Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Эндоскопическое удаление щитовидной железы


Эндоскопические методы удаления щитовидной железы - Статьи

! Эндоскопические операции на щитовидной железе получили распространение сравнительно недавно. Впервые они были проведены в 1996 (Gagner, удаление паращитовидных желез) и в 1997 (Huscher, лобэктомия щитовидки) годах. Широко применяют методики клиницисты Южной Кореи, Японии, Индии, так как в азиатских странах особо негативное отношение к шрамам на шее. Сейчас операции становятся популярны в США и других западных странах. Проводится эндоскопическое удаление щитовидной железы в Израиле, например, в Первом Медицинском Центре Тель-Авива. Основные способы и показания

На практике применяется несколько доступов:

  • Шейный;
  • Трансаксилярный;
  • Грудной;
  • Трансоральный.
Шейный доступ предусматривает разрез по срединной линии, шириной 2-3 см. Операция проводится под контролем видеотехники, она не избавляет больного от шрама на открытом участке тела, хотя и уменьшает его размеры.

В остальных случаях делают три разреза в разных местах – основной 10 мм, дополнительные по 5 мм:

  • Трансаксиллярные – в подмышечной области, параллельно аксилярной складке, над ареолами сосков молочных желез;
  • Грудной – на 10 см ниже грудной выемки, под ключицами;
  • Трансоральный – у основания уздечки языка, на губе с двух сторон (между вторыми резцами и клыками).

Показаниями к операции являются доброкачественные новообразования (мультифокальный узловой зоб, аденома), дифференцированные формы рака (фолликулярный, папиллярный) с размерами опухолей не больше 3,5 см, без поражения лимфоузлов и метастазов.


Техника операции

Необходимые инструменты:

  • Троакары 10 мм и 5 мм;
  • Тонковолоконные оптические эндоскопы 10 мм и 5 мм;
  • Гармонический скальпель;
  • Десектор;
  • Ножницы;
  • Датчики идентификации гортанного и возвратного нервов.

Для создания операционного пространства подкожно вводят СО2. Стараются достичь давления 4-10 мм.рт.ст.


Пошаговая операция:

  • Доступ к щитовидной железе через подглоточную или грудино-ключично-сосцевидную мышцу;
  • Рассечение фасций для мобилизации органа;
  • Коагуляция сосудов верхнего и нижнего полюса;
  • Идентификация возвратного нерва и паращитовидных желез;
  • Рассечение связки Берри;
  • Отделение железы от хряща;
  • Экстракция органа;
  • Наложение швов.
Проведение манипуляции требует качественного инструментария, опыта хирурга. Подходы к вмешательству пока не стандартизированы. Среди преимуществ метода называют отсутствие шрама на шее, меньшая травма, умеренное кровотечение. Оптика позволяет увеличить структуры и ткани, лучше рассмотреть детали. Пребывание в стационаре сокращается до 2-3 дней. Недостатки операции – невозможность проведения при загрудинном зобе, больших размерах опухолей и самой железы. Противопоказана она пациентам с карциномами, прорастающими за пределы органа. Основные осложнения операции – подкожная эмфизема, повышение концентрации карбонатов в крови. При доступе через подмышечное пространство возможно повреждение нервов с утратой чувствительности в пальцах руки, плекситы. Помимо этого, не исключается повреждение возвратного нерва с парезами голосовых связок, нарушение работы паращитовидных желез, кровотечения. Мало информации о трансоральных операциях, так как они начали проводится лишь несколько лет назад. Сейчас активно испытываются новые технологии проведения процедуры, с использованием роботов и электроники. Например, Robotic Bilateral Axillary Breast Approach (BABA) для аксилярных операций, или аппарата Да Винчи.

Затраты на аппаратуру, обучение специалистов при эндоскопическом удалении щитовидной железы выше, чем при открытом доступе. Операции проводят лишь некоторые медицинские центры. Многие хирурги не видят преимуществ в операции. Поэтому техника требует дальнейшего совершенствования.


Версия для печати

Оставьте свой комментарий или задайте вопрос:

Процедура, побочные эффекты и восстановление

Щитовидная железа - это небольшая железа в форме бабочки, которая расположена в нижней части передней части шеи. Удаление щитовидной железы - это хирургическая процедура, при которой удаляется часть или вся щитовидная железа.

Щитовидная железа играет важную роль в функциях организма. Он производит гормоны, которые циркулируют по всему телу, регулируя температуру тела и обмен веществ.

Он также поддерживает сердце и пищеварительную систему, помогает поддерживать мышечный контроль и здоровье костей.

