Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Диффузная патология щитовидной железы


Диффузные изменения щитовидной железы - причины, признаки, лечение

Щитовидная железа является самой крупной железой внутренней секреции нашего организма. Она расположена на передней поверхности трахеи, несколько выше грудины. Состоит орган из двух половинок, соединенных между собой небольшим перешейком. Главной функцией щитовидной железы является выработка гормонов, контролирующих основной обмен веществ в организме и усвоение кислорода. Заболевания железы приводят к сбоям в жизнедеятельности всего организма. Диагноз диффузные изменения щитовидной железы обычно ставится пациенту при ультразвуковом исследовании органа, но сам этот термин не является клиническим диагнозом, а лишь одним из определений УЗИ щитовидной железы.

Признаки диффузных изменений щитовидной железы

Диффузное поражение органа означает изменение всей ткани щитовидной железы, в отличие от очаговых (местных) поражений. При диагностике методом УЗИ явными признаками диффузных изменений щитовидной железы является констатация увеличения размеров органа и неоднородная эхогенность его структуры, то есть отклонение от нормы степени плотности ткани. Также иногда диффузные изменения сопровождаются формированием узлов, при подобных состояниях, если размер образования более одного сантиметра, пациенту проводится биопсия узла, для исключения подозрений на злокачественный характер новообразования.

Кроме отклонений в структуре и тканях железы, при диффузных изменениях щитовидной железы гормональное обследование может выявить снижение (гипотиреоз) либо повышение (гипертиреоз) показателя уровня тиреоидного гормона. В некоторых случаях воспалительный процесс органа может протекать на фоне уровня, находящегося в пределах нормы.

Симптомы заболевания

Симптомами диффузно-узловых изменений щитовидной железы могут быть:

  • Повышенная возбудимость, быстрая смена настроения;
  • Беспричинное изменение веса;
  • Частые ОРЗ;
  • Изменение состояния кожи и подкожной клетчатки;
  • Перепады артериального давления;
  • Болезненные ощущения в мышцах;
  • Быстрая утомляемость.

При попытках лечения проявлений симптомов состояние больного не улучшается. Следует отметить, что в начальной стадии изменений не отмечается проявление симптоматики, железа становится только более плотной и слегка увеличивается в размерах. Нарушение выявляется лишь при плановом диспансерном осмотре у эндокринолога. Врач при пальпации может обнаружить увеличение и бугристость органа, а затем назначить соответствующие обследования и адекватное лечение, так как уже имеющиеся диффузные изменения щитовидной железы могут усугубиться при различных стрессах, перегрузках, вирусных заболеваниях.

Причины диффузных изменений щитовидной железы

К причинам, вызывающим поражениещитовидной железы, относятся следующие заболевания:

  • Эндемический зоб. Заболевание возникает при дефиците йода, одного из микроэлементов, необходимых для нормального функционирования органа;
  • Спорадический зоб. Появляется при нехватке йода в организме у человека, проживающего в зоне с достаточным содержанием микроэлемента в почве и воздухе. Причиной является патология ферментной системы, участвующей в синтезе гормонов;
  • Диффузный токсический зоб. Заболевание, протекающее в тяжелой форме, характеризующееся развитием тиреотоксикоза – патологической гиперсекрецией гормонов щитовидной железы, требующей немедленного медицинского вмешательства;
  • Аутоиммунный тиреоидит. Поражение органа, результатом которого является развитие гипотиреоза, на ранних стадиях может протекать бессимптомно. Медицинское вмешательство требуется при проявлениях явных признаков тиреоидита – боли в области шеи, ощущение кома или давления в горле.

А также другие виды тиреоидитов. К причинам диффузных изменений щитовидной железы можно причислить и такие факторы, как неблагоприятная экологическая обстановка, различные заболевание организма, ослабление иммунной системы. Выяснить точную причину поражения позволяют гормональные исследования и другие методы.

Диагностика диффузных изменений щитовидной железы

Наиболее точным методом диагностики при диффузных изменениях является проведение анализов на гормоны. Прежде всего необходимо знание уровня ТТГ (тиреотропного гормона) и свТ4 (свободного тироксина). Если при проведении гормональных исследований не будут выявлены отклонения от нормы, а сама железа при этом будет незначительно увеличена, то, возможно, будут назначены только профилактические препараты при обязательных регулярных обследованиях – не реже двух раз в год.

При значительных диффузно-узловых поражениях железы необходимо проведение обследования уровня антител к клеткам и гормонам, как правило, в половине случаев причиной заболевания определяются аутоиммунные процессы. Также для установления точного диагноза необходимы результаты гистологического исследования и, возможно, консультации кардиолога, невролога и других специалистов.

Лечение диффузных изменений щитовидной железы

При обнаружении диффузных изменений щитовидной железы лечение может назначить только квалифицированный специалист – врач-эндокринолог. Лишь он может определить необходимые больному препараты для коррекции уровня гормонов. Попытки самолечения, заключающиеся в необоснованном приеме медикаментов, могут вызвать нарушения в работе внутренних органов и представлять угрозу для жизни больного.

Методы терапии зависят от степени диффузных изменений органа. Так, при незначительном увеличении щитовидной железы могут быть назначены курсы препаратов, содержащих йодид калия, в строгой дозировке и сроках, предписанных специалистом. Также рекомендуется диета, включающая в себя большое количество продуктов, содержащих йод, таких как морепродукты, морская капуста и другие. При гипотиреозе врач зачастую выписывает синтетический аналог тиреоидного гормона, назначает длительное лечение, самовольное прерывание которого может вызвать синдром отмены. Такие больные обязательно ставятся на диспансерный учет. Если наблюдается тяжелое диффузное изменение щитовидной железы, показано хирургическое вмешательство, после которого проводится необходимая гормонотерапия для исключения рецидива заболевания.

Никогда не занимайтесь самолечением, даже при незначительных изменениях в щитовидной железе. Берегите свое здоровье! Регулярно проходите диспансерные осмотры у эндокринолога для своевременного выявления возможных диффузных изменений железы.

Контуры патологии - диффузное склерозирование

Щитовидная железа

Папиллярная карцинома щитовидной железы

Основные варианты

Диффузное склерозирование


Тема завершена: 1 марта 2009 г.

Незначительные изменения: 30 июля 2020 г.


Copyright : 2003-2017, Pathology , Inc.

PubMed Search : диффузный склерозирующий папиллярный рак


просмотров страниц в 2019 г .: 3,890

просмотров страниц в 2020 г. по настоящее время: 2,261

Цитируйте эту страницу: Islam S.Диффузный склерозирование. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/thyroiddiffusesclerosing.html. По состоянию на 19 августа 2020 г.

