Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Гиалиноз капсулы папиллярного рака щитовидной железы микропрепарат


Лекции по патоморфологии опухолей щитовидной железы

%PDF-1.3 % 56 0 obj > endobj 33 0 obj >stream 2010-09-15T09:39:18+04:00PScript5.dll Version 5.2.22010-09-15T09:40:03+04:002010-09-15T09:40:03+04:00Acrobat Distiller 9.0.0 (Windows)application/pdf

  • Лекции по патоморфологии опухолей щитовидной железы
  • Михаил Валерьевич Фридман
  • Лекция первая: Папиллярный рак щитовидной железы
  • uuid:7f6bfe33-bcd1-47bc-a101-7ce23475c1f1uuid:c407c15b-38b5-4ea8-99f0-32c386f0985d endstream endobj 107 0 obj > endobj 49 0 obj > endobj 51 0 obj > endobj 52 0 obj > endobj 53 0 obj > endobj 28 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Rotate 0/Type/Page>> endobj 110 0 obj >stream HWKd +)߾zu Y$$UC{ePtLdIG?O?yN?>?I>yR$Y){ KsyM>}: tVB?N(RH)c("Iǫq|>~)P}L!1dSؔIXS~+e 1G|RTY~ `矷X4Yꫵ.96-b}R#淅ӦȰ{UzR >x1r=D^4٦ZepMR[oqxRDjoH)_8萞 \M^aw>0oXq\y0Cgt Uli21BLɨ~6}KOVmV+u|VXX2Y~m3AsadşKA/h][email protected]*TG{\Ai!6jƧhvV3bԃ\pzWo"7Xt&V

    Обзор папиллярного рака щитовидной железы. - Симптомы, лечение и прогноз папиллярной карциномы щитовидной железы

    Папиллярный рак щитовидной железы (также иногда называемый папиллярной карциномой щитовидной железы) является наиболее распространенным типом рака щитовидной железы. Возможно, вы даже слышали, как ваш врач говорил о метастатическом папиллярном раке щитовидной железы («метастатический» означает, что он распространился за пределы вашей щитовидной железы). В этой статье основное внимание уделяется основам папиллярного рака щитовидной железы, включая симптомы папиллярного рака щитовидной железы, методы лечения и прогноз.Вы можете прочитать общий обзор рака щитовидной железы в нашей статье «Введение в рак щитовидной железы».

    Посетите наш справочник для пациентов с раком щитовидной железы , чтобы получить полную информацию обо всех типах рака щитовидной железы, включая папиллярный рак щитовидной железы.

    Папиллярная карцинома щитовидной железы - наиболее распространенный рак щитовидной железы. Около 80% всех случаев рака щитовидной железы приходится на папиллярный рак щитовидной железы. 1

    Чаще всего папиллярный рак щитовидной железы протекает полностью бессимптомно.Однако наиболее частым симптомом является образование на шее. Папиллярная карцинома обычно возникает в виде твердой, неправильной или кистозной массы, которая возникает из нормальной ткани щитовидной железы. Этот тип рака имеет высокий показатель излечимости - 10-летняя выживаемость для всех пациентов с папиллярным раком щитовидной железы оценивается более чем в 90%. Метастазы в шейку матки (распространяются на лимфатические узлы шеи) присутствуют в 50% мелких папиллярных карцином и более чем в 75% крупных папиллярных карцином щитовидной железы.

    Наличие метастазов в лимфатических узлах в области шеи обычно приводит к более частому рецидиву, но не к более высокому уровню смертности.Дистанционное распространение папиллярного рака щитовидной железы называется метастазированием. Отдаленные метастазы папиллярного рака щитовидной железы встречаются редко, но когда они возникают, они могут распространиться на легкие, печень и кости. Папиллярный рак щитовидной железы, поражающий окружающие ткани рядом с щитовидной железой, имеет гораздо худший прогноз из-за высокой частоты местных рецидивов.

    Но что врачи ищут при диагностике папиллярного рака щитовидной железы?

    Характеристики папиллярного рака щитовидной железы

    • Максимальный возраст начала - от 30 до 50 лет.
    • Папиллярный рак щитовидной железы чаще встречается у женщин, чем у мужчин, в соотношении 3: 1.
    • Прогноз напрямую зависит от размера опухоли. Менее 1,5 см [1/2 дюйма] - хороший прогноз.
    • Прогноз также напрямую зависит от возраста. Пациенты младше 55 лет чувствуют себя намного лучше, чем пациенты старше 55 лет.
    • Прогноз напрямую зависит от пола. У женщин прогноз намного лучше, чем у мужчин того же возраста.
    • На этот рак приходится 85% случаев рака щитовидной железы из-за воздействия радиации.
    • Более чем в 50% случаев распространяется на лимфатические узлы шеи.
    • Дистанционное распространение (в легкие, печень или кости) встречается редко.
    • Общий показатель излечения очень высок (приближается к 100% для небольших поражений у молодых пациентов). Лечение папиллярного рака щитовидной железы

    Значительные разногласия существуют при обсуждении лечения высокодифференцированных карцином щитовидной железы , как папиллярного рака щитовидной железы, так и даже фолликулярного рака щитовидной железы.

    Некоторые эксперты утверждают, что если эти опухоли маленькие и не проникают в другие ткани (обычный случай), то простое удаление доли (одной стороны) щитовидной железы, в которой находится опухоль (и небольшой центральной части, называемой перешейком), будет не хуже шанс излечиться удалением всей щитовидной железы.

    Эти сторонники консервативной хирургической терапии связывают низкий уровень клинических рецидивов опухоли (от 5% до 20%), несмотря на то, что небольшие количества опухолевых клеток можно обнаружить в 88% тканей щитовидной железы противоположной доли.Они также ссылаются на некоторые исследования, показывающие повышенный риск и повторное повреждение гортанного нерва у пациентов, перенесших тотальную тиреоидэктомию (поскольку это операция на обеих сторонах шеи).