Врач может порекомендовать удаление щитовидной железы по многим причинам. В этой статье вы узнаете об этих причинах и чего ожидать от процедуры.

Человек, скорее всего, перенесет операцию по удалению щитовидной железы, если:

  • Узелок на железе является злокачественным или может стать злокачественным. Узлы щитовидной железы обычно доброкачественные, но для проверки врач проведет биопсию.
  • Узелок щитовидной железы или вся железа увеличены и вызывают опасные или неприятные симптомы, такие как проблемы с глотанием, затрудненное дыхание или изменения голоса.
  • У человека сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз), которая не поддается лечению другими методами. Болезнь Грейвса или токсичность одного или нескольких узелков могут вызвать гипертиреоз.

Существует несколько видов операций по удалению щитовидной железы. Врач порекомендует определенный тип после рассмотрения ряда факторов, включая состояние щитовидной железы и общее состояние здоровья человека.

Типы операций по удалению щитовидной железы включают:

  • Гемитиреоидэктомию или лобэктомию .Это включает удаление одной доли (или половины) щитовидной железы. Врач может порекомендовать эту операцию, если узелок или рак щитовидной железы низкого риска ограничен одной стороной щитовидной железы.
  • Истмусэктомия . Эта операция удаляет перешеек, кусок ткани, который соединяет две доли щитовидной железы. Небольшие опухоли на перешейке могут потребовать только истмусэктомии.
  • Тотальная тиреоидэктомия . Это включает удаление всей щитовидной железы. В некоторых случаях рака щитовидной железы, двусторонних узлов щитовидной железы и болезни Грейвса требуется полная тиреоидэктомия.

Врач проинструктирует человека о том, как подготовиться к операции по удалению щитовидной железы. Обычно это подразумевает отказ от еды и питья в течение определенного периода перед процедурой.

Операции по удалению щитовидной железы проводятся под общим наркозом, поэтому человек будет спать и не почувствует боли.

В большинстве случаев хирург начинает с небольшого разреза на шее, стараясь не касаться голосовых связок и дыхательного горла. Операция продлится около 2 часов.

После этого человек очнется от наркоза и выздоровеет в больнице. Персонал больницы будет внимательно следить за ними на предмет любых затруднений с дыханием или кровотечений.

Часто человек может пойти домой в день операции. В противном случае врач может попросить их остаться на ночь для наблюдения.

Поделиться на PinterestВрач может назначить заместительную гормональную терапию после операции по удалению щитовидной железы.

Когда опытный хирург выполняет операцию по удалению щитовидной железы, риск серьезных осложнений невелик.Однако все операции сопряжены с определенными рисками.

Риски удаления щитовидной железы включают:

  • инфекцию
  • кровотечение, которое происходит в первые несколько часов после операции
  • повреждение нервов, контролирующих голосовой аппарат
  • повреждение паращитовидной железы

Четыре паращитовидных железы помогают контролировать количество кальция в крови.

После тотальной тиреоидэктомии врач будет контролировать уровни паратиреоидного гормона и кальция, чтобы определить необходимость в добавках кальция или витамина D.Симптомы низкого содержания кальция в крови включают онемение и покалывание или мышечные спазмы.

Еще одно возможное осложнение заключается в том, что человеку необходимо принимать препараты, замещающие гормоны щитовидной железы.

Если хирург удаляет всю щитовидную железу, человеку потребуется пожизненная заместительная гормональная терапия. Это предполагает прием левотироксина (Synthroid), синтетической версии гормона щитовидной железы. Врач рассчитает дозировку в зависимости от веса человека.

Если хирург удаляет только часть щитовидной железы, существует 80-процентная вероятность того, что оставшаяся часть железы начнет производить достаточное количество гормона, и человеку не потребуется заместительное лекарство.

Однако, если щитовидная железа была недостаточно активна (гипотиреоз), и человек уже принимал заместительную терапию гормоном щитовидной железы, ему, вероятно, необходимо будет продолжить прием после операции.

Большинство людей могут вернуться к своей обычной деятельности на следующий день после операции по удалению щитовидной железы. Ограничьте участие в физических упражнениях или спорте в течение нескольких дней или недель или до тех пор, пока врач не скажет, что можно начинать снова.

У человека, скорее всего, будет боль в горле в течение нескольких дней. Безрецептурные болеутоляющие, такие как ацетаминофен или ибупрофен, обычно могут уменьшить боль.Если боль сильная, врач может назначить более сильное обезболивающее.

После операции врач может контролировать уровень гормона щитовидной железы и уровень кальция у человека, чтобы проверить наличие гипотиреоза или гипопаратиреоза.

