Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Диета при раке щитовидной железы у женщин


Питание при раке щитовидной железы. Питание после удаления щитовидной железы

Рак щитовидной железы – это злокачественное онкологическое заболевание, проявляющееся перерождением тиреоцитов железы в атипичные клетки. Чаще страдают женщины в возрасте 40-60 лет. Течение болезни при своевременной диагностике и лечении благоприятное, редко рецидивирующее и метастазирующее.

В норме щитовидная железа вырабатывает тиреоидные йодсодержащие гормоны, регулирующие скорость метаболизма и обеспечивающие организм энергией.

Разновидности рака щитовидной железы:

Фолликулярный

Около 30% случаев данного вида рака не метастазируют и медленно растут. Остальная часть быстро распространяется в другие органы, но при этом лечится радиоактивным йодом без затруднений.

Папиллярный

Клетки высоко дифференцированы, схожи с тиреоцитами. Частый вариант рака. Характеризуется отсутствием метастазов, хорошим ответом на лечение, не быстрым ростом.

Медуллярный

Самый редкий вид, самый тяжёлый. Много клинических проявлений в зависимости от гормональной активности опухоли. Не лечится радиоактивным йодом, только оперативное радикальное вмешательство – удаление всей железы вместе с лимфоузлами.

Возможные причины рака и факторы риска

  1. Рентгеновское облучение в течение долгого времени;
  2. Радиоактивное, ионизирующее излучение;
  3. Наследственная предрасположенность;
  4. Табакокурение, употребление алкоголя;
  5. Некоторые хронические заболевания – гормональный дисбаланс яичников, новообразования молочных желёз, рак кишечника и полипы, одно- или многоузловой зоб.

Диагностика

Пациент может жаловаться на ощущение инородного тела в горле, затруднение глотание, чувство сдавления в области шеи.

В первую очередь проводится пальпаторное исследование железы – она может быть увеличена в размере, в некоторых случаях удаётся пропальпировать узел. Он ощущается как твёрдое плотное образование, неподвижное относительно близлежащих тканей и органов.

Также необходимо физикально исследовать лимфатические узлы шеи – их уплотнение может говорить о наличии метастазов в них.  

Далее назначается ультразвуковое исследование щитовидной железы, при выполнении которого обращают внимание на следующие параметры:

  • размер узла и количество;
  • консистенция и структура подозрительного узла — при раке характерна неравномерность;
  • состояние кровообращения в железе и в её патологическом участке;
  • контур узла – у злокачественного образования контур неровный, нечёткий;
  • если есть предыдущее УЗИ – динамическое сравнение состояния железы;
  • региональное метастазирование.

Если при проведении УЗИ обнаруживаются признаки недоброкачественности образования щитовидной железы, назначается пункция узда под контролем УЗИ. Выполняется для выявления атипичных клеток.

Сцинтиграфия – исследование с целью определения доброкачественности узла (доброкачественные – тёплые, злокачественные – холодные).

Лабораторное исследование – определение концентрации тиреоглобулина крови, кальцитонина, гормонов щитовидной железы и ТТГ.

Особенности питания при раке щитовидной железы

Так как лечение рака щитовидно железы включает терапию радиоактивным йодом, питание после операции рака щитовидной железы не должно включать продукты, богатые йодом:

  • морепродукты – крабы, креветки, мидии, морская рыба, морская капуста.
  • желтки яиц – по сравнению с белком в них значительно больше йода;
  • поливитамины, в составе которых есть йод;
  • соя и соевые продукты;
  • йодированная соль – при готовке нужно пользоваться обычной солью, без добавления йода;
  • фасоль и бобы;
  • шоколад и шоколадные продукты;
  • молочные продукты – молоко, сметана, творог, сливки, сыр и другие;
  • продукты с йодным красителем – оранжевый, красный, коричневый цвет;
  • с осторожностью – крупы, мясо.

Такую диету нужно начать соблюдать за месяц до терапии радиоактивным йодом, и продолжать до отмены лечащим врачом.

Принципы питания

  • варить, запекать, тушить горячие блюда, откажитесь от жареного;
  • не употреблять фаст-фуд, отдавайте предпочтение домашним блюдам;
  • отказ от жирного, острого, жареного, копченого;
  • отказ от курения и алкоголя – эти привычке не поспособствуют выздоровлению;
  • питаться несколько раз в день, порции должны быть маленькие.

Что кушать можно после удаления щитовидной железы:

  1. Разрешается кушать мёд, желательно ежедневно, но в небольшом количестве – до 2 столовых ложек.
  2. Можно кушать каши, из любых круп. Варить следует на воде, заправлять небольшим количеством сливочного масла.
  3. Картофель разрешён в отварном или запечённом виде, до 2 картофелин в день. Можно в виде картофельного пюре.
  4. Для питья выбирайте компот из сухофруктов, свежевыжатые соки из овощей или фруктов, домашний кисель.
  5. В качестве дополнения к горячему блюду можно приготовить винегрет или другие салаты из варёных и сырых овощей. Заправлять лучше оливковым маслом.
  6. В дополнение к основному рациону можно добавить ягоды, грецкие и другие орехи.
  7. Выбирайте хлеб из муки грубого помола.

Лечение рака щитовидной железы должно быть комплексным, не упускайте из вида рекомендации по питанию. Относитесь к выбору продуктов тщательно, обращайте внимание на состав. Употребляя те или иные продукты, вы можете, как навредить своему организму, так и помочь восстановиться после болезни. Учитывайте, что работа щитовидной железы и лечение её патологии напрямую связаны с количеством потребляемого йода с продуктами питания.

Существует ли диета и фитнес-план при раке щитовидной железы?

с Энн Мактирнан, доктор медицинских наук, Нил М. Айенгар, доктор медицины, и Дэвид Л. Кац, доктор медицины, магистр медицины

Снизит ли изменение образа жизни риск рака щитовидной железы? Это возможно. Выбирая другой способ питания и увеличивая физическую активность, вы, вероятно, сможете снизить риск рака. 1 И даже если вам поставили диагноз рака щитовидной железы, внесение этих изменений может улучшить вашу способность проходить лечение, выздоравливать и даже улучшить прогноз.

Ежедневная физическая активность - лучший способ предотвратить рак и улучшить прогноз после лечения любого рака, включая рак щитовидной железы. Фото: SDI Productions

Как вы, возможно, уже знаете, щитовидная железа может иметь огромное влияние на ваш метаболизм, учитывая ее первичную функцию в производстве гормонов T3 и T4. Однако, что касается лечения рака щитовидной железы, вам необходимо знать следующее.

При рассмотрении того, как диета и физические упражнения могут повлиять на рак щитовидной железы, есть несколько факторов, которые могут повлиять на ваш риск развития любого типа рака в целом и рака щитовидной железы в частности:

  • Инсулинорезистентность связана с более высоким риском рака щитовидной железы. 2
  • Уровень женских гормонов, кажется, играет роль в влиянии рака щитовидной железы, хотя исследователи не понимают, как именно. 3
  • Избыточный жир связан с повышенным риском рака щитовидной железы. 4
  • Увеличенная жировая масса вокруг щитовидной железы может увеличить риск рака щитовидной железы. 4
  • Снижение мышечной массы связано с замедлением выздоровления при некоторых формах рака. 5

На основании имеющихся данных Всемирный фонд исследований рака / Американский институт исследований рака разработали общие рекомендации, которые помогут вам определить подход к питанию и фитнесу, чтобы снизить риск развития многих видов рака: 1

  • Ешьте много овощей ежедневно
  • Выбирайте в основном цельнозерновые
  • Включите сушеные бобы (бобовые, например, нут, чечевицу, эдамаме, черные бобы) для получения белка.
  • Ограничьте количество обработанного мяса, добавленного сахара и алкоголя.
  • Будьте физически активными и поддерживайте здоровый вес.

Можем ли мы выйти за рамки этих хорошо известных параметров здорового образа жизни и сосредоточиться на конкретных стратегиях снижения риска рака щитовидной железы? Еще не сейчас. И это может быть нормально, поскольку просто достижение этих параметров является достаточно серьезной проблемой для большинства.

Разработка режима питания [node / 60798], который наверняка предотвратит рак щитовидной железы или любой другой рак в этом отношении, у каждого человека еще далек от того.Возможно, это больше связано с трудностями в проведении высококачественных исследований питания.

Тип исследований, наиболее полно способных предоставить четкие доказательства профилактики, требует рандомизированных контрольных испытаний; это сложно и громоздко, и на самом деле невозможно, когда дело доходит до оценки воздействия определенных продуктов на людей. В конце концов, ни одна группа людей не ест одно и то же - а кто бы захотел ?!

Как будет выглядеть диета для щитовидной железы?

