Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Эхопризнаки гиперплазии щитовидной железы


Гиперплазия щитовидной железы | Симптомы и лечение гиперплазии щитовидной железы

Гиперплазия щитовидной железы на различных этапах своего развития имеет различные симптомы. При небольшой степени увеличения железы процесс проходит бессимптомно. Хотя можно обнаружить увеличение при проведении ультразвукового исследования.

На более поздних стадиях развития гиперплазии щитовидной железы уже можно обнаружить её при пальпации, а позднее и визуально, так как из-за увеличения размеров железы меняется форма шеи.

Кроме внешних признаков гиперплазии существуют и остальные симптомы, указывающие на эти процессы. Эти симптомы связаны с нарушениями функций самой железы и проявляются в изменениях работы организма не локализуясь в месте расположения щитовидной железы. В частности, это может проявляться в виде повышения потливости, чувства усталости, изменений в частоте пульса, головных болей, появления чувства жара в области лица, могут также возникать боли и неприятные ощущения в области сердца. При значительном увеличении размеров железы возможны даже затруднения при глотании и дыхании.

Также о гиперплазии щитовидной железы могут свидетельствовать симптомы тех же заболеваний, которые послужили причиной гиперплазии, например гипотиреозы и тиреотоксикозы (нехватка или избыток гормонов щитовидной железы).

Гиперплазия правой доли щитовидной железы

Гиперплазия щитовидной желез может возникать как в ней целиком, так и в отдельных её частях. Доказана связь между долями щитовидной железы и молочными железами у женщин. Так правая доля щитовидной железы имеет связь с работой правой молочной железы. В одной доле может происходить развитие гиперплазии щитовидной железы любого типа. Может происходить как диффузное так и узловое разрастание. Тот факт, что изменение размеров щитовидной железы охватывает только правую долю, не даёт повода с уверенностью сказать, что такая локальность будет сохраняться и в дальнейшем. Скорее наоборот, если не принимать мер, то с высокой степенью вероятности болезнь распространиться на весь орган. При правосторонней гиперплазии щитовидной железы, если увеличение достигло третей стадии, заметно ассиметричное изменение формы шеи, выпячивание в правую сторону.

Тактика лечения при гиперплазии правой доли щитовидной железы не имеет каких-либо отличительных особенностей, не представляет большей угрозы чем какая-либо иная локализация разрастающейся ткани щитовидной железы, потому и тактика лечения применяется стандартная в зависимости от тяжести течения заболевания.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Гиперплазия левой доли щитовидной железы

Гиперплазия левой доли щитовидной железы по своим внешним особенностям мало отличается о правой. Внешне, при тяжелой степени гиперплазии щитовидной железы, проявляется выпячиваниями в левую сторону, сдвижением влево конфигурации шеи. Но особое значение гиперплазия левой доли щитовидной железы может приобрести в случае развития рака. Кроме связи с левой молочной железой у женщин, левая доля щитовидной железы находится в непосредственной близи к таким жизненно важным органам как сердце и отходящие от него кровеносные магистрали. Потому в случае развития рака левой доли щитовидной железы, в том случае, если он метастазирует, есть риск занесения этих метастаз в сердце. Правильно и своевременно диагностировать такую ситуацию сложно из-за позднего обращения пациентов. Но при выявлении гиперплазии левой доли щитовидной железы следует особое внимание уделит изучению её структуры, определению природы разрастания на предмет наличия узлов. Биопсия и анализ этих узлов с целью возможного выявления нарушений, которые могут повлиять на состояние и работу приближённых органов, важнейшим из которых является сердце. Хотя односторонняя локализация в случае рака не гарантирует разноса метастаз в более отдалённые участки организма.

Гиперплазия перешейка щитовидной железы

Даже на начальных этапах развития гиперплазии щитовидной железы, когда она ещё остаётся в стадии косметической проблемы, первым можно обнаружить именно перешеек. Он расположен таким образом, что при глотании находится ближе всего к поверхности кожи. Потому гиперплазия такого участка щитовидной железы, как перешеек, заметна в первую очередь. Перешеек хорошо прощупывается при осмотре и пальпации. Он имеет довольно небольшие размеры, потому его разрастание быстро выявляется. Вместе с тем, перешеек щитовидной железы расположен так, что именно увеличение его размеров быстрее всего начинает оказывать влияние на процессы глотания и дыхания. В перешейке, как и в других частях щитовидной железы, могут развиваться как все возможные типы гиперплазии (диффузная, диффузно – узловая, очаговая), так и все возможные стадии увеличения размеров. Но из-за небольшого размера этого участка щитовидной железы довольно сильно осложнена точная диагностика в случае возникновения реальных проблем, так как возможные узлы, разрастания будут располагаться на довольно небольшом участке. Особенной сложности это создаёт в случае необходимости инструментальных методов диагностики или же при необходимости отбора материалов для биопсии.

Диффузная гиперплазия щитовидной железы

Диффузная гиперплазия щитовидной железы – это равномерное увеличение всей щитовидной железы или отдельной её части. При таком виде гиперплазии не наблюдается каких-то локальных образований, склонных к росту. Говоря о диффузной природе увеличения размеров щитовидной железы, имеется ввиду то, каким именно образом растёт железа, равномерность этого роста. Но никакого отношения к стадиям развития гиперплазии щитовидной железы это не имеет. Если степень увеличения при диффузной гиперплазии невелика, то эндокринологи чаще всего не придают важности такой ситуации. Так как паталогическим это состояние не считается. Исключение составляют только те случаи, когда даже при диффузной природе увеличение достигает третей и более степени. В любом случае следует регулярно посещать профилактические осмотры и проводить ультразвуковую диагностику, чтобы исключить интенсивный рост железы или вовремя выявить скачки в динамике роста. А также отслеживать не появляется кроме диффузного роста и узловые образования. Кроме того, нужно проводить общие анализы, оценивающие состояние организма, а не опираться исключительно на размеры щитовидной железы. Пациентам следует обращать внимание на характерные изменения своего организма.

[20], [21], [22]

Узловая гиперплазия щитовидной железы

Кроме диффузной гиперплазии может встречаться и узловая гиперплазия щитовидной железы. Основное её отличие состоит в том, что при увеличении размеров щитовидной железы разрастание клеток происходит неравномерно. Потому в самой железы образовываются плотные, которые хорошо определяются при прощупывании, скопления клеток, так называемые узлы.

Появление именно узловой гиперплазии щитовидной железы значительно чаще вызывает беспокойство врачей, чем диффузная гиперплазия. Это связано с тем, что сами узлы могут оказаться онкогенными. Особого внимания заслуживает ситуация, когда при узловой гиперплазии в структуре щитовидной железы выделяется только один узел. Он должен подвергаться тщательному изучении. Кроме стандартных методов исследования могут прибегнуть к биопсии (изъятию участка ткани) данного узла.

Узлы могут образовываться как оп всей щитовидной железе, так и в отдельных её частях, например только в одной из долей (правой или левой) или в перешейке.

Главным образом, при выявлении узловой гиперплазии щитовидной железы, врачи обращают внимание на степень самого увеличения и на состояние гормонального фон. Также важным параметром является общее состояние пациента.

Диффузно-узловая гиперплазия щитовидной железы

Существуют несколько вариантов гиперплазии щитовидной железы по способу увеличения размеров. Они могут существовать как автономно друг от друга, так и комбинироваться. К случаю такого комбинированного увеличения и относится диффузно – узловая гиперплазия.

Это такой случай гиперплазии щитовидной железы, когда последняя диффузно увеличивается в размерах, но тем не менее в её структуре присутствуют узловые скопления разросшихся клеток.

Такой случай заставляет более серьёзно отнестись к ситуации. Следует разобраться в всех деталях гормонального фона, провести отдельно анализ ситуации с диффузным увеличением.

Так же нужно наблюдать за динамикой диффузного и узлового роста щитовидной железы. Так как может наблюдаться разное развитие. Диффузный рост щитовидной железы может быть довольно медленным или вообще остановиться, в то время как узлы могут расти значительно быстрее. Или же наоборот – образовавшиеся узлы не проявляют никакой активности, в то время как диффузный рост щитовидной железы продолжается.

В любом случае при диффузно – узловой гиперплазии щитовидной железы следует проводить тот же ряд стандартных исследований, что и при других типах гиперплазии.

[23], [24], [25]

Диффузно-очаговая гиперплазия щитовидной железы

При развитии гиперплазии щитовидной железы может наблюдаться её рост по диффузному типу, то есть равномерное увеличение её размера по всей площади железы или по одной из её частей. Вместе с тем может происходить местное изменение роста. Это не обязательно именно образование узлов разрастающейся ткани. Отдельные участки просто могут иметь отличающийся от общего диффузного характер роста. Такие случаи называют очагово – диффузной гиперплазией. В при таком развитии гиперплазии возникают очаги, которые отличаются от остальных тканей по скорости роста, составу ткани, форме образования, остальным характеристикам. При чём даже если этих очагов несколько, то они совершенно не обязательно сходны между собой по всем своим характеристикам. Очаги, присутствующие одновременно в щитовидной железе при её разрастании тем не менее могут иметь разную природу, структуру, скорость и способ роста. Часто такие виды гиперплазии тоже называют узловыми, так как сами эти очаг чаще всего имеют вид узлов из-за того, что локализуются в ткани, отличающейся по структуре.

В таких случая стоит отдельное внимание уделять каждому новообразованию, так как из-за своих различий они могут в дальнейшем вести себя различно.

[26], [27], [28], [29]

Гиперплазия щитовидной железы | Симптомы и лечение гиперплазии щитовидной железы

Гиперплазия щитовидной железы на разных стадиях развития имеет различные симптомы. При небольшой степени увеличения железы процесс проходит бессимптомно. Хотя обнаружить увеличение возможно при ультразвуковом исследовании.

На более поздних стадиях развития гиперплазии щитовидной железы ее уже можно обнаружить при пальпации, а в дальнейшем и визуально, потому что форма шеи изменяется из-за увеличения размеров железы.

Помимо внешних признаков гиперплазии есть и другие симптомы, указывающие на эти процессы. Эти симптомы связаны с нарушением функций самой железы и проявляются в изменениях работы организма, не локализующихся в месте расположения щитовидной железы. В частности, он может проявляться в виде повышенного потоотделения, чувства усталости, изменения частоты пульса, головных болей, появления чувства жара на лице, а также могут возникать боли и дискомфорт в области сердца.При значительном увеличении размера железы возможны даже затруднения глотания и дыхания.

Кроме того, симптомы тех же заболеваний, которые вызвали гиперплазию, например, гипотиреоз и тиреотоксикоз (недостаток или избыток гормонов щитовидной железы), также могут указывать на гиперплазию щитовидной железы.

Гиперплазия правой доли щитовидной железы

Гиперплазия щитовидной железы может возникать как в ней целиком, так и в отдельных ее частях.Доказана взаимосвязь между щитовидной железой и молочной железой у женщин. Так что правая доля щитовидной железы связана с работой правой груди. В одной доле может развиться гиперплазия щитовидной железы любого типа. Может быть как диффузное, так и узловое разрастание. Тот факт, что изменение размеров щитовидной железы охватывает только правую долю, не дает оснований с уверенностью утверждать, что такая локализация сохранится в будущем. Скорее наоборот, если не принять меры, то с большой долей вероятности заболевание распространится на весь орган.При правосторонней гиперплазии щитовидной железы, если увеличение достигло третьей стадии, заметно отмечается асимметричное изменение формы шеи, выпячивание в правую сторону.

Тактика лечения гиперплазии правой доли щитовидной железы не имеет отличительных особенностей, не представляет большей угрозы, чем любая другая локализация разрастающейся ткани щитовидной железы, поэтому тактика лечения стандартная, в зависимости от степени тяжести течения болезни.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Гиперплазия левой доли щитовидной железы

Гиперплазия левой доли щитовидной железы по своим внешним признакам мало отличается от правой. Внешне при тяжелой степени гиперплазии щитовидной железы проявляется выступами влево, смещающими влево конфигурацию шеи. Но особое значение гиперплазия левой доли щитовидной железы может быть приобретена в случае рака.Помимо связи с левой молочной железой у женщин, левая часть щитовидной железы находится в непосредственной близости от таких жизненно важных органов, как сердце и кровеносные сосуды, которые от него оттекают. Поэтому в случае развития рака левой щитовидной железы, если он дает метастазы, существует риск попадания этих метастазов в сердце. Диагностировать такую ​​ситуацию сложно и своевременно из-за несвоевременного обращения пациентов. Но если выявлена ​​гиперплазия левой доли щитовидной железы, особое внимание следует уделить изучению ее строения, определению характера разрастания на наличие узлов.Биопсия и анализ этих узлов с целью выявления возможных нарушений, которые могут повлиять на состояние и работу приближенных органов, важнейшим из которых является сердце. Хотя односторонняя локализация в случае рака не гарантирует распространения метастазов на более отдаленные части тела.

Гиперплазия перешейка щитовидной железы

Даже на начальных этапах развития гиперплазии щитовидной железы, когда она еще остается в стадии косметических проблем, первым можно обнаружить именно перешеек.Он расположен таким образом, что при глотании максимально приближается к поверхности кожи. Потому что гиперплазия такой части щитовидной железы, как перешеек, заметна в первую очередь. Перешеек хорошо пальпируется при осмотре и пальпации. Он имеет сравнительно небольшие размеры, так как быстро выявляется его распространение. При этом перешеек щитовидной железы расположен таким образом, что именно увеличение его размеров начинает влиять на процессы глотания и дыхания.В перешейке, как и в других отделах щитовидной железы, могут развиваться все возможные виды гиперплазии (диффузная, диффузно-узловая, очаговая) и все возможные стадии увеличения в размерах. Но из-за небольшого размера этой части щитовидной железы точная диагностика очень затруднена в случае реальных проблем, так как возможные узлы, разрастания будут располагаться на довольно небольшом участке. Особую сложность создает при необходимости инструментальные методы диагностики или, при необходимости, подбор материалов для биопсии.

Диффузная гиперплазия щитовидной железы

Диффузная гиперплазия щитовидной железы - это равномерное увеличение всей щитовидной железы или отдельной ее части. При таком виде гиперплазии отсутствуют локальные образования, склонные к разрастанию. Если говорить о диффузном характере увеличения размеров щитовидной железы, то это связано с тем, как железа растет, с равномерностью этого роста. Но к стадиям развития гиперплазии щитовидной железы это не имеет никакого отношения.Если степень нарастания диффузной гиперплазии невелика, эндокринологи чаще всего не придают этой ситуации значения. Поскольку это состояние не считается патологическим. Исключение составляют только те случаи, когда даже при диффузном характере увеличение достигает третьей и более степени. В любом случае необходимо регулярно посещать профилактические осмотры и проводить ультразвуковую диагностику, чтобы исключить интенсивный рост железы или вовремя выявить скачки в динамике роста. А также на мониторе не появляется кроме диффузного разрастания и узловых образований.Кроме того, нужно проводить общие анализы, оценивающие состояние организма, а не полагаться исключительно на размер щитовидной железы. Пациентам следует обращать внимание на характерные изменения в своем организме.

[20], [21], [22]

Узловая гиперплазия щитовидной железы

Помимо диффузной гиперплазии, может возникать узловая гиперплазия щитовидной железы. Главное его отличие в том, что при увеличении размеров щитовидной железы рост клеток происходит неравномерно.Поэтому в самой железе плотные, хорошо определяемые при пальпации, образуются скопления клеток, так называемые узлы.

Появление узловой гиперплазии щитовидной железы гораздо чаще вызывает беспокойство у врачей, чем диффузная гиперплазия. Это связано с тем, что сами узлы могут быть онкогенными. Особое внимание следует обратить на ситуацию, когда при узловой гиперплазии в структуре щитовидной железы выделяется только один узел. Его необходимо внимательно изучить.Помимо стандартных методов, при исследованиях можно прибегнуть к биопсии (удалению участка ткани) этого узла.

Узелки могут образовываться как во всей щитовидной железе, так и в отдельных ее частях, например, только в одной из долей (правой или левой) или в перешейке.

В основном, при узловой гиперплазии щитовидной железы врачи обращают внимание на степень увеличения и гормональный фон. Также немаловажным параметром является общее состояние пациента.

Диффузно-узловая гиперплазия щитовидной железы

Существует несколько вариантов гиперплазии щитовидной железы по методике увеличения размеров. Они могут существовать как независимо друг от друга, так и комбинироваться. В случае такого комбинированного увеличения речь идет о диффузно-узловой гиперплазии.

Это случай гиперплазии щитовидной железы, когда последняя диффузно увеличивается в размерах, но тем не менее в ее структуре присутствуют узелковые скопления пролиферирующих клеток.

Этот случай приводит к более серьезному отношению к ситуации. Необходимо разобраться во всех тонкостях гормонального фона, провести отдельный анализ ситуации с диффузным повышением.

Также необходимо наблюдать за динамикой диффузного и узлового роста щитовидной железы. Так как может быть разное развитие. Диффузный рост щитовидной железы может быть довольно медленным или даже прекращаться, в то время как узлы могут расти намного быстрее. Или наоборот - образовавшиеся узлы не проявляют никакой активности, при этом диффузный рост щитовидной железы продолжается.

В любом случае при диффузно-узловой гиперплазии щитовидной железы следует проводить ту же серию стандартных исследований, что и при других типах гиперплазии.

[23], [24], [25]

Диффузионно-очаговая гиперплазия щитовидной железы

При развитии гиперплазии щитовидной железы может наблюдаться ее рост по диффузному типу, то есть равномерное увеличение ее размеров по всей площади железы или одной из ее частей. Однако могут произойти локальные изменения роста.Это не обязательно образование узлов разрастающейся ткани. Просто отдельные участки могут иметь отличную от общей модели диффузного роста. Такие случаи называются очагово-диффузной гиперплазией. При таком развитии гиперплазии развиваются очаги, которые отличаются от других тканей скоростью роста, тканевым составом, формой образования и другими характеристиками. При этом даже если этих очагов несколько, они не обязательно похожи друг на друга по всем своим характеристикам.Однако очаги, присутствующие в щитовидной железе одновременно в процессе ее роста, могут иметь разную природу, структуру, скорость и способ роста. Часто такие виды гиперплазии еще называют узловыми, поскольку сами эти очаги часто имеют вид узлов из-за того, что локализуются в тканях, различающихся по строению.

В таких случаях стоит уделить особое внимание каждому новообразованию, ведь из-за своего различия они могут вести себя по-разному в будущем.

[26], [27], [28], [29]

.

Эндокринная хирургия - Узлы щитовидной железы

Увеличение щитовидной железы (зоб) и уплотнения внутри нее (узелки) встречаются относительно часто. Они могут быть очевидны невооруженным глазом или могут быть обнаружены случайно при визуализации шеи, например, сонограмме сонных артерий или компьютерной томографии или МРТ позвоночника. Большинство зобов и узлов щитовидной железы не влияют на здоровье человека.

Интервью Медицинского центра UCSF с доктором Инсу Су: Лечение узлов и рака щитовидной железы

Обзор

Зоб и узелки щитовидной железы, вызывающие нежелательные симптомы или отрицательно влияющие на здоровье человека, требуют лечения, часто хирургического вмешательства на щитовидной железе.К таким ситуациям относятся:

  • Большой зоб, вызывающий дискомфорт или затрудняющий дыхание или глотание.
  • Многоузловой зоб, особенно зоб, сужающий дыхательные пути, пищевод или кровеносные сосуды.
  • Узлы щитовидной железы, диагноз которых не установлен или которые считаются подозрительными на рак после биопсии.
  • Узловой зоб, вызывающий гипертиреоз (гиперактивность щитовидной железы), при котором лечение радиоактивным йодом или антитероидными препаратами невозможно.
  • Зоб или узелки злокачественные (рак щитовидной железы)

Тиреоидэктомия - это хирургическая операция по удалению всей (полная тиреоидэктомия) или части щитовидной железы (частичная тиреоидэктомия).Пациентам также может потребоваться прием препарата левотироксин, перорального синтетического гормона щитовидной железы, после операции в зависимости от того, какая часть железы удалена.

Что такое зоб?

Зоб означает увеличение щитовидной железы, органа в форме бабочки, обвитого спереди и по бокам дыхательного горла (или трахеи) в нижней части шеи.

Щитовидная железа обычно размером с два больших пальца, соединенных вместе в форме V.Он может увеличиваться, когда он неэффективен в производстве гормонов щитовидной железы, воспален или занят опухолями.

Увеличение щитовидной железы может быть генерализованным и гладким, так называемый диффузный зоб ; или он может стать больше из-за роста одной или нескольких отдельных шишек (узелков) внутри железы, узловой зоб .

Зоб может продолжать производить необходимое количество гормонов щитовидной железы, и в этом случае он называется эутиреоидным или нетоксическим зобом ; или зоб может развиться в условиях либо гиперпродукции гормона щитовидной железы, называемого токсическим зобом , либо неспособности производить достаточное количество гормонов щитовидной железы, называемого зобным гипотиреозом .


Что такое узелок щитовидной железы?

Узел щитовидной железы - это просто уплотнение или образование в щитовидной железе. Узлы щитовидной железы встречаются относительно часто; 6% взрослых женщин и 2% взрослых мужчин в США имеют узелки щитовидной железы, которые можно прощупать при осмотре. Более того, тщательный осмотр щитовидной железы с помощью ультразвукового исследования показывает, что у трети женщин и одной пятой мужчин в железах есть небольшие узелки.

Щитовидная железа может содержать только один узел ( одиночный узелок щитовидной железы или одноузловой зоб ) или несколько ( многоузловой зоб ).Узлы щитовидной железы могут быть твердыми, если они состоят из клеток щитовидной железы или других клеток или скопления накопленного гормона щитовидной железы, называемого коллоидом. Когда узелки содержат жидкость, они называются кистозными узелками. Это могут быть полностью заполненные жидкостью ( простые кисты) или частично твердые и частично жидкие ( сложные кисты) .

Узлы щитовидной железы сильно различаются по размеру. Многие из них достаточно большие, чтобы их можно было увидеть и почувствовать ( пальпируемых узелков, ). Некоторые многоузловые зоб могут стать огромными, выпирая из шеи и над ключицами или распространяясь вниз в грудную клетку за грудиной, состояние, называемое субтернальным зобом .На другом конце спектра, большинство узлов щитовидной железы слишком малы, чтобы их вообще можно было увидеть или почувствовать, и их называют непальпируемыми узлами .

Такие маленькие узелки обнаруживаются, когда человеку проводят медицинскую визуализацию по какой-либо другой причине, например, сонограмму сонных артерий; компьютерная томография или МРТ шеи, головы или груди; или сканирование ПЭТ. Эти очень маленькие, случайно обнаруженные узелки щитовидной железы называются инциденталомами щитовидной железы .

Наконец, конечно, узелки щитовидной железы также можно классифицировать как доброкачественные и злокачественные в зависимости от того, имеют ли клетки, из которых они состоят, возможность распространяться за пределы щитовидной железы в соседние ткани или отдаленные части тела.Конкретные причины узелков щитовидной железы и способы их различения обсуждаются ниже.

Многоузловой зоб

Многоузловой зоб - это увеличенная щитовидная железа с зобом, состоящим из множественных узлов щитовидной железы. Узелки могут быть очень маленькими (часто всего несколько миллиметров) или большего размера (несколько сантиметров), и часто бывает доминирующий узелок. Ключевой вопрос заключается в том, являются ли узелки доброкачественными или злокачественными (злокачественными). Это обсуждается более подробно ниже.

Что делает щитовидная железа

Чтобы понять, почему развиваются некоторые типы зоба, сначала важно знать, какова нормальная функция щитовидной железы и как она регулируется. Щитовидная железа вырабатывает и выделяет в кровь два небольших химических вещества, называемых гормонами щитовидной железы: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) . Каждая из них состоит из пары связанных аминокислот тирозина, к которым присоединены четыре или три молекулы йода соответственно.

Йод, необходимый для выработки гормонов щитовидной железы, поступает из морепродуктов, молочных продуктов, хлеба из магазина и йодированной соли. После абсорбции йод в крови улавливается специальным насосом в клетках щитовидной железы, который называется симпортером йодида натрия. В щитовидной железе также есть несколько специализированных биохимических «закрепляющих машин», называемых ферментами, которые затем выполняют шаги, необходимые для присоединения йода к определенным частям очень большого белка, называемого тиреоглобулином, который производится только клетками щитовидной железы.

Некоторая часть этого тиреоглобулина с присоединенными молекулами йода хранится в железе в виде липкой пасты, называемой коллоидом , которая обычно находится в центре фолликулов, которые представляют собой шарики клеток щитовидной железы с полым центром.

Регулируемое количество гормонов щитовидной железы постоянно отделяется от тиреоглобулина и секретируется в кровь для доставки в ткани по всему телу. В ядре почти каждой клетки гормоны щитовидной железы связываются с молекулами, называемыми рецепторами Т3, которые прикреплены к сегментам ДНК, которые регулируют определенные гены.Точный контроль того, сколько белков произведено из этих генетических схем, поддерживает нормальное или эутиреоидное состояние щитовидной железы. Чрезмерная активация этих генов аномально высокими уровнями гормонов щитовидной железы вызывает гипертиреоз; неадекватная активация генов из-за недостаточной выработки гормонов щитовидной железы вызывает гипотиреоз.

Щитовидная железа обычно вырабатывает необходимое количество гормонов под строгим контролем гипофиза, который является продолжением мозга. Специализированные клетки гипофиза вырабатывают тиреотропный гормон (ТТГ), который перемещается с кровью в щитовидную железу, где ТТГ связывается со своими собственными рецепторами на клетках щитовидной железы, побуждая их расти и производить больше гормонов щитовидной железы.Обычно эта система поддерживается в равновесии за счет отрицательной обратной связи гормонов щитовидной железы с ТТГ-секретирующими клетками гипофиза (а также с той частью мозга, которая их контролирует).

Причины зоба

Три категории проблем являются причиной почти всех случаев увеличения щитовидной железы: неэффективное производство гормонов щитовидной железы, воспаление железы и опухоли щитовидной железы:

  1. Когда железа неэффективна в выработке достаточного количества гормона щитовидной железы, она компенсирует это за счет увеличения.Во всем мире наиболее частой причиной является дефицит пищевого йода , состояние, которое, по оценкам, все еще поражает 100 миллионов человек, живущих в бедных обществах. Йод является важным строительным материалом для гормонов щитовидной железы; при отсутствии адекватного питания железа становится больше.

    Когда более 10% населения страдает зобом из-за дефицита йода, это называется эндемическим зобом . Другие последствия тяжелого дефицита йода включают гипотиреоз и кретинизм, синдром умственной отсталости, низкий рост, глухоту и характерные лицевые деформации, которые поражают детей, рожденных от гипотиреозных матерей в регионах с дефицитом йода.(Для получения дополнительной информации см. Веб-сайт Международного совета по йододефицитным заболеваниям: www.iccidd.org.)

    Люди с дефектами в их генетических схемах белков, которые позволяют щитовидной железе вырабатывать гормон щитовидной железы (например, насос, который позволяет щитовидной железе концентрировать йод внутри себя), как правило, приводит к развитию зоба. Некоторые препараты также могут нарушать нормальную функцию щитовидной железы и приводить к компенсаторному увеличению железы, например карбонат лития, который вызывает зоб у 10% людей, принимающих это лекарство.

  2. Воспаление щитовидной железы ( тиреоидит ) может вызвать отек железы. Некоторые формы воспаления щитовидной железы довольно распространены, например, аутоиммунный тиреоидит и безболезненный (послеродовой) тиреоидит. Аутоиммунный тиреоидит (также называемый тиреоидитом Хашимото) возникает, когда иммунная система человека обращается против его собственной щитовидной железы, вызывая ее воспаление, обычно вызывая набухание железы и часто делая ее неактивной.

    Аутоиммунный тиреоидит может впервые появиться у детей и молодых людей, но его заболеваемость резко возрастает у людей среднего и пожилого возраста.К другим типам тиреоидита, вызывающего зоб, относятся: 1. безболезненный (послеродовой) тиреоидит, самоограничивающееся воспаление щитовидной железы, которое проходит без лечения и затрагивает не менее пяти процентов женщин в течение года после беременности; 2. подострый тиреоидит, вызывающий болезненное увеличение щитовидной железы в результате вирусной инфекции; и 3. другие, более редкие формы инфекционного тиреоидита; и 4. лекарственный тиреоидит, например, вызванный амиодароном и интерфероном альфа; и 5. редкое фиброзное заболевание, называемое тиреоидитом Рейделя.(Для получения дополнительной информации см. Knol по тиреоидиту.)

  3. Зоб может быть результатом опухолей щитовидной железы, которые обычно доброкачественные, но иногда и злокачественные. Большинство опухолей щитовидной железы представляют собой отдельные узелки, но есть несколько видов рака щитовидной железы, которые могут вызывать общий отек железы. К ним относятся инфильтрирующий папиллярный рак щитовидной железы, лимфома и анапластический рак щитовидной железы. Некоторые факты заставляют задуматься о том, что зоб может быть злокачественным.

    К ним относятся один или несколько из следующих симптомов: быстрое увеличение зоба в течение нескольких недель, появление новой боли, связанной с щитовидной железой, затрудненное глотание, одышка или кашель с кровью; или зоб у кого-то с факторами риска рака щитовидной железы, например, у человека, у которого в детстве была лучевая терапия на шею, или у кого есть близкий родственник с раком щитовидной железы. (См. Ниже и кнол по раку щитовидной железы.)

Таблица 1. Причины, особенности и методы лечения некоторых распространенных причин зоба

Тип зоба Причина Типичные симптомы и признаки
Дефицит йода (эндемический зоб)

Недостаточное потребление йода с пищей

Увеличение щитовидной железы (зоб)
Нормальная или пониженная активность щитовидной железы (гипотиреоз)

Болезнь Грейвса
(диффузный токсический зоб)
Аутоиммунная стимуляция щитовидной железы

Зоб
Гипертиреоз

Аутоиммунный тиреоидит (Хашимото, хронический лимфоцитарный) Стойкое воспаление иммунной системы собственной щитовидной железы человека

Зоб
Гипотиреоз

Подострый тиреоидит
(болезненный, по де Кервену)
Вирусная инфекция

Болезненная, болезненная и опухшая железа
Недомогание, лихорадка, озноб и ночная потливость
Тиреотоксикоз, часто сменяющийся гипотиреозом

Токсическая аденома и токсический многоузловой зоб Доброкачественная опухоль (опухоли) щитовидной железы

Узловой зоб
Гипертиреоз

Зоб и узлы щитовидной железы с подозрением на злокачественное новообразование Злокачественные опухоли щитовидной железы

Нет симптомов
Местные симптомы шеи
Симптомы распространения опухоли

Причины узелков щитовидной железы

Узлы щитовидной железы, образования в щитовидной железе, могут быть результатом чрезмерного роста доброкачественных клеток (аденоматозная гиперплазия) или фактических дискретных опухолей, состоящих из клеток щитовидной железы, которые могут быть доброкачественными или злокачественными.Узлы щитовидной железы иногда могут содержать жидкость, которая обычно собирается из-за кровотечения из хрупких кровеносных сосудов при опухолях щитовидной железы, так называемая кистозная дегенерация. Это событие иногда вызывает внезапное появление боли и отека в передней части шеи, который обычно проходит в течение нескольких дней.

К счастью, более 90% узлов щитовидной железы не являются раком, но злокачественность следует учитывать у каждого пораженного человека. Часто пациентов с небольшими узелками щитовидной железы, диаметром менее 1 см и отсутствием факторов риска рака щитовидной железы можно просто повторно обследовать или визуализировать с помощью сонографии, чтобы убедиться, что узелок не увеличивается.Для более крупных узелков обычно указываются дополнительные исследования, как описано ниже.

Ключевые проблемы при зобе и узлах щитовидной железы

Каждый раз, когда у человека появляется зоб или узелок щитовидной железы, необходимо ответить на три вопроса.

  1. Железа или ее часть настолько велики, что растягиваются, сжимаются или вторгаются в близлежащие структуры?

    Набухание щитовидной железы может вызывать ощущение стянутости или, что реже, боли в передней части шеи.Зоб или узелок могут сдавливать дыхательное горло (трахею), вызывая кашель или одышку, в то время как давление на глотательную трубку (пищевод) может вызвать дискомфорт при глотании или даже неспособность опуститься. Когда зоб распространяется вниз в грудную клетку, кровь, возвращающаяся из шеи и головы, может быть частично заблокирована, вызывая вздутие шейных вен. Когда зоб или узелок вызваны раком, опухоль может на самом деле прорасти в близлежащие структуры, вызывая боль, охриплость при поражении нервов голосового аппарата или кашель с кровью при проникновении в трахею.

  2. Железа функционирует нормально, или она гиперактивна или недостаточно активна?

    Зоб - характерный признак всех распространенных форм гипертиреоза. Например, при гипертироидной болезни Грейвса обычно наблюдается диффузный или генерализованный зоб; а при токсических аденомах и токсическом многоузловом зобе в железе встречаются одиночные и множественные узелки соответственно. Люди с гипертиреозом, вызванным безболезненным тиреоидитом или подострым тиреоидитом, также обычно имеют умеренный диффузный зоб.

    И наоборот, люди с гипотиреозом часто болеют зобом. Например, наиболее частая причина гипотиреоза, аутоиммунный тиреоидит, обычно вызывает диффузное увеличение железы, которое в 1,5–3 раза превышает нормальный размер. Следовательно, функция щитовидной железы должна быть оценена у всех пациентов с зобом или узлом щитовидной железы. Лучшим тестом для выявления обоих состояний является концентрация тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови, которая снижается до низкого уровня у людей с гипертиреозом и повышается у людей с гипотиреозом.

  3. В-третьих, является ли зоб или узелок щитовидной железы злокачественным? К счастью, у большинства пациентов с зобом или узлом щитовидной железы нет рака щитовидной железы. Часто другие находки у пациента с зобом, такие как признаки гипертиреоидной болезни Грейвса, делают ненужным проведение дополнительных анализов для исключения рака. С другой стороны, почти каждый человек с узлом щитовидной железы более 1,0–1,5 см в диаметре должен быть обследован на предмет наличия рака щитовидной железы.Подход к этим диагностическим оценкам обсуждается ниже.

Ответ на эти три важных вопроса начинается со сбора определенных фактов об истории болезни человека и любых недавних симптомах. (Таблица 2)

Таблица 2. Ключевые проблемы, которые необходимо оценить у человека с зобом или узлом щитовидной железы

Пол и возраст

Зоб и узелки чаще встречаются у женщин и пожилых людей, но узелки у мужчин и моложе более склонны к раку

Местные симптомы шеи

Отек или боль в передней части шеи
Новая стойкая охриплость
Новый постоянный кашель
Кровяной кашель
Одышка

Симптомы возможного распространения рака

Боль в костях в одной точке без облегчения
Слабость или онемение руки или ноги, которые не проходят

Симптомы гипертиреоза

Похудание, непереносимость тепла, дрожащие руки, учащенное сердцебиение, бессонница, беспокойство, учащенное опорожнение кишечника - особенно если симптомы новые или стойкие

Симптомы гипотиреоза

Увеличение веса, непереносимость холода, запор, очень сухая кожа, замедленное мышление, подавленное настроение, мышечные судороги - особенно если симптомы новые или постоянные

Факторы риска рака щитовидной железы

Облучение шеи в детстве
Семейный анамнез рака щитовидной железы
Семейный анамнез полипов толстой кишки
Семейный анамнез опухолей паращитовидной железы или надпочечников

Диагностика

Врач осмотрит при физикальном обследовании признаки, связанные с увеличением щитовидной железы: вся железа или узелок; его твердость, подвижность и нежность; и есть ли поблизости увеличение лимфатических узлов.Врач также будет искать признаки избытка или недостатка гормонов щитовидной железы. Хотя история болезни и физическое обследование иногда дают важные подсказки, почти всегда необходимо проводить дополнительные диагностические тесты, чтобы с уверенностью ответить на ключевые клинические вопросы.

Сонограмма щитовидной железы передает неслышимые звуковые волны в шею, а отраженные эхо-сигналы отражают щитовидную железу и окружающие ткани; Это может подтвердить, что шишка на шее находится в щитовидной железе, показать, кистозная она или солидная, и точно измерить ее размер.Анализ крови на ТТГ может исключить или исключить все распространенные причины гипертиреоза и гипотиреоза.

Если ТТГ низкий, то есть вероятность, что у человека доброкачественная, но гиперфункционирующая аденома щитовидной железы; поэтому следующим шагом для этих людей часто является радионуклидное сканирование щитовидной железы, чтобы увидеть, действительно ли увеличение железы является «горячим» узлом. Это важно, потому что почти все злокачественные узлы щитовидной железы "холодные" при радионуклидном сканировании; К сожалению, так много доброкачественных узлов щитовидной железы, поэтому этот тест не очень полезен для людей, у которых еще нет низкого уровня ТТГ, предполагающего гипертиреоз.

Если ТТГ повышен, у человека, вероятно, недостаточно активна щитовидная железа, и ее увеличение может быть признаком аутоиммунного тиреоидита. Если ТТГ в норме или высокий, то большинству людей с узлом щитовидной железы размером более 1,0-1,5 см (1/2 дюйма) в диаметре, а также лицам с подозрительным зобом необходимо пройти тонкоигольную аспирационную биопсию для получения клеток щитовидной железы. цитологическая оценка экспертом-патологом.

Результаты биопсии щитовидной железы делятся на четыре категории.) Во-первых, это неадекватный образец, в котором просто недостаточно ткани щитовидной железы для постановки диагноза. Людям с этой находкой требуется повторная биопсия.

Во-вторых, и, к счастью, чаще всего отчет о биопсии доброкачественный. Люди с этой категорией узелков обычно не нуждаются в хирургическом вмешательстве и могут периодически осматриваться врачом, чтобы убедиться, что их зоб или узелок не увеличивается постепенно.

В-третьих, биопсия может убедительно указать на наличие рака щитовидной железы. Когда результаты биопсии являются злокачественными, в 95% случаев у человека действительно обнаруживается рак щитовидной железы при последующей операции, поэтому операция показана, если у человека нет других серьезных медицинских проблем.

Четвертая категория результатов биопсии щитовидной железы неопределенная или неопределенная. Каждая пятая биопсия попадает в эту группу, в которой была получена адекватная ткань, но особенности наблюдаемых клеток просто недостаточно характерны для доброкачественного или злокачественного узелка, чтобы быть уверенным. Этой последней группе обычно также показано хирургическое вмешательство (см. Ниже), поскольку среди людей с таким исходом биопсии у 15% окажется рак щитовидной железы после того, как узелок будет удален хирургическим путем и полностью осмотрен.


Лечение

Необходимость лечения зоба зависит от ответов на три ключевых клинических вопроса. Если щитовидная железа настолько велика, что вызывает симптомы из-за растяжения или сжатия соседних структур, или если она настолько велика, что выглядит некрасиво, может потребоваться хирургическое удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия). Если зоб связан с состоянием, вызывающим гипертиреоз, как при болезни Грейвса или токсическом узловом зобе, лечение радиоактивным йодом может быть эффективным как для контроля гиперактивности железы, так и для уменьшения ее размера.

Некоторые нормально функционирующие (нетоксичные) узловой зоб можно уменьшить с помощью терапии радиоактивным йодом. Если щитовидная железа увеличена в результате аутоиммунного тиреоидита (Хашимото) и железа также недостаточно активна из-за высокого уровня ТТГ в крови, то начало приема гормонов щитовидной железы (L-тироксин) может одновременно лечить гипотиреоз и частично уменьшить железу.

Хирургия

Точно так же узелки щитовидной железы могут потребовать хирургического удаления или радиоактивного йода в зависимости от их размера и того, вызывают ли они гипертиреоз.Кроме того, узелки щитовидной железы, которые считаются подозрительными на злокачественные новообразования, должны быть удалены вместе с остальной частью щитовидной железы, чтобы предотвратить распространение рака щитовидной железы.

Большинству людей с цитологически неопределенным результатом также рекомендуется удалить как минимум половину щитовидной железы с удаленным узлом, потому что у каждого седьмого из этих людей будет обнаружен рак щитовидной железы. Использование гормона щитовидной железы для восстановления работы щитовидной железы и уменьшения узлов щитовидной железы - часто предписываемое в прошлом - теперь оказалось относительно неэффективным.

Преимущества и риски хирургии

Операция на щитовидной железе позволяет удалить половину (лобэктомия щитовидной железы или гемитиреоидэктомия) или всю щитовидную железу (полная тиреоидэктомия), чтобы с уверенностью установить, является ли зоб или узелок раком или нет. Операция по удалению увеличенной щитовидной железы может уменьшить сдавление близлежащих структур и улучшить симптомы у пациентов с затрудненным глотанием, кашлем или одышкой. Хирургия щитовидной железы также может вылечить определенные формы повышенной активности щитовидной железы, связанные с зобом или узелками.

Операция на щитовидной железе почти всегда требует госпитализации и анестезии. Разрез вызывает боль в течение одного или двух дней после операции и оставляет шрам, который обычно не виден через год. Как и при любой операции, кровотечение и инфекция могут осложнить операцию на щитовидной железе.

За щитовидной железой находятся два набора важных структур, которые могут быть случайно повреждены во время операции на щитовидной железе.Возвратные гортанные нервы проходят вдоль дыхательного горла на пути к голосовой коробке (гортани), где они контролируют мышцы, которые двигают голосовые связки. Если один из этих нервов перерезан, раздроблен или прекращено кровоснабжение, человек в определенной степени потеряет голос.

Этот паралич голосовых связок может привести к разнообразным изменениям голоса, от потери одной или двух октав во время пения до неспособности кричать и до серьезного отключения шепота голоса. Если повреждены оба возвратных гортанных нерва, у человека может возникнуть затрудненное дыхание, и ему потребуется создать отверстие, соединяющее дыхательное горло с передней частью шеи (трахеостомия).

Четыре паращитовидные железы также расположены позади щитовидной железы: по две с каждой стороны. Если паращитовидные железы случайно удалены или повреждены, уровень кальция в крови пациента упадет, что приведет к покалыванию, онемению и мышечным судорогам. В редких случаях очень низкий уровень кальция может привести к спазму горла или судорогам. К счастью, эти осложнения необычны для опытного хирурга, специализирующегося на щитовидной железе; легкие травмы часто проходят спонтанно в течение нескольких дней или недель после операции; и есть методы лечения, которые могут улучшить положение.

Радиоактивный йод

Радиоактивный йод в основном используется для лечения зоба или узелка, когда он является причиной гиперактивности щитовидной железы. Радиоактивный йод также иногда используется для уменьшения гиперактивного зоба.

UCSF - крупный специализированный центр эндокринной хирургии. Эндокринные хирурги в UCSF выполняют большое количество операций на щитовидной железе с отличными результатами.

Для получения дополнительной информации о хирургии щитовидной железы

Посетите сайт обучения пациентов AAES

.

Гипертиреоз - знания для студентов-медиков и врачей

Гипертиреоз относится к симптомам, вызванным чрезмерно циркулирующими гормонами щитовидной железы. Обычно это вызвано гиперактивностью щитовидной железы, наиболее частыми причинами которой являются болезнь Грейвса (наиболее частая), токсический многоузловой зоб (МНГ) и токсическая аденома. В редких случаях гипертиреоз вызван опухолями гипофиза, продуцирующими ТТГ (центральный гипертиреоз), чрезмерным производством β-ХГЧ (гестационная трофобластическая болезнь) или пероральным приемом гормонов щитовидной железы (искусственный гипертиреоз).Независимо от причины, наиболее распространенные симптомы гипертиреоза включают усталость, беспокойство, непереносимость тепла, повышенное потоотделение, сердцебиение и значительную потерю веса, несмотря на повышенный аппетит. Серологический тест на гормоны щитовидной железы подтверждает гипертиреоз, а измерение антитиреоидных антител, ультразвуковое исследование щитовидной железы и тесты на поглощение радиоактивного йода помогают определить этиологию. Лечение любой формы гипертиреоза включает начальный контроль симптомов с помощью бета-блокаторов и антитиреоидных препаратов с последующей окончательной терапией либо удалением щитовидной железы радиоактивным йодом, либо хирургическим вмешательством.

.

43. Воспалительные, опухолевые заболевания, а также нарушения, связанные с гиперплазией щитовидной железы - греч.доктор

Последнее обновление: 4 апреля 2020 г., 22:07

Введение

Щитовидная железа состоит из двух боковых долей, соединенных тонким перешейком, обычно расположенных ниже и кпереди от гортани. Он развивается из энтодермы глотки, которая спускается от основания языка до его нормального положения на передней части шеи. Обычно он весит менее 30 г.

Железа разделена на дольки, каждая из которых состоит из 20-40 тироидных фолликулов . Эти фолликулы выстланы кубовидным / низко столбчатым эпителием, а просвет фолликулов заполнен коллоидом . Этот коллоид в основном состоит из тиреоглобулина , белка-предшественника активных гормонов щитовидной железы T 3 и T 4 . При стимуляции ТТГ фолликулярные клетки щитовидной железы превращают тиреоглобулин в коллоиде в Т 3 и Т 4 , которые затем попадают в кровоток.Гормоны щитовидной железы действуют на клетки, увеличивая их метаболизм и повышая их чувствительность к катехоламинам.

Щитовидная железа подвержена многим клиническим заболеваниям, таким как воспаления, гиперплазия, аутоиммунные заболевания и опухоли. Благодаря легкодоступному анатомическому расположению, эти состояния часто легко поддаются лечению при необходимости. В худшем случае щитовидная железа может быть удалена и может быть начата заместительная гормональная терапия.

Наиболее клинически важные заболевания щитовидной железы в 3-10 раз чаще встречаются у женщин.Чаще всего страдают молодые женщины (20 лет).

Зоб

Зоб, также называемый зобом, означает увеличение щитовидной железы. Это наиболее частое клиническое проявление заболевания щитовидной железы. Он может сопровождать гипертиреоз (токсический зоб), гипотиреоз (гипотиреозный зоб) и нормотиреоз (нетоксический зоб). Это может произойти из-за гиперплазии, тиреоидита или новообразований.

Увеличение щитовидной железы может происходить из-за повышенной стимуляции ТТГ.В условиях, вызывающих гипотиреоз, таких как дефицит йода и тиреоидит Хашимото, снижение уровня гормона щитовидной железы означает снижение обратного ингибирования ТТГ, что приводит к большей секреции ТТГ гипофизом. Затем ТТГ стимулирует гиперплазию щитовидной железы, вызывая ее рост. Увеличение также может происходить из-за кисты или неопластических процессов.

Мы классифицируем зоб по морфологии. Зоб может быть диффузным или узловым . Диффузный зоб - это зоб, который увеличен диффузно и симметрично, а узловой - зоб, увеличенный нерегулярно и образующий узелки.Узловой зоб бывает одноузловым или многоузловым.

Зоб может быть вызван многими вещами:

Состояние Морфология Функция щитовидной железы
болезнь Грейвса Зоб диффузный Токсический зоб
Тиреоидит Хашимото Диффузный или узловой зоб Гипотироидный зоб
Йододефицит Зоб диффузный Гипотироидный зоб
Аденома нетоксичная Зоб одноузловой Зоб нетоксический
Токсическая аденома Зоб одноузловой Токсический зоб
Зоб многоузловой нетоксичный Зоб многоузловой Зоб нетоксический
Токсический многоузловой зоб Зоб многоузловой Токсический зоб

Зоб является эндемическим заболеванием в районах, где почва, вода и пища содержат мало йода.Дефицит йода является наиболее частой причиной зоба во всем мире, но не в западных странах, где более частыми причинами являются аутоиммунные заболевания, такие как тиреоидит Хашимото и болезнь Грейвса.

Многоузловой зоб обычно идиопатический и бессимптомный. Любой давний диффузный зоб может перерасти в многоузловой.

Зоб чаще всего протекает бессимптомно, но может сдавливать трахею и пищевод, вызывая одышку и дисфагию соответственно. Чаще всего симптомы компрессии вызывает многоузловой зоб.Диффузный зоб обычно составляет около 150 г, тогда как многоузловой зоб может достигать более 500 г.

Гипертиреоз и тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз - это состояние, при котором уровень циркулирующих свободных T 3 и T 4 повышен, вызывая гиперметаболизм. Чаще всего это вызвано гипертиреозом - состоянием, при котором щитовидная железа сверхактивна. Из-за этого эти два термина часто используются как синонимы; однако гипертиреоз - не единственная причина тиреотоксикоза, так как он также может быть вызван воспалением щитовидной железы и опухолями, вырабатывающими гормон щитовидной железы.

Симптомы тиреотоксикоза связаны с гиперметаболическим состоянием и повышенной активностью симпатической нервной системы:

  • Теплая и покрасневшая кожа
  • Непереносимость тепла
  • Похудание, несмотря на повышенный аппетит
  • Повышенная подвижность кишечника, диарея
  • Сердцебиение и тахикардия
  • Слабость мышц

Тиреотоксикоз может быть вызван:

  • Гипертиреоз
    • болезнь Грейвса
    • Токсический многоузловой зоб
    • Токсическая аденома
  • Разрушение щитовидной железы - вызывает выброс предварительно сформированного гормона щитовидной железы
    • Тиреоидит де Кервена (ранняя фаза)
    • Тиреоидит Хашимото
    • Медикаментозный тиреоидит
  • Эктопическая продукция гормонов щитовидной железы (редко)
    • Struma ovarii - тератома яичника
Болезнь Грейвса

Болезнь Грейвса, иногда называемая базедовой болезнью-Грейвсом, является наиболее частой причиной гипертиреоза.Это вызвано тем, что иммунная система вырабатывает антител IgG против сайта связывания лиганда на рецепторе ТТГ на фолликулярных клетках. Эти антитела против ТТГ активируют рецептор и заставляют фолликулярные клетки полагать, что они стимулируются ТТГ.

Болезнь Грейвса обычно проявляется триадой симптомов:

  • Диффузный зоб
  • Офтальмопатия с экзофтальмом или без него
  • Дермопатия щитовидной железы (претибиальная микседема)

Зоб возникает в результате гиперплазии, стимулируемой рецептором ТТГ, но антитела против ТТГ также стимулируют фибробласты.Они стимулируют фибробласты в орбите, которые производят фибробластную ткань, которая заставляет глазные яблоки выталкиваться наружу (экзофтальм). Антитела также стимулируют фибробласты в коже, заставляя их производить больше гликозаминогликанов, вызывая дермопатию щитовидной железы.

Название претибиальной микседемы вводит в заблуждение и устарело, поскольку не всегда возникает на большеберцовой кости и не вызывает просто отека. Истинный микседема возникает только при гипотиреозе.

Воспаление щитовидной железы

Тироидит чаще всего бывает подострым (преходящим) или хроническим, но также существует острое воспаление.

Острый абсцедирующий тиреоидит - очень редкое заболевание. Чаще всего это вызвано гематогенным распространением бактериальной инфекции. Это вызывает болезненное увеличение щитовидной железы.

Тиреоидит Хашимото является наиболее частой причиной хронического гипотиреоза в западных странах. Это аутоиммунное заболевание, характеризующееся опосредованным CD8 разрушением паренхимы щитовидной железы и наличием антител к тиреоглобулину и антителам к тироидной пероксидазе.Клинические проявления:

  • Тиреотоксикоз - на ранней стадии, когда разрушенные клетки высвобождают предварительно сформированные гормоны
  • Гипотиреоз - в хронической фазе по мере уменьшения количества клеток
  • Зоб безболезненный

Он связан с другими аутоиммунными заболеваниями и с HLA-DR5.

Тиреоидит Де Кервена , также называемый подострым гранулематозным тиреоидитом , является преходящим самоизлечивающимся заболеванием, которое возникает через несколько недель после вирусной инфекции верхних дыхательных путей.Гранулемы присутствуют в щитовидной железе, отсюда и название. Клинические проявления:

  • Тиреотоксикоз - в ранней фазе
  • Гипотиреоз - на поздней стадии
  • Болезненный зоб

Обычно лечение не требуется, поскольку в конечном итоге наступает спонтанная ремиссия.

Подострый лимфоцитарный тиреоидит - это плохо изученное заболевание, связанное с аутоиммунными заболеваниями. Чаще всего он возникает у женщин в послеродовом периоде, и в этом случае он называется послеродовой тиреоидит .Это вызывает безболезненный зоб.

Тиреоидит Риделя - редкое заболевание неизвестной этиологии. Паренхима щитовидной железы замещается фиброзной тканью.

Опухоли щитовидной железы

Щитовидная железа вызывает как доброкачественные, так и злокачественные опухоли. Самая распространенная доброкачественная опухоль - фолликулярная аденома .

Фолликулярные аденомы происходят из фолликулярного эпителия. Это единичные, четко очерченные образования, которые могут вызвать безболезненный одноузловой зоб.Небольшое количество фолликулярных аденом вырабатывает гормоны щитовидной железы, и в этом случае их называют токсическими аденомами . Эти аденомы приобрели мутацию усиления функции в рецепторном комплексе ТТГ, что позволяет стимулировать фолликулярные клетки даже в отсутствие ТТГ.

Мы классифицируем злокачественные опухоли щитовидной железы в соответствии с их дифференциацией. Вот они в порядке убывания распространенности:

Тип опухоли Ячейка происхождения Мутации родственных генов
Хорошо дифференцированный
Папиллярный рак Фолликулярная клетка RET, NTRK1, BRAF
Фолликулярная карцинома Фолликулярная клетка РАН
Слабо дифференцированный
Медуллярная карцинома Парафолликулярная клетка (= C клетки) RET
Анапластический рак Фолликулярные клетки щитовидной железы р53

Карциномы щитовидной железы обычно обнаруживаются в виде узлового безболезненного зоба.Наиболее распространены хорошо дифференцированные типы, и эти типы редко дают метастазы. Если и так, то чаще всего в шейных лимфатических узлах. Лечение любого типа рака щитовидной железы - тотальная тиреоидэктомия.

Папиллярная карцинома является наиболее частым типом, поскольку составляет 80% всех карцином щитовидной железы. Медуллярные карциномы связаны с множественными эндокринными неоплазиями типа 2a и 2b (MEN-2). Анапластическая карцинома чаще всего встречается у пожилых людей и является наиболее агрессивным вариантом.Средняя выживаемость составляет 6 месяцев.

Основным фактором риска, предрасполагающим к раку щитовидной железы, является воздействие ионизирующего излучения в течение первых двух десятилетий жизни. Поэтому неудивительно, что заболеваемость папиллярными карциномами среди детей, пострадавших от чернобыльской катастрофы, была высокой. Дефицит йода в пище связан с фолликулярной карциномой щитовидной железы.


Предыдущая страница:
42. Опухоли передней доли гипофиза и их последствия. Синдромы задней доли.Заболевания, связанные с гипопитуаризмом (синдром Шихана, хромофобная аденома, синдром пустого турецкого седла, супраселлярные опухоли)

Следующая страница:
44. Патология паращитовидных желез (гиперплазия, аденома, причины гипопаратиреоидизма). Множественные эндокринные новообразования

.

Смотрите также