Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Дифференцированный рак щитовидной железы что это такое


Рак щитовидной железы - Виды рака

Рак щитовидной железы чаще встречается в возрасте 45-60 лет, и у женщин в несколько раз чаще, чем у мужчин. Многие виды рака щитовидной железы развиваются медленно и совершенно бессимптомно.

Причины возникновения рака щитовидной железы

Истинной причины возникновения заболевания не установлено, однако ученые-онкологи выделяют провоцирующие факторы:

  • Радиоактивное излучение или лучевая терапия
  • Генетическая предрасположенность

Следует иметь в виду, что заболевания или нарушения функции щитовидной железы, связанные с применением лекарственных препаратов или гормональными проблемами, также могут быть факторами риска развития злокачественного новообразования.

Доброкачественные новообразования щитовидной железы (одиночные или множественные аденомы) относятся к факторам риска и требуют тщательного контроля.

Виды рака щитовидной железы

Тактика лечения пациента и прогноз во многом определяются видом рака щитовидной железы (типом и степенью дифференцировки клеток опухоли) и стадией заболевания.

Дифференцированный рак щитовидной железы отличается медленным ростом и благоприятным прогнозом. К этому виду рака относят папиллярную и фолликулярную карциномы.

Папиллярная карцинома – наиболее распространенная форма рака щитовидной железы – отличается медленным ростом и поражением одной доли органа. В редких случаях может быть двухсторонний рак.

Фолликулярная карцинома занимает второе место по распространенности среди злокачественных новообразований щитовидной железы. Чаще всего возникает у людей, проживающих в районах с дефицитом йода. Как правило, не выходит за пределы органа, однако в некоторых случаях может давать метастазы. При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный, большинство пациентов выздоравливают.

Медуллярная карцинома относится к умеренно дифференцированному раку щитовидной железы. Нечасто встречающийся вариант рака щитовидной железы, возникает у людей после 45 лет, и у мужчин, и у женщин. Для медуллярной карциномы характерна повышенная выработка гормона кальцитонина и некоторых других биологически активных веществ. Такое избыточное выделение обуславливает симптомы заболевания, среди которых стоит отметить упорную диарею (понос). Опухоль растет быстрее и имеет в целом худший прогноз, чем дифференцированные раки, метастазирует как по лимфатическим, так и по кровеносным путям – в кости и надпочечники.

К низкодифференцированному раку щитовидной железы относят анапластическую карциному и плоскоклеточный рак.

Анапластическая карцинома – это редкий вариант опухоли щитовидной железы, для которой характерен быстрый рост опухоли и ранее регионарное и отдаленное метастазирование. Прогноз – неблагоприятный.

Симптомы рака щитовидной железы

Жалобы и симптомы заболевания появляются при довольно значительном размере опухоли. На ранних стадиях заболевания никаких жалоб у больного нет.

Первый признак, обращающий на себя внимание – узелки на щитовидной железе. Изначально они плотные, но безболезненные, не спаяны с кожей. При дифференцированных видах рака узел не меняется в размерах в течение длительного времени (годами). При недифференцированных формах рака опухоль растет довольно быстро. Увеличение лимфатических узлов на шее (еще один признак распространения заболевания) и рост самой опухоли приводит к сдавлению пищевода и трахеи, и появляются дополнительные жалобы:

  • Ощущение комка или инородного тела в горле
  • Нарушение глотания
  • Боль в области шеи
  • Кашель и осиплость голоса
  • Одышка

Симптомы метастазов рака щитовидной железы

Метастазы при раке щитовидной железы распространяются по организму, поражая лимфатические узлы, внутренние органы и головной мозг. Для каждого варианта метастаз характерна своя симптоматика.

·         Метастазы в лимфатических узлах чаще всего встречаются в ближайших шейных лимфатических узлах. Они становятся большими, плотными, спаянными с кожей, могут воспаляться.

·         Метастазы в головном мозге проявляются головными болями, которые не снимаются анальгином. Возможны нарушения координации и ухудшение зрения, припадки похожие на эпилептические.

·         Метастазы в костях чаще всего поражают ребра, кости таща, черепа и позвоночника. Сопровождается болью и частыми переломами.

·         Метастазы в печени становятся причиной тяжести и болей в правом подреберье, тошноты и рвоты, желтушного окрашивания кожи и склер. Из-за нарушения свертывания крови возможны желудочно-кишечные кровотечения и рвота «кофейной гущей».

·         Метастазы в лёгких становятся причиной ощущения сдавления и боли в груди, слабости и повышенной утомляемости, сухого кашля, нарушения дыхания и кровь в мокроте.

·         Метастазы в надпочечниках долго не сопровождаются никакими симптомами. В тяжелых случаях может возникать надпочечниковая недостаточность (уменьшается выработка гормонов, что становится причиной снижение артериального давления и нарушений свертывания крови).

Стадии развития рака щитовидной железы

При диагностике рака щитовидной железы очень важно правильно определить стадию его развития, что позволит составить план лечения, представить себе его эффективность и, в конечном счете, прогноз заболевания.

Для определения стадии заболевания используют TNM классификацию, где Т – опухоль, N – лимфатические узлы, М – отдалённые метастазы. TNM классификация применяется для рака щитовидной железы в случаях, когда уже проведено гистологическое исследование и установлен вид опухоли.

T…....первичная опухоль

Тх…..данных для оценки первичной опухоли слишком мало.

Т0…..не определяется первичная опухоль.

Т1…..до 2 см не выходит за границы капсулы щитовидной железы.

Т1а…до 1 см и не прорастает за пределы щитовидной железы.

Т1b...больше 1 см и меньше 2 см.

Т2….от 2 до 4 см и не выходит за пределы щитовидной железы.

T3….больше 4 см и не прорастает за пределы щитовидной железы, или имеет любой размер с минимальным прорастанием в подъязычные мышцы или мягкие ткани.

pТ4a..распространяется опухоль за границы капсулы щитовидной железы и поражает подкожные мягкие ткани, пищевод, гортань, трахею и возвратный гортанный нерв.

pТ4b..опухоль прорастает в сонную артерию, превертебральную фасцию, либо медиастинальные сосуды.

Недифференцированный рак всегда интерпретируют как Т4.

Т4а…внутритиреоидная операбельная анапластическая карцинома.

T4b…экстратиреоидная неоперабельная анапластическая карцинома.

N……регионарные лимфатические узлы

Для классификации рака щитовидной железы выделяют 7 групп регионарных лимфоузлов: паратрахеальные, претрахеальные, претиреоидные и крикотиреоидные; подчелюстные и подбородочные; средние яремные; верхние яремные лимфатические узлы; лимфоузлы заднего треугольника шеи, нижние яремные лимфатические узлы, верхние медиастинальные лимфатические узлы.

Nx…..для оценки состояния регионарных лимфатических узлов данных недостаточно.

N0…..поражения регионарных лимфатических узлов метастазами нет.

N1…..в регионарных лимфатических узлах диагностируются метастазы.

N1a…метастазы диагностируются в претрахеальных, паратрахеальных и предгортанных лимфатических узлах.

N1b…метастазы обнаруживаются с одной стороны или с двух сторон, или контралатерально) в надключичных, подчелюстных, медиастинальных и яремных лимфатических узлах.

pTN…гистологическое подтверждение распространения рака щитовидной железы.

M……отдаленные метастазы

M0….отдалённые метастазы не диагностируются.

M1….определяются отдаленные метастазы.

Кроме категорий TNMи данных гистологии, стадии рака щитовидной железы определяет и возраст пациента.

Папиллярный или фолликулярный рак у пациента  младше 45 лет имеет только две стадии заболевания:

I Стадия – Любая T Любая N M0.

II Стадия – Любая T Любая N M1.

У пациента старше 45 лет с этими же видами рака выделяют четыре стадии заболевания:

I Стадия (T1 N0 M0).

II Стадия (T2 N0 M0).

III Стадия (T3 N0 M0), (T1–3 N1a M0).

IVa Стадия (T4a N0–1a M0), (T1–4a N1b M0).

IVb Стадия (T4b ЛюбаяN M0).

IVc Стадия (Любая T Любая N M1).

Медуллярный рак имеет следующие стадии:

Стадия I T1 N0 M0.

Стадия II T2–3 N0 M0.

Стадия III T1–3 N1a M0.

Стадия IVa.

T4a N0–1a M0.

T1–4a N1b M0.

Стадия IVb T4b Любая N M0.

Стадия IVс Любая T Любая N M1.

Недифференцированный рак щитовидной железы стразу же считают как IV стадию заболевания со следующими подстадиями:

IVa Стадия (T4a ЛюбаяN M0)

IVb Стадия (T4b ЛюбаяN M0)

IVc Стадия (Любая T Любая N M1)

Диагностика рака щитовидной железы

Диагностика рака щитовидной железы начинается с осмотра шеи пациента и внимательной пальпации органа. Доктор подробно расспрашивает об истории заболевания, жалобах и дискомфорте, случаях раковых заболеваний в семье.

После проведения внешнего осмотра и опроса доктор выполняет ларингоскопию – осмотр голосовых связок с помощью специального прибора.

Информативно проведение УЗИ щитовидной железы и компьютерной томографии.

При обнаружении опухоли под контролем УЗИ проводится биопсия, то есть забор кусочка патологической ткани для гистологического исследования.

В обязательном порядке назначается анализ крови на определение уровня тиреотропного гормона, тиреокальцитонина или раково-эмбрионального антигена (РЭА).

Сканирование с использованием радиоактивного йода помогает доктору оценить степень распространения патологического процесса и стадию развития рака.

Лечение рака щитовидной железы

Основным вариантом лечения рака щитовидной железы считается операция.

При небольших размерах опухоли доктор удаляет половину щитовидной железы и ее перешеек – гемитиреоидэктомия. Оставшаяся часть органа берет на себя выполнение функции по выработке гормонов.

При опухолях средних размеров выполняется тиреоидэктомия, то есть полное удаление щитовидной железы. После удаления щитовидной железы пациенту назначается пожизненный ежедневный прием гормональных препаратов ежедневно (гормон щитовидной железы левотироксин).

Если рак прорастает в соседние органы и лимфатические узлы, их необходимо также удалить во время операции.

Лечение радиоактивным йодом

Принцип лечения радиоактивным йодом основан на том, что при попадании в организм это вещество почти полностью накапливается в щитовидной железе.

