Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Эндокринолог обследование щитовидной железы


Щитовидная железа обследование и анализы

       admin      Главная страница » Диагностика      Просмотров:   3298

Одним из важнейших органов человеческого организма является щитовидная железа. Она вырабатывает ряд полезных гормонов, регулирующих работу многих процессов. Поэтому, когда происходит сбой в полноценном функционировании щитовидки, человек чувствует недомогание.

Более того, неполадки в работе щитовидки проявляются визуально. Ухудшается состояние кожного покрова, волос и ногтевой пластины, нарушается работа ЦНС, человек может на первый взгляд беспричинно терять вес или наоборот, сильно располнеть.

Чтобы своевременно избавиться от подобных негативных последствий, требуется выполнить диагностику щитовидной железы. Эта манипуляция поможет выяснить причину и побороть ее без вреда для здоровья.

Когда возникает необходимость в обследовании щитовидки

Современный мир негативно влияет на общее состояние человеческого организма.

Ежедневно люди сталкиваются с такими проблемами, как:

Все это негативно сказывается на полноценной работе щитовидки, снижая ее функции.

Как результат, наблюдается:

  • хроническая усталость;
  • депрессивное состояние;
  • судороги;
  • запоры;
  • чрезмерный набор веса.

При этом, если железа чрезмерно активна, у человека проявляется наоборот, снижение массы тела при отменном аппетите, безразличие к сексу, гиперреактивность и раздражительность.

Та или иная симптоматика встречается практически у каждого человека. Но, если одновременно проявляется несколько признаков нарушения работы, доктор рекомендует пройти обследование щитовидной железы.

Подобная процедура состоит из комплекса мероприятий, без которых невозможно поставить точный диагноз и порекомендовать адекватное лечение.

Способы диагностики

Первичное обследование щитовидной железы, равно как и оценка ее функционирования, выполняется при помощи комплекса мероприятий. Часть из них делают инструментально и лабораторно, а вторая часть — визуально при пальпации.

Рассмотрим методы обследования щитовидной железы:

Каждая из методик позволяет своевременно обнаружить проблему и назначить адекватное лечение. Поэтому целесообразно подробнее рассмотреть их.

Обследование щитовидной железы

Визуальный осмотр

Обследование щитовидки начинается с ее визуального осмотра. Специалист прощупывает шейную зону и оценивает внешний вид больного.

Проводится пальпация, для оценки следующих факторов:

  • размер органа;
  • наличие узлов;
  • подвижность щитовидки во время глотания;
  • увеличены ли лимфатические узлы, и насколько.

Стоит отметить, что первыми признаками нарушения работы рассматриваемого органа является тревожность во взгляде, худые черты лица, скупость мимики и одутловатость.

Инструментальные способы

К такому методу диагностики прибегают в тех ситуациях, когда есть подозрения на формирование злокачественных образований.

Кроме того, к инструментальной диагностике прибегают для оценки общего состояния, размеров и симметричности долей железы, а также для определения ее функциональных способностей.

Исследование методом ультразвука

Данная методика высоко ценится благодаря тому, что позволяет точно определить размеры органа, при этом, не прибегая к лучевым способам.

Кроме того, с помощью ультразвука удается определить вес и габариты щитовидки, а также как функционирует кровоснабжение. Ультразвук позволяет выявить имеющиеся кистозные образования и наличие узлов.

Рентгенография

К рентгену прибегают, когда требуется исключить или подтвердить злокачественное новообразование щитовидки.

Кроме того, этот тип обследования позволяет обнаружить следующие моменты:

  • метастазы в лёгких;
  • сдавливание трахеи;
  • смещение пищевода.

Для выявления этих факторов рентгенография считается наиболее информативным способом.

Компьютерная томография

Компьютерная томография считается уточняющим методом обследования. Этот способ популярен благодаря тому, что сочетает в себе сразу два весьма точных метода диагностики: рентгенографию и ультразвук. С помощью КТ можно выполнить биопсию узлов.

Однако нужно выделить, что прибегают к этому способу в редких случаях. Поскольку стоимость подобной методики довольно высока.

Сцинтриграфия

Сцинтриграфия назначается в том случае, когда требуется пройти детальное обследование щитовидки.

