Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Диффузные изменения щитовидной железы у подростков


Заболевания щитовидной железы у подростков

       admin      Главная страница » Прощитовидку      Просмотров:   19541

Увеличенная щитовидная железа у подростков: симптомы, профилактика, лечение

Первые симптомы заболевания щитовидной железы у подростков нередко остаются незамеченными, и проблема становится заметной, когда болезнь переходит уже на более опасную стадию.

Ежегодный диспансерный осмотр эндокринолога помогает обнаружить патологию в самом начале развития и вовремя начать лечение.

Щитовидная железа – миниатюрный орган, расположенный в области шеи, вес которого в здоровом состоянии едва достигает 30 г.

На протяжении всей жизни человека она контролирует обменные процессы в организме, деятельность тканей и органов.

Качество работы щитовидной железы зависит от достаточного количества йода, который организм получает из пищи и воды. Для своей работы железа использует примерно третью часть всего количества йода, содержащегося в организме.

Если щитовидка увеличена у подростка, в первую очередь это говорит о дефиците йода.

Особенность работы щитовидной железы в подростковый период

Подростковый возраст, сопровождаемый процессом полового созревания, начинается примерно с 11–12 лет.

Щитовидная железа у подростков начинает работать с усиленной активностью, чтобы обеспечить гормонами растущий организм. В это время щитовидка может претерпевать и внешние изменения.

Важно: Увеличение щитовидки у подростков – довольно частое явление. Это происходит по причине йодного голодания, когда организм не может обеспечить повышенные функциональные потребности железы.

Общие симптомы заболевания щитовидной железы

Увеличение щитовидной железы у подростков происходит не с первого дня заболевания. Этому процессу может предшествовать продолжительный период.

Щитовидная железа у подростков

Если плохо справляется со своими обязанностями щитовидка, симптомы у подростка бывают следующего характера:

  • раннее половое развитие или его задержка;
  • задержка роста;
  • сухость кожи;
  • отеки;
  • выпадение волос;
  • дискомфорт и боль в области передней части шеи;
  • учащенное сердцебиение;
  • частые запоры или диарея;
  • снижение концентрации;
  • нервозные состояния;
  • нарушения сна;
  • колебания веса.

Лабораторные исследования при заболеваниях щитовидной железы

Бывает, что увеличена щитовидная железа у подростка незначительно, и обнаружить патологию путем пальпации бывает затруднительно.

Важно! Симптомы не могут служить единственным подтверждением заболевания.

Для постановки точного диагноза болезни щитовидной железы у подростков проводят расширенное обследование.

«После первой консультации врач сказал, что если бы я помедлила еще месяц, могло случиться непоправимое…«

Лабораторные методы

Инструментальные методы

Для диагностики заболевания щитовидки у подростков потребуются лишь некоторые виды обследований, которые назнача

ются после внешнего осмотра и пальпации железы.

Но бывает, что анализы в норме, а размер щитовидки превышает нормальные параметры.

Почему увеличена щитовидная железа у подростка, если гормональный фон не нарушен? Оказывается вся проблема в нехватке йода.

Таким образом проявляется защитная реакция органа на дефицит важного микроэлемента.

Болезни щитовидной железы в подростковом возрасте

Щитовидная железа в подростковом возрасте должна вырабатывать определенное количество гормонов. Их нехватка или переизбыток приводит к следующим заболеваниям (код по МКБ-10/Е00–Е07):

Гипотиреоз

Низкая функциональность щитовидной железы, которая сопровождается недостатком тиреоидных гормонов.

Симптомы заболевания щитовидной железы у подростков

Причиной может являться врожденная патология, йоддефицитные состояния, травматические повреждения железы, аутоиммунные заболевания.

Симптомы:

  • нарушения артериального давления,
  • повышение веса,
  • слабость,
  • сухость кожи,
  • ломкость ногтей,
  • выпадение волос,
  • частая заложенность носа.

Гипертиреоз

Это заболевание (диффузный токсический зоб) диагностируется, если гормоны щитовидной железы у подростков вырабатываются в избытке. Болезнь имеет три стадии тяжести, в зависимости от которых проявляются симптомы.

О том, что щитовидка у подростков вырабатывает чрезмерное количество гормонов говорят следующие признаки:

  • повышенная раздражительность, возбудимость;
  • частый пульс, сердечная недостаточность;
  • нарушение аппетита;
  • быстрая утомляемость;
  • мышечная слабость;
  • ухудшение состояния ногтей, волос, кожи.

Профилактика и лечение заболеваний щитовидной железы

Щитовидка в подростковом возрасте чаще всего испытывает недостаток йода, поэтому профилактика направлена на его восполнение.

Специалист может назначить специальные биодобавки и витаминные комплексы, но самый простой выход – это замена обычной соли на йодированную, и употребление продуктов, содержащих йод: морской капусты, рыбы, креветок, вареных яиц, запеченного картофеля, клюквы, чернослива.

Чтобы щитовидная железа в подростковый возраст была обеспечена необходимым количеством йода, его суточная доза должна составлять 100 мкг в сутки.

Если визуально хорошо заметно, что увеличена щитовидная железа у подростка, что делать в этом случае?

Поскольку симптомы недостаточности и избытка выработки гормонов выглядят примерно одинаково, то пытаться решить вопрос йодосодержащими препаратами и продуктами не рекомендуется до сдачи анализов на гормоны щитовидной железы и консультации у специалиста.

Лечение щитовидной железы у подростков зависит от степени тяжести заболевания и результатов обследования.

Оно направлено на восстановление функциональности железы за счет приема препаратов с йодом, гормональной терапии. Подростковые дисфункции щитовидки очень хорошо поддаются лечению.

    

Возрастные изменения функции щитовидной железы

Вы уверены, что у пациента есть возрастные изменения функции щитовидной железы?

