Для чего берут пункцию щитовидной железы

Для чего нужна пункция щитовидной железы?

Пункция щитовидной железы представляет собой простую процедуру, состоящую из прокалывания узелков этого органа с целью оценки риска его злокачественности. Это фундаментальный тест в диагностике щитовидной железы, поскольку он обеспечивает большую информацию практически без риска осложнений.

Как происходит процедура

Пункция щитовидной железы обычно делается с помощью «экоориентированного» способа - направляют иглу ультразвуком, чтобы убедиться, что орган проколот только в нужном месте.

Если есть проблемы со щитовидной железой, нужна медицинская консультация. Когда должна проводиться такая процедура? Каждый случай будет изучаться индивидуально. Основными тестами для выполнения являются:

ультразвук;
гормональный анализ;
клиническое обследование.

Если по этим данным будут подозрения, что узел может быть злокачественным, то выполняется пункция щитовидной железы. Важнейшими факторами при определении подозрительности узелка и, следовательно, взятия пункции, являются определение размера и внешнего вида органа на УЗИ.

Когда необходима пункция

В общем, узелки размером менее десяти миллиметров не будут проколоты, если на ультразвуке не наблюдаются факторы риска (например, «неправильные границы» или микрокальцификации).

Отзывы о пункции щитовидной железы сообщают, что большие узелки (размером более 15-20 мм) почти всегда должны быть проколоты, если только ультразвук не показывает, что они являются чисто кистами (флюидные мешочки). В этом случае может быть сделана пункция, чтобы уменьшить размер узелка. Но анализа будет очень мало, поскольку только твердый материал, а не жидкость, может быть проанализирован.

Следует учитывать, что узлы щитовидной железы являются очень частыми проблемами, подавляющее большинство из них определяются доброкачественными. Поэтому миссия эндокринолога состоит, с одной стороны, в обнаружении подозрительных конкреций, чтобы проколоть их, а с другой - избегать пункции узловых участков с очень низкой вероятностью быть злокачественными.

Подготовка к процедуре

Пункция щитовидной железы под контролем УЗИ требует тщательной подготовки. Необходимо провести предварительный анализ, в основном по двум причинам. Сначала изучите гормоны щитовидной железы, коагуляцию и убедитесь, что нет риска кровотечения. Пациент должен находиться под сопровождением. У некоторых чувствительных людей может возникнуть головокружение сразу после прокола, хотя обычно симптомы исчезают за короткое время.

Лекарства, которые могут мешать

Очень важно сообщить врачу обо всех лекарствах, которые принимаете регулярно, и если есть аллергия на лекарства или другие продукты.

Необходимо остановить прием антикоагулянтом («лекарств, чтобы сделать кровь более жидкой») таких, как:

"Аценокумарол";
"Варфарин";
"Дабигатран";
"Ривароксабан";
"Апиксабан".

Вы должны избегать аспирина, ибупрофена и других противовоспалительных препаратов за неделю до начала теста. Нет необходимости принимать какие-либо дополнительные лекарства.

Продукты питания

Придерживаться специальной диеты не нужно, хотя в некоторых центрах рекомендуется отказ от пищи в течение примерно восемь часов перед проведением теста. Как правило, будет достаточно не завтракать и не пить ничего перед тем, как сделать пункцию щитовидной железы.

Одежда

Целесообразно носить одежду с широкой горловиной или ее можно легко открыть (например, рубашку с пуговицами), чтобы освободить область щитовидной железы. Избегайте носить ожерелья или другие украшения на шее.

Беременность и лактация

Пункция щитовидной железы не противопоказана при беременности или кормлении грудью, но понадобится информировать медицинских работников о беременности или подозрении на беременность. Некоторые гормоны меняются на этих этапах естественно, это может повлиять на аналитику.

Как проходит процедура?

Если узелок живой, то прокол с ультразвуковым контролем может оказаться невозможным. В некоторых случаях узелки в грудной клетке могут проверяться пункцией, управляемйо КТ, или может потребоваться диагностическая операция.

Пункция щитовидной железы под контролем специалистов длится примерно 15-20 минут. Получение самой биопсии происходит очень быстро, остальная часть времени заключается в подготовке материала и области, подлежащей биопсии.

Пункция узла щитовидной железы выполняется над пациентом, лежащим на спине в положении, которое оставляет открытой щитовидную железу. Иногда подушка помещается под плечи, чтобы облегчить гиперэкстензию шеи. После того, как пациент принял горизонтальное положение, будет введен местный антисептик, и врач найдет узел, который будет проколот, ультразвуком.