Выполняется эта процедура следующим образом:

  1. За день до назначенной манипуляции больной должен проглотить капсулу с изотопом йода. В некоторых случаях человеку вводят этот медикамент в вену.
  2. После введения препарата при помощи специального прибора проводятся исследования, по какому принципу было распределено вещество по щитовидке.
  3. Плюс этой методики в том, что специалисты без труда определяют,насколько активны ткани. При этом любой другой способ не способен предоставить такие данные.

Магнитно-резонансная томография

Эта методика основана на исследовании щитовидной железы в трехмерном изображении. Причем проводится подобная диагностика, без использования:

  • контрастах веществ;
  • лучевой нагрузки.

При этом по информативности методика не уступает ультразвуку. Что касается назначений, то к рассматриваемому способу прибегают при имеющемся загрудинном зобе.

Биопсия

К такому способу обследования прибегают, если при пальпации выявлено узловое увеличение органа. В этом случае биопсия берется в обязательном порядке, чтобы исключить злокачественные новообразования.

Ларингоскопия

К этому методу прибегают перед оперативным вмешательством, при котором планируется провести эвакуацию злокачественного новообразования. Суть манипуляции состоит в том, чтобы ввести тонкую и гибкую трубку (ларингосокп) через отверстие, сделанное в гортани.

На конце трубки установлена камера с подсветкой. Это приспособление позволяет внимательно изучить и оценить имеются ли нарушения в движении голосовых связок из-за новообразования.

Подобное исследование позволяет предупредить риск осложнения, развивающегося после оперативного вмешательства.

Подготовка к сдаче анализов

Итак, если возникла необходимость в обследование щитовидной железы, с чего начать? Для получения развернутой картины большую роль играют результаты забора крови. Именно на основании имеющихся данных и определяется тактика лечения.

Чтобы получить достоверные данные при обследовании щитовидной железы, пациенту следует подготовиться к сдаче анализов.

Для этого нужно придерживаться следующих правил:

  • за месяц до планируемого забора анализов нужно отказаться от приема гормонов;
  • за 4 дня до манипуляции исключается употребление медикаментов, в составе которых есть йод;
  • за суки до сдачи нельзя выполнять рентгенографические манипуляции;
  • за сутки исключают любые физические и психоэмоциональные нагрузки;
  • за 3 дня до планируемой сдачи анализов полностью исключают употребление спиртосодержащих напитков.

К сожалению, сбой работы щитовидной железы происходит бессимптомно. Чаще возникшую проблему выявляют случайно при обследовании других органов.

Кроме того, если человек употребляет препараты, необходимо сообщить об этом лечащему врачу. Поскольку в некоторых медикаментах действующие вещества могут оказать влияние на анализ, иными словами, изменить картину.

Какие анализы сдают для диагностики щитовидки?

Теперь подробнее об анализах, которые потребуется сдать для обследования щитовидной железы.

Прежде всего, забор крови выполняется натощак из вены на следующие показатели:

  1. Т3 – этот гормон отвечает за поддержку нормального кислородного обмена. С его помощью можно выявить малейшие сбои в работе органа;
  2. Т4 – данный гормон отвечает за полноценный обмен белков. Если возникает увеличение выработки этого гормона, значит, можно говорить об ускорении процессов обмена и потребления кислорода, происходящих в человеческом организме. Обследование гормонов щитовидной железы позволяет выявить тиреоидиты, гипертиреоз и гипотиреоз;
  3. ТТГ – этот гормон отвечает за стимуляцию формирования секреции гормонов Т3 и Т4. Его исследование является обязательным, так как дает возможность своевременно обнаружить имеющиеся отклонения в функционировании щитовидки;
  4. Антитела к белку. Это исследование является необходимым и важным, чтобы определить, имеется ли место сбоям в функционировании аутоиммунной системы. Как правило, этот анализ и помогает выявить дефект Хашимото и Базедовый недуг.

Сдача анализов на тиреоидные гормоны – это крайне важное мероприятие для развернутой диагностики щитовидки. При этом большую роль играет квалифицированная расшифровка полученных данных, а также проведение ультразвука.

Эти методики важны при диагностике, поскольку помогают своевременно выявить малейшие отклонения в работе щитовидки. Это в свою очередь гарантирует успешную терапию и исключение оперативного вмешательства.