Определение / общее

  • Диффузное поражение папиллярной карциномы с плотным склерозом, обильными псаммомными телами, твердыми очагами, сквамозной метаплазией, выраженными лимфоцитами и обширной лимфатической инвазией
  • Впервые описано в 1985 г. (Semin Diagn Pathol 1985; 2: 90)
  • Редкий; 1-2% папиллярной карциномы щитовидной железы
  • Часто встречаются метастазы в шейные лимфоузлы и легкие (Am J Surg Pathol 1989; 13: 1041)

Эпидемиология

  • Часто более молодые пациенты женского пола или дети с диффузным зобом

Лаборатория

  • Антигены антитироглобулина и антитироидной пероксидазы часто встречаются, возможно, из-за разрушения нормальных фолликулов щитовидной железы опухолью и воздействия криптических антигенов

Образы брутто


Образы, размещенные на сервере PathOut:

Обе доли щитовидной железы
показывают диффузный рост
и фиброз (AFIP)

Образы, размещенные на других серверах:

Поверхность фиброзного среза

Микроскопическое (гистологическое) описание

  • Диффузное поражение одного или нескольких
.

Контуры патологии - многоузловой зоб

Щитовидная железа

Гиперплазия / зоб

многоузловой зоб


Тема завершена: 1 февраля 2018 г.

Незначительные изменения: 14 декабря 2019 г.


Copyright : 2003-2018, PathologyOutlines.com, Inc.

Поиск в PubMed : простой зоб щитовидной железы


просмотров страниц в 2019 г .: 35,752

просмотров страниц в 2020 г. по настоящее время: 19,608

Цитируйте эту страницу: Aly F, Satturwar S.многоузловой зоб. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/thyroidnodular.html. По состоянию на 19 августа 2020 г.

Определение / общее

  • Наиболее частое заболевание щитовидной железы
  • Диффузное или узловое увеличение с искаженной внешней поверхностью
  • При вскрытии видны примерно в 10% щитовидной железы, но микроскопические узелки присутствуют в 40%.
  • Может вызывать сдавление трахеи (Asian Cardiovasc Thorac Ann 2006; 14: 416), пищевода или кровеносных сосудов и может разрастаться за грудиной или ключицей (проникающий зоб)
  • 3-5% риск рака щитовидной железы, преимущественно фолликулярный вариант папиллярной карциномы щитовидной железы (S Afr J Surg 2014; 52: 5)

Основные характеристики

  • Большинство бессимптомных и эутиреоидных
  • Асимметричное диффузное или узловое увеличение щитовидной железы с деформированной внешней поверхностью
  • Дефицит йода - самая частая причина во всем мире; однако в U.С., большинство зобов вызваны аутоиммунным тиреоидитом (т.е. болезнью Хашимото)
  • Концентрация тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке обратно пропорциональна размеру зоба.
  • Размер зоба увеличивается пропорционально продолжительности зоба
  • Гистологически множественные расширенные фолликулы различного размера, выстланные уплощенным или гиперпластическим эпителием, с или без дегенеративных изменений
.

Диффузное заболевание щитовидной железы (DTD) и тиреоидит

Тиреоидит Хашимото (HT) или хронический лимфоцитарный тиреоидит является наиболее распространенным аутоиммунным заболеванием и наиболее частой причиной гипотиреоза в Соединенных Штатах [ 9 ]. Заболевание чаще всего возникает у женщин молодого или среднего возраста и приводит к прогрессирующему разрушению щитовидной железы и нарушению выработки гормонов. Этиология тиреоидита - это органоспецифический аутоиммунный ответ, при котором цитотоксические Т-клетки с помощью Т-хелперов ответственны за прямое разрушение тироидных клеток, что приводит к гипотиреозу [ 10 ].При гистопатологическом исследовании (рис. 6.5a) в железе обнаруживается либо очаговая, либо диффузная лимфоцитарная инфильтрация со случайными зародышевыми центрами, небольшие фолликулы щитовидной железы с редким коллоидом и различные степени фиброза [ 10 - 12 ]. ГТ развивается у генетически предрасположенных людей, которые подвергаются воздействию окружающей среды [ 9 - 11 ]. Хотя все триггеры не изучены, беременность, по-видимому, является одним из важных событий, ведущих к клинической дисфункции щитовидной железы.Диагноз убедительно подтверждается повышением уровня антител к тиреопероксидазе (ТПО), которая является высокочувствительной и специфичной для этого заболевания [ 13 ]. Высокие концентрации антител к ТПО в сыворотке крови присутствуют более чем у 90–95% пациентов с тиреоидитом Хашимото [ 9 , 10 ].



Рис. 6.5

Патология тиреоидита Хашимото (а) и корреляция ультразвукового исследования (b). Белый кружок и белые стрелки: гипоэхогенная лимфоцитарная инфильтрация.Синий круг и синие стрелки: изоэхогенные фолликулярные клетки щитовидной железы. Желтые стрелки: гиперэхогенные фиброзные линии


Обычный режим B Серый ультразвук

Нормальная щитовидная железа при ультразвуковом исследовании показывает, что паренхима тонко гранулирована (внешний вид матового стекла), а эхогенность аналогична слюнным железам, но выше эхогенность по сравнению с соседними лямками или грудинно-ключично-сосцевидной мышцей [ 6 ] (рис. 6.6). ГТ можно идентифицировать с помощью ультразвука по гипоэхогенным изменениям в щитовидной железе (рис.6.5b и 6.6b) до дисфункции щитовидной железы или повышения уровня антител к ТПО [ 14 , 15 ]. Аутоиммунное заболевание щитовидной железы может изменять объем щитовидной железы (нормальные значения: женщины 12 мл, мужчины 14 мл) и эхогенность щитовидной железы. Raber количественно оценил эхогенность щитовидной железы по пяти классам (таблица 6.3) и сопоставил степень изменения с функцией щитовидной железы и уровнями антител к ТПО [ 15 ]. Степень снижения эхогенности точно предсказывала аутоиммунный тиреоидит и дисфункцию щитовидной железы с вероятностью 96%.Положительная прогностическая ценность (PPV) паттерна 3 степени (паренхима щитовидной железы изо- или гипоэхогенная по сравнению с ремешковыми мышцами) для выявления аутоиммунного тиреоидита составила 94% (с явным гипотиреозом) и 96% (с любой степенью гипотиреоза). Отрицательная прогностическая ценность (NPV) паттерна 1 степени (эхогенность щитовидной железы подобна подчелюстной железе, гиперэхогенность поясничным мышцам) для выявления эутиреоидных и отрицательных антител к ТПО составила 91%. В этом исследовании зоб (крупнее нормы) или атрофия железы не коррелировали со статусом антител к ТПО.