    Сторонники тотальной тиреоидэктомии (более обширного хирургического вмешательства) ссылаются на несколько крупных исследований, которые показывают, что в опытных руках частота повторных повреждений гортанного нерва и стойкого гипопаратиреоза довольно низка (около 2%). Что еще более важно, эти исследования показывают, что пациенты с тотальной тиреоидэктомией с последующей радиойодотерапией и подавлением функции щитовидной железы имеют значительно меньшую частоту рецидивов и более низкую смертность, когда опухоль превышает 1.5 см. Степень выживаемости (прогноз) не зависит от степени хирургического вмешательства на щитовидной железе. Помните, что также желательно уменьшить количество нормальной ткани железы, которая будет поглощать радиоактивный йод.

    В дополнение к противоречиям, клинические исследования в Токио, Япония и в Нью-Йорке, изучали безопасность простого наблюдения за гораздо меньшими папиллярными формами рака щитовидной железы, которые не имеют никаких доказательств распространения лимфатических узлов у пациентов, не получавших ранее лечения. для этого типа рака.Самое обширное долгосрочное исследование было проведено в Японии; Полученные данные свидетельствуют о том, что у тщательно отобранных пациентов с мелким папиллярным раком щитовидной железы лишь немногие пациенты прогрессируют на основании свидетельств роста рака или распространения опыта на лимфатические узлы на шее в течение периодов наблюдения. Необходимо подтвердить, будут ли эти результаты иметь аналогичные результаты для населения США. Однако даже рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы предполагают, что небольшие опухоли (размером менее 1 сантиметра) не должны подвергаться рутинной биопсии, если нет доказательств аномальных лимфатических узлов на шее.

    На основании этих исследований и известной истории болезни папиллярной карциномы хирургическое вмешательство является наиболее часто предлагаемым методом лечения папиллярного рака щитовидной железы во всем мире. Объем и тип операции, указанные при папиллярном раке щитовидной железы, основаны на экспертной оценке и опыте вашего хирурга. Ниже приводится обычно предлагаемый план лечения папиллярного рака щитовидной железы: Папиллярные карциномы с четко очерченными рамками, изолированными и размером менее 2,5 см у молодых пациентов (от 20 до 40 лет), не подвергавшихся радиационному воздействию в анамнезе, можно лечить с помощью лобэктомия щитовидной железы (также называемая гемитиреоидэктомией, удаление половины щитовидной железы).

    Какие еще методы лечения папиллярного рака щитовидной железы? Другой вариант хирургического вмешательства для пациентов с папиллярным раком щитовидной железы - это полная тиреоидэктомия (полное удаление щитовидной железы). Требуется экспертная предоперационная оценка пациента с папиллярным раком щитовидной железы, чтобы определить, есть ли какое-либо поражение лимфатических узлов на шее. В большинстве случаев поражение шейных лимфатических узлов можно определить до операции на щитовидной железе.Когда есть доказательства того, что папиллярный рак щитовидной железы распространился на лимфатические узлы на шее, следует выполнить хирургические доступы к центральным и боковым лимфатическим узлам шеи.

    Когда шейные лимфатические узлы поражены папиллярным раком щитовидной железы, либо во время обследования папиллярного рака щитовидной железы, либо во время операции по поводу папиллярного рака щитовидной железы, рекомендуемая операция - это полная тиреоидэктомия.

    Часто другие характеристики опухоли, которые можно увидеть под микроскопом, которые могут повлиять на то, должен ли хирург удалить всю щитовидную железу (например, сосудистая инвазия, инвазия нервов, инвазия мягких тканей или рост папиллярного рака щитовидной железы за пределами границы щитовидной железы и инвазия капсулы).

    Варианты хирургического вмешательства более подробно (с рисунками) описаны в нашей статье о вариантах хирургического вмешательства при раке щитовидной железы. Более подробное обсуждение операций на щитовидной железе и лимфатических узлах шеи можно найти здесь.

    Проходит обследование на папиллярный рак щитовидной железы

    Ваш врач может назначить различные анализы, чтобы определить тип узла и стадию рака. Общие процедуры указаны ниже:

    Ультразвуковой аппарат высокого разрешения для оценки состояния шеи и щитовидной железы.

    Ультразвук щитовидной железы использует звуковые волны для создания изображений внутри шеи. Это УЗИ не только исследует щитовидную железу, но и включает всестороннее исследование лимфатических узлов на шее. Для этого теста небольшой датчик (инструмент в форме палочки) помещается на кожу перед щитовидной железой и вокруг шеи. Звуковые волны улавливают эхо, когда они отражаются от тканей щитовидной железы и шеи, которые преобразуются в черно-белое изображение на экране компьютера.Во время этого теста не используется излучение.

    Вид актуального УЗИ щитовидной железы.

    Изображение, созданное с помощью ультразвукового исследования, показывает щитовидную железу. Зеленая стрелка указывает на дыхательную трубку в шее (трахею). Желтая стрелка указывает на узел в правой части щитовидной железы (ультразвуковые изображения являются зеркальным отражением: это означает, что левая часть изображения находится на правой стороне пациента и наоборот), биопсия затем подтвердила его как папиллярный рак щитовидной железы. ,

    Другие причины, по которым может потребоваться ультразвуковое исследование
    Экспертное ультразвуковое исследование также может помочь подтвердить диагноз папиллярного рака щитовидной железы, который распространился на лимфатические узлы шеи. Ультрасонограф будет искать множественные изменения. Хотя неквалифицированные наблюдатели могут подумать, что размер является серьезной проблемой, на самом деле это не так. Ультразвук высокого разрешения позволяет диагностировать папиллярный рак щитовидной железы в лимфатических узлах размером от 1-2 мм (размер кончика шариковой ручки).

