Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Дифференциальная диагностика заболеваний щитовидной железы


Диагноз, диагностика, Дифференциальная, железы, заболеваний, отзывы, признаки и лечение, разновидности болезни, таблица, щитовидной

Тиреотоксикоз и функциональные автономии щитовидной железы

Тиреотоксикоз и функциональные автономии щитовидной железы

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Функциональная автономия может быть:

  1. Унифокальной, т. е. имеется одно объемное образование, которое выделяет тиреоидные гормоны самостоятельно. Например, токсическая аденома.
  2. Мультифокальной, т. е. имеются несколько образований, которые продуцируют избыток тиреоидных гормонов. Например, многоузловой  токсический зоб.
  3. Диссеминированной, т. е. имеется диффузное распределение отдельных клеток щитовидной железы (тиреоцитов), которые обладают автономным синтезом тиреоидных гормонов.
Почему возникает функциональная автономия?

Основная причина функциональной автономии — хроническая гиперстимуляция щитовидной железы гормоном ТТГ, которая возникает в условиях йодного дефицита легкой и умеренной тяжести.

При недостатке йода происходит увеличение синтеза ТТГ, который в свою очередь стимулирует щитовидную железу, чтобы та вырабатывала больше тиреоидных гормонов. Под воздействием ТТГ происходит увеличение клеток в объеме (гиперплазия), что ведет к увеличению самой щитовидной железы и появлению диффузного эутиреоидного зоба (эндемического зоба).

Если эта стимуляция продолжается, то некоторые клетки начинают делиться и образуются узлы в щитовидной железе — так формируется многоузловой эутиреоидный зоб. На картинке

Тиреоидит: дифференциальная диагностика и лечение

ДЖОН СЛАТОСКИ, Д.О., БЕНДЖАМИН ШИПТОН, Д.О., и ХЕЙНИ ВАХБА, доктор медицины, Госпиталь Милосердия, Питтсбург, Пенсильвания

Am Fam Physician. 2000 15 февраля; 61 (4): 1047-1052.

См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов о болезни Хашимото, написанный авторами этой статьи.

Тиреоидит - это группа воспалительных заболеваний щитовидной железы. Пациенты с хроническим лимфоцитарным тиреоидитом (также называемым тиреоидитом Хашимото) имеют гипотиреоз, зоб или и то, и другое.Определение аутоантител к щитовидной железе и тиреоглобулина в сыворотке подтверждает диагноз. Подострый гранулематозный тиреоидит (иногда называемый болезнью де Кервена) - это самоограничивающееся, но болезненное заболевание щитовидной железы. Физикальное обследование, повышенная скорость оседания эритроцитов, повышенный уровень тиреоглобулина и пониженное поглощение радиоактивного йода (RAIU) подтверждают диагноз. Подострый лимфоцитарный тиреоидит (тихий тиреоидит) считается аутоиммунным по происхождению и обычно возникает в послеродовом периоде.Преобладают симптомы гипертиреоза и депрессивного РАИУ. Острый (гнойный) тиреоидит - редкое инфекционное заболевание щитовидной железы, вызываемое бактериями и другими микробами. Редкий инвазивный фиброзный тиреоидит (тиреоидит Риделя) проявляется медленно увеличивающейся передней массой шеи, которую иногда принимают за злокачественное новообразование.

Тиреоидит относится к группе воспалительных заболеваний щитовидной железы (таблица 1). С помощью исторической информации, медицинского осмотра и диагностических тестов врачи могут классифицировать тип тиреоидита и назначить соответствующее лечение.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1.
Классификация тиреоидита
927 927

0 927 927

Гистологическая классификация Синонимы

Хронический лимфоцитарный

Хронический лимфоцитарный тиреоидит

927 220003 927220003 Подострый лимфоцитарный

Подострый лимфоцитарный тиреоидит: (1) послеродовой тиреоидит и (2) спорадический безболезненный тиреоидит

Гранулематозный

Подострый гранулематозный

Подострый гранулематозный тиреоидит

Гнойный тиреоидит, острый тиреоидит

Инвазивный фиброзный

Зоб Риделя, тиреоидит Риделя

ТАБЛИЦА 1.
Классификация тиреоидита

0

лимфоцитарный лимфоцитарный

) послеродовой тиреоидит и (2) спорадический безболезненный тиреоидит

воспалительный

Гистологическая классификация Синонимы

Хронический лимфоцитарный

Хронический лимфоцитарный тиреоидит, тиреоидит Хашимото

Гранулематозный

Подострый гранулематозный тиреоидит, тиреоидит де Кервена

Микробный воспалительный

Инвазивный фиброзный

Зоб Риделя, тиреоидит Риделя

Хронический лимфоцитарный тиреоидит

Хронический лимфоцитарный тиреоидит (тиреоидит Хашимото) является наиболее распространенным. распространенное воспалительное заболевание щитовидной железы и самая частая причина зоба в США.1,2 Это аутоиммунное заболевание, характеризующееся высокими титрами циркулирующих антител к тироидпероксидазе и тиреоглобулину.3