Рисунок 6.6

Нормальная щитовидная железа по сравнению с HT. (а) Нормальный размер и эхотекстура. (б) Увеличенная и гипоэхогенная эхотекстура тиреоидита Хашимото. Нормальная щитовидная железа более яркая (гиперэхогенная) по сравнению с поясной мышцей. Железа HT увеличена, гипоэхогена и изоэхогена по сравнению с SM. СА сонная артерия, SM-перевязная мышца




Таблица 6.3

Риск аутоиммунного тиреоидита и эхогенность



















Класс 1


Эхогенность сходна с поднижнечелюстной железой, гиперэхогенность для мышц ремня

NPV 91%

2 степень

Гипоэхогенность по сравнению с поднижнечелюстной железой, гиперэхогенность для мышц ремня

900V %

Степень 3

Изо- или гипоэхогенная по сравнению с мышцами ремня

PPV 96%



Сонографический вид HT очень изменчив и зависит от степень аутоиммунного поражения и t он приводит к индивидуальному для пациента количеству деструкции фолликулов, лимфоцитарной инфильтрации и фиброза.На рис. 6.5 показаны ультразвуковые изменения, связанные с гистопатологией (деструкция фолликулов, инфильтрация лимфоцитов и фиброз) HT. На ранних стадиях тиреоидита железа может быть нормального размера с диффузными мелкими микронодулярными изменениями, с повышенной диффузной васкуляризацией по допплерографии, с короткими эхогенными фиброзными полосами в паренхиме и с общей нормальной эхогенностью (рис. 6.7 и 6.8). , Часто, даже при ранней ГТ и нормальной функции щитовидной железы, могут быть доброкачественные реактивные узлы, расположенные вокруг перешейка и ниже каждой доли щитовидной железы (рис.6.7 и 6.9). Микронодулярные изменения в щитовидной железе нормального размера (рис. 6.7, 6.8 и 6.9) или увеличенной щитовидной железе (рис. 6.10) с диффузным увеличением сосудистого кровотока за счет ИКД можно увидеть до того, как общая эхогенность щитовидной железы существенно снизится и станет важный сигнал о том, что у пациента аутоиммунный тиреоидит.



Рисунок 6.7

Ранний HT. Щитовидная железа нормальных размеров с диффузными мелкими микронодулярными изменениями, несколькими короткими фиброзными гиперэхогенными (стрелки) полосами и доброкачественными узлами около перешейка (стрелки).Общая эхогенность окружающей паренхимы щитовидной железы и окружающей паренхимы щитовидной железы является нормальной и гиперэхогенной по сравнению с ленточной мышцей (SM). (а) Поперечный вид справа. (б) Медиальный сагиттальный вид. (c) Вид поперечного перешейка и левой доли. (d) Поперечный вид перешейка





Рисунок 6.8

Ранняя HT. Щитовидная железа нормального размера с диффузными микронодулярными изменениями, выраженными гиперэхогенными фиброзными полосами (стрелка) и умеренным повышением васкуляризации при ИКД Общая эхогенность нормальная и гиперэхогенная по сравнению с поясничной мышцей (SM).(а) Вид правой сагиттальной средней доли. (b) Вид правой сагиттальной медиальной доли





Рисунок 6.9

Ранняя HT. (а) Правое поперечное изображение. (б, в) Правое сагиттальное изображение. Щитовидная железа нормального размера с более выраженным микронодулярным изменением (стрелки). Общая эхогенность нормальная и гиперэхогенная по сравнению с поясничной мышцей (SM). Рядом с перешейком виден доброкачественный реактивный узел (стрелка). Сосудистый кровоток минимально увеличивается при ИКД. Обратите внимание, что усиление сосудистого кровотока происходит в нормальной паренхиме, окружающей микрокузки





Рисунок 6.10

Ранний HT. (а) Поперечный вид справа. (б) Правый сагиттальный вид. Увеличенная щитовидная железа с неоднородными микронодулярными изменениями (стрелки). Общая эхогенность нормальная и гиперэхогенная по сравнению с поясничной мышцей (SM). Сосудистый кровоток значительно увеличивается при ИКД. СА сонная артерия


По мере прогрессирования тиреоидита железа увеличивается в размерах и становится более гипоэхогенной (рис. 6.10 и 6.11). При ГТ увеличивается в размерах вся железа, включая перешеек и пирамидальную долю. Увеличенная пирамидальная доля может выглядеть как узелок на поперечном изображении (рис.6.12c и 6.13), но если перешеек сканировать в поперечном направлении от верхнего к нижнему, кажущаяся масса (рис. 6.12b) будет прилегать к перешейку, создавая псевдонуклеарный узел 1 типа (таблица 6.4) без отчетливого узелка. прибыль.



Рисунок 6.11

HT. Увеличенная, слегка гипоэхогенная щитовидная железа с неоднородными микронодулярными изменениями. Общая эхогенность снижена, но все же более эхогенная, чем у лямочной мышцы (SM). (а) Поперечный вид справа. (б) Правый сагиттальный вид.СА сонная артерия





Рис. 6.12.

HT с пирамидальной долей, которая имитирует узел. Гипоэхогенное увеличение щитовидной железы, перешейка и пирамидной доли с ГТ. Пирамидальная лопасть на поперечном виде ростральнее перешейка дает вид псевдонодуля (стрелка; псевдонодуль HT 1 типа). (а) Поперечный вид справа. (б) Поперечный перешеек. (c) Поперечная пирамидальная лопасть. СА сонная артерия





Рис. 6.13.

HT с пирамидальной долей - псевдонуклеарный узел HT 1 типа.(а) Пирамидальная лопасть, поперечный вид. (б) Пирамидальная доля, поперечная + CDI. (c) Правая сагиттальная проекция щитовидной железы при ГТ. Эта щитовидная железа увеличена неоднородной эхотекстурой с гиперэхогенными фиброзными тяжами. Пирамидальная лопасть на поперечном виде рострально к перешейку дает вид псевдонодуля (стрелка; псевдоузел HT типа 1)




Таблица 6.4

Типы псевдонодулей HT























Тип 1

Увеличенная пирамидальная доля с HT


Тип 2

Гипоэхогенные микронодулярные изменения, окружающие более нормальную паренхиму



Тип 3

Гипоэхогенные микронодули 1–7 мм


Тип 4

Бугорок Цукеркандля (ткань задней латеральной щитовидной железы)