    При исследовании лимфатических узлов на шее с помощью УЗИ следующие критерии важны для подтверждения наличия рака щитовидной железы:

    • увеличенные или кистозные лимфатические узлы
    • Изменения нормальной «архитектуры» лимфатических узлов
    • небольшие кальцификаты в лимфатических узлах
    • Дезорганизованный или нерегулярный кровоток к лимфатическому узлу
    • асимметричные лимфатические узлы при сравнении одной стороны шеи с другой

    В конце концов, самым важным фактором будет местоположение, местоположение, местоположение.Диагноз папиллярного рака щитовидной железы, распространившегося на шейные лимфатические узлы, вполне предсказуем.

    Есть одна важная слабость в использовании результатов ультразвукового исследования - он не может отличить злокачественные лимфатические узлы от воспалительных. Оба состояния - увеличенные и воспалительные лимфатические узлы - могут показаться очень похожими на УЗИ. Таким образом, биопсия тонкой иглой (FNA) под контролем ультразвука будет следующим необходимым шагом для подтверждения или исключения диагноза папиллярного рака щитовидной железы.

    Качество ультразвука будет зависеть от четырех критических и не менее важных факторов. Лучшее качество определят:

    • Качество аппарата УЗИ
    • Устройство, которое находится в руке техника (преобразователь), генерирующее звуковые волны
    • Опыт и навыки специалиста по УЗИ
    • Опыт радиолога или диагноста, интерпретирующего исследование.

    Актуальное УЗИ шейных лимфатических узлов при папиллярном раке щитовидной железы.

    УЗИ шейных лимфоузлов . ОСА - общая сонная артерия, ВЯС - внутренняя яремная вена. Красная стрелка указывает на лимфатический узел размером 8 мм, FNA которого подтверждает диагноз распространения папиллярного рака щитовидной железы (метастатического) в лимфатический узел.

    • Компьютерная томография (КТ)

    Компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией, представляет собой рентгеновский снимок, который дает подробные изображения от основания черепа до середины грудной клетки) пациента с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы:

    КТ шеи проводится для определения места и размера возможного рака щитовидной железы, а также для оценки того, проник ли рак щитовидной железы в близлежащие структуры.или распространяются на лимфатические узлы. Кроме того, компьютерная томография может использоваться для выявления распространения рака в отдаленные органы, такие как легкие.

    Компьютерная томография - это зеркальное отображение пациента. Следовательно, объекты на левой стороне рентгеновского снимка фактически находятся на правой стороне тела. Компьютерная томография, предназначенная для диагностики папиллярного рака щитовидной железы, срезается с шагом 1 мм. Это невероятно подробное исследование, позволяющее создавать очень изысканные изображения. Хотя это еще не заказано в качестве обычного стандарта оценки, этот автор пока что рекомендует делать КТ всем пациентам с папиллярным раком щитовидной железы, распространившимся на лимфатические узлы шеи, что подтверждается биопсией.

    Компьютерная томография исследует щитовидную железу и шею, но также исследует области, которые ультразвуковое исследование не может визуализировать. КТ шеи следует проводить только с внутривенным (внутривенным) введением контрастного красителя. Это помогает лучше очертить структуры вашего тела. Это компьютерная томография показывает очень типичные аномальные лимфатические узлы, часто встречающиеся при папиллярном раке щитовидной железы. Лимфатический узел, видимый на левой стороне этого рентгеновского снимка, называется сонным / позвоночным лимфатическим узлом. Он расположен между этими двумя критически важными кровеносными сосудами на шее.Лимфатический узел, видимый на правой стороне рентгеновского снимка, представляет собой лимфатический узел центрального отдела шеи. Их также обычно называют паратрахеальными лимфатическими узлами. Эти лимфатические узлы можно легко биопсировать с помощью биопсии FNA под ультразвуковым контролем, чтобы подтвердить, что папиллярный рак щитовидной железы распространился на эти лимфатические узлы.

    Разъяснение использования йода - Существует теоретическая проблема с использованием компьютерной томографии для диагностики папиллярного рака щитовидной железы, поскольку контрастный краситель для КТ содержит йод, который мешает сканированию радиойода.Это не должно вызывать беспокойства. Йод, используемый для компьютерной томографии, будет выведен из организма примерно через два месяца. Следовательно, в лучшем случае может быть небольшая задержка во времени любой процедуры с радиоактивным йодом, если это потенциально показано при лечении конкретного диагноза папиллярного рака щитовидной железы. Таким образом, дополнительная информация, полученная с помощью компьютерной томографии, может просто отсрочить оценку радиоактивного йода примерно на месяц.

    Информация, полученная при компьютерной томографии. Компьютерная томография для диагностики папиллярного рака щитовидной железы предоставляет врачу иную информацию, чем УЗИ. Ультразвук сообщает врачу, если что-то не в порядке. КТ сообщает врачу, где находится аномалия. Оба исследования дополняют друг друга. В конечном итоге результаты всех этих исследований определят объем необходимой хирургии.

    Пациентам старше 55 лет с распространенным папиллярным раком щитовидной железы или распространенным на лимфатические узлы необходимо выполнить компьютерную томографию грудной клетки.КТ грудной клетки обеспечивает отличное исходное обследование легких и лимфатических узлов грудной клетки, поскольку оба этих участка представляют собой самый высокий риск отдаленного распространения у пациентов с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы.

    • Магнитно-резонансная томография (МРТ)

    МРТ использует радиоволны и сильные магниты вместо рентгеновских лучей, поэтому радиационное воздействие отсутствует. Перед сканированием в вену часто вводят контрастный материал, называемый гадолинием, чтобы лучше показать детали.