Профилактика заболеваний щитовидки

Успешное лечение щитовидной железы во многом зависит от проведения профилактических мероприятий, таких как:

  • правильное составление рациона питания;
  • если наблюдается пониженная функция щитовидки, рекомендуется ввести в рацион продукты, содержащие йод, дабы стимулировать процесс выработки гормона тиреиодного;
  • если функция органа наоборот, повышена, йодосодержащие продукты исключаются из меню;
  • огромное значение имеют фито-препараты при заболевании одного из важнейших органов. Употребление травяных чаев поможет нормализовать работу щитовидки без применения препаратов химического происхождения.

Если имеется проблема с нормальной работой щитовидки, устранить ее только при помощи потребления йодосодержащих продуктов не удастся. При такой патологии необходим комплекс мероприятий, направленный на нормализацию функционирования органа.

Кроме профилактических мероприятий при выявленной проблеме эндокринолог ставит больного на амбулаторный учет и рекомендует комплексную терапию, которой нужно строго придерживаться.

При соблюдении всех назначений, контрольное обследование и анализы щитовидной железы помогут определить, эффективна ли назначенная терапия. Если положительных результатов не удалось достичь, доктор вносит коррективы в лечебный курс.

    

Общие заболевания щитовидной железы и самообследование щитовидной железы

Что делает щитовидная железа?
Щитовидная железа - это железо внутренней секреции, расположенное у основания шеи, оно небольшое, но выполняет множество функций. Вообще говоря, щитовидная железа помогает организму регулировать метаболизм (то, как ваше тело использует энергию), высвобождая гормоны щитовидной железы. Если щитовидная железа неактивна или сверхактивна, различные функции организма могут стать ненормальными.

Например, если у вас гипотиреоз (недостаточная активность), у вас может быть необъяснимая прибавка в весе, слабое или замедленное сердцебиение, утомляемость, медленные рефлексы, проблемы с памятью, депрессия, запор, толстая / одутловатая / сухая кожа или проблемы с холодом.Напротив, если у вас гипертиреоз, у вас могут возникнуть такие симптомы, как необъяснимая потеря веса, учащенное сердцебиение, беспокойство, бессонница, диарея и трудности с повышением температуры.

Поскольку спектр симптомов заболеваний щитовидной железы разнообразен и различается от человека к человеку, диагностика заболеваний щитовидной железы иногда может быть сложной задачей.

Какие общие заболевания щитовидной железы?
К распространенным заболеваниям щитовидной железы относятся:

  • Гормональный дисбаланс: Щитовидная железа может вырабатывать слишком мало (гипотиреоз) или слишком много (гипертиреоз) гормонов щитовидной железы.Этот дисбаланс можно лечить пероральными препаратами.
  • Узелки или уплотнения в щитовидной железе: Небольшие новообразования в щитовидной железе могут возникать и являются обычным явлением. Они часто бывают доброкачественными и не вызывают никаких других проблем.
  • Зоб: Общий отек или выпуклость щитовидной железы называется зобом. Зоб может возникнуть у человека с гормональным дисбалансом (гиперактивным или недостаточным), но также может возникать у кого-то без гормонального дисбаланса или других симптомов.
  • Тиреоидит Хашимото: Это аутоиммунное заболевание (организм ошибочно атакует клетки щитовидной железы) вызывает воспаление щитовидной железы и является наиболее частой причиной гипотиреоза. Это также может вызвать зоб.
  • Болезнь Грейвса: Это аутоиммунное заболевание является частой причиной гипертиреоза. Это также может вызвать воспаление и отек тканей вокруг глаз и, в редких случаях, проблемы с кожей.
  • Рак щитовидной железы: Раковые узлы щитовидной железы обычно хорошо поддаются лечению и излечению.

Если у вас есть симптомы гипертиреоза или гипотиреоза, или вы чувствуете опухоль или опухоль в щитовидной железе, лучше всего обратиться к врачу, который проведет базовое обследование и может проверить вашу функцию щитовидной железы с помощью анализа крови. Врач первичного звена или эндокринолог может лечить дисбаланс гормонов щитовидной железы. Для операции по лечению рака щитовидной железы вам следует обратиться к отоларингологу или эндокринному хирургу.

Как провести самостоятельное обследование щитовидной железы
Если у вас есть факторы риска заболеваний щитовидной железы (например, семейный анамнез), рекомендуется время от времени прощупывать щитовидную железу.Ваша щитовидная железа имеет форму бабочки и расположена в центре шеи, ниже яблока Адамса и над вырезом на грудины.

