматривают сонографию как диагностический метод для оценки зоба [8]. Чаще всего он используется для оценки заболеваемости зобом в популяциях стран третьего мира, особенно у детей [9]. Вариации внутри и между наблюдателями могут привести к различиям в расчетах объема, независимо от поправочного коэффициента. Тем не менее, более оптимальный поправочный коэффициент даст более реалистичное измерение объема щитовидной железы.

Объемная оценка щитовидной железы основана на использовании модели эллипсоида. Следовательно, получается значение, заменяющее клиническую оценку объема. В модели эллипсоида высота, ширина и глубина каждого лепестка измеряются и умножаются. Полученный результат затем умножается на поправочный коэффициент [10].

Работа Brunn et al. [11] в 1981 году был основан на измерении объема трупных желез, впоследствии погруженных в воду.

Brunn et al.[11] пришли к выводу, что модифицированный поправочный коэффициент 0,479 дает более точную оценку объема щитовидной железы по сравнению с ранее принятым поправочным коэффициентом π /6 или 0,524.

В Судане отсутствуют внутренние справочные данные по объемам щитовидной железы; в Судане, насколько нам известно, в открытой литературе не публиковалось исследований, касающихся объема щитовидной железы.

Это исследование было направлено на установление местного эталона объема щитовидной железы у здоровых людей из Судана с использованием ультразвука.

2. Материалы и методы

Это исследование было проведено в Суданском университете науки и технологий, Колледж медицинских радиологических наук в период с 2007 по 2010 год.

2.1. Ультразвуковые аппараты

Используемая ультразвуковая система - это медицинская система общего назначения (GE), произведенная Yokogawa medical system, Ltd., 7-127 Asahigaoka 4-chome, Hino-shi Tokyo, Japan. Для исследования использовалась модель 2302650 с серийным номером 1028924YM7 и датой изготовления апрель 2005 г., ультразвуковой аппарат в режиме реального времени с серой шкалой, оснащенный преобразователем 10 МГц.

2.2. Волонтеры

В этом исследовании приняли участие 103 здоровых студента из Суданского университета науки и технологий, Колледжа медицинских радиологических наук. Комитет по этике и исследованиям одобрил исследование, и перед исследованием все добровольцы получили согласие.

2.3. Критерии исключения

Субъекты

.

Все о гипертиреозе - бесконечная энергия, необъяснимая потеря веса - начальные симптомы сверхактивной щитовидной железы часто воспринимаются как «хорошие» симптомы. Вот почему гипертиреоз - одно из самых недиагностируемых эндокринных состояний. Но если его не остановить, это может привести к серьезным осложнениям. Мы здесь, чтобы дать вам четкие ответы на все важные вопросы.

Избранные голоса:

Бренесса Линдеман, доктор медицины , доцент кафедры хирургии и медицинского образования Университета Алабамы в Бирмингеме, где она является директором по эндокринной хирургии.

Дебби Чен, доктор медицины , клинический лектор и научный сотрудник отделения метаболизма, эндокринологии и диабета Мичиганского университета.

Кэролайн Т. Нгуен, доктор медицины , сертифицированный эндокринолог и доцент кафедры эндокринологии и гинекологии Медицинской школы Кека при Университете Южной Калифорнии.

Гормоны щитовидной железы контролируют вас:

  • обмен веществ
  • дыхание
  • пульс
  • нервная система
  • вес
  • температура тела

Когда ваша щитовидная железа сверхактивна, процессы в вашем организме ускоряются.Это ускорение может вызвать:

  • нервозность
  • тревога
  • учащенное сердцебиение
  • тремор рук
  • повышенное потоотделение
  • потеря веса
  • Трудность сна

Что вызывает гипертиреоз?

  • Болезнь Грейвса. Болезнь Грейвса, наиболее частая причина гипертиреоза, представляет собой аутоиммунное заболевание, в результате которого организм вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы.Им страдает около 1% населения США.
  • Гиперактивные узелки щитовидной железы. Шишки, которые растут на щитовидной железе и увеличивают выработку гормонов щитовидной железы.
  • Тиреоидит. Это воспаление щитовидной железы, которое может возникать тремя разными способами:
    • Подострый: болезненное увеличение щитовидной железы, возможно, вызванное вирусом или бактериями.
    • Послеродовой: возникает после родов у женщины.
    • Тихий: безболезненная, возможно увеличенная щитовидная железа, вероятно, из-за аутоиммунного состояния.
  • Повышенное потребление йода. Некоторые продукты и лекарства содержат йод, и слишком большое его количество может вызвать чрезмерную стимуляцию щитовидной железы.
  • Повышенный прием лекарственных препаратов гормона щитовидной железы. Это иногда случается с пациентами, которые лечатся гормонами щитовидной железы для коррекции гипотиреоза (недостаточная активность щитовидной железы).

