Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Доплерографическое исследование щитовидной железы


зачем нужно и как подготовиться?

#!UZIna4alo!#

Щитовидная железа является одни из самых «коварных» органов, ее заболевания долгое время никак себя не проявляют. Допплер щитовидной железы позволяет выявить отклонения даже на начальной их стадии, благодаря чему современная медицина шагнула далеко вперед. Преимуществами УЗИ с допплером являются его доступная цена и абсолютная безопасность.

Допплерография щитовидной железы: что это такое?

УЗИ с допплерографией щитовидной железы представляет собой диагностический метод, не требующий операционных вмешательств. По итогам исследования можно получить массу информации. Проведение процедуры основано на базе линейно-мультичастотных датчиков. Методика направлена на безошибочное определение размеров органа, его расположения и кровотока в нем. Благодаря информативности и безопасности, допплерография щитовидной железы является одним из основных методов определения патологий этого органа. Пациент по итогам диагностики получит сведения о любых, даже самых малозаметных, отклонениях, а также о наличии симптомов болезней.

Показания к проведению допплерографии щитовидной железы

Орган вырабатывает гормоны, отвечающие за регулирование множества процессов в организме человека. Проведение допплера щитовидной железы может понадобиться в таких случаях:

  • орган увеличился, болит;
  • скачки веса;
  • нарушен сердечный ритм;
  • повышенная тревожность;
  • бессонница;
  • гипертензия;
  • подозрение на опухоль;
  • увеличились лимфоузлы на шее.
Наличие одного или нескольких таких симптомов может стать поводом для беспокойства.

Определение размера лимфатических узлов

УЗИ щитовидной железы с допплерографией назначается при увеличении лимфоузлов. Их увеличение может свидетельствовать как о воспалительном процессе, так и об образовании опухоли. Важно выявить причину и своевременно начать лечение.

Обнаружение поражений щитовидной железы

Часто допплерографию щитовидной железы назначают при поражениях органа или подозрениях на патологию. Нередко встречается воспаление щитовидки, или тиреоидит.

Выявление злокачественных опухолей

Определение характера кровотока в железе, а также размеров и состояния органа позволит сделать заключение о наличии опухолевого процесса. Более того, диагностика позволяет определить локализацию опухоли и ее точные размеры.

Определение размера щитовидки у плода в утробе матери

УЗИ с допплером щитовидной железы может проводиться для оценки развития плода во время беременности женщины. Все результаты, полученные в процессе диагностики, тщательно фиксируются в заключении, с которым можно идти к лечащему врачу.

Проведение аспирационной биопсии

Представляет собой забор тканей щитовидки для определения характера новообразования. Каким бы информативным ни было УЗИ с допплерографией для исследования щитовидной железы, оно не сможет показать характер опухоли. Однако незаменимым исследование является при планировании такого вмешательства.

#!UZIseredina!#

Противопоказания к проведению допплерографии щитовидной железы

Противопоказаний нет, поскольку сам по себе метод не подразумевает оперативного вмешательства. Также пациент не подвергается лучевой нагрузке, благодаря чему проходить исследование можно с любого возраста и при любом состоянии здоровья.

Подготовка к процедуре

Важно не только знать, что это такое – допплерография щитовидной железы, но и понимать, что особыми методами к исследованию готовиться не нужно. Достаточно записаться к доктору на прием и посетить клинику.

Как проводится УЗИ щитовидной железы с допплерографией?

В процессе такой процедуры пациент не испытывает неприятных ощущений. Единственное, что он чувствует, – легкое давление датчиком на орган. На кожу перед процедурой врач наносит специальный гель, который улучшает скольжение датчика. Стоит позаботиться о наличии салфетки, которая позволит удалить остатки геля после окончания процедуры.

Что показывает допплерография щитовидной железы?

Необходимо узнать, что это – допплерография щитовидной железы, а также, что станет известно по ее итогам, если вам назначили такое обследование. Процедура позволяет получить большое количество информации относительно состояния органа.

Диффузный токсический зоб

Отклонения от нормы допплерографии щитовидной железы могут предполагать проявления, характерные для диффузного токсического зоба, иначе именуемого Базедовой болезнью. Она проявляется усиленным продуцированием гормонов, которые отвечают за саморегуляцию организма.

Гипотиреоз

Сопровождается постоянным недостатком выработки гормонов щитовидки. Практически всегда безошибочно диагностируется во время допплерографии сосудов и осмотра щитовидной железы на УЗИ.

Тиреоидит

Если вы узнали, что это – допплерография щитовидной железы, стоит ознакомиться с заболеваниями, которые она может выявить. К таковым относится тиреоидит – воспаление щитовидки. Болезнь сопровождается увеличением органа, хорошо видимыми очагами воспалительно-инфекционного поражения железы во время УЗИ.

Появление новообразований

Допплерография щитовидной железы (что это такое, было сказано выше) может выявить новообразование любой природы, оценить его положение, размеры и структуру. Однако сделать вывод о природе опухоли не получится. Для этого производится биопсия, а по ее итогам устанавливается диагноз.

Расшифровка результатов УЗИ

В процессе исследования доктор учитывает состояние органа, после чего сравнивает полученные данные с нормативами допплерографии щитовидной железы. В обязательном порядке учету подлежат:

  • уровень снабжения тканей органа кровью;
  • структура органа;
  • наличие или отсутствие эхогенных участков;
  • наличие новообразований в виде узлов;
  • контур.
По итогам диагностики врач составит заключение, к которому приложит снимки, и отдаст его пациенту.

#!UZIVRA4!#

Обследование щитовидной железы

Щитовидная железа - это эндокринная железа, расположенная в области шеи. Он выделяет гормоны, которые отвечают за скорость метаболизма, синтез белка и чувствительность организма к другим гормонам.

В этой статье мы рассмотрим, как провести обследование щитовидной железы и выявить признаки заболевания щитовидной железы.


Введение

  • Представьтесь пациенту
  • Вымой руки
  • Кратко объясните пациенту, что включает в себя обследование
  • Попросите пациента сесть на стул
    • Убедитесь, что достаточно места для доступа к креслу спереди и сзади

Общий осмотр

  • Комментарий к телосложению пациента
  • Оценить на наличие признаков:
    • Явная алопеция или витилиго
    • Признаки нарушения температурного режима (потливость или дрожь)
    • Очевидный мелкий тремор

Руки

  • Осмотрите ногтевые ложа и кончики пальцев на предмет акропахии щитовидной железы или онихолизиса
  • Осмотреть ладони на предмет ладонной эритемы
  • Оценка на мелкий тремор
    • Попросите пациента взять вытянутые руки ладонями вниз и положить лист бумаги поверх рук; поищите легкое движение бумаги
  • Пощупайте обе руки и оцените их температуру
  • Пальпируйте лучевой пульс
    • Как для скорости, так и для изменения ритма
[caption align = "aligncenter"] Рис. 1 - Особенности поражения щитовидной железы в руках.А) Акропахия щитовидной железы - вздутие и отек пальцев рук и ног. Б) Онихиолизис - отрыв ногтя от ногтевого ложа. [/ Caption]

Глаза

  • Отойдите от пациента, слегка наклоните голову назад и проверьте проптоз (односторонний или двусторонний).
  • Подойдите к пациенту и осмотрите глаз и периорбитальную область на предмет втягивания век, бледной конъюнктивы, периорбитального отека, латеральной потери бровей
  • Оцените функцию экстраглазных мышц
    • Попросите пациента следовать за вашим пальцем в форме H, держа голову неподвижно
    • Попросите их сообщить о двоении в глазах
  • При движении глаз вниз оценить отставание век
  • Оценка сходимости
    • Проведите пальцем по направлению к носу пациента; Спросите пациента, вызывает ли это боль или двоение в глазах.
[caption align = "aligncenter"] Рис. 2. Проптоз и втягивание век при заболевании щитовидной железы.[/ caption]

Лицо и голова

  • Проверить лицо на предмет смыв или "персиково-кремовый" вид
  • Осмотрите голову на предмет алопеции или истончения волос

Шея

  • Осмотрите шею спереди и сбоку на предмет
    • Размер и форма
    • Рубцы от предыдущей операции
  • Попросите пациента сделать глоток воды и найдите движение железы.
    • Железа должна двигаться вверх вокруг 1 или 2 пальцев при каждом глотании
  • Пальпируйте щитовидную железу
    • Встаньте позади пациента, начните со средней линии, двигайте руками вниз, чтобы пройти над щитовидным хрящом, пока не почувствуете перстневидный хрящ и два нижних кольца трахеи (щитовидная железа и перешеек щитовидной железы покрывают эту область)
    • Подушечками пальцев осторожно проведите ими по этой области, чтобы ощупать перешеек и доли щитовидной железы.
    • Щитовидная железа обычно пальпируется у 50% женщин и 25% мужчин
  • Пальпирует лимфатических узлов на шее
    • Субментальная, подчелюстная, предушная, передняя шейная, надключичная, задняя шейная, постурикулярная и затылочная
  • Нащупать девиация трахеи
  • Проведите пальцем по грудине при любой загрудинной тупости
    • Загрудинная тупость предполагает потенциальную эктопическую железистую ткань
  • Выслушайте железу ; попросите пациента задержать дыхание и прислушаться к шуму.
[caption align = "aligncenter"] Рис. 3. Встаньте позади пациента, чтобы ощупать щитовидную железу.[/ caption]

Ноги

  • Осмотрите голени на предмет претибиальной микседемы
  • Выявите рефлекс надколенника (проверьте наличие гипер- или гипорефлексии)
  • Выполните испытание сидячее положение стоя
    • Попросите пациента скрестить руки и встать со стула, не используя руки
    • Обследование проксимальной миопатии

Завершение обследования

Помните, если вы забыли что-то важное, вы можете вернуться и завершить это.

Чтобы закончить обследование, отойдите от пациента и скажите экзаменатору, что для завершения обследования вы хотели бы:

  • Осмотреть грудную клетку на наличие признаков гинекомастии
  • Выполните сердечно-сосудистое обследование (особенно при фибрилляции предсердий или шумах систолического кровотока)
  • Измерьте артериальное давление
.

Обзор щитовидной железы: что нужно знать об этой электростанции эндокринных гормонов.

Щитовидная железа - это орган в форме бабочки, расположенный у основания шеи. Он высвобождает гормоны, которые контролируют метаболизм - то, как ваше тело использует энергию. Гормоны щитовидной железы регулируют жизненно важные функции организма, в том числе:

  • Дыхание
  • ЧСС
  • Центральная и периферическая нервная система
  • Масса тела
  • Мышечная сила
  • Менструальные циклы ›
  • Температура тела
  • Уровни холестерина
  • Многое другое!

Щитовидная железа имеет длину около 2 дюймов и находится перед вашим горлом ниже выступа щитовидного хряща, который иногда называют адамово яблоко.Щитовидная железа имеет две стороны, называемые долями, которые лежат по обе стороны от трахеи, и обычно соединены полосой ткани щитовидной железы, известной как перешеек. У некоторых людей нет перешейка, а вместо этого есть две отдельные доли щитовидной железы.

Как работает щитовидная железа
Щитовидная железа является частью эндокринной системы, которая состоит из желез, которые производят, хранят и выделяют гормоны в кровоток, чтобы гормоны могли достигать клеток организма. Щитовидная железа использует йод из продуктов, которые вы едите, чтобы вырабатывать два основных гормона:

  • Трийодтиронин (T3)
  • Тироксин (T4)

Важно, чтобы уровни Т3 и Т4 не были ни слишком высокими, ни слишком низкими.Две железы в головном мозге - гипоталамус и гипофиз взаимодействуют друг с другом, чтобы поддерживать баланс Т3 и Т4.

Гипоталамус вырабатывает гормон, высвобождающий ТТГ (TRH), который сигнализирует гипофизу о том, что щитовидная железа должна производить больше или меньше T3 и T4, увеличивая или уменьшая выброс гормона, называемого тиреотропным гормоном (TSH).

  • Когда уровни Т3 и Т4 в крови низкие, гипофиз высвобождает больше ТТГ, чтобы заставить щитовидную железу производить больше гормонов щитовидной железы.
  • Если уровни Т3 и Т4 высоки, гипофиз выделяет меньше ТТГ в щитовидную железу, чтобы замедлить выработку этих гормонов.

Зачем вам нужна щитовидная железа
Т3 и Т4 перемещаются в кровотоке, чтобы достичь почти каждой клетки тела. Гормоны регулируют скорость, с которой работают клетки / метаболизм. Например, Т3 и Т4 регулируют частоту сердечных сокращений и скорость переваривания пищи в кишечнике. Таким образом, если уровни T3 и T4 низкие, ваш пульс может быть медленнее, чем обычно, и у вас может быть запор / увеличение веса.Если уровни Т3 и Т4 высоки, у вас может быть учащенное сердцебиение и диарея / потеря веса.

Ниже перечислены другие симптомы слишком много Т3 и Т4 в вашем теле ( гипертиреоз ):

  • Беспокойство
  • Раздражительность или капризность
  • Нервозность, гиперактивность
  • Потливость или чувствительность к высоким температурам
  • Дрожание (тряска) рук
  • Выпадение волос
  • Пропущенные или легкие менструации

Ниже приведены другие симптомы, которые могут указывать на слишком мало Т3 и Т4 в вашем теле ( гипотиреоз ):

  • Проблемы со сном
  • Усталость и утомляемость
  • Сложность концентрации
  • Сухая кожа и волосы
  • Депрессия
  • Чувствительность к холоду
  • Частые, тяжелые месячные
  • Боль в суставах и мышцах

Обновлено: 26.03.19

Функциональные тесты щитовидной железы

.

Роль ультразвука и ультразвукового допплера в диагностике тиреоидита Хашимото у эутиреоидных субъектов с положительным антителом к ​​маркерам щитовидной железы - Ceylan

Введение

Хронический лимфоцитарный тиреоидит или тиреоидит Хашимото (HT) - это аутоиммунное заболевание, связанное с аутоантителами против щитовидной железы и опосредованное ими (1-4). Это распространенное заболевание, которым могут страдать до 2% всех женщин в популяции, обычно возникающее в возрасте от 30 до 50 лет (1).Диагноз ГТ основывается на клинических данных и результатах биохимических и серологических тестов. ГТ - одна из наиболее частых причин гипотиреоза, которая может иметь субклинический характер почти у 90% пациентов. Однако могут наблюдаться легкие симптомы тиреотоксикоза, особенно на ранней стадии заболевания. Легкие симптомы гипотиреоза могут присутствовать у 20% пациентов при первом появлении или обычно развиваются в течение нескольких лет (3). Серологические маркеры необходимы для диагностики ГТ и для дифференциальной диагностики других аутоиммунных состояний.В дополнение к клиническим и лабораторным данным, ультразвук (УЗИ) является широко используемым методом диагностики ГТ. Сонографическая картина HT включает широкий спектр находок. Как правило, щитовидная железа часто диффузно увеличена, паренхиматозная эхогенность более грубая, более гипоэхогенная, чем обычно, и часто гиперваскулярная по данным цветной допплерографии (5). Было показано, что микронодулярный паттерн очень помогает в диагностике ГТ (6).

Настоящее исследование было проведено для изучения результатов сонографии, которые могут привести к диагнозу ГТ у пациентов с положительными антителами к тироидным маркерам и нормальным уровнем гормонов (т.е., эутиреоидные субъекты с ГТ).


Материалы и методы

Субъекты

После получения одобрения местного этического комитета нашего учреждения и информированного согласия на обследования 40 пациенток с эутиреоидом в пременопаузе со средним возрастом 32 года (диапазон 20-44 года) с нормальным уровнем свободного трийодтиронина (FT3) и свободного В исследование были включены тироксин (FT4) и повышенные антитела к тироидпероксидазе (ТПО).Критериями исключения были любые хронические заболевания или острые воспалительные состояния, любые лекарства, которые могут изменить гормоны щитовидной железы, дисфункцию щитовидной железы в анамнезе, тиреоидэктомию, радиойодтерапию и беременность.

Контрольную группу из 46 здоровых людей со средним возрастом 29 лет (диапазон от 18 до 43 лет) составили случайно выбранные добровольцы из числа сотрудников больницы, не затронутые какими-либо заболеваниями или острыми воспалительными состояниями на момент исследования. Никому не прописывали и не принимали лекарства.Все они не были беременными и были эутиреоидными с точки зрения уровней FT3 и FT4 с уровнями тиреотропного гормона (ТТГ) от 0,5 до 5 мкМЕ / мл. Аналогичные процедуры исследования применялись как для контрольной, так и для исследуемой групп.

Сонографический анализ

Сонографическое исследование щитовидной железы было выполнено тем же радиологом с 20-летним опытом работы в США, который не знал о клиническом и лабораторном статусе субъектов во время исследования.Для исследований использовались полностью оборудованное ультразвуковое и доплеровское ультразвуковое устройство с высоким разрешением (Philips HDI 5000; Philips Healthcare, Ботелл, Вашингтон, США) и широкополосный линейный преобразователь с диапазоном частот 7–12 МГц.

Обследования включали основные морфометрические, морфологические изображения в оттенках серого, а также энергетическую допплеровскую оценку щитовидной железы. Морфометрическое исследование включало измерение размеров щитовидной железы по трем осям. Объем доли щитовидной железы рассчитывали как (переднезадний × медиолатеральный × краниокаудальный диаметр) × 0.479 (7). Общий объем щитовидной железы определялся как сумма долей щитовидной железы. Морфологическое исследование щитовидной железы в оттенках серого включало оценку эхогенности, узловатости, перегородок, волнистости краев и реактивных лимфатических узлов. Васкуляризация железы исследовалась с помощью энергетической допплеровской визуализации.

В оттенках серого было отмечено наличие узловатости щитовидной железы и классифицировано как макронодулярное, микронодульное или смешанное. Расположение узловатости, если оно есть, также рассматривалось и классифицировалось как субкапсулярное, внутреннее или и то, и другое.Были исследованы волнистость краев щитовидной железы и наличие перегородки (ей) внутри железы. Мы также исследовали наличие шейных лимфатических узлов в инфратироидальной и претрахеальной областях.

Васкуляризация щитовидной железы была определена с помощью энергетической доплеровской визуализации с использованием тех же стандартных параметров настройки щитовидной железы устройства для каждого пациента. Шкала, состоящая из повышенной, нормальной и пониженной васкуляризации, использовалась для оценки васкуляризации железы с помощью энергетической доплеровской визуализации.

Статистический анализ

Переменные распределения оценивались с помощью теста Колмогорова-Смирнова. Для сравнения групп использовали критерий Манна-Уитни U . Для сравнения дихотомических переменных использовался критерий хи-квадрат. Для статистического анализа использовался SPSS 15.0 для Windows. Данные выражены как среднее ± стандартная ошибка среднего. Во всех анализах для обозначения статистической значимости принималось P <0,05.


Результаты

Морфометрические параметры исследуемой здесь щитовидной железы, включая размеры и объем отдельных долей, а также общий объем, существенно не различались между исследуемой и контрольной группами ( Таблица 1 ).

Таблица 1 Морфометрические параметры щитовидной железы между исследуемой и контрольной группами
Полная таблица

Узловатость паренхимы обнаружена у 31 из 40 пациентов (77.5%) и у 4 из 46 (8,6%) испытуемых контрольной группы. В группе HT у 14 из 31 пациента с узловатостью паренхимы наблюдалась только микронодулярность, а у 17 - макронодулярность или смешанная узловатость. Микронодулярность и макро- или смешанная узловатость наблюдались в двух и двух из четырех контрольных групп с узловатостью паренхимы, соответственно. Различия между группами по наличию узловатости, а также распределение случаев между подгруппами были статистически значимыми. Волнистость краев железы была признаком заболевания у половины (20 из 40, 50%) пациентов в группе ГТ.Такой же результат был обнаружен у одного субъекта в контрольной группе (1 из 46, 2,2%). Перегородки внутри железы присутствовали у 7 из 40 (17,5%) пациентов в группе HT и у 1 из 46 пациентов в контрольной группе (2,2%). Инфратироидные и / или претрахеальные реактивные лимфатические узлы были обнаружены у 25 из 40 пациентов (62,5%), по сравнению только с одним субъектом в контрольной группе (2,1%). При силовой доплеровской визуализации повышенная васкуляризация была обнаружена у 35 из 40 (87,5%) пациентов и у 6 из 46 (13%) контрольных субъектов.Полутоновые и энергетические доплеровские изображения некоторых пациентов и контрольных субъектов, включая ложноположительные и ложноотрицательные примеры, показаны на рисунках 1 - 5 .

Рис. 1 Сонографические изображения в оттенках серого в поперечной (A) и продольной (B) плоскостях, а также изображение с помощью энергетического допплера (C) типичного тиреоидита Хашимото (HT), поражение HT. Были видны разбросанные множественные гипоэхогенные микроканалы, повышена васкуляризация паренхимы.

Рис. 2 Продольная сонография в оттенках серого (A) и изображения с помощью энергетического допплера (B) пациента с ГТ с менее отчетливыми признаками поражения субкапсулярными микронодулями (стрелки) и сливающейся зоной инфильтрации в верхней передней части доли (пунктирная линия) стрелка).

Рисунок 3 Обычное расположение и внешний вид реактивных лимфатических узлов у пациентов с ГТ в центральной инфратироидной области.

Рис. 4 Ложноотрицательный пример энергетической доплеровской визуализации.Железа показала минимальную неоднородность на изображении в градациях серого (A) и низкую васкуляризацию на изображении Power Doppler (B).

Рисунок 5 Ложноположительный пример энергетической доплеровской визуализации. Контрольный объект с нормальным изображением в оттенках серого (A) и увеличенной васкуляризацией на изображении с помощью энергетического допплера (B).

Использование всех параметров вместе дало чувствительность 90%, специфичность 84,8%, положительную прогностическую ценность (PPV) 83.7%, отрицательная прогностическая ценность (NPV) 90,7% и точность 87,2% диагностики ГТ. Распределение параметров, изученных среди пациентов и контрольной группы, представлено в таблице , таблица 2, , а основные статистические результаты представлены в таблице , таблице 3, . Кривые рабочих характеристик приемника (ROC) параметров показаны на Рис. 6 .

Таблица 2 Распределение изучаемых ультразвуковых параметров среди пациентов и контрольной группы
Полная таблица Таблица 3 Основные статистические результаты исследуемых параметров
Полная таблица

Рисунок 6 Кривые рабочих характеристик приемника (ROC) для параметров, используемых в настоящем исследовании.


Обсуждение

HT - это аутоиммунное заболевание щитовидной железы, которое характеризуется инфильтрацией щитовидной железы Т- и В-клетками. Активированные В-клетки секретируют аутоантитела против щитовидной железы. Цитотоксические Т-клетки в значительной степени ответственны за разрушение паренхимы щитовидной железы, что приводит к начальному тиреотоксикозу с последующим гипотиреозом. Клинически ГТ может проявляться в виде безболезненного диффузного зоба, часто сопровождающегося гипотиреозом и аутоантителами (4).Однако заболевание не всегда является гойтрогенным у всех пациентов и может поражать щитовидную железу без изменения морфометрических параметров, таких как размеры или объем, как наблюдали в настоящем исследовании.

Предыдущие исследования показали, что аутоантитела могут отсутствовать у 13% или быть низкими у 17% пациентов с ГТ, а также могут присутствовать у 2-20% нормальной популяции без заболеваний щитовидной железы (8). В этой серой зоне болезни и нормальности УЗИ и допплеровское УЗИ могут использоваться в качестве дополнительных инструментов для диагностики ГТ.Acar и др. . (2) сообщили, что здоровая субпопуляция с антителами без каких-либо симптомов или лабораторных нарушений демонстрирует черты серого и гемодинамические УЗИ, аналогичные таковым у пациентов с ГТ с гипотиреозом.

Андерсон и др. . (8) сообщили, что чувствительность и специфичность улучшаются за счет сочетания УЗИ с клиническими и серологическими параметрами. Предыдущие исследования показали, что при ГТ щитовидная железа является гипоэхогенной с неоднородной эхотекстурой, эхогенными перегородками и микронодуляцией при сонографии.Гипоэхогенные области возникают в результате очаговой лимфоцитарной инфильтрации, а эхогенные перегородки возникают вторично по отношению к фиброзу внутри паренхимы (5,6). Развитие узелков внутри щитовидной железы является наиболее частым признаком ГТ (3). Некоторые исследования описали сонографический вид очаговых узелков, которые оказались тиреоидитом у пациентов с известным лимфоцитарным тиреоидитом. Они были названы псевдоопухолями, которые выявляются при УЗИ, как правило, с гипоэхогенными поражениями с плохо очерченными краями (9).Ярман и др. . (10) сравнили результаты УЗИ и сцинтиграфии пациентов и сообщили, что количество узелков, обнаруженных при сцинтиграфии, было больше, чем при УЗИ. Они посчитали, что разница в узловатости между сканированием щитовидной железы (74,9%) и сонографией (60,4%) связана с псевдонодулярностью при ГТ. С другой стороны, Эрдоган и др. . (3) сообщили, что образование узелков (одиночных или множественных) было наиболее частой находкой при УЗИ у их пациентов, но физикальное обследование этих пациентов выявило гораздо более низкие показатели образования узлов в щитовидной железе.Это несоответствие, вероятно, связано с формированием псевдонуклеаров при HT. Обычно эти узелки имеют размер от 1 до 7 мм и описаны как микроконкреции (6). Yeh и др. . (6) и Андерсон и др. . (8) считали наличие микроклубеньков важным признаком ГТ. Сообщается, что PPV для микронодулей при диагностике ГТ достигает 94,7%. В настоящем исследовании узловатость также была заметной чертой среди результатов в градациях серого со специфичностью 95,7%, 93,9% PPV и 87.2% точность.

В начальной фазе этого заболевания при УЗИ выявляются гипоэхогенные участки с нерегулярными, плохо очерченными краями, особенно в субкапсулярных зонах, с последующим образованием псевдонуклеаров в центральной области щитовидной железы (11). Субкапсулярные узелки способствуют волнистости краев щитовидной железы, что наблюдалось у половины пациентов, но только у одного субъекта в контрольной группе. Следовательно, специфичность и PPV волнистости маржи составили 97,8% и 95,2% соответственно.Образование перегородки в нашей группе встречалось нечасто. Иногда изменения эхоструктуры при HT могут быть незначительными или их трудно оценить, что может ввести наблюдателя в заблуждение к решению о нормальной эхогенности. Было предложено, чтобы анализ текстуры изображения щитовидной железы был полезным для различения нормальной и воспаленной паренхимы (12-14).

Поражение лимфатических узлов в инфратироидальных и претрахеальных областях было связано с патологическими состояниями щитовидной железы, поскольку эти области являются предпочтительными участками лимфодренажа щитовидной железы (11).Ямаширо и др. . (11) сообщили о лимфатических узлах шейного отдела на уровне VI у 28 из 38 пациентов (73,6%), все из которых имели реактивные признаки (яйцевидные, с гиперэхогенными центральными воротами). Бранкато и др. . (15) предположили, что повышенное количество доброкачественных гиперпластических узлов шеи, особенно на уровнях II (верхние внутренние яремные узлы), III (средние яремные узлы) и IV (паратрахеальные), является характерной сонографической находкой, связанной с хроническим аутоиммунным тиреоидитом. В настоящем исследовании мы обнаружили шейные лимфатические узлы при УЗИ шеи у 62 пациентов.5% (n = 25) пациентов с ГТ. Однако наличие лимфатических узлов в инфратироидальных и претрахеальных областях указывало на ГТ со специфичностью 97,8% и PPV 96,2%.

При ультразвуковой допплерографии паренхима щитовидной железы может варьировать от незначительной до выраженной гиперваскулярности при ГТ. Эта повышенная васкуляризация, по-видимому, связана с развитием гипотиреоза, что может быть связано с трофической стимуляцией ТТГ (8,16,17). Допплеровское исследование на ранних этапах может показать картину диффузной гиперваскуляризации, аналогичную болезни Грейвса.На более поздних стадиях заболевания допплерография показывает уменьшение размеров щитовидной железы с диффузной неоднородностью из-за интенсивного фиброза и аваскуляризации (11). Мы наблюдали повышенную васкуляризацию щитовидной железы у 85% (n = 34) наших пациентов. Несмотря на типичное обнаружение гиперваскуляризации при диффузной ГТ, во многих исследованиях васкуляризация узловой ГТ была переменной (2). Это состояние может быть связано с разными стадиями тиреоидита.

Ким и др. . (18) предположили, что для выявления диффузного заболевания щитовидной железы комбинация трех сонографических характеристик (аномальные сонографические характеристики включают эхогенность, эхотекстуру, васкуляризацию, диаметр AP и железистый край при сонографии в реальном времени) имеет высокую чувствительность и специфичность по сравнению с использованием только двух сонографических признаков диффузного заболевания щитовидной железы.Согласно их исследованию, настоящая система сонографической классификации показала высокую эффективность и точность для идентификации бессимптомного диффузного заболевания щитовидной железы. В настоящем исследовании использование всех параметров вместе дало высокую чувствительность и высокую точность диагностики ГТ.


Выводы

US и Power Doppler US являются полезными диагностическими инструментами в диагностике ГТ у пациентов с положительным антителом щитовидным маркером и нормальным уровнем гормонов щитовидной железы.В дополнение к параметрам градаций серого, использование ультразвукового допплера мощности и исследование наличия паратрахеальных лимфатических узлов повысили чувствительность и точность УЗИ.

Раскрытие информации: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.


Список литературы

  1. Йилдирим Д., Гурсес Б., Гурпинар Б., Экчи Б., Чолакоглу Б., Каур А. Узелок или псевдоузел? Дифференциация тиреоидита Хашимото с помощью соноэластографии.J Int Med Res 2011; 39: 2360-9. [PubMed]
  2. Acar T, Ozbek SS, Erdogan M, Ozgen AG, Demirel SO. Результаты США у эутиреоидных пациентов с положительными тестами на антитела к щитовидной железе по сравнению с нормальными и гипотиреозными случаями. Диагностика Интерв Радиол 2013; 19: 265-70. [PubMed]
  3. Erdogan M, Erdem N, Cetinkalp S, Ozgen AG, Saygılı F, Yilmaz C, Tuzun M, Kabalak T. Демографические, клинические, лабораторные, ультразвуковые и цитологические особенности пациентов с тиреоидитом Хашимото: результаты университетской больницы с 769 пациентами в индейке.Эндокринные 2009; 36: 486-90. [PubMed]
  4. Пирс EN, Фарвелл А.П., Браверман LE. Тиреоидит. N Engl J Med 2003; 348: 2646-55. [PubMed]
  5. Pedersen OM, Aardal NP, Larssen TB, Varhaug JE, Myking O, Vik-Mo H. Значение ультразвукового исследования в прогнозировании аутоиммунного заболевания щитовидной железы. Thyroid 2000; 10: 251-9. [PubMed]
  6. Yeh HC, Futterweit W, Gilbert P. Микронодуляция: ультразвуковой признак тиреоидита Хашимото. J Ultrasound Med 1996; 15: 813-9. [PubMed]
  7. Вейбьерг П., Кнудсен Н., Перрилд Х., Лаурберг П., Педерсен И.Б., Расмуссен Л. Б., Овесен Л., Йоргенсен Т.Связь между гипоэхогенностью или нерегулярным эхосигналом при УЗИ щитовидной железы и функцией щитовидной железы в общей популяции. Eur J Endocrinol 2006; 155: 547-52. [PubMed]
  8. Андерсон Л., Миддлтон В. Д., Тифи С. А., Ридинг К. К., Лангер Дж. Э., Дессер Т., Сабунио М. М., Хильдеболт К. Ф., Мандель С. Дж., Кронан Дж. Дж. Тиреоидит Хашимото: Часть 1, сонографический анализ узловой формы тиреоидита Хашимото. AJR Am J Roentgenol 2010; 195: 208-15. [PubMed]
  9. Лангер Дж.Э., Хан А., Нисенбаум Х.Л., Белудж З.В., Хорий С.К., Коулман Б.Г., Мандель С.Дж.Сонографические проявления очагового тиреоидита. AJR Am J Roentgenol 2001; 176: 751-4. [PubMed]
  10. Ярман С., Мудун А., Алагол Ф, Танакол Р., Азизлерли Х, Огуз Х, Кантез С. Сцинтиграфические разновидности тиреоидита Хашимото и сравнение с ультразвуковым исследованием. Nucl Med Commun 1997; 18: 951-6. [PubMed]
  11. Ямасиро И., Сайто О.К., Чаммас М.С., Черри Г.Г. Результаты УЗИ при тиреоидите. Радиол бюстгальтеры 2007; 40: 75-9.
  12. Smutek D, Sára R, Sucharda P, Tjahjadi T, Svec M.Анализ текстуры изображения сонограмм при хронических воспалениях щитовидной железы. Ультразвук Med Biol 2003; 29: 1531-43. [PubMed]
  13. Mailloux GE, Bertrand M, Stampfler R, Ethier S. Информационное содержание локальной гистограммы ультразвуковой эхографической текстуры в B-режиме. Ультразвук Med Biol 1985; 11: 743-50. [PubMed]
  14. Koprowski R, Zielenik W, Wróbel Z, Małyszek J, Stępień B, Wójcik W. Оценка значимости признаков, полученных с помощью ультразвукового исследования щитовидной железы, при болезни Хашимото.Биомед Рус Онлайн 2012; 11:48. [PubMed]
  15. Бранкато Д., Цитаррелла Р., Ричиуса П., Амато М.С., Ветро С., Галуццо К.Г. Лимфатические узлы шеи при хроническом аутоиммунном тиреоидите: сонографическая картина. Щитовидная железа 2013; 23: 173-7. [PubMed]
  16. Сарикая Б., Демирбилек Х., Аката Д., Кандемир Н. Роль резистентного индекса при тиреоидите Хашимото: пилотное ультразвуковое исследование у детей. Клиники (Сан-Паулу) 2012; 67: 1253-7. [PubMed]
  17. Онода Н., Като Ю., Секи Т., Куримото М., Такано К., Ито Ю., Сато К.Повышенный кровоток в щитовидной железе в гипоэхогенных поражениях у пациентов с рецидивирующим болезненным тиреоидитом Хашимото во время обострения. Endocr J 2009; 56: 65-72. [PubMed]
  18. Ким Д.В., Ын С.К., Ин Х.С., Ким М.Х., Юнг С.Дж., Бэ СК. Сонографическая дифференциация бессимптомной диффузной болезни щитовидной железы от нормальной щитовидной железы: проспективное исследование. AJNR Am J Neuroradiol 2010; 31: 1956-60. [PubMed]

Цитируйте эту статью как: Ceylan I, Yener S, Bayraktar F, Secil M.Роль ультразвука и ультразвукового допплера в диагностике тиреоидита Хашимото у эутиреоидных субъектов с положительными антителами к маркерам щитовидной железы. Quant Imaging Med Surg 2014; 4 (4): 232-238. DOI: 10.3978 / j.issn.2223-4292.2014.07.13

.

Пальпация щитовидной железы: физический осмотр

Техника пальпации (задний доступ)

  1. Пусть пациент сядет в удобное положение
  2. Попросите пациента слегка согнуть шею вперед, чтобы расслабиться. грудинно-ключично-сосцевидные мышцы (скажите «пожалуйста, посмотрите в потолок»)
  3. Встаньте позади пациента и положите пальцы обеих сторон. руки на шею пациента так, чтобы указательные пальцы находились чуть ниже перстневидный хрящ
  4. Попросите пациента выпить и проглотить воду.Почувствуйте щитовидную железу перешеек, поднимающийся вверх под подушечками пальцев (часто, но не всегда пальпируется). Примечание : Нормальный перешеек имеет мягкую консистенцию и будет пропущен, если ты нажимаешь слишком сильно
  5. Сместите трахею вправо пальцем левая рука; пальцами правой руки пальпируйте латерально правую долю щитовидная железа в пространстве между смещенной трахеей и расслабленным грудинно-ключично-сосцевидным отростком мышца. Найдите боковой запас
  6. Повторите шаг 4, чтобы исследовать левую долю
  7. Обратите внимание на размер, форму и консистенцию железы и выявить узелки или болезненность. Примечание : каждая доля обычно весит от 7 до 10 г (дюйм взрослые)
.

Смотрите также