Щитовидная железа играет важную роль в корректировке гормональной среды, происходящей с возрастом. Хотя у стареющих эутиреоидных пациентов параметры тиреотропина и тиреоидных гормонов по существу находятся в пределах нормального диапазона взрослых, изменения в продукции, метаболизме и действии тиреоидных гормонов происходят во время процессов старения. Заболевания щитовидной железы (особенно субклиническая дисфункция щитовидной железы) часто встречаются у пожилых людей.Однако клинические проявления могут отличаться от таковых у более молодых пациентов. Более того, пожилые пациенты часто характеризуются сопутствующими заболеваниями, которые могут представлять собой мешающие факторы при правильном диагнозе заболевания щитовидной железы, оценке их клинических последствий и подходе к их лечению.

Потенциальные искажающие факторы тестов функции щитовидной железы у пожилых людей

Острые и хронические заболевания, а также недостаточность питания могут быть связаны со снижением уровня трийодтиронина (Т3) и свободного Т3 в сыворотке (и иногда тиреотропного гормона, ТТГ) без сопутствующего заболевания щитовидной железы.

Кроме того, использование некоторых лекарств, общих для пожилых людей, может повлиять на тесты функции щитовидной железы. Некоторые препараты могут вызывать гипертиреоз или гипотиреоз (например, амиодарон, литий). Другие могут вызывать аномальные тесты функции щитовидной железы, влияя на преобразование Т4 в Т3 (например, глюкокортикоиды, бета-блокаторы, амиодарон), снижая секрецию ТТГ (например, глюкокортикоиды, дофамин), вызывая изменения в циркулирующих концентрациях тироксинсвязывающего глобулина (например, эстрогенов, глюкокортикоидов). или со связыванием Т4 с тироксин-связывающим глобулином (т.е. гепарин).

Гипотиреоз у пожилых людей

Распространенность явного гипотиреоза увеличивается у пожилых людей и составляет около 5% у лиц старше 60 лет. Аутоиммунный тиреоидит и чрезмерное лечение уже существовавшего гипертиреоза являются основными причинами гипотиреоза у пожилых людей. Проявления гипотиреоза у стареющих пациентов могут быть нетипичными и отличаться от классической клинической картины, наблюдаемой у молодых людей, отчасти из-за более постепенного снижения функции щитовидной железы, которое может происходить у пожилых людей.

Субклинический гипотиреоз у пожилых людей

Субклинический гипотиреоз характеризуется повышенным уровнем ТТГ в сыворотке при нормальной концентрации свободных гормонов щитовидной железы. Распространенность субклинического гипотиреоза выше у пожилых людей и может достигать 20% у людей старше 60 лет. Распространенность ниже у чернокожих, чем у белых, и среди населения, проживающего в районах с дефицитом йода. Причины субклинического гипотиреоза у пожилых людей аналогичны причинам явного гипотиреоза.У значительной части людей в возрасте 55 лет и старше прогрессирование субклинического гипотиреоза в явный гипотиреоз может происходить примерно в 8% в год. Величина повышения ТТГ при первоначальной оценке является наиболее мощным предиктором прогрессирования, помимо симптомов гипотиреоза, положительных антител к тиреопероксидазе (ТПО), зоба и, возможно, концентрации FT4 в сыворотке крови ниже нормы. Субклинический гипотиреоз может быть нераспознанным из-за отсутствия признаков и симптомов.Различные исследования предполагают возможные неблагоприятные клинические исходы субклинического гипотриоида, включая сердечную дисфункцию, дислипидемию, ведущую к повышенному риску атеросклероза, и нейропсихиатрические симптомы.

Признаки и симптомы гипотиреоза у пожилых людей

Нормальное старение у пожилых пациентов иногда может напоминать гипотиреоз. Отек (часто из-за сопутствующей сердечной недостаточности), анемия, незначительные психоневрологические проблемы и умеренная прибавка в весе - это признаки, которые чаще наблюдаются у пожилых пациентов с гипотиреозом.Субклинический гипотиреоз протекает бессимптомно у подавляющего большинства пожилых пациентов, хотя признаки гипотиреоза могут присутствовать у пациентов со значениями ТТГ> 10 мМЕ / л.

Лабораторные тесты для оценки гипотиреоза у пожилых людей

Поскольку наиболее частой причиной недостаточности щитовидной железы у пожилых людей является первичный гипотиреоз, наиболее важным диагностическим тестом является измерение циркулирующих концентраций ТТГ. Если показана дальнейшая оценка, уровень свободного тироксина в сыворотке (FT4) и свободного трийодтирония (FT3) снижается при явном гипотиреозе и становится нормальным при субклиническом гипотиреозе, хотя только уровни ТТГ и FT4 в сыворотке обычно достаточны для диагностики явного или субклинического гипотиреоза.Антитела к тиреопероксидазе (ТПО) полезны при диагностике аутоиммунного тиреоидита, основной причины гипотиреоза у пожилых людей, особенно у женщин, хотя концентрации этих антител в сыворотке также могут быть повышены у эутиреоидных людей. Гиперхолестеринемия также может наблюдаться при нелеченном гипотиреозе.

Гипертиреоз у пожилых людей

Распространенность гипертиреоза у пожилых людей выше, чем у молодых людей, с частотой около 3% у лиц старше 60 лет.Наиболее частыми причинами гипертиреоза у пожилых людей являются токсический многоузловой зоб (в регионах с низким потреблением йода) и болезнь Грейвса (в регионах с достаточным содержанием йода, например в США). Гипертиреоз также может быть вызван избыточным потреблением йода (от препаратов, богатых йодом, или рентгенографических контрастных агентов), особенно у пациентов с многоузловым зобом.

Исследования показали, что анаболико-катаболический дисбаланс, приводящий к увеличению скорости катаболизма, может характеризовать процесс старения.Этот дисбаланс в основном был связан с аномалиями в анаболических эндокринных системах, таких как системы гонад, надпочечников и соматотропных осей, со снижением уровня тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата и инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-1). Однако при этом некоторые катаболические эндокринные системы, такие как та, которая регулирует секрецию кортизола, могут быть сверхактивными у стареющих субъектов. Гипертиреоз (даже субклинический гипертиреоз) может привести к дальнейшему усилению катаболического состояния и усугубить снижение мышечной массы, увеличение жировой массы и ухудшение физических функций, что приводит к увеличению хрупкости пожилого пациента.