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Хронический лимфоцитарный тиреоидит является наиболее частой причиной гипотиреоза в Соединенных Штатах, а у эутиреоидных людей с болезнью Хашимото развивается гипотиреоз. со скоростью примерно 5 процентов в год4. До 95 процентов случаев хронического лимфоцитарного тиреоидита возникают у женщин, обычно в возрасте от 30 до 50 лет.5 Хронический лимфоцитарный тиреоидит также является наиболее частой причиной спорадического зоба у детей. 5,6 Заболеваемость болезнью Хашимото за последние 50 лет экспоненциально выросла, и это увеличение может быть связано с повышенным содержанием йода в диете в Северной Америке. 6

Имеется генетическая предрасположенность к аутоиммунитету щитовидной железы; он передается по наследству как доминирующий признак7. Болезнь Хашимото связана с другими аутоиммунными заболеваниями, включая системную красную волчанку, ревматоидный артрит, пернициозную анемию, сахарный диабет и синдром Шегрена.5 Редким, но серьезным осложнением хронического аутоиммунного тиреоидита является лимфома щитовидной железы.7 Эти лимфомы, как правило, В-клеточного, неходжкинского типа, чаще встречаются у женщин в возрасте от 50 до 80 лет и обычно ограничиваются щитовидной железой.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Хотя тиреоидит Хашимото обычно протекает бессимптомно, некоторые пациенты могут жаловаться на чувство стеснения или переполнения в шее; однако боль и болезненность в шее встречаются редко6,7 (рис. 1). На момент постановки диагноза симптомы гипотиреоза присутствуют у 20 процентов пациентов.6 Физическое обследование обычно выявляет твердый, нерегулярный, безболезненный зоб. 7 Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и количество лейкоцитов в норме. Окончательным признаком хронического лимфоцитарного тиреоидита является наличие в сыворотке крови специфических для щитовидной железы аутоантител. Тремя основными мишенями для антител к щитовидной железе являются тиреоглобулин (белок-носитель гормонов щитовидной железы), микросомальный антиген щитовидной железы (также называемый пероксидазой щитовидной железы) и рецептор тиреотропного гормона (ТТГ).7 Низкий уровень циркулирующих антител часто встречается при других заболеваниях щитовидной железы, таких как многоузловой зоб и злокачественные новообразования щитовидной железы. Антитиреоидные микросомальные антитела с титрами более 1: 6400 или антитела к антитироидной пероксидазе, превышающие 200 МЕ на мл, однако, сильно указывают на хронический аутоиммунный тиреоидит.7 Тестирование аутоантител к щитовидной железе и измерение уровней тиреоглобулина в сыворотке подтвердят диагноз.7 Радиоактивный Поглощение йода (RAIU) варьирует и может быть пониженным, нормальным или повышенным, в зависимости от степени разрушения фолликулов (Рисунки 2a, 2b и 2c).Пятнистый захват является обычным явлением, предоставляя мало диагностически полезной информации.7 Ультрасонография показывает увеличенную железу с диффузно-гипоэхогенным рисунком у большинства пациентов.7 RAIU и ультразвуковое исследование щитовидной железы не являются необходимыми частями обследования при этом заболевании. Доминирующий узелок у пациента с болезнью Хашимото требует проведения тонкоигольной аспирационной биопсии для исключения злокачественных новообразований.7

Просмотр / печать Рисунок

Дифференциальный тиреоидит

РИСУНОК 1.

Клиническая дифференциация подтипов тиреоидита. (RAIU = поглощение радиоактивного йода)

Дифференциальный тироидит

РИСУНОК 1.

Клиническая дифференциация подтипов тиреоидита. (RAIU = поглощение радиоактивного йода)

Просмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 2A.

Сканирование поглощения радиоактивного йода, показывающее нормальное состояние 30-летней женщины с послеродовым тиреоидитом (подострый лимфоцитарный тиреоидит).


РИСУНОК 2A.

Сканирование поглощения радиоактивного йода, показывающее нормальное состояние 30-летней женщины с послеродовым тиреоидитом (подострый лимфоцитарный тиреоидит).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2B.

Сканирование поглощения радиоактивного йода, показывающее состояние гипертиреоза (повышенное поглощение) у 52-летней женщины с болезнью Грейвса.


РИСУНОК 2B.

Сканирование поглощения радиоактивного йода, показывающее состояние гипертиреоза (повышенное поглощение) у 52-летней женщины с болезнью Грейвса.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2C.

Сканирование поглощения радиоактивного йода, показывающее гипотиреоидное состояние (пониженное поглощение) или тиреоидит у 42-летней женщины с подострым гранулематозным тиреоидитом.


РИСУНОК 2C.

Сканирование поглощения радиоактивного йода, показывающее гипотиреоидное состояние (пониженное поглощение) или тиреоидит у 42-летней женщины с подострым гранулематозным тиреоидитом.

КЛИНИЧЕСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ

[ исправлено] Поскольку тиреоидит обычно протекает бессимптомно, а зоб небольшой, многим пациентам лечение не требуется.6 При наличии гипотиреоза показано лечение тироксином (T 4 ). 7 Заместительная терапия тиреоидными гормонами также показана пациентам с нормальным уровнем ТТГ, чтобы уменьшить размер зоба и предотвратить прогрессирование до явного гипотиреоза при высоком уровне щитовидной железы. Пациенты риска.7 Пожизненная замена левотироксина показана пациентам с гипотиреозом в начальной дозе от 25 до 50 мкг в день с постепенным титрованием до средней суточной дозы от 75 до 150 мкг. Более низкая начальная дозировка (12.От 5 до 25 мкг в день) и более постепенное титрование рекомендуется пожилым пациентам и пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями. У этих пациентов дозировка может увеличиваться на 25-50 мкг каждые четыре-шесть недель до тех пор, пока уровень ТТГ не станет нормальным 6,7

У пациентов с повышенным уровнем ТТГ и нормальным уровнем тироксина (T 4 ) (субклинический гипотиреоз). ), показания к лечению менее ясны. Если уровень ТТГ превышает 20 мЕд на мл (20 мЕд на л) при нормальном уровне T 4 , существует высокая вероятность того, что у пациента разовьется гипотиреоз.Если уровень ТТГ повышен, но составляет менее 20 мЕд на мл, а титр антимикросомных антител превышает 1: 1600, гипотиреоз разовьется у 80 процентов пациентов.5 Поэтому рекомендуется начинать лечение у пациентов с симптомами гипотиреоз у пациентов с уровнем ТТГ в сыворотке более 10 мЕд на мл (10 мЕд на л) и у пациентов с высоким риском прогрессирования гипотиреоза (например, с высокими титрами антител) .7 Из-за риска развития гипотиреоза. пациентам с хроническим лимфоцитарным тиреоидитом в анамнезе требуется ежегодная оценка функции щитовидной железы.6

Подострый лимфоцитарный тиреоидит

Подострый лимфоцитарный тиреоидит чаще всего возникает в послеродовом периоде, но может возникать и спорадически. 7 Таким образом, он подразделяется на две группы: послеродовой тиреоидит и спорадический безболезненный тиреоидит. Антимикросомные антитела присутствуют у 50-80 процентов пациентов, в то время как антитела к антитироидной пероксидазе присутствуют почти у всех пациентов.3,6,7 Подострый лимфоцитарный тиреоидит начинается с начальной гипертиреоидной фазы, за которой следует последующий гипотиреоз и, наконец, возврат к исходному состоянию. эутиреоидное состояние.У послеродовых пациентов тиреотоксикоз обычно развивается в первые три месяца после родов и длится один или два месяца. Затем пациент возвращается к эутиреоидному состоянию, или гипертиреоз наступает на несколько месяцев.8 Пациенты с начальным эпизодом послеродового подострого лимфоцитарного тиреоидита имеют особенно высокий риск рецидива при последующих беременностях.1,6,9 Тестирование ТТГ в сыворотке показано пациентам с симптомами. .

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Подострый лимфоцитарный тиреоидит составляет от 29 до 50 процентов всех случаев тиреоидита3 и чаще всего встречается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет.6,9 Встречаемость антимикросомных антител в послеродовой форме (80 процентов) выше, чем при спорадической форме (50 процентов). Семейный анамнез аутоиммунного заболевания щитовидной железы обнаруживается у 50 процентов пациентов с послеродовой формой тиреоидита. Выраженность гипотиреоидной фазы напрямую коррелирует с титром антимикросомных антител. Титр 1: 1600 или выше на ранних сроках беременности связан с высоким риском послеродового гипотиреоза.10 Примерно у 6 процентов пациенток с послеродовой формой развивается хронический гипотиреоз.6

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Пациенты обычно обращаются с острыми симптомами гипертиреоза, такими как тахикардия, сердцебиение, непереносимость тепла, нервозность и потеря веса.6,9 Небольшой безболезненный зоб присутствует у 50% пациентов.6–9 СОЭ. количество лейкоцитов в норме. Уровни T 4 и трийодтиронина (T 3 ) изначально повышены, с непропорциональным увеличением T 4 по сравнению с T 3 .9 RAIU снижается в гипертиреоидной фазе заболевания и почти всегда меньше 3 процента.Эта ситуация заметно контрастирует с повышенным RAIU, обнаруживаемым у пациентов с болезнью Грейвса.3,5,8,9

КЛИНИЧЕСКОЕ ВЕДЕНИЕ

Острые симптомы гипертиреоза лечатся в основном бета-блокаторами3,6,7,9 Антитиреоидные препараты, которые подавляют выработку нового Т 4 , не показаны при лечении пациентов с гипертиреозом, поскольку симптомы вызваны высвобождением предварительно сформированных Т 3 и Т 4 из поврежденной железы.6,9 Замена щитовидной железы гормон в фазе гипотиреоза показан, если у пациента симптомы тяжелые или продолжительные.7 Если гипотиреозная фаза длится более шести месяцев, вероятен необратимый гипотиреоз.11

ПОДОСТРЫЙ ГРАНУЛЕМАТНЫЙ ТИРОИДИТ

Подострый гранулематозный тиреоидит является наиболее частой причиной болезненности щитовидной железы7 (Рисунок 3). Скорее всего, это вызвано вирусной инфекцией и, как правило, предшествует инфекция верхних дыхательных путей7. Было замешано множество этиологических агентов, включая вирус паротита, эховирус, вирус Коксаки, вирус Эпштейна-Барра, грипп и аденовирус.3,7

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Причины микробного инфекционного тиреоидита.