Можем ли мы быть более строгими в отношении диет, чтобы предотвратить рак и способствовать выздоровлению после лечения? Европейское проспективное исследование рака и питания (EPIC) было недавно опубликованным когортным исследованием, которое было проведено для ответа на этот вопрос. 6

«В целом, мы обнаружили незначительное влияние употребления овощей или фруктов на риск рака щитовидной железы. Однако мы обнаружили повышенный риск рака у людей, употреблявших большое количество соков », - сказала Энн Мактирнан, доктор медицинских наук, исследователь Центра онкологических исследований Фреда Хатчинсона и профессор-исследователь в Школах медицины и общественных наук Вашингтонского университета. Здоровье.

«Это неудивительно, поскольку люди, которые пьют много сока, имеют тенденцию весить больше, а избыточный вес увеличивает риск рака щитовидной железы», 7 Dr.Мактирнан рассказывает EndocrineWeb .

Хотя исследование EPIC не выявило конкретной связи между потреблением овощей и снижением риска рака щитовидной железы, она считает, что существуют другие данные, подтверждающие эту взаимосвязь. По ее словам, существует объединенный анализ исследований случай-контроль пациентов с раком щитовидной железы, 8 , в котором данные показывают, что более высокое потребление овощей обеспечивает защитные свойства, особенно связанные с раком щитовидной железы.

Кроме того, результаты исследования NIH-AARP Diet and Health Study подтверждают необходимость регулярного употребления овощей в подростковом возрасте как потенциально повышающего защиту от развития рака щитовидной железы. 9 Это важное открытие, говорит д-р Мактирнан, поскольку в исследованиях такого типа обычно не исследуются диеты в раннем возрасте, когда мы ожидаем, что наше поведение будет иметь большее влияние на возможное формирование рака или нет.

А как насчет противоопухолевого эффекта от употребления крестоцветных овощей - есть ли большее количество этих овощей, таких как брокколи, капуста, цветная капуста, руккола, и капуста, или оказывает ли какое-либо влияние на рак щитовидной железы? Доктор Мактиернан говорит: «ешьте брокколи, но только если она вам нравится! Все эти овощи из семейства крестоцветных кажутся хорошим и необходимым дополнением к здоровому питанию.”

Вот преимущество в снижении риска рака, в том числе рака щитовидной железы. Во время приготовления пищи и жевания овощей, богатых антиоксидантами, высвобождаются биологически активные соединения - индолы и тиоцианаты. Эти пищевые компоненты были изучены, чтобы лучше понять их полезные для здоровья (т.е. противораковые, противовоспалительные, противовирусные, антибактериальные) свойства.

Эти овощи также являются хорошим источником пищевых волокон, которые, как вы, вероятно, уже очень хорошо знаете, снизят риск хронических заболеваний, таких как сердечные заболевания и диабет , 9,10 в дополнение к их антиоксидантным свойствам.

Есть одна оговорка: овощи семейства крестоцветных содержат гойтрогены, которые могут мешать усвоению гормонов щитовидной железы. Это, по-видимому, вызывает наибольшую озабоченность у людей с дефицитом йода, который не является распространенной проблемой в Соединенных Штатах и ​​уменьшается после приготовления этих овощей. Тем не менее, это беспокойство имеет специфические последствия для рака.

Так кажется, что правильная диета и достаточное количество упражнений могут снизить риск рака щитовидной железы и улучшить выздоровление? Лучший ответ - «вроде как».Несмотря на то, что существуют очень хорошие общие рекомендации относительно диеты, эксперты не готовы дать индивидуальные рекомендации для вас. По мнению экспертов, это следующий шаг.

Это лучше всего можно объяснить, вернувшись к тому, как мы измеряем силу исследовательских данных (SOE), которые, по сути, являются методами, на которые исследователи полагаются для определения достоверности результатов исследования. Это то, что необходимо для того, чтобы иметь достаточную уверенность в том, что данные, позволяющие утверждать, что «потребление овощей может снизить риск рака щитовидной железы.”

Ближе к рецепту противоопухолевых упражнений, диета менее ясна

Хотя пока недостаточно таких убедительных доказательств для описания конкретной антитиреоидной диеты при раке, роль упражнений кажется немного более ясной. 11

«Могу поспорить, что упражнения могут увеличить выживаемость людей с раком щитовидной железы», - говорит Нил М. Айенгар, доктор медицины, опираясь на результаты недавно опубликованного им обзора исследований о способности упражнений остановить рак. 11 Хотя данные не являются окончательными, доктор Айенгар сообщает EndocrineWeb: « мы можем извлечь из уже имеющихся у нас данных, даже если исследования не проводились специально с учетом рака щитовидной железы».

Ставка доктора Айенгара подтверждается консенсусом экспертов, созванных Американским колледжем спортивной медицины, которые подтверждают убедительные доказательства того, что упражнения, по-видимому, снижают риск рака примерно на 10-20% и улучшают выживаемость при нескольких различных типах рака. 12

Хотя рак щитовидной железы не был включен в этот список, это не исключает возможных преимуществ для этого типа рака. Скорее, лучше понимая механизмы рака щитовидной железы, мы можем понять, будут ли и какие изменения в диете и типах упражнений с наибольшей вероятностью будут иметь положительный эффект.

Тем не менее, учитывая имеющиеся данные, доктор Айенгар считает, что мы движемся к будущему, в котором упражнения могут быть конкретными и предписывающими для снижения заболеваемости раком и его исходов.

«Если бы нам пришлось выбирать, какая форма упражнений была бы наиболее полезной, это были бы аэробные упражнения, в частности, интервальные тренировки», - говорит он. Интервальные тренировки уникально эффективны в управлении инсулином, воспалении и, по сути, в создании метаболического профиля, который менее подвержен прогрессированию рака, включая рак щитовидной железы.

В идеале тренировки с отягощениями должны быть добавлены к обычным упражнениям для увеличения плотности мышц, так как это имеет прямое влияние на повышение чувствительности к инсулину и улучшение вашего здоровья на уровне функционирования клеток.

Интервальная тренировка также может уменьшить жировую ткань, включая жировую ткань, которая собирается вокруг щитовидной железы. Когда это происходит, он может уменьшить раковые заболевания, помогая регулировать выработку гормонов, а именно эстрогена и кортизола.

Определение моделей образа жизни, снижающих риск рака щитовидной железы

Наши текущие методы измерения SOE отдают предпочтение фармацевтическим исследованиям или исследованиям лекарственных препаратов. У нас нет надежного способа измерения доказательств, применяемых к изменениям образа жизни, таким как диета и упражнения.

Американский колледж медицины образа жизни и Инициатива истинного здоровья предприняли попытку решить эту проблему - эти организации недавно разработали метод, позволяющий исследователям оценивать данные специально для вмешательства в образ жизни - иерархии доказательств, применяемых к образу жизни как медицине (HEALM). 12

Теперь у таких исследователей, как доктор Мактирнан и доктор Айенгар, будут инструменты, чтобы доказать свои догадки и, возможно, прописать определенные формы упражнений и диету, которые могут помочь предотвратить и лечить определенные формы рака.

«Мы знаем, какие режимы питания лучше всего поддерживают здоровье человека, и с помощью правильных исследовательских приложений, а также с помощью методов, подобных тем, что предлагает HEALM, мы можем начать разработку мер по изменению образа жизни, чтобы снизить заболеваемость раком щитовидной железы и повысить скорость выздоровления», - говорит Дэвид. Л. Кац, доктор медицины, магистр здравоохранения, основатель Исследовательского центра профилактики Йель-Гриффин в Йельском университете в Нью-Хейвене, штат Коннектикут, и президент True Health Initiative.

А пока лучше всего вести образ жизни, который не только снижает риск развития многих хронических заболеваний, включая диабет и сердечные заболевания, но и снижает риск развития рака щитовидной железы.Такой план должен включать в себя употребление в основном растений, практически без красного мяса, отказ от добавления сахара и замену обработанных продуктов цельнозерновыми.

Если вы еще этого не сделали, сделайте физическую активность частью своего распорядка дня и попробуйте включить упражнения, которые улучшают ваши кардио, с помощью интервальных тренировок. Некоторые вещи могут выходить из-под вашего контроля, но когда дело доходит до выбора образа жизни, вы отвечаете за себя.

Ни один из экспертов не раскрыл финансовую информацию, которая противоречит этой статье.Автор - сотрудник True Health Initiative.

Последнее обновление 08.03.2020

Диета для щитовидной железы: как есть при заболевании щитовидной железы

.

Рак щитовидной железы: диагностика, лечение и прогноз

По данным Национального института рака, ежегодно в США регистрируется более 56 000 новых случаев рака щитовидной железы, и большинство из них - это папиллярный рак щитовидной железы - наиболее распространенный тип рака щитовидной железы. Женщины чаще болеют раком щитовидной железы в соотношении 3: 1. Рак щитовидной железы может возникнуть в любой возрастной группе, хотя чаще всего он встречается после 30 лет, а его агрессивность значительно возрастает у пожилых пациентов.Примерно 1,2 процента всех мужчин и женщин будет диагностирован рак щитовидной железы в течение их жизни.