Субклинический гипертиреоз у пожилых людей

Субклинический гипертиреоз определяется низким уровнем ТТГ в крови при нормальной концентрации свободных гормонов щитовидной железы. Причины субклинического гипертиреоза в основном те же, что и причины явного гипертиреоза у пожилых людей. Однако следует исключить другие причины низкого уровня ТТГ, такие как заболевания, не относящиеся к щитовидной железе, и прием некоторых лекарств, которые чаще используются пожилыми людьми (например, глюкокортикоидов, дофамина). Распространенность субклинического гипертиреоза составляет около 2% в районах с достаточным содержанием йода и до 8% и выше в районах с дефицитом йода.Примерно 2% пожилых людей с субклиническим гипертиреозом прогрессируют до явного гипертиреоза. Это прогрессирование в основном наблюдается при значениях ТТГ ниже 0,1 мМЕ / л.

Признаки и симптомы гипертиреоза у пожилых людей

У стареющих пациентов гипертиреоз может характеризоваться меньшим количеством признаков и симптомов по сравнению с более молодыми взрослыми, поэтому его иногда называют «замаскированным гипертиреозом» или «апатическим гипертиреозом». У пожилых пациентов с гипертиреозом могут отсутствовать тремор, нервозность, тахикардия и непереносимость тепла.Сердцебиение может быть важным симптомом у пожилых пациентов с гипертиреозом и может указывать на начало новой фибрилляции предсердий. Могут присутствовать симптомы сердечной недостаточности из-за тиреотоксикоза. В отличие от более молодых пациентов, пациенты пожилого возраста с гипертиреозом могут жаловаться на потерю аппетита и необъяснимую потерю веса.

Сообщалось о психиатрических симптомах, например, при мании и паническом расстройстве. Остеопороз может представлять собой неблагоприятный клинический исход у пожилых женщин с гипертиреозом, а у некоторых пациентов могут возникать боли в костях и переломы.Некоторые признаки гипертиреоза, такие как гладкая кожа и изменения глаз, у пожилых пациентов с гипертиреозом наблюдаются реже, чем у более молодых людей. Потеря веса и признаки, потенциально связанные с основным психическим расстройством, могут представлять собой важные клинические ключи. Хотя признаки и симптомы могут отсутствовать у пожилых пациентов с субклиническим гипертиреозом, сердечной недостаточностью, фибрилляцией предсердий или другими аритмиями, могут наблюдаться нарушения костного метаболизма и нейропсихиатрические симптомы.

Лабораторные тесты для выявления гипертиреоза у пожилых людей

Подавленная концентрация ТТГ в сыворотке является основным диагностическим лабораторным тестом. Концентрации TT3, FT3, TT4 и FT4 в сыворотке повышены при явном гипертиреозе и нормальны при субклиническом гипертиреозе. При токсическом многоузловом зобе уровни TT3 и FT3 могут быть увеличены до нормальных или высоких нормальных значений TT4 и FT4, что соответствует диагнозу «токсикоз T3». Антитела к рецепторам ТТГ обычно положительны у пациентов с болезнью Грейвса.

Что еще может быть пациенту?

Дифференциальный диагноз при подозрении на гипотиреоз у пожилых людей

Некоторые признаки и симптомы гипотиреоза можно отнести к процессу старения и спутать с ним. У пожилых людей гипотиреоз может сопровождаться застойной сердечной недостаточностью или обострением уже имеющейся сердечной недостаточности. Сообщалось об одышке примерно у 50% пожилых пациентов с гипотиреозом. Кроме того, может наблюдаться потеря аппетита, снижение когнитивных способностей и ухудшение синдрома запястного канала и запора.Другие пожилые люди могут жаловаться на усталость (которая, однако, может быть связана с сопутствующей макроцитарной анемией, вызванной дефицитом фолиевой кислоты и / или сосуществованием аутоиммунного гастрита), непереносимостью холода и потерей слуха.

  • Застойная сердечная недостаточность: хотя гипотиреоз может вызывать или ухудшать клинические исходы у пожилых пациентов с застойной сердечной недостаточностью, очень важно получить тщательный сбор анамнеза. При подозрении на гипотиреоз показано измерение ТТГ в сыворотке крови.

  • Усталость и слабость: Следует исключить другие причины слабости, включая анемию и сердечную недостаточность. У некоторых пациентов следует исключить нервно-психические расстройства. Важно отметить, что у пациентов может быть надпочечниковая недостаточность, которая может быть связана с аутоиммунным гипотиреозом, поэтому необходимо оценить уровень электролитов.

  • Кратковременное повышение ТТГ может наблюдаться в фазе выздоровления не щитовидной железы.

  • Связанное со старением снижение уровня тестостерона может также привести ко многим изменениям, указывающим на гипотиреоз, обычно наблюдаемым у пожилых мужчин.

Дифференциальный диагноз при подозрении на гипертиреоз у пожилых людей

Некоторые признаки и симптомы гипертиреоза могут быть связаны с общими сопутствующими заболеваниями, наблюдаемыми у пожилых людей.

  • Сердечно-сосудистые заболевания: Аритмии, особенно фибрилляция предсердий, часто наблюдаются у пожилых пациентов и могут не зависеть от заболевания щитовидной железы.

  • Психоневрологические расстройства: хотя в некоторых отчетах было продемонстрировано, что тиреотоксикоз может сопровождаться ухудшением когнитивных функций, манией и паническими расстройствами, психоневрологические симптомы у пожилых пациентов часто не зависят от тиреотоксикоза.

Ключевые лабораторные и визуальные исследования

Дисфункцию щитовидной железы лучше всего оценивать путем измерения концентрации ТТГ в крови. В целом, нормальная функция щитовидной железы характеризуется нормальной концентрацией ТТГ в крови, если не присутствуют конкретные причины заболеваний щитовидной железы. Последние данные свидетельствуют о том, что у очень пожилых пациентов концентрации ТТГ в сыворотке крови могут быть немного выше нормальных, перечисленных в различных лабораториях, и значения до 7 мМЕ / л в отсутствие антител к ТПО могут быть нормой для этих пациентов.