Человек должен сообщить своему врачу, если он испытывает охриплость голоса или затрудненное дыхание.

Операция по удалению щитовидной железы может помочь в лечении целого ряда проблем. Человек может пройти процедуру, если у него есть узелки или зоб на щитовидной железе, токсические узелки, болезнь Грейвса или рак щитовидной железы.

Риск осложнений невелик, но человеку, возможно, потребуется принимать препараты, замещающие гормоны щитовидной железы, всю оставшуюся жизнь.

Врач предоставит подробные инструкции о том, как подготовиться к операции и поддержит плавное выздоровление.

.

Обзор щитовидной железы: что нужно знать об этой электростанции эндокринных гормонов.

Щитовидная железа - это орган в форме бабочки, расположенный у основания шеи. Он высвобождает гормоны, которые контролируют метаболизм - то, как ваше тело использует энергию. Гормоны щитовидной железы регулируют жизненно важные функции организма, в том числе:

  • Дыхание
  • ЧСС
  • Центральная и периферическая нервная система
  • Масса тела
  • Мышечная сила
  • Менструальные циклы ›
  • Температура тела
  • Уровни холестерина
  • Многое другое!

Щитовидная железа имеет длину около 2 дюймов и находится перед вашим горлом ниже выступа щитовидного хряща, который иногда называют адамово яблоко.Щитовидная железа имеет две стороны, называемые долями, которые лежат по обе стороны от трахеи, и обычно соединены полосой ткани щитовидной железы, известной как перешеек. У некоторых людей нет перешейка, а вместо этого есть две отдельные доли щитовидной железы.

Как работает щитовидная железа
Щитовидная железа является частью эндокринной системы, которая состоит из желез, которые производят, хранят и выделяют гормоны в кровоток, чтобы гормоны могли достигать клеток организма. Щитовидная железа использует йод из продуктов, которые вы едите, чтобы вырабатывать два основных гормона:

  • Трийодтиронин (T3)
  • Тироксин (T4)

Важно, чтобы уровни Т3 и Т4 не были ни слишком высокими, ни слишком низкими.Две железы в головном мозге - гипоталамус и гипофиз взаимодействуют друг с другом, чтобы поддерживать баланс Т3 и Т4.

Гипоталамус вырабатывает гормон, высвобождающий ТТГ (TRH), который сигнализирует гипофизу о том, что щитовидная железа должна производить больше или меньше T3 и T4, увеличивая или уменьшая выброс гормона, называемого тиреотропным гормоном (TSH).

  • Когда уровни Т3 и Т4 в крови низкие, гипофиз высвобождает больше ТТГ, чтобы заставить щитовидную железу производить больше гормонов щитовидной железы.
  • Если уровни Т3 и Т4 высоки, гипофиз выделяет меньше ТТГ в щитовидную железу, чтобы замедлить выработку этих гормонов.

Зачем вам нужна щитовидная железа
Т3 и Т4 перемещаются в кровотоке, чтобы достичь почти каждой клетки тела. Гормоны регулируют скорость, с которой работают клетки / метаболизм. Например, Т3 и Т4 регулируют частоту сердечных сокращений и скорость переваривания пищи в кишечнике. Таким образом, если уровни T3 и T4 низкие, ваш пульс может быть медленнее, чем обычно, и у вас может быть запор / увеличение веса.Если уровни Т3 и Т4 высоки, у вас может быть учащенное сердцебиение и диарея / потеря веса.

Ниже перечислены другие симптомы слишком много Т3 и Т4 в вашем теле ( гипертиреоз ):

  • Беспокойство
  • Раздражительность или капризность
  • Нервозность, гиперактивность
  • Потливость или чувствительность к высоким температурам
  • Дрожание (тряска) рук
  • Выпадение волос
  • Пропущенные или легкие менструации

Ниже приведены другие симптомы, которые могут указывать на слишком мало Т3 и Т4 в вашем теле ( гипотиреоз ):

  • Проблемы со сном
  • Усталость и утомляемость
  • Сложность концентрации
  • Сухая кожа и волосы
  • Депрессия
  • Чувствительность к холоду
  • Частые, тяжелые месячные
  • Боль в суставах и мышцах

Обновлено: 26.03.19

Функциональные тесты щитовидной железы

.

Новейшие методы хирургического лечения щитовидной железы. Эндоскопическая тиреоидэктомия трансаксиллярным доступом.