В этой статье будут освещены некоторые общие признаки и симптомы рака щитовидной железы, а также прогноз и методы лечения рака щитовидной железы.

В этой статье:

Симптомы рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы часто протекает без каких-либо симптомов. Когда симптом все же присутствует, наиболее частым симптомом является шишка на шее.Реже у пациентов могут наблюдаться такие симптомы, как охриплость голоса или изменение голоса. Симптомы боли очень редки, за исключением воспалительных состояний щитовидной железы и более редкого рака щитовидной железы, называемого медуллярным раком щитовидной железы.

Хотя до 75% населения имеют узелки щитовидной железы, подавляющее большинство из них доброкачественные. У молодых людей узелков щитовидной железы обычно нет. Однако дети и подростки с узлами щитовидной железы чаще всего доброкачественные, но общий риск рака щитовидной железы заметно выше, чем у взрослого населения.По мере старения у людей повышается вероятность образования узелков щитовидной железы. К 80 годам у 90% из нас будет хотя бы один узелок щитовидной железы.

Менее 1% всех узлов щитовидной железы являются злокачественными (раковыми). Узлы щитовидной железы чаще всего выявляются при обычном физикальном осмотре или рентгеновских исследованиях, полученных по другим причинам. Приведенное ниже МРТ-исследование было получено у пациента, жалующегося на боль в шее после автомобильной аварии. Красная стрелка указывает на правую массу щитовидной железы (правая и левая стороны поменяны местами на рентгеновских снимках), которая была подтверждена как папиллярный рак щитовидной железы с помощью игольной биопсии под ультразвуковым контролем.

Вы можете прочитать больше информации о узелках щитовидной железы и их способности быть злокачественными в наших статьях ниже:

Обсудите со своим врачом любые вопросы о признаках и симптомах рака щитовидной железы.

Типы рака щитовидной железы

Существует 4 основных типа рака щитовидной железы, некоторые из которых встречаются чаще, чем другие.

Тип и частота рака щитовидной железы:

Прогноз рака щитовидной железы

Большинство видов рака щитовидной железы излечимы.Фактически, наиболее распространенные виды рака щитовидной железы (папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы) являются наиболее излечимыми. У более молодых пациентов в возрасте до 50 лет как папиллярный, так и фолликулярный рак излечиваются более чем на 98% при надлежащем лечении. Как папиллярный, так и фолликулярный рак щитовидной железы обычно лечат, по крайней мере, полным удалением доли щитовидной железы, в которой находится рак. Щитовидная железа с узлом рака щитовидной железы внутри и множеством других узелков на обеих сторонах щитовидной железы или когда рак распространился на лимфатические узлы на шее, является четким показанием для полного удаления щитовидной железы.

Только опытные хирурги по щитовидной железе должны выполнять операции на щитовидной железе при узелках, которые могут быть раковыми, или пациентами с известным злокачественным новообразованием щитовидной железы. Когда экспертная оценка пациентов с узлами щитовидной железы и раком в сочетании с экспертной хирургией щитовидной железы обеспечивает пациентам наилучшие результаты.

Суть в том, что большинство видов рака щитовидной железы - это папиллярный рак щитовидной железы, и это один из самых излечимых видов рака из всех видов рака. Более 98% пациентов с папиллярным раком щитовидной железы остаются живы через пять лет.К сожалению, почти 11% пациентов с папиллярным раком щитовидной железы продолжают страдать от рака щитовидной железы после первоначальной операции по поводу рака щитовидной железы. Самое важное для пациента с новым диагнозом рака щитовидной железы - не спешить, глубоко вздохнуть и обратиться за помощью к экспертам по раку щитовидной железы.

Это видео для пациентов с недавно диагностированным раком щитовидной железы касается наиболее распространенных проблем.

Медуллярный рак щитовидной железы встречается значительно реже, но имеет худший прогноз.Медуллярный рак имеет тенденцию очень рано распространяться на большое количество лимфатических узлов и поэтому требует гораздо более обширной операции, чем более локализованный рак щитовидной железы, такой как папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы. Обширный означает более тщательный и более широкий или более широкий участок. Однако почти во всех хирургических вмешательствах на щитовидной железе все основные нервы, кровеносные сосуды и мышцы сохраняются!

Медуллярный рак щитовидной железы также может быть генетически унаследованным раком, поэтому пациентам с медуллярным раком щитовидной железы показаны специальные исследования и консультации, чтобы определить, существует ли семейный риск, связанный с этим типом рака.

Медуллярный рак щитовидной железы требует полного удаления щитовидной железы плюс диссекция для удаления лимфатических узлов спереди и часто по бокам шеи.

Наименее распространенный тип рака щитовидной железы - анапластический рак щитовидной железы с очень плохим прогнозом. Если не диагностировать рано и не обнаружить во время тиреоидэктомии, большинство случаев анапластического рака щитовидной железы приводит к быстрой и безвременной смерти. Анапластический рак щитовидной железы обычно обнаруживается после его распространения и является одним из самых неизлечимых видов рака, известных человечеству .Примечание: у главного судьи Уильяма Ренквиста был анапластический рак щитовидной железы. Вы можете прочитать об анапластическом раке щитовидной железы для более подробного обсуждения.

Единственный шанс на излечение на сегодняшний день при анапластическом раке щитовидной железы - это когда можно добиться полного удаления опухоли и не будет никаких доказательств распространения на другие участки тела (отдаленное распространение). Такая ситуация встречается редко. Пациентам с анапластическим раком щитовидной железы требуется химиотерапия и лучевая терапия, в отличие от других типов рака щитовидной железы.Новые развивающиеся методы лечения этих наиболее агрессивных видов рака обнадеживают.

Рак щитовидной железы и химиотерапия?

Рак щитовидной железы является уникальным среди других видов рака. На самом деле клетки щитовидной железы уникальны среди всех клеток человеческого тела. Это единственные клетки, способные поглощать йод. Йод необходим клеткам щитовидной железы для выработки гормона щитовидной железы, поэтому они поглощают его из кровотока и концентрируют внутри клетки.

Наиболее распространенные виды рака щитовидной железы состоят из клеток, которые сохраняют эту способность поглощать и концентрировать йод.Это обеспечивает идеальную «целевую» стратегию.

Радиоактивный йод назначают пациентам с определенными видами рака щитовидной железы, называемыми «дифференцированным раком щитовидной железы», после полного удаления у них щитовидной железы. Эти дифференцированные виды рака щитовидной железы включают наиболее распространенные виды рака щитовидной железы: папиллярный рак щитовидной железы и фолликулярный рак щитовидной железы. Если в организме пациента есть нормальные клетки щитовидной железы или любые оставшиеся клетки рака щитовидной железы (и любые клетки рака щитовидной железы, сохраняющие эту способность поглощать йод), то эти клетки будут поглощать и концентрировать радиоактивный йод.

Поскольку большинство других клеток нашего тела не могут поглощать токсичный йод, они остаются невредимыми. Клетки рака щитовидной железы, однако, концентрируют в себе ядовитый радиоактивный йод, и радиоактивность разрушает клетку изнутри - никаких болезней, выпадения волос, тошноты, диареи или боли. Некоторые нормальные клетки, такие как слюнные железы, слезные железы, ткань груди и костный мозг, также поглощают некоторое количество йода и получают некоторый потенциальный риск повреждения.

Менее двадцати процентов пациентов с папиллярным или фолликулярным раком щитовидной железы нуждаются в терапии радиоактивным йодом или могут получить ее.Показания к лечению радиоактивным йодом основаны на результатах, полученных во время операции, и на заключительном обзоре микроскопических результатов рака. Папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы, который распространился за пределы самой щитовидной железы, распространился на лимфатические узлы или прорастал в кровеносные сосуды, является причиной для лечения йодной терапией. Без таких результатов применение радиоактивного йода не показано.

Пациенты с медуллярным раком щитовидной железы не нуждаются в йодной терапии, потому что медуллярный рак никогда не поглощает радиоактивный йод.Для лечения медуллярного рака щитовидной железы были разработаны новые целевые методы лечения, которые показали свою эффективность, когда медуллярный рак щитовидной железы распространился на отдаленные участки.

Небольшие изолированные папиллярные и фолликулярные формы рака щитовидной железы часто излечиваются с помощью простого (полного) хирургического лечения. Это варьируется от пациента к пациенту и от рака к раку. Это решение будет принято хирургом, пациентом и лечащим эндокринологом. Помните, что однократная доза терапии радиоактивным йодом чрезвычайно безопасна.Если нужно, бери.