Кто подвержен риску гипертиреоза?

В США гипертиреоз поражает примерно 1 человека.2% населения. Хотя это происходит как у мужчин, так и у женщин, у женщин это в 10 раз чаще.

У вас повышенный риск гипертиреоза, если вы:

  • Имеют семейный анамнез заболевания щитовидной железы
  • Имеете злокачественную анемию (дефицит витамина B12)
  • Имеют диабет 1 типа
  • Имеете первичную надпочечниковую недостаточность, также известную как болезнь Аддисона (заболевание, при котором надпочечники не вырабатывают достаточного количества гормонов, таких как кортизол).
  • Придерживайтесь диеты, богатой йодом, или принимайте лекарства, содержащие йод (например, амиодарон)
  • Возраст старше 60 лет
  • Были беременны в течение последних 6 месяцев
  • Переносили операцию на щитовидной железе или у нее возникли проблемы с щитовидной железой, например зоб a.К.А. опухшая щитовидная железа

Каковы симптомы гипертиреоза?

Хотя гипертиреоз вызывает ряд симптомов (многие из которых связаны с весом и аппетитом), некоторые из них не кажутся явно связанными с этим заболеванием (например, повышенная тревожность и потоотделение). Вот что нужно искать.

Общие симптомы гипертиреоза включают:

  • Изменения аппетита. В то время как более высокие уровни ТТГ, как сообщается, приводят к снижению потребления пищи, T 3 , как было показано, делает прямо противоположное.Таким образом, в зависимости от того, какой гормон ваша щитовидная железа решит чрезмерно продуцировать, вы можете постоянно испытывать голод или чувствовать, что вообще теряете интерес к еде.
  • Бессонница. Поскольку гипертиреоз чрезмерно стимулирует нервную систему, это может затруднить полноценный ночной сон. Помимо того, что вам трудно заснуть, вы также можете испытывать ночное потоотделение и просыпаться несколько раз после того, как ложитесь спать.
  • Эмоциональные крайности. Беспокойство, раздражительность, перепады настроения и нервозность - вот некоторые из симптомов эмоциональной гиперактивности, которые могут возникнуть из-за сверхактивной щитовидной железы.
  • Усталость или мышечная слабость. Как будто гипертиреоз еще не принес с собой тонны разнообразных симптомов, некоторые из его симптомов также могут иметь свои собственные sub -симптомы. Например, в результате вашей ночной борьбы за драгоценный сон, в котором нуждается ваше тело, вы можете почувствовать усталость или слабость в течение дня.
  • Проблемы фертильности и менструации. Высокий уровень гормонов щитовидной железы может нарушить уровень других гормонов, нарушив вашу способность к зачатию. У девочек препубертатного возраста с гипертиреозом может наблюдаться задержка менструации, в то время как у менструирующих женщин может наблюдаться уменьшение менструального цикла (гипоменорея), а также пропущенные месячные (аменорея).
  • Частые испражнения. Гипертиреоз также влияет на большую часть желудочно-кишечного тракта, в результате чего до четверти пациентов часто посещают туалет и испытывают регулярные приступы диареи.
  • Тремор и шаткость рук. Если вы замечаете какие-либо беспорядочные, непроизвольные движения в руках или руках, это определенно признак того, что вам нужно пройти тестирование, стат. Гипертиреоз связан с двигательными расстройствами и может даже усугубить тремор, связанный с нейродегенеративным расстройством, болезнью Паркинсона, если его оставить для прогрессирования.
  • Сердцебиение или нерегулярное сердцебиение. Это большой. Ваш гормон щитовидной железы напрямую влияет на ваше сердце. Итак, когда гипертиреоз увеличивает частоту сердечных сокращений, вы можете испытывать учащенное сердцебиение и нарушение сердечного ритма, также известные как фибрилляция предсердий.Излишне говорить, что все, что подвергает риску ваше сердце, следует воспринимать серьезно и немедленно решать.
  • Непереносимость жары и чрезмерное потоотделение. Ваша щитовидная железа регулирует температуру вашего тела. Угадайте что? Когда ваша щитовидная железа вырабатывает больше гормонов щитовидной железы, чем нужно вашему организму, ваша температура также может повыситься. В результате вы можете оказаться сверхчувствительным к теплу и поту 24/7.
  • Повышенный уровень сахара в крови. Заболевания щитовидной железы связаны с диабетом, и пациенты с диабетом, у которых развивается гипертиреоз, имеют более высокий риск осложнений.Гипертиреоз ускоряет метаболизм инсулина и увеличивает производство и всасывание глюкозы. Это может привести к повышенной инсулинорезистентности, что особенно проблематично, если вы страдаете диабетом.
  • Проблемы с кожей, волосами и ногтями. Вы можете почувствовать истончение волос и кожи, покраснение лица, локтей и ладоней, ногти Пламмера (где тело ногтя отделяется от ногтевого ложа), сыпь и крапивницу или неожиданно поседеть в молодом возрасте.
  • Тошнота и рвота. Связь между этими симптомами и гипертиреозом еще не получила широкого распространения, но новые исследования показывают, что они могут быть основными индикаторами состояния.
  • Одышка. Ряд респираторных заболеваний может быть результатом гипертиреоза, в том числе:
    • Одышка (затрудненное или затрудненное дыхание)
    • Гипервентиляция (более глубокое и учащенное дыхание)
    • Легочная артериальная гипертензия (высокое кровяное давление в кровеносном сосуде, по которому кровь от сердца к легким)
  • Внезапный паралич. Известный как тиреотоксический периодический паралич, этот относительно редкий симптом проявляется сильной мышечной слабостью и встречается только у людей с высоким уровнем гормонов. Он поражает преимущественно мужчин азиатского происхождения и латиноамериканского происхождения.
  • Опухшее основание шеи и щитовидной железы. Увеличенная щитовидная железа, также называемая зобом, обычно безболезненна, но может вызвать кашель или, в более тяжелых случаях, затруднить глотание или дыхание.
  • Колебания веса. Гипертиреоз, как известно, связан с потерей веса, и на то есть веские причины: он ускоряет ваш метаболизм, часто затрудняя, ​​а то и вовсе делая невозможным набор веса даже при повышенном потреблении пищи.Хотя это и менее распространено, ваш чрезмерный аппетит и, как следствие, потребление пищи могут возрасти до такой степени, что они опередят увеличение скорости метаболизма, что приведет к увеличению веса.