Информация от Farwell A, Braverman LE. Воспалительные заболевания щитовидной железы. Otolaryngol Clin North Am 1996; 29: 541–53.


РИСУНОК 3.

Причины микробного инфекционного тиреоидита.

Информация от Farwell A, Braverman LE. Воспалительные заболевания щитовидной железы. Otolaryngol Clin North Am 1996; 29: 541–53.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Вероятность поражения женщин в три-пять раз выше, чем у мужчин. Средний возраст возникновения составляет от 30 до 50 лет.7 Заболевание обычно бывает географическим и сезонным, чаще всего возникает летом и осенью.6,7

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Подострый гранулематозный тиреоидит клинически проявляется острым началом боли в область щитовидной железы. Боль может усиливаться при повороте головы или глотании и может отдавать в челюсть, ухо или грудь.3,5,6 Могут присутствовать симптомы гиперметаболизма, и СОЭ обычно заметно повышена. 6,7 Нормальное СОЭ по существу исключает диагноз подострого гранулематозного тиреоидита. 7 Щитовидная железа плотная, узловатая и очень нежная при пальпации. Количество лейкоцитов в норме или слегка повышено.7 Тиреотоксикоз присутствует у 50 процентов пациентов в острой фазе, а концентрация сывороточного Т 4 непропорционально повышена по сравнению с уровнем Т 3 .7 Концентрация ТТГ в сыворотке от низкой до необнаруживаемый.7 Повышен уровень тиреоглобулина. Нормальный уровень тиреоглобулина по существу исключает диагноз подострого гранулематозного тиреоидита.6 RAIU заметно низок, часто менее 2 процентов через 24 часа.7 Таким образом, физикальное обследование, повышенное СОЭ, повышенный уровень тиреоглобулина и пониженное RAIU подтвердить диагноз.

КЛИНИЧЕСКОЕ ВЕДЕНИЕ

Естественная история подострого гранулематозного тиреоидита включает четыре фазы, которые обычно развиваются в течение четырех-шести месяцев.Острая фаза боли в щитовидной железе и тиреотоксикоза может длиться от трех до шести недель или дольше. Затем следует преходящий бессимптомный эутиреоз. Часто возникает гипотиреоз, который может длиться от нескольких недель до месяцев или может быть постоянным (у 5% пациентов) 5. Заключительная фаза - период восстановления, в течение которого показатели функции щитовидной железы нормализуются.

Терапия антитиреоидными препаратами не показана пациентам с подострым гранулематозным тиреоидитом, поскольку это заболевание вызвано высвобождением предварительно сформированного гормона щитовидной железы, а не синтезом новых Т 3 и Т 4 .6,7 Терапия бета-адреноблокаторами может быть показана для симптоматического лечения тиреотоксикоза. Нестероидные противовоспалительные препараты обычно эффективны для уменьшения боли в щитовидной железе у пациентов с легкой формой заболевания. Пациентам с более тяжелым заболеванием требуется постепенное уменьшение дозы преднизона (от 20 до 40 мг в день) в течение двух-четырех недель.3 До 20 процентов пациентов испытывают рецидив боли в щитовидной железе после прекращения приема преднизона.7 RAIU может помочь врачам в лечении. определение пациентов с высоким риском рецидива.Низкое поглощение RAIU предполагает продолжающееся воспаление, и терапию стероидами следует продолжать.3

Микробный воспалительный тиреоидит

Микробный воспалительный тиреоидит, также известный как острый гнойный тиреоидит, является редким подтипом, чаще всего вызываемым наличием грамположительных бактерий в щитовидная железа. Staphylococcus aureus - наиболее распространенный инфекционный агент, 7 но также замешаны и другие организмы (рис. 3). Это заболевание встречается редко из-за врожденной устойчивости щитовидной железы к инфекции.Микробный воспалительный тиреоидит чаще всего встречается у женщин в возрасте от 20 до 40 лет.5,9 У большинства пациентов уже имеется заболевание щитовидной железы, обычно узловой зоб.3,5,9 Боль и болезненность в передней части шеи являются обычным явлением. Другие клинические признаки включают лихорадку, фарингит и кожную эритему.5,9 Боль обычно усиливается во время глотания и распространяется локально.5,9,12 Часто встречается тахикардия, лейкоцитоз и повышенный уровень СОЭ. Уровни TSH, T 4 и T 3 обычно нормальны, в то время как RAIU может быть нормальным или показывать холодные узелки в областях образования абсцесса.5,9,13 Причина инфекции сначала определяется посевом и чувствительностью образцов, полученных с помощью тонкоигольной аспирации.