Обзор типичного лечения рака щитовидной железы

  • Рак щитовидной железы обычно диагностируется при введении иглы в узел щитовидной железы или удалении хирурга вызывающего беспокойство узла.
  • Патолог исследует узелок щитовидной железы под микроскопом, который затем решает, является ли узелок доброкачественным (от 95% до 99% всех узлов, взятых при биопсии, доброкачественными) или злокачественными (менее 1% всех узелков и около От 1% до 5% узлов, подлежащих биопсии).
  • Патолог определяет тип рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный, смешанный папиллярно-фолликулярный, костномозговой или анапластический.
  • Пациента необходимо всесторонне обследовать с помощью ультразвукового исследования высокого разрешения. Не только необходимо полностью исследовать щитовидную железу. Но необходимо исследовать все лимфатические узлы шеи, чтобы определить, есть ли какое-либо распространение на лимфатические узлы. Перед операцией необходимо провести биопсию любых подозрительных лимфатических узлов, чтобы с первого раза можно было провести правильную хирургическую процедуру! Вы можете узнать больше о важности ультразвука высокого разрешения для оценки вашего узла щитовидной железы или рака в этом видео о узелках щитовидной железы.

Рак щитовидной железы необходимо удалить хирургическим путем, иногда с частичным удалением щитовидной железы или полным удалением щитовидной железы. С помощью ультразвука высокого разрешения перед операцией и при экспертном осмотре хирурга во время операции лимфатические узлы на шее исследуются, чтобы определить, нужно ли удалять лимфатические узлы.

  • При медуллярном раке щитовидной железы обычно удаляют лимфатические узлы.
  • В случае анапластического рака щитовидной железы ваш врач поможет вам решить вопрос о необходимости и возможности трахеостомии.
  • Уже через 5-6 недель после полного удаления щитовидной железы пациенты, у которых есть признаки потенциальной пользы от терапии радиоактивным йодом, будут проходить курс лечения радиоактивным йодом. Это очень просто и состоит из приема одной таблетки в дозе, рассчитанной специально для вас. Вам нужно будет избегать контактов с другими людьми в течение нескольких дней, чтобы другие не подвергались воздействию радиоактивных материалов.
  • Через неделю после лечения радиоактивным йодом вам нужно будет начать принимать таблетки гормона щитовидной железы. Никто не может жить без гормона щитовидной железы, и если у вас больше нет щитовидной железы, вам нужно будет принимать левотироксин (обычно по одной таблетке в день) до конца жизни. Это очень распространенное лекарство (примеры торговых марок включают Synthroid, Levoxyl, Tyrosine).
  • Каждые 6–12 месяцев вы будете посещать эндокринолога для сдачи анализов крови, чтобы определить, подходит ли вам суточная доза гормона щитовидной железы, и убедиться, что опухоль щитовидной железы не вернулась.Частота этих контрольных тестов будет сильно варьироваться от пациента к пациенту. Эндокринологи, как правило, неплохо разбираются в этом вопросе и, как правило, относятся к тому типу врачей, за которыми вы будете наблюдать долгое время.

Рак щитовидной железы: сводка

Если у вас диагностирован рак щитовидной железы, ваш врач составит для вас план лечения рака щитовидной железы. Первый - это всесторонняя оценка вашей щитовидной железы и шеи с помощью ультразвука с высоким разрешением и, возможно, дополнительной тонкоигольной аспирационной биопсии.Второй шаг - это почти всегда хирургическое вмешательство, в том числе тиреоидэктомия. Другие методы лечения рака щитовидной железы, такие как радиоактивный йод, обычно не требуются. Более агрессивный рак щитовидной железы может включать комбинацию других методов лечения рака щитовидной железы, помимо хирургического вмешательства и радиоактивного йода.

Обновлено: 14.05.19

Заболеваемость и типы рака щитовидной железы

.

Рак щитовидной железы: виды лечения

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных методах лечения, которые врачи используют для лечения людей с раком щитовидной железы. Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом разделе объясняются виды лечения, являющиеся стандартными при лечении рака щитовидной железы. «Стандарт ухода» означает самые лучшие известные методы лечения. При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний. Клиническое исследование - это исследование, в котором проверяется новый подход к лечению.Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. В клинических испытаниях можно проверить новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения. Клинические испытания - это один из вариантов лечения и ухода на всех стадиях рака. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.

Обзор лечения

Во многих случаях команда врачей работает вместе над созданием общего плана лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения. Это называется мультидисциплинарной командой. При раке щитовидной железы в эту группу могут входить хирург, онколог, онколог-радиолог, радиолог, врач ядерной медицины и эндокринолог. Бригады по лечению рака включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как фельдшеры, медсестры онкологов, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи, логопеды и другие.

Рак щитовидной железы обычно лечится одним или несколькими методами лечения. Описание наиболее распространенных видов лечения рака щитовидной железы приведено ниже, после чего приводится краткое описание общих методов лечения рака с разбивкой по стадиям заболевания (см. Стадии).

Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, в том числе:

  • Тип и стадия рака щитовидной железы

  • Возможные побочные эффекты

  • Предпочтения пациента

  • Общее состояние здоровья пациента

Найдите время, чтобы узнать о вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о том, что неясно.Поговорите со своим лечащим врачом о целях каждого лечения и о том, чего вы можете ожидать во время лечения. Такие разговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений - это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям вашего лечения. Совместное принятие решений особенно важно при раке щитовидной железы, потому что существуют разные варианты лечения.

Лечение рака часто выбирается на основании рекомендаций, рекомендованных группами опытных врачей.Хотя в большинстве случаев рак щитовидной железы излечим, могут быть разные мнения о том, как лечить рак щитовидной железы, особенно в отношении того, какую комбинацию методов лечения использовать и по времени проведения лечения. Пациентам рекомендуется узнать второе мнение перед началом лечения, потому что они должны быть довольны выбранным планом лечения и должны спрашивать о клинических испытаниях.

Узнайте больше о принятии решений о лечении.

Хирургия

Хирургия - это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции, называемое краем.Хирургическое вмешательство также можно назвать резекцией. Это основное лечение для большинства людей с раком щитовидной железы. Хирург-онколог - это врач, который специализируется на лечении рака с помощью хирургии. В зависимости от размера узла щитовидной железы общие хирургические варианты включают:

  • Лобэктомия. Эта операция удаляет долю щитовидной железы с злокачественным узлом.

  • Почти тотальная тиреоидэктомия. Эта операция также называется субтотальной тиреоидэктомией. Это операция по удалению всей щитовидной железы, кроме небольшой.

  • Тотальная тиреоидэктомия. Эта операция удаляет всю щитовидную железу.

Существуют различные хирургические методы, которые можно использовать для тиреоидэктомии:

  • Стандартная тиреоидэктомия. Это когда хирург делает небольшой разрез (или надрез) около основания или середины шеи. Это дает хирургу прямой доступ к щитовидной железе пациента для проведения операции. В некоторых онкологических центрах предлагаются новые хирургические методы, чтобы уменьшить или избежать рубцевания шеи.

  • Эндоскопическая тиреоидэктомия. Во время этой процедуры хирург делает один маленький разрез. Операция аналогична стандартной тиреоидэктомии, за исключением того, что для управления процедурой используются осциллограф и видеомонитор, а не увеличение хирургической лупы, которое является специальным средством защиты глаз.

  • Роботизированная тиреоидэктомия. Хирург делает разрез в другом месте, например, в подмышечной впадине, на линии роста волос на шее, рту или груди, а затем использует роботизированный инструмент для выполнения тиреоидэктомии.Роботизированная тиреоидэктомия не рекомендуется для лечения рака щитовидной железы.

Не все хирургические варианты рекомендуются для всех пациентов. Поговорите со своим врачом о том, как лучше всего лечить вас.

Если есть доказательства или существует риск распространения рака на лимфатические узлы шеи, хирург может также выполнить рассечение шеи. Это операция по удалению лимфатических узлов на шее. Рассечение шеи также называется лимфаденэктомией.

В целом, осложнения операции на щитовидной железе могут включать повреждение близлежащих паращитовидных желез, которые помогают регулировать уровень кальция в крови; сильное кровотечение; или раневые инфекции.Если нервы гортани повреждены во время операции, это может вызвать временную или постоянную охриплость голоса или «хриплый» голос.

Без щитовидной железы организм перестает вырабатывать гормон щитовидной железы, который необходим для функционирования организма. Замещение гормонов (см. Ниже), обычно назначаемое ежедневными таблетками, является лучшим решением. Пациенту также может потребоваться прием добавок витамина D и кальция, если функция паращитовидных желез снизилась после операции.