Эндоскопия в эндокринной хирургии используется более 15 лет и постоянно развивается. Есть несколько методов, которые в основном представляют собой операции с использованием видео, которые выполняются через небольшой разрез на шее. Но только трансаксиллярная тиреоидэктомия выполняется через аксилло-двусторонний грудной доступ (ABBA), при котором нет разрезов ни на шее, ни в области передней стенки грудной клетки, а эндоскопическая операция проводится с использованием газа, что обеспечивает идеальный косметический эффект. по сравнению с другими методами, описанными выше.

Сегодня во всем мире для достижения наилучшего косметического эффекта после тиреоидэктомии выполняется эндоскопическая тиреоидэктомия через аксилло-двусторонний доступ груди. Рубец на шее, образовавшийся после реоидэктомии, часто становится причиной отказа от операций, особенно у молодых женщин.

Суть метода

Главной особенностью современной хирургии является то, что эндо-видео хирургические инструменты позволяют проводить хирургические вмешательства через 3 микро разреза:

  • доступ из правой подмышечной области (диаметр инструмента 10 мм),
  • Доступы в области верхней части ареолы правой и левой молочных желез (диаметр инструмента 5 мм, при этом введение инструмента осуществляется без контакта с тканями млекопитающих).

Под наркозом делаются надрезы 0,5 см в области подмышек. Через эти разрезы видеокамеры и ультразвуковые ножи проходят через кожу к шее. С помощью этих инструментов проводятся эндоскопические операции на щитовидной и паращитовидных железах.

Примерно через 3-4 часа после операции пациенты могут без каких-либо ограничений вернуться к обычной повседневной деятельности, а на следующий день возможна выписка из больницы.

Преимущества метода

По сравнению с открытыми операциями этот метод обеспечивает:

  1. Идеальный косметический эффект
  2. Многократное увеличение видео, позволяющее более четко различать анатомические элементы (паращитовидные железы, нервы, сосуды и другие анатомические структуры).

Благодаря минимальному травматизму и максимально быстрому выздоровлению эта технология признана во всем мире наиболее эффективным методом хирургии щитовидной железы.В этом случае кожа на шее остается нетронутой.

Еще недавно этот метод был фикцией, а сейчас - это реально существующий, безопасный и высокоэффективный метод хирургического лечения. Подобное вмешательство уже несколько лет успешно проводится в некоторых больницах США, Германии и Японии.

Показания к вмешательствам на щитовидной железе так называемым методом ABBA:

  • Фолликулярный рак размером до 5 см
  • Доброкачественные (коллоидные узелки) с нарушением функции или жалобами (компрессия, боли, эстетические проблемы)
  • Многоузловой эутиреоидный зоб с поражением обеих долей

Противопоказания для операций ABBA через подмышечный доступ:

  • Злокачественные опухоли
  • Аутоиммунный тиреоидит
  • Ранее проведенная операция на щитовидной железе или на передней стенке шеи
  • избыточный вес

Виды операций на щитовидной железе

  • Тиреоидэктомия - удаление всей щитовидной железы
  • Гемитиреоидэктомия - это удаление одной из долей i.е. только половина щитовидной железы

С 2010 года в отделении эндокринной хирургии МЦ Эребуни было выполнено 5 успешных операций на щитовидной железе трансаксиллярным доступом под руководством заведующего отделением доктора Мхитаряна Л.М. Важно отметить тот факт, что в МЦ «Эребуни» подобные операции проводились впервые в Армении. Внедрение новой техники хирургического вмешательства на щитовидной железе из подмышечного доступа позволило избежать послеоперационных косметических дефектов, снизить уровень послеоперационных осложнений, в частности подкожных синяков на передней стенке грудной клетки, а также обеспечить скорейшее послеоперационное выздоровление пациентов и их возвращение в нормальное состояние. нормальная повседневная активность.

.

Обзор щитовидной железы. Щитовидная железа играет важную роль в регулировании обмена веществ и обеспечении хорошего общего состояния здоровья.

Основы щитовидной железы: как работает щитовидная железа

  • Щитовидная железа регулирует обмен веществ.
  • Два основных гормона щитовидной железы - это Т3 и Т4.
  • Заболевания щитовидной железы распространены, и они включают зоб, гипертиреоз и гипотиреоз.

Основная роль щитовидной железы в эндокринной системе - регулировать метаболизм, то есть способность вашего организма расщеплять пищу и превращать ее в энергию.Пища по сути является топливом для тела, и каждый наш организм использует это топливо с разной скоростью. Вот почему вы часто слышите о том, что у одних людей метаболизм «быстрый», а у других - «медленный».

Щитовидная железа держит ваш метаболизм под контролем благодаря действию гормона щитовидной железы, которое она вырабатывает, извлекая йод из крови и встраивая его в гормоны щитовидной железы. Клетки щитовидной железы уникальны тем, что они очень специализированы для поглощения и использования йода.Все остальные клетки зависят от щитовидной железы, которая управляет своим метаболизмом.