С этой концепцией связаны несколько исследований, которые продемонстрировали, что распределение ТТГ и контрольные пределы смещаются в сторону более высоких концентраций с возрастом и которые варьируются в зависимости от этнической принадлежности (т. Е. Более высокие концентрации ТТГ были зарегистрированы у кавказцев по сравнению с чернокожими или латиноамериканскими американцами, например как из Пуэрто-Рико или Доминиканской Республики). Слегка повышенные концентрации ТТГ могут быть нормальными или даже защитными у пожилых людей, как сообщалось у долгожителей евреев-ашкенази, чей наследственный фенотип, характеризующийся немного более высоким уровнем ТТГ в сыворотке, связан с долголетием.

Визуализация может помочь в диагностике. Однако физикальное обследование остается первым шагом в диагностике пожилых пациентов с подозрением на заболевания щитовидной железы. Если есть подозрение на зоб, УЗИ щитовидной железы помогает оценить размер зоба, количество узелков и подозрение на злокачественное новообразование на основе характеристик изображения. Ультразвук щитовидной железы также оценивает кровоток щитовидной железы для оценки гиперваскуляризации щитовидной железы и узелков при подозрении на болезнь Грейвса и токсический многоузловой зоб.

При токсическом многоузловом зобе ядерное сканирование щитовидной железы с применением технеция или 123 I может быть полезно для определения узловых образований как горячих или холодных. Аспирационная биопсия тонкой иглой для исключения злокачественного новообразования должна выполняться, если при сканировании щитовидной железы обнаруживаются холодные узелки. Сканирование щитовидной железы также важно для определения любых гиперфункционирующих узлов, которые можно удалить радиоактивным йодом ( 131 I).

Другие тесты, которые могут оказаться полезными с диагностической точки зрения

У пациентов с зобом, который предположительно распространяется в средостение, может быть полезна рентгенография грудной клетки или компьютерная томография (КТ) для определения зоба и выявления сдавливающих изменений трахеи.Эти данные особенно полезны, если рассматривается операция на щитовидной железе.

Ведение и лечение болезни

Лечение гипотиреоза у пациентов пожилого возраста

Левотироксин (LT4) следует вводить в низкой начальной дозе (25 мкг или менее в день), чтобы избежать потенциальных вредных сердечно-сосудистых эффектов, особенно у пациентов с коронарной болезнью или несколькими сердечно-сосудистыми факторами риска. Дозы следует корректировать каждые 6-12 недель. У пожилых пациентов существует узкий диапазон между дозами, подавляющими ТТГ, и дозами замещения, и требуется тщательный мониторинг.

Следует ли лечить субклинический гипотиреоз у пожилых людей, все еще остается предметом споров. Преимущества заместительной терапии тиреоидными гормонами у пожилых пациентов с субклиническим гипотиреозом (по крайней мере, для значений ТТГ менее 10 мМЕ / л) не продемонстрированы. Циркулирующие концентрации ТТГ от 4 до 6 мМЕ / л представляют собой разумную цель терапии LT4 у пожилых пациентов, лечившихся от гипотиреоза.

Лечение гипертиреоза у пациентов пожилого возраста

Прежде чем рассматривать вопрос о лечении, следует исключить другие причины низкого уровня ТТГ в сыворотке крови.Важно отметить, что заболевания, не связанные с щитовидной железой, и эффекты некоторых лекарств редко приводят к концентрации ТТГ в сыворотке ниже 0,1 мМЕ / л. Таким образом, эндогенный субклинический гипертиреоз у пожилых пациентов с уровнем ТТГ в сыворотке ниже 0,1 мМЕ / л обычно требует лечения. Также следует рассмотреть возможность лечения пожилых пациентов с уровнем ТТГ в сыворотке от 0,1 до 0,5 мМЕ / л при наличии сердечно-сосудистых рисков или остеопороза.

Радиоактивный йод ( 131 I) может быть методом выбора в большинстве случаев гипертиреоза у пожилых пациентов.Этот вариант показан пациентам с токсическим многоузловым зобом и дает окончательное излечение и позволяет избежать хирургического вмешательства. Лечение радиоактивным йодом может потребовать недель или месяцев для контроля гипертиреоза и может быть связано с временным обострением тиреотоксикоза. Чтобы предотвратить это, что может быть особенно опасно для пожилых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, метимазол следует назначать перед введением радиоактивного йода и прекращать прием примерно за пять дней до терапии.Кратковременное лечение метимазолом также рекомендуется после введения радиоактивного йода, особенно пациентам с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Метимазол следует назначать в течение 1 или 2 недель после введения радиойода, чтобы избежать помех рециркуляции радиойода и возможного снижения эффективности радиойода.

В качестве альтернативы можно рассмотреть возможность длительного лечения метимазолом у пожилых пациентов с болезнью Грейвса, хотя после отмены препарата и плохого соблюдения пациентом режима был продемонстрирован высокий уровень рецидивов.Это разумный вариант лечения у очень пожилых пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями, особенно когда низкая доза метимазола достаточна для поддержания эутиреоза и отсутствуют побочные эффекты.

Бета-блокаторы могут быть полезны либо в комбинации с метимазолом, либо после введения радиойода для предотвращения побочных эффектов со стороны сердца, связанных с возможным и временным обострением тиреотоксикоза, связанным с радиоактивным йодом.

Йод-индуцированный гипертиреоз может представлять серьезную проблему для стареющих пациентов, которые чаще, чем молодые взрослые пациенты, получают препараты, богатые йодом, такие как амиодарон для лечения аритмий, или подвергаются воздействию богатых йодом радиологических контрастных агентов.В некоторых случаях болезнь может купироваться самостоятельно, особенно у пациентов без основного заболевания щитовидной железы, и через несколько недель может наблюдаться спонтанная ремиссия. При подозрении на деструктивный тиреоидит, вызванный амиодароном (тип 2), кортикостероиды эффективны для нормализации функции щитовидной железы. В случаях гипертиреоза, вызванного йодом, включая тиреоидит, вызванный амиодароном (тип 1), лечение может быть более трудным. Радиойод нельзя вводить из-за низкого поглощения радиойода, связанного с йодной нагрузкой.В качестве потенциальной терапии было предложено одновременное введение метимазола (обычно до 40 мг / день) и перхлората калия (KClO4) (1 г / день), который является конкурентным ингибитором симпортера йодида натрия (NIS).