По мере прогрессирования ГТ на УЗИ щитовидной железы появляются более очевидные фиброзные полосы, а при цветной допплеровской визуализации наблюдается усиление паренхиматозной васкуляризации (рис.6,14). Паренхима щитовидной железы при ГТ становится все более грубой с пятнистыми гипоэхогенными микронодулярными изменениями (рис. 6.14). Микронодулярные изменения представляют собой плохо выраженные гипоэхогенные пятна размером 1–7 мм, которые могут сливаться, что приводит к появлению псевдонуклеаров (псевдонуклеарный узел 2 типа) относительно нормальной изоэхогенной ткани, окруженной гипоэхогенными микронодулями (рис. 6.15 и таблица 6.4). [ 14 , 16 - 18 ]. Гипоэхогенные пятна могут быть относительно большими (до 7 мм) с регулярным рисунком, напоминающим пятна на жирафе.Образец «жирафа» описан как «бесчисленное количество» маленьких гипоэхогенных узелков, но это псевдонуклеар 3 типа (рис. 6.9, 6.10, 6.16 и 6.17 и таблица 6.4). Микронодулярные изменения очень специфичны для HT с PPV 95% [ 16 ]. Степень фиброза зависит от ГТ. Некоторые железы HT имеют обширный фиброз в паренхиме щитовидной железы. Фиброз виден на УЗИ в виде гиперэхогенных нитей, по которым часто проходит сосудистый кровоток по ИКД (рис. 6.18 и 6.19). Фиброзные полосы могут разделять паренхиму щитовидной железы, создавая ложный вид узелка.Обычно, когда исследуемая область исследуется в ортогональном направлении, дискретный узелок не виден. Гипоэхогенная паренхима HT позволяет визуализировать гиперэхогенную капсулу щитовидной железы, отделяющую нормальный анатомический вариант - бугорок Цукеркандля. Бугорок Цукеркандля представляет собой нормальную ткань щитовидной железы, образованную четвертой жаберной щелью и ультимобранхиальным телом, отходящим кзади от задней части щитовидной железы (рис. 6.20). Бугорок Цукеркандля можно ошибочно принять за узелок щитовидной железы при УЗИ, но важно помнить, что узелки щитовидной железы не окружены гиперэхогенными фиброзными полосами (рис.6.21 и 6.22). Следует внимательно изучить бугорок Цукеркандля на предмет истинного узелка, который можно отличить по эхогенности от доли щитовидной железы, хорошо сформированных узловых краев и пери-узлового сосудистого кровотока (рис. 6.23).



Рисунок 6.14

ГТ и фиброз. Слегка увеличенная щитовидная железа с микронодулярными изменениями, выраженными гиперэхогенными фиброзными полосами (стрелки) и в целом значительным повышением васкуляризации при ИКД. Общая эхогенность ниже нормы и аналогична поясничной мышце (SM).(а) Правый сагиттальный вид. (b) Правый сагиттальный вид + CDI





Рис. 6.15

HT и псевдонуклеарный узел 2-го типа. Пятнистые гипоэхогенные области сливаются, образуя псевдонуклеары, которые невозможно идентифицировать на ортогональном изображении. Общая эхогенность ниже нормы и аналогична поясничной мышце (SM). Псевдонуклеар (стрелка; псевдонуклеарный узел 2 типа), состоящий из относительно нормальной изоэхогенной ткани, окруженной гипоэхогенными микронодулями. (а) Псевдонодуль + CDI. (б) Псевдонодуль





Рисунок 6.16

Образец жирафа типа HT и HT псевдонуклеуса 3. Отчетливые микронодулярные изменения (стрелки) в образце, напоминающем пятна жирафа (a). Эхогенность щитовидной железы (b) между гипоэхогенными участками нормальная и гиперэхогенная по сравнению с ленточной мышцей (SM). Эти гипоэхогенные пятна не имеют резкого края и являются примером псевдонуклеарного узла 3 типа. Фотография предоставлена ​​доктором Робертом Левином.





Рисунок 6.17

Образец жирафа для HT и HT псевдоузлов типа 3.(а) Правое поперечное изображение с цветным доплеровским анализом. (б) Правое поперечное изображение с цветным доплеровским сканированием. (c) Правое сагиттальное изображение. Немного увеличенная щитовидная железа с ярко выраженным микронодулярным изменением (стрелки). Общая эхогенность нормальная и гиперэхогенная по сравнению с поясничной мышцей (SM). Сосудистый кровоток при ИКД находится в пределах нормальной паренхимы, а не в гипоэхогенных участках. Считается, что эти гипоэхогенные пятна представляют собой очаговые отложения лимфоцитов. Это пример псевдоузловой опухоли типа 3. СА сонная артерия





Рисунок 6.18

Микронодулярные и фиброзные изменения HT при увеличенной щитовидной железе. Отчетливые микронодулярные изменения с обширными гиперэхогенными нитями фиброза. Эхогенность щитовидной железы между фиброзными тяжами является гипоэхогенной и изоэхогенной по сравнению с ленточной мышцей (SM). Сосудистый кровоток минимально повышен, особенно вдоль фиброзных тяжей при ИКД. (а) Правая поперечина. (б) Правый сагиттальный. (c) Левая сагиттальная. (d) Левая сагиттальная область с CDI





Рис. 6.19.

Микронодулярные и фиброзные изменения HT в щитовидной железе нормального размера.Гипоэхогенная щитовидная железа с гиперэхогенными нитями фиброза. Эхогенность щитовидной железы между фиброзными тяжами является гипоэхогенной (изоэхогенной по сравнению с ленточной мышцей (SM)). Сосудистый кровоток виден вдоль фиброзных лент с помощью допплеровского анализа. (а) Левое поперечное изображение. (б) Левое сагиттальное изображение. (c) Левая сагиттальная + CDI





Рисунок 6.20.

HT и бугорок Цукеркандля. (а) Схема щитовидной железы сзади с увеличенной правой задней боковой тканью, бугорком Цукеркандля.Гипоэхогенная паренхима позволяет визуализировать двойной слой гиперэхогенной капсулы (наконечник стрелки), отделяющий тело щитовидной железы от бугорка Цукеркандля (TZ; стрелка). (б) Поперечный вид справа. (c) Правая сагиттальная проекция. СА сонная артерия





Рис. 6.21

HT, бугорок Цукеркандля и псевдонуклеарный узел HT типа 4. Эхогенность щитовидной железы гипоэхогенная и изоэхогенная по отношению к поясничной мышце (SM). Гиперэхогенная капсула щитовидной железы (стрелка) отделяет тело щитовидной железы от бугорка Цукеркандля (острие стрелки), создавая псевдонуклеарный узел 4 типа.(а) Поперечный вид слева. (б) Сагиттальный вид слева. СА сонная артерия





Рис. 6.22

HT, бугорок Цукеркандля и псевдонуклеарный узел 4 типа. Щитовидная железа увеличена и неоднородна с пятнистой гипоэхогенностью. Гиперэхогенная капсула щитовидной железы (стрелка) отделяет бугорок Цукеркандля (острие стрелки) от тела щитовидной железы, создавая псевдонуклеарный узел HT 4 типа. (A) Поперечный вид справа. (б) Правый сагиттальный вид. СА сонная артерия





Рисунок 6.23

HT и узелок в бугорке Цукеркандля. Гипоэхогенная паренхима позволяет визуализировать гиперэхогенную капсулу щитовидной железы (стрелка), отделяющую гипоэхогенный узел (наконечник стрелки), расположенный в бугорке Цукеркандля, от тела щитовидной железы. Узелок имеет четкий край и периферический сосудистый кровоток (степень 3) по ИКД. (а) Поперечный вид справа. (б) Правый сагиттальный вид. СА сонная артерия