Если опухоль не может быть удалена хирургическим путем, она называется неоперабельной или неоперабельной.Затем врач порекомендует другие варианты лечения.

Перед операцией поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах конкретной операции, которая вам предстоит. Узнайте больше об основах хирургии рака.

Гормональное лечение

Пациентам, которым проводится хирургическое лечение, обычно требуется гормональная терапия щитовидной железы. Помимо замены гормона, необходимого организму, препараты гормона щитовидной железы могут замедлить рост любых оставшихся дифференцированных раковых клеток.

Заместитель гормона щитовидной железы - левотироксин (Levothroid, Levoxyl, Synthroid, Tirosint, Unithroid и другие торговые марки). Левотироксин обычно выпускается в виде таблеток, которые следует принимать ежедневно, в одно и то же время каждый день, чтобы организм постоянно получал их. . Заместитель гормона щитовидной железы обычно назначается эндокринологом, который специализируется на лечении проблем с гормонами, железами и эндокринной системой.

Кроме того, не забудьте обсудить со своим врачом все другие лекарства, которые вы принимаете, включая пищевые добавки, такие как железо или кальций, чтобы избежать взаимодействия с заместителями гормонов щитовидной железы.Узнайте больше о советах по правильному приему лекарств.

Таблетки для щитовидной железы могут иметь несколько побочных эффектов. Иногда у некоторых пациентов в течение первых месяцев лечения появляется сыпь или выпадают волосы.

Гипертиреоз - это состояние, при котором слишком много гормона щитовидной железы. Это может вызвать потерю веса, боль в груди, учащенное сердцебиение, нерегулярное сердцебиение, судороги, диарею, ощущение жара, потливость, потерю костной массы или остеопороз.

Гипотиреоз - это заболевание, при котором слишком мало гормона щитовидной железы.Это может вызвать усталость, увеличение веса, сухость кожи и волос и чувство холода.

Требуемое количество или доза гормона щитовидной железы различается для каждого пациента и типа опухоли, и может меняться с возрастом или с изменением веса человека. Врач будет контролировать уровень гормонов щитовидной железы с помощью регулярных анализов крови. Поговорите со своим врачом о том, какие признаки могут означать, что пора скорректировать дозу или количество гормональной добавки.

Терапия радиоактивным йодом (радиоактивный йод)

Щитовидная железа поглощает почти весь йод, поступающий в организм.Следовательно, вид лучевой терапии, называемый радиоактивным йодом (также называемый I-131 или RAI), может обнаруживать и разрушать клетки щитовидной железы, не удаленные хирургическим путем, и те, которые распространились за пределы щитовидной железы. Врачи, назначающие терапию радиоактивным йодом, обычно являются эндокринологами или специалистами в области ядерной медицины.

Лечение радиоактивным йодом является вариантом лечения некоторых людей с папиллярным, фолликулярным раком щитовидной железы и раком щитовидной железы из клеток Гертла. Радиоактивный йод используется для лечения людей с дифференцированным раком щитовидной железы, распространившимся на лимфатические узлы или удаленные участки.Перед полным лечением можно ввести небольшую тестовую дозу, чтобы убедиться, что опухолевые клетки поглотят I-131. Пациентам с MTC или анапластическим раком щитовидной железы не следует лечить I-131.

I-131 применяется в жидкой или таблетированной форме. Пациенты, которые получают I-131 для уничтожения раковых клеток, могут быть госпитализированы на 2–3 дня, в зависимости от нескольких факторов, включая введенную дозу. Пациентам рекомендуется пить жидкости, чтобы помочь I-131 быстрее пройти через организм. В течение нескольких дней большая часть радиации уходит.Поговорите со своим врачом о способах ограничения радиационного облучения других людей, включая детей, которые могут быть рядом с вами во время этого лечения и в дни после него.

При подготовке к терапии I-131 после операции пациентов обычно просят соблюдать диету с низким содержанием йода в течение 2–3 недель. В дополнение к диете с низким содержанием йода пациентов попросят либо временно прекратить прием заместительных гормонов щитовидной железы, либо получить инъекции рекомбинантного ТТГ (тирогена) во время приема заместительного гормона.Если гормональную терапию прекратить в период подготовки, у пациента, скорее всего, появятся побочные эффекты гипотиреоза (см. Выше).

Важно обсудить возможные краткосрочные и долгосрочные эффекты терапии I-131 с вашим врачом. В первый день лечения пациенты могут испытывать тошноту и рвоту. При определенных обстоятельствах боль и отек могут возникнуть в местах скопления радиоактивного йода. Поскольку йод сконцентрирован в ткани слюнных желез, пациенты могут испытывать отек слюнных желез.Это может привести к ксеростомии, иногда называемой сухостью во рту.

Большие или кумулятивные дозы радиоактивного йода могут вызвать бесплодие, то есть физическую неспособность иметь ребенка, особенно у мужчин. Женщинам рекомендуется избегать беременности в течение как минимум 1 года после лечения I-131. При использовании I-131 существует риск вторичного рака (см. Последующее наблюдение). Иногда пациентам может потребоваться повторное лечение с течением времени. Однако существует максимальная общая доза радиоактивного йода, разрешенная с течением времени, и когда она будет достигнута, это может помешать дальнейшему использованию этого лечения.

Внешняя лучевая терапия

Внешнее лучевое излучение - это еще один вид лучевой терапии, при котором высокоэнергетические рентгеновские лучи излучаются из аппарата, расположенного вне тела, для уничтожения раковых клеток. Врач, специализирующийся на дистанционной лучевой терапии, называется онкологом-радиологом. Схема (расписание) лучевой терапии с использованием внешнего луча обычно состоит из определенного количества процедур с учетом установленного периода времени. При лечении рака щитовидной железы лучевая терапия обычно проводится амбулаторно, в больнице или клинике, 5 дней в неделю в течение примерно 5-6 недель.

При раке щитовидной железы внешняя лучевая терапия используется только в определенных обстоятельствах, обычно, когда рак щитовидной железы более поздней стадии распространился на критические области шеи, такие как трахея, голосовой ящик или пищевод. Лучевая терапия обычно проводится после операции, и лечение сосредоточено на определенной области, воздействуя только на раковые клетки в этом месте. Лучевая терапия обычно не используется для лечения рака щитовидной железы у молодых пациентов.

Побочные эффекты зависят от дозировки и площади лечения и могут включать покраснение кожи, боль при глотании, кашель, периодическую охриплость голоса, тошноту и усталость.Большинство побочных эффектов проходят вскоре после окончания лечения.

Узнайте больше об основах дистанционной лучевой терапии.

Лечение с использованием лекарств

Системная терапия - это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Этот тип лекарств попадает в раковые клетки по всему телу через кровоток. Системные методы лечения обычно назначаются онкологом, врачом, который специализируется на лечении рака с помощью лекарств.

При использовании общие способы проведения системной терапии включают внутривенную (IV) трубку, вводимую в вену с помощью иглы, или в таблетку или капсулу, которые проглатываются (перорально).

Типы системной терапии рака щитовидной железы включают:

  • Химиотерапия

  • Таргетная терапия

Каждый из этих видов терапии обсуждается ниже более подробно. Человек может получать только 1 тип системной терапии за один раз или комбинацию системных терапий, проводимых одновременно. Их также можно назначать как часть плана лечения, который включает хирургическое вмешательство и / или лучевую терапию.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно проходят экспертизу.Зачастую лучший способ узнать о прописанных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами - поговорить с врачом. Также важно сообщить своему врачу, принимаете ли вы какие-либо другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта. Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака. Узнайте больше о своих рецептах с помощью доступных для поиска баз данных лекарств.

Химиотерапия

Химиотерапия - это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем предотвращения роста, деления и образования новых клеток.Схема или расписание химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение определенного периода времени. Пациент может получать по 1 лекарству за раз или одновременно принимать комбинацию разных лекарств.

Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека и применяемой дозы, но могут включать усталость, риск инфекции, тошноту и рвоту, выпадение волос, потерю аппетита и диарею. Эти побочные эффекты обычно проходят после завершения лечения. Узнайте больше об основах химиотерапии.

Таргетная терапия

Таргетная терапия - это лечение, направленное на специфические гены, белки рака или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток, ограничивая повреждение нормальных клеток. Узнайте больше об основах таргетной терапии.

Не все опухоли имеют одинаковые мишени. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести тесты, чтобы определить гены, белки и другие факторы в вашей опухоли.Это помогает врачам лучше подбирать каждому пациенту наиболее эффективное лечение, когда это возможно. Кроме того, продолжаются научные исследования, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных мишенях при различных типах рака щитовидной железы и новых методах лечения, направленных на них.