Прокол выполняется очень тонкой иглой, которая должна достичь щитовидной железы (обычно тоньше щитовидной железы). С иглой в узле будут выполняться мягкие движения для аспирации материала, чтобы убедится, что ткань удалена, затем удалится и игла. Во время этой части процедуры врач предупреждает пациента, что ему следует стараться не кашлять, не глотать или не говорить: когда щитовидная железа перемещается, будет сложнее выполнять диагностику.

Обычно требуется выполнить от двух до шести проколов в зависимости от качества полученного образца. Таким образом, покрывается весь размер узелка, и более точный диагноз является более вероятным.

Если это кистозный узел, его можно будет опорожнить шприцом, чтобы уменьшить размер и снять дискомфорт. После того, как прокол будет завершен, будет предложено нажать несколько минут в области прокола. После пункции щитовидной железы могут присутствовать ощущения головокружения. Поскольку это не требует анестезии или успокоения, после нескольких минут выздоровления можно вернуться домой без проблем.

Каковы осложнения и риски?

Пункция щитовидной железы, по отзывам, может иметь последствия. Основное осложнение заключается в том, что на месте прокола ощущается небольшая боль. Можно лечить ее регулярным обезболиванием и/или прикладыванием льда местно.

Во время процедуры или сразу после нее может появиться головокружение у восприимчивых людей. Что происходит с материалом, полученным после процедуры? Часть материала распространяется на несколько слайдов (стеклянная пластина для просмотра к микроскопу), а другая часть сохраняется в специальном растворе для дальнейшей подготовки к микроскопу.

После обработки образцов врач сможет определить диагноз. Как долго проходят результаты? Это зависит от центра, где вы тестировались, но обычно от двух-трех дней до двух-трех недель. Каковы возможные результаты: каждый центр или учреждение может использовать разные классификации, но наиболее часто используется в настоящее время так называемая система из 6 категорий.

Следует учитывать, что пункция щитовидной железы с УЗИ не анализирует тканевые блоки (биопсию), а только отдельные клетки ( цитология). Таким образом, это показательный тест, который указывает только на риск злокачественности, но окончательный диагноз всегда будет установлен биопсией с хирургическим вмешательством.

Обзор результатов

Последствия пункции щитовидной железы будут представлены в виде таких результатов:

Категория 1: недиагностическая/неудовлетворительная: эта категория включает образцы, которые не имеют достаточного количества материала или достаточно качества, чтобы их можно было анализировать. Он представляет собой 10-20 % проколов.
Категория 2: доброкачественность - до 70 % проколов. Риск злокачественности составляет менее 3 %, что практически исключает ее. Ультразвуковой контроль будет выполняться через 18-24 месяца, а затем по каждому случаю конкретно.
Категория 3: включает образцы с некоторыми подозрительными признаками и некоторыми доброкачественными. Риск злокачественных новообразований составляет 5-15 %, хотя в зависимости от центра есть изменения. Иногда генетический тест может помочь в данном случае.
Категория 4: подозрительное фолликулярное новообразование: риск злокачественности 15-30 %. Диагностика щитовидной железы не различает полностью между аденомой (доброкачественной) и фолликулярной карциномой (злокачественной), поэтому для ее определения необходимо провести гистологическое исследование. Хирургия обычно проводится, по крайней мере, путем извлечения тиреоидной среды, чтобы сделать окончательный диагноз и принять решение о соответствующем лечении.
Категория 5: подозрительное поражение злокачественных новообразований - оно представляет характеристики злокачественности, но недостаточно для его подтверждения. Риск рака в этой категории составляет 60-75 %. Лечение обычно бывает хирургическим.
Категория 6: злокачественная - на нее приходится 3-7 % всех биопсий и включает случаи с убедительными цитологическими признаками злокачественности, включая папиллярную карциному и ее варианты, медуллярную карциному, анаплазную лимфому карциномы и метастазы. Риск злокачественности близок к 100 % (97,99 %). Лечение - это операция.

Можно ли получить доброкачественный результат или узел действительно злокачественный? Хотя редко (1-2 %), злокачественный узел может привести к доброкачественной опухоли щитовидной железы. Этот небольшой риск неизбежен, поэтому очень важно планировать адекватное наблюдение, которое позволяет специалистам в области эндокринологии контролировать процесс. Если в изменениях эволюционного контроля, которые предполагают злокачественность, наблюдаются (например, рост более 20%), может быть проведен второй этап или, при необходимости, хирургическое вмешательство.