См. Другие симптомы гипертиреоза.

Как диагностируется гипертиреоз?

Раннее выявление важно, чтобы вы и ваш врач могли составить план лечения гипертиреоза до того, как он нанесет необратимый ущерб. Доктор Бренесса Линдеман, доцент кафедры хирургии и медицинского образования Университета Алабамы в Бирмингеме, подчеркивает необходимость того, чтобы люди с подозрительными симптомами защищали собственное здоровье и проходили обследование на гипертиреоз на ранней стадии, чтобы предотвратить серьезные осложнения, такие как остеопороз, преждевременная менопауза, или даже остановка сердца.

Методы диагностики гипертиреоза включают:

  • Анализ истории болезни и симптомов
  • Медицинский осмотр
  • Ультразвуковое или ядерное сканирование вашей щитовидной железы, чтобы увидеть, есть ли у нее узелки, или определить, воспалена она или гиперактивна
  • Анализы крови для измерения уровня гормонов щитовидной железы, в том числе:
    • Тиреотропный гормон (ТТГ)
    • Гормон щитовидной железы трийодтиронин (Т 3 )
    • Гормон щитовидной железы тироксин (Т 4 )
    • Антитело к тироидной пероксидазе (ТПО)

Как лечить гипертиреоз?

  • Антитиреоидные препараты. Эти препараты препятствуют выработке гормонов щитовидной железы. Метимазол (торговая марка тапазол) является наиболее часто назначаемым лекарством от гипертиреоза, тогда как пропилтиоурацил (также известный как ПТУ) предпочтительнее в течение первого триместра беременности. Антитиреоидные препараты несут небольшой риск (0,2-0,5% пациентов с болезнью Грейвса) агранулоцитоза, который является редким, но серьезным заболеванием крови, которое может привести к смерти.

Доктор Дебби Чен, клинический лектор и научный сотрудник Мичиганского университета, рекомендует: «Пациенты, принимающие антитиреоидные препараты, такие как метимазол или пропилтиоурацил, должны регулярно проконсультироваться со своими врачами, чтобы определить, нужна ли доза. скорректировано на основе результатов их проверки функции щитовидной железы.Также важно, чтобы пациенты с болезнью Грейвса, находящиеся в стадии ремиссии, проконсультировались со своими врачами, чтобы отслеживать рецидив гипертиреоза ».