Для папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило 2 целевых метода лечения:

  • В 2013 году FDA одобрило таргетную терапию под названием сорафениб (нексавар) для лечения поздних стадий или рецидивирующего дифференцированного рака щитовидной железы, когда терапия I-131 (см. Выше) не сработала.Общие побочные эффекты сорафениба включают кожные реакции рук и ног или другие кожные проблемы, диарею, усталость, потерю веса и высокое кровяное давление.
  • В 2015 году FDA одобрило таргетную терапию под названием ленватиниб (Lenvima, E7080) для более поздней стадии дифференцированного рака щитовидной железы, когда операция, лечение I-131 или и то, и другое не помогли. Побочные эффекты ленватиниба включают высокое кровяное давление, диарею, снижение аппетита, снижение веса и тошноту.

Для MTC есть 2 других варианта таргетной терапии, одобренных FDA:

  • В 2011 году FDA одобрило таблетки вандетаниба (Caprelsa, zd6474), которые представляют собой тип таргетной терапии, известный как ингибитор тирозинкиназы.В частности, вандетаниб теперь является стандартным лечением для взрослых, когда ЦПМ нельзя удалить хирургическим путем, если болезнь ухудшается или если ЦПМ распространился на другие части тела.

    Лекарство дается в виде таблеток для ежедневного приема. Типичная суточная доза вандетаниба составляет 300 мг. Общие побочные эффекты включают диарею и воспаление толстой кишки, кожную сыпь, тошноту, высокое кровяное давление, головную боль, усталость, потерю аппетита и боль в желудке. Кроме того, могут возникать более серьезные побочные эффекты, такие как проблемы с дыханием и сердцем.Анализы крови, включая измерение уровня калия, кальция, магния и ТТГ в сыворотке (см. Диагноз ), могут проводиться регулярно, чтобы контролировать реакцию организма на это лекарство.

  • В 2012 году FDA одобрило еще один ингибитор тирозинкиназы для лечения метастатического МРК под названием кабозантиниб (Cometriq, Cabometyx, XL184). Рекомендуемая доза составляет 140 мг в таблетках один раз в день. Побочные эффекты могут включать запор, боль в животе, высокое кровяное давление, изменение цвета волос, усталость, тошноту и отек, а также серьезные проблемы с толстой кишкой.

Для анапластического рака щитовидной железы существует 1 комбинация таргетной терапии, одобренная FDA:

  • В 2018 году FDA одобрило первое лечение анапластического рака щитовидной железы почти за 50 лет. Это лечение представляет собой комбинацию двух целевых терапий, дабрафениба (тафинлар), ингибитора BRAF и траметиниба (мекинист), ингибитора MEK, для людей с анапластическим раком щитовидной железы со специфическим генетическим изменением или мутацией в гене BRAF . .

    Одобрение было основано на данных, опубликованных в 2018 году в ходе клинического испытания, в котором участвовали 16 человек с опухолями с мутацией гена BRAF.Все эти люди уже прошли курс лечения лучевой терапией, хирургическим вмешательством, химиотерапией или комбинацией этих методов лечения. Из тех, кто участвовал в исследовании, 69% рака перестали расти или уменьшились из-за комбинации лечения. Когда они опубликовали данные исследования, исследователи не смогли определить, поможет ли лечение людям жить дольше, клиническая конечная точка, названная «общей выживаемостью», но они подсчитали, что по крайней мере 80% людей с опухолями ответили на лечение. выиграет от комбинации.Комбинация дабрафениба и траметиниба в настоящее время является стандартом лечения анапластического рака щитовидной железы, который не может быть удален хирургическим путем или распространился на отдаленные области. Побочные эффекты этой комбинированной терапии могут включать жар, сыпь, головную боль, боль в суставах, кашель, тошноту, рвоту, диарею, боль в мышцах, сухость кожи, снижение аппетита, высокое кровяное давление и затрудненное дыхание.

Перед тем, как начинать какое-либо целевое лечение, поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах каждого конкретного лекарства и о том, как с ними бороться.

Химиотерапия или таргетная терапия как часть вашего плана лечения

В настоящее время использование другой системной химиотерапии и таргетной терапии для лечения рака щитовидной железы определяется индивидуально и чаще всего проводится в рамках клинических испытаний. См. Раздел «Последние исследования» для получения дополнительной информации.

Узнайте больше об основах подготовки к лечению. Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Зачастую лучший способ узнать о прописанных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами - поговорить с врачом.Узнайте больше о своих рецептах с помощью доступных для поиска баз данных лекарств.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Рак щитовидной железы и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего ухода, которая включается в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем устранения симптомов и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями. Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить такую ​​помощь. И часто это работает лучше всего, когда его начинают сразу после диагноза рака. Люди, которые получают паллиативную помощь вместе с лечением рака, часто имеют менее серьезные симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.

Паллиативные методы лечения широко варьируются и часто включают прием лекарств, изменения питания, техники релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получать паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для избавления от рака, например химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения. Вам также следует поговорить о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантах паллиативной помощи.

Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах и ​​описать каждую проблему. Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинскому персоналу как можно быстрее устранять любые симптомы и побочные эффекты. Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства. Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

Варианты лечения по этапам

Почти все виды рака щитовидной железы лечатся хирургическим путем. Если рак щитовидной железы находится только в тканях шеи, как в щитовидной железе, так и в лимфатических узлах, хирургическое вмешательство, как правило, является первым лечением. Пациентов с более поздней стадией заболевания также можно лечить хирургическим путем, но сначала могут быть назначены другие методы лечения. Клинические испытания могут быть рекомендованы на любом этапе в качестве варианта лечения.

Гормональная терапия и терапия радиоактивным йодом назначаются только при папиллярном, фолликулярном и клеточном раке щитовидной железы.MTC и анапластический рак щитовидной железы не лечатся с помощью радиоактивной йодной терапии щитовидной железы или гормональной терапии щитовидной железы.

Этап I: Операция, гормональная терапия, возможна терапия радиоактивным йодом после операции

Этап II: Операция, гормональная терапия, возможна терапия радиоактивным йодом после операции

Стадия III: Операция, гормональная терапия, возможная терапия радиоактивным йодом или дистанционная лучевая терапия после операции

Этап IV: Хирургия, гормональная терапия, терапия радиоактивным йодом, дистанционная лучевая терапия, таргетная терапия и химиотерапия.Лучевая терапия также может использоваться для уменьшения боли и других проблем. См. Ниже дополнительную информацию о метастатическом раке щитовидной железы.

Метастатический рак щитовидной железы

Если рак распространился за пределы щитовидной железы на другие органы, такие как кости или легкие, это называется метастатическим раком щитовидной железы или раком щитовидной железы IV стадии. Кроме того, все анапластические опухоли щитовидной железы на момент постановки диагноза классифицируются как стадия IV, независимо от размера, расположения или распространения опухоли.

Если диагноз - рак щитовидной железы IV стадии, рекомендуется проконсультироваться с врачами, имеющими опыт его лечения.У врачей могут быть разные мнения о лучшем стандартном плане лечения. Клинические испытания также могут быть вариантом. Узнайте больше о том, как получить второе мнение перед началом лечения, чтобы вам было комфортно с выбранным планом лечения.

Ваш план лечения может включать комбинацию хирургического вмешательства, гормональной терапии, терапии радиоактивным йодом, дистанционной лучевой терапии, таргетной терапии и химиотерапии. Также могут быть рекомендованы клинические испытания новых подходов к лечению. Паллиативная помощь также будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов

Для большинства людей диагноз «метастатический рак» - это очень стрессовый и порой тяжелый процесс.Вам и вашей семье рекомендуется поговорить о том, что вы чувствуете, с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами медицинской бригады. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия - это когда рак не может быть обнаружен в организме и отсутствуют симптомы. Это также может называться «отсутствие признаков болезни» или NED.

Ремиссия может быть временной или постоянной.Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно обсудить с врачом возможность возвращения рака. Понимание риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам почувствовать себя более подготовленным, если рак все же вернется. Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.

Если рак возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивирующим раком. Он может вернуться в том же месте (так называемый местный рецидив), поблизости (региональный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив).

Когда это произойдет, снова начнется новый цикл тестирования, чтобы узнать как можно больше о повторении. После того, как это обследование будет выполнено, вы и ваш врач обсудите варианты лечения.

Часто план лечения включает описанные выше методы лечения, такие как хирургическое вмешательство, терапия радиоактивным йодом, таргетная терапия, лучевая терапия внешним пучком, гормональная терапия и химиотерапия. Однако их можно использовать в другой комбинации или давать с разной скоростью.Ваш врач может предложить клинические испытания, в которых изучаются новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как неверие или страх. Вам предлагается поговорить с медицинскими работниками об этих чувствах и спросить о службах поддержки, которые помогут вам справиться с этим. Узнайте больше о том, как бороться с рецидивом рака.