Если узелок злокачественный, применяется обычное лечение, хотя немного позже. К счастью, в этих случаях результаты будут практически такими же хорошими. Современные рекомендации ассоциации щитовидной железы (ATA) сводятся к планированию наблюдения в соответствии с характеристиками ультразвука и результатом прокола.

Какие генетические тесты используются?

В последние годы были разработаны генетические методы, которые помогают определить, является ли узелок доброкачественным или злокачественным. Эти методы изучают несколько генов узла в материале, извлеченном в проколе. Сегодня они не выполняются регулярно, но обычно используются, когда результат прокола является неопределенным.

Следует учитывать, что генетический диагноз также не является окончательным, но поможет определиться с решением. Его можно выполнить при первом проколе или зарезервировать для второго прокола в случае сомнений.

Подведем итоги

Одной из основных причин появления узлов эндокринологи считают отсутствие йода. Этот элемент необходим для синтеза гормона; если организм доставляет его в недостаточном количестве, орган начинает работать в интенсивном режиме и растет в размерах. Чрезмерная активность щитовидной железы может привести к образованию эндемического зоба.

Другими причинами образования узлов может быть радиация, наследственные заболевания, плохая окружающая среда. Если размер опухолей более 3 сантиметров, может быть ряд опасных симптомов: охриплость, одышка и постоянное чувство комочка в горле. В таких случаях, чтобы исследовать опухоль и устранить риск развития рака, проводят пункцию узелка щитовидной железы.

Для этого врач делает образец. Для повышения точности процедуры выполняется ультразвуковое сканирование. Делают ли пункцию щитовидной железы всем? Биопсия может быть выполнена для пациента с небольшим изолированным уплотнением, если он когда-либо подвергался воздействию, имеет склонность к наследственному появлению рака или ультразвуковое исследование показало наличие опухоли.

Обзор щитовидной железы: что нужно знать об этой электростанции эндокринных гормонов.

Щитовидная железа - это орган в форме бабочки, расположенный у основания шеи. Он высвобождает гормоны, которые контролируют метаболизм - то, как ваше тело использует энергию. Гормоны щитовидной железы регулируют жизненно важные функции организма, в том числе:

Дыхание
ЧСС
Центральная и периферическая нервная система
Масса тела
Мышечная сила
Менструальные циклы ›
Температура тела
Уровни холестерина
Многое другое!

Щитовидная железа имеет длину около 2 дюймов и находится перед вашим горлом ниже выступа щитовидного хряща, который иногда называют адамово яблоко.Щитовидная железа имеет две стороны, называемые долями, которые лежат по обе стороны от трахеи, и обычно соединены полосой ткани щитовидной железы, известной как перешеек. У некоторых людей нет перешейка, а вместо этого есть две отдельные доли щитовидной железы.

Как работает щитовидная железа
Щитовидная железа является частью эндокринной системы, которая состоит из желез, которые производят, хранят и выделяют гормоны в кровоток, чтобы гормоны могли достигать клеток организма. Щитовидная железа использует йод из продуктов, которые вы едите, чтобы вырабатывать два основных гормона:

Трийодтиронин (T3)
Тироксин (T4)

Важно, чтобы уровни Т3 и Т4 не были ни слишком высокими, ни слишком низкими.Две железы в головном мозге - гипоталамус и гипофиз взаимодействуют друг с другом, чтобы поддерживать баланс Т3 и Т4.

Гипоталамус вырабатывает гормон, высвобождающий ТТГ (TRH), который сигнализирует гипофизу, чтобы щитовидная железа производила больше или меньше T3 и T4, увеличивая или уменьшая выброс гормона, называемого тиреотропным гормоном (TSH).

Когда уровни Т3 и Т4 в крови низкие, гипофиз высвобождает больше ТТГ, чтобы заставить щитовидную железу производить больше гормонов щитовидной железы.
Если уровни Т3 и Т4 высоки, гипофиз выделяет меньше ТТГ в щитовидную железу, чтобы замедлить выработку этих гормонов.