Гипофиз и гипоталамус контролируют работу щитовидной железы. Когда уровень гормонов щитовидной железы падает слишком низко, гипоталамус выделяет гормон высвобождения ТТГ (TRH), который предупреждает гипофиз о выработке тиреотропного гормона (TSH). Щитовидная железа реагирует на эту цепь событий, производя больше гормонов. Чтобы узнать больше, прочитайте нашу статью о как работает щитовидная железа .

Анатомия щитовидной железы

Произведено от греческого слова, означающего щит , щитовидная железа представляет собой железу в форме бабочки, расположенную перед дыхательным горлом (называемым трахеей) и чуть ниже гортани или адамова яблока на шее.Он состоит из двух половин, известных как доли, которые прикреплены полосой ткани щитовидной железы, называемой перешейком.

Во время развития щитовидная железа фактически находится в задней части языка и до рождения должна переместиться к передней части шеи. В редких случаях щитовидная железа перемещается слишком далеко или слишком мало. Бывают даже случаи, когда щитовидная железа остается в задней части языка - это известно как язычная щитовидная железа.

Гормоны щитовидной железы

Два основных гормона, которые производит и выделяет щитовидная железа, - это Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин).Нормально функционирующая щитовидная железа вырабатывает примерно 80% Т4 и примерно 20% Т3, хотя Т3 сильнее из пары.

В меньшей степени щитовидная железа также производит кальцитонин, который помогает контролировать уровень кальция в крови.

Заболевания и нарушения щитовидной железы

С щитовидной железой связано множество заболеваний и расстройств. Они могут развиться в любом возрасте и могут возникать в результате множества причин - например, травм, болезней или диетического дефицита.Но в большинстве случаев их можно проследить до следующих проблем:

  • Слишком много или слишком мало гормона щитовидной железы (гипертиреоз и гипотиреоз соответственно).
  • Аномальный рост щитовидной железы
  • Узлы или уплотнения в щитовидной железе
  • Рак щитовидной железы

Некоторые из наиболее распространенных заболеваний щитовидной железы.

Чтобы узнать больше, прочитайте нашу статью о распространенных проблемах щитовидной железы .

  • Зоб : Зоб - это выпуклость на шее.Токсический зоб связан с гипертиреозом, а нетоксический зоб, также известный как простой или эндемический зоб, вызван дефицитом йода.
  • Гипертиреоз: Гипертиреоз вызывается слишком большим количеством гормона щитовидной железы. Люди с гипертиреозом часто чувствительны к жаре, гиперактивны и чрезмерно едят. Иногда зоб является побочным эффектом гипертиреоза. Это происходит из-за чрезмерной стимуляции щитовидной железы и воспаленных тканей соответственно.
  • Гипотиреоз : Гипотиреоз - распространенное заболевание, для которого характерно слишком мало гормона щитовидной железы.У младенцев это состояние известно как кретинизм. Кретинизм имеет очень серьезные побочные эффекты, включая аномальное образование костей и умственную отсталость. Если вы страдаете гипотиреозом во взрослом возрасте, вы можете испытывать повышенную чувствительность к холоду, снижение аппетита и общую вялость. Гипотиреоз часто остается незамеченным, иногда годами, прежде чем его диагностируют.
  • Одиночные узелки щитовидной железы : Одиночные узелки или уплотнения в щитовидной железе на самом деле довольно распространены - на самом деле, по оценкам, более половины населения будут иметь узелки в щитовидной железе.Подавляющее большинство узелков доброкачественные. Обычно с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии (FNA) определяется, является ли узелок злокачественным.
  • Рак щитовидной железы: Рак щитовидной железы встречается довольно часто, хотя долгосрочные показатели выживаемости превосходны. Иногда у людей с раком щитовидной железы возникают такие симптомы, как охриплость голоса, боль в шее и увеличение лимфатических узлов. Рак щитовидной железы может поразить любого человека в любом возрасте, но чаще всего это заболевание разовьется у женщин и людей старше 30 лет.
  • Тиреоидит : Тиреоидит - это воспаление щитовидной железы, которое может быть связано с нарушением функции щитовидной железы (особенно с гипертиреозом). Воспаление может привести к гибели клеток щитовидной железы, в результате чего щитовидная железа не может вырабатывать достаточно гормонов для поддержания нормального обмена веществ в организме. Существует пять типов тиреоидита, и лечение каждого из них индивидуально.

Обновлено: 22.01.19

Щитовидная железа: когда что-то не так

.

Смотрите также