Считается, что микронодулярные изменения и общая гипоэхогенность, наблюдаемые на УЗИ, отражают лимфоцитарную инфильтрацию [ 1 , 19 ].Диффузное снижение эхогенности щитовидной железы (рис. 6.6b, 6.12, 6.13, 6.21 и 6.23) имеет PPV для AITD 88,3% [95% ДИ, 85–91%]. Тиреоидит Хашимото можно обнаружить с помощью ультразвука до клинических проявлений заболевания или по наличию сывороточных антител к ТПО [ 14 ]. Проспективное исследование показало, что диффузная гипоэхогенность была лучшей чувствительностью (100% против 63,3%) при прогнозировании текущей или будущей дисфункции щитовидной железы, чем уровень антител к ТПО [ 20 ]. Однако способность наблюдателей надежно определять степень гипоэхогенности щитовидной железы оставляет желать лучшего (обобщенный κ = −0.002–0.781) и зависит от американского оборудования, настроек оборудования и опыта наблюдателя [ 21 , 22 ]. Одна из попыток нормализовать обнаружение - использовать анализ гистограммы, который не зависит от оборудования или настроек США. Степень гипоэхогенности, оцениваемая с помощью этого стандартизированного метода, называемого гистограммным анализом шкалы серого, связана с более высокими уровнями ТТГ [ 21 , 23 ].
Клинически гипотиреоз можно разделить на зоб или атрофический тиреоидит (тиреоидит Орда; рис.6.24) [ 9 , 24 ]. Хотя предполагается, что изменения тиреоидита при УЗИ начинаются с увеличения железы с гипоэхогенными микронодулями, прогрессируют до диффузно гипоэхогенной железы с фиброзными связками и заканчиваются небольшой гипоэхогенной атрофической железой, это прогрессирование никогда специально не документировалось. Недавние исследования предполагают, что ГТ - многогранное заболевание, включающее различные подтипы, которые проявляют различные клинико-патологические характеристики [ 25 ].Было введено несколько схем подклассификации HT [ 11 ]. Фиброзный вариант HT рассматривается как конечная стадия HT, но тиреоидит IgG4 может в значительной степени перекрывать так называемый фиброзный вариант HT из-за близкого гистологического сходства [ 25 , 26 ] (рис. 6.25) , Недавно увеличенная, очень гипоэхогенная железа (рис. 6.6b, 6.11 и 6.12) была связана с новым синдромом связанного с IgG4 склерозирующего системного заболевания. Связанное с IgG4 склерозирующее заболевание - системное заболевание, которое характеризуется повышенным уровнем гамма-глобулинов с преобладающим увеличением уровня IgG4 с лимфоплазмоцитарной инфильтрацией, фиброзом, облитерирующим флебитом и повышенным количеством IgG4-положительных плазматических клеток в пораженных органах [ 27 ].Было высказано предположение, что существует четыре типа IgG-связанных заболеваний щитовидной железы, включая IgG4-зависимую HT, фиброзный вариант HT, болезнь Грейвса с повышенным уровнем IgG4 и тиреоидит Риделя [ 28 ]. IgG4-тиреоидит Хашимото показал более высокую степень стромального фиброза, лимфоплазмоцитарной инфильтрации и дегенерацию фолликулярных клеток, чем не-IgG4-тиреоидит [ 25 ]. IgG4-тиреоидит связан с более молодым возрастом, мужским полом, субклиническим гипотиреозом с большой и диффузно гипоэхогенной щитовидной железой на УЗИ и более высоким уровнем циркулирующих антител к щитовидной железе [ 28 , 29 ].Необходимо будет провести проспективные исследования, чтобы определить, являются ли вариативные ультразвуковые проявления ГТ непрерывным или представляют собой различные варианты тиреоидита Хашимото.

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

.

Сонографическая дифференциация бессимптомного диффузного заболевания щитовидной железы от нормальной щитовидной железы: проспективное исследование

Реферат

ИСТОРИЯ И ЦЕЛЬ: Не существует полезного руководства или исследования, связанного с дифференциацией бессимптомного диффузного заболевания щитовидной железы от нормальной с помощью УЗИ щитовидной железы. Это исследование было проспективно разработано для оценки эффективности использования сонографии щитовидной железы в реальном времени, выполняемой опытным радиологом для выявления бессимптомного DTD.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: С января по декабрь 2008 года 1 рентгенолог в нашей больнице прошел ультразвуковое исследование щитовидной железы 2267 пациентам. Щитовидная железа каждого пациента была проспективно классифицирована как относящаяся к 1 из 4 следующих диагностических категорий на основе сонографических характеристик, определенных с использованием сонографии в реальном времени: подозрительная на DTD, подозрительная на DTD, неопределенная и отсутствие доказательств DTD , Мы рассчитали диагностическую эффективность сонографических классификаций по сравнению с результатами патологии.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Сонографическая классификация DTD у 340 пациентов, перенесших операцию на щитовидной железе из-за злокачественного новообразования щитовидной железы или по другим причинам, включала следующее: подозрение на DTD ( n = 32), подозрительное на DTD ( n = 39), неопределенное ( n = 18) и никаких доказательств DTD ( n = 251). По патологии были выявлены АГ ( n = 33), хронический лимфоцитарный тиреоидит ( n = 27), диффузная гиперплазия ( n = 2) и НТП ( n = 278).Были истинно положительные случаи ( n = 50), истинно отрицательные случаи ( n = 244), ложноположительные случаи ( n = 21) и ложноотрицательные случаи ( n = 7). , Чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность, отрицательная прогностическая ценность и точность диагностики бессимптомного DTD составили 87,7%, 92,1%, 70,4%, 97,2% и 91,3% соответственно.

ВЫВОДЫ: Настоящая сонографическая классификация, основанная на сонографии щитовидной железы в реальном времени, является полезным инструментом для дифференциации бессимптомного DTD от нормальной щитовидной железы.

Сонография щитовидной железы используется в качестве основного диагностического метода для оценки заболеваний щитовидной железы, особенно при оценке узловых заболеваний щитовидной железы. Тем не менее, использование сонографии щитовидной железы для оценки DTD было ограничено следующим: скрининг узлового заболевания щитовидной железы на DTD, дифференциация или характеристика DTD или обнаружение диффузной инфильтрирующей опухоли. 1–7

Для сонографической оценки DTD использовались несколько полезных сонографических характеристик, включая пониженную или повышенную эхогенность паренхимы, грубую эхотекстуру, пониженную или повышенную васкуляризацию, уменьшенное или увеличенное AP диаметра железы, наличие маргинальной узловатости и наличия рассеянных микрокальцификатов. 1–7 Ralls et al. 1 сообщили о «инферно щитовидной железы» как полезной сонографической характеристике цветной допплерографии для выявления болезни Грейвса. Yeh et al. 2 представили «микронодуляцию» как специфический сонографический признак HT. Однако сонография щитовидной железы играет ограниченную роль в диагностике DTD, поскольку клинические и лабораторные данные сыграли значительную роль в диагностике и лечении этого состояния.