Особые рекомендации по лечению дисфункции щитовидной железы у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями и / или применение других лекарств

При лечении гипотиреоза следует обращать внимание на одновременный прием лекарств и кофе, которые, как известно, снижают абсорбцию LT4.Среди них кальций и железо чаще всего используются пожилыми пациентами. Между приемом LT4 и других лекарств рекомендуется интервал не менее одного часа.

Причины неудачи лечения LT4:

  • Плохое соответствие

  • Помехи абсорбции LT4 другими лекарственными средствами (т. Е. Временной интервал между приемом LT4 и других препаратов слишком короткий)

  • Мальабсорбция (т. Е. Целиакия, кишечные паразитозы)

  • Хронический гастрит

Когда лечение гипертиреоза не дает результатов

Если метимазол неэффективен, подходящей альтернативой является лечение радиоактивным йодом ( 131 I).Если использование метимазола связано с побочными эффектами, можно рассмотреть возможность перехода на пропилтиоурацил (PTU), но возникновение тех же (или других) побочных эффектов остается вероятным. Хирургическое вмешательство на щитовидной железе должно проводиться у пожилых людей с большим зобом с компрессионными симптомами, у которых был учтен хирургический риск.

Новые потенциальные терапевтические возможности

Новые терапевтические возможности для некоторых пациентов с компрессионным зобом, особенно пожилых пациентов, которые не могут быть хорошими кандидатами на хирургическое вмешательство, включают лазерное лечение и радиочастотную абляцию.

Какие доказательства? / Ссылки

Черезини, Джи, Лауретани, Ф, Маджио, М, Седа, GP, Морганти, С, Усберти, Э, Чеззи, С, Валкави, Р, Бандинелли, С., Гуральник, Дж.М., Каппола, АР, Валенти, Дж, Ферруччи , L. «Нарушения функции щитовидной железы и когнитивные нарушения у пожилых людей: результаты исследования Invecchiare in Chianti». J Am Geriatr Soc. vol. 57. 2009. С. 89–93. (В этой статье описываются изменения уровней FT3, FT4 и TSH в сыворотке у эутиреоидных людей, проживающих в сообществах, в зоне умеренного дефицита йода.Кроме того, обсуждаются распространенность заболеваний щитовидной железы и их связь с когнитивным статусом.)

Мариотти, С., Франчески, К., Коссарицца, А., Пинчера, А. «Старение щитовидной железы». Endocr Rev. vol. 16. 1995. С. 686-715. (Это важный обзор взаимосвязи между старением и изменениями функции щитовидной железы.)

Van Coevorden, A, Laurent, E, Decoster, C, Kerkhofs, M, Neve, P, van Cauter, E, Mockel, J. «Снижение базальной и стимулированной секреции тиреотропина у пожилых мужчин». J Clin Endcorinol Metab. т. 69. 1989. С. 177–185. (Эта статья демонстрирует связанные со старением аномалии гипофизарной регуляции секреции тиреотропина.)

Пеэтер, Р.П., Воутерс, П.Дж., ван Тоор, Х., Каптейн, Э., Виссер, Т.Дж., Ван ден Берг, Г. «Сыворотка 3,3 ', 5'-трийодтиронин (rT3) и 3,5,3' -трийодтиронин / rT3 являются прогностическими маркерами у пациентов в критическом состоянии и связаны с посмертной активностью тканевой дейодиназы ». J Clin Endocroinol Metab. т.90. 2005. С. 4559-4565. (В этой статье исследуется проблема заболеваний, не связанных с щитовидной железой, которые особенно часто встречаются у стареющих пациентов, и дается исчерпывающее описание взаимосвязей между метаболизмом периферических гормонов щитовидной железы и различными клиническими исходами.)

Van den Beld, AW, Visser, TJ, Feelders, RA, Grobbe, DE, Lamberts, SW. «Концентрации гормонов щитовидной железы, заболевания, физическая функция и смертность у пожилых мужчин». J Clin Endocrinol Metab. т. 90. 2005. pp.6403-6409. (В этой статье, описывающей популяцию независимо живущих пожилых мужчин, более высокие уровни FT4 и rT3 в сыворотке связаны с более низкой физической функцией, а низкие уровни FT4 в сыворотке связаны с увеличением 4-летней выживаемости, что предполагает адаптивный механизм для минимизации чрезмерного катаболизма. в пожилом возрасте.)

Бионди, Б., Купер, Д. «Клиническое значение субклинических дисфункций щитовидной железы». Конец Ред. об. 29. 2008. С. 76-131. (В этом всестороннем обзоре описаны клинические последствия и эпидемиология субклинических заболеваний щитовидной железы.)

Савин, Коннектикут, Геллер, А., Вольф, Пенсильвания, Белэнджер, А.Дж., Бейкер, Э, Бахарах, П., Уилсон, П.В.Ф., Бенджамин, Э.Дж., Д’Агостино, РБ. «Низкие концентрации тиреотропина в сыворотке как фактор риска фибрилляции предсердий у пожилых людей». N Engl J Med. т. 331. 1994. pp. 1249-1252. (В этой статье описывается, что низкий уровень тиреотропина в сыворотке крови связан с трехкратным увеличением риска фибрилляции предсердий в последующее десятилетие среди лиц старше 60 лет.)

Cappola, AR, Fried, P, Arnold, AM, Danese, MD, Kuller, LH, Burke, GL, Tracy, RP, Ladenson, PW.«Состояние щитовидной железы, сердечно-сосудистый риск и смертность у пожилых людей». JAMA. т. 295. 2006. pp. 1033-1041. (Эта статья демонстрирует связь между субклиническим гипертиреозом и развитием фибрилляции предсердий. Однако гипотеза о том, что нераспознанный субклинический гипертиреоз или субклинический гипотирпидизм связаны с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями или смертностью, не подтверждается.)