Ниже приведены простые шаги для исследования щитовидной железы:

  • Лицо зеркало
  • Сделайте глоток воды
  • Наклоните голову назад, но все еще можете видеть зеркало
  • Когда вы глотаете воду, ищите любые комочки или участки, которые не одинаковы по обеим сторонам щитовидной железы

Узлы щитовидной железы обычно имеют круглую форму и перемещаются вместе с железой при глотании.Вы можете почувствовать, как узелок катится под вашими пальцами, или увидеть, как он двигается, когда вы глотаете. Зоб (опухоль) может быть на одной или обеих сторонах щитовидной железы.

Если вы обнаружите в этой области уплотнения или припухлости, обратитесь к врачу. Как отмечалось ранее, уплотнения или узелки на щитовидной железе не обязательно означают, что у вас нарушение гормонов щитовидной железы или рак. Узлы щитовидной железы очень распространены и часто не вызывают никаких других проблем.


Источники:
American Thyroid Association.Болезнь Грейвса. http://www.thyroid.org/wp-content/uploads/patients/brochures/Graves_brochure.pdf. По состоянию на 23 января 2015 г.

Сеть гормонального здоровья. Заболевания щитовидной железы. http://www.hormone.org/diseases-and-conditions/thyroid. По состоянию на 23 января 2015 г.

Управление здоровья женщин Министерства здравоохранения и социальных служб США. Информационный бюллетень о заболевании щитовидной железы. http://www.womenshealth.gov/publications/our-publications/fact-sheet/thyroid-disease.html#h. По состоянию на 23 января 2015 г.

Обновлено: 23.01.15

Обзор щитовидной железы

.

Обследование щитовидной железы

Щитовидная железа - это эндокринная железа, расположенная в области шеи. Он выделяет гормоны, которые отвечают за скорость метаболизма, синтез белка и чувствительность организма к другим гормонам.

В этой статье мы рассмотрим, как провести обследование щитовидной железы и выявить признаки заболевания щитовидной железы.


Введение

  • Представьтесь пациенту
  • Вымой руки
  • Кратко объясните пациенту, что включает в себя обследование
  • Попросите пациента сесть на стул
    • Убедитесь, что достаточно места для доступа к креслу спереди и сзади

Общий осмотр

  • Комментарий к телосложению пациента
  • Оценить на наличие признаков:
    • Явная алопеция или витилиго
    • Признаки нарушения температурного режима (потливость или дрожь)
    • Очевидный мелкий тремор

Руки

  • Осмотрите ногтевые ложа и кончики пальцев на предмет акропахии щитовидной железы или онихолизиса
  • Осмотреть ладони на предмет ладонной эритемы
  • Оценка на мелкий тремор
    • Попросите пациента взять вытянутые руки ладонями вниз и положить лист бумаги поверх рук; поищите легкое движение бумаги
  • Пощупайте обе руки и оцените их температуру
  • Пальпируйте лучевой пульс
    • Как для скорости, так и для изменения ритма
[caption align = "aligncenter"] Рис. 1 - Особенности поражения щитовидной железы в руках.А) Акропахия щитовидной железы - вздутие и отек пальцев рук и ног. Б) Онихиолизис - отрыв ногтя от ногтевого ложа. [/ Caption]

Глаза

  • Отойдите от пациента, слегка наклоните голову назад и проверьте проптоз (односторонний или двусторонний).
  • Подойдите к пациенту и осмотрите глаз и периорбитальную область на предмет втягивания век, бледной конъюнктивы, периорбитального отека, латеральной потери бровей
  • Оцените функцию экстраглазных мышц
    • Попросите пациента следовать за вашим пальцем в форме H, держа голову неподвижно
    • Попросите их сообщить о двоении в глазах
  • При движении глаз вниз оценить отставание век
  • Оценка сходимости
    • Проведите пальцем по направлению к носу пациента; спросите пациента, вызывает ли это боль или двоение в глазах.
[caption align = "aligncenter"] Рис. 2 - Проптоз и ретракция век при заболевании щитовидной железы.[/ caption]

Лицо и голова

  • Проверить лицо на предмет смыв или "персиково-кремовый" вид
  • Осмотрите голову на предмет алопеции или истончения волос