Под воздействием радиации происходит разрушение клеток органа (и здоровых, и больных), при этом окружающие ткани не затрагиваются.

Как правило, лечение радиоактивным йодом назначается после проведения оперативного лечения. Сочетание этих двух методик позволяет значительно улучшать прогноз и увеличивать выживаемость при папиллярном и фолликулярном раке щитовидной железы даже в тяжелой стадии и при наличии метастазов.

Лучевая терапия

Лучевое воздействие, как правило, не используется активно в терапии опухолей, накапливающих йод. Это связано с тем, что лечение радиоактивным йодом в таких случаях – более эффективный подход.

Лучевая терапия используется для лечения анапластических форм рака щитовидной железы и позволяет уменьшить риск рецидива опухоли после проведенной операции, а также затормозить рост и развитие метастазов.

Продолжительность курса лечения составляет несколько недель, для контроля эффективности лечения врач регулярно проводит замеры опухоли и контролирует изменение ее объемов.

Прогноз при раке щитовидной железы

Прогноз при раке щитовидной железы, обнаруженном на ранних стадиях, весьма благоприятный. Однако это не касается пожилых людей: у них, как правило, заболевание носит тяжелый, активно прогрессирующий характер.

При папиллярной форме рака щитовидной железы пятилетняя выживаемость может достигать 100%.

У пациентов с четвертой стадией фолликулярной карциномы выживаемость не более 50%.

При медуллярном раке щитовидной железы и своевременной терапии показатель выживаемости очень высок и составляет около 98%.

Анапластическая форма заболевания характеризуется неблагоприятным прогнозом, даже после проведения операции продолжительность жизни таких пациентов, как правило, не превышает одного года.

Дифференцированный рак щитовидной железы - Консультант по эндокринологии

Введение

У вашего пациента узелок щитовидной железы или увеличенный и ненормальный вид шейных лимфатических узлов, а пункционная биопсия с тонкой иглой (FNA) соответствует раку щитовидной железы. Чем ты занимаешься?

План лечения зависит от типа рака щитовидной железы. Дифференцированный рак щитовидной железы (DTC) эпителия щитовидной железы составляет более 90% случаев рака щитовидной железы. В районах с достаточным йодным питанием около 85% DTC являются папиллярными, 10% - фолликулярными и 3% - клеточными карциномами Гуртле.Недавно было высказано предположение, что неинвазивный инкапсулированный фолликулярный вариант папиллярного рака щитовидной железы, который составляет 15% папиллярного рака, следует реклассифицировать как предраковое переходное поражение между гиперплазией и злокачественным новообразованием. Хотя рекомендуются менее агрессивная терапия и мониторинг этих «неинвазивных фолликулярных новообразований щитовидной железы с папиллярно-подобными ядерными особенностями» (NIFTP), конкретные рекомендации еще предстоит определить.

DTC сохраняет многие физиологические функции клеток щитовидной железы, в том числе стимуляцию роста тиреотропин-стимулирующего гормона (ТТГ), поглощение йода и выработку гормонов щитовидной железы.Папиллярная карцинома щитовидной железы, как правило, протекает вяло, медленно растет и метастазирует локально путем лимфатического распространения в шейные лимфатические узлы. Фолликулярная карцинома и карцинома из клеток Хертле имеют тенденцию быть более агрессивными и гематогенно распространяться в отдаленные места. В районах с дефицитом йода соотношение папиллярной и фолликулярной карциномы ближе к 1: 1, повышаясь до ~ 4: 1 после улучшения йодного питания. Прогноз папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы одинаков на каждой стадии AJCC / UICC (I-IV), несмотря на различия в методах метастатического распространения.

Примерно 5% опухолей щитовидной железы представляют собой медуллярные карциномы щитовидной железы, которые возникают из-за клеток кальцитонина «С», которые мигрируют в щитовидную железу во время развития. Эти «С» -клетки имеют эмбриональное происхождение, отличное от фолликулярных клеток щитовидной железы, и не подпадают под категорию DTC. Эти клетки не обладают способностью поглощать йод, и первоначальное лечение - только хирургическое вмешательство, в то время как DTC сочетает хирургическое вмешательство с терапией радиоактивным йодом (RAI). Остальные менее 3% злокачественных новообразований щитовидной железы включают более агрессивные опухоли, такие как первичная лимфома щитовидной железы, анапластическая карцинома щитовидной железы и гематогенные метастазы в щитовидную железу из других первичных очагов опухоли.

Какова причина дифференцированного рака щитовидной железы?

Рак щитовидной железы - наиболее быстрорастущий вид рака у мужчин и женщин. С 1975 года заболеваемость раком щитовидной железы увеличилась почти в три раза, и большая часть этого может быть связана с увеличением заболеваемости папиллярным раком щитовидной железы (PTC). Причина увеличения заболеваемости неизвестна. Это может быть частично, но не полностью, из-за увеличения количества случайных обнаружений при исследованиях изображений. Также наблюдалось очевидное увеличение заболеваемости и смертности от поздней стадии ПТК.Уровень заболеваемости раком щитовидной железы в США в настоящее время составляет около 22,3 на 100 000 у женщин и 7,7 на 100 000 у мужчин. Основываясь на показателях 2012-2014 годов, Национальный институт рака оценивает, что у 1,2% мужчин и женщин в какой-то момент в течение жизни будет диагностирован рак щитовидной железы. Хотя многие онкогены были обнаружены при папиллярном раке щитовидной железы (BRAF, RET / PTC, RAS, TRK, TERT) и фолликулярном раке щитовидной железы (RAS, PTEN, PAX8 / PPAR гамма), неясно, являются ли эти мутации сами по себе канцерогенными или предсказуемыми. Безрецидивная выживаемость (DFS) или ответ на терапию.RET / PTC1 часто встречается при папиллярном раке щитовидной железы, который возникает после внешнего облучения.

Пищевой йод поступает через кишечник и концентрируется в щитовидной железе. В фолликулярных клетках щитовидной железы четыре и три атома йода включены в каждую молекулу гормона щитовидной железы, L-тироксина (T4) и трийодтиронина (T3), соответственно. ТТГ является трофическим и увеличивает рост фолликулярных клеток щитовидной железы, поглощение йода и производство предшественника гормона щитовидной железы.

Кто подвержен риску развития дифференцированного рака щитовидной железы?

Микропапиллярная карцинома щитовидной железы (<1 см; AJCC / UICC T1a) очень часто встречается у взрослых; заболеваемость росла каждый год в течение последнего десятилетия.Эти небольшие опухоли случайно обнаруживаются у 24% пациентов после тиреоидэктомии по поводу доброкачественной узловой болезни. Риск смерти почти равен нулю у пациентов с этими небольшими опухолями, демонстрирующими типичную папиллярную гистологию щитовидной железы, отсутствие экстратироидного расширения и отсутствие метастазов в лимфатические узлы, но риск рецидива оценивается по разным оценкам от 2 до 6%. Оценка риска DTC затруднена из-за высокой распространенности небольших, клинически не важных заболеваний. Существует 10-кратное увеличение риска DCT у пациентов, являющихся родственниками первой степени родства пациентов с карциномой щитовидной железы.

Пациенты с опухолевым синдромом гамартомы PTEN или синдромом Коудена имеют повышенный стандартизованный коэффициент заболеваемости 72 (95% ДИ 51-99) для карциномы щитовидной железы. Другие синдромы, связанные с DTC, включают семейный аденоматозный полипоз / синдром Гарднера, комплекс Карни типа 1, синдром Вернера и синдром Пендреда. Внешнее облучение щитовидной железы и воздействие ионизирующего излучения от ядерных осадков, особенно в детстве, и облучение всего тела при трансплантации костного мозга связаны со значительно повышенным риском папиллярной карциномы щитовидной железы.

На что следует обратить внимание в истории?

Первичная оценка узла щитовидной железы

Анамнез должен быть сосредоточен на семейном анамнезе рака щитовидной железы и факторах риска DTC. Факторы риска дифференцированных злокачественных новообразований щитовидной железы включают первичного родственника с DTC, облучение головы и шеи в детстве и крайний возраст (<30 или> 60 лет). Вызывающие беспокойство симптомы включают быстрый рост массы щитовидной железы в течение нескольких недель или месяцев. Сдавливание трахеи или инвазия рака щитовидной железы может привести к охриплости голоса, одышке или кашлю, особенно при физической нагрузке или в положении лежа, или к кровохарканью.Первоначально сдавление пищевода или инвазия рака щитовидной железы вызовут дисфагию на уровне нижней части шеи в отношении твердых веществ и таблеток, но не жидкости. Задняя инвазия DTC может привести к рецидивирующему повреждению гортанного нерва, дисфункции голосовых связок и охриплости голоса.

Каковы характерные признаки физического осмотра?

Чтобы нащупать узелок щитовидной железы, важно знать, где он расположен в передней части шеи. Перешеек щитовидной железы обычно располагается впереди и чуть ниже перстневидного хряща трахеи.Щитовидная железа у молодых худых женщин часто расположена в средней части шеи, тогда как у пожилых людей щитовидная железа расположена ниже на шее, рядом с вырезом грудины. Узлы щитовидной железы могут быть мягкими при пальпации и не могут быть легко идентифицированы при осмотре. Обследование щитовидной железы должно определить длину каждой доли, структуру (твердую или твердую) железы, можно ли прощупать отдельные узелки, наличие или отсутствие отклонения трахеи и простирается ли щитовидная железа ниже ключиц, что позволяет предположить зоб.

Наличие клинически важной обструкции подтверждается маневром Пембертона. Положительным признаком Пембертона является развитие покраснения лица и / или расширения яремных вен, когда обе руки поднимаются сбоку от головы в течение 1 минуты. Это свидетельствует о нарушении венозного оттока от головы и шеи и может быть связано с нарушением артериальных или дыхательных путей из-за загрудинного зоба, заполняющего входное отверстие в грудной клетке. Инвазию опухоли за пределы щитовидной железы можно обнаружить при осмотре, когда узелок не перемещается вверх и вниз при глотании.Следует тщательно обследовать лимфаденопатию центральной (паратрахеальной) области и яремной цепи (боковой шейки), особенно ипсилатеральной по отношению к узлу щитовидной железы.