    МРТ щитовидной железы, шеи и грудной клетки для диагностики папиллярного рака щитовидной железы.

    МРТ пациента с папиллярным раком щитовидной железы левой доли щитовидной железы. (МРТ показывает зеркальное отображение, поэтому то, что вы видите справа, на самом деле находится слева от пациента). Стрелка указывает на рак щитовидной железы, который является более инвазивным и агрессивным, чем обычный папиллярный рак щитовидной железы. Этот рак распространился на вышележащие мышцы.

    Как и компьютерная томография, МРТ-сканирование можно использовать для диагностики папиллярного рака щитовидной железы, рака, который распространился на близлежащие или отдаленные части тела.Но УЗИ обычно является первым выбором для исследования структур щитовидной железы и шеи.

    Сканы

    МРТ очень чувствительны к движению, а перемещение во время процесса сканирования создает артефакты, затрудняющие интерпретацию. Поскольку люди постоянно глотают и неосознанно перемещают свой голосовой ящик и глотательные структуры (и, следовательно, их щитовидную железу и окружающие лимфатические узлы, КТ шеи является предпочтительным поперечным сечением шеи у пациентов с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы.

    • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) / КТ

    Это изображение ПЭТ / КТ пациента с рецидивирующим папиллярным раком щитовидной железы.

    ПЭТ / КТ пациента с рецидивирующим папиллярным раком щитовидной железы. Пациент уже перенес три операции по лечению рака. Ярко-оранжевый кружок слева - это лимфатический узел, по которому распространился папиллярный рак щитовидной железы. Черная область слева от яркого пятна - это легкие. Этот вид рака щитовидной железы с метастатическим поражением лимфатических узлов расположен рядом с трахеей, которую должен удалять только высококвалифицированный хирург.Это займет около 15 минут с почти 98% вероятностью, что это никогда не повторится.

    Чего ожидать при сканировании ПЭТ?

    При подготовке к сканированию ПЭТ fo r радиоактивное вещество (обычно тип сахара, известный как FDG) вводится в кровь. Используемое количество радиоактивности невелико. Поскольку раковые клетки в организме обычно используют сахар в качестве источника энергии для роста, они поглощают больше сахара, чем нормальные клетки.

    Этот тест может быть очень полезным для врачей при диагностике папиллярного рака щитовидной железы, имеющего:

    • Возврат (рецидив) после предшествующей операции
    • Выкладываю на другие сайты в кузове
    • Диагностирован папиллярный рак щитовидной железы, но радиоактивный йод не потреблялся (состояние, называемое неядовитым йодом)

    ПЭТ / КТ для диагностики папиллярного рака щитовидной железы сочетает в себе изображения ПЭТ и КТ одновременно.Это связано с тем, что сами по себе изображения ПЭТ не очень детализированы. Компьютер показывает относительное количество радиоактивности в определенной области и где сахар находится, красный или «горячий». Комбинация этих двух изображений позволяет врачу сравнить аномальную область на ПЭТ-сканировании с ее детальным внешним видом и местоположением на компьютерной томографии.

    ПЭТ / КТ не всегда дает положительный результат у пациентов с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы.

    Анализы крови для контроля функции щитовидной железы

    • Тиреотропный гормон (ТТГ)

    Тесты на уровень тиреотропного гормона (ТТГ или тиреотропин) в крови могут использоваться для проверки общей активности щитовидной железы.У ранее нелеченных пациентов с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы уровень ТТГ обычно нормальный.

    • Т3 и Т4 (гормоны щитовидной железы)

    Это два основных гормона, вырабатываемых щитовидной железой. Уровни этих гормонов можно измерить, чтобы получить представление об общей функции щитовидной железы. Уровни Т3 и Т4 обычно в норме у пациентов с ранее нелеченным папиллярным раком щитовидной железы. Папиллярный рак щитовидной железы редко вырабатывает гормоны Т3 или Т4.

    • Уровень тиреоглобулина в крови

    Тироглобулин - это белок, вырабатываемый щитовидной железой, который можно измерить в крови. Однако мониторинг уровня тиреоглобулина в крови не используется для постановки диагноза папиллярного рака щитовидной железы, но может быть полезным после лечения, чтобы определить, есть ли у пациента рак (или нет). У пациентов с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы, перенесших тотальную тиреоидэктомию с лечением радиоактивным йодом или без него, их маркер в крови тиреоглобулина должен быть очень низким в течение нескольких недель после операции.

    Если анализ крови на тиреоглобулин не низкий, есть только два возможных объяснения:

    • Папиллярные раковые клетки щитовидной железы остаются в организме.
    • Избыточная ткань щитовидной железы вырабатывает тиреоглобулин, который не был удален и / или который не был полностью разрушен обработкой радиоактивным йодом.

    Наиболее важно то, что у пациентов с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы, перенесших тотальную тиреоидэктомию, если уровень тиреоглобулина снова повышается после низкого уровня, это признак того, что рак почти наверняка рецидивировал.

    У некоторых пациентов есть воспалительное заболевание щитовидной железы, называемое тиреоидитом. Наиболее частой причиной тиреоидита является состояние, при котором организм вырабатывает иммунную реакцию на нормальную ткань щитовидной железы. Иммунная реакция организма - это выработка антител, а при аутоиммунном тиреоидите это может привести к образованию антител к белку, который обычно вырабатывается клетками щитовидной железы, называемым тиреоглобулином. Эти антитела к тиреоглобулину напрямую связываются (захватывают тиреоглобулин).

    Очень важно, что у пациентов с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы, у которых также есть тиреоидит, их антитела к тиреоглобулину напрямую связываются с тиреоглобулином и заставляют уровень тиреоглобулина в крови казаться нулевым (потому что антитела сгруппированы с белком тиреоглобулина, а затем не обнаруживается в анализе крови).