Когда причина инфекции установлена, следует назначить соответствующие парентеральные антибиотики.5,9,12 Пациентам с абсцессами требуется хирургическое дренирование и, возможно, лобэктомия щитовидной железы. 5,9,12 Тепло, покой и аспирин обеспечивают облегчение симптомов. ; стероиды могут принести дополнительную пользу.13 Заболевание обычно проходит самостоятельно, длится от нескольких недель до месяцев.13

Инвазивный фиброзный тиреоидит

Впервые описанный Риделем в 1898 году, он остается самым редким типом тиреоидита.Помимо развития плотного фиброза самой щитовидной железы, внецервикальные участки фиброза часто возникают в виде воспалительных фибросклеротических процессов, включая склерозирующий холангит, забрюшинный фиброз и орбитальную псевдоопухоль.9,14,15 Исследования показывают, что одна треть пациентов с фиброзным тиреоидитом развивается мультифокальный фибросклероз.14,16 Средний возраст на момент обращения составляет 47,8 года, и 83% всех случаев приходится на женщин16. Твердая как камень или древесная масса, выходящая из щитовидной железы, является обычным явлением.9,14–16 Симптомы различаются в зависимости от вовлеченных структур и чаще всего возникают из-за образования щитовидной железы, которое вызывает одышку, дисфагию и, иногда, стридор. 9,12,14,16 Масса щитовидной железы может расти внезапно или медленно, и обычно это происходит. односторонний.14

RAIU снижается в пораженных участках железы.12,15 Большинство пациентов остаются эутиреоидными, и СОЭ часто повышается.5,9,14,16 Аутоантитела к щитовидной железе присутствуют в заметных количествах у 45 процентов пациентов. 5,9,14,16 Из-за сходства между фиброзным тиреоидитом и карциномой щитовидной железы диагноз необходимо ставить с помощью открытой биопсии.5,9,12,14 Заболевание обычно купируется самостоятельно, при этом хирургическая клиновидная резекция перешейка щитовидной железы является основным методом лечения у пациентов с симптомами 5,9,12,14

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2 .
Клинические проявления подтипов тиреоидита
9003

3

Увеличивается

9003

Увеличивается

9003

02

0 воспалительный

Подтип Этиология Боль в шее RAIU TSH T 4 Тиреоидные аутоантитела

Хроническое лимфоимцитозное заболевание

Аутоиммунный

Нет

Переменный

Переменный

Переменный

Присутствует

3000 Подострый гранулематозный 9302

03

03

0 Снижение

Снижение

Повышение

Отсутствует

Подострый лимфоцитарный

Аутоиммунный

Нет

Снижается

Снижается

Бактериальный, грибковый, паразитарный

Да

Переменный

Нормальный

Нормальный

Отсутствует

Hashito0003

Нет

Снижено

Снижено

Увеличено

Присутствует

Инвазивно-фиброзный

Неизвестно

0

3

Нет

03

Нет 0033

Переменная

Нормальная

Нормальная

Переменная

ТАБЛИЦА 2.
Клинические проявления подтипов тиреоидита

02 Подострый гранулематозный

0

Присутствует
Подтип Этиология Боль в шее RAIU TSH T 4 Тиреоидные аутоантитела

Хроническое лимфоцитозное заболевание

Аутоиммунный

Нет

Переменный

Переменный

Переменный

Присутствует

Подострый

Понижено

Повышено

Отсутствует

Подострый лимфоцитарный

Аутоиммунный

Нет

Пониженный

02 Снижение

Повышение

Присутствует

Воспалительное микробное

Бактериальное, грибковое, паразитарное

Да

Нормальное

Нормальное

Отсутствует

Хашитоксикоз

Аутоиммунный

Нет

Снижается

Снижается

0

Повышается

0 9002

Неизвестно

Нет

Переменная

Нормальная

Нормальная

Переменная

Заключительный комментарий

Тиреоидит неоднородный isease с несколькими подтипами.Эти подтипы имитируют не только друг друга, но и другие заболевания. Дифференциация подтипов тиреоидита требует понимания их уникальных клинических проявлений, радиологических исследований, лабораторных данных и показаний к фармакотерапии (Таблица 1).

.