Бионди, Б. «Приглашенный комментарий: смертность от сердечно-сосудистых заболеваний при субклиническом гипертиреозе: продолжающаяся дилемма». Eur J Endocrinol. т. 162. 2010. С. 587-589. (В этой статье описаны противоречия в исследованиях, оценивающих взаимосвязь между субклиническим гипертиреозом и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний среди пожилых людей.)

Ceresini, G, Ceda, GP, Lauretani F, MD, Maggio, M, Usberti, E, Marina, M, Bandinelli, S, Guralnik, JM, Valenti, G, Ferrucci, L. «Состояние щитовидной железы и 6 лет смертность среди пожилых людей, живущих в районах с умеренным дефицитом йода: исследование старения в районе Кьянти ». J Am Geriatr Soc. т. 61. 2013. С. 868–874. (Это исследование представляет собой 6-летнее исследование, которое демонстрирует связь между субклиническим гипертиреозом и общей смертностью у пожилых людей)

Bahn, RS, Burch, HB, Cooper, DS, Garber, JR, Greenlee, MC, Klein, I, Laurberg, P, McDougall, IR, Montori, VM, Rivkees, SA, Ross, DS, Sosa, JA, Стэн, Миннесота. «Гипертиреоз и другие причины тиреотоксикоза: рекомендации по лечению Американской ассоциации щитовидной железы и Американской ассоциации клинических эндокринологов». Щитовидная железа. т. 21. 2011. С. 593–646. (Это руководство по лечению тиреотоксикоза и включает лечение явного и субклинического гипертиреоза у стареющих пациентов.)

Surks, MI, Boucai, L. «Контрольные пределы сывороточного тиреотропина на основе возраста и расы». J Clin Endocrinol Metab. т. 95. 2010. С. 496-502. (В этой статье описаны нормальные диапазоны ТТГ с поправкой на возраст и расу.)

Ацмон, Г., Барзилай, Н., Суркс, М. И., Габриэли, И. «Генетическая предрасположенность к повышенному уровню тиреотропина в сыворотке крови связана с исключительным долголетием». J Clin Endocrinol Metab. т. 94. 2009. С. 4768-4775. (Более высокие уровни ТТГ в сыворотке у долгожителей евреев-ашкенази могут быть связаны с увеличением продолжительности жизни.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

.

Причины, симптомы, факторы риска, тестирование и лечение

Что такое щитовидная железа?

Щитовидная железа - это небольшой орган, расположенный в передней части шеи и обернутый вокруг дыхательного горла (трахеи). Он имеет форму бабочки, меньше посередине, с двумя широкими крыльями, которые простираются вокруг вашего горла. Щитовидная железа - это железа. В вашем теле есть железы, которые создают и выделяют вещества, которые помогают вашему телу выполнять определенные функции.Ваша щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые помогают контролировать многие жизненно важные функции вашего тела.

Когда ваша щитовидная железа не работает должным образом, это может повлиять на все ваше тело. Если ваше тело вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы, у вас может развиться состояние, называемое гипертиреозом. Если ваше тело вырабатывает слишком мало гормонов щитовидной железы, это называется гипотиреозом. Оба состояния являются серьезными и требуют лечения у вашего лечащего врача.

Что делает щитовидная железа?

Ваша щитовидная железа выполняет важную работу в вашем организме - вырабатывает и контролирует гормоны щитовидной железы, контролирующие метаболизм.Метаболизм - это процесс, при котором пища, которую вы принимаете, превращается в энергию. Эта энергия используется во всем вашем теле, чтобы многие системы вашего тела работали правильно. Думайте о своем метаболизме как о генераторе. Он забирает сырую энергию и использует ее для питания чего-то большего.

Щитовидная железа контролирует ваш метаболизм с помощью нескольких специфических гормонов - Т4 (тироксин, содержит четыре атома йода) и Т3 (трийодтиронин, содержит три атома йодида). Эти два гормона вырабатываются щитовидной железой и сообщают клеткам организма, сколько энергии нужно использовать.Когда ваша щитовидная железа работает правильно, она будет поддерживать нужное количество гормонов, чтобы ваш метаболизм работал с правильной скоростью. Когда гормоны используются, щитовидная железа производит их замены.

Все это контролируется так называемым гипофизом. Расположенный в центре черепа, под вашим мозгом, гипофиз отслеживает и контролирует количество гормонов щитовидной железы в вашем кровотоке. Когда гипофиз ощущает нехватку гормонов щитовидной железы или высокий уровень гормонов в вашем организме, он корректирует их количество с помощью собственного гормона.Этот гормон называется тиреотропным гормоном (ТТГ). ТТГ будет отправлен в щитовидную железу, и он сообщит щитовидной железе, что нужно сделать, чтобы вернуть тело в норму.

Что такое заболевание щитовидной железы?

Заболевание щитовидной железы - это общий термин, обозначающий заболевание, при котором ваша щитовидная железа не вырабатывает нужное количество гормонов. Ваша щитовидная железа обычно вырабатывает гормоны, которые поддерживают нормальное функционирование вашего тела. Когда щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы, ваше тело слишком быстро расходует энергию.Это называется гипертиреозом. Слишком быстрое использование энергии приведет к большему, чем просто утомление - оно может заставить ваше сердце биться быстрее, заставить вас худеть без особых усилий и даже заставит вас нервничать. С другой стороны, ваша щитовидная железа может вырабатывать слишком мало гормона щитовидной железы. Это называется гипотиреоз. Когда в вашем организме слишком мало гормонов щитовидной железы, вы чувствуете усталость, можете набрать вес и даже не переносить низкие температуры.

Эти два основных расстройства могут быть вызваны целым рядом состояний.Они также могут передаваться от семьи (по наследству).

Кто страдает заболеванием щитовидной железы?

Заболевание щитовидной железы может поразить любого - мужчин, женщин, младенцев, подростков и пожилых людей. Он может присутствовать при рождении (обычно гипотиреоз) и может развиваться с возрастом (часто после менопаузы у женщин).