Шея

  • Осмотрите шею спереди и сбоку на предмет
    • Размер и форма
    • Рубцы от предыдущей операции
  • Попросите пациента сделать глоток воды и найдите движение железы.
    • Железа должна двигаться вверх вокруг 1 или 2 пальцев при глотании каждым из них
  • Пальпируйте щитовидную железу
    • Встаньте позади пациента, начните со средней линии, двигайте руками вниз, чтобы пройти над щитовидным хрящом, пока не почувствуете перстневидный хрящ и два нижних кольца трахеи (щитовидная железа и перешеек щитовидной железы покрывают эту область)
    • Подушечками пальцев осторожно проведите ими по этой области, чтобы ощупать перешеек и доли щитовидной железы.
    • Щитовидная железа обычно пальпируется у 50% женщин и 25% мужчин
  • Пальпирует лимфатических узлов на шее
    • Субментальная, подчелюстная, предушная, передняя шейная, надключичная, задняя шейная, постурикулярная и затылочная
  • Нащупать девиация трахеи
  • Проведите пальцем по грудине при любой загрудинной тупости
    • Загрудинная тупость предполагает потенциальную эктопическую железистую ткань
  • Выслушайте железу ; попросите пациента задержать дыхание и прислушаться к шуму.
[caption align = "aligncenter"] Рис. 3. Встаньте позади пациента, чтобы ощупать щитовидную железу.[/ caption]

Ноги

  • Осмотрите голени на предмет претибиальной микседемы
  • Выявите рефлекс надколенника (проверьте наличие гипер- или гипорефлексии)
  • Выполните испытание сидячее положение стоя
    • Попросите пациента скрестить руки и встать со стула, не используя руки
    • Обследование проксимальной миопатии

Завершение обследования

Помните, если вы забыли что-то важное, вы можете вернуться и завершить это.

Чтобы закончить обследование, отойдите от пациента и скажите экзаменатору, что для завершения обследования вы хотели бы:

  • Осмотреть грудную клетку на наличие признаков гинекомастии
  • Выполните сердечно-сосудистое обследование (особенно при фибрилляции предсердий или шумах систолического кровотока)
  • Измерьте артериальное давление
.

Обследование щитовидной железы · Прочие навыки · Навыки ОБСЕ · Медики

Предисловие

Щитовидная железа расположена в передней части шеи и вырабатывает эндокринные гормоны в кровоток. Иногда железа может вырабатывать слишком много (гипертироид) или слишком мало гормона (гипотиреоз), что приводит к тому, что пациенту требуется лечение. У пациента могут быть определенные признаки и симптомы, и именно они вы исследуете пациента на этой станции.

Эта станция может запускаться разными способами. Вам могут дать анамнез пациента с гипертиреозом или гипотиреозом, или вас могут попросить осмотреть шею или щитовидную железу пациента. В любом случае вы должны подходить к ситуации систематически и не прыгать прямо на ощупывание шеи.


Этапы процедуры

Шаг 01

Вымойте руки и представьтесь пациенту. Уточните личность пациента.Объясните процедуру и получите согласие пациента.

Мойте руки

Шаг 02

Выполните первоначальное наблюдение за пациентом.

  • Они кажутся ненормально гипер- или гипоактивными?
  • Они выглядят потными?
  • В каком состоянии их кожа и волосы?
  • Их голос звучит нормально?

Сообщите исследователю о любых отклонениях от нормы.

Реклама

Шаг 03

Дисфункция щитовидной железы может вызывать стигматы болезни во многих местах, поэтому, как всегда, лучше начинать с рук.Вы должны сначала почувствовать потливость рук. Обратите внимание на тремор - положив лист бумаги на тыльную сторону вытянутых рук пациента, можно это увидеть. Проверьте ногти на предмет акропахии щитовидной железы, похожей на дубинку или онихолизис, когда ноготь отходит от ногтевого ложа. Вы также должны наблюдать за любой ладонной эритемой, которая может возникнуть при гипертиреозе.

Проверить на тремор в руках

Шаг 04

Далее вы должны почувствовать пульс.Это может быть тахикардия или брадикардия, если присутствует заболевание щитовидной железы.