Оценка массы щитовидной железы - Дифференциальная диагностика симптомов

Расширение паренхимы щитовидной железы может быть результатом диффузного увеличения или инфильтрации щитовидной железы либо наличия одного или нескольких узлов щитовидной железы. Узелок щитовидной железы - это дискретное поражение, отличное от окружающей паренхимы щитовидной железы. Увеличение других близлежащих анатомических структур, таких как паращитовидные железы или регионарные лимфатические узлы, а также жаберная щель и кисты щитовидно-язычного протока, иногда можно принять за узелки щитовидной железы.Узлы щитовидной железы могут быть пальпированы при представлении или могут быть случайно обнаружены во время процедуры визуализации (40% идентифицируются самостоятельно, 30% идентифицируются врачом и 30% случайно обнаруживаются при визуализации [1] Mevawalla N, McMullen T., Sidhu S , и др. Представление клинически единичных узлов щитовидной железы у хирургических пациентов. Thyroid.2011 Jan; 21 (1): 55-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20954812?tool=bestpractice.com ). Считается, что случайное обнаружение, в дополнение к использованию ультразвукового исследования щитовидной железы для наблюдения, является причиной увеличения зарегистрированной заболеваемости раком щитовидной железы во всем промышленно развитом мире.Ультрасонография щитовидной железы и аутопсии обнаруживают узелки у более чем половины населения в целом к ​​пятому или шестому десятилетию жизни. [2] Mazzaferri EL. Лечение одиночного узла щитовидной железы. N Engl J Med. 1993 25 февраля; 328 (8): 553-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8426623?tool=bestpractice.com

Большинство узелков являются доброкачественными, и только от 5% до 12% узлов, обнаруженных при ультразвуковом исследовании, являются злокачественными. [3] Papini E, Guglielmi R, Bianchini A, et al. Риск злокачественного новообразования при непальпируемых узлах щитовидной железы: прогностическая ценность ультразвуковых и цветных допплеровских функций.J Clin Endocrinol Metab. 2002 Май; 87 (5): 1941-6. http://jcem.endojournals.org/content/87/5/1941.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11994321?tool=bestpractice.com [4] Нам-Гунг И.С., Ким Х.Й., Гонг Г. и др. Тонкоигольная аспирация под контролем ультрасонографии инциденталомы щитовидной железы: корреляция с патологическими данными. Клин Эндокринол (Oxf). 2004 Янв; 60 (1): 21-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14678283?tool=bestpractice.com Большинство узлов щитовидной железы, включая рак щитовидной железы, протекает бессимптомно.Клиническая головоломка при оценке узелка щитовидной железы - дифференцировать доброкачественное поражение от злокачественного. Лечение узелков щитовидной железы основано на сонографических характеристиках и цитологии тонкоигольной аспирационной биопсии (FNA). Молекулярные биомаркеры все чаще используются для повышения диагностической ясности с помощью FNA у пациентов с фолликулярными новообразованиями (Bethesda IV, с использованием системы Bethesda для сообщения цитопатологии щитовидной железы) и фолликулярными поражениями неизвестного значения (Bethesda III).Не рекомендуется проводить рутинную биопсию очагов с наибольшим диаметром менее 1 см. [5] Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. Руководство Американской ассоциации тиреоидов по ведению взрослых пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы, 2015 г. Щитовидная железа. 2016 Янв; 26 (1): 1-133. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4739132/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26462967?tool=bestpractice.com [Подпись к рисунку и начало предыдущего изображения]: Система Bethesda для сообщения цитопатологии щитовидной железы: рекомендуемые диагностические категории, предполагаемый риск злокачественного новообразования и рекомендованное клиническое ведение.Процент риска зависит от показателей атипии и поражения фолликулов, о которых сообщают местные патологи. Для хирургов важно хорошо понимать обоснование патологоанатома и частоту сообщений о различных узлах щитовидной железы, классифицированных Bethesda. Лечение может зависеть от многих факторов, таких как размер, сопутствующие симптомы и беспокойство пациента, а также от интерпретации тонкоигольной аспирации (FNA) Создано Центром знаний BMJ; адаптировано из Bumpous J, Celestre MD, Pribitkin E, et al.Принятие решений для диагностики и лечения: алгоритмы от экспертов для молекулярного тестирования. Otolaryngol Clin North Am. 2014 август; 47 (4): 609-23 [Цитата окончена].

Концепция стратификации риска у пациентов с узлами щитовидной железы, которые заканчиваются злокачественным цитологическим диагнозом, является ключом к пониманию подхода к лечению рака щитовидной железы. [5] Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. Руководство Американской ассоциации тиреоидов по ведению взрослых пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы, 2015 г.Щитовидная железа. 2016 Янв; 26 (1): 1-133. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4739132/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26462967?tool=bestpractice.com Он служит объективным способом назначения степени хирургической резекции пациентам с раком щитовидной железы и был проиллюстрирован на основе возрастающей шкалы известных рисков. [Подпись к рисунку и начало предшествующего изображения]: Риск рецидива структурного заболевания у пациентов без структурно идентифицируемого заболевания после начальной терапии (DTC, дифференцированный рак щитовидной железы; ETE, экстратироидное расширение; FTC, фолликулярный рак щитовидной железы; FV, фолликулярный вариант ; LN - лимфатический узел; PTMC - папиллярная микрокарцинома щитовидной железы; PTC - папиллярный рак щитовидной железы.* Статус BRAF / TERT обычно не рекомендуется для первоначальной стратификации риска. † Оценка процента риска является наилучшей оценкой, основанной на опубликованной литературе) Создано центром знаний BMJ; адаптировано из Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. Руководство Американской ассоциации тиреоидов по ведению взрослых пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы, 2015 г. Щитовидная железа. 2016 Янв; 26 (1): 1-133 [Цитата окончена].