Основные лабораторные исследования и методы визуализации

Последние рекомендации двух профессиональных эндокринных обществ, Американской ассоциации щитовидной железы и Американской ассоциации клинических эндокринологов, согласны с тем, что диагноз DTC устанавливается с помощью точной FNA, обычно под контролем УЗИ. Оценка аденопатии должна выполняться с помощью УЗИ центральной и боковой части шеи профессионалами, прошедшими подготовку для проведения этого обследования при раке щитовидной железы.Сонографические признаки, указывающие на метастатические узлы, включают потерю жировых ворот, округлую форму, кистозные изменения, кальцификаты и периферическую васкуляризацию.

Если аномальный узел обнаружен в центральной или боковой части шеи, биопсия FNA должна быть подтверждена FNA под контролем ультразвука для цитологического исследования и измерения тиреоглобулина в смыве иглы. Злокачественные узлы необходимо подтвердить аспирацией, так как результат определяет степень диссекции узлов во время тиреоидэктомии. Приблизительно у 20-30% пациентов обнаруживаются клинически подозрительные метастатические узлы, обнаруживаемые на УЗИ.Другое анатомическое изображение при метастатическом поражении шеи обычно не требуется.

Чувствительность компьютерной аксиальной томографии (КТ) и позитронно-эмиссионной томографии при метастазах DTC в шейные лимфатические узлы относительно низкая (30-40%). В частности, КТ-сканирование с йодсодержащим контрастом не должно выполняться, если только трахея или средостение не требуют оценки, так как высокое количество йода в контрасте будет препятствовать диагностической визуализации и терапии радиоактивным йодом в течение как минимум 6 недель.Если требуется анатомическая визуализация, можно выполнить либо КТ без контраста, либо МРТ с контрастированием гадолинием. Без специфических симптомов, таких как боль в костях или кровохарканье, дополнительная визуализация (например, сканирование костей и ПЭТ) не требуется при предоперационной оценке DTC.

Подтверждение диагноза

Диагноз DTC с помощью цитологии FNA узла щитовидной железы, аномального лимфатического узла шеи или после послеоперационной гистологии щитовидной железы является очень точным. Только приблизительно 2-5% узелков с предоперационной биопсией FNA, показывающей рак щитовидной железы, будут доброкачественными при послеоперационной гистологии.Молекулярные маркеры, такие как BRAF, были предложены для помощи в определении степени начальной тиреоидэктомии и лимфодиссекции. Мутация BRAF связана с более высоким риском распространения экстратироидной опухоли, цервикальной аденопатией и худшей выживаемостью без болезней. В настоящее время нет исследований, демонстрирующих улучшение результатов (выживаемость без болезней или смертность), когда объем операции определяется предоперационным тестированием опухоли BRAF.

Ведение болезни

Ведение рака щитовидной железы индивидуализировано и должно учитывать факторы риска смерти и рецидива.Терапия подбирается на основе комбинированных факторов риска, таких как размер опухоли, гистология, экстратироидальное расширение, полнота хирургической резекции, поражение лимфатических узлов, отдаленное метастатическое заболевание и авидность йода.

Как правило, лечение должно осуществляться врачом-эндокринологом, имеющим специальные знания в области рака щитовидной железы, в сочетании с многопрофильной командой. В состав бригады должны входить тироид-хирург, имеющий опыт центральной и боковой диссекции шеи, и врач ядерной медицины.Как правило, медицинские и радиационные онкологи не принимают участия в лечении пациентов с DTC, за исключением случаев, когда опухоль становится неактивной к йоду или не реагирует на радиоактивный йод, а также является местно инвазивной или широко метастатической.

Наши рекомендации в значительной степени основаны на последних рекомендациях ATA. Есть много нерешенных вопросов относительно лечения рака щитовидной железы, и самые последние рекомендации, рекомендующие сокращение объема хирургических вмешательств и терапию радиоактивным йодом, не все проспективно изучались.Как и ожидалось, существуют различия в практике различных центров рака щитовидной железы.

Первичное хирургическое лечение

(i) Предоперационная визуализация: каждый пациент, подвергающийся операции, должен пройти предоперационное УЗИ шеи для оценки поражения метастатических узлов в центральном (паратрахеальный; уровень VI) и латеральном (яремная цепь; уровень II, III, IV). описано ранее. Это определит необходимость и степень рассечения шеи.

(ii) Хирургия щитовидной железы и лимфодиссекция:

Хирургическое вмешательство должно выполняться хирургом-тироидным хирургом большого объема (выполняющим более 50 операций в год), поскольку осложнения операции, включая повреждение возвратного гортанного нерва и гипопаратиреоз, чаще встречаются у пациентов с раком щитовидной железы, чем у пациентов с доброкачественное заболевание щитовидной железы.Выбор операции зависит от нескольких факторов:

  • Практически тотальная или тотальная тиреоидэктомия - это рекомендуемая процедура для всех пациентов с раком щитовидной железы> 4 см или при большом экстратироидном расширении, клинических метастатических узлах или известных отдаленных метастазах.

  • У пациентов с хорошо дифференцированным раком щитовидной железы размером от 1 до 4 см, у которых нет доказательств экстратироидального расширения или клинического поражения метастатических узлов, хирургическим вмешательством может быть лобэктомия или почти полная / полная тиреоидэктомия.

  • Если планируется операция у пациентов с поражением менее 1 см, лобэктомия может быть выполнена в качестве начальной процедуры, если нет показаний к удалению контралатеральной доли, включая контралатеральные узелки, предшествующее облучение головы и шеи в анамнезе, семейный анамнез заболевания щитовидной железы карцинома или клинически очевидные метастатические узлы.

При поражении опухолью узлового компартмента, подтвержденном биопсией, следует выполнить диссекцию компартмента с удалением всех узлов.Удаление отдельных узлов (узел или сбор ягод) не рекомендуется.

  • Терапевтическая центральная или боковая диссекция шеи должна выполняться при обнаружении метастатических узлов при предоперационной визуализации и подтверждении биопсией или при обнаружении во время операции.

  • Профилактическое расслоение центральной части шеи (когда до операции не выявлено заболевания центральных лимфатических узлов) следует рассматривать при больших опухолях (> 4 см), экстратироидном расширении, когда известны метастатические узлы в латеральной части шеи.

  • Профилактическая боковая диссекция шеи не рекомендуется, так как она не влияет на риск смерти.

Если первоначальной операцией является лобэктомия, пациенту следует предложить завершающую тиреоидэктомию, если двусторонняя операция была бы первоначальным выбором, если бы диагноз рака щитовидной железы был известен до операции.

(iii) Послеоперационное ведение: в ближайшем послеоперационном периоде пациента следует контролировать на предмет гипокальциемии.Хотя всем пациентам, подвергшимся тотальной или субтотальной тиреоидэктомии, потребуется заместительная терапия тиреоидными гормонами, необходимость отмены тиреоидных гормонов при подготовке к терапии радиоактивным йодом у некоторых пациентов может повлиять на это. Пациентам, перенесшим лобэктомию, не нужно сразу начинать заместительную терапию гормоном щитовидной железы, но в будущем она может потребоваться в зависимости от уровня ТТГ. Лабораторная работа через 6 недель после операции должна включать уровни ТТГ и тиреоглобулина, чтобы помочь определить дальнейшее лечение.

Первоначальная стратификация и управление рисками

Начальная терапия после операции определяется стадией AJCC TMN, которая прогнозирует риск смерти, и оценкой риска Американской тироидной ассоциации (ATA), которая прогнозирует риск рецидива опухоли.

(i) Стратификация риска

Руководящие принципы ATA предоставляют Систему начальной стратификации риска для DTC, которая классифицирует заболевание на низкий, средний и высокий риск рецидива или стойкости. В действительности риск повторения - это континуум, определяемый разными переменными.Если пациенты получают терапию радиоактивным йодом, это может повлиять на первоначальную стадию и оценку риска АТА, основанную на результатах сканирования после терапии.

Риск рецидива заболевания повышается, если размер лимфатических узлов превышает 3 см, количество лимфатических узлов, обнаруженных во время операции, превышает 5, или если имеется экстратироидная инвазия опухоли за пределы щитовидной железы. Риск смерти повышается при обнаружении узлов в латеральной части шеи (стадия IVA AJCC / UICC), крупной инвазии (стадия IVB AJCC / UICC) или отдаленных метастазах (стадия IVC стадии AJCC / UICC).

В последних рекомендациях ATA 2015 по раку щитовидной железы предлагались модификации системы стратификации риска на основе дополнительных переменных, включая степень поражения лимфатических узлов и степень сосудистой инвазии при фолликулярном раке щитовидной железы. Эти модификации еще предстоит проверить.

(ii) Радиойодотерапия (RAI)

Руководства Американской тироидной ассоциации в настоящее время рекомендуют избирательное использование радиоактивного йода у пациентов с DTC. RAI не рекомендуется для пациентов с заболеванием низкого риска ATA и рекомендуется для всех пациентов с DTC с известными отдаленными метастазами, большим экстратироидным распространением опухоли и неполной резекцией опухоли.Выбранным пациентам в группе промежуточного риска ATA с микроскопической инвазией в перитироидную ткань, сосудистой инвазией, метастазами в лимфатические узлы, экстратироидальным расширением или агрессивной гистологией может быть предложена послеоперационная абляционная терапия радиоактивным йодом (рис. 1).

Рисунок 1.

Помощь при принятии решения при лечении радиоактивным йодом во время начальной терапии

Удаление RAI проводится при высоком уровне ТТГ в сыворотке, что увеличивает поглощение йода опухолью и позволяет доставлять более высокие дозы терапевтического излучения.Это может быть достигнуто с помощью отмены гормонов щитовидной железы или использования рекомбинантного человеческого ТТГ, когда лечение RAI проводится для остаточной абляции или адъювантной терапии. У пациентов с высоким риском рецидива, получающих адъювантную терапию или лечение по поводу грубого резидуального заболевания, отмена гормонов щитовидной железы является предпочтительным методом при отсутствии противопоказаний к сопутствующим заболеваниям. Также рекомендуется вводить RAI после того, как пациент соблюдает диету с низким содержанием йода. Йод содержится во многих продуктах, включая йодированную соль, молочные продукты, яичные желтки и некоторые виды хлеба.Высокий уровень нерадиоактивного йода снизит количество RAI, попадающего в опухоль, что приведет к снижению эффективности терапии RAI.