Зачем вам нужна щитовидная железа
Т3 и Т4 перемещаются в кровотоке, чтобы достичь почти каждой клетки тела. Гормоны регулируют скорость, с которой работают клетки / метаболизм. Например, Т3 и Т4 регулируют частоту сердечных сокращений и скорость переваривания пищи в кишечнике. Таким образом, если уровни T3 и T4 низкие, ваш пульс может быть медленнее, чем обычно, и у вас может быть запор / увеличение веса.Если уровни Т3 и Т4 высоки, у вас может быть учащенное сердцебиение и диарея / потеря веса.

Ниже перечислены другие симптомы слишком много Т3 и Т4 в вашем теле ( гипертиреоз ):

Беспокойство
Раздражительность или капризность
Нервозность, гиперактивность
Потливость или чувствительность к высоким температурам
Дрожание (тряска) рук
Выпадение волос
Пропущенные или легкие менструации

Ниже приведены другие симптомы, которые могут указывать на слишком мало Т3 и Т4 в вашем теле ( гипотиреоз ):

Проблемы со сном
Усталость и утомляемость
Сложность концентрации
Сухая кожа и волосы
Депрессия
Чувствительность к холоду
Частые, тяжелые месячные
Боль в суставах и мышцах

Обновлено: 26.03.19

Функциональные тесты щитовидной железы

10 Признаки и симптомы гипотиреоза

Как и волосяные фолликулы, клетки кожи характеризуются быстрым обновлением. Следовательно, они также чувствительны к потере сигналов роста от гормона щитовидной железы.

Когда нормальный цикл обновления кожи нарушен, кожа может вырасти дольше.

Это означает, что внешний слой кожи существует дольше, накапливая повреждения. Это также означает, что омертвевшая кожа может высыпаться дольше, что приводит к шелушению и сухости кожи.

Одно исследование показало, что 74% людей с низким уровнем щитовидной железы сообщают о сухости кожи.Тем не менее, 50% пациентов с нормальным уровнем щитовидной железы также сообщали о сухости кожи по другим причинам, поэтому трудно определить, были ли проблемы с щитовидной железой причиной (6, 16).

Кроме того, исследование показало, что 50% людей с гипотиреозом сообщили об ухудшении состояния их кожи за последний год.

Изменения кожи, которые нельзя объяснить аллергией, такие как сенная лихорадка или новые продукты, могут быть более практическим признаком проблем с щитовидной железой.

Наконец, гипотиреоз иногда вызывается аутоиммунным заболеванием.Это может повлиять на кожу, вызывая отек и покраснение, известные как микседема. Микседема более специфична для проблем со щитовидной железой, чем другие причины сухой кожи (16).

Резюме: Гипотиреоз обычно вызывает сухость кожи. Однако у большинства людей с сухой кожей гипотиреоз не наблюдается. Микседема - это красная опухшая сыпь, характерная для заболеваний щитовидной железы.

Субгрудинных щитовидной железы и зоба. - Щитовидная железа, которая врастает в грудную клетку и вызывает проблемы

Пожалуйста, прочтите страницу о зобе щитовидной железы, прежде чем читать эту страницу. Так будет легче понять. Нормальная щитовидная железа находится в шее, а обе доли мягко охватывают трахею (дыхательную трубку).

Нормальная щитовидная железа находится в области шеи , причем обе доли мягко охватывают трахею (дыхательную трубку). Когда щитовидная железа увеличивается (так называемый зоб), она может расти в разных направлениях.Обычно они растут в области шеи, как показано на фото женщины на нашей странице с зобом. В этом случае они выглядят как большая масса на шее. Поскольку они растут медленно, и требуется несколько лет, чтобы достичь больших размеров, многие люди не осознают, насколько увеличилась щитовидная железа.

Реже щитовидная железа растет вниз, а не вверх и наружу внутри шеи. Когда это происходит, щитовидная железа разрастается по трахее в грудную клетку. Это может стать еще большей проблемой, поскольку грудная клетка окружена очень жесткой костной структурой (грудная полость).Верх грудной клетки состоит из позвоночника сзади, первого и второго ребер по бокам, ключиц (ключиц) и грудины (грудины) спереди. Когда щитовидная железа увеличивается в пределах этой жесткой костной структуры, она сжимает те мягкие структуры, как трахея, легкие и кровеносные сосуды (кости не поддаются). Это то, что делает субгрудинную щитовидную железу особенным случаем, заслуживающим особого внимания.