Заболевание щитовидной железы очень распространено, примерно у 20 миллионов человек в Соединенных Штатах имеется какой-либо тип заболевания щитовидной железы. У женщины в пять-восемь раз больше шансов получить диагноз заболевания щитовидной железы, чем у мужчины.

У вас может быть более высокий риск развития заболевания щитовидной железы, если вы:

  • Имеют семейный анамнез заболевания щитовидной железы.
  • Имеют заболевание (к ним могут относиться злокачественная анемия, диабет 1 типа, первичная надпочечниковая недостаточность, волчанка, ревматоидный артрит, синдром Шегрена и синдром Тернера).
  • Примите лекарство с высоким содержанием йода (амиодарон).
  • Возраст старше 60 лет, особенно женщины.
  • Проходили лечение от перенесенного заболевания щитовидной железы или рака (тиреоидэктомия или лучевая терапия).

Что вызывает заболевание щитовидной железы?

Двумя основными типами заболеваний щитовидной железы являются гипотиреоз и гипертиреоз. Оба состояния могут быть вызваны другими заболеваниями, влияющими на работу щитовидной железы.

К состояниям, которые могут вызвать гипотиреоз, относятся:

  • Тиреоидит : Это состояние представляет собой воспаление (опухоль) щитовидной железы. Тиреоидит может снизить количество гормонов, вырабатываемых щитовидной железой.
  • Тиреоидит Хашимото : безболезненное заболевание, тиреоидит Хашимото - аутоиммунное заболевание, при котором клетки организма атакуют и повреждают щитовидную железу.Это наследственное заболевание.
  • Послеродовой тиреоидит : Это состояние возникает у 5–9% женщин после родов. Обычно это временное состояние.
  • Дефицит йода : Йод используется щитовидной железой для выработки гормонов. Дефицит йода - это проблема, от которой страдают несколько миллионов человек во всем мире.
  • Неработающая щитовидная железа : Иногда щитовидная железа работает неправильно с рождения. Это поражает примерно 1 из 4000 новорожденных.Если не лечить, у ребенка в будущем могут возникнуть как физические, так и психические проблемы. Всем новорожденным в больнице делают скрининговый анализ крови, чтобы проверить функцию щитовидной железы.

К состояниям, которые могут вызвать гипертиреоз, относятся:

  • Болезнь Грейвса : В этом состоянии вся щитовидная железа может быть гиперактивной и производить слишком много гормонов. Эту проблему еще называют диффузным токсическим зобом (увеличенная щитовидная железа).
  • Узелки : гипертиреоз может быть вызван узлами, которые являются сверхактивными в щитовидной железе.Одиночный узел называется токсичным автономно функционирующим узлом щитовидной железы, а железа с несколькими узелками называется токсическим многоузловым зобом.
  • Тиреоидит : Это заболевание может быть болезненным или совсем не ощущаться. При тиреоидите щитовидная железа выделяет гормоны, которые там хранятся. Это может длиться несколько недель или месяцев.
  • Избыточный йод : Когда в вашем теле слишком много йода (минерала, который используется для производства гормонов щитовидной железы), щитовидная железа вырабатывает больше гормонов щитовидной железы, чем ей необходимо.Избыток йода содержится в некоторых лекарствах (амиодарон, сердечное лекарство) и сиропах от кашля.

Существует ли более высокий риск развития заболевания щитовидной железы, если у меня диабет?

Если у вас диабет, у вас более высокий риск развития заболевания щитовидной железы, чем у людей без диабета. Диабет 1 типа - это аутоиммунное заболевание. Если у вас уже есть одно аутоиммунное заболевание, у вас с большей вероятностью разовьется другое.

Для людей с диабетом 2 типа риск ниже, но все же есть.Если у вас диабет 2 типа, у вас больше шансов заболеть щитовидной железой в более позднем возрасте.

Рекомендуется проводить регулярные анализы для выявления проблем с щитовидной железой. Пациенты с диабетом 1 типа могут проходить тестирование чаще - сразу после постановки диагноза, а затем примерно раз в год, - чем люди с диабетом 2 типа. Регулярного графика тестирования нет, если у вас диабет 2 типа, однако ваш лечащий врач может порекомендовать график тестирования с течением времени.

Если у вас диабет и у вас положительный результат анализа щитовидной железы, вы можете сделать несколько вещей, чтобы почувствовать себя лучше.Эти советы включают:

  • Высыпается.
  • Регулярно занимается спортом.
  • Следите за своим питанием.
  • Принимать все лекарства в соответствии с указаниями.
  • Регулярно сдавайте анализы в соответствии с указаниями врача.

Какие общие симптомы могут быть при заболевании щитовидной железы?

Существует множество симптомов, которые могут возникнуть при заболевании щитовидной железы. К сожалению, симптомы состояния щитовидной железы часто очень похожи на признаки других заболеваний и этапов жизни.Это может затруднить определение того, связаны ли ваши симптомы с проблемой щитовидной железы или чем-то совершенно другим.

По большей части, симптомы заболевания щитовидной железы можно разделить на две группы - симптомы, связанные с избытком гормона щитовидной железы (гипертиреоз), и симптомы, связанные с недостатком гормона щитовидной железы (гипотиреоз).

Симптомы сверхактивной щитовидной железы (гипертиреоза) могут включать:

  • Испытывает беспокойство, раздражительность и нервозность.
  • Проблемы со сном.
  • Похудение.
  • Увеличенная щитовидная железа или зоб.
  • С мышечной слабостью и тремором.
  • Нерегулярные менструальные периоды или прекращение менструального цикла.
  • Чувство повышенной чувствительности к теплу.
  • Проблемы со зрением или раздражение глаз.

Симптомы недостаточной активности щитовидной железы (гипотиреоз) могут включать:

  • Чувство усталости (утомляемость).
  • Набирает вес.
  • Забвение.
  • Наличие частых и обильных менструаций.
  • Наличие сухих и жестких волос.
  • Хриплый голос.
  • С непереносимостью низких температур.

Могут ли проблемы с щитовидной железой привести к выпадению волос?

Выпадение волос - симптом заболевания щитовидной железы, особенно гипотиреоза. Если у вас началось выпадение волос и вы обеспокоены этим, поговорите со своим врачом.