Основываясь на опыте Японии, существует движение, предлагающее наблюдение за узлами щитовидной железы (подтвержденным биопсией папиллярным раком или подозрительными с помощью ультразвукового исследования узелками до биопсии) отдельным пациентам, ожидающим проведения ультразвукового исследования опухоли / шеи (например,g., размер и расположение первичной опухоли в щитовидной железе), индивидуальные обстоятельства (например, готовность принять наблюдение, возраст, сопутствующие заболевания) и опыт мультидисциплинарной клинической бригады. [6] Ито Й., Мияучи А., Ода Х. Папиллярная микрокарцинома щитовидной железы низкого риска: обзор активных надзорных исследований. Eur J Surg Oncol. Март 2018; 44 (3): 307-15. https://www.ejso.com/article/S0748-7983(17)30370-0/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28343733?tool=bestpractice.com [7] Брито Дж. П., Ито Й., Мияучи А. и др. Клиническая основа для облегчения стратификации риска при рассмотрении возможности активного наблюдения, альтернативы немедленной биопсии и хирургии папиллярной микрокарциномы. Щитовидная железа. 2016 Янв; 26 (1): 144-9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4842944/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26414743?tool=bestpractice.com [8] Мияучи А. Активное наблюдение за папиллярной микрокарциномой щитовидной железы с низким риском: протоколы больницы Кума и ее результаты.Видео Эндокринология. 14 сентября 2016 г. [интернет-издание]. https://doi.org/10.1089/ve.2016.0073 Один из способов избежать наблюдения известных микрокарцином - ограничить биопсию очагами диаметром менее 1 см.

.

Дифференциальная диагностика гипертиреоза - Медицинское видео

00:01 В этой таблице мы рассмотрим дифференциалы вашего гипертиреоза. 00:05 В значительной степени повторяющийся алгоритм, который мы видели ранее, однако на этот раз в таблице формат.00:10 Как бы вы ни хотели учиться, убедитесь, что вы знаете эти важные различия. 00:14 Мы разделим это на следующие столбцы и я расскажу вам: причины, механизм, исследование щитовидной железы и радиоактивные йод и первоначально это будет гипертиреоз с нормальным или высоким поглощением радиоактивного йода.00:30 Во-первых, аутоиммунные заболевания щитовидной железы будут наша - наша организация или наша первая категория. 00:36 Хашитоксикоз, что это значит? Помните, с Хашимото, я думаю, мы Теперь ясно, что изначально есть все возможности с той лимфоцитарной инфильтрацией щитовидная железа, в которой находится ваш коллоид уничтожен при выпуске Т3, Т4 как? Вначале при гипертиреозе.00:54 Это моя тема для всей таблицы. 00:57 Тогда это называется гашитоксикозом, насколько уместно? Первоначально у вас будут эти аутоиммунные или антитела, которые затем атакуют, возможно глобулин щитовидной железы или, может быть, он тогда атакует пероксидаза, это наиболее распространенные ед.01:12 Это действительно могло иметь разрушение где угодно. 01:15 Обследование щитовидной железы, вы почувствуете зоб и здесь сначала вы найдете повышенное поглощение радиоактивного йода.01:23 При болезни Грейвса это TSI, мы говорили о большом количестве диффузного зоба и вот это будет рассеянный радиоактивный поглощение йода. 01:34 Если вы посмотрите на сцинтиграмму здесь, возьмите посмотрите на щитовидную железу, и вы увидите эти две доли, которые «засветились» цитатой и цитирую это потому, что вся щитовидная железа железа диффузно поглощает радиоактивный йод поглощение радиоактивного йода.01:51 Вторая организация будет автономной. ткань щитовидной железы. 01:55 Поглощение может быть низким, если недавняя йодная нагрузка привело к индуцированному йодом гипертиреозу. 02:00 Давайте взглянем.02:01 У нас токсический многоузловой зоб, токсическая аденома… кто твой пациент? Пожилой. 02:06 Помните ту картинку, которую я показал вам где у вас было диффузное увеличение шеи? Щитовидная железа была огромной, с множеством кист и при таком увеличении щитовидной железы, есть все возможности, что вы можете тогда разрывают кровеносные сосуды и, следовательно, вызывают кровоизлияние в кисты.02:25 Активируя генные мутации, узелки - вот что ты найдешь. 02:31 Исследование щитовидной железы обычно больше двух и полсантиметра. 02:35 Здесь тип поглощения, не рассеянный, а очаговая.02:39 Каждый узелок ведет себя как повышенная активность. 02:44 Хориокарцинома - трофобластическая болезнь и у нас гиперемезис беременных. 02:49 Здесь вы найдете ХГЧ, который ведет себя как ТТГ, минимальный зоб, но вы найдете увеличение радиоактивного йода.02:58 Затем у нас опухоль гипофиза с увеличенной ТТГ, зоб минимальный, повышенная радиоактивность йод ... добро пожаловать во вторичный гипертиреоз. 03:07 Далее мы рассмотрим гипертиреоз. с практически отсутствующим захватом радиоактивного йода, К чему это нас относится с точки зрения категории? Дифференциациями будет тиреоидит, в том числе болезненный, безболезненный, послеродовой, лучевой тиреоидит.3:24 Щитовидные железы разрушаются пациент теперь представляет как? Гипертиреоз. 3:31 Разрушение высвобождает запасенные гормоны; нежный и подострый, что значит подострый значит для тебя? Вирусный, нежный в молчании.03:40 Здесь разрушается щитовидная железа, вы не можете ожидать, что ваша щитовидная железа возьмет до радиоактивного йода. 3:48 Йод вызвал здесь избыток йода, называемый Йод-Базедоу, с избытком йода здесь щитовидная железа говорит: «Я производю достаточно Т3, Т4 ... зачем мне производить больше? » Узловой диффузный зоб с пониженной радиоактивностью йод.04:06 Зоб яичников, о чем мы говорили, у нас метастатический фолликулярный рак щитовидной железы, это большая один. 04:12 Это эктопическая ткань щитовидной железы и у нас есть нормальный осмотр щитовидной железы.04:18 Здесь снова снижается уровень радиоактивного йода. над щитовидной железой ... над щитовидной железой. 04:25 Что вы имеете в виду? А что, если вы обнаружите яичник, который ведет себя как щитовидная железа? Это Struma ovarii, производное тератомы.04:39 Там он будет принимать йод, не так ли? понять значение слова радиоактивный захват йода щитовидной железой? Там будет депрессия. 04:47 Но если он находится внематочно, либо метастатические и фолликулярные, особенно достаточно метастазировать; фолликулярный тип щитовидной железы отменить метастазирование.04:57 Однако это не самый распространенный вариант; что общий - сосочковый. 05:00 А у нас есть экзогенные и надуманные. 05:03 Вы берете T3 и T4, вы идете выбить или вы создадите негатив обратная связь со снижением ТТГ, снижением рецепторов активность радиоактивного йода снижена.05:14 Дамы и господа, как только вы полностью понял основы гипертиреоза изначально и до этого физиология, вы проходите алгоритм и вы проходите столы, вы не можете мог пропустить любой вопрос.05:30 У вас есть правильное обоснованное предположение.