Для удаления остатков после тотальной тиреоидэктомии достаточно низкой дозы от 30 до 50 мКи. Средняя или умеренная доза (от 75 до 125 мКи) или высокая доза (150-200 мКи) RAI может быть назначена при персистирующем или не полностью удаленном заболевании, локальном и отдаленном метастатическом заболевании или агрессивных гистологических исследованиях (варианты высококлеточных, островковых, столбчатых клеток. ), при условии, что есть доказательства того, что метастазы будут концентрировать RAI.Послетерапевтическое сканирование всего тела должно выполняться с помощью гамма-камеры через 2-10 дней после терапии RAI для целей постановки. Около 10-15% пациентов ставятся на более высокий уровень после посттерапевтического сканирования, если оно положительно на дополнительное заболевание.

Было признано, что при RAI могут возникать серьезные осложнения, включая дозозависимый сиаладенит (до 54% ​​пациентов с сухостью во рту), хронический отек и дискомфорт околоушной железы, а также усиление кариеса и выпадение зубов.Терапия RAI связана со вторыми первичными злокачественными новообразованиями, в первую очередь злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта и лейкемией (с относительным риском ~ 1,19). Однако абсолютное увеличение числа раковых заболеваний невелико (4,6 дополнительных случая на 10 000 человеко-лет в группе риска).

(iii) Начальная терапия подавления тироидных гормонов и цель ТТГ

Поскольку ТТГ является известным фактором роста клеток щитовидной железы, дозу гормона щитовидной железы (левотироксина) корректируют до тех пор, пока уровень ТТГ не станет ниже нормы.В рекомендациях Американской тироидной ассоциации предлагается скорректировать целевой уровень ТТГ для пациентов в зависимости от их риска хронического или рецидивирующего заболевания и риска смерти от рака щитовидной железы:

  • У пациентов с заболеванием низкого риска АТА, перенесших лобэктомию, или у тех, кто подвергается тотальной тиреоидэктомии с неопределяемым подавленным ТГ, целевой уровень ТТГ должен составлять от 0,5 до 2 мЕд / л. Если Tg> 0,2 мг / дл, целевой уровень ТТГ должен находиться в пределах от 0,1 до 0,5 мЕд / л.

  • У пациента с заболеванием среднего риска АТА целевой уровень ТТГ может быть около 0.От 1 до 0,5 мЕд / л.

  • Для пациентов с заболеванием высокого риска АТА, в том числе с отдаленными метастазами, большим экстратироидным расширением и крупными метастазирующими узлами, ТТГ следует поддерживать на уровне ниже 0,1 мЕд / л.

Долгосрочное наблюдение и мониторинг ответа на терапию

Долгосрочное наблюдение за опухолью включает периодические уровни тиреоглобулина в сыворотке крови и УЗИ шеи при рецидиве опухоли и постоянную переоценку ответа на терапию.

(i) Ответ на терапию

После начальной терапии, во время каждого последующего визита, следует определять реакцию пациента на терапию на основе уровней тиреоглобулина и полученных данных визуализации.Реакция на терапию помогает принимать последующие решения о соответствующем уровне подавления ТТГ и дальнейшей работе.

  • Отличный ответ на терапию: отсутствие биохимических (подавленная Tg <0,2 нг / мл или стимулированная Tg <1 нг / мл) или структурных признаков заболевания. Наблюдение за рецидивирующими заболеваниями у таких пациентов может проводиться реже.

  • Неполный биохимический ответ: отрицательная визуализация и повышенные уровни ТГ (подавленный ТГ> 1 нг / мл или стимулированный ТГ> 10 нг / дл или повышение уровня анти-ТГ).Пациентам в этой группе с повышением уровня ТГ потребуется дополнительная визуализация и, возможно, дальнейшая терапия.

  • Структурный неполный ответ: свидетельство стойкого или нового местного или метастатического заболевания. В зависимости от множества факторов, пациент может находиться под тщательным наблюдением, а не предлагать дополнительную терапию.

  • Неопределенный ответ: неспецифические результаты визуализации или уровни ТГ в неопределенном диапазоне (определяемый ТГ, но менее 1 нг / мл при подавлении и менее 10 нг / мл при стимуляции).В эту категорию также включаются пациенты со стабильными или снижающимися антителами против Tg при отсутствии структурного заболевания. У этих пациентов необходимо следить за любыми неспецифическими результатами визуализации и отслеживать тенденции уровней Tg и анти-Tg антител.

(ii) Измерение тиреоглобулина

При отсутствии антигена (т.е. отсутствии остаточного рака щитовидной железы или остатков щитовидной железы после тиреоидэктомии и удаления RAI) титр сывороточных антител к тиреоглобулину со временем падает.У пациентов с хроническим или прогрессирующим заболеванием титры антител к тиреоглобулину повышаются со временем из-за продолжающейся антигенстимуляции иммунной системы.

Тем не менее, 10-15% пациентов с DTC будут иметь антитела к тиреоглобулину, которые не позволят текущему иммунометрическому (IMA) тесту точно измерить тиреоглобулин сыворотки. В этих случаях уровни антител к тиреоглобулину в сыворотке могут использоваться в качестве суррогатного онкомаркера. Также может быть полезно запросить измерение тиреоглобулина другим методом анализа, например радиоиммуноанализом (РИА).Этот анализ не так чувствителен, как анализ IMA, но, как правило, меньше влияет на антитела к тиреоглобулину.

(iii) УЗИ шеи и другие методы визуализации

Первоначальное УЗИ шеи следует проводить каждые 6–12 месяцев для поиска стойких или новых признаков структурного заболевания шеи. Наиболее частым местом рецидива папиллярного рака щитовидной железы являются шейные лимфатические узлы.

Другие методы визуализации, которые обычно не рекомендуются, но могут быть рассмотрены, включают сканирование всего тела с радиоактивным йодом (WBS), КТ / МРТ, сканирование костей и сканирование FDG-PET.WBS можно рассматривать через 6–12 месяцев после терапии RAI, особенно у пациентов со средним или высоким риском рецидива. Это может быть особенно полезно, когда у пациентов наблюдается аномальное поглощение вне постели при начальном сканировании после терапии, у пациентов, у которых значительный остаток щитовидной железы мог повлиять на поглощение в остаточной ткани, и у пациентов с относительно уровнями Tg или Tg-антител, которые имеют отрицательный или неопределенный УЗИ шеи. Визуализация поперечного сечения шеи и грудной клетки с помощью КТ / МРТ полезна в случаях объемного лимфоузла шеи или при подозрении на инвазию опухоли в окружающие структуры и требует дальнейшей оценки.КТ грудной клетки и / или ФДГ-ПЭТ показаны пациентам с повышенным уровнем ТГ, то есть> 10 нг / мл с отрицательным результатом сканирования RAI.

(iv) Подавление ТТГ во время длительного наблюдения

В зависимости от реакции пациента на терапию рекомендации по долгосрочному подавлению ТТГ будут различаться. Следует учитывать возраст пациента, состояние менопаузы, наличие остеопороза и сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.

  • Целевое значение

    ТТГ от 0,5 до 2 мЕд / л можно рассматривать у пациентов с отличным или неопределенным ответом, особенно у пациентов с низким риском рецидива.Пациенты, которые не получали терапию RAI с нормальным ультразвуком, низким уровнем ТГ и уровнем ТГ и антител против ТГ, которые не повышаются, также могут поддерживать этот уровень ТТГ.

  • Целевое значение

    ТТГ от 0,1 до 0,5 мЕд / л может быть подходящим для пациентов с высоким риском заболевания, но с отличным или неопределенным ответом на терапию в течение примерно 5 лет.

  • Целевой уровень ТТГ <0,1 мЕд / л следует искать у всех пациентов со структурно неполным ответом на терапию.

Ведение хронического или рецидивирующего заболевания

Ведение хронического или рецидивирующего заболевания зависит от различных факторов, включая локализацию, размер, скорость роста, авидность радиоактивного йода и ФДГ и время удвоения Tg.

  • Злокачественные лимфатические узлы шеи выше определенного порога размера (> 8 мм в центральной части шеи и> 1 см в боковой части шеи), патология которых была подтверждена FNA, или узлы, которые являются инвазивными, могут рассматриваться для хирургического удаления.

  • Инъекция этанола в метастатический узел или радиочастотная или лазерная абляция метастатического заболевания является альтернативой хирургическому вмешательству и может рассматриваться, если пациент не подходит для хирургического вмешательства.

  • В тканях, демонстрирующих авидность к радиоактивному йоду, можно рассмотреть возможность дополнительной терапии RAI.

  • Дополнительная внешняя лучевая терапия: Внешняя лучевая терапия используется в DTC в качестве паллиативного лечения местнораспространенного или иного неоперабельного заболевания.Он используется, когда имеется крупная остаточная опухоль и дополнительная операция или RAI неэффективны. Поражения расширяющейся кости, связанные с сильной болью, переломом или неврологическими осложнениями, также можно лечить с помощью внешнего лучевого излучения и терапии глюкокортикоидами, чтобы минимизировать связанное с облучением расширение опухоли.

  • Химиотерапия: Руководящие принципы Американской тироидной ассоциации предполагают, что для пациентов с неактивным йодом или неактивным йодом заболеванием первоначальное наблюдение является приемлемым вариантом.Однако, если заболевание прогрессирует или симптоматическое, пациента следует включить в клиническое исследование с целевой мультикиназной терапией, а не рассматривать традиционную химиотерапию. Если пациент не может участвовать в клиническом исследовании, следует рассмотреть возможность лечения онкологом одним из ингибиторов тирозинкиназы, одобренным FDA.

  • Бисфосфонат или деносумаб следует назначать пациентам с диффузными или симптоматическими метастазами в кости при рефрактерном заболевании RAI.

Профилактика / Избегание

Облучение щитовидной железы - единственный изменяемый фактор риска DTC. Терапевтическое облучение необходимо, и его не следует избегать из-за воздействия на щитовидную железу. Диагностическое облучение, при котором щитовидная железа не является объектом исследования, должно быть по возможности ограничено (например, путем использования «щитовидной железы» во время стоматологических рентгенологических процедур).

Каков прогноз дифференцированного рака щитовидной железы?