    Каждый раз, когда в крови проверяется маркер тиреоглобулина, необходимо также определять антитела к тиреоглобулину. Если обнаружены антитела к тиреоглобулину, измерение тиреоглобулина в крови не является эффективным маркером у пациентов с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы.

    Исследование голосовых связок (ларингоскопия)

    Опухоли щитовидной железы иногда могут влиять на работу вашего голосового аппарата. Даже если ваш голос звучит нормально, это не означает, что голосовые связки работают правильно.Сначала, вероятно, будет проведена процедура, называемая ларингоскопией, чтобы увидеть, нормально ли двигаются голосовые связки. Во время этого обследования врач будет смотреть через нос или вниз по горлу, чтобы осмотреть гортань (голосовой ящик) с помощью специальной тонкой трубки с лампой и линзой на конце. Этот специальный крошечный эндоскоп вводится через нос и не вызывает заметного дискомфорта во время исследования.

    Использование радиоактивного йода и папиллярный рак щитовидной железы

    Клетки щитовидной железы уникальны тем, что у них есть клеточный механизм поглощения йода. Йод используется клетками щитовидной железы для выработки гормона щитовидной железы. Ни одна другая клетка тела не может поглощать или концентрировать йод аналогичным образом, чем щитовидная железа. Врачи могут воспользоваться этим фактом и назначить пациентам радиоактивный йод в качестве варианта лечения папиллярного рака щитовидной железы. Использование йода в качестве лечения рака было первой «целевой» терапией, когда-либо разработанной для любого типа рака человека.

    Существует несколько типов радиоактивного йода, один из которых очень токсичен для клеток.Клетки папиллярного рака щитовидной железы поглощают йод; следовательно, они могут быть разрушены путем выделения токсичного изотопа (I-131). Опять же, не все пациенты с папиллярным раком щитовидной железы нуждаются в этом лечении, но пациенты с более крупными опухолями, опухолями, распространившимися на лимфатические узлы или другие области, включая отдаленные участки, опухоли, которые являются агрессивными под микроскопом, могут получить пользу от этого лечения.

    Терапия радиоактивным йодом особенно эффективна у детей с раком щитовидной железы, который широко распространился на лимфатические узлы и даже на отдаленные участки тела, такие как легкие.Хотя теоретически радиоактивный йод является очень привлекательным методом лечения папиллярного рака щитовидной железы, его использование с годами уменьшилось, за исключением особых показаний, описанных выше.

    Радиоактивный йод - чрезвычайно эффективный тип «таргетной терапии» с небольшими или отсутствующими потенциальными недостатками в отношении общих побочных эффектов традиционных видов химиотерапии (например, отсутствие выпадения волос, тошноты или потери веса).

    Поглощение радиоактивного йода увеличивается за счет высоких уровней тиреотропного гормона (ТТГ).Чтобы поднять уровень ТТГ, пациенты могут либо прекратить прием заместительных препаратов щитовидной железы, либо пройти 2 инъекции Thyrogen ® перед терапией радиоактивным йодом (или удалением остатков радиоактивного йода). Кроме того, до лечения радиоактивным йодом пациенты должны соблюдать диету с низким содержанием йода в течение как минимум 2 недель. Обычно его назначают через 6-12 недель после операции (хотя это зависит от пациента), и при необходимости его можно повторять ежегодно (в определенных пределах дозы).

    Эффекты терапии радиоактивным йодом проявляются не сразу. У многих пациентов с папиллярным раком щитовидной железы можно наблюдать в крови маркером тиреоглобулина. Перед введением радиоактивного йода необходимо проверить уровень тиреоглобулина в крови, так как уровень ТТГ очень высок.

    Это называется «стимулировать» уровень тиреоглобулина. Стимулированный уровень тиреоглобулина многое говорит лечащим врачам о вероятности излечения пациента. Было показано, что низкие уровни стимулированного тиреоглобулина менее 3 являются высокопрогнозирующими факторами долгосрочного излечения у пациентов с папиллярным раком щитовидной железы.Было показано, что после терапии радиоактивным йодом уровень тиреоглобулина продолжает падать и «реагирует на терапию» в течение многих лет!

    Также известны токсичность и осложнения терапии радиоактивным йодом. Радиоактивный йод также может локализоваться в слюнных железах, слезных железах, ткани груди и костном мозге. Повторное лечение радиоактивным йодом увеличивает риск осложнений от йодотерапии.

    Жалобы и осложнения в виде сухости во рту, повышенного риска кариеса, сухости глаз, стриктуры слезных протоков и т. Д. Наблюдаются относительно часто, особенно при опросе пациентов.Эпидемиологические исследования показывают, что может быть повышенный риск рака молочной железы и лейкозов, особенно при повторном лечении, что предполагает определенную зависимость доз радиоактивного йода.

    Обновлено: 10.07.18

    .

    Папиллярный рак щитовидной железы

    Папиллярный рак щитовидной железы является наиболее распространенным из всех видов рака щитовидной железы (> 85%). Его также можно назвать папиллярной карциномой щитовидной железы, поскольку карцинома подразумевает определенный тип рака. Поскольку рак щитовидной железы является относительно распространенным явлением, а папиллярный рак щитовидной железы является наиболее распространенной формой рака щитовидной железы, весьма вероятно, что вы будете знать кого-нибудь, у кого была или есть эта форма рака. Папиллярный рак щитовидной железы обычно начинается в щитовидной железе в виде разрастания или выпуклости (узелка) на щитовидной железе, которая растет из нормальной ткани щитовидной железы.Заболеваемость папиллярным раком щитовидной железы явно возрастает как в Соединенных Штатах, так и во всем мире - это один из немногих видов рака, которые становятся все более распространенными, но мы не знаем, почему это происходит. На нашей странице «Введение в рак щитовидной железы» есть отличный общий обзор всех типов рака щитовидной железы - прочтите его, если вы еще не сделали этого!