УЗИ щитовидной железы в реальном времени для дифференциации DTD от нормальной щитовидной железы идеально подходит.Nordmeyer et al. 3 предположили, что сонография щитовидной железы имеет большое значение для установления отсутствия аутоиммунного тиреоидита, поскольку аутоиммунный тиреоидит можно исключить в 84% случаев на основании использования только проспективного сонографического исследования. Однако, насколько нам известно, проспективное сонографическое исследование для выявления бессимптомного DTD с использованием сонографии щитовидной железы в реальном времени не проводилось.

Целью этого исследования было оценить эффективность проспективного сонографического диагноза бессимптомного DTD опытным радиологом при сопоставлении с результатами патологии после операции на щитовидной железе.

Материалы и методы

Выбор пациента

С января 2008 г. по декабрь 2008 г. 1 радиолог (DWK) выполнил сонографию щитовидной железы с помощью ультразвукового прибора высокого разрешения (ультразвуковая система iU 22; Philips Medical Systems, Ботелл, Вашингтон), оснащенного линейным датчиком 15 МГц у пациентов, перенесших первая сонографическая оценка щитовидной железы в нашей больнице, независимо от предыдущих ультразвуковых исследований щитовидной железы, выполненных в других больницах.Всего в исследовании приняли участие 2267 пациентов (женщины / мужчины, 1898 г .: 369; возрастной диапазон 11–85 лет; средний возраст 47,6 ± 12,3 года). Наблюдательный совет учреждения одобрил это исследование.

Критерии включения пациентов, которым проводится проспективный сонографический диагноз бессимптомного DTD, включали первое ультразвуковое исследование щитовидной железы, проведенное в нашей больнице, независимо от любого предыдущего ультразвукового исследования щитовидной железы, проведенного в другой больнице, использование того же инструмента для сонографии с высоким разрешением, того же оператора при выполнении ультразвукового исследования щитовидной железы и временной интервал ≤3 месяцев от ультразвукового исследования щитовидной железы до операции на щитовидной железе.Пациенты, которые соответствовали следующим критериям, были исключены из исследования: известный DTD, известные клинические симптомы или отклонения лабораторных данных, связанные с DTD, или история предыдущих операций на щитовидной железе. Кроме того, были ретроспективно оценены лабораторные данные, включая уровни тиреоидных гормонов, тиреотропного гормона и аутоантител в сыворотке крови; проспективный сонографический диагноз был разработан так, чтобы не учитывать лабораторную информацию.

Сонографическая классификация щитовидной железы

Сонографические особенности, связанные с DTD, были следующими: Сонографические характеристики эхогенности включали изоэхогенный, гипоэхогенный, заметно гипоэхогенный и гиперэхогенный паттерны.Ремешковые мышцы и подчелюстные железы использовали в качестве эталона для определения эхогенности. Сонографические характеристики эхотекстуры включали мелкие, грубые и микронодуляционные паттерны. Диаметр щитовидной железы в AP при продольном сканировании был разделен на 3 категории: нормальный диапазон от 1 до 2 см, <1 см и> 2 см. Сонографические категории железистой васкуляризации включали нормальные, умеренно повышенные, заметно повышенные и пониженные паттерны. Край щитовидной железы был классифицирован как гладкий, микролобулированный и макролобулированный.Исследователь учитывал возраст пациента при определении степени сонографических характеристик во время ультразвукового исследования щитовидной железы на основе индивидуального опыта, поскольку сонографические характеристики щитовидной железы могут изменяться с возрастом.

Щитовидная железа была проспективно классифицирована на 1 из 4 категорий на основе характеристик сонографии в реальном времени, включая эхогенность, эхотекстуру, диаметр AP, васкуляризацию, железистый край и наличие рассеянных микрокальцификатов (рис. 1).Категории включали подозрительные на DTD, подозрительные на DTD, неопределенные и отсутствие доказательств DTD. Критерии проспективного сонографического диагноза бессимптомного DTD включали следующее: если щитовидная железа показывала ≥3 сонографических характеристик, связанных с DTD, как показано на сонографии щитовидной железы в реальном времени, это было классифицировано как предполагающее DTD. Если щитовидная железа показывала 2 сонографические характеристики, связанные с DTD, она классифицировалась как подозрительная для DTD. Если щитовидная железа показывала только 1 сонографический признак, связанный с DTD, он классифицировался как неопределенный.Если щитовидная железа показывала изоэхогенность, тонкую эхотекстуру, диаметр AP от 1 до 2 см, нормальную васкуляризацию, гладкий край и отсутствие рассеянных микрокальцификаций, она классифицировалась как не имеющая признаков DTD. Все сонографические диагнозы щитовидной железы были проспективно определены 1 рентгенологом на основании сонографии в реальном времени.

Рис 1.

Категория отсутствия признаков DTD у 28-летней женщины. A и B , Поперечные и продольные ультразвуковые изображения щитовидной железы показывают изоэхогенность, тонкую эхотекстуру, диаметр AP от 1 до 2 см, нормальную васкуляризацию, гладкий край и отсутствие рассеянных микрокальцификаций.Результаты патологии (не показаны) показали нормальную щитовидную железу после операции на щитовидной железе из-за фолликулярной аденомы в левой доле. C и D , категория с подозрением на DTD щитовидной железы у 33-летней женщины. Поперечные и продольные ультразвуковые изображения щитовидной железы показывают умеренную гипоэхогенность, грубую эхогенность, слегка повышенную васкуляризацию и наличие микролобулированного края. По результатам патологии выявлена ​​ГТ и папиллярный рак щитовидной железы в левой доле после операции на щитовидной железе.

Определение эталонов и диагностический индекс

Мы ретроспективно сравнили проспективные сонографические диагнозы и патологические результаты. Аномалии щитовидной железы, которые были изображены на сонографии щитовидной железы как подозрительные на DTD и предполагающие DTD, были классифицированы как положительные, а сонографический диагноз без признаков DTD был классифицирован как отрицательный. Неопределенная категория была исключена при определении диагностической эффективности сонографии щитовидной железы.

Патологические критерии ГТ включали прогрессирующую потерю фолликулярных клеток щитовидной железы, сопутствующее замещение железы лимфоцитами и образование зародышевых центров, связанных с фиброзом. Мы классифицировали щитовидную железу, показывающую диффузную инфильтрацию лимфоцитов и других клеток, связанных с воспалением, и отсутствие признаков типичных патологических проявлений ГТ, таких как оксифильная метаплазия, фолликулярная атрофия или разрушение фолликулов, как хронический лимфоцитарный тиреоидит.

Были рассчитаны диагностические индексы (чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность, отрицательная прогностическая ценность и точность) для использования настоящих сонографических классификаций и индивидуальных сонографических характеристик для идентификации бессимптомного DTD.