Злокачественные новообразования щитовидной железы обычно медленно растут.5-летняя выживаемость по конкретной причине составляет 97%, а 10-летняя выживаемость - 93%. Тем не менее, некоторые виды рака являются агрессивными. Они могут демонстрировать местную инвазию в трахею, пищевод и возвратный гортанный нерв, вызывая респираторные симптомы, кашель, кровохарканье, дисфагию и охриплость голоса. Дистанционное метастатическое заболевание обычно гематогенным путем распространяется в легкие и кости. Часто заболевание легких протекает бессимптомно, но болезнь костей может привести к боли и патологическим переломам.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине».Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

,

Симптомы и лечение рака щитовидной железы - Заболевания и состояния

Если у вас диагностирован рак щитовидной железы, вам будет назначена медицинская бригада, которая разработает для вас план лечения.

Рекомендуемый вами план лечения будет зависеть от типа и степени вашего рака, а также от того, думает ли ваша медицинская бригада, что полное излечение реально достижимо.

Бригада по лечению рака

Во всех больницах NHS есть многопрофильные бригады (MDT), которые лечат рак щитовидной железы.MDT состоит из нескольких разных специалистов и может включать:

  • хирург
  • врач-эндокринолог (специалист по лечению гормональных состояний)
  • онколог (врач-онколог)
  • патологоанатом (специалист по пораженным тканям)
  • Радиотерапевт или клинический онколог (специалист по нехирургическим методам лечения рака, таким как химиотерапия и лучевая терапия)
  • медсестра, специализирующаяся на онкологических заболеваниях, которая обычно будет вашим первым контактным лицом с остальной командой

Иногда бывает сложно выбрать лучший курс лечения.После рассмотрения вашего случая ваша врачебная бригада даст рекомендации, но окончательное решение будет за вами.

Прежде чем отправиться в больницу для обсуждения вариантов лечения, вы можете написать список вопросов, которые следует задать специалисту. Например, вы можете узнать, каковы преимущества и недостатки конкретных методов лечения.

Ваш план лечения

Рекомендуемое вами лечение будет зависеть от ряда факторов, в том числе:

  • тип рака щитовидной железы
  • степень вашего рака
  • , думает ли ваша медицинская бригада, что полное излечение реально достижимо

Наиболее дифференцированные виды рака щитовидной железы - папиллярные карциномы и фолликулярные карциномы - и некоторые медуллярные карциномы щитовидной железы имеют хорошие шансы на излечение.

Дифференцированный рак щитовидной железы лечится с использованием комбинации:

  • Операция по удалению щитовидной железы (тиреоидэктомия)
  • - вид лучевой терапии, называемый лечением радиоактивным йодом, который предназначен для уничтожения любых оставшихся раковых клеток и предотвращения возвращения рака щитовидной железы.

Медуллярная карцинома щитовидной железы имеет тенденцию распространяться быстрее, чем дифференцированный рак щитовидной железы, поэтому может потребоваться удаление щитовидной железы и любых близлежащих лимфатических узлов.

Лучевая терапия йодом неэффективна при лечении этого типа рака щитовидной железы.

Медуллярная карцинома щитовидной железы 4 стадии обычно неизлечима, но должно быть возможно замедлить их прогрессирование и контролировать любые сопутствующие симптомы.

В большинстве случаев анапластической карциномы щитовидной железы излечение обычно невозможно. Это потому, что к моменту постановки диагноза болезнь обычно распространяется на другие части тела.

Радиотерапия и химиотерапия могут использоваться для замедления прогрессирования анапластической карциномы щитовидной железы и контроля любых симптомов.

В некоторых случаях дифференцированного рака щитовидной железы, медуллярной карциномы щитовидной железы и анапластической карциномы щитовидной железы может быть полезен новый тип лечения, известный как таргетная терапия.

Здесь лекарства используются для непосредственного воздействия на раковые клетки. Тем не менее, эти виды лечения в настоящее время проходят клинические испытания и обычно не предлагаются NHS.

Тиреоидэктомия

Почти во всех случаях рака щитовидной железы необходимо удалить часть щитовидной железы в ходе процедуры, называемой гемитиреоидэктомией, или удалить всю щитовидную железу (полная тиреоидэктомия).

На это решение повлияют:

  • тип рака щитовидной железы
  • размер опухоли
  • вне зависимости от того, распространился ли рак за пределы щитовидной железы

Ваш хирург должен обсудить с вами тип необходимой операции и почему, чтобы вы могли принять обоснованное решение.

Тиреоидэктомия проводится под общим наркозом и обычно занимает около 2 часов. После операции на шее останется небольшой шрам, который не должен быть очень заметным.В небольшом количестве случаев это может вызвать стойкую охриплость голоса.

Большинство людей достаточно хорошо себя чувствуют, чтобы выписаться из больницы через 3-5 дней после операции на щитовидной железе. Однако вам нужно будет отдыхать дома в течение 2–3 недель и избегать любых действий, которые могут вызвать нагрузку на шею, например подъем тяжестей.

Член вашей группы по уходу сможет посоветовать вам, когда вы будете достаточно здоровы, чтобы вернуться к нормальной деятельности и вернуться к работе.

Заместительная гормональная терапия

Если удалить часть или всю вашу щитовидную железу, она больше не сможет вырабатывать гормоны, регулирующие вашу метаболическую систему.

Это означает, что вы испытаете симптомы недостаточной активности щитовидной железы (гипотиреоз), такие как утомляемость (сильная усталость), увеличение веса и сухость кожи.

Чтобы получить компенсацию, вам нужно будет принимать заместительные гормональные таблетки всю оставшуюся жизнь.

Если после операции будет проводиться лечение радиоактивным йодом, скорее всего, вам дадут гормональную таблетку под названием трийодтиронин.

После завершения лечения радиоактивным йодом вам пропишут альтернативную гормональную таблетку, называемую тироксином, которую большинству людей необходимо принимать только один раз в день.

Вам необходимо будет регулярно сдавать анализы крови, чтобы проверять, получаете ли вы нужное количество гормонов, и определять, нужно ли корректировать дозу.

Для достижения оптимальной дозы может потребоваться некоторое время. До этого времени вы можете испытывать симптомы усталости или увеличения веса, если у вас слишком низкий уровень гормонов.

Кроме того, если у вас слишком высокий уровень гормонов, у вас могут возникнуть такие симптомы, как потеря веса, гиперактивность или диарея. После приема правильной дозы у вас не должно больше возникнуть побочных эффектов.

Уровни кальция

Иногда во время операции поражаются паращитовидные железы. Паращитовидные железы расположены рядом с щитовидной железой и помогают регулировать уровень кальция в крови.

Если поражены паращитовидные железы, уровень кальция может снизиться, что может вызвать покалывание в руках, пальцах, губах и вокруг носа.

Об этих симптомах следует сообщать вашему MDT или терапевту, так как вам может потребоваться прием добавок кальция.Большинству людей достаточно пройти короткий курс приема таблеток кальция, так как паращитовидные железы вскоре снова начнут нормально функционировать.

Обработка радиоактивным йодом

После операции на щитовидной железе может быть рекомендован курс лечения радиоактивным йодом. Это поможет уничтожить все оставшиеся раковые клетки в вашем теле и предотвратить повторение рака.

Если вы принимаете таблетки, замещающие гормоны щитовидной железы, вам необходимо прекратить их прием за две-четыре недели до лечения радиоактивным йодом.Это потому, что они могут повлиять на эффективность лечения йодом.

Если отмена заместительной гормональной терапии проблематична, вам могут дать лекарство, называемое рекомбинантным гормоном, стимулирующим щитовидную железу (rhTSH). Это делается в виде инъекции два дня подряд.

Ваш MDT проконсультирует вас о том, подходит ли вам rhTSH.

Порядок

Лечение радиоактивным йодом включает проглатывание радиоактивного йода в жидкой или капсульной форме.Излучение йода через кровоснабжение попадает в шею и уничтожает все раковые клетки.

Побочные эффекты лечения радиоактивным йодом возникают нечасто, но у небольшого числа людей может возникнуть чувство стеснения, боли или припухлости в области шеи и ощущение покраснения (тепла). Эти побочные эффекты обычно проходят в течение 24 часов.

После лечения у вас может появиться сухость во рту и вы заметите изменение вкуса. Эти симптомы обычно исчезают через несколько недель или месяцев, хотя у некоторых людей они могут быть постоянными.

Вам нужно будет оставаться в больнице от 3 до 5 дней после процедуры, потому что йод сделает ваше тело слегка радиоактивным. В качестве меры предосторожности вам необходимо оставаться в одной комнате, защищенной свинцовыми листами, чтобы персонал больницы не подвергался воздействию радиации.

Вы не сможете принимать посетителей в это время, и персонал больницы будет свести с вами контакт к минимуму.

Жидкости вашего тела, такие как моча, также будут слегка радиоактивными в течение 3-5 дней после лечения, поэтому важно смывать унитаз каждый раз, когда вы им пользуетесь.Ваш пот тоже будет радиоактивным, поэтому вам следует принимать ванну или душ каждый день.

Вас отпустят домой после того, как уровень радиоактивности в вашем теле снизится.

Диетические рекомендации

Во время лечения радиоактивным йодом вам необходимо соблюдать диету с низким содержанием йода. Диета, богатая йодом, может снизить эффективность вашего лечения. Вам рекомендуется:

  • Избегайте всех морепродуктов
  • ограничить количество потребляемых молочных продуктов
  • Не принимайте лекарства от кашля и не используйте морскую соль, так как они оба содержат йод

Вы должны есть много свежего мяса, свежих фруктов и овощей, макаронных изделий и риса.Все они с низким содержанием йода.

Беременность и кормление грудью

Не следует лечиться радиоактивным йодом, если вы беременны или если есть большая вероятность, что вы забеременеете. Лечение может навредить вашему ребенку.

Сообщите члену вашей бригады по уходу, если вы не уверены, беременны ли вы. Любое лечение необходимо отложить до наступления беременности.

Вы должны прекратить грудное вскармливание, прежде чем вас можно будет лечить радиоактивным йодом. Если возможно, вам следует прекратить грудное вскармливание за 6 недель до лечения.

Вам не следует возобновлять грудное вскармливание после лечения вашего нынешнего ребенка, но вы можете безопасно кормить грудью любых детей, которые у вас могут родиться в будущем.

Кормление грудью также не рекомендуется во время лечения йодом. Если вы кормите грудью, вам следует остановиться как минимум за 4 недели (но предпочтительно за 8) до начала лечения йодом.

Вам также не следует возобновлять грудное вскармливание ребенка. Однако кормить грудью безопасно, если в будущем у вас будет еще один ребенок.