Почувствуй пульс

Шаг 05

Теперь переходим к шее. Наблюдайте за ним в целом, но обратите особое внимание на область щитовидной железы. Вы должны смотреть спереди и сбоку на предмет каких-либо явных аномалий, шрамов или припухлостей.

Наблюдайте за шеей Реклама

Шаг 06

Подайте пациенту стакан воды и наблюдайте, как он пьет.Наблюдайте за движением опухолей во время питья, так как это поможет различить разные причины.

Наблюдайте за шеей, пока пациент пьет

Шаг 07

Далее следует прощупать сальник. Подход сзади, поэтому всегда говорите пациенту, что вы будете делать и что вы будете за ним. Предупредите их еще раз перед тем, как коснуться их шеи.

Пальпируйте щитовидную железу

Шаг 08

Пальпируйте обе доли железы, а также перешеек по всей длине.Обратите внимание на любые опухоли или аномальные образования. Обратите внимание на форму и консистенцию комочков, а также на то, мягкие они или подвижные. Вы также должны проверить, пока пациент пьет, чтобы оценить, двигается ли опухоль при глотании.

Реклама

Шаг 09

Пока пациент все еще позади, воспользуйтесь возможностью, чтобы исследовать шейные лимфатические узлы. Вам также следует осмотреть глаза сзади и сверху, чтобы найти экзофтальм - еще один признак гипертиреоза.

Осмотрите шейные лимфатические узлы.

Шаг 10

Наконец, вы должны выслушать щитовидную железу. Шум - признак усиленного кровотока - может быть слышен при гипертиреозе.

Аускультации щитовидной железы

Шаг 11

Поблагодарите своего пациента и сообщите исследователю о результатах.

Заключение

Дополнением к этой станции может быть Интерпретация результатов функции щитовидной железы .Ниже приведены три наиболее распространенных диагноза:

Первичный гипотиреоз
  • TSH:
  • Бесплатный T3 и бесплатный T4:
Вторичный гипотиреоз
  • TSH: ↓ или ↔
  • Бесплатный T3 и бесплатный T4:
Гипертиреоз
  • TSH:
  • Бесплатный T3 и бесплатный T4:
Реклама .

Уход и экономический эффект от ультразвукового исследования щитовидной железы при однократных посещениях эндокринологических клиник (исследование ETIEN 1).

Endocrinol Nutr 2016 24 февраля; 63 (2): 64-9. Epub 2015, 24 декабря.

Unidad de Gestión Clínica de Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitario Puerto Real, Cádiz, España.

Цель : Обычное ультразвуковое исследование щитовидной железы на одном врачебном приеме редко проводится в Испании. Целью этого исследования было оценить уход и экономический эффект УЗИ щитовидной железы при однократном эндокринном посещении.

Методы : было проведено проспективное обсервационное описательное исследование для анализа данных от 2274 пациентов (средний возраст 59 ± 16 лет; 83% женщины), которым проводилось как минимум одно УЗИ щитовидной железы за один визит в эндокринологическую клинику в течение 2013 года и 2014. Количество эндокринных актов с УЗИ щитовидной железы, единичных эндокринных и УЗИ без рассмотрения, а также изменение количества УЗИ щитовидной железы, запрошенных эндокринологами в отделение радиологии, и общее количество УЗИ щитовидной железы, проведенных в отделении радиологии в течение периода исследования. оценен.

Результаты : В 2013 и 2014 годах было выполнено 2558 эндокринных вмешательств с УЗИ щитовидной железы, из которых 42,2% были однократными эндокринными и амбулаторными приемами в США без повторного эндокринного вмешательства, с расчетной экономией в 58 946,40 евро. По сравнению с 2012 годом количество УЗИ щитовидной железы, запрашиваемых эндокринологами в радиологическом отделении, уменьшилось на 43,3% и 86,0% в 2013 и 2014 годах соответственно, а общее количество УЗИ щитовидной железы, выполненных радиологическим отделением, уменьшилось на 28,1% и 68,3% соответственно, по оценкам экономия 94 441 евро.36.

Выводы : УЗИ щитовидной железы при однократном эндокринном приеме позволяет уменьшить количество как вторых эндокринных актов, так и УЗИ щитовидной железы, выполняемых в отделении радиологии, тем самым сокращая количество ненужных посещений клиники и способствуя значительной экономической экономии.

.

Смотрите также