  • Терапия радиоактивным йодом (RAI). Этот метод повреждает клетки, вырабатывающие гормоны щитовидной железы. Исторически это был предпочтительный метод лечения гипертиреоза среди американских врачей, хотя последние тенденции склоняют маятник к применению антитиреоидных препаратов. Терапия RAI рекомендуется тем, кто особенно уязвим для антитиреоидных препаратов и хирургического вмешательства.Хотя он широко считается безопасным и эффективным, недавнее исследование показало, что терапия RAI связана с небольшим, но значительным риском смерти от солидного рака (аномальный рост клеток в органе).
  • Хирургия. Операция по удалению щитовидной железы (одной части или всей железы), также известная как тиреоидэктомия, может быть эффективным методом лечения гипертиреоза. Возможные осложнения включают гипокальциемию (низкий уровень кальция в крови) и обструкцию дыхательных путей, хотя и то и другое случается менее чем в 5% операций.

Ваш выбор лечения гипертиреоза будет зависеть от серьезности и первопричины ваших симптомов, вашего возраста, наличия беременности и любых других индивидуальных факторов здоровья.

В дополнение к этим возможностям ваш врач может также назначить бета-адреноблокаторы, чтобы свести к минимуму некоторые эффекты гормонов щитовидной железы на ваш организм, например, замедлить учащенное сердцебиение и уменьшить тремор рук.

Где я могу получить поддержку?

Гипертиреоз влияет на вас физически, психологически и эмоционально.Очень важно, чтобы у вас была сильная сеть людей, которым вы доверяете и к которым вы можете обратиться за поддержкой.

Все начинается с вашей семьи. Поскольку заболевание щитовидной железы передается в семье, быть честным и открытым со своими родственниками - лучшая политика, поскольку вы можете предупредить их о проблеме, о которой они даже не подозревали.

Чтобы помочь вам создать собственную сеть поддержки за пределами ваших близких, ознакомьтесь с ресурсами сообщества Graves ’Disease & Thyroid Foundation (GDATF), чтобы найти группу поддержки рядом с вами.Если вы не хотите уходить из дома, их онлайн-форум - еще один отличный ресурс для подключения и расширения вашей сети.

Помощь при гипертиреозе

  • ThyroidChange. Если вы хотите присоединиться к сообществу, которое стремится к индивидуальному уходу и поддержке пациентов с заболеваниями щитовидной железы, не смотрите дальше. Вы также можете использовать их веб-сайт, чтобы узнать больше о заболевании щитовидной железы и его методах лечения, найти врача на основе определенных критериев и рекомендаций пациентов или назначить телемедицинскую встречу с врачом для лечения щитовидной железы.
  • Американская ассоциация эндокринных хирургов (AAES). Поскольку при выборе тиреоидэктомии для лечения гипертиреоза критически важно найти опытного хирурга с большим объемом операций, эта организация упрощает эту задачу с помощью инструмента Surgeon Finder.

Каковы более серьезные осложнения гипертиреоза?

Люди с развитым и крайним гипертиреозом сталкиваются с множеством проблем, некоторые из которых опасны для жизни. Хорошая новость заключается в том, что многие пациенты не достигают такого уровня тяжести.Осложнения могут включать:

  • Офтальмопатия Грейвса, также известная как заболевание щитовидной железы (заболевание глаз, вызывающее двоение в глазах, светочувствительность, боль в глазах и даже потерю зрения), которую вскоре можно будет лечить с помощью нового препарата под названием Тепротумумаб
  • Нерегулярное сердцебиение, , которое может привести к:
    • тромбы
    • сердечная недостаточность
    • ход
    • другие проблемы с сердцем
  • Тиреоидный шторм (опасное для жизни состояние, возникшее в результате серьезного стресса, такого как травма, сердечный приступ или инфекция)
  • Осложнения беременности
    • Повышенное давление при беременности
    • низкая масса тела при рождении
    • выкидыш
    • преждевременные роды
  • Истончение костей и остеопороз

Итог: Чем дольше у вас гипертиреоз и вы не лечитесь, тем выше риск пожизненных осложнений, даже после лечения.Поскольку более 60 процентов людей с заболеванием щитовидной железы остаются невыявленными, важно прислушиваться к своему телу, прежде чем обратимые симптомы, такие как потеря веса и бессонница, станут опасными для жизни проблемами, такими как нерегулярное сердцебиение (аритмия), потеря костной массы (остеопороз) и бесплодие ( ранняя менопауза).