Вы должны использовать надежный метод контрацепции в течение как минимум 6 месяцев после лечения йодом. Это связано с тем, что существует небольшой риск того, что у любого ребенка, зачатого в это время, могут развиться врожденные дефекты. Это касается как мужчин, так и женщин.

Плодородие

Лечение радиоактивным йодом не влияет на фертильность у женщин. Однако существует небольшой риск того, что это может повлиять на фертильность у мужчин, которым необходимо пройти несколько сеансов лечения. Ваша команда по уходу сможет сообщить вам об уровне риска в ваших индивидуальных обстоятельствах.

Если существует значительный риск того, что вы станете бесплодием после лечения радиоактивным йодом, вы можете рассмотреть возможность сбора и замораживания вашей спермы или яйцеклеток, чтобы их можно было использовать для лечения бесплодия в будущем.

Внешняя лучевая терапия

Наружная лучевая терапия, при которой радиоактивные волны нацелены на пораженные части тела, обычно используется только для лечения запущенных или анапластических карцином щитовидной железы.

Продолжительность лучевой терапии будет зависеть от конкретного типа рака щитовидной железы и его прогрессирования.

Побочные эффекты лучевой терапии включают:

  • тошнота
  • рвота
  • усталость
  • Боль при глотании
  • сухость во рту

Эти побочные эффекты должны пройти через 2–3 недели после завершения курса лучевой терапии.

Химиотерапия

Химиотерапия обычно применяется только для лечения анапластической карциномы щитовидной железы, распространившейся на другие части тела.

Он включает в себя прием сильнодействующих лекарств, убивающих раковые клетки.Он редко помогает в лечении анапластического рака, но может замедлить его прогрессирование и облегчить симптомы.

Возможные побочные эффекты химиотерапии включают:

Если вы получаете химиотерапию, вы также более уязвимы для инфекции. Обратитесь к терапевту, если вы внезапно почувствуете себя плохо или ваша температура поднимется выше 38 ° C (100,4F).

Таргетированная терапия

Ряд методов таргетной терапии проходит клинические испытания для лечения запущенных случаев:

  • Медуллярный рак щитовидной железы
  • дифференцированный рак щитовидной железы, не реагирующий на радиоактивный йод
  • анапластический рак щитовидной железы

При таргетной терапии лекарство специально нацелено на биологические функции, которые необходимы раку для роста и распространения.

Поскольку исследования продолжаются, некоторые лекарства, используемые в этом виде лечения, не имеют лицензии. В исключительных случаях ваш специалист может посоветовать использовать нелицензированное лекарство. Они сделают это, если:

  • они думают, что это может быть эффективным
  • нет альтернатив лучше
  • Преимущества лечения перевешивают любые связанные с этим риски

Если ваш специалист рассматривает возможность назначения нелицензированного лекарства, он скажет вам, что это нелицензионный препарат, и обсудит с вами возможные риски и преимущества.

Решение о том, финансировать ли лечение лекарствами, используемыми в таргетной терапии, часто принимают отдельные группы ввода в клиническую практику (CCG).

На веб-сайте Cancer Research UK можно найти дополнительную информацию о биологической терапии рака щитовидной железы.

,

Рак щитовидной железы: диагностика, лечение и прогноз

По данным Национального института рака, ежегодно в США регистрируется более 56 000 новых случаев рака щитовидной железы, и большинство из них - это папиллярный рак щитовидной железы - наиболее распространенный тип рака щитовидной железы. Женщины чаще болеют раком щитовидной железы в соотношении 3: 1. Рак щитовидной железы может возникнуть в любой возрастной группе, хотя чаще всего он встречается после 30 лет, а его агрессивность значительно возрастает у пожилых пациентов.Примерно 1,2 процента всех мужчин и женщин будет диагностирован рак щитовидной железы в течение их жизни.

В этой статье будут освещены некоторые общие признаки и симптомы рака щитовидной железы, а также прогноз и методы лечения рака щитовидной железы.

В этой статье:

Симптомы рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы часто протекает без каких-либо симптомов. Когда симптом все же присутствует, наиболее частым симптомом является шишка на шее.Реже у пациентов могут наблюдаться такие симптомы, как охриплость голоса или изменение голоса. Симптомы боли очень редки, за исключением воспалительных состояний щитовидной железы и более редкого рака щитовидной железы, называемого медуллярным раком щитовидной железы.

Хотя до 75% населения имеют узелки щитовидной железы, подавляющее большинство из них доброкачественные. У молодых людей узелков щитовидной железы обычно нет. Однако дети и подростки с узлами щитовидной железы чаще всего доброкачественны, но общий риск рака щитовидной железы заметно выше, чем у взрослого населения.По мере старения у людей повышается вероятность образования узелков щитовидной железы. К 80 годам у 90% из нас будет хотя бы один узелок щитовидной железы.

Менее 1% всех узлов щитовидной железы являются злокачественными (раковыми). Узлы щитовидной железы чаще всего выявляются при обычном физикальном осмотре или рентгеновских исследованиях, полученных по другим причинам. Приведенное ниже МРТ-исследование было получено у пациента, жалующегося на боль в шее после автомобильной аварии. Красная стрелка указывает на правую массу щитовидной железы (правая и левая стороны поменяны местами на рентгеновских снимках), которая была подтверждена как папиллярный рак щитовидной железы с помощью игольной биопсии под ультразвуковым контролем.

Вы можете прочитать больше информации о узелках щитовидной железы и их способности быть злокачественными в наших статьях ниже:

Обсудите со своим врачом любые вопросы о признаках и симптомах рака щитовидной железы.

Типы рака щитовидной железы

Существует 4 основных типа рака щитовидной железы, некоторые из которых встречаются чаще, чем другие.

Тип и частота рака щитовидной железы:

Прогноз рака щитовидной железы

Большинство видов рака щитовидной железы излечимы.Фактически, наиболее распространенные виды рака щитовидной железы (папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы) являются наиболее излечимыми. У более молодых пациентов в возрасте до 50 лет как папиллярный, так и фолликулярный рак излечиваются более чем на 98% при надлежащем лечении. Как папиллярный, так и фолликулярный рак щитовидной железы обычно лечат, по крайней мере, полным удалением доли щитовидной железы, в которой находится рак. Щитовидная железа с узлом рака щитовидной железы внутри и множеством других узелков на обеих сторонах щитовидной железы или когда рак распространился на лимфатические узлы на шее, является четким показателем для полного удаления щитовидной железы.

Только опытные хирурги по щитовидной железе должны выполнять операции на щитовидной железе при узелках, которые могут быть раковыми, или пациентами с известным злокачественным новообразованием щитовидной железы. Когда экспертная оценка пациентов с узлами щитовидной железы и раком в сочетании с экспертной хирургией щитовидной железы обеспечивает пациентам наилучшие результаты.

Суть в том, что большинство видов рака щитовидной железы - это папиллярный рак щитовидной железы, и это один из самых излечимых видов рака из всех видов рака. Более 98% пациентов с папиллярным раком щитовидной железы остаются живы через пять лет.К сожалению, почти 11% пациентов с папиллярным раком щитовидной железы продолжают страдать от рака щитовидной железы после первоначальной операции по поводу рака щитовидной железы. Самое важное для пациента с новым диагнозом рака щитовидной железы - не спешить, глубоко вздохнуть и обратиться за помощью к экспертам по раку щитовидной железы.

Это видео для пациентов с недавно диагностированным раком щитовидной железы касается наиболее распространенных проблем.

Медуллярный рак щитовидной железы встречается значительно реже, но имеет худший прогноз.Медуллярный рак имеет тенденцию очень рано распространяться на большое количество лимфатических узлов и поэтому требует гораздо более обширной операции, чем более локализованный рак щитовидной железы, такой как папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы. Обширный означает более тщательный и более широкий или более широкий участок. Однако почти во всех хирургических вмешательствах на щитовидной железе все основные нервы, кровеносные сосуды и мышцы сохраняются!

Медуллярный рак щитовидной железы также может быть генетически унаследованным раком, поэтому пациентам с медуллярным раком щитовидной железы показаны специальные исследования и консультации, чтобы определить, существует ли семейный риск, связанный с этим типом рака.

Медуллярный рак щитовидной железы требует полного удаления щитовидной железы плюс диссекция для удаления лимфатических узлов спереди и часто по бокам шеи.

Наименее распространенный тип рака щитовидной железы - анапластический рак щитовидной железы с очень плохим прогнозом. Если не диагностировать рано и не обнаружить во время тиреоидэктомии, большинство случаев анапластического рака щитовидной железы приводит к быстрой и безвременной смерти. Анапластический рак щитовидной железы обычно обнаруживается после его распространения и является одним из самых неизлечимых видов рака, известных человечеству .Примечание: у главного судьи Уильяма Ренквиста был анапластический рак щитовидной железы. Вы можете прочитать об анапластическом раке щитовидной железы для более подробного обсуждения.

Единственный шанс на излечение на сегодняшний день при анапластическом раке щитовидной железы - это когда можно добиться полного удаления опухоли и не будет никаких доказательств распространения на другие участки тела (отдаленное распространение). Такая ситуация встречается редко. Пациентам с анапластическим раком щитовидной железы требуется химиотерапия и лучевая терапия, в отличие от других типов рака щитовидной железы.Новые развивающиеся методы лечения этих наиболее агрессивных видов рака обнадеживают.

Рак щитовидной железы и химиотерапия?

Рак щитовидной железы является уникальным среди других видов рака. На самом деле клетки щитовидной железы уникальны среди всех клеток человеческого тела. Это единственные клетки, способные поглощать йод. Йод необходим клеткам щитовидной железы для выработки гормона щитовидной железы, поэтому они поглощают его из кровотока и концентрируют внутри клетки.

Наиболее распространенные виды рака щитовидной железы состоят из клеток, которые сохраняют эту способность поглощать и концентрировать йод.Это обеспечивает идеальную «целевую» стратегию.

Радиоактивный йод назначают пациентам с определенными типами рака щитовидной железы, называемыми «дифференцированным раком щитовидной железы», после полного удаления их щитовидной железы. Эти дифференцированные виды рака щитовидной железы включают наиболее распространенные виды рака щитовидной железы: папиллярный рак щитовидной железы и фолликулярный рак щитовидной железы. Если в организме пациента есть нормальные клетки щитовидной железы или любые оставшиеся клетки рака щитовидной железы (и любые клетки рака щитовидной железы, сохраняющие эту способность поглощать йод), то эти клетки будут поглощать и концентрировать радиоактивный йод.