Если лечение не работает

Излечиться от рака щитовидной железы не всегда возможно.Если рак не поддается лечению или контролю, заболевание можно назвать запущенным или терминальным.

Этот диагноз вызывает стресс, и многим людям трудно обсуждать запущенный рак. Тем не менее, важно вести открытые и честные беседы со своим лечащим врачом, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения. Медицинская бригада имеет особые навыки, опыт и знания, чтобы поддерживать пациентов и их семьи, и всегда готова помочь. Чрезвычайно важно обеспечить человеку физический комфорт, отсутствие боли и эмоциональную поддержку.

Люди с запущенным раком и ожидаемая продолжительность жизни менее 6 месяцев могут обратиться за помощью в хоспис. Уход в хосписе призван обеспечить наивысшее качество жизни для людей, находящихся на грани конца жизни.

Приглашаем вас и вашу семью обсудить с медицинским персоналом варианты ухода в хосписе, которые включают уход на дому, специальный центр хосписа или другие медицинские учреждения. Медсестринский уход и специальный уход и специальное оборудование могут сделать пребывание дома приемлемым вариантом для многих семей.Узнайте больше о расширенном планировании лечения рака.

После смерти любимого человека многим людям нужна поддержка, чтобы помочь им пережить утрату. Узнайте больше о горе и утрате.

Следующий раздел этого руководства - О клинических исследованиях . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов лечения больных раком. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

.

Обзор медуллярного рака щитовидной железы - редкая форма рака щитовидной железы.

В этой статье обсуждаются общие симптомы медуллярного рака щитовидной железы, общие характеристики, способы его диагностики и лечения. Медуллярный рак щитовидной железы встречается редко, составляет около 3% всех случаев рака щитовидной железы.

Если на вашей щитовидной железе обнаружен узелок, ваш врач захочет осмотреть узел, чтобы исключить рак. Узелок может быть доброкачественным, но когда определяется, что он злокачественный, различают четыре типа рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный, клеточный или медуллярный.Это медуллярный рак щитовидной железы?

Медуллярный рак щитовидной железы: отличительные симптомы

В начале медуллярного рака щитовидной железы симптомы обычно не проявляются. Он почти никогда не вызывает гипертиреоз (повышение функции щитовидной железы) или гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы). Это не заставляет людей чувствовать усталость или что-то другое.

Таким образом, раннее обнаружение спорадического (ненаследственного) медуллярного рака щитовидной железы обычно обнаруживается пациентом или кем-либо другим, замечающим необычную шишку в шее или горле, или врачом, ощущающим опухоль или узелок при осмотре щитовидной железы пациента. железа.Поскольку спорадический ранний медуллярный рак щитовидной железы не проявляется какими-либо симптомами, трудно оценить, как долго растет опухоль.

Хотя медуллярные опухоли щитовидной железы встречаются редко, они могут быть чувствительными на ощупь и даже болезненными либо там, где они зародились в щитовидной железе, либо там, где они распространяются в лимфатические узлы шеи. Но почти все виды рака, распространяющиеся на лимфатические узлы шеи, не вызывают заметного дискомфорта.

Медуллярный рак щитовидной железы производит много белков и выделяет другие вещества, которые могут привести к другому распространенному симптому распространенного медуллярного рака щитовидной железы - диарее.Диарея может возникать в результате взаимодействия нескольких факторов, включая повышенный уровень кальцитонина, простагландинов и присутствие ряда других веществ. С этой диареей можно справиться либо хирургическим удалением опухоли (и любых пораженных лимфатических узлов), либо с помощью соответствующих лекарств.

Медуллярный рак щитовидной железы: как его диагностировать?

Медуллярный рак щитовидной железы начинается с роста аномальных раковых клеток внутри щитовидной железы. Эти особые клетки представляют собой парафолликулярные С-клетки.При наследственной форме медуллярного рака щитовидной железы рост этих клеток происходит из-за мутации в гене RET, который был унаследован. Этот мутировавший ген может сначала вызвать предраковое состояние, называемое гиперплазией С-клеток. Парафолликулярные С-клетки щитовидной железы начинают нерегулируемый рост. При наследственных формах медуллярного рака щитовидной железы растущие С-клетки могут образовывать бугорок или узелок в любой части щитовидной железы. Пациенты с этим типом рака не могут быть диагностированы, если только рак не распространился на лимфатические узлы шеи и не появился «шишка на шее».

У пациентов со спорадической (ненаследственной) формой медуллярного рака щитовидной железы они могут образовывать шишку или «узелок» в щитовидной железе, который часто выступает сбоку или спереди от щитовидной железы. По этой причине большинство медуллярных видов рака щитовидной железы, как и все виды рака щитовидной железы, диагностируются после того, как врач ощупывает шею пациента или при ультразвуковом или другом рентгеновском обследовании обнаруживается опухоль в щитовидной железе. При осмотре щитовидной железы большинство врачей встают позади пациента, чтобы ощупать щитовидную железу на предмет узелков или ударов.

Иногда эти разрастания и узелки можно увидеть, если посмотреть на шею худых женщин как небольшую бугорку под кожей, которая двигается, когда человек глотает. Иногда люди проходят сканирование или рентген шеи по какой-либо другой причине, и на щитовидной железе видны узелки или вызывающие беспокойство участки. В любом случае, ваш врач, почувствовав эту массу или увидев ее как сюрприз на каком-либо другом сканировании, обычно заказывает УЗИ щитовидной железы, чтобы внимательно изучить щитовидную железу и сфотографировать образование или узел.

Почему мой врач рекомендует ультразвуковое исследование?
Ультразвук при медуллярном раке щитовидной железы гораздо более чувствителен, чем даже самые опытные руки. При попытке определить степень медуллярного рака щитовидной железы крайне важно иметь наиболее точную доступную информацию.

Поскольку медуллярный рак щитовидной железы обычно распространяется на лимфатические узлы центральной части шеи и боковых сторон шеи, при каждом ультразвуковом исследовании медуллярного рака щитовидной железы требуется очень тщательное обследование этих областей.Если есть подозрительные лимфатические узлы на стороне (ах) шеи, проводится пункционная биопсия.

Это поможет хирургу-раку щитовидной железы узнать точный объем операции, необходимой для лечения всех медуллярных форм рака щитовидной железы, требующих удаления за одну операцию. Отсутствие высококачественного (разрешающего) ультразвука и квалифицированного хирурга по лечению рака щитовидной железы для оценки результатов может повысить риск у пациента стойкого или рецидивирующего медуллярного рака щитовидной железы.

У пациентов с медуллярным раком щитовидной железы часто диагностируют опухоль на шее, которая на самом деле возникает из-за распространения рака на шейные лимфатические узлы.В этом случае тонкоигольная аспирационная биопсия лимфатического узла шеи может адекватно поставить диагноз, чтобы избежать дальнейшей необходимости в биопсии щитовидной железы.

Медуллярный рак щитовидной железы: отличительные характеристики

В отличие от папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы, который возникает из клеток, продуцирующих гормоны щитовидной железы, медуллярный рак щитовидной железы возникает в парафолликулярных клетках (также называемых С-клетками) щитовидной железы. Эти раковые клетки производят другой гормон, называемый кальцитонином, который не имеет ничего общего с контролем метаболизма, как гормон щитовидной железы.

Ключевые факторы об этом типе рака:

  • Чаще встречается у женщин, чем у мужчин (кроме наследственных типов)
  • Региональные метастазы (распространяются на шейные лимфатические узлы) на ранних стадиях заболевания
  • Распространение на отдаленные органы происходит позже и может включать печень, кости, мозг и мозговое вещество надпочечников
  • Не связано с радиационным воздействием
  • Обычно берет начало в верхней центральной доле щитовидной железы

Медуллярный рак щитовидной железы излечивается гораздо реже, чем более дифференцированный тип рака щитовидной железы (т. Е. Папиллярный и фолликулярный), но вероятность излечения выше, чем при анапластическом раке щитовидной железы.В целом, 10-летняя выживаемость составляет 90%, когда все заболевание ограничивается щитовидной железой, составляет 70%, когда рак распространился на шейные лимфатические узлы, и 20%, когда рак обнаружен в отдаленных местах.