Могут ли проблемы с щитовидной железой вызывать судороги?

В большинстве случаев проблемы с щитовидной железой не вызывают судорог. Однако, если у вас очень тяжелые случаи гипотиреоза, которые не были диагностированы или не лечились, ваш риск развития низкого уровня натрия в сыворотке повышается. Это могло привести к судорогам.

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 19.04.2020.

Список литературы

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Обзор щитовидной железы: что нужно знать об этой электростанции эндокринных гормонов.

Щитовидная железа - это орган в форме бабочки, расположенный у основания шеи. Он высвобождает гормоны, которые контролируют метаболизм - то, как ваше тело использует энергию. Гормоны щитовидной железы регулируют жизненно важные функции организма, в том числе:

  • Дыхание
  • ЧСС
  • Центральная и периферическая нервная система
  • Масса тела
  • Мышечная сила
  • Менструальные циклы ›
  • Температура тела
  • Уровни холестерина
  • Многое другое!

Щитовидная железа имеет длину около 2 дюймов и находится перед вашим горлом ниже выступа щитовидного хряща, который иногда называют адамово яблоко.Щитовидная железа имеет две стороны, называемые долями, которые лежат по обе стороны от трахеи, и обычно соединены полосой ткани щитовидной железы, известной как перешеек. У некоторых людей нет перешейка, а вместо этого есть две отдельные доли щитовидной железы.

Как работает щитовидная железа
Щитовидная железа является частью эндокринной системы, которая состоит из желез, которые производят, хранят и выделяют гормоны в кровоток, чтобы гормоны могли достигать клеток организма. Щитовидная железа использует йод из продуктов, которые вы едите, чтобы вырабатывать два основных гормона:

  • Трийодтиронин (T3)
  • Тироксин (T4)

Важно, чтобы уровни Т3 и Т4 не были ни слишком высокими, ни слишком низкими.Две железы в головном мозге - гипоталамус и гипофиз взаимодействуют друг с другом, чтобы поддерживать баланс Т3 и Т4.

Гипоталамус вырабатывает гормон, высвобождающий ТТГ (TRH), который сигнализирует гипофизу о том, что щитовидная железа должна производить больше или меньше T3 и T4, увеличивая или уменьшая выброс гормона, называемого тиреотропным гормоном (TSH).

  • Когда уровни Т3 и Т4 в крови низкие, гипофиз высвобождает больше ТТГ, чтобы заставить щитовидную железу производить больше гормонов щитовидной железы.
  • Если уровни Т3 и Т4 высоки, гипофиз выделяет меньше ТТГ в щитовидную железу, чтобы замедлить выработку этих гормонов.

Зачем вам нужна щитовидная железа
Т3 и Т4 перемещаются в кровотоке, чтобы достичь почти каждой клетки тела. Гормоны регулируют скорость, с которой работают клетки / метаболизм. Например, Т3 и Т4 регулируют частоту сердечных сокращений и скорость переваривания пищи в кишечнике. Таким образом, если уровни T3 и T4 низкие, ваш пульс может быть медленнее, чем обычно, и у вас может быть запор / увеличение веса.Если уровни Т3 и Т4 высоки, у вас может быть учащенное сердцебиение и диарея / потеря веса.

Ниже перечислены другие симптомы слишком много Т3 и Т4 в вашем теле ( гипертиреоз ):

  • Беспокойство
  • Раздражительность или капризность
  • Нервозность, гиперактивность
  • Потливость или чувствительность к высоким температурам
  • Дрожание (тряска) рук
  • Выпадение волос
  • Пропущенные или легкие менструации

Ниже приведены другие симптомы, которые могут указывать на слишком мало Т3 и Т4 в вашем теле ( гипотиреоз ):

  • Проблемы со сном
  • Усталость и утомляемость
  • Сложность концентрации
  • Сухая кожа и волосы
  • Депрессия
  • Чувствительность к холоду
  • Частые, тяжелые месячные
  • Боль в суставах и мышцах

Обновлено: 26.03.19

Функциональные тесты щитовидной железы

.

Контуры патологии - многоузловой зоб

Щитовидная железа

Гиперплазия / зоб

многоузловой зоб


Тема завершена: 1 февраля 2018 г.

Незначительные изменения: 14 декабря 2019 г.


Copyright : 2003-2018, PathologyOutlines.com, Inc.

Поиск в PubMed : простой зоб щитовидной железы


просмотров страниц в 2019 г .: 35,752

просмотров страниц в 2020 г. по настоящее время: 20,310

Цитируйте эту страницу: Aly F, Satturwar S.многоузловой зоб. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/thyroidnodular.html. По состоянию на 28 августа 2020 г.

Определение / общее

  • Наиболее частое заболевание щитовидной железы
  • Диффузное или узловое увеличение с искаженной внешней поверхностью
  • При вскрытии видны примерно в 10% щитовидной железы, но микроскопические узелки присутствуют в 40%.
  • Может вызывать сдавление трахеи (Asian Cardiovasc Thorac Ann 2006; 14: 416), пищевода или кровеносных сосудов и может разрастаться за грудиной или ключицей (проникающий зоб)
  • 3-5% риск рака щитовидной железы, преимущественно фолликулярный вариант папиллярной карциномы щитовидной железы (S Afr J Surg 2014; 52: 5)

Основные характеристики

  • Большинство бессимптомных и эутиреоидных
  • Асимметричное диффузное или узловое увеличение щитовидной железы с деформированной внешней поверхностью
  • Дефицит йода - самая частая причина во всем мире; однако в U.С., большинство зобов вызваны аутоиммунным тиреоидитом (т.е. болезнью Хашимото)
  • Концентрация тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке обратно пропорциональна размеру зоба.
  • Размер зоба увеличивается пропорционально продолжительности зоба
  • Гистологически множественные расширенные фолликулы различного размера, выстланные уплощенным или гиперпластическим эпителием, с или без дегенеративных изменений

Терминология

  • Простой зоб : также называется диффузным нетоксическим зобом или коллоидным зобом
    • Щитовидная железа обычно 40 г и более
    • Конечное преобразование
.

Смотрите также