    Папиллярный рак щитовидной железы Краткие сведения:

    • Пик наступления в возрасте от 30 до 50 лет
    • Самки встречаются чаще, чем самцы, в соотношении 3 к 1.
    • Прогноз напрямую зависит от размера опухоли [менее 1.5 см (1/2 дюйма) очень хороший прогноз]
    • На долю приходится 85% случаев рака щитовидной железы.
    • Может быть вызвано радиацией или рентгеновским облучением
    • Распространяется на лимфатические узлы шеи, присутствующие в 50% случаев.
    • Дистанционное распространение (в легкие или кости) очень редко
    • Общий показатель излечения очень высокий (около 100% для небольших папиллярных опухолей у молодых пациентов)

    Папиллярный рак щитовидной железы: у кого он?

    Папиллярный рак щитовидной железы (карцинома) может возникать у людей любого возраста от раннего детства до пожилого возраста, хотя чаще всего он встречается у людей в возрасте от 30 до 50 лет.Папиллярный рак щитовидной железы чаще поражает женщин, чем мужчин, и чаще всего встречается у молодых женщин. В настоящее время рак щитовидной железы занимает пятое место среди злокачественных новообразований среди женщин (и 17 место среди мужчин) в США. Поскольку это может произойти в любом возрасте, каждый должен знать о любых изменениях в своей щитовидной железе и убедиться, что его врач прощупывает щитовидную железу при плановом осмотре. Для получения более подробной информации о том, кто болеет папиллярным раком щитовидной железы, о росте заболеваемости и возрасте больных, перейдите на нашу страницу о заболеваемости папиллярным раком щитовидной железы.

    Папиллярный рак щитовидной железы: как его диагностируют?

    Папиллярный рак щитовидной железы начинается с роста аномальных раковых клеток в щитовидной железе. По мере того как эти клетки размножаются, они образуют бугорок или «узелок» внутри щитовидной железы, который часто выступает сбоку или спереди от щитовидной железы.

    Лечение рака щитовидной железы (взрослый) (PDQ®) –Версия профессионала здравоохранения

    Рак щитовидной железы включает следующие четыре основных типа:

    • Папиллярный.
    • Фолликулярный.
    • Медуллярный.
    • Анапластик.

    Для клинического ведения Пациенты с раком щитовидной железы обычно делятся на следующие две категории: [1]

    1. Дифференцированный рак щитовидной железы, который включает хорошо дифференцированные опухоли, низкодифференцированные опухоли и недифференцированные опухоли (папиллярные, фолликулярные или анапластические).
    2. Медуллярный рак щитовидной железы.

    Хорошо дифференцированные опухоли (папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы) хорошо поддаются лечению и обычно излечимы. Слабо дифференцированные и недифференцированные опухоли щитовидной железы (анапластический рак щитовидной железы) менее распространены, агрессивны, рано метастазируют и имеют худший прогноз. Медуллярный рак щитовидной железы - нейроэндокринный рак с промежуточным прогнозом.

    щитовидная железа иногда может быть местом других первичных опухолей, включая саркомы, лимфомы, эпидермоидные карциномы и тератомы.Щитовидная железа также может быть местом метастазов от других видов рака, особенно легких, молочной железы и почек.

    Заболеваемость и смертность

    Предполагаемое количество новых случаев и смертей от рака щитовидной железы в США в 2020 году: [2]

    • Новые случаи: 52 890.
    • Смертей: 2180.

    щитовидной железы рак поражает женщин чаще, чем мужчин, и обычно возникает в люди в возрасте от 25 до 65 лет. Заболеваемость этой злокачественной опухолью росла за последнее десятилетие.Рак щитовидной железы обычно проявляется как так называемый холодный узел . Он обнаруживается как пальпируемая щитовидная железа во время медицинского осмотра и оценивается с помощью сканирования йода I 131; сцинтиграфия показывает, что изотоп не захватывается какой-либо областью железы. Общая заболеваемость раком при холодном узле составляет от 12% до 15%, но он выше у людей моложе 40 лет и у людей с кальцификациями, присутствующими на предоперационном ультразвуковом исследовании. [3,4]

    Анатомия

    Ткань щитовидной железы покрывает верхнюю трахею чуть ниже щитовидной железы и перстневидных хрящей, которые составляют гортань.Железа имеет перешеек и часто асимметричную правую и левую доли; обычно кзади лежат четыре паращитовидные железы. При глотании можно почувствовать, как щитовидная железа поднимается вместе с гортани - чаще всего при наличии патологического процесса.

    Увеличить Анатомия щитовидной и паращитовидных желез.

    Факторы риска

    Пациенты с лучевой терапией в младенчестве или детстве в анамнезе доброкачественные состояния головы и шеи (например, увеличенный тимус, миндалины или аденоиды; или угри) имеют повышенный риск рака и другие аномалии щитовидной железы.В этой группе пациентов злокачественные новообразования щитовидной железы появляются уже к 5 годам после лучевой терапии и может появиться через 20 и более лет [5]. Облучение в результате ядерных осадков также связано с высоким риском рака щитовидной железы, особенно у детей. [6-8]

    Другой риск факторы рака щитовидной железы включают следующие: [9]

    • Семейный анамнез заболевания щитовидной железы или синдрома множественной эндокринной неоплазии (МЭН).
    • Мутация гена RET .[2,10]
    • Зоб в анамнезе.
    • Женский пол.
    • Азиатская раса.