Поскольку большинство других клеток нашего тела не могут поглощать токсичный йод, они остаются невредимыми. Клетки рака щитовидной железы, однако, концентрируют в себе ядовитый радиоактивный йод, и радиоактивность разрушает клетку изнутри - никаких болезней, выпадения волос, тошноты, диареи или боли. Некоторые нормальные клетки, такие как слюнные железы, слезные железы, ткань груди и костный мозг, также поглощают некоторое количество йода и получают некоторый потенциальный риск повреждения.

Менее двадцати процентов пациентов с папиллярным или фолликулярным раком щитовидной железы нуждаются в терапии радиоактивным йодом или могут получить ее.Показания к лечению радиоактивным йодом основаны на результатах, полученных во время операции, и на заключительном обзоре микроскопических результатов рака. Папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы, который распространился за пределы самой щитовидной железы, распространился на лимфатические узлы или прорастал в кровеносные сосуды, является причиной для лечения йодной терапией. Без таких результатов применение радиоактивного йода не показано.

Пациенты с медуллярным раком щитовидной железы не нуждаются в йодной терапии, потому что медуллярный рак никогда не поглощает радиоактивный йод.Для лечения медуллярного рака щитовидной железы были разработаны новые целевые методы лечения, которые показали свою эффективность, когда медуллярный рак щитовидной железы распространился на отдаленные участки.

Небольшие изолированные папиллярные и фолликулярные формы рака щитовидной железы часто излечиваются с помощью простого (полного) хирургического лечения. Это варьируется от пациента к пациенту и от рака к раку. Это решение будет принято хирургом, пациентом и лечащим эндокринологом. Помните, что однократная доза терапии радиоактивным йодом чрезвычайно безопасна.Если нужно, бери.

Обзор типичного лечения рака щитовидной железы

  • Рак щитовидной железы обычно диагностируется при введении иглы в узел щитовидной железы или удалении хирурга вызывающего беспокойство узла.
  • Патолог исследует узелок щитовидной железы под микроскопом, который затем решает, является ли узелок доброкачественным (от 95% до 99% всех узлов, взятых при биопсии, доброкачественными) или злокачественными (менее 1% всех узелков и около От 1% до 5% узлов, подлежащих биопсии).
  • Патолог определяет тип рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный, смешанный папиллярно-фолликулярный, костномозговой или анапластический.
  • Пациента необходимо всесторонне обследовать с помощью ультразвукового исследования высокого разрешения. Не только необходимо полностью исследовать щитовидную железу. Но необходимо исследовать все лимфатические узлы шеи, чтобы определить, есть ли какое-либо распространение на лимфатические узлы. Перед операцией необходимо провести биопсию любых подозрительных лимфатических узлов, чтобы с первого раза можно было провести правильную хирургическую процедуру! Вы можете узнать больше о важности ультразвука высокого разрешения для оценки вашего узла щитовидной железы или рака в этом видео о узелках щитовидной железы.

Рак щитовидной железы необходимо удалить хирургическим путем, иногда с частичным удалением щитовидной железы или полным удалением щитовидной железы. С помощью ультразвука высокого разрешения перед операцией и при экспертном осмотре хирурга во время операции лимфатические узлы на шее исследуются, чтобы определить, нужно ли удалять лимфатические узлы.

  • При медуллярном раке щитовидной железы обычно удаляют лимфатические узлы.
  • В случае анапластического рака щитовидной железы ваш врач поможет вам решить вопрос о необходимости и возможности трахеостомии.
  • Уже через 5-6 недель после полного удаления щитовидной железы пациенты, у которых есть признаки потенциальной пользы от терапии радиоактивным йодом, будут подвергаться лечению радиоактивным йодом. Это очень просто и состоит из приема одной таблетки в дозе, рассчитанной специально для вас. Вам нужно будет избегать контактов с другими людьми в течение нескольких дней, чтобы другие не подвергались воздействию радиоактивных материалов.
  • Через неделю после лечения радиоактивным йодом вам нужно будет начать принимать таблетки гормона щитовидной железы. Никто не может жить без гормона щитовидной железы, и если у вас больше нет щитовидной железы, вам нужно будет принимать левотироксин (обычно по одной таблетке в день) до конца вашей жизни. Это очень распространенное лекарство (примеры торговых марок включают Synthroid, Levoxyl, Tyrosine).
  • Каждые 6–12 месяцев вы будете посещать своего эндокринолога для сдачи анализов крови, чтобы определить, подходит ли вам суточная доза гормона щитовидной железы, и убедиться, что опухоль щитовидной железы не вернулась.Частота этих контрольных тестов будет сильно варьироваться от пациента к пациенту. Эндокринологи, как правило, неплохо разбираются в этом вопросе и, как правило, относятся к тому типу врачей, за которыми вы будете наблюдать долгое время.

Рак щитовидной железы: сводка

Если вам поставили диагноз рака щитовидной железы, ваш врач составит для вас план лечения рака щитовидной железы. Первый - это всесторонняя оценка вашей щитовидной железы и шеи с помощью ультразвука высокого разрешения и, возможно, дополнительной тонкоигольной аспирационной биопсии.Второй шаг - это почти всегда хирургическое вмешательство, в том числе тиреоидэктомия. Другие методы лечения рака щитовидной железы, такие как радиоактивный йод, обычно не требуются. Более агрессивный рак щитовидной железы может включать комбинацию других методов лечения рака щитовидной железы, помимо хирургического вмешательства и радиоактивного йода.

Обновлено: 14.05.19

Заболеваемость и типы рака щитовидной железы

.

Лечение рака щитовидной железы (взрослый) (PDQ®) –Версия профессионала здравоохранения

Рак щитовидной железы включает следующие четыре основных типа:

  • Папиллярный.
  • Фолликулярный.
  • Медуллярный.
  • Анапластик.

Для клинического ведения Пациенты с раком щитовидной железы обычно делятся на следующие две категории: [1]

  1. Дифференцированный рак щитовидной железы, который включает хорошо дифференцированные опухоли, плохо дифференцированные опухоли и недифференцированные опухоли (папиллярные, фолликулярные или анапластические).
  2. Медуллярный рак щитовидной железы.

Хорошо дифференцированные опухоли (папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы) хорошо поддаются лечению и обычно излечимы. Слабо дифференцированные и недифференцированные опухоли щитовидной железы (анапластический рак щитовидной железы) менее распространены, агрессивны, рано метастазируют и имеют худший прогноз. Медуллярный рак щитовидной железы - нейроэндокринный рак с промежуточным прогнозом.

щитовидная железа иногда может быть местом других первичных опухолей, включая саркомы, лимфомы, эпидермоидные карциномы и тератомы.Щитовидная железа также может быть местом метастазов от других видов рака, особенно легких, молочной железы и почек.

Заболеваемость и смертность

Предполагаемое количество новых случаев и смертей от рака щитовидной железы в США в 2020 году: [2]

  • Новые случаи: 52 890.
  • Смертей: 2180.

щитовидной железы рак поражает женщин чаще, чем мужчин, и обычно возникает в люди в возрасте от 25 до 65 лет. Заболеваемость этой злокачественной опухолью росла за последнее десятилетие.Рак щитовидной железы обычно проявляется как так называемый холодный узел . Он обнаруживается как пальпируемая щитовидная железа во время физического осмотра и оценивается с помощью сканирования йода I 131; сцинтиграфия показывает, что изотоп не захватывается какой-либо областью железы. Общая заболеваемость раком при холодном узле составляет от 12% до На 15%, но он выше у людей моложе 40 лет и у людей с кальцификациями, присутствующими на предоперационном ультразвуковом исследовании. [3,4]

Анатомия

Ткань щитовидной железы покрывает верхнюю трахею чуть ниже щитовидной железы и перстневидных хрящей, которые составляют гортань.Железа имеет перешеек и часто асимметричную правую и левую доли; обычно кзади лежат четыре паращитовидные железы. При глотании можно почувствовать, как щитовидная железа поднимается вместе с гортани - чаще всего при наличии патологического процесса.

Увеличить Анатомия щитовидной и паращитовидных желез.

Факторы риска

Пациенты с лучевой терапией в младенчестве или детстве в анамнезе доброкачественные состояния головы и шеи (например, увеличенный тимус, миндалины или аденоиды; или акне) имеют повышенный риск рака и другие аномалии щитовидной железы.В этой группе пациентов злокачественные новообразования щитовидной железы появляются уже к 5 годам после лучевой терапии и может появиться через 20 и более лет [5]. Облучение как следствие ядерных осадков также связано с высоким риском рака щитовидной железы, особенно у детей. [6-8]

Другой риск факторы рака щитовидной железы включают следующие: [9]

  • Семейный анамнез заболевания щитовидной железы или синдрома множественной эндокринной неоплазии (МЭН).
  • Мутация гена RET .[2,10]
  • Зоб в анамнезе.
  • Женский пол.
  • Азиатская раса.

Диагностическая оценка и стадия

Следующие тесты и процедуры могут использоваться для диагностики и определения стадии рака щитовидной железы:

  • Физикальное обследование и сбор анамнеза.
  • Ларингоскопия.
  • Исследования гормонов крови.
  • Биохимические исследования крови.
  • Ультразвуковое исследование.
  • Компьютерная томография.
  • Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы.
  • Хирургическое иссечение.