Если результаты вашей биопсии указывают на вероятность возникновения медуллярной опухоли щитовидной железы, настоятельно рекомендуется обратиться к хирургу-раку щитовидной железы, имеющему опыт лечения этого конкретного типа рака. Вот почему:

  • Медуллярный рак щитовидной железы - редкая форма рака.
  • Большинство хирургов щитовидной железы редко когда-либо видят или лечат кого-либо с этим типом рака щитовидной железы.
  • Лечение медуллярного рака щитовидной железы требует наличия междисциплинарной команды специалистов по лечению рака щитовидной железы.
  • Важно понимать, чем медуллярный рак отличается от других типов рака щитовидной железы, включая важность роли генетического тестирования и скрининга.
  • Возникает при одном из четырех клинических случаев и может быть связан с другими эндокринными опухолями

Медуллярный рак щитовидной железы: лечение и ведение

Медуллярный рак щитовидной железы
В отличие от папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы, мало обсуждается лучший способ лечения медуллярного рака щитовидной железы: ответ - операция.После обследования и лечения любых сопутствующих эндокринных состояний, таких как феохромоцитомы, (при их наличии) всем пациентам выполняется полная тиреоидэктомия, при которой удаляются все лимфатические узлы и жировые ткани в центральной области шеи. Само наличие увеличенных лимфатических узлов не означает, что медуллярный рак щитовидной железы распространился. Лимфатические узлы на стороне шеи удаляются только в том случае, если есть подтвержденные раковые клетки или очень большая опухоль.

Хирургия медуллярного рака щитовидной железы
Точная процедура будет зависеть от стадии рака (его размера и распространения), общего состояния здоровья пациента и опыта хирурга.Поскольку целью операции является полное удаление всей щитовидной железы и всех пораженных лимфоузлов шеи и лимфатических узлов с высоким риском риска, для этого требуется опытный хирург по раку щитовидной железы, который способен выполнить процедуру, решив все проблемы. заболевание шеи при сохранении внешнего вида, функций и качества жизни пациента. Таким образом сохраняются все критические структуры, включая нервы голосового аппарата и все паращитовидные железы, которые непосредственно не затронуты раком.

При тотальной тиреоидэктомии делается небольшой разрез в нижней части шеи. Даже пациенты с известной мутацией RET, но без ультразвуковых свидетельств медуллярного рака щитовидной железы или повышенного уровня кальцитонина, могут выбрать эту процедуру; это считается профилактической тиреоидэктомией, которая предлагает человеку пожизненное излечение от медуллярного рака щитовидной железы.

Когда медуллярная опухоль щитовидной железы небольшого размера, хирургическое вмешательство является не только первым лечением, но, как правило, единственным необходимым лечением.

Если медуллярный рак щитовидной железы должен рецидивировать или персистировать из-за незавершенного хирургического вмешательства, может потребоваться повторное хирургическое вмешательство в центральном отделе.

Расширенная или осложненная тиреоидэктомия
Медуллярный рак щитовидной железы иногда может быть более агрессивным, чем УЗИ или КТ, предлагаемые перед операцией. В этих случаях хирург распознает эти неожиданные агрессивные интраоперационные результаты, такие как рост или распространение рака за пределы щитовидной железы или инвазия рака в соседние структуры, такие как нерв голосового аппарата (возвратный гортанный нерв), дыхательная трубка. (трахея), голосовой аппарат или пищевод - необходимо адаптировать операцию, чтобы адекватно решить проблему полного удаления рака.Высококвалифицированный хирург щитовидной железы будет подготовлен к тому, чтобы внести необходимые коррективы для выполнения полной хирургической резекции всей раковой ткани.

Радиоактивный йод при медуллярном раке щитовидной железы
Хотя клетки щитовидной железы обладают клеточным механизмом поглощения йода, медуллярный рак щитовидной железы не возникает из-за этого типа клеток щитовидной железы. Следовательно, терапия радиоактивным йодом не играет роли в лечении медуллярной щитовидной железы рак. Точно так же, если медуллярный рак распространяется на отдаленные участки, его нельзя обнаружить с помощью йодного сканирования, как метастазы рака папиллярного или фолликулярного рака щитовидной железы.

Для тех, кто хочет увидеть, как выглядят эти операции, вы можете перейти по следующей ссылке и посмотреть, как выглядит тиреоидэктомия с рассечением центральной шейки и переднебоковой диссекцией шеи. Во время этих операций нет кровотечения или кровопотери. Кровопотеря в среднем на уровне чайной ложки. Это настоящие видео реальных операций, поэтому, если вам неудобно видеть такую ​​операцию, не переходите по этой ссылке.

Четыре клинические ситуации, лежащие в основе этой редкой формы рака щитовидной железы

  • Спорадические: На долю приходится 80% всех случаев медуллярного рака щитовидной железы.Обычно они односторонние и не связаны с эндокринопатиями (не связаны с заболеванием других эндокринных желез). Пик наступления наступает в возрасте от 40 до 60 лет. Самок больше, чем самцов в соотношении 3: 2. У одной трети будет трудноизлечимая диарея. Диарея вызывается повышенной желудочно-кишечной секрецией и повышенной моторикой из-за гормонов, выделяемых опухолью (кальцитонина, простагландинов, серотонина или VIP).
  • MEN II-A (синдром Сиппла) : Синдромы множественной эндокринной неоплазии (сокращенно «MEN») представляют собой группу эндокринных нарушений, которые возникают вместе у одного и того же пациента и обычно наблюдаются в семьях, поскольку передаются по наследству.«Синдромы» - это заболевания, которые возникают в группах по три человека. Синдром Сиппла имеет 1) двустороннюю медуллярную карциному или гиперплазию С-клеток, 2) феохромоцитому и 3) гиперпаратиреоз.

    Эта форма рака передается по наследству и связана с дефектом гена, который помогает контролировать нормальный рост эндокринных тканей. Этот наследственный синдром является доминантным наследственным заболеванием, которое, по крайней мере теоретически, должно возникать у 50% всех потомков человека с этой генетической мутацией.Из-за этого мужчины и женщины страдают одинаково. Пик заболеваемости медуллярным раком у этих пациентов обычно приходится на третье десятилетие жизни.

  • МУЖЧИНЫ II-B. С этим синдромом у пациентов также может быть 1) медуллярный рак, 2) феохромоцитома и еще реже гиперпаратиреоз. Вместо этого у этих пациентов более вероятно будет необычный внешний вид, который характеризуется ганглионевромами слизистой оболочки (опухолью во рту) и симптомами, напоминающими синдром Марфана, марфаноидный габитус, который включает: очень длинное стройное тело, включая необычно длинные и сверхгибкие конечности, скопление людей. зубов и, возможно, высокий свод неба.
    Наследование является аутосомно-доминантным, как и при MEN II-A, но редко может происходить без наследования. Пациенты с МЭН II-В обычно заболевают медуллярной карциномой в возрасте 30 лет, причем мужчины и женщины страдают в равной степени. Как и в случае с MEN II-A, феохромоцитомы необходимо обнаруживать перед любой процедурой. Идея состоит в том, чтобы сначала удалить феохромоцитому, чтобы исключить риск тяжелой гипертонии во время операции.
  • Унаследованный медуллярный рак. Эта форма медуллярной карциномы наименее агрессивна.Как и в случае с другими видами рака щитовидной железы, он обычно возникает в возрасте от 40 до 50 лет.

Какого рода долгосрочное наблюдение необходимо?

В дополнение к обычному мониторингу рака, пациенты должны проходить ежегодный рентген грудной клетки, а также проверять кровь на уровни кальцитонина и карциноэмбрионального антигена (CEA). Кальцитонин в сыворотке очень полезен при наблюдении за медуллярным раком щитовидной железы, потому что никакие другие клетки организма не производят этот гормон. Высокий уровень кальцитонина в сыворотке, который ранее был низким после тотальной тиреоидэктомии, указывает на рецидив.

Карциноэмбриональный антиген - это белок, который обычно обнаруживается в крови на очень низком уровне, но может повышаться при некоторых формах рака, например, медуллярном раке щитовидной железы. Нет прямой зависимости между уровнем кальцитонина в сыворотке крови и степенью медуллярного рака щитовидной железы. Тем не менее, изменение уровней кальцитонина и СЕА в сыворотке может быть полезным инструментом для врачей, который следует учитывать при определении скорости изменения медуллярного рака у пациента.

В оптимальных условиях хирургия медуллярного рака щитовидной железы удалит всю щитовидную железу и все лимфатические узлы на шее, которые являются источником метастазов.В этом случае послеоперационный уровень кальцитонина упадет до нуля. Часто это не так, и уровень кальцитонина часто остается повышенным, но ниже, чем до операции.

Эти уровни все равно следует проверять каждые шесть месяцев, и когда они начнут повышаться, необходимо провести более тщательное обследование, чтобы найти источник. Чтобы получить общий обзор различных типов рака щитовидной железы, прочтите нашу статью Введение в рак щитовидной железы. Вы также можете посетить наш справочник для пациентов с раком щитовидной железы, чтобы узнать о диагностике и лечении рака щитовидной железы.

Мы хотим выразить признательность и поблагодарить Джеймса Нормана, доктора медицины, который написал исходное содержание по этой теме для EndocrineWeb.

Обновлено: 27.04.18

Что такое заместительная гормональная терапия щитовидной железы?

.

Смотрите также