Статистический анализ проводился с использованием статистического пакета для программного обеспечения социальных наук, версия 12.0 для Windows (SPSS, Чикаго, Иллинойс). Множественный логистический регрессионный анализ использовался для определения независимых сонографических критериев для идентификации бессимптомного DTD. Двустороннее значение P <0,05% считалось статистически значимым.

Результаты

Сонографические классификации щитовидной железы

Из 2267 пациентов, которым была проведена сонография щитовидной железы в течение периода исследования, 340 пациентов (женщины / мужчины = 295: 45; возрастной диапазон от 20 до 75 лет; средний возраст 46.1 год ± 10,7 года) перенес операцию на щитовидной железе в этой больнице. Операция была проведена в связи с известным злокачественным новообразованием щитовидной железы, диагностированным цитологически в другой больнице ( n = 182), цитологически диагностированным злокачественным новообразованием щитовидной железы, выявленным в этой больнице ( n = 126), доброкачественным поражением щитовидной железы ( n = 31) , и поражение паращитовидной железы ( n = 1). После операции на щитовидной железе, PTC ( n = 306), фолликулярная карцинома щитовидной железы ( n = 3), медуллярная карцинома щитовидной железы ( n = 1), фолликулярная аденома ( n = 4), аденома паращитовидной железы ( n = 1) и узловая гиперплазия ( n = 25) были выявлены по патологии.Каждая щитовидная железа была проспективно классифицирована на основании характеристик сонографии щитовидной железы в реальном времени: подозрительная на DTD ( n = 32), подозрительная на DTD ( n = 39), неопределенная ( n = 18). ), и никаких свидетельств DTD ( n = 251).

Корреляция между классификациями сонографии щитовидной железы и патологическими данными

У всех 340 пациентов был патологический диагноз бессимптомного DTD или NTP после операции на щитовидной железе. Средний временной интервал между сонографией щитовидной железы и операцией на щитовидной железе составлял 0.94 месяца (диапазон 0,1–2,5 месяца). По патологическим результатам были выявлены ГТ ( n = 33), хронический лимфоцитарный тиреоидит ( n = 27), диффузная гиперплазия ( n = 2) и НТП ( n = 278). На основании лабораторных данных для пациентов с хроническим тиреоидитом на патологии у 14 пациентов была подтверждена ГТ (14/60, 23,3%) из-за положительных уровней TPOAb в сыворотке крови, но у других пациентов с хроническим тиреоидитом на патологии подтверждено, что имеющий очаговый лимфоцитарный тиреоидит (46/60, 76.7%) из-за нормального диапазона уровней TPOAb в сыворотке. Частота сонографических особенностей щитовидной железы у 322 пациентов показана на основании патологических результатов, когда было исключено 18 случаев неопределенной категории (онлайн-таблица 1).

Сравнение сонографических диагнозов и патологических результатов для 340 пациентов с щитовидной железой анализируется следующим образом: 32 случая, отнесенные к категории с подозрением на DTD по данным сонографии щитовидной железы, включали HT ( n = 22), хронический лимфоцитарный тиреоидит ( n = 5), диффузная гиперплазия ( n = 1) и NTP ( n = 4).39 случаев, отнесенных к категории подозрительных на DTD, включали HT ( n = 7), хронический лимфоцитарный тиреоидит ( n = 14), диффузную гиперплазию ( n = 1) и NTP ( n = 17). ) (Рис 2). 18 случаев, отнесенных к неопределенной категории, включали HT ( n = 3), хронический лимфоцитарный тиреоидит ( n = 2) и NTP ( n = 13). 251 случай, отнесенный к категории отсутствия доказательств DTD, включал HT ( n = 1), хронический лимфоцитарный тиреоидит ( n = 6) и NTP ( n = 244) (рис. 3).При частотном анализе сонографических характеристик бессимптомных DTD и NTP было показано, что изоэхогенность, тонкая эхотекстура, диаметр AP от 1 до 2 см, нормальная васкуляризация и наличие гладкого края имеют значительную связь для идентификации NTP. ( P <0,01), но выраженная гипоэхогенность, микронодуляция, диаметр AP> 2 см, заметно увеличенная васкуляризация и наличие макролобулированного края были достоверно связаны с бессимптомным DTD ( P <.01).

Рис 2.

Категория суггестивного диагноза DTD у 39-летнего мужчины (ложноположительный результат). A и B , Поперечные и продольные ультразвуковые изображения щитовидной железы показывают умеренную гипоэхогенность, грубую эхогенность и наличие микролобулированного края, но результаты патологии щитовидной железы показали папиллярную карциному щитовидной железы в левой доле и NTP после операции на щитовидной железе. ,

Диагностический индекс сонографии щитовидной железы

Когда были исключены тироиды ( n = 18), отнесенные к неопределенной категории, было 50 истинно-положительных случаев, 21 ложноположительный случай, 244 истинно отрицательных случая и 7 ложноотрицательных случаев для диагнозов.Диагностические показатели отдельных признаков сонографии для бессимптомного DTD описаны в интерактивной таблице 2. Чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность, отрицательная прогностическая ценность и точность существующей системы сонографической классификации для идентификации бессимптомной DTD составили 87,7%. 92,1%, 70,4%, 97,2% и 91,3% соответственно. Диагностические показатели настоящей сонографической классификации для идентификации бессимптомного DTD показали высокую ценность, за исключением положительной прогностической ценности.Кроме того, был проведен множественный логистический регрессионный анализ для определения значимости независимых сонографических характеристик для идентификации бессимптомного DTD. Для выявления бессимптомного DTD на сонографии щитовидной железы грубая эхотекстура, микронодуляция, умеренно повышенная васкуляризация и наличие макролобулированного края показали статистически значимую связь ( P <0,05).

Рис 3.

Категория отсутствия признаков DTD у 59-летней женщины (ложноотрицательный). A и B , Поперечные и продольные ультразвуковые изображения щитовидной железы демонстрируют прекрасную изоэхогенность, нормальный диапазон диаметра AP и наличие гладкого края. По результатам патологии обнаружен папиллярный рак щитовидной железы в левой доле и хронический лимфоцитарный тиреоидит после операции на щитовидной железе.