Факторы прогноза для хорошо дифференцированного рака щитовидной железы

Возраст, по-видимому, единственный наиболее важный прогностический фактор. [11] Прогноз при дифференцированном карцинома (папиллярная или фолликулярная) без экстракапсулярное удлинение или сосудистая инвазия лучше подходят для пациентов моложе 40 лет. [11-15]

Пациенты, относящиеся к группе низкого риска в зависимости от возраста, метастазов, степени и размера, критерии риска включают женщин моложе 50 лет и мужчин моложе более 40 лет без признаков отдаленных метастазов.В группу низкого риска также входят пожилые пациенты с первичными папиллярными опухолями менее 5 см без признаков макроэкстратироидального инвазия и пожилые пациенты с фолликулярным раком без серьезной капсульной инвазии или крови вторжение судов. [13] Используя эти критерии, ретроспективное исследование 1019 человек. показали, что 20-летняя выживаемость составила 98% для пациентов с низким риском и 50% для пациентов из группы высокого риска. [13]

А ретроспективная хирургическая серия 931 ранее нелеченного пациента с дифференцированный рак щитовидной железы обнаружил, что возраст старше 45 лет, гистология фолликулов, первичная опухоль больше 4 см (T2 – T3), экстратироидное расширение (T4) и отдаленные метастазы были неблагоприятными прогностическими факторами.[16,17] Благоприятные прогностические факторы включали женский пол, мультифокальность и поражение региональных лимфатических узлов. [16] Однако другие исследования показали, что поражение регионарных лимфатических узлов не имеет [18,19] или оказали неблагоприятное влияние на выживаемость. [14,15,20]

Другая ретроспективная серия с участием 1807 пациентов обнаружила, что наличие отдаленных метастазов является наиболее прогностическим фактором выживаемости, за которым следует возраст. [21] Возрастной предел в 55 лет был определен как наиболее предсказывающий для выживаемости. Это привело к международной мультиинституциональной проверке возраста 55 лет в качестве порогового значения для стратификации риска в системе определения стадий хорошо дифференцированного рака щитовидной железы Американского объединенного комитета по раку / Союза международного контроля рака (AJCC / UICC).Этот анализ 9 484 пациентов был ответственен за изменение возрастного ограничения с 45 до 55 лет в 8-м издании Руководства по стадированию рака AJCC AJCC, с использованием стадий AJCC / UICC для хорошо дифференцированного рака щитовидной железы [22].

Прогностическое значение статуса лимфатических узлов неоднозначно. Использование биопсии сторожевого лимфатического узла может помочь в выявлении пациентов со скрытыми метастазами, которым может быть полезно центральное рассечение шеи. [23]

диффузный, интенсивный иммуноокрашивание на фактор роста эндотелия сосудов у пациентов с папиллярный рак связан с высокой частотой местных рецидивов и отдаленные метастазы.[24] Коррелирует повышенный уровень тиреоглобулина в сыворотке сильно с рецидивирующей опухолью при обнаружении у пациентов с дифференцированной рак щитовидной железы при послеоперационном обследовании. [25,26] Тироглобулин сыворотки уровни наиболее чувствительны, когда пациенты страдают гипотиреозом и имеют повышенный уровень сыворотки уровни тиреотропного гормона. [27] Экспрессия опухолевого супрессора ген p53 также был связан с неблагоприятным прогнозом для пациентов с рак щитовидной железы. [28]

(См. Раздел «Клинические особенности и прогноз» раздела «Медуллярный рак щитовидной железы» и раздел «Клинические характеристики и прогноз» раздела «Анапластический рак щитовидной железы» настоящего обзора) для получения дополнительной информации о прогнозе.)

Сопутствующие резюме

Другие сводки PDQ, содержащие информацию, касающуюся рака щитовидной железы, включают следующее:

Ссылки
  1. ЛиВольси В.А.: Патология заболевания щитовидной железы. В: Falk SA: Заболевания щитовидной железы: эндокринология, хирургия, ядерная медицина и лучевая терапия. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott-Raven, 1997, стр. 127-175.
  2. Американское онкологическое общество: факты и цифры о раке, 2020 г. Атланта, штат Джорджия: Американское онкологическое общество, 2020 г. Доступно в Интернете.Последний доступ: 12 мая 2020 г.
  3. Tennvall J, Biörklund A, Möller T. и др .: Действителен ли прогностический индекс рака щитовидной железы EORTC для дифференцированной карциномы щитовидной железы? Ретроспективный многофакторный анализ дифференцированной карциномы щитовидной железы с длительным периодом наблюдения. Cancer 57 (7): 1405-14, 1986. [PUBMED Abstract]
  4. Khoo ML, Asa SL, Witterick IJ, et al .: Кальцификация щитовидной железы и ее связь с карциномой щитовидной железы. Head Neck 24 (7): 651-5, 2002. [PUBMED Abstract]
  5. Карлинг Т., Удельсман Р.: Опухоли щитовидной железы.В: ДеВита В.Т. младший, Лоуренс Т.С., Розенберг С.А.: Рак: принципы и практика онкологии. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, стр. 1457-72.
  6. Пачини Ф., Воронцова Т., Молинаро Э. и др.: Распространенность аутоантител к щитовидной железе у детей и подростков из Беларуси, подвергшихся воздействию радиоактивных осадков Чернобыля. Lancet 352 (9130): 763-6, 1998. [PUBMED Abstract]
  7. Cardis E, Kesminiene A, Иванов В. и др .: Риск рака щитовидной железы после воздействия 131I в детстве.J Natl Cancer Inst 97 (10): 724-32, 2005. [PUBMED Abstract]
  8. Тронко М.Д., Хоу Г.Р., Богданова Т.И. и др .: Когортное исследование рака щитовидной железы и других заболеваний щитовидной железы после чернобыльской аварии: щитовидная железа рак в Украине выявлен при первом обследовании. J Natl Cancer Inst 98 (13): 897-903, 2006. [PUBMED Abstract]
  9. Ирибаррен К., Хаселкорн Т., Текава И.С. и др .: Когортное исследование рака щитовидной железы у населения области залива Сан-Франциско. Int J Cancer 93 (5): 745-50, 2001. [PUBMED Abstract]
  10. Salvatore G, Giannini R, Faviana P, et al.: Анализ точечной мутации BRAF и реаранжировки RET / PTC уточняет диагноз тонкоигольной аспирации папиллярной карциномы щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab 89 (10): 5175-80, 2004. [PUBMED Abstract]
  11. Mazzaferri EL: Лечение дифференцированной карциномы щитовидной железы: где провести черту? Mayo Clin Proc 66 (1): 105-11, 1991. [PUBMED Abstract]
  12. Grant CS, Hay ID, Gough IR, et al .: Местный рецидив папиллярной карциномы щитовидной железы: важна ли степень хирургической резекции? Хирургия 104 (6): 954-62, 1988.[PUBMED Abstract]
  13. Сандерс Л. Е., Кэди Б. Дифференцированный рак щитовидной железы: повторное исследование групп риска и исход лечения. Arch Surg 133 (4): 419-25, 1998. [PUBMED Abstract]
  14. Staunton MD: Рак щитовидной железы: многомерный анализ влияния лечения на долгосрочную выживаемость. Eur J Surg Oncol 20 (6): 613-21, 1994. [PUBMED Abstract]
  15. Mazzaferri EL, Jhiang SM: Долгосрочное влияние начальной хирургической и медикаментозной терапии на папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы. Am J Med 97 (5): 418-28, 1994.[PUBMED Abstract]
  16. Шах Дж. П., Лори Т. Р., Даркер Д. и др .: Факторы прогноза при дифференцированной карциноме щитовидной железы. Am J Surg 164 (6): 658-61, 1992. [PUBMED Abstract]
  17. Андерсен П.Е., Кинселла Дж., Лори Т.Р. и др.: Дифференцированная карцинома щитовидной железы с экстратироидным расширением. Am J Surg 170 (5): 467-70, 1995. [PUBMED Abstract]
  18. Coburn MC, Wanebo HJ: Прогностические факторы и рекомендации по ведению пациентов с цервикальными метастазами рака щитовидной железы.Am J Surg 164 (6): 671-6, 1992. [PUBMED Abstract]
  19. Voutilainen PE, Multanen MM, Leppäniemi AK, et al .: Прогноз после рецидива лимфатических узлов при папиллярной карциноме щитовидной железы зависит от возраста. Thyroid 11 (10): 953-7, 2001. [PUBMED Abstract]
  20. Sellers M, Beenken S, Blankenship A и др .: Прогностическое значение метастазов в шейные лимфатические узлы при дифференцированном раке щитовидной железы. Am J Surg 164 (6): 578-81, 1992. [ОПУБЛИКОВАННЫЙ РЕЗЮМЕ]
  21. Никсон И.Дж., Кук Д., Врисманн В. и др.: Определение допустимого предельного возраста для определения стадии хорошо дифференцированного рака щитовидной железы.Ann Surg Oncol 23 (2): 410-5, 2016. [PUBMED Abstract]
  22. Nixon IJ, Wang LY, Migliacci JC, et al .: Международная мультиинституциональная проверка возраста 55 лет как порогового значения для стратификации риска в Система стадирования AJCC / UICC для хорошо дифференцированного рака щитовидной железы. Thyroid 26 (3): 373-80, 2016. [PUBMED Abstract]
  23. Каннингем Д.К., Яо К.А., Тернер Р.Р. и др.: Биопсия сторожевого лимфатического узла при папиллярном раке щитовидной железы: 12-летний опыт работы в одном учреждении. Энн Сург Онкол 17 (11): 2970-5, 2010.[PUBMED Abstract]
  24. Леннард С.М., Патель А., Уилсон Дж. И др.: Интенсивность экспрессии фактора роста эндотелия сосудов связана с повышенным риском рецидива и снижением выживаемости без заболевания при папиллярном раке щитовидной железы. Surgery 129 (5): 552-8, 2001. [PUBMED Abstract]
  25. van Herle AJ, van Herle KA: Тироглобулин при доброкачественных и злокачественных заболеваниях щитовидной железы. В: Falk SA: Заболевания щитовидной железы: эндокринология, хирургия, ядерная медицина и лучевая терапия. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott-Raven, 1997, стр 601-618.
  26. Руис-Гарсия Дж., Руис де Альмодовар Дж. М., Олеа Н. и др.: Уровень тиреоглобулина как прогностический фактор рецидива опухоли при дифференцированном раке щитовидной железы. J Nucl Med 32 (3): 395-8, 1991. [PUBMED Abstract]
  27. Duren M, Siperstein AE, Shen W, et al .: Значение стимулированных уровней тиреоглобулина в сыворотке для выявления стойкого или рецидивирующего дифференцированного рака щитовидной железы при высоком уровне и пациенты с низким риском. Surgery 126 (1): 13-9, 1999. [PUBMED Abstract]
  28. Godballe C, Asschenfeldt P, Jørgensen KE, et al.: Факторы прогноза при папиллярных и фолликулярных карциномах щитовидной железы: экспрессия p53 является важным показателем прогноза. Ларингоскоп 108 (2): 243-9, 1998. [PUBMED Abstract]
.

Смотрите также