Сделай одно дело прямо сейчас

Расслабьтесь! Ключевым моментом является замедление хода вещей, даже если это кажется нелогичным, учитывая все «ускоренные» эффекты состояния. GDATF рекомендует заниматься йогой, тайцзи, самогипнозом и медитацией.

FAQ: Часто задаваемые вопросы

Болезнь Грейвса - это то же самое, что гипертиреоз?

Болезнь Грейвса - это аутоиммунное заболевание, которое приводит к гипертиреозу и является наиболее частой его причиной, но это не одно и то же. Хотя все пациенты с болезнью Грейвса страдают гипертиреозом, пациенты с гипертиреозом не обязательно могут иметь болезнь Грейвса (также известную как гипертиреоз не Грейвса).

При болезни Грейвса организм вырабатывает антитело (белок, вырабатываемый для защиты от вирусов или бактерий), называемое иммуноглобулином, стимулирующим щитовидную железу (TSI), которое заставляет щитовидную железу вырабатывать слишком много гормона щитовидной железы (гипертиреоз).Болезнь Грейвса передается в семье и чаще встречается у женщин.

Гипо тиреоидизм против Гипер тиреоидизм: в чем разница?

Вся разница сводится к небольшому префиксу в каждом слове: hyper означает «больше» или «преувеличение», а hypo, означает «меньше» или «ниже». Когда дело доходит до тиреоидизма, гипер- означает сверхактивную щитовидную железу, а гипо- означает малоактивную.

Гипотиреоз, или недостаточная активность щитовидной железы, на самом деле может быть вызван лечением гипертиреоза, так как вся их цель - снизить активность щитовидной железы.Но эти методы лечения иногда слишком сильно склоняют чашу весов. Считайте это излишеством.

Что мне есть, чтобы справиться с гипертиреозом?

При гипертиреозе более важно контролировать то, что вы не едите. Высокий уровень потребления йода может усугубить гипертиреоз, поэтому рекомендуется следить за потреблением йода. Ищите способы ограничить употребление йода в своем рационе, ограничив потребление таких продуктов, как рыба, водоросли, креветки, молочные продукты и зерновые продукты (например, хлопья и хлеб).

Обязательно посоветуйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства или добавки с йодом. Натрий также может вызывать отек (опухоль), который часто встречается при болезни Грейвса, поэтому вам также следует следить за потреблением соли.

Хотя особой диеты при гипертиреозе не существует, есть продукты, которые могут немного ускорить борьбу с гипертиреозом. Поскольку некоторые симптомы могут истощить вашу энергию, вам следует есть много свежих фруктов и овощей, чтобы получать стабильный запас витаминов и минералов, необходимых вашему организму.Ягоды - разумный выбор, потому что они богаты антиоксидантами, в то время как крестоцветные овощи, такие как брокколи, цветная капуста и капуста, содержат соединения, называемые гойтрогенами, которые фактически могут снизить выработку гормонов щитовидной железы в организме.

Гипертиреоз проходит сам по себе?

Обычно нет. К сожалению, вы даже не можете многое сделать самостоятельно, чтобы избавиться от этого состояния. Если вы хотите свести к минимуму многие риски для здоровья, связанные с гипертиреозом, лучшее, что вы можете сделать, это попросить своего врача как можно раньше пройти обследование, если у вас проявляются симптомы.Чем раньше он будет обнаружен и план лечения гипертиреоза будет реализован, тем больше у вас шансов успешно победить его.

Быстрые факты о гипертиреозе

  • Гипертиреоз поражает 1,2% населения США
  • Женщины более чем в 10 раз чаще страдают гипертиреозом
  • Если вам больше 60 лет, у вас повышенный риск развития гипертиреоза
  • 6 месяцев после родов - время высокого риска гипертиреоза
  • Болезнь Грейвса поражает 1% U.С. Население

Обновлено: 13.08.20

Симптомы гипертиреоза

.
Первое посещение Через 3 месяца Нормальные диапазоны
TSH (мIU / л) 1,967 0,5 - 4,9
свободный T3 (пмоль / л) 5,1 - 3,4 - 6,3
свободный T4 (пмоль / л) 14,6 11,5 - 22,7
TPOAb (кЕд / л) 45 - 0-60
TgAb (кЕд / л) 52,5 000-

Смотрите также