Обсуждение

Сонография щитовидной железы с высоким разрешением - полезный диагностический инструмент для оценки DTD. Существует множество опубликованных исследований, связанных с диагностической эффективностью сонографии щитовидной железы при DTD, и несколько сонографических характеристик были описаны как потенциальные предикторы DTD, такие как инферно щитовидной железы при болезни Грейвса и микронодуляция при HT. 1,2 Поскольку почти все исследования, связанные с сонографическими характеристиками DTD, были выполнены ретроспективно, ретроспективное исследование могло иметь существенное ограничение для точной оценки характеристик сонографии щитовидной железы. 1–7

В настоящем исследовании предпринята попытка определить диагностическую эффективность использования сонографии в реальном времени при бессимптомном DTD. Сонографические диагнозы паренхимы щитовидной железы были разделены на 4 категории. Большинство случаев, отнесенных к категории с подозрением на DTD, как было определено на сонографии щитовидной железы, были подтверждены как HT, хронический лимфоцитарный тиреоидит и диффузная гиперплазия после операции на щитовидной железе.Только 4 случая, которые были отнесены к категории с подозрением на DTD, показали NTP по патологии. Следовательно, щитовидная железа имеет высокую вероятность бессимптомного DTD, если ≥3 аномальных сонографических признаков, включая эхогенность, эхотекстуру, васкуляризацию, диаметр AP и железистый край, идентифицированы с помощью сонографии в реальном времени. Для категории подозрительных на DTD частота DTD была невысокой по сравнению с частотой NTP. Для категории неопределенных частота DTD была низкой по сравнению с таковой NTP.Кроме того, большинство случаев бессимптомного DTD, которые были отнесены к категории предполагающих DTD, были подтверждены как HT или хронический лимфоцитарный тиреоидит. В большинстве случаев, которые были отнесены к категории отсутствия доказательств DTD, была выявлена ​​НПТ на основании патологических данных после операции на щитовидной железе.

Таким образом, мы считаем, что комбинация ≥3 сонографических признаков DTD имеет высокую чувствительность и специфичность для идентификации DTD по сравнению с использованием ≤2 сонографических признаков DTD.Мы также убеждены, что никакая визуализация сонографических характеристик, связанных с DTD, при сонографии щитовидной железы в реальном времени не может исключить наличие бессимптомного DTD. В конечном итоге существующая система сонографической классификации показала высокую эффективность и точность для выявления бессимптомных DTD, за исключением низкой положительной прогностической ценности. Однако в этом исследовании не оценивались комбинации ультразвуковых характеристик для бессимптомного DTD, которые были более чувствительными, специфичными или точными.

В настоящем исследовании не было индивидуальной сонографической характеристики, которая показала бы высокую чувствительность и специфичность для идентификации бессимптомного DTD.Yeh et al. 2 предположили, что микронодуляция - это специфический сонографический признак ГТ. В этом исследовании микронодуляция имела высокую специфичность, но низкую чувствительность из-за низкой заболеваемости. Кроме того, грубая эхогенность, умеренно повышенная васкуляризация и наличие микролобулированного края показали высокую специфичность, но низкую чувствительность для обнаружения бессимптомного DTD. Однако некоторые сонографические признаки, включая выраженную гипоэхогенность, диаметр AP> 2 см, заметно повышенную васкуляризацию и наличие макролобулированного края, показали очень высокую специфичность и очень низкую чувствительность.Gutekunst et al. 8 сообщили, что 5,4% случаев ГТ выглядят как нормальные результаты сонографии щитовидной железы. В этом исследовании 11,3% (7/62) случаев бессимптомного DTD не демонстрировали аномальных сонографических характеристик при сонографии щитовидной железы в реальном времени. Следовательно, бессимптомное DTD может быть ошибочно принято за нормальную щитовидную железу, хотя использовался ультразвуковой прибор с высоким разрешением и опытный радиолог выполнял сонографию щитовидной железы.

В настоящем исследовании была высокая частота бессимптомных DTD (18.2%, 62/340). Этот результат не отражает общую частоту бессимптомного DTD в Южной Корее. Известно, что бессимптомный DTD, особенно HT, в значительной степени связан с возникновением злокачественных новообразований щитовидной железы по сравнению с нормальной щитовидной железой. 9,10 Ohmori et al. 11 сообщили, что PTC с HT имеет распространенность 5,5%, что выше, чем у PTC без HT. Таким образом, мы предполагаем, что высокая частота бессимптомных DTD отражает злокачественность щитовидной железы у 310 пациентов (91,2%, 310/340) как основную причину хирургического вмешательства на щитовидной железе.

В нашем исследовании относительно небольшое количество пациентов с бессимптомным аутоиммунным тиреоидитом, включая хронический лимфоцитарный тиреоидит или ГТ, показали положительные уровни TPOAb по серологическим результатам (21/60, 35%). Однако в нескольких исследованиях сообщается о высокой точности TPOAb в отношении наличия субклинического гипотиреоза. 12,13 Мы считаем, что необходимы дальнейшие исследования для оценки взаимосвязи между бессимптомным аутоиммунным тиреоидитом и лабораторными данными, включая аутоантитела.

В этом исследовании не было случаев диффузного инфильтрирующего новообразования. Раннее обнаружение диффузной инфильтрирующей опухоли в щитовидной железе важно для улучшения прогноза пациента. Некоторые исследователи предположили, что рассеянные микрокальцификации и неоднородная эхотекстура могут быть полезными сонографическими признаками для идентификации диффузного склерозирующего варианта ПТК. 14 Однако в этом исследовании не было случая, демонстрирующего рассеянные микрокальцификации на сонографии щитовидной железы в реальном времени.Hoang et al., , 15, сообщили, что сонографические признаки, указывающие на диффузное инфильтрирующее злокачественное новообразование щитовидной железы, включают нерегулярное или узловое увеличение щитовидной железы, за исключением инфильтративного процесса в отдельных частях железы, и наличие узловых метастазов.

У этого исследования есть несколько ограничений. Во-первых, большинство исследуемых пациентов перенесли операцию на щитовидной железе для лечения злокачественного новообразования щитовидной железы, что может объяснить высокую частоту аутоиммунного тиреоидита.Различные случаи DTD, включая неаутоиммунный тиреоидит, диффузную инфильтрирующую злокачественную опухоль или другие типы DTD, не были включены. Во-вторых, пациенты моложе 20 лет не включались, потому что их щитовидная железа не была подтверждена хирургическим путем. В-третьих, мы исключили 18 случаев неопределенной категории из определения диагностического индекса сонографии щитовидной железы для выявления DTD. Это исключение могло создать статистическую ошибку. Сонографические особенности 18 случаев включали грубую эхотекстуру ( n = 7), диаметр AP от 1 до 2 см ( n = 4), умеренно повышенную васкуляризацию ( n = 5) и наличие микролобулированного края. ( n = 2).Однако ни одного случая инферно щитовидной железы или микронодуляции в неопределенной категории не было. Наконец, диаметр AP щитовидной железы был использован для оценки размера железы из-за легкости измерения. Однако точность использования диаметра АД для определения объема щитовидной железы невысока. Для точного расчета объема щитовидной железы было введено несколько методов ее количественного определения. Некоторые исследователи предположили, что трехмерная сонография для волюметрии щитовидной железы полезна, что объемная сонография лучше, чем сонография в B-режиме на основе эталонной патологической анатомии, и что трехмерное объемное количественное определение щитовидной железы возможно с использованием полуавтоматической объемной сонографии , 16,17

Таким образом, настоящая сонографическая классификация, основанная на сонографии щитовидной железы в реальном времени, является полезным инструментом для дифференциации бессимптомного DTD от нормальной щитовидной железы.

.

Смотрите также