.

Симптомы заболеваний щитовидной железы - RightDiagnosis.com

  • О нас
  • Добавить страницу в закладки

  • ДОМ
  • СИМПТОМЫ
  • ЗАБОЛЕВАНИЯ
  • ДИАГНОСТИКА
  • ВИДЕО
  • ИНСТРУМЕНТЫ
  • СООБЩЕСТВО
  • МИСДИАГНОСТИКА
  • ДОКТОРА
  • БОЛЬНИЦЫ
  • ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

  • Заболевания щитовидной железы
  • Введение
    • Заболевания щитовидной железы: Введение
    • Краткий обзор: Заболевания щитовидной железы
    • Типы заболеваний щитовидной железы
  • Симптомы
    • Симптомы заболеваний щитовидной железы
    • Осложнения заболеваний щитовидной железы
    • Сопутствующие заболевания щитовидной железы
  • Диагностика
    • Диагностика заболеваний щитовидной железы
    • Диагностические тесты для диагностики заболеваний щитовидной железы
    • Домашнее диагностическое обследование заболеваний щитовидной железы
    • Признаки заболеваний щитовидной железы
  • Ошибочный диагноз
    • Неправильный диагноз заболеваний щитовидной железы
    • Недиагностированные заболевания щитовидной железы
    • Неправильная диагностика лекарств, вызывающих заболевания щитовидной железы
    • Неправильный диагноз основных причин заболеваний щитовидной железы
  • Причины
    • Причины заболеваний щитовидной железы
    • Факторы риска заболеваний щитовидной железы
  • процедур
    • Лечение заболеваний щитовидной железы
    • Смертных случаев от заболеваний щитовидной железы
    • Врачи и медицинские специалисты по заболеваниям щитовидной железы
    • Исследования средств лечения заболеваний щитовидной железы
    • Клинические испытания заболеваний щитовидной железы
  • Сообщество
    • Резюме медицинских новостей о заболеваниях щитовидной железы
    • Интернет-форумы по заболеваниям щитовидной железы
  • Статистика
    • Статистика заболеваний щитовидной железы
    • Смертных случаев от заболеваний щитовидной железы
    • Распространенность и частота заболеваний щитовидной железы
    • Статистика смертности от типов заболеваний щитовидной железы
    • Статистические данные по заболеваниям щитовидной железы по странам
.

Смотрите также