    Диагностическая и стадия оценки

    Следующие тесты и процедуры могут использоваться для диагностики и определения стадии рака щитовидной железы:

    • Физикальное обследование и сбор анамнеза.
    • Ларингоскопия.
    • Исследования гормонов крови.
    • Биохимические исследования крови.
    • Ультразвуковое исследование.
    • Компьютерная томография.
    • Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы.
    • Хирургическое иссечение.

    Факторы прогноза для хорошо дифференцированного рака щитовидной железы

    Возраст, по-видимому, единственный наиболее важный прогностический фактор. [11] Прогноз при дифференцированном карцинома (папиллярная или фолликулярная) без экстракапсулярное расширение или сосудистая инвазия лучше подходят для пациентов моложе 40 лет. [11-15]

    Пациенты, относящиеся к группе низкого риска в зависимости от возраста, метастазов, степени и размера, критерии риска включают женщин моложе 50 лет и мужчин моложе более 40 лет без признаков отдаленных метастазов.В группу низкого риска также входят пожилые пациенты с первичными папиллярными опухолями менее 5 см без признаков макроэкстратироидального инвазия и пожилые пациенты с фолликулярным раком без серьезной капсульной инвазии или крови вторжение судов. [13] Используя эти критерии, ретроспективное исследование 1019 человек. показали, что 20-летняя выживаемость составила 98% для пациентов с низким риском и 50% для пациентов из группы высокого риска. [13]

    А ретроспективная хирургическая серия 931 ранее нелеченного пациента с дифференцированный рак щитовидной железы обнаружил, что возраст старше 45 лет, гистология фолликулов, первичная опухоль больше 4 см (T2 – T3), экстратироидное расширение (T4) и отдаленные метастазы были неблагоприятными прогностическими факторами.[16,17] Благоприятные прогностические факторы включали женский пол, мультифокальность и поражение регионарных лимфатических узлов. [16] Однако другие исследования показали, что поражение регионарных лимфатических узлов не имеет [18,19] или оказали неблагоприятное влияние на выживаемость. [14,15,20]

    Другая ретроспективная серия с участием 1807 пациентов показала, что наличие отдаленных метастазов является наиболее прогностическим фактором выживаемости, за которым следует возраст. [21] Возрастной предел в 55 лет был определен как наиболее предсказывающий для выживаемости. Это привело к международной мультиинституциональной проверке возраста 55 лет в качестве порогового значения для стратификации риска в системе определения стадий высокодифференцированного рака щитовидной железы Американским объединенным комитетом по раку / Союзом международного контроля рака (AJCC / UICC).Этот анализ 9 484 пациентов был ответственен за изменение возрастного ограничения с 45 до 55 лет в 8-м издании Руководства по стадированию рака AJCC AJCC, с использованием стадий AJCC / UICC для хорошо дифференцированного рака щитовидной железы [22].

    Прогностическое значение статуса лимфатических узлов противоречиво. Использование биопсии сторожевого лимфатического узла может помочь в выявлении пациентов со скрытыми метастазами, которым может помочь центральная диссекция шеи. [23]

    диффузный, интенсивный иммуноокрашивание на фактор роста эндотелия сосудов у пациентов с папиллярный рак был связан с высокой частотой местных рецидивов и отдаленные метастазы.[24] Коррелирует повышенный уровень тиреоглобулина в сыворотке сильно с рецидивирующей опухолью при обнаружении у пациентов с дифференцированной рак щитовидной железы во время послеоперационного обследования. [25,26] Тироглобулин сыворотки уровни наиболее чувствительны, когда пациенты страдают гипотиреозом и имеют повышенный уровень сыворотки уровни тиреотропного гормона. [27] Экспрессия опухолевого супрессора ген p53 также был связан с неблагоприятным прогнозом для пациентов с рак щитовидной железы. [28]

    (См. Раздел «Клинические особенности и прогноз» раздела «Медуллярный рак щитовидной железы» и раздел «Клинические характеристики и прогноз» раздела «Анапластический рак щитовидной железы» настоящего обзора) для получения дополнительной информации о прогнозе.)

    Сопутствующие обзоры

    Другие сводки PDQ, содержащие информацию, относящуюся к раку щитовидной железы, включают следующее:

    Ссылки
    1. LiVolsi VA: Патология заболеваний щитовидной железы. В: Falk SA: Заболевания щитовидной железы: эндокринология, хирургия, ядерная медицина и лучевая терапия. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott-Raven, 1997, стр 127-175.
    2. Американское онкологическое общество: факты и цифры о раке, 2020 г. Атланта, штат Джорджия: Американское онкологическое общество, 2020 г. Доступно в Интернете.Последний доступ: 12 мая 2020 г.
    3. Tennvall J, Biörklund A, Möller T. и др .: Действителен ли прогностический индекс рака щитовидной железы EORTC для дифференцированной карциномы щитовидной железы? Ретроспективный многомерный анализ дифференцированной карциномы щитовидной железы с длительным периодом наблюдения. Cancer 57 (7): 1405-14, 1986. [PUBMED Abstract]
    4. Khoo ML, Asa SL, Witterick IJ, et al .: Кальцификация щитовидной железы и ее связь с карциномой щитовидной железы. Head Neck 24 (7): 651-5, 2002. [PUBMED Abstract]
    5. Карлинг Т., Удельсман Р.: Опухоли щитовидной железы.В: ДеВита В.Т. младший, Лоуренс Т.С., Розенберг С.А.: Рак: принципы и практика онкологии. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, стр. 1457-72.
    6. Пачини Ф., Воронцова Т., Молинаро Э. и др .: Распространенность аутоантител к щитовидной железе у детей и подростков из Беларуси, подвергшихся воздействию радиоактивных осадков Чернобыля. Lancet 352 (9130): 763-6, 1998. [PUBMED Abstract]
    7. Cardis E, Kesminiene A, Ivanov V и др .: Риск рака щитовидной железы после воздействия 131I в детстве.J Natl Cancer Inst 97 (10): 724-32, 2005. [PUBMED Abstract]
    8. Тронко М.Д., Хоу Г.Р., Богданова Т.И. и др .: Когортное исследование рака щитовидной железы и других заболеваний щитовидной железы после чернобыльской аварии: щитовидная железа рак в Украине выявлен при первом обследовании. J Natl Cancer Inst 98 (13): 897-903, 2006. [PUBMED Abstract]
    9. Ирибаррен С., Хаселкорн Т., Текава И.С. и др.: Когортное исследование рака щитовидной железы у населения области залива Сан-Франциско. Int J Cancer 93 (5): 745-50, 2001. [PUBMED Abstract]
    10. Salvatore G, Giannini R, Faviana P, et al.: Анализ точечной мутации BRAF и перегруппировки RET / PTC уточняет диагноз тонкоигольной аспирации папиллярной карциномы щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab 89 (10): 5175-80, 2004. [PUBMED Abstract]
    11. Mazzaferri EL: Лечение дифференцированной карциномы щитовидной железы: где провести черту? Mayo Clin Proc 66 (1): 105-11, 1991. [PUBMED Abstract]
    12. Grant CS, Hay ID, Gough IR, et al .: Местный рецидив папиллярной карциномы щитовидной железы: важна ли степень хирургической резекции? Хирургия 104 (6): 954-62, 1988.[PUBMED Abstract]
    13. Сандерс Л. Е., Кэди Б: Дифференцированный рак щитовидной железы: повторное исследование групп риска и исход лечения. Arch Surg 133 (4): 419-25, 1998. [PUBMED Abstract]
    14. Staunton MD: Рак щитовидной железы: многомерный анализ влияния лечения на долгосрочную выживаемость. Eur J Surg Oncol 20 (6): 613-21, 1994. [PUBMED Abstract]
    15. Mazzaferri EL, Jhiang SM: Долгосрочное влияние первоначальной хирургической и медикаментозной терапии на папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы. Am J Med 97 (5): 418-28, 1994.[PUBMED Abstract]
    16. Shah JP, Loree TR, Dharker D, et al .: Факторы прогноза дифференцированной карциномы щитовидной железы. Am J Surg 164 (6): 658-61, 1992. [PUBMED Abstract]
    17. Андерсен П.Е., Кинселла Дж., Лори Т.Р. и др.: Дифференцированная карцинома щитовидной железы с экстратироидным расширением. Am J Surg 170 (5): 467-70, 1995. [PUBMED Abstract]
    18. Coburn MC, Wanebo HJ: Факторы прогноза и рекомендации по ведению пациентов с цервикальными метастазами рака щитовидной железы.Am J Surg 164 (6): 671-6, 1992. [PUBMED Abstract]
    19. Voutilainen PE, Multanen MM, Leppäniemi AK, et al .: Прогноз после рецидива лимфатических узлов при папиллярной карциноме щитовидной железы зависит от возраста. Thyroid 11 (10): 953-7, 2001. [PUBMED Abstract]
    20. Sellers M, Beenken S, Blankenship A и др .: Прогностическое значение метастазов в шейные лимфатические узлы при дифференцированном раке щитовидной железы. Am J Surg 164 (6): 578-81, 1992. [PUBMED Abstract]
    21. Никсон И.Дж., Кук Д., Врисманн В. и др.: Определение допустимого возрастного ограничения для определения стадии дифференцированного рака щитовидной железы.Ann Surg Oncol 23 (2): 410-5, 2016. [PUBMED Abstract]
    22. Nixon IJ, Wang LY, Migliacci JC и др.: Международная мультиинституциональная проверка возраста 55 лет как порогового значения для стратификации риска в Система стадирования AJCC / UICC для хорошо дифференцированного рака щитовидной железы. Thyroid 26 (3): 373-80, 2016. [PUBMED Abstract]
    23. Каннингем Д.К., Яо К.А., Тернер Р.Р. и др.: Биопсия сторожевого лимфатического узла при папиллярном раке щитовидной железы: 12-летний опыт работы в одном учреждении. Энн Сург Онкол 17 (11): 2970-5, 2010.[PUBMED Abstract]
    24. Lennard CM, Patel A, Wilson J, et al .: Интенсивность экспрессии фактора роста эндотелия сосудов связана с повышенным риском рецидива и снижением выживаемости без заболевания при папиллярном раке щитовидной железы. Surgery 129 (5): 552-8, 2001. [PUBMED Abstract]
    25. van Herle AJ, van Herle KA: Тироглобулин при доброкачественных и злокачественных заболеваниях щитовидной железы. В: Falk SA: Заболевания щитовидной железы: эндокринология, хирургия, ядерная медицина и лучевая терапия. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott-Raven, 1997, стр 601-618.
    26. Руис-Гарсия Дж., Руис де Альмодовар Дж. М., Олеа Н. и др.: Уровень тиреоглобулина как прогностический фактор рецидива опухоли при дифференцированном раке щитовидной железы. J Nucl Med 32 (3): 395-8, 1991. [PUBMED Abstract]
    27. Duren M, Siperstein AE, Shen W, et al .: Значение стимулированных уровней тиреоглобулина в сыворотке для выявления стойкого или рецидивирующего дифференцированного рака щитовидной железы при высоком уровне и пациенты с низким риском. Surgery 126 (1): 13-9, 1999. [PUBMED Abstract]
    28. Godballe C, Asschenfeldt P, Jørgensen KE, et al.: Факторы прогноза при папиллярных и фолликулярных карциномах щитовидной железы: экспрессия p53 является важным показателем прогноза. Ларингоскоп 108 (2): 243-9, 1998. [PUBMED Abstract]
    .

    Смотрите также