Этот рентгеновский снимок грудной клетки показывает субгрудинную щитовидную железу , которая сжимает и смещает трахею влево от пациента. Трахея (обведена светом , желтый ) должна идти прямо изо рта / носа, а не в легкие. чем быть изогнутым, как на этой картинке.Это не так уж и редко, как вы думаете.

На рисунке слева показана компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией) того же пациента. Компьютерная томография дает изображение, как если бы пациент был разрезан пополам, чтобы мы могли видеть внутри. Пациент лежит на спине, и это разрез в верхней части груди чуть выше сердца. Две большие черные области - это легкие, они отмечены буквой «L». Грудина (грудная кость) - это белая изогнутая структура в верхней части изображения. Трахея (обведена красным) должна быть по средней линии, но сдвинута влево и сдавлена большим количеством ткани щитовидной железы (выделено желтым ), которая распространяется вниз в грудную клетку.Вы можете видеть, что часть пространства, которое обычно занимает правое легкое, заменяется массой (потеря объема легких). Помните, что рентгеновские снимки обычно показывают пациента справа слева от изображения, как если бы мы смотрели на пациента. Сдавление трахеи и пищевода (плохо видно на рентгеновских снимках) большой щитовидной железой - вот что вызывает симптомы, перечисленные ниже. Это может произойти при зобе, который полностью находится в шее, или при прорастании зоба в грудную клетку (помните, это не место в груди!).

Это КТ показывает аналогичную проблему. Зоб щитовидной железы (обведен желтым ) вырос в грудную клетку ниже грудины. Трахея (обведена красным) смещена к правой стороне пациента (показано на компьютерной томографии слева от изображения). Помните, что трахея должна находиться посередине грудной клетки, а щитовидная железа вообще не должна доходить до нее. Эта пациентка с трудом глотает хлеб и мясо, и ей кажется, что она задыхается, лежа на спине.

Симптомы субгрудинной щитовидной железы

Частый кашель
Ощущение, что «что-то застряло у меня в горле»
Пища застревает в верхнем отделе пищевода при глотании (чаще всего хлеб и мясо)
Просыпаясь ночью, чувствуешь, что не можешь дышать
Неспособность лечь или спать на спине из-за вышеуказанных симптомов (когда это никогда не было проблемой)

Лечение субгрудинной щитовидной железы

Это заблуждение, что все субстернальные щитовидные железы требуют разделения грудины, чтобы ее можно было удалить. На самом деле это крайне редко. Практически все субстернальные щитовидные железы можно удалить с помощью обычного разреза на шейке щитовидной железы. Следует помнить, что кровоснабжение щитовидной железы осуществляется из двух отдельных источников, оба из которых возникают в шее (а не в груди). Это означает, что кровоснабжение можно перекрыть сверху, не опасаясь интраоперационного кровотечения. После того, как пациента уложили спать под наркозом, его / ее шею можно вытянуть довольно далеко назад, что помогает вытянуть щитовидную железу вверх от груди, облегчая ее удаление.Помните, что даже несмотря на то, что этот зоб может распространяться в грудную клетку, очень редко требуется операция по разделению грудины.

Обновлено: 18.04.16

Функция, расположение и изображения щитовидной железы

Щитовидная железа покрывает трахею с трех сторон. Два гормона щитовидной железы, Т4 (тироксин) и Т3 (трийодтиронин), помогают организму вырабатывать и регулировать гормоны адреналин (также называемый адреналином) и дофамин. Гормоны - это химические вещества, которые помогают контролировать определенные клетки и органы. Адреналин и дофамин активны во многих физических и эмоциональных реакциях, включая страх, волнение и удовольствие.Другие гормоны этой железы также помогают регулировать метаболизм, то есть процесс преобразования калорий и кислорода в энергию.

Без функционирующей щитовидной железы организм не смог бы расщеплять белки и не перерабатывал бы углеводы и витамины. По этой причине проблемы с этой железой могут привести к неконтролируемому увеличению веса. Для многих людей эти нарушения можно контролировать с помощью лекарств, а также изменения их диеты.

Однако есть еще один контролирующий фактор.Сама железа не может производить гормоны. Ему нужна помощь гипофиза, который вырабатывает тиреотропный гормон (ТТГ). В результате нефункциональный гипофиз в конечном итоге приведет к проблемам со щитовидной железой. ТТГ вызывает выработку тироксина или трийодтиронина. Если ТТГ не присутствует на нужном уровне, будет производиться слишком много или слишком